Беременность после ЭКО: важные моменты для благополучного финала

image Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00 Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписатьсяimage

Миома матки — гормонально-зависимая опухоль доброкачественного характера, берущая начало из мышечных или соединительных тканей. Болезнь может развиваться у женщин разных возрастных категорий, однако преобладают пациентки фертильного возраста. По статистике, в настоящее время у каждой четвертой женщины в мире обнаружено наличие миоматозных узлов. Они могут быть единичными или множественными, разной локализации, а по размерам достигать нескольких сантиметров.

Размеры миомы матки в неделях

Для удобства специалисты определяют размеры миомы по аналогии с размерами матки, увеличивающейся во время беременности. Таким образом, миоматозный узел:

  • 2-2,5 см — соответствует размерам матки 4-5 недель беременности;
  • 5-6 см — миома матки соответствует 10-12 неделям;
  • более 8 см — увеличившаяся в размерах матка соответствует 12-15 неделям беременности.

В некоторых случаях миома растет достаточно быстро, сдавливая близлежащие органы, у других пациенток рост узлов медленный, болезнь в этом случае обнаруживается случайно во время планового осмотра. Под ускоренным ростом подразумевается миома, увеличившаяся в течение года до размеров, аналогичных пяти неделям беременности.

Клинические проявления и осложнения

Миома матки 4-5 недель не сопровождается какими-либо характерными симптомами, однако с ростом образования могут появляться болезненные ощущения в нижней части живота, нарушается менструальный цикл, возникают маточные кровотечения. В результате длительных кровотечений развивается анемия. Большие миоматозные узлы способны сдавливать соседние органы, что сопровождается запорами, учащенным мочеиспусканием, из-за сдавления мочеточника возможно нарушение оттока мочи, что может вызвать тяжелые заболевания почек.

Миоматозные узлы также могут стать причиной бесплодия, если же зачатие все-таки произойдет, высок риск выкидыша, преждевременных родов или осложнений во время родов. Кроме того, среди частых осложнений — перекрут миоматозного узла на ножке, тогда при нарушении кровоснабжения возможен некроз с развитием перитонита.

При субмукозной миоме возможно сокращение матки и «рождение» миоматозного узла, что сопровождается интенсивными болями и кровотечением. Также следует учитывать риск озлокачествления; перерождение миомы в злокачественное образование отмечается у 2% пациенток.

Лечение при миоме матки

При размерах миомы матки до 7-8 недель, а также у пациенток, приближающихся к менопаузе, возможна наблюдательная тактика или же консервативная терапия, в основе которой лежит прием гормональных средств. Одновременно назначаются препараты, направленные на устранение симптомов: кровотечения, боли, анемии и т.д. Однако следует учесть, что с помощью медикаментозной терапии избавиться от болезни невозможно. Единственно эффективным методом лечения является хирургический.

Показания к операции

  • Маточные кровотечения или нарушения менструальной функции;
  • Активный рост узлов (более 4-5 недель за год);
  • Большие и гигантские миомы, размеры матки более 11 недель;
  • Болевой синдром;
  • Субмукозные, субсерозные узлы, атипичное расположение;
  • Развитие осложнений: анемия, некроз, нарушение работы различных органов, бесплодие и др.;
  • Риск озлокачествления.

Хирургическое лечение при миомах

«Золотым» стандартом лечения миом в ведущих европейских и американских клиниках признана миомэктомия — удаление узлов с последующим ушиванием матки. Наличие капсулы вокруг узла позволяет удалить его методом «вылущивания», при этом окружающий капсулу миометрий практически не повреждается.

Операция проводится методом лапароскопии — через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке, размер которых не превышает 10 мм. Чтобы исключить риск интраоперационных осложнений (кровотечение, необходимость перехода лапароскопии на открытый доступ и др.) для безопасного удаления миом больших размеров профессором Пучковым была разработана уникальная органосохраняющая методика — миомэктомия с временной окклюзией артерий матки.

В ходе операции сосуды матки перекрываются, что ведет к временному прекращению питания органа. Таким образом, узлы удаляются в условиях «сухого» операционного поля. Кроме исключения развития кровотечения, отлично просматривается зона вмешательства, что позволяет максимально точно сопоставить мышечные слои, ушив рану качественно и надежно. В дальнейшем формирование неполноценного рубца практически исключено. На заключительном этапе кровоснабжение матки полностью восстанавливается.

Использование современного инструментария и оборудования (ультразвуковых ножниц, аппарата «LigaSure», системы V-lock (Covidien), шовного материала последнего поколения, противоспаечных барьеров и т. п.) позволяет провести операцию быстро и бескровно, при этом восстановление также занимает гораздо меньше времени, чем при открытом доступе.

Благодаря органосохраняющей миомэктомии женщина, в дальнейшем планирующая рождение ребенка, имеет все шансы стать мамой. Пациентки, не планирующие зачатие, могут сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы, что дает возможность оставить качество жизни на прежнем уровне.

При наличии противопоказаний к проведению органосохраняющей миомэктомиипациентке может быть рекомендована радикальная операция — удаление матки либо вместе с шейкой, либо с сохранением придатков и шейки — в этом случае удается сохранить гормональный статус, избежав развития нежелательных последствий, связанных с нарушением уровня гормонов. Кстати, радикальная операция тоже, как правило, проводится методом лапароскопии, обладающей целым рядом преимуществ.

При выборе методики и объема вмешательства следует придерживаться индивидуального подхода к каждой пациентке. Мы всегда стремимся провести органосохраняющую операцию по уникальной авторской методике, которая сегодня включена в стандарт хирургического лечения в лучших клиниках Франции, Швейцарии и Германии.

Технический прогресс с космической скоростью мчится вперед, затрагивая все сферы деятельности человека. Однако, и сегодня можно встретить будущих мамочек, которые считают, что процедура УЗИ 3D может быть опасна для малыша, как любое излучение. При этом, каждая из них желает знать, как чувствует себя малыш, как развивается, всё ли идет правильно. Парадокс, возникший вследствие неверных и недалеких представлений о новейших технологиях в области ультразвукового исследования плода, так называемых, мифов, которые мы постараемся развеять в этой статье.

Что такое 3D-УЗИ при беременности?

Каждый современный человек имеет общее представление, что такое ультра-звуковое исследование (УЗИ). Ультразвук –  это звук, который находится в высокочастотном диапазоне, не доступном для распознания человеком. С помощью специального аппарата для УЗИ, ультразвук преобразуется в волны, которые проникают сквозь ткани материнского утроба, выводя на экран черно-белое изображение малыша.

3D УЗИ плода формирует объемное изображение, на котором будущие родители могут максимально подробно рассмотреть внешность своего будущего ребёнка. Мощность ультразвуковых волн находится в том же частотном диапазоне, что и при обычном УЗИ. Увеличивается лишь время диагностики, которое занимает порядка 40-50 минут.

В теории существует мнение о существовании потенциального риска ультразвуковой диагностики, практика же на протяжении многих лет доказывает обратное, что УЗИ технологии абсолютно безвредны для матери и будущего ребенка, а так же являются максимально эффективными при выявлении различного рода патологий на ранней стадии.

Попытаемся разобраться, откуда появляются мифы о вреде 3D УЗИ по беременности и насколько они оправданы?

МИФ ПЕРВЫЙ. УЗИ – это вредно.

Группа шведских ученых выявила некоторую закономерность, что у матерей, прошедших УЗИ по беременности, чаще появляются дети-левши. Но является ли данный факт последствием воздействия ультразвука? Ведь на леворукость могли повлиять и другие факторы: прием витаминных комплексов, прохождение допплера, изменения климата, наконец. К тому же, насколько тщательно было проведено учеными данное исследование? Как правило, требуется не одно десятилетие, чтобы выявить настолько явную закономерность. А сама технология ультразвукового исследования появилась сравнительно недавно, а те люди, которые проходили внутриутробное обследование, скажем, лет 15-20 назад, делали это на оборудовании старого образца, хотя, и оно не нанесло никакого вреда им.

Российские специалисты в области гинекологии и УЗИ технологий выявили необходимость трехразового 3D УЗИ, сделать которое нужно в течение общего срока беременности. Данная периодичность процедуры никоим образом не оказывает вреда матери и малышу.  Существует компетентное мнение, что прибегать к частому прохождению УЗИ не стоит. Достаточно трех плановых исследований – один раз в триместр. Но, когда существует угроза выкидыша или особые предписания врача-гинеколога, пройти необходимые обследования все-таки стоит.

Влияние ультра-звуковых волн на малыша в утробе матери не изучено на 100%. Это длительный процесс, требующий досконального и пристального внимания ученых на протяжении нескольких десятилетий. Так или иначе, ультразвук – это волна, которая отталкивается от органов эмбриона, в результате чего появляется картинка на мониторе. Поэтому утверждать о полном нейтральном воздействии этого метода изучения плода не приходится. Тем не менее, на поздних сроках родители будущего малыша могут получить 3D снимок долгожданного младенца, что является абсолютно безопасно для него, так как все системы эмбриона уже сформированы.

МИФ ВТОРОЙ. 3D-УЗИ негативно сказывается на самочувствии малыша в утробе матери

Замечено, что во время прохождения 3D УЗИ, малыш становится через чур активным, подвижным, или, наоборот, «прячется», отворачиваясь от прибора, и затихает. Мнение медиков сходится на том, что во многом поведение ребёнка во время ультра-звуковой диагностики обусловлено самочувствием и эмоциями мамы, а также ощущением прохладных прикосновений или, просто, наполненным мочевым пузырем, который слегка давит на плод.

МИФ ТРЕТИЙ. 3D исследования меняют и разрушают структуру ДНК

Существует мнение, что ультразвук, через тепловое воздействие на ткани, способен исказить поле ДНК, воздействуя на геном. Как это может происходить в теории? В результате полученного теплового излучения, ткани выделяют микроскопические пузырьки газа, которые, схлапываясь, провоцируют серию микровзрывов, влекущих за собой появление токсичных свободных радикалов, которые и являются губительными для клеток ДНК. На практике же данные исследования не подтвердились ни в условиях лаборатории, ни во врачебной практике.

МИФ ЧЕТВЕРТЫЙ. 3D-УЗИ не имеют под собой научной обоснованности и проводятся для общей практики

По большому счету – это не миф. Далеко идущие вперед медицинские технологии позволяют быстро и безопасно выявить патологию плода на ранней стадии обследования будущих мам. В России, напомним, беременных женщин обязывают пройти минимум 3 обследования УЗИ, независимо от того, здоровы ли они, или находятся в группе риска. Однако, если сделать УЗИ плода на ранней стадии беременности, это позволит выявить патологию развития малыша в утробе у тех мамочек, состояние здоровья у которых не вызывало подозрений.

МИФ ПЯТЫЙ. 3D-УЗИ – противоречит природе появления младенцев на свет

Это мнение имеет место быть в силу противоречивости религиозных и прочих взглядов.  На самом деле, в окружающем нас мире осталось мало «природы». По идее, весь технический прогресс – это сплошное противостояние человека и природы. С каждым годом, количество женщин, способных похвастаться идеальным и беспроблемным протеканием беременности и такими же родами, становится все меньше. Детская смертность во время родов значительно сократилась только благодаря применению новейших технологий, которые «противоречат» природе.

3D-УЗИ. Время новых технологий. Когда рекомендуется проходить УЗИ?

Первое УЗИ

Многие женщины прибегают к процедуре ультра-звукового исследования в формате 3D с целью подтвердить желаемую беременность на самых ранних сроках (2-4 недели). Часто этот момент сопровождается очень радостными эмоциями, эйфорией. Женщина испытывает истинное счастье, которое можно увековечить, сделав 3D-снимок зародыша в матке. Пусть на нем совсем ничего не видно и не понятно, зато это первое объемное изображение будущего малыша.

Полноценное ультразвуковое исследование проводится в первом триместре на сроке 11-14 недель. Именно в этот период специалисты выявляют возможные генетические отклонения, исключают внематочную беременность и многие другие патологии, влияющие на здоровье матери и состояние плода. УЗИ на этом сроке, по мнению некоторых акушеров-гинекологов, является единственно необходимым обследованием, способным выявить серьезные отклонения на крайнем сроке для возможного искусственного прерывания беременности. Выявление патологий на более поздних сроках никак не отразится на результате: малыш появится на свет таким, какой есть.

Второе УЗИ.

Обследование рекомендуется проходить по беременности на сроке 18-22 недель. 3D-технологии позволяют досконально изучить состояние малыша в утробе матери, более детально рассмотреть сосуды, околоплодные воды и плаценту. На основании полученных данных корректируется назначение препаратов для будущей матери, во избежание возможных недомоганий, если к тому есть предпосылки.

Третье УЗИ

Последнее обследование ультразвуком проводится в третьем триместре на 30-34 неделе беременности. В ходе него подтверждаются и уточняются результаты предыдущих УЗИ, определяется положение ребенка в матке и состояние плаценты.

3D-УЗИ уже на первой процедуре позволяет  будущим родителям узнать пол ребенка, увидеть количество плодов, их очертания и сердцебиение. На более поздних сроках с помощью 3D-технологии можно полюбопытствовать о внешности малыша, сделать уникальные снимки. Будущим мамам и папам, применение новейших технологий дает ощущение реальности малыша, осознание его присутствия в их жизни.

История ультразвукового исследования при беременности не знает ни одного факта, свидетельствующего о негативном воздействии УЗИ. Возможно, пока не существует технологий, способных это доказать и выявить причинно-следственные связи между УЗИ и патологиями, возникшими после появления человека на свет. В связи с этим, не стоит злоупотреблять УЗ-диагностикой, но и не следует пренебрегать трехразовым визитом к специалистам на УЗИ 3Д при беременности, цена на которое, в клинике Юнимед-С является еще одним приятным сюрпризом для будущих мам.

Первая неделя гестации завершена. Наступает 2 неделя беременности. Что ожидает женский организм на данном этапе? Что необходимо делать для повышения вероятности зачатия и обеспечения полноценного развития будущего малыша? Об этом поговорим в статье.

Срок беременности 2 недели — один из важнейших периодов, от которого зависит, наступит ли предстоящее зачатие. Как правило, слияние половых клеток мужчины и женщины происходит на 12-14 день гестации.

Вторая неделя беременности — период, который предшествует оплодотворению. Именно по окончанию 12-14 дня менструального цикла у большинства женщин наступает овуляторная фаза и происходит зачатие.

Что происходит в женском организме на второй неделе вынашивания

На протяжении второй недели происходит формирование и вызревание более 20 фолликулов, один из которых лопнет и освободит созревшую для оплодотворения яйцеклетку. Данный процесс называется овуляцией. В этот период вероятность забеременеть максимально высока.

Чтобы обеспечить успешное сочетание сперматозоида с яйцеклеткой нужно определить дату овуляторной фазы как можно точнее. Для этого можно использовать тесты на овуляцию или прислушиваться к изменениям в организме. Повышение сексуального влечения, болезненность в области яичника, тянущие боли внизу живота, обильные выделения и повышение базальной температуры до 37 градусов на 2 неделе беременности — признаки наступления овуляции.

Еще определить начало овуляторного периода можно посредством ультразвукового исследования. Обычно на 7-8 сутки после начала менструации проводится трансвагинальное УЗ-сканирование, которое позволяет наблюдать за степенью формирования фолликулов. Когда один из них достигает 18-20 мм — наступает овуляция. При регулярном цикле менструации УЗИ проводится за несколько дней до предполагаемой даты овуляторной фазы.

Когда день овуляции определен максимально точно, следует приступать к активным половым действиям. Следует помнить, что оплодотворение яйцеклетки возможно на протяжении суток после овуляции. Сперматозоиды живут в женском организме около трех дней. Следовательно, беременность может наступить в том случае, если женщина вступала в интимную связь за 2-3 суток до овуляции.

Плод на 2 неделе беременности

К концу второй недели наступает эмбриональная фаза. На момент оплодотворения есть яйцеклетка (130-150 мкм в диаметре) и сперматозоид с хвостиком (50-60 мкм). После их слияния образуется зигота, которая через 30-32 часа начинает делиться. В размерах она не увеличивается. Растет количество клеточных структур, которые в будущем станут органами малыша.

Постепенно зигота продвигается по фаллопиевой трубе к полости матки, где должна прикрепиться и находиться до момента родоразрешения.

Ощущения и симптомы на 2 неделе беременности

Как и на первой, на 2 неделе признаки беременности отсутствуют. До момента имплантации плодное яйцо не связано с женским организмом. Оно питается накопленными в яйцеклетке веществами. Поэтому наличие эмбриона не влияет на естественное течение физиологических процессов и не вызывает каких-либо ощущений.

Для второй недели гестации свойственно появление прозрачных необильных белей. Возможно возникновение коричневых выделений на 2 неделе беременности. Это нормальное явление, поскольку разрыв фолликула может сопровождаться незначительным выделением крови.

Какие обследования нужно пройти на второй неделе гестации

На данном этапе большинству женщин не нужно проходить обследования и сдавать анализы. Если в ходе предыдущих исследований была выявлена прогестероновая недостаточность, может быть назначен анализ для определения уровня прогестерона. Прогестерон отвечает за начало формирования плаценты и подготовку маточной полости к имплантации.

В норме уровень прогестерона начинает увеличиваться с 10-12 дня вынашивания. При наличии нарушений его выработки назначаются гормональные препараты.

Возможные осложнения беременности на второй неделе

Наличие проблем на этапе зачатия могут спровоцировать серьезные последствия. Наиболее опасное осложнение — пузырный занос. Данная патология образуется вследствие оплодотворения двумя сперматозоидами или зачатия нежизнеспособной яйцеклетки. В первом случае происходит удвоение отцовского набора хромосом в зиготе, во втором — увеличение объема генетической информации. В обеих ситуациях зигота не способна нормально развиваться.

Чаще всего данная патология диагностируется на 12-25 неделе гестации. Единственный способ лечения пузырного заноса — хирургическое вмешательство. В 25% случаях он перерождается в злокачественную опухоль, вызывая трофобластические метастатические опухоли.

Еще одно опасное осложнение, которое может возникнуть на 2 неделе гестации — внематочная беременность. При нарушении продвижения зиготы по маточным трубам она может прикрепиться в трубе или другом месте, что делает вынашивание невозможным. Если внематочная беременность не прервется самостоятельно, показано оперативное ее удаление.

Противопоказания и рекомендации женщинам на второй неделе вынашивания

В этот период происходит полное формирование яйцеклетки и слияние половых клеток, поэтому представителям обоих полов важно не навредить данному процессу неосторожным поведением или применением токсических веществ.

Особенности питания

Рацион должен быть сбалансированным и рациональным. Рекомендуется придерживаться баланса углеводов, белков, жиров и избегать употребления вредных блюд. Также следует помнить о жидкости. Многие женщины снизив количество потребляемого чая, кофе и газировки, забывают о напитках. В сутки желательно выпивать не менее 1,5 литров жидкости. Это может быть простая очищенная вода, морсы без сахара, компот и пр.

Нужно ли пить витамины?

Если женщина соблюдает полноценное и сбалансированное питание, прием дополнительных комплексов поливитаминов не требуется. На этапе планирования женщине и мужчине рекомендовано принимать фолиевую кислоту. Будущим роженицам прием данного препарата показан на протяжении первого триместра.

Секс на 2 неделе беременности

Можно ли заниматься сексом на 2 неделе беременности? — можно и без ограничений. Самыми благоприятными для зачатия считаются коленно-локтевое положение (мужчина сзади) и классическая позиция (мужчина сверху). Для лучшего продвижения сперматозоидов после интимной близости женщине можно приподнять таз и задержаться в таком положении на 10-15 минут. Также полезно после сексуального контакта на протяжении получаса просто полежать в кровати. Благодаря этому сперма не будет вытекать из половых путей, а будет интенсивнее продвигаться к яйцеклетке.

Физическая активность

На 2 неделе вынашивания рекомендуется выполнять физические упражнения, которые улучшают кровоток в тазовых органах. Полезными будут прогулки на воздухе. Следует избегать чрезмерных нагрузок и тренировок, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления.

Медицинские процедуры и прием лекарственных препаратов

На второй неделе лучше воздержаться от проведения любых медицинских манипуляций и употребления медикаментов. Вероятность того, что они повлияют на течение беременности минимальна, однако лучше не рисковать. В любом случае, лучше проконсультироваться с врачом.

Фото УЗИ на 2 неделе беременности

Как выглядит живот на 2 неделе беременности

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 3661 Дата публикации: 28.11.2017 Гинекологи — служба поиска и записи к гинекологам Москвы Задать вопрос специалисту

imageСкрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает

какие-либо

отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между

11-ой

и 

13-ой

неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 

11-ой

недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для

11-13-недельной

беременности эти нормы составляют:

  • КТР (

    копчико-теменной

    размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.

  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса

    и т. п.

    Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик

УЗИ-аппарата

располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного

b-ХГЧ

и 

PAPP-A

.

  • b-ХГЧ

    (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 

    9-ой

    недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

  • PAPP-A

     — протеин

    А-плазмы

    . Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий

    PAPP-A

     — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.

  • Высокий

    РАРР-А

     — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

image

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

  • БПР — 26–56 мм.
  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе

сердечно-сосудистой

системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на 

b-ХГЧ

, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 

16-20-ой

неделях беременности:

  • b-ХГЧ

     — 4,

    67-5-27

    нг/мл.

  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-

ой-43-ей

неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

  • БПР — 67–91 мм
  • ДБК — 47–71 мм
  • ДПК — 44–63 мм
  • ОГ — 238–336 мм
  • ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета,

резус-конфликта

. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается

1-я

степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий