Артроскопия тазобедренного сустава: операция по сохранению сустава

   Кoлeнный cycтaв чaщe, чeм кaкoй-нибyдь дpyгoй, иcпытывaeт пoвышeнныe нaгpyзки. Pecypc eгo пocлe 40−50 лeт пoтихoнькy иcчepпывaeтcя: хpящ нaчинaeт иcтoщaтьcя и выcыхaть, a из-зa вoзpocшeгo тpeния мeжcycтaвных пoвepхнocтeй oни пocтeпeннo дeфopмиpyютcя. Нaчинaютcя бoли, вoзникaют cepьeзныe тpyднocти c хoдьбoй. Taкиe cимптoмы гoвopят oб apтpoзe. Дpyгaя пpoблeмa — пoвышeнный тpaвмaтизм кoлeнa, pиcкy кoтopoгo ocoбeннo пoдвepжeны cпopтcмeны. Из-зa cлoжнocти cтpoeния кoлeннoгo cycтaвa, a тaкжe из-зa нeвoзмoжнocти нaдoлгo «выключить» eгo из aктивнoгo двигaтeльнoгo peжимa, кoнcepвaтивнoe «cлeпoe» лeчeниe чacтo oкaзывaeтcя мaлoэффeктивным. Ceгoдня извecтeн eщe oдин мeтoд лeчeния — apтpocкoпия кoлeннoгo cycтaвa. 

Apтpocкoпия хopoшa тeм, чтo coвмeщaeт ceгoдня диaгнocтичecкиe и лeчeбныe вoзмoжнocти. Этo мaлoинвaзивнaя oпepaции c минимaльным вмeшaтeльcтвoм, бeз вcкpытия caмoгo кoлeнa, кaк этo пpoиcхoдит, нaпpимep, пpи apтpoтoмии.

Артроскопия — это методика эндоскопического исследования, которая позволяет хирургу увидеть все части сустава, с помощью специальной микровидеокамеры, которая соединена с артроскопом (специально сконструированная для сустава эндоскопическая жесткая оптика с системой линз, обеспечивающих высокое качество изображения при небольшом диаметре-4,5мм). Цветное изображение проецируется на монитор. Для проведения артроскопии сустав наполняют стерильной жидкостью и непрерывно его промывают во время операции. Затем через маленький разрез (4-5мм) в сустав вводят артроскоп. Для того чтобы прощупать с помощью хирургического зонда различные структуры сустава производится ещё один прокол. Таким образом, до хирургического вмешательства весь сустав может быть обследован и проанализирован при помощи одного разреза. Чтобы правильно оценить полученные результаты, необходимы большой опыт и специальные знания, в противном случае патологические изменения могут оказаться незамеченными или неверно истолкованными. При наличии патологических нарушений можно сразу же провести и артроскопическую операцию.

В чем заключаются сильные стороны данной методики?

Многочисленные отзывы пациентов свидетельствуют о том, что артроскопия коленного сустава и его восстановление после операции, имеет такие преимущества:

  1. Высокий уровень точности и достоверности полученных данных. В большинстве случаев данный показатель достигает ста процентов. Одним из диагностических методов, который также позволяет оценить состояние суставов является открытый. С его помощью можно исследить только часть разрезной проекции. В свою очередь, артроскопия предоставляет возможность увидеть практически все части и отделы исследуемого сустава. Что немаловажно, во время проведения данной процедуры сохраняется его целостность.
  2. Минимальный уровень инвазивности, что позволяет увидеть и оценить состояние без совершения дополнительных процедур (например, разрезов).
  3. Продолжительность пребывания пациента под наблюдением медицинского персонала (после проведения процедуры) сводится к минимуму. Выписка происходит примерно на третий день. При открытом методе, пациенту необходимо находится в условиях стационара от двух до четырех недель.
  4. Относительно недлительный реабилитационный период. По данному методу реабилитация после артроскопии коленного сустава занимает от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от тяжести перенесенной травмы.

Основные медицинские показания к применению процедуры

Лечащий врач может назначить своему пациенту проведение артроскопии с диагностической целью или для лечения патологий, которые были выявлены.

Основные показания для использования данной процедуры:

  1. Выявление всех типов суставных патологических процессов. В их число входят травматические и воспалительные патологии, дегенеретивно-дистрофические заболевания, аутоимунные и ревматологические процессы.
  2. Проведение такой процедуры, как биопсия капсулы поврежденного сустава, что позволяет врачу установить и понять причины возникновения инфекции в коленном суставе.
  3. Для того чтобы убрать последствия артроскопической санации колена – ликвидировать гнойные скопления, кровь или серозный выпот из полости сустава. Сопровождается, как правило, такое вмешательство введением антисептических и антибиотических лекарственных препаратов для устранения воспалительного процесса. В медицинской карте, в таком случае, наиболее часто стоит диагноз «подагрический артрит коленного сустава»
  4. При подозрении на наличие новообразований различного характера в коленном суставе.
  5. Восстановление естественных функций и работоспособности сустава при артрите ревматоидного типа;
  6. Исследование и последующее восстановление при деформации коленного сустава. В рамках диагностики можно увидеть все потертости хрящевой ткани и разрушительные процессы, которые в ней протекают.
Как проходит операция артроскопия коленного сустава
  • После консультации с анестезиологом пациенту проводится анестезия.
  • Область операции обрабатывается антисептическими препаратами.
  • В начале операции артроскопии в области коленного сустава делаются два небольших надреза до 5 мм.
  • В полости в области колена вводится специальная ирригационная жидкость, которая выполняет сразу несколько вспомогательных функций во время проведения процедуры артроскопия коленного сустава.
  • Через разрезы (до 5 мм) вводится астроскоп с микро видеокамерой, благодаря которой хирург визуально детально обследует ткани сустава.
  • Врач фиксирует повреждения и определяет дальнейший ход операции.
  • Через ещё один мини-разрез вводятся микрохирургические инструменты, при помощи которых хирург восстанавливает целостность тканей в области коленного сустава.
  • При разрыве связок во время операции хирург фиксирует связки к кости саморастворяющимися винтами, которые обычно рассасываются в течении 2-х лет. Но в случае плохого состояния кости хирург использует титановые винты, которые остаются в теле пациента. При других методах реконструкции крестообразной связки для фиксации используются петли.
  • После извлечения хирургических инструментов и астроскопа врач зашивает разрезы.

СТОИМОСТЬ ОПЕРАЦИЙ АРТРОСКОПИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

ChondroFiller – препарат восстановительной терапии суставного хряща

Имплантат ChondroFiller имеет две альтернативы: ChondroFiller Liquid и ChondroFiller Gel 
ChondroFiller (бесклеточный коллаген) — это последнее поколение имплантатов биологического хряща — аналог естественной хрящевой ткани сустава. Он состоит из чистого природного коллагена типа, 1 полученного в лабораторных условиях. Коллаген является естественным структурированным белком в организме, образующий основные компоненты кожи, сухожилий и хрящей. Клинические исследования показали, что собственные клетки могут рости в имплантат, способствуя восстановлению здоровой хрящевой ткани. Хрящевой дефект может быть полностью заполнен, вновь делая устойчивыми суставные совмещения.

Вид препарата и возможность его введения определяется хирургом во время артроскопии сустава и осмотра состояния хрящевой ткани. В таком случае стоимость операции увеличивается на стоимость данного препарата. Перед операцией вопрос введения данного препарата обсуждается и согласуется с пациентом.

Показания к применению ChondroFiller
  • Подходит для использования в местном лечении дефектов хряща, например, в коленных, голеностопных и плечевых суставах.
  • Применяется пациентам в возрасте от 18 до 40 лет.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АРТРОСКОПИИ КОЛЕНА

Показания для операции артроскопия коленного сустава
  • повреждения и разрыв мениска
  • повреждены крестообразные связки колена
  • воспалительные процессы в коленном суставе
  • смещение надколенника
  • разрушение хряща коленного сустава
  • артриты
  • деформирующий артроз коленного сустава
  • киста Беккера
  • наличие свободных костно-хрящевых тел в суставе
  • асептический некроз
  • синдром медиопателлярных складок
  • контрактура сустава
  • внутрисуставный перелом
Относительные противопоказания для операции артороскопия коленного сустава

В случаях, когда нет возможности провести артроскопическую операцию, пациенту может потребоваться замена повреждённого сустава — эндопротезирование коленного сустава.

  • полный разрыв связок коленного сустава
  • обильные кровотечения в области коленного сустава
  • нестабильное психическое состояние пациента
  • нарушение целостности капсулы сустава
  • обострение хронических заболеваний
  • гнойные процессы в области сустава
  • остеомиелит
  • туберкулёз костей
  • менструальный период у женщин
100% противопоказания для операции артороскопия коленного сустава
  • общие противопоказания к оперативным вмешательствам
  • воспалительные процессы в околосуставных тканях
  • отсутствие суставной щели при костном анкилозе

В случаях, когда нет возможности провести артроскопическую операцию, пациенту может потребоваться замена повреждённого сустава — эндопротезирование коленного сустава.  

КОНТАКТЫ РУССКОЯЗЫЧНОГО КООРДИНАТОРА КЛИНИКИ В ЧЕХИИ:

По всем вопросам организации лечения в клиниках в Чехии вы можете обратиться непосредственно к русскоязычному координатору клиники в Чехии:

image

  • Позвонить на номер: +420 774 311 013
  • Отправить сообщение на почту координатору в Праге
  • Оставить запрос, заполнив форму обратной связи на нашем сайте

Обезболивание при операции артроскопия коленного сустава

Для проведения артроскопии коленного сустава подбирается необходимый пациенту вид анестезии. Это могут быть следующие виды наркоза:

  • внутривенный наркоз
  • эпидуральная анестезия
  • ларингеальный наркоз
  • другие методы полного обезболивания

Восстановление после операции артроскопия коленного сустава

После артроскопии коленного сустава пациент может оставаться в клинике ещё несколько дней. Иногда уже на второй день после операции он может покинуть клинику. По возвращении домой пациенту следует придерживаться рекомендаций хирурга.

После операции артроскопия требуется пройти курс реабилитации, которой стоит уделить особенное внимание. Обычно восстановительная реабилитация после артроскопии колена занимает 10-14 дней.

При восстановлении мениска и разорванных связок для разгрузки сустава какое то время может потребоваться пользоваться поддерживающими костылями. Чтобы избежать образования тромбов необходимо принимать антикоагулянты — противотромбозные препараты.

Через 14 дней после операции можно отказаться от использования костылей и начать постепенно увеличивать нагрузку на колено. При этом стоит соблюдать осторожность и не торопиться переходить к сложным упражнениям и чрезмерным нагрузкам. Особенно это касается людей привыкших вести очень активный образ жизни, например спортсменов.

ВНИМАНИЕ!
  • Доктор Владислав Господар работал в качестве ведущего врача в ортопедической и травматологической клинике Центрального военного госпиталя.
  • Является передовым специалистом отделения спортивной травматологии.
  • Ведущий профессионал центра протезирования суставов в ортопедическо-травматологическом отделении Центрального военного госпиталя.
  • C 2003 года является главным врачом ортопедического отделения Реабилитационной клиники Малвазинки.
  • С 1995 по 2006 год являлся врачом чешских сборных по гандболу, баскетболу и хоккею с шайбой.
  • Много раз стажировался и проходил курсы обучения за рубежом (в Канаде, США, Великобритании и других странах).
  • Является членом Чешского общества ортопедии и травматологии и Чешского артроскопического общества.
  • Занимался лечением многих известных спортсменов, например, лыжницы-акробатки Николы Судовой, и футболиста Томаша Росицки в лондонской клинике.
  • Работал в качестве врача на зимних Олимпийских играх в Сочи 2014 и на чемпионате мира по хоккею с шайбой 2010.
  • Врачебный стаж более 27 лет.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Другие внутренние поражения колена (M23.8), Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава (S83.5), Травма нескольких структур коленного сустава (S83.7), Хроническая нестабильность коленного сустава (M23.5) Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «14» декабря 2017 года Протокол №35 Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава – это один из методов лечения разрывов и повреждений крестообразной связки. Крепление связки производят фиксаторами, которые со временем рассасываются в кости и не оставляют следов в кости. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Код(ы) по МКБ-10:

МКБ -10
Код Название
S83.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава.
S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава
М 23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
М 23.8 Другие внутренние поражения колена

  Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.   Сокращения, используемые в протоколе:

ЛФК лечебная физкультура
МРТ магниторезонансная томография
НПВП неспецифические противовоспалительные препараты
ПКС передняя крестообразная связка
УЗИ ультразвуковое исследование

  Пользователи протокола: врачи общей практики, хирурги, травматологи-ортопеды.   Категория пациентов: взрослые.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 office@medelement.com

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Классификация

Клиническая классификация [1]

Выделяют три степени повреждения: ·          I степень – разрыв минимального числа волокон связки с локальной болезненностью, но без нарушения стабильности; ·          II степень – разрыв большего числа волокон связки, протекающий более болезненно, с выраженной реакцией сустава, снижением его функции, но также без нарушения стабильности; ·          III степень – полный разрыв связки с нарушением стабильности сустава. NB! При III степени повреждения выделяют в свою очередь, 3 степени выраженности нестабильности, проявляющейся при исследовании сустава при помощи тестов и обозначаемой (+): ·          1 (+) – суставные поверхности расходятся не более 5 мм; ·          2 (++) – расхождение составляет от 5 до 10 мм; ·          3 (+++) – расхождение превышает 10 мм. Повреждение передней крестообразной связки сопровождается передней нестабильностью коленного сустава, которая в свою очередь делится на: ·          острую – возникшую сразу после травмы; ·          хроническую – возникающую периодически в отдаленном периоде травмы коленного сустава.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ  Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные диагностические мероприятия: нет.   Дополнительные диагностические мероприятия: ·          общий анализ крови; ·          общий анализ мочи; ·          магнитно-резонансная томография коленного сустава (при отсутствии результатов МРТ); ·          определение группы крови и резус-фактора; ·          консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ Цель проведения процедуры/вмешательства [2]: ·          восстановление передней стабильности коленного сустава. Показания к процедуре/вмешательству: ·          повреждения передней крестообразной связки, сопровождающиеся передней нестабильностью коленного сустава. Противопоказания к процедуре/вмешательству: Абсолютные противопоказания: ·          тяжелое состояние пациента; ·          декомпенсация хронических заболеваний; ·          воспалительные поражения кожи в области вмешательства. Относительные противопоказания: ·          хроническая передняя нестабильность коленного сустава с выраженными дегенеративными изменениями со стороны хряща (остеоартроз коленного сустава 2 степени и выше); ·          низкая физическая активность пациента; ·          выраженная сосудистая патология на повреждённой конечности; ·          отказ от следования послеоперационному протоколу. Требования к проведению процедуры/вмешательства Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357. Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».   Техническое оснащение: ·               артроскопическая стойка; ·               набор инструментов для артроскопии коленного сустава; ·               набор инструментов для пластики крестообразных связок; ·               установочный инструмент для расходных материалов; ·               устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент; ·               расходный материал (фиксаторы).   Требования к подготовке пациента: ·               подготовка перед операцией кожных покровов; ·               очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции; ·               препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции; ·               антикоагулянты накануне вечером. ·               периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.   Методика проведения процедуры/вмешательства [2,3,11]: Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава ·               как правило, вмешательство проводится под артериальным турникетом; ·               первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения связок, сопутствующие проблемы с менисками, хрящом. При реконструкции передней крестообразной связки выполняется замещение поврежденной связки аутотрансплантатом. Для этого при помощи кусачек, артрошейвера (расходный материал – лезвие шейвера), артроскопического электрода (расходный материал – электрод) производится вапоризация и удаляются остатки поврежденной связки; ·               при помощи специального инструмента в области «гусиной лапки» выполняется забор аутотрансплантатов сухожилий подколенных мышц (полусухожильная и нежная), по специальной технике формируется аутотрансплантат ПКС (расходный материал – полиэтиленовая плетеная нить – 2 шт.). Либо соответствующим способом производится забор другого вида аутотрансплантата (из сухожилия прямой мышцы бедра с или без костного блока, из связки надколенника с костными блоками) с формированием из них аутотрансплантата. Либо используется синтетический или аллотрансплантат; ·               далее в соответствие с диаметром аутотрансплантата в бедренной и большеберцовой костях формируются каналы, в которые заводится аутотрансплантат. Формирование каналов выполняется при помощи специальных направителей бедренный и тибиальный таким образом, чтобы повторить геометрию нативной ПКС. В латеральном мыщелке бедренной кости формирование канала выполняется по спице диаметром 4 мм (расходный материал), при этом проведение направляющей спицы предпочтительно через антеромедиальный доступ, в большеберцовой кости по спице диаметром 2,4 мм (расходный материал). Подготовленный аутотрансплантат через тоннель большеберцовой кости заводится в тоннель бедренной кости. Фиксация на бедре кортикальная при помощи металлического или биологического фиксатора за мыщелок бедра (расходный материал) или иным фиксатором или способом (другие виды экстракортикального, внутриканального фиксатора), в тоннеле большеберцовой кости фиксация выполняется при помощи биокомпозитного винта (расходный материал) или иным фиксатором или способом (другие виды экстракортикального, внутриканального фиксатора).   Индикаторы эффективности процедуры: ·          устранение боли; ·          восстановление двигательной функции коленного сустава: —     индекс Бартела – выше 85 баллов; —     MRC- scale – более 3 баллов; —     индекс Карновского – 80 баллов; —     гониометрия – менее 80% от нормы.

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Травматология и ортопедия. Корнилова Н.В. – СПб.: Гиппократ, 2001-408 с. 2) Травматология и ортопедия: Руководства для врачей/под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах.-СПб.: Гиппократ, 2004 – Т.1. 3) American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on management of anterior cruciate ligament injuries. 4) American Academy of Orthopaedic Surgeons appropriate use criteria for the treatment of anterior cruciate ligament injuries. 5) Levine JW, Kiapour AM, Quatman CE, et al. Clinically relevant injury patterns after an anterior cruciate ligament injury provide insight into injury mechanisms. Am J Sports Med 2013;41:385–395. 6) Murray JR, Lindh AM, Hogan NA, et al. Does anterior cruciate ligament recon- struction lead to degenerative disease?: thirteen-year results after bone-patellar tendon-bone autograft. Am J Sports Med 2012;40:404–413. 7) Mather RC 3rd, Koenig L, Kocher MS, et al. Societal and economic impact of anterior cruciate ligament tears. J Bone Joint Surg [Am] 2013;95-A:1751–1759. 8) Kiapour A, Kiapour AM, Kaul V, et al. Finite element model of the knee for investigation of injury mechanisms: development and validation. J Biomech Eng 2013;136:011002 9) Hall M, Stevermer CA, Gillette JC. Gait analysis post anterior cruciate ligament reconstruction: knee osteoarthritis perspective. Gait Posture 2012;36:56–60. 10) Hoshino Y, Fu FH, Irrgang JJ, Tashman S. Can joint contact dynamics be restored by anterior cruciate ligament reconstruction? Clin Orthop Relat Res 2013;471:2924– 2931. 11) Rabuck SJ, Middleton KK, Maeda S, et al. Individualized anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Arthrosc Tech 2012;1:23–29. 12) Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention. Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1)      Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии». 2)      Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, врач ординатор ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии». 3)      Рымбаев Дархан Рымханович – врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова». 4)      Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».   Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.   Рецензент: Абдуразаков Арман Уразбаевич – доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова».   Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Артроскопическая_пластика_передней_крестообразной_связки_коленного_сустава.pdf ) читать/скачать файл

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
  • Главная
  • Хирургия
  • Операции на суставах

Суставные патологии встречаются у 30% населения. Обычно они наблюдаются у людей пожилого возраста или у лиц, входящих в группу риска. Некоторые заболевания поддаются медикаментозному лечению. Но когда они запущены, вылечить их можно только хирургическим путем. Операции на суставах — одни из самых частых процедур, проводимых хирургами.

Показания к проведению операции на суставе

Хирургическое вмешательство в организм имеет строгие показания. Поэтому ему предшествует тщательное обследование пациента. Оно помогает установить целесообразность проведения операции, возможные сложности, которые могут возникнуть в ходе нее, и желаемые результаты.

Врачи сходятся во мнении, что операции необходимы при следующих состояниях или патологиях:

  • тяжелые травмы бытового или спортивного характера;
  • деформация стопы (вальгусная, варусная или вальгусно-варусная);
  • запущенный артроз;
  • нестабильность или контрактура;
  • хронический бурсит/синовит.

Операцию также могут назначить с диагностической целью. Если другие методы исследования не позволили поставить диагноз, пациенту рекомендуют проведение пункции. Это более информативный и точный метод диагностики.

Виды операций на суставах

  • Артроскопия. Малоинвазивный метод проведения операции. Доступ обеспечивается через миниатюрные артроскопические эндоскопы — артроскопы. Процедура позволяет проводить манипуляции по восстановлению менисков или связок, извлечению из синовиальной сумки инородного тела, наложению внутренних швов. Ее также назначают в диагностических целях.
  • Артропластика. Показана для восстановления структуры и функций сустава. После нее исчезает дискомфорт, боль и скованность движений. Метод проведения процедуры зависит от степени повреждения и места его локализации. В большинстве случаев удается провести артропластику в рамках артроскопии.
  • Резекция сустава. Это вмешательство, сопровождающееся удалением синовиальной сумки. Его результатом становится обездвиживание конечности. Это радикальная мера, поэтому ее назначают только при тяжелых состояниях, угрожающих жизни пациента. Показаниями являются: костно-суставный туберкулез, гнойные инфекции или проникающие ранение с раздроблением костной ткани.
  • Корригирующее вмешательство на стопах. Это сложная операция, назначаемая пациентам с плоскостопием, отклонением большого пальца ноги по вальгусному типу и другими деформациями. Она позволяет изменить внешний вид и постановку стопы. После реабилитации пациент начинает правильно ходить.
  • Эндопротезирование. Операция заключается на замене сустава на искусственный протез. Он может быть заменен частично или полностью. После хирургического вмешательства восстанавливается подвижность конечностей, исчезают боли. Эндопротезами можно заменять тазобедренные, голеностопные, коленные и другие суставы (в том числе на пальцах).

Как подготовиться к хирургическому лечению

Назначению операций на суставах предшествует тщательная диагностика. Она позволяет оценить степень поражения тканей и определить тяжесть патологии. В ходе нее врач получает представление об особенностях строения суставной капсулы, которые нужно будет учесть во время манипуляций.

Предшествующая диагностика включает в себя проведение:

  • УЗИ. Позволяет установить наличие патологических изменений связочного аппарата и хрящевой ткани, определить объем синовиальной жидкости и экссудата.
  • Рентгенографии. Позволяет получить объемное изображение больной области, которое обладает высокой информативностью.
  • Компьютерной томографии (КТ). С помощью специального томографа ткани сканируются послойно с малым шагом. КТ позволяет получить более сотни снимков, которые помогают оценить состояние каждого слоя ткани.
  • Магнитно-резонансной томографии (МРТ). Подобно КТ, этот метод позволяет сделать послойные изображения сустава с заданным шагом. Но при МРТ пациент не облучается рентгеновскими лучами. Сканирование происходит за счет воздействия на него мощного магнитного поля.

Для повышения информативности аппаратное исследование может проводиться с контрастированием. Так называется процедура введения в вену вещества, которое проникает с кровью во все ткани и повышает четкость и яркость снимков. При КТ пациенту вводятся йодсодержащие контрасты, а при МРТ — препараты на основе гадолиния.

Если вы проживаете в Москве или Московской области, операцию на суставах можете провести в нашем медицинском центре. Цены на услуги зависят от сложности процедуры. Хирурги проводят внутрисуставные пункции 1, 2 и 3 категории. Их назначают при лечении синовита, бурсита, артрита и других ревматологических патологий.

Термин «артроскопия» – это слияние двух греческих слов, которые в переводе означают «сустав» и «осмотр». То есть это просто «осмотр сустава». Несмотря на то, что артроскопия – передовой и современный метод исследования, началом артроскопии принято считать 1918 год, когда японский профессор Кэндзи Такаги (Kenji Takagi) впервые попытался осмотреть полость сустава животного с помощью прибора, по следам которого разработают артроскоп. С тех пор метод прошёл очень большой путь, превратившись из эксперимента в целое направление травматологии и ортопедии и значительно продвинувший хирургию и медицину в целом.

imageРаньше артроскопия применялась только для осмотра сустава, для подтверждения диагноза. Оперировали сустав «по старинке», через большие разрезы. Некоторые хирурги пренебрежительно отзывались о методе как о «чудачестве», а артроскоп называли «дорогой игрушкой». Время расставило всё на свои места. 99% всех операций на крупных суставах (коленный, плечевой) делаются артроскопическим методом. На сегодняшний день существует также артроскопия голеностопного, лучезапястного, тазобедренного суставов.

Чем же так хороша артроскопия? В чём её преимущества?

Преимуществ масса и они важны как для доктора, так и для пациента:

1. Малоинвазивность Очень малая травматизация тканей по сравнению с «традиционными» операциями. Делается 2 (реже 3) разреза по 1 см каждый. При традиционной артротомии (когда сустав разрезают полностью) разрез может достигать 20-30см.

2. Самая высокая точность диагностики проблем сустава. Артроскопия – единственный метод исследования сустава, точность которого 100%. Даже суперсовременный метод МРТ (магнитно-резонансная томография) для суставов имеет точность исследования 92% при условии оценки томограмм опытным специалистом. А такой метод исследования как УЗИ сустава «попадает в цель» только в 42-45%. Из этих двух преимуществ вытекает третье:

3. Локальность воздействия. При артроскопии врач работает только с поражённым участком сустава, не травмируя другие его отделы. Это значительно сокращает реабилитацию после операции (обычно пациенты выписываются из больницы через 1-2 суток после операции, никакого гипса, активные движения в суставе со 2 дня после операции, полная реабилитация в домашних условиях в течение 2 недель), а что ещё более важно – улучшает прогноз послеоперационного периода, то есть насколько хорошо и долго сустав будет выполнять свои функции в дальнейшем. Для многих профессиональных спортсменов, получивших травмы на тренировках и соревнованиях такой метод лечения стал «обратным билетом» в большой спорт. Без артроскопической травматологии человечество лишилось бы многих олимпийских медалей и мировых рекордов.

image4. Отсутствие косметического дефекта. После операции на место каждого разреза накладывается всего один шов. Через год после операции место разреза практически незаметно, через 2 года после операции пациент затрудняется показать места разрезов, они почти неразличимы. При всём вышесказанном у хирурга во время операции, по сравнению с традиционной артротомией есть

5. БОльшая степень свободы. Артроскоп (инструмент, которым ортопед осматривает сустав) по своему устройству напоминает перископ подводной лодки. С его помощью можно легко заглянуть в «закоулки» сустава, недоступные простому взору. При артроскопии вся поверхность сустава доступна для осмотра. При обычном рассечении сустава, несмотря на большой разрез, нормально посмотреть можно только передние отделы, то есть только половину сустава.

Каковы показания для операции?

  1. Повреждение суставных поверхностей. Хондральный перелом или «трещина» суставного хряща, вызывающая боли при движениях в суставе, хондромаляция (размягчение, разволокнение хряща из-за травмы или заболевания)

  2. Повреждения менисков (один из часто повреждаемых элементов коленного сустава)

  3. image

    Деформирующий артроз сустава (артроскопия не оказывает радикального воздействия на течение артроза, однако вмешательство при артрозе может дать временное облегчение для пациента, снизить боли, хруст в суставе, убрать из полости сустава продукты распада хряща, увеличить объём движений)

  4. Нестабильность или вывих коленной чашечки (надколенника)

  5. Разрывы (частичные или полные) связок сустава, мышц, находящихся в непосредственной близости с суставом.

  6. Некоторые врождённые заболевания (болезнь Кёнига или рассекающий остеохондрит, болезнь Hoffa)

  7. Хондроматоз сустава (состояние, при котором в суставе образуются инородные тела, состоящие в основном из хрящевой ткани и имеющие округлые, а иногда причудливые формы)

  8. Поражение синовиальной оболочки сустава при таких заболеваниях как ревматоидный артрит, подагра, пирофосфатная артропатия.

  9. Свободное тело в суставе (инородное тело, например ружейная дробь или отколовшийся после травмы кусочек хряща или кости, мешающий нормальному движению сустава и вызывающий боли и нарушение движений

  10. Биопсия (взятие кусочка для исследования под микроскопом) тканей сустава для уточнения диагноза

  11. При неясном диагнозе, когда остальные методы диагностики оказались неэффективны.

imageКак проходит операция?

Операция проходит под интубационной, эпидуральной или спинальной анестезией, то есть совершенно безболезненно. Выбор анестезии осуществляет врач-анестезиолог совместно с пациентом, исходя из состояния здоровья и пожеланий последнего. В коленный сустав после тщательной обработки антисептиками через микроразрез вводят стерильный артроскоп, наполняют полость сустава стерильным физиологическим раствором и проводят поэтапный осмотр всех отделов сустава, занося выявленные повреждения в протокол операции. После осмотра сустава хирург начинает устранять найденные повреждения. На этом этапе артроскопия переходит из диагностической в лечебную. После устранения проблем в суставе хирург повторно осматривает все отделы сустава с учётом проведённого вмешательства, проверяя объём движений в суставе, отсутствие конфликтов элементов сустава при движениях. После этого полость сустава ещё раз промывается стерильным физиологическим раствором, инструменты извлекаются, на проколы накладывают швы и повязку.

imageКак проходит послеоперационный период?

После операции пациент находится один день на постельном режиме. Болевой синдром после операции достаточно выражен, поэтому пациенту обычно назначают мощное обезболивающее. На утро после операции над швами меняют повязки и стерильным шприцем убирают излишки жидкости из полости сустава. После этого пациенту разрешают ходить с помощью трости. В течение двух недель после операции необходимо следовать программе реабилитации, не перегружать сустав, даже если он не болит, делать специальную лечебную гимнастику для укрепления тонуса мышц и возвращения к полноценной активной жизни.

Автор статьи травматолог-ортопед Данилов А.В.

Читайте также:

Болит колено – лечение

Эндопротезирование

Жить, не разгибая колена?

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий