COVID-19 вызывает длительные нарушения метаболизма глюкозы

Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения — если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.

Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥105 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

  • наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
  • не приводит к повышению смертности;
  • антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

  • пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
  • пациенты, перенесшие пересадку почки;
  • беременные женщины.

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

image

Локтев Артем Валерьевич врач-андролог, врач-уролог

Содержание:

imageАлкоголь влияет на все внутренние органы. Особенно пагубным оказывается его воздействие на почки и печень. После многодневных пьянок часто фиксируются нарушения в их работе. Из-за этого цвет мочи после запоя меняется, появляются боли в области поясницы или в районе правого подреберья.

Многих зависимых пугает измененный оттенок урины. Они переживают, что у них развились тяжелые нарушения. Предлагаем разобраться, почему после запоя моча темная. Что приводит к такой аномалии и нужно ли ее пугаться?

Что влияет на вид биологической жидкости

Если человек здоров, у него всегда светло- или темно-желтая урина. По утрам она имеет более насыщенный цвет из-за высокой концентрации образующих ее веществ. На оттенок влияют такие факторы, как:

  • принимаемые медикаменты (например, многие витамины делают оттенок ярко-желтым или даже оранжевым);
  • употребляемые в пищу продукты и напитки (так, после свеклы появляется розовый тон);
  • красители, содержащиеся в еде (могут придать практически любой оттенок).

Нормальная моча желтая из-за уробилина. Это конечный продукт метаболизма гемоглобина.

В результате разрушения красных кровяных клеток эритроцитов выделяется белковый пигмент — гемоглобин. Он принимает активное участие в транспортировке кислорода.

Гемоглобин преобразуется в гем и аминокислоты. Именно гем проходит несколько реакций превращения, в результате чего из него выделяются билирубин и оксид железа, нужный для синтеза нового пигмента. В исходной форме этот оксид токсичен. Поэтому он вступает в реакцию взаимодействия с особыми транспортными белками, которые доставляют его в печень для обезвреживания.

Находясь в клетках печени — гепатоцитах — билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой. Затем поступает в желчный мешочек. На этой стадии он представляет собой конъюгированную форму.

В процессе переваривания продуктов желчь вместе с присутствующим в ней конъюгированным билирубином попадает в кишечник. Некоторая ее часть принимает участие в эмульгировании и усвоении липидов. Остатки билирубина под воздействием кишечной микрофлоры становятся уробилиногеном (он полностью бесцветный).

Незначительная доля уробилиногена всасывается обратно. Остальная — выводится из организма вместе с жидкими экскрементами в виде уробилина. Именно благодаря этому соединению урина в норме всегда желтоватая.

Почему меняется цвет мочи после запоя

После запоя моча темного цвета бывает по нескольким причинам:

  • Острый гепатит. Может развиться на любой стадии алкогольной зависимости. Болезнь возникает из-за употребления высоких доз алкоголя, несбалансированного питания, использования некачественного спиртного. Патология может протекать бессимптомно или проявляться болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой. В некоторых случаях доходит до тотального некроза печени, когда спасти алкозависимого уже невозможно.
  • Жировая дистрофия печени. В случае с алкоголизмом является результатом длительной интоксикации. Болезнь характеризуется приступами тошноты, повышенной утомляемостью, метеоризмом, тяжестью в животе, болями в правом подреберье. Отделяемая биожидкость становится темно-желтой. Ее цвет неестественный, очень насыщенный, что должно насторожить.

Таким образом, чаще всего изменение внешнего вида урины после запоя указывает на поражение печени. Почему так происходит?

Все дело в том, что печень не может постоянно обезвреживать большое количество алкоголя. Чтобы хоть как-то справиться с ядовитыми метаболитами этилового спирта, уровень которых постепенно нарастает, организм запускается реакцию микросомального окисления. В результате нее образуются вещества, разрушающие стенки гепатоцитов. В свою очередь алкоголь продолжает стимулировать активность лейкоцитов, которые инфильтрируют орган и усугубляют течение воспалительных процессов.

Пораженные печеночные клетки начинают отмирать. Они уже больше не могут выполнять свои природные функции. По мере их разрушения в кровь начинает поступать конъюгированный и несвязанный билирубин. Это можно легко отследить по ОАМ. Как следствие, урина становится темной.

Также изменение оттенка биологической жидкости может быть связано с поражением почечных клубочков. Ядовитые метаболиты этилового спирта изменяют фильтрационные функции парного органа. В итоге в жидкие экскременты начинают поступать кровяные клетки. При сдаче ОАМ они будут сразу обнаружены.

Когда нужно получить срочную медицинскую помощь

Изменение цвета биологической жидкости редко является единственным симптомом развившегося заболевания. Чаще всего у пьющего проявляются и другие негативные признаки. Среди них:

  • приобретение кожными покровами и белками глаз неестественной желтизны;
  • ноющая боль в районе правого подреберья;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • периодическая рвота с примесями желчи;
  • тошнота, боли в животе;
  • диарея;
  • боль в пояснице;
  • повышение температуры тела;
  • понижение аппетита.

При такой симптоматике нужно как можно скорее лечь в стационар и пройти комплексное обследование. Оно покажет, в каком состоянии находятся внутренние органы. Изучив результаты УЗИ и лабораторных анализов, врач подберет зависимому эффективное медикаментозное лечение. Но важно понимать, что никакие лекарства не спасут, если больной продолжит пьянствовать.

Чтобы проблема ушла или хотя бы перешла в стадию ремиссии, нужно закодироваться. Сегодня кодирование возможно при любом состоянии здоровья. Если антиалкогольные лекарства противопоказаны, нарколог предложит гипнотерапию или сеанс стрессовой терапии по Довженко. Выход есть из любой ситуации!

Всегда ли стоит бить тревогу

Потемнение урины нередко связано с особенностями питания, поэтому сразу переживать не нужно. Следует на время перейти на «бесцветную диету». Если необычный симптом будет сохраняться дольше суток, значит, нужно записаться на консультацию к специалисту.

Заботьтесь о своем здоровье. Не игнорируйте опасные признаки. На начальных стадиях все заболевания лечатся легче и быстрее. В запущенных случаях даже операция не всегда помогает.

Литература:

  1. Хроническая алкогольная интоксикация / А. Я. Гриненко и др. — Санкт-Петербург : Изд-во Р. Асланова : Юридический центр Пресс, 2007. — 537 с.
  2. Первые шаги в клинико-лабораторной и функциональной диагностике внутренних болезней : Учеб. пособие по пропедевтике внутр. болезней / А.Б. Смолянинов, Л.Н. Верешкина, В.А. Рейза; Под ред. В.А. Новицкого; Воен.-мед. акад. — СПб. : Воен.-мед. акад., 2002. – 163 с.
  3. Токсикологическая химия [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Сальникова Е. В., Кудрявцева Е. А.., Лебедев С. В., Скальная М. Г. — Оренбург : Оренбургский государственный университет, 2012. — 228 с.

Пенистая моча, отеки на лице и даже бессонница — поводы пойти к врачу. Оглавление Усталость, слабость и невозможность сконцентрироваться Анемия Трудности с засыпанием Сухая и зудящая кожа Частое и обильное мочеиспускание Боль или резь при мочеиспускании Кровь в моче

  • 8 причин, почему вы просыпаетесь среди ночи в туалет

Пена в моче Мутная моча Отеки на лице Повышенное давление Судороги в мышцах Боль  Температура Когда идти к врачу Depositphotos.com

Почки очищают кровь от вредных отходов и выводят лишнюю воду. Они поддерживают давление, контролируют уровень минералов в крови и костях, помогают выращивать красные кровяные клетки — эритроциты.

Когда почки болеют, они перестают нормально выполнять эти функции: в крови накапливаются токсины, повышается давление, из костей вымывается кальций.

Если затянуть лечение, возникнет почечная недостаточность. Человека отравляют собственные непереработанные отходы, и он гибнет.

Спасти его может лишь пересадка почек или специальная аппаратура, которая будет фильтровать кровь вместо здоровых органов.

Заболевание Почечная недостаточность

Понять, что с почками что-то не так, непросто. Люди часто не замечают симптомов, игнорируют их или считают признаками других болезней. Нужно внимательно следить за своим состоянием и хотя бы раз в год делать анализы крови и мочи.

Усталость, слабость и невозможность сконцентрироваться

Больные почки плохо фильтруют кровь. В организме накапливаются токсины и вредные отходы. Из-за них вы чувствуете себя слабыми, быстро устаете и не можете концентрировать внимание.

Анемия

Иногда при болезнях почек нарушается выработка эритропоэтина. Это вещество, которое стимулирует рост эритроцитов.

Когда эритропоэтина мало, возникает анемия. Она проявляется бледностью, головокружением, головной болью и шумом в ушах. Недостаток кислорода в мышцах вызывает усталость и слабость.

Трудности с засыпанием

Те же токсины, которые вызывают слабость и усталость днем, мешают заснуть или заставляют просыпаться посреди ночи. Утром вы чувствуете себя невыспавшимися.

Сухая и зудящая кожа

Сухость кожи появляется из-за повышенного выделения воды с мочой и нарушения обмена минералов. Зуд возникает из-за токсинов, которые попадают в кожу.

Частое и обильное мочеиспускание

Это когда вы ходите мочиться чаще 6-7 раз за сутки. Если за это время выходит до 2 литров мочи — это называют поллакиурией, если больше — полиурией. Симптом возникает, когда поврежденные почки пропускают больше воды в мочу. Иногда это может быть признаком мочевой инфекции или увеличенной простаты у мужчин. 

Боль или резь при мочеиспускании

Она обычно указывает на инфекции почек и мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит или уретрит. Еще одна причина — мочекаменная болезнь.

Кровь в моче

Моча при этом выглядит красной, розовой или цвета колы. Реже можно увидеть сгустки крови. Это состояние называют гематурией. Она появляется, когда почка пропускает эритроциты через свой фильтр или когда камни травмируют стенки мочевыводящих путей.

Часто бывает так, что внешне моча нормального цвета, однако под микроскопом в ней видно много эритроцитов. Это тоже опасный симптом, но его можно заметить, только если сдать мочу на анализ.

Учтите, что моча может стать красноватой, когда вы съели много свеклы, красных ягод или принимали некоторые медикаменты, например, рифампицин или сульфасалазин. В любом случае, стоит обратиться к врачу, чтобы разобраться в причине.

8 причин, почему вы просыпаетесь среди ночи в туалет:

9 фотографий 9 фотографий 9 фотографий

Пена в моче

Она может появиться из-за сильного напора. Но если пены слишком много, она появляется часто и ее тяжело смыть — это тревожный сигнал. Он указывает на белок, которого в моче не должно быть.

Мутная моча

Нормальная моча прозрачная и соломенно-желтая на цвет. Мутная иногда появляется у здоровых людей — из-за легкого обезвоживания. Пейте больше воды и, если в течение нескольких дней ничего не изменится — это повод идти к врачу. В этом случае симптом указывает на камни в почках или инфекцию.

Отеки на лице

Обычно они сначала появляются утром вокруг глаз. Отеки возникают по двум причинам:

  • Почки не справляются с выведением лишней воды из организма.
  • С мочой уходит много белка. Он удерживает жидкость в крови. Если его становится меньше, вода просачивается в ткани.

Со временем, отечность появляется и в других частях тела, в том числе и на ногах.

Повышенное давление

Почки вырабатывают ренин — вещество, которое помогает контролировать давление.

Различные болезни повышают выделение ренина, что приводит к гипертонии. Также она может возникать из-за недостаточного выведения воды.

Судороги в мышцах

Они появляются, когда почка не контролирует баланс минералов: кальция и фосфора. 

Боль 

При почечных заболеваниях она возникает в спине под ребрами, справа или слева от позвоночника. Болит или с какой-то одной стороны, или сразу с двух. Боль может распространиться и на другие области: бока, живот или пах.

Температура

Необъяснимый озноб и повышенная температура могут указывать на проблемы с почками. Лихорадку вызывает воспаление: при почечной инфекции (пиелонефрите) или при аутоиммунной болезни (гломерулонефрите).

Когда идти к врачу

Многие перечисленные признаки могут возникать по безобидным причинам. Бессонница бывает из-за стресса, а сухая кожа — из-за некачественного мыла. Если вы не можете однозначно определить происхождение симптомов — это повод обратиться к терапевту. Иногда элементарных анализов крови и мочи достаточно, чтобы заподозрить проблемы с почками.

Читайте также:

Как жить с одной почкой: советы врача

Рацион с высоким содержанием белка может навредить даже здоровым почкам

Без почки, пальцев и костей. Сирота родилась в зоне Чернобыльской аварии и стала чемпионкой

Смотрите наши видео:

Во время загрузки произошла ошибка. Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Большинство людей не разглядывают внимательно свой стул после каждого похода в туалет. Однако появление в каловых массах некоторых примесей и включений может быть первым «сигналом тревоги», который свидетельствует о появлении в организме серьезных проблем и даже угрожающих жизни заболеваний, требующих безотлагательного визита к врачу. Самолечение в таких случаях малоэффективно и может привести к потере времени и тяжелым последствиям.

Так, следует насторожиться при появлении в кале:

• крови;

• гноя;

• слизи;

• пищевых остатков;

• инородных включений.

Кровь

Обнаружение видимой крови в стуле всегда является серьезным симптомом, которым нельзя пренебрегать. Количество крови может варьировать от еле заметных прожилок до нескольких стаканов. Цвет крови связан с локализацией источника кровопотери. Она может быть признаком (иногда первым):

• рака кишки;

• патологии прямой кишки и заднего прохода (анальной трещины, геморроя и др.);

* воспалительных заболеваний кишечника (язвенного колита или болезни Крона);

• доброкачественных новообразований (например, полипов);

• ишемического колита (обусловленного патологией сосудов, питающих кишечник);

• кишечной ангиодисплазии;

• патологии свертывающей системы крови;

• инфекционного заболевания с поражением кишки ( дизентерии, амебиаза, кишечного туберкулеза и др.);

• лекарственным поражением кишки (результат приема жаропонижающих, нестероидных противовоспалительных средств и др.);

• глистного заболевания (аскаридоз, трихоцефалез и др.).

Гной

Наличие зеленоватого или желтоватого гноя в экскрементах является признаком серьезного воспалительного процесса. Он появляется при:

• инфекционных колитах;

• проктитах;

• воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, колит Крона);

• дивертикулитах;

• прорыве гнойников в кишку;

• распаде злокачественной опухоли .

Слизь

В здоровом кишечнике всегда присутствуют клетки, вырабатывающие слизь. Она необходима для своевременного прохождения кала по кишке. Поэтому малое количество прозрачной слизи в фекалиях может встречаться и в норме. В то же время большое количество слизи, желтоватая или коричневатая ее окраска часто бывают проявлениями:

• повышенной двигательной активности кишечника (например, при синдроме раздраженного кишечника);

• инфекционных заболеваний (сальмонеллез, брюшной тиф, дизентерия и др.);

• воспалительных процессов в кишечнике неинфекционного происхождения (дивертикулит и др.);

• глистных заболеваний;

• новообразований;

• муковисцидоза.

Кроме того, слизь может быть спутником запоров и первым признаком болезни Крона или язвенного колита.

Остатки пищи

Пищеварительные ферменты нашего организма не способны полностью переварить некоторые компоненты (например, грубую кожуру овощей, маковые зерна и т.д.). Поэтому их наличие в кале не должно быть причиной беспокойства. Но необходимо насторожиться, если в стуле заметны остатки мяса, яиц, творога. Их присутствие отражает серьезную ферментативную недостаточность. Такое встречается при:

• тяжелой атрофическом гастрите;

• угнетении выработки панкреатического сока (следствие панкреатитов или удаления части поджелудочной железы);

• недостаточности кишечных ферментов.

Также остатки пищи в фекалиях могут присутствовать при ускоренной моторике кишки (синдроме раздраженного кишечника).

Инородные включения

Иногда в кале можно увидеть округлые или продолговатые белые или светло-желтые плотные включения. Это могут быть фрагменты глистов (цепней) или сами черви (острицы, власоглав, аскариды и др.). Пленки в стуле могут появляться при псевдомембранозном колите – тяжелом поражении толстой кишки, связанном с лечением антибиотиками. В ряде случаев в экскрементах можно заметить остатки оболочек лекарственных средств (чаще гранулированных) или самих препаратов (например, крупинок активированного угля).

Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочеиспускания при анурии мочевой пузырь пуст. Моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию.

Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при врожденном отсутствии (аплазия) обеих почек или при случайном удалении единственной почки. Преренальная анурия возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке: при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются отеки, задержка жидкостей в тканях, асцит; при тромбозе или эмболии почечных сосудов, тромбозе нижней полой вены, сдавлении этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опухоли или расслаивающей аневризме аорты, при эклампсии, при обильных кровепотерях, при шоке, коллапсе и других патологических состояниях, приводящих к падению систолического артериального давления ниже 50 мм рт столба. Ренальная анурия возникает при патологических процессах в самой почке. Выделение мочи почками прекращается в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита (первично сморщенная почка), при поликистозе, двухстороннем туберкулезе и некоторых других хронических почечных заболеваниях. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломерулонефрите. Причиной острой ренальной анурии может быть отравление ядами и лекарственными препаратами (сулема, уксусная кислота и др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при массивных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может развится после септического аборта, родов, а также приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном употреблении жидкости) вследствие обтурации и повреждения канальцев кристаллами сульфаниламидов. Преренальный и ренальный виды анурии относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу). Субренальная (экскреторная) анурия возникает при наличии препятствия к оттоку (экскреции) мочи из почек, чаще всего при обтурации обеих мочеточников или мочеточника единственной почки камнями, реже сгустками крови, гноя, некротической тканью при повреждениях и стриктрурах мочеточников. Экскреторная анурия может быть также вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в забрюшинной кретчатке малого таза.

Возможно, Вы искали статью «Чрезкожная пункционная нефростомия»?

Возможно, Вы искали статью «Острая задержка мочи»?

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий