Биохимический анализ крови и ревмопробы: нормы и расшифровка показателей

Перейти к: навигация, поиск

РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР — антиглобулиновые антитела против различных антигенных участков иммуноглобулина G.

Активность Р. ф. представлена в трех основных классах иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, а также может быть связана с мономерной формой (7 S) IgM (см. Иммуноглобулины).

Определение Р. ф., относящегося к IgM с константой седиментации 19 S, имеет диагностическое значение в клинике внутренних болезней. Он является аутоантителом со специфической активностью к Fc-фрагментам IgG человека. Обычно Р. ф., относящийся к IgM,— поликлональный белок. Обнаружение его является одним из лабораторных признаков ревматоидного артрита (см.). Он образует растворимые формы иммунных комплексов с эндогенным IgG, может активировать комплемент и фиксироваться в тканях. Мономерный Р. ф., относящийся к IgM с константой седиментации 7 S, выявляется чаще всего при лимфопролиферативных заболеваниях.

Диагностическое значение и специфичность Р. ф., относящегося к IgG, точно не определены, но он взаимодействует с антигенными участками IgG, к-рые разрушаются при переваривании пепсином. Р. ф., относящийся к IgG, образует связи между отдельными молекулами IgG, что приводит к образованию иммуно-комплексного материала, способного фиксироваться в тканях и участвовать, по-видимому, в развитии повреждающих реакций.

Волер и Роуз (Е. Waaler, H. М. Rose) впервые показали, что при ревматоидном артрите в сыворотке крови определяются антитела, к-рые агглютинируют эритроциты барана, сенсибилизированные кроличьими антителами. Затем было установлено, что эти антитела могут быть выявлены в реакции агглютинации частиц латекса, нагруженных агрегированным гамма-глобулином человека. Этими методами обнаруживается Р. ф., относящийся к IgG. Указанные методы просты, легко стандартизируются, что дает возможность получать сопоставимые результаты и нашли широкое применение при обследовании больных.

Р. ф. выявляется у 60—80% больных ревматоидным артритом и является одним из признаков этого заболевания. Определение Р. ф., особенно в повышенных титрах, значительно облегчает дифференциальную диагностику и позволяет отличить ревматоидный артрит от серонегативных артритов (см.), связанных с другими новологическими формами (ревматизм, системная красная волчанка, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, болезнь Бехчета, болезнь Крона, язвенный колит). При ювенильном ревматоидном артрите частота обнаружения ревматоидного фактора незначительна (не более 20%), но возрастает у подростков, а его наличие отражает в определенной мере тяжесть болезни.

Определение Р. ф. при ревматоидном артрите позволяет разграничивать это заболевание на две формы: серопозитивную и серонегативную по Р. ф.,что имеет важное значение для прогнозирования течения и выбора лечения. Диагностическое значение Р. ф. следует оценивать в комплексе с другими основными критериями ревматоидного артрита.

Р. ф. может обнаруживаться также и при других заболеваниях — хрон. заболеваниях печени, туберкулезе, саркоидозе, тропических инфекциях. При подостром бактериальном эндокардите (см.) появление Р. ф. является неблагоприятным признаком.

Библиография: Сперанский А. И. и Насонова В. А. Задачи лабораторной диагностики в ревматологии, Сов. мед., № 7, с. 62, 1974, библиогр.; Johnson Р. М. a. Faulk W. P. Rheumatoid factor, Clin. Immunol., v. 6, p. 414, 1976, bibliogr.

А. И. Сперанский.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

image

Ревматоидный фактор — это иммуноглобулиновые антитела IgM, то есть белки, производимые иммунной системой организма. Они атакуют собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные. Ревматоидный фактор используется в качестве индикатора воспаления и аутоиммунной активности.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Ревматоидный фактор — аутоиммунное антитело, иммуноглобулиновый белок (IgM), производимый иммунной системой организма. Аутоантитела атакуют собственные ткани, ошибочно принимая их за чужеродные. Хотя природа ревматоидного фактора еще мало изучена, его присутствие является индикатором воспалительных и аутоиммунных процессов.

Анализ на ревматоидный фактор незаменим для подтверждения диагнозов «ревматоидный артрит» и «синдром Шегрена» (положительный результат в 75 % и 60-70 % случаев соответственно). Однако с его помощью можно выявить ряд других заболеваний, например хронические бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции и некоторые разновидности рака. Кроме того, он может указывать на заболевания легких, печени и почек.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, а также для отличия их от других форм артрита и заболеваний со сходными симптомами.
  • Для диагностики аутоиммунных заболеваний (вместе с тестами на антинуклеарное антитело, С-реактивный белок, СОЭ). Когда назначается исследование?
  • При симптомах ревматоидного артрита: болях, жжении, опухании и затруднении подвижности суставов, узелковых утолщениях под кожей. Может потребоваться повторный анализ, если результаты первого были отрицательными, но при этом симптомы заболевания сохраняются.
  • При симптомах синдрома Шегрена.

Что означают результаты?

Референсные значения: < 14 МЕ/мл.

Для того чтобы поставить диагноз «ревматоидный артрит», «синдром Шегрена», результат теста на ревматоидный фактор необходимо интерпретировать в сочетании с наблюдаемыми симптомами и клинической историей болезни.

При симптомах ревматоидного артрита высокий уровень ревматоидного фактора, вероятно, указывает на ревматоидный артрит. Если же у пациента есть еще и симптомы синдрома Шегрена, то значительная концентрация ревматоидного фактора может свидетельствовать и о его наличии. Однако даже отрицательный результат анализа не исключает того, что у пациента эти заболевания.

В то же время положительный результат анализа может быть зафиксирован и у здоровых пациентов либо страдающих, например, не ревматоидным артритом или синдромом Шегрена, а эндокардитом, системной красной волчанкой, туберкулезом, сифилисом, саркоидозом, раком, вирусной инфекцией или же болезнями печени, легких и почек.

Что может влиять на результат?

Частота ложнопозитивных результатов тестов на ревматоидный фактор повышается с возрастом пациента.

Медицинским центром иммунокоррекции им. Р.Н. Ходановой накоплен немалый опыт в лечении различных видов артрита, в том числе и ревматоидного.В  Современные технологии, ответственность и профессиональные качества врачей центра помогли справиться с этой болезньюВ  не одной сотне пациентов. Путь от диагноза до окончания лечебного процесса при столь серьезном заболевании, как ревматоидный артрит, требует постоянного внимания и кропотливой работы квалифицированного специалиста. Настоящий справочный материал представляет течение болезни и проверенные временем методы профилактики и лечения ревматоидного артрита. В 

ЛечениеВ ревматоидного артритаВ в центре==>подробнее

Стоимость лечения==>подробнее

В 

Ревматоидный артрит В – это хроническое системное заболевание неизвестной этиологии (причины неизвестны), характеризующееся симметричным поражением суставов. При ревматоидном артрите первично поражается синовиальная оболочка суставов (оболочка, выстилающая поверхность суставов), в которой протекают процессы воспаления. При этом синовиальные клетки активно размножаются, образуя агрессивную ткань – паннус, которая в процессе роста разрушает костную, хрящевую ткани и связки, что приводит к разрушениям и деформациям суставов. Обычно при ревматоидном артрите, кроме поражения суставов, наблюдаются и другие проявления заболевания; в сыворотке крови обнаруживается повышенный уровень ревматоидного фактора (белка, который вырабатывается перед воспалением), однако артрит все же является главным симптомом болезни.

Начало ревматоидного артрита обычно или подострое 20% или постепенное 70%, с болевым синдромом, отечностью и скованностью суставов; количество пораженных суставов увеличивается на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Лишь у 10% больных дебют ревматоидного артрита острый. Для ранней стадии болезни особенно характерно поражение мелких суставов кистей и стоп. Крупные суставы обычно вовлекаются в процесс позднее.

Первичный очаг воспалительного процесса при ревматоидном артрите локализован в синовиальной оболочке сустава. Воспалительный инфильтрат состоит из мононуклеарных клеток, в основном Т-лимфоцитов, а также активированных макрофагов и плазматических клеток, некоторые из них вырабатывают ревматоидный фактор. После увеличения уровня ревматоидного фактора синовиальные клетки усиленно размножаются, синовиальная оболочка набухает, утолщается, образуя выросты в близлежащие ткани. С этого момента синовиальная оболочка воспринимается иммунитетом организма как чужеродная. Такая чужеродная синовиальная оболочка (паннус) обладает способностью прорастать в костную и хрящевую ткани, приводя к разрушению структур сустава.

К другим проявлениям ревматоидного артрита относятся лихорадка, увеличение лимфоузлов, снижение массы тела, слабость, подкожные узелки и другие симптомы. Ревматоидные узелки – это подкожные узелки. Они встречаются у 20-35% больных ревматоидным артритом, обычно имеющих ревматоидный фактор в сыворотке крови и с тяжелым течением заболевания. Типичная локализация – локтевой сустав и разгибательная поверхность предплечья. Узелки часто появляются в период обострения заболевания и исчезают по мере улучшения состояния.

Поражение шейного отдела позвоночника отмечается у 30-50% больных ревматоидным артритом. Чаще всего вовлекаются в процесс 1-ый и 2-ой шейные позвонки.

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита

У большинства пациентов в активной фазе заболевания развивается анемия, сопутствующая хроническому воспалительному процессу. Количество тромбоцитов в крови, как правило, повышено и также соответствует тяжести заболевания. Число лейкоцитов и лейкоцитарная формула обычно в норме. Лучшие показатели воспалительного процесса – величина СОЭ и уровень С-реактивного белка. У большинства пациентов в крови обнаруживается ревматоидный фактор (РФ): у 70% в самом начале заболевания, у 10-15% в первые 2 года от начала заболевания. РФ – это определенный набор антител к фрагменту иммуноглобулина G (Ig G). Предполагается также, что РФ вырабатывается в организме человека с целью удаления иммунных комплексов, циркулирующих в крови. Таким образом, при многих заболеваниях, а не только при ревматоидном артрите, в основе которых лежит хроническое воспаление, в сыворотке крови обнаруживается РФ. При использовании методики латекс-агглютенации обычно считается значимым (повышенным) титр >1:160.

В случае ревматоидного артрита обычно проводятся следующие анализы крови:

·

В В В В В В В  Общий анализ кровиВ В В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

·

В В В В В В В  С-реактивный белокВ В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

·

В В В В В В В  Ревматоидный факторВ  В  В  В  В  В  В  В В 

В 

У ряда пациентов, которым поставлен диагноз ревматоидный артрит, РФ соответствует норме. Такое протекание заболевания получило название серонегативный ревматоидный артрит. В целом РФ-негативные больные имеют лучший прогноз и большую продолжительность жизни, у них реже развиваются несуставные проявления. Кроме того, со временем у некоторых больных диагноз пересматривается в пользу какого-либо иного заболевания. У больных серонегативным ревматоидным артритом необходимо иметь в виду возможное наличие псориатического артрита, волчаночного артрита, подагры, гемохроматоза или артрита другой, нежели ревматоидный артрит, этиологии.

Долговременный прогноз

Ревматоидный артрит – заболевание, которое укорачивает продолжительность жизни и приводит к серьезной инвалидизации больных. Почти 50% пациентов в течение первых 10 лет от начала заболевания становятся инвалидами 3 или 4 группы. Приблизительно 33% больных ревматоидным артритом, работающих к моменту начала заболевания, вынуждены оставить работу уже в последующие 5 лет. В целом ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни пациентов на 5 – 10 лет. Активная терапия медикаментозными методами в первые 10 лет заболевания уменьшает инвалидность на 50%.

Лечение ревматоидного артрита

В Подход к традиционному медикаментозному лечению больных ревматоидным артритом резко изменился за последние десятилетия. Стало ясно, что прежние методы ведения пациентов (терапия препаратами НПВП) были не совсем верные, поскольку отдаленные результаты оказались плохие. У больных ревматоидным артритом необходима активная терапия уже в самом начале заболевания, т.е. в первые месяцы. Промедление в лечении ухудшает прогноз. Больные, не отвечающие на симптоматическую терапию НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, целебрекс, найз, мовалис и т.д.), являются кандидатами на терапию базисными антиревматическими средствами (метотрексат, сульфасалазин, тауредон, лефлуномид, циклоспорин, ремикейд В и др.).

Коротко о действии каждого из препаратов:

·

В В В В В В В В В В В В В 

Метотрексатпротивоопухолевое, цитостатическое лекарственное средство (ЛС) группы антиметаболитов. Метотрексат – один из наиболее быстродействующих базисных препаратов. Эффект от его применения оценивается уже через 4 недели после начала приема. Метотрексат тормозит синтез, репарацию ДНК и клеточный митоз. При сверхвысоких дозах (>1000 мг/м2) метотрексат приводит к снижению синтеза ДНК, действуя как иммуносупрессивный агент, что имеет большее значение для лечения онкологических заболеваний. При малых дозах под действием метотрексата происходит высвобождение аденозина, который в свою очередь проявляет противовоспалительную активность. У пациентов с ревматоидным артритом метотрексат интенсивно накапливается в синовиальной ткани, что является одной из причин его эффективности. Метотрексат выводится преимущественно почками в неизменном виде. Противопоказания: гиперчувствительность, иммунодефицит, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, лейкоз, угнетение функции костного мозга, асцит, гепатит В и С, ветряная оспа, опоясывающий лишай и др. инфекционные заболевания, стоматит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, печеночная или почечная недостаточность, беременность (возможна гибель плода или появление врожденных уродств), кормление грудью. При применении метотрексата у ряда пациентов возникают побочные эффекты: аллергические реакции, снижение аппетита, очень часто тошнота, язвенный стоматит, реже диарея и кровотечения ЖКТ, цирроз печени, некроз печени, панкреатит, лейкопения, тромбоцитопения, анемия и др. Из серьезных необратимых осложнений – интерстициальный фиброз легких.

·

В В В В В В В В В В В В В 

Сульфасалазин противовоспалительное ЛС. Механизм действия при ревматоидном артрите до конца не ясен. Наиболее вероятно, что эффект связан с ингибированием ядерного фактора транскрипции В, который регулирует транскрипцию генов медиаторов, принимающих участие в иммунном ответе и воспалении. Кроме того сульфасалазин подавляет синтез ФНО-В  (фактора некроза опухолей). Суфасалазин выводится преимущественно почками. Противопоказания: гиперчувствительность, пневмонит, гепатит, печеночная или почечная недостаточность, анемия, порфирия, кормление грудью, детский (до 5 лет) возраст.

·

В В В В В В В В В В В В В 

Тауредон водный раствор солей золота. Лечение тауредоном состоит из трех фаз: пробная фаза (определение переносимости препарата, подбор дозы), фаза насыщения, фаза поддерживающей терапии. В период лечения обязателен регулярный контроль показателей клинических анализов крови и мочи и биохимического анализа крови. В первую очередь терапия солями золота показана больным с быстрым прогрессированием заболевания, ранним развитием костных эрозий и высоким титром РФ. Положительный эффект у таких больных наблюдается в 70-80% случаев, реальная ремиссия – в 15% случаев. Механизм действия не выяснен. Соли золота тормозят высвобождение цитокинов, усиливают активность нейтрофилов и моноцитов. Терапевтический эффект достигается и сохраняется только при условии поддержания необходимого уровня насыщения организма солями золота. Побочные реакции, приводящие к необходимости прервать лечение, наблюдаются у трети больных. Наиболее часто встречаются поражения кожи и слизистых оболочек, реже эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, нарушение функции почек. Описаны случаи поражения ЦНС, легких, желудочно-кишечного тракта, глаз. К противопоказаниям также относят: системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, осложненные формы сахарного диабета, беременность, период лактации.

·

В В В В В В В В В В В В В 

Лефлуномид – иммунодепрессант. Лефлуномид тормозит пролиферацию и синтез ДНК Т-лимфоцитов. Подавляет Т-зависимую контактную активацию моноцитов, экспрессию клеточных молекул адгезииВ  в синовиальной ткани. Противопоказания: гиперчувствительность, печеночная недостаточность, тяжелый иммунодефицит, нарушение костномозгового кроветворения, тяжелые инфекции, почечная недостаточность, беременность, а также женщинам репродуктивного возраста, не использующим контрацептивы, кормление грудью, возраст до 18 лет. Лефлуномид необходимо назначать после тщательного медицинского обследования. Перед началом лечения необходимо убедиться в отсутствии беременности и помнить о возможном увеличении числа побочных эффектов у пациентов, получавших ранее базисные ЛС для лечения ревматоидного артрита. Во время лечения следует контролировать активность АЛТ, проводить полный клинический анализ крови, контролировать уровень артериального давления, при развитии тяжелой гемотоксичности или инфекционного заболевания, язвенного стоматита, кожных или слизистых реакций прекратить прием лефлуномида. Необходимо воздерживаться от зачатия в течение 2 лет после прекращения лечения.

·

В В В В В В В В В В В В В 

Циклоспорин – иммунодепрессант. Циклоспорин вызывает блокирование ряда цитокинов, что приводит к подавлению активности Т-лимфоцитов, а следовательно Т-клеточного иммунного ответа. Действует на лимфоциты обратимо. Выводится с желчью и почками. Противопоказания: гиперчувствительность, нарушение функции почек, артериальная гипертензия, злокачественные новообразования. Циклоспорин нельзя применять в сочетании со многими лекарственными препаратами. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, гепатотоксичность, тремор, головная боль, эпилептический сидром, аллергические реакции, нефропатия, анемия, аритмии, повышение АД, нарушение обмена веществ.

·

В В В В В В В В В В В В В 

Ремикейд химерные мышино-человеческие моноклональные антитела. Ремикейд обладает высокимВ  сродством с фактором некроза опухолей, который обладает иммуномодулирующим действием. Наиболее показано применение ремикейда для ревматоидного артрита, серонегативного спондилоартрита, болезни Крона. Наиболее серьезным осложнением являются аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока) даже в течение нескольких месяцев после окончания применения препарата.

Все базисные препараты требуют длительного приема в течение ряда лет. Естественно, что накапливается побочный эффект от их применения. Например, длительный прием цитостатиков приводит к увеличению роста онкологических заболеваний. Часто развивается резистентность (устойчивость) к этим препаратам, что приводит к необходимости увеличения дозы или замены препарата. На фоне снижения иммунного статуса возрастают аллергические и токсические реакции, требующие отмены базисного препарата.

Базисные препараты стабилизируют состояние воспалительного процесса в суставах на том уровне, при котором начато их применение, но не приводят к прогрессивному улучшению состояния. В достаточно большом проценте случаев базисная терапия не оказывает и этого эффекта, т.е. состояние пациента ухудшается и в процессе лечения.

По мере улучшения нашего понимания иммунологических процессов, лежащих в основе ревматоидного артрита, развиваются новые биологические методы лечения, направленные на специфические компоненты иммунной системы. В противоположность относительно неспецифичным эффектам многих базисных препаратов, точный механизм действия которых не ясен, биологические методы лечения направленных на специфические молекулы, принимающие участие в определенных воспалительных и иммунных процессах.

В 

Лечение ревматоидного артрита методом гемопунктуры==>подробнее

В 

В 

За 17 лет существования центра наши врачи В имели достаточно практики в лечении ревматоидного артрита.В  Медицинские аспекты течения болезни на различных стадиях заболевания хорошо знакомы нашим специалистам. Все эти наработки и приобретенный опыт преследуют только одну цель – облегчение страданий пациентов и возврат их к здоровой и полноценной жизни.

В 

Лечение ревматоидного артрита в центре==>подробнее

В 

Стоимость лечения==>подробнее

Антистрептолизин О (АСЛ-О) — что это?

dr_Alex
14 февраля 2019
image

АСЛ-О в крови: что это, почему повышен у детей. Боли в суставах.

 Антистрептолизин-О (АСЛО, ASO) – антитела, направленные на стрептолизин, который представляет собой антиген β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА), расселяющегося на коже и слизистых оболочках человеческого организма.

Данный лабораторный тест имеет важное практическое значение по причине особой «вредности» (способности обладать гноеродными свойствами) конкретного вида микроорганизмов (Streptococcus pyogenes), принадлежащих роду стрептококков. Открыты эти маленькие шаровидные бактерии (кокки) были еще в конце 19 века, однако по сей день они, поселившись в организме человека, наносят большой, часто непоправимый, вред своему «хозяину».

Об анализе, нормах и отклонениях

Для предупреждения вреда, наносимого бета-гемолитическим стрептококком организму человека, с целью обнаружения присутствия бета-гемолитического стрептококка группы А в клинической лабораторной диагностике используется биохимическое исследование антител к антигену возбудителя, кратко называемое — АСЛО.

Норма титра антител к стрептолизину в разных лабораториях могут несколько отличаться, однако классическим вариантом нормальных значений приняты показатели:

Для взрослых и подростков (старше 14 лет) — до 200 Ед/л;

Для детей моложе 14 лет — до 150 Ед/л.

Существуют тесты качественные и количественные. Если в анализе указано, что АСЛ-О отрицательно (или стоит знак минус (-) или плюс (+)) – это тест качественный (т.е. данный тест не определяет концентрацию – титр антител в крови. В своей практике, как правило, врачи центра «Гален» используют количественный метод диагностики (в г. Гомеле – лаборатории «Инвитро», «Синэво», «Синлаб»).

Варианты результатов в динамике

Данный лабораторный тест подходит для наблюдения за течением патологического процесса, однако хочется обратить внимание читателя, что однократное исследование концентрации антител не будет особенно информативным в плане диагностики и прогноза, поэтому анализы следует проводить серийно с интервалом в одну неделю (7 дней).

И здесь возможны различные варианты:

Титр антистрептолизина-О начинает увеличиваться приблизительно через неделю от момента проникновения возбудителя. Пик приходится на 3-5 недели и, если все пойдет хорошо (организм справится), уровень АСЛО начнет снижаться и к полугоду-году достигнет нормальных значений.

Стойкое возрастание концентрации антител к антигену бета-гемолитического стрептококка дает основания подозревать позднее осложнение инфекции – ревматического процесса. Развитие ревматического процесса можно предполагать и после перенесенной ангины (при длительной, не изменяющейся в сторону снижения активности антистрептолизина-О).

На благоприятное течение ревматического ппоцесса (без вовлечения в процесс сердца) указывает (и обнадеживает в плане прогноза) снижение титра АСЛО до нормы к концу первого-второго месяц болезни. Под воздействием адекватного лечения данные сроки могут существенно сокращаться.

Напротив, отсутствие изменений в титрах АСЛО в сторону убывания (они продолжают оставаться высокими через полгода от дебюта болезни) усложняет прогноз и заставляет думать о наступлении рецидива.

При большой диагностической ценности данного лабораторного теста (АСЛО) все же следует иметь в виду, что в крови отдельных пациентов, которые могут составлять до 15 % заболевших ревматизмом, повышение титра антител к стрептолизину не обнаруживается. И, наоборот, относительно высокий уровень иной раз отмечается у носителей возбудителя, не имеющих никаких признаков заболевания. Повышенные титры АСЛО можно ожидать и в крови людей, имеющих хронический тонзиллит, ревматоидный артрит, или у носителей стрептококковой инфекции, считающих себя здоровыми, поскольку она находится в состоянии «спячки» (правда, до определенного времени).

график: пример динамики уровня АСЛО при стрептококковой инфекции

Известно, что основной причиной повышения активности ASO является сенсибилизация организма стрептококковым антигеном после проникновения стрептококковой инфекции (в частности, Streptococcus pyogenes — БГСА). Надеяться на постинфекционный иммунитет в случае заражения особо не приходится – он не отличается ни выраженностью, ни продолжительностью, зато допускает высокий риск осложнений. Стрептококковая инфекция нередко приводит к развитию ревматического процесса и формированию приобретенных пороков сердца у детей, поэтому после перенесенной ангины или других инфекций у ребенка очень важно узнать значения данного показателя (была ли болезнь обусловлена стрептококком?).

Между тем, такой анализ, как АСЛО, зачастую предлагают сдать взрослому человеку. Этот тест, наряду с другими анализами (РФ-рематоидный фактор и ЦРБ – острофазовый реактивны белок) помогает установить диагноз ревматоидного артрита, правда, при РА активность АСЛО существенно ниже, чем при ревматизме.

Причины повышения АСЛО

Не вдаваясь в подробности систематического положения, морфологических особенностей и антигенной структуры БГСА, следует лишь отметить его отрицательные качества и потенциальный вред, который могут принести эти шаровидные бактерии, внедрившись в человеческий организм. А внедряются они быстро: воздушно-капельным путем, посредством пищевых продуктов, при прямом контакте с больным человеком или носителем.

Бета-гемолитический стрептококк группы А может вызывать в организме ряд заболеваний, которые являются причинами повышенных значений такого лабораторного теста, как АСЛО:

Ангины;

Фарингит;

Рожистое воспаление;

Миозит;

Воспаление легких;

Острый диффузный гломерулонефрит;

Скарлатина.

Клинически, высокий титр АСЛ-О может проявляться болями в суставах (по типу реактивных артритов), артралгиями после перенесенных острых респираторных заболеваний. Особенно это характерно для детей до 10 лет. Нередко у детей на фоне высокого титра АСЛ-О появляются ночные боли в ножках (ребенок просыпается с фразой: «мама, помассируй ножку»). И наличие подобных изменений является показанием для назначения общего анализ крови и биохимического анализа крови: ЦРБ, РФ, мочевая кислота, АСЛ-О, ионизированного кальций и витамина Д общего (или его активного метаболита 25-ОН-вит Д)

От данного вида бактерий можно ожидать всевозможных «сюрпризов», БГСА чаще других инфекционных агентов является причиной вторичных инфекций и дает различные осложнения:

Гнойные отиты и синуситы;

Менингит;

Пиодермию;

Остеомиелит;

Гломерулонефрит;

Эндокардит инфекционный;

Ревматическую лихорадку (ревматизм), которая без адекватного лечения сама осложняется пороками сердца (если в процесс вовлекаются оболочки сердца);

Токсический шок;

Септические состояния (например, послеродовый сепсис);

Неврологические расстройства у детей (PANDAS-синдром).

В случае осложнений, скорее всего, будет наблюдаться высокое значение показателя, ведь на тот момент бета-стрептококк «почувствует себя хозяином» в организме (особенно, если тот не отличается сильной естественной резистентностью) – начнет активно размножаться, продуцировать токсины, и, хотя иммунная система попытается отчаянно сопротивляться, болезнь войдет в стадию самого разгара.

После некоторых инфекций (тонзиллофарингиты, рожистое воспаление, флегмоны) у отдельных людей формируется повышенная чувствительность к данному инфекционному агенту и, следовательно, склонность к рецидивам. Как правило, в крови таких пациентов постоянно наблюдается повышенный уровень антистрептолизина-О.

Не допустить осложнений

Обнаружить БГСА сразу после поселения в первые дни болезни крайне сложно, а в крови и вовсе невозможно, ведь должно пройти время, чтобы стрептококк освоился, а иммунная система носителя инфекции ответила, то есть, иммунокомпетентные клетки дали команду на включение гуморального иммунитета и продукцию антител, направленных на антигенную структуру инфекционного агента. Этими антителами и станет АСЛО или антистрептолизин-О — и тогда можно ожидать повышенный уровень показателя. Но пока организм не обнаружит «гостя» и не начнет синтез антител, следы β-гемолитического стрептококка в крови подхватившего инфекцию человека определяться не будут.

Если имеет место подозрение, то можно сделать мазок из зева и произвести посев на кровяной агар (бактериологическое исследование), в результате которого через 3 дня вырастут колонии гноеродной флоры.

Знать происхождение воспалительного заболевания (тонзиллофарингита) очень важно, если дело касается ребенка, ведь только ангина стрептококковой этиологии нуждается в применении антибактериальной терапии (антибиотиков), другие процессы способны обойтись и без нее. Исследование АСЛО поможет избежать частого и нередко ненужного использования антибиотиков и предотвратить возможные осложнения, наиболее «ожидаемым» из которых является острая ревматическая лихорадка.

 С уважением, доктор Алексей Козик.

При написании статьи использовались материалы и изображения с сайта www.sosudinfo.ru

Комментарии ()

Оставьте свой комментарий

  1. Опубликовать комментарий как Гость. Зарегистрируйтесь или Войдите в свой аккаунт.

В ноябре у всех подписчimageиков нашего аккаунта в Инстаграм @medcenter.mrt.by была возможность задать вопрос ревматологу Степанюк Галине Геннадьевне в рамках рубрики «….мне только спросить». Мы благодарим всех участников за интересные вопросы и теплые слова в адрес Галины Геннадьевны. 

Для тех, кто не является активным пользователем соц.сетей, публикуем ответы на вопросы здесь.

НУЖНЫ ЛИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ПРИЕМА КАКИЕ-ЛИБО АНАЛИЗЫ?

БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ, ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ, КИСТЯХ РУК. КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНЫ ДЛЯ ПЕРВОГО ПРИЕМА?

КАКИЕ АНАЛИЗЫ ВЗЯТЬ НА ПЕРВЫЙ ПРИЕМ С БОЛЬЮ В СУСТАВАХ?

На первичный прием рекомендуется взять с собой:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • СРБ;
  • ревматоидный фактор;
  • АСЛО.

Если есть рентгенограммы, то их также необходимо брать с собой. А также любую другую медицинскую документацию. Если вы принимали какие-либо медикаменты, то нужно знать их названия, дозы и как долго принимали. Необходимость более специфических анализов и обследований можно определить только во время приёма пациента.

НА МРТ ПОЯСНИЧНОГО И КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ ВЫЯВЛЕНО: ЧАСТИЧНО ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРОЗ 1 СТЕПЕНИ, ЯВЛЕНИЯ САКРОИЛЕИТА СПРАВА, МНОЖЕСТВЕННЫЕ КИСТЫ ТАРЛОВА НА УРОВНЕ S1-3. КАКИЕ БУДУТ ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ И НАСКОЛЬКО ЭТО СЕРЬЕЗНО?

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сочленения. Любое воспаление требует лечения. Лечение сакроилеита — длительный процесс. Продолжительность лечения зависит от:

  • причины, вызвавшей его;
  • степени активности;
  • генетической предрасположенности.

При отсутствии лечения возможно развитие хронического процесса. Остальные выявленные изменения носят дегенеративный характер, для сдерживания их прогрессирования также необходимо лечение.

БОЛЬ В СТОПАХ, ПЯТКАХ, ГОЛЕНОСТОПАХ. АХИЛЛЫ ВОСПАЛЕНЫ. ВСЕ АНАЛИЗЫ В НОРМЕ. ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ?

Нормальные анализы ещё не говорят об отсутствии заболевания. Необходима консультация ревматолога для уточнения диагноза и выработки схемы лечения.

ПОСТОЯННО БОЛЯТ МЫШЦЫ НОГ, РУК, СПИНЫ. ЕСТЬ ЧУВСТВО УСТАЛОСТИ, БЫСТРОЙ УТОМЛЯЕМОСТИ. ПРОХОДИЛА ОБСЛЕДОВАНИЯ В БОЛЬНИЦЕ. АНАЛИЗЫ В НОРМЕ (ИММУНОБЛОТ, ЭНМГ, В Т.Ч. ИГОЛЬЧАТАЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ, ВИТАМИН D, МАГНИЙ). ПРОХОДИЛА ДИАГНОСТИКУ: МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА, УЗИ ЩИТОВИДКИ, ОРГАНОВ БРЮШНОЙПОЛОСТИ, МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, СУСТАВОВ.  ВСЕ В НОРМЕ. РЕНТГЕН ЛЕГКИХ, ШЕЙНОГО, ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ТОЖЕ В НОРМЕ. ПРОШЛА КОНСУЛЬТАЦИЮ НЕВРОЛОГА РОВДО С. Е. В ВАШЕМ ЦЕНТРЕ. ДИАГНОЗ: СОМАТОФОРМНАЯ ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. ИСКЛЮЧЕНА ЛИ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ИЛИ НЕОБХОДИМО ДАЛЬШЕ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ?

Ревматические заболевания мышц — это имунно-воспалительные заболевания. Если у вас нет воспалительных изменений крови, иммунологических изменений, исключено первично-мышечное поражение при проведении игольчатой ЭНМГ, то такие заболевания (дерматомиозит и полимиозит) могут быть отвергнуты. Вы прошли полное обследование для исключения этой патологии.

ВОСПАЛЕНЫ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ (В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ С ПРАВА), ПОСТОЯННО БОЛИТ КЛЮЧИЧНО-ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ СПРАВА. ПРИ СГИБЕ РУК И ПОДНЯТИЯ ИХ НА УРОВЕНЬ ГОЛОВЫ НАЧИНАЮТ РАЗБУХАТЬ ВЕНЫ В КИСТЯХ И СИНЕЮТ САМИ КИСТИ. С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК И РЕВМОФАКТОРЫ ПО БИОХИМИИ В НОРМЕ. СДАВАЛА АНТИНУКЛЕАРНЫЕ АНТИТЕЛА  (ANA, МЕТОД IFT) – 1:320 И ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ЛДГ) – 321. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ? МОГУТ ЛИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВОВ ВОСПАЛЯТЬСЯ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ? ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА?

Лимфоузлы могут увеличиваться при различных заболеваниях, в т.ч. и при ревматоидном артрите. Нужен обязательно общий анализ крови и консультация ревматолога. Из иммунологии ещё необходимо выполнить антитела к двуспиральной ДНК. Если делали рентгенограммы плечевого сустава, то нужно и их брать на приём.

МОЖНО ЛИ УБРАТЬ ЖИДКОСТЬ В КОЛЕНЯХ БЕЗ ТАБЛЕТОК?

Если ее небольшое количество, то можно.

ДЯДЯ ОЧЕНЬ ДАВНО МУЧАЕТСЯ С БОЛЬЮ В НОГЕ. НОГУ ПРАКТИЧЕСКИ ТЯНЕТ, ЕЛЕ ВЫЛАЗИТ С МАШИНЫ, ИНОГДА ЧУТЬ НЕ ПАДАЕТ ПРИ НЕЛОВКОМ ДВИЖЕНИИ. ПОМОГИТЕ СОРИЕНТИРОВАТЬСЯ К КАКОМУ ВРАЧУ И КАКУЮ ДИАГНОСТИКУ НУЖНО ПРОЙТИ. СДАВАЛИ АНАЛИЗЫ,  ВЫПОЛНИЛИ КТ И УЗИ, ОБРАЩАЛИСЬ К НЕВРОЛОГУ, ПРОЛЕЧИЛИСЬ. ВСЕ БЕСПОЛЕЗНО. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПРИЛАГАЮ.

По представленным результатам обследования, у пациента правосторонний коксартроз 3 стадии. Это может быть причиной выраженного болевого синдрома и требует обращения к ортопеду для решения вопроса о протезировании правого тазобедренного сустава. Кроме того, имеется неврологическая патология. Судя по всему, лечение которой проводится. Если на фоне лечения неврологов эффекта нет, то следует обратиться за помощью к ортопедам по поводу тазобедренного сустава.

КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ К УВЕЛИЧЕНИЮ ДОЗЫ МЕТОТРЕКСАТА?

Метотрексат является базисным препаратом для лечения различных заболеваний. Показания для увеличения дозы — активность процесса заболевания.

С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК 84,3 МГ/Л; СОЭ 15. В АВГУСТЕ ПЕРЕНЕСЛА COVID-19. ПОЧЕМУ БЕЛОК НЕ СНИЖАЕТСЯ?

СРБ — показатель воспалительного процесса. Может оставаться какое-то время после перенесённой инфекции. При наличии каких-либо других воспалительных болезней, может быть признаком их обострения. Надо смотреть динамику анализа крови. При отсутствии снижения его уровня, требуется детальное обследование.

МНЕ 23 ГОДА. КАК ВЕСТИ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА?

Болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание позвоночника. Кроме медикаментозного лечения, обязательны: занятия лечебной физкультурой и плавание (для сохранения подвижности позвоночника); лечение всех очагов инфекции, которые могут повышать активность воспаления.

Пойдут на пользу:

  • посещение сауны;
  • массаж;
  • санаторное лечение с использованием грязелечения.

БЕРЕМЕННОСТЬ 33 НЕДЕЛИ. БОЛИТ ПОСТОЯННО ПЯТКА, БОЛЬНО ХОДИТЬ. НЕМЕЮТ ПАЛЬЦЫ РУК. ПОВЫШЕН СРБ, СОЭ 56, RF- ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. НЕВРОЛОГ РЕКОМЕНДОВАЛ ОБРАТИТЬСЯ К РЕВМАТОЛОГУ.

С учётом беременности, для уточнения причины болевого синдрома надо выполнить УЗИ пяточной области. Там могут быть пяточные «шпоры», воспаления сухожилий. До уточнения диагноза можно использовать местное лечение: ибуфен-гель, долгит крем, фастум-гель в виде компрессов на ночь. Необходимо выполнить анализ мочи. Боли в пяточной области могут провоцировать инфекции мочевых путей.

У МАМЫ 3 СТЕПЕНЬ АРТОРОЗА. НОЧЬЮ БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ. КАК МОЖНО ПОМОЧЬ?

При артрозе 3 степени и наличии ночных болей в суставе, в первую очередь, необходимо ограничить нагрузку. Также необходим приём противовоспалительных препаратов. Можно рассмотреть введение препаратов гиалуроновой кислоты, однако целесообразность их введения определяется по рентгенограммам. При сохранении болей необходимо решать вопрос о протезировании сустава. Обязательно пользоваться тростью. Применение БАДов вряд ли даст какой-то эффект с 3-й стадией артроза.

В АНАМНЕЗЕ: ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ, БОЛИ В СУСТАВЕ ПРАВОЙ РУКИ ПРИ ЗАКИДЫВАНИИ НАЗАД, В ФАЛАНГАХ УКАЗАТЕЛЬНЫХ ПАЛЬЦЕВ, В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ. С ПОДОБНЫМИ ЖАЛОБАМИ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К РЕВМАТОЛОГУ? И ЕСЛИ ДА, ТО КАКИЕ АНАЛИЗЫ СДАТЬ ПЕРЕД ПРИЕМОМ?

Да, к ревматологу. Необходимо выполнить общий анализ крови, АСЛО, СРБ, РФ и анализ мочи.

КАК БЫТЬ С ПОСТОЯННЫМ БУРСИТОМ?

Надо знать причину бурсита. Он может быть посттравматическим и воспалительным. Посттравматическими проблемами занимаются ортопеды. Что касается воспалительных бурситов, то необходима консультация ревматолога.

МОЖЕТ ЛИ РЕКТИВНЫЙ АРТРИТ ПРОЙТИ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ СУЛЬФАСАЛАЗИНА?

Да, может пройти без применения сульфасалазина.

В АНАЛИЗАХ РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР 60. ИНОГДА НЕМЕЕТ БЕЗЫМЯННЫЙ И УКАЗАТЕЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЫ НА РУКАХ. ЕСТЬ ЛИ ПОВОД ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА? КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НУЖНО ПРОЙТИ?

Для исключения дебюта ревматоидного артрита и болезни Шегрена необходимо выполнить анализы на иммунологические показатели: АнтиЦЦП, SSA/Ro, SSB/La. Если суставы болят, то нужна консультация ревматолога. Повышение ревматоидного фактора может быть при патологии печени, щитовидной железы.

ИСПЫТВАЮ БОЛЬ В СЕРЕДИНЕ ЯГОДИЦЫ. КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРОЙТИ?

Эта боль может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава. В таком случае необходимо выполнение рентгенограммы или МРТ тазобедренных суставов. Причиной может быть неврологическая патология. Лучше начинать с осмотра врача, а там уже определяться, какие обследования нужны.

БОЛЯТ СТОПЫ, ПЯТКИ, ГОЛЕНОСТОПЫ, АХИЛЛЫ. АНАЛИЗЫ (СРБ, РФ, СОЭ, МОЧЕВАЯ КИСЛОТА, АЦЦП, АСЛО, ХЛАМИДИИ LG G) В НОРМЕ. ПРИНИМАЮ СУЛЬФУ 2 Г/СУТ И МЕДРОЛ. ЭФФЕКТА НЕТ. БОЛЕЮ 1,5 ГОДА. ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ?

Болезнь длительная и проводится серьезное лечение, поэтому дать какие-то рекомендации можно только после осмотра и изучения медицинской документации. Нормальные анализы могут быть и при наличии серьёзной болезни, требующей продолжительного лечения.

ДВЕ НЕДЕЛИ НАЗАД БОЛЕЛА СПИНА, ТЕПЕРЬ БОЛЬ «ОТДАЕТ» В ЛЕВЫЙ ПАХ И В ЛЕВУЮ НОГУ. В ЛОДЫЖКЕ БОЛЬ НЕВЫНОСИМАЯ. ПРИНИМАЮ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ. КАК ЛЕЧИТЬСЯ?

Такие боли могут быть проявлением радикулита, что требует консультации невролога. При заболеваниях суставов боль не должна быть очень сильной и определяется только в проекции сустава, а не по всей ноге.

НЕДАВНО НАЧАЛИ БОЛЕТЬ СУСТАВЫ НА УКАЗАТЕЛЬНЫХ ПАЛЬЦАХ. ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ, МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ И К КАКОМУ ВРАЧУ ИДТИ?

Необходимо обратиться к ревматологу. Эти суставы могут болеть и при артрите, и при артрозе.

ГОНАРТРОЗ. ТРАБЕКУЛЯРНЫЙ ОТЕК КОСТНОГО МОЗГА МЕДИАЛЬНОГО МЫЩЕЛКА БЕДРЕННОЙ КОСТИ, БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО РОГА ЛАТЕРАЛЬНОГО МЕНИСКА. МИР-ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ. СУПРАПАТЕЛЛЯРНЫЙ БУРСИТ. ХОНДРОМАТОЗ. НАЗНАЧЕНА НА 2021 ГОД ЗАМЕНА КОЛЕННОГО СУСТАВА.  СЕЙЧАС НОГА ОТ КОЛЕНА НА 2/3 УВЕЛИЧЕНА В ОБЪЁМЕ. СИЛЬНЫЕ БОЛИ. КАК ЛЕЧИТЬ И К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАЩАТЬСЯ: ТЕРАПЕВТУ ИЛИ ХИРУРГУ? НАЗНАЧИЛИ ПРИЁМ ТРАМАДОЛА, НО НЕ ОЧЕНЬ ПОМОГАЕТ.

Необходимо обратиться к ортопеду. Если нога отёчна, там может быть разрыв подколенного бурсита (кисты Бейкера).

ПРИ КРУГОВОМ ПОВОРОТЕ НОГОЙ ЩЕЛКАЕТ СЗАДИ В БЕДРЕ. ВО ВРЕМЯ СНА БОЛИТ ВНИЗУ СПИНЫ (В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ), А НА БОКУ — ПЕРЕСТАЁТ. СТОИТ ЛИ ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ?

Для уточнения причины «щелчка» в тазобедренном суставе необходимо выполнить рентгенограмму тазобедренных суставов. Что касается болей в спине, то они чаще бывают обусловлены неврологической патологией. В таком случае показана консультация невролога.

МНЕ 62 ГОДА. ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. 9 ЛЕТ ПЬЮ МЕТОТРЕКСАТ 12.5 МГ В НЕДЕЛЮ, НИМЕСУЛИД И ПЕРИОДИЧЕСКИ ДОНА. ВРАЧА, КОТОРЫЙ МОЖЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ, В НАШЕМ ГОРОДЕ НЕТ. ВОЗМОЖНО, ЕСТЬ БОЛЕЕ НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МНЕ ПРОДОЛЖАТЬ ПРИНИМАТЬ ТОЛЬКО ЭТИ ПРЕПАРАТЫ?

Метотрексат — препарат номер один в лечении ревматоидного артрита. Если на фоне его приема в такой дозе нет болевого синдрома, припухания суставов, нормальные показатели СОЭ и СРБ, то нет смысла менять препарат. Его принимают, пока он действует. Однако необходимо контролировать показатели работы печени. Если суставы болят, есть воспалительные изменения в анализах, то это требует коррекции базисной терапии. Нежелательно принимать нимесулид вместе с метотрексатом из-за одинаковых побочных воздействий на печень. Лучше поменять нимесулид на мелоксикам 15 мг в сутки или аэртал 100 мг 2 раза в день.

ПРИ ПОДЪЕМЕ СИЛЬНО ХРЯСУТ КОЛЕНИ, НО НЕ БОЛЯТ. НАДО ЛИ ЛЕЧИТЬ?

Если болей нет, то лечение (как правило) не требуется. Если хруст сопровождается болью, то надо обратиться к врачу.

Я ЧИТАЛА, ЧТО ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ОДНОВРЕМЕННО НАЧИНАЮТ БЕСПОКОИТЬ ДВА ОДИНАКОВЫХ СУСТАВА, А ПРИ РЕАКТИВНОМ — ОДИН. НО БЫЛИ СЛУЧАИ, КОГДА ПРИ РЕАКТИВНОМ БЫЛИ ТОЖЕ ПОРАЖЕНЫ ОБА СУСТАВА (ЕСЛИ ГОВОРИТЬ О КОЛЕННОМ).  ВСЕ-ТАКИ КАКОЕ ЯВНОЕ ОТЛИЧИЕ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА ОТ РЕВМАТОИДНОГО НА ПЕРВЫХ СТАДИЯХ?

Ревматоидный артрит обычно начинается с мелких суставов кистей. Если болит только один коленный сустав, то это не ревматоидный артрит.

С КАКИМИ АНАЛИЗАМИ НУЖНО ИДТИ НА ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ С ГОНАРТРОЗОМ? КАКИЕ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ СНИМКИ, УЗИ?

Необходимо выполнить общий анализ крови, СРБ. Также рентгенограмму коленных суставов и, при возможности, УЗИ коленных суставов.

У МЕНЯ АРТРОЗ 3 СТАДИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. ПЬЮ НПВС, ХОНДРОПОТЕКТОРЫ. БЫВАЕТ ВРЕМЕННОЕ УЛУЧШЕНИЕ. ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ?

Артроз 3 стадии требует ограничения нагрузки. Обязательна разработка суставов. В этой стадии можно вводить препараты гиалуроновой кислоты. Если боли сильные, то необходимо решать вопрос о протезировании сустава.

МОЖНО ЛИ ЗАНИМАТЬСЯ СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБОЙ ПРИ КОКСАРТРОЗЕ?

Если скандинавская ходьба не усиливает боли в суставах, то можно. Если коксартроз 3 стадии, то необходимо очень аккуратно увеличивать нагрузку. Если после занятий боли усиливаются, то нужно нагрузку уменьшать.

КОКСАРТРОЗ 2 СТЕПЕНИ. НАСКОЛЬКО ЭТО СЕРЬЕЗНО? КАКИЕ ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ?

Необходимо знать возраст пациента, клинические проявления. Коксартроз 2 степени требует дозирования нагрузки, разработки суставов и периодического приема препаратов для питания хряща.

СДЕЛАЛИ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЮ. КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НУЖНО ПО ДАННЫМ РЕЗУЛЬТАТАМ (ОТЧЕТ ОБ ИЗМЕРЕНИЯХ ПРИЛАГАЮ)? И ВОПРОС ПО ПОВОДУ ПРИЁМА ВИТАМИНА D. РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА 13.99 НГ/МЛ, ПРИ РЕФЕРЕНТОМ ЗНАЧЕНИИ >30. КАК ЧАСТО И В КАКОЙ ДОЗИРОВКЕ НАДО ПРИНИМАТЬ ВИТАМИН D?

Здесь сделана ультразвуковая денситометрия, она скрининговая. При наличии изменений (а они тут есть), надо делать рентгеновскую остеоденситометрию. С результатами обратитесь на консультацию к ревматологу. На прием необходимо также взять анализ крови на ионизированный кальций, фосфор. По витамину Д: принимать девит 50 000 ЕД по 1 таблетке в неделю до 8 недель, потом 1 таблетку в месяц.

Благодарим Галину Геннадьевну за возможность получить ответы на волнующие вопросы!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!

Следите за нашими активностями в социальных сетях!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий