МРТ печени с контрастом Примовист

image х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинский эксперт статьи

image Доктор Светлана ЗАЛМАНОВА Онколог, радиолог Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 11.04.2020

МРТ печени – метод магнитно-резонансной томографии, который применяется в ситуациях, когда требуется установить, дифференцировать или уточнить диагноз патологии печени. Это очень эффективная диагностическая процедура, продолжительностью не более 40 минут.

В основе МРТ лежит использование магнитных свойств протонов, распределенных во всех частях тела. В клинической практике используются Т1- и Т2-изображения. При Т1-изображении измеряется скорость возврата протонов в исходное положение во внешнем магнитном поле после радиочастотного импульса. При Т2-изображении измеряется скорость выхода протонов из состояния однонаправленности осей вследствие различия электромагнитных влияний соседних протонов (скорость уменьшения радиоволны).

МРТ печени позволяет дифференцировать ткани, содержащие различное количество жира и воды, точно оценить кровоток и обладает большими разрешающими способностями в дифференциальной диагностике цирротических регенераторных узлов и гепатоцеллюлярной карциномы.

В настоящее время все большее применение находит магнитно-резонансная холангиография, позволяющая визуализировать внутри- и внепеченочные желчные протоки, что используется при диагностике первичного склерозирующего холангита, «подпеченочных» желтух.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания к применению МРТ печени

МРТ печени достоверно определяет патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также болезни печени. Исследование помогает обнаружить:

  • печеночный абсцесс;
  • жировые перерождения печеночных тканей;
  • признаки цирроза;
  • доброкачественные опухоли;
  • гепатоцеребральную дистрофию;
  • повреждения тканей печени в результате травмы;
  • камни желчного пузыря.

Чаще всего процедуру МРТ применяют при следующих ситуациях:

  • при подозрении на наличие камней в желчном пузыре;
  • при желтухе неинфекционной этиологии;
  • при подозрении онкологического заболевания;
  • при значительном изменении размеров печени;
  • при возможности формирования раковых метастазов в печени;
  • при болях в области печени непонятного генеза.

Зачастую при лечении онкологических патологий используют МРТ печени, чтобы осуществлять контроль над эффективностью проводимой терапии.

При помощи магнитно-резонансного исследования можно обследовать печень способом панкреатохолангиографии или холецистохолангиографии. Процедуры позволяют определить злокачественное поражение печени, контролировать процессы, которые происходят в органе.

Зачастую при МРТ прибегают к применению контрастного вещества, которое позволяет отличить нарушенную структуру печени от отечности тканей.

Подготовка к МРТ печени

Если у вас в руках есть медицинское направление на МРТ печени, не переживайте: для вашего организма данная процедура совершенно безопасна. Помимо этого, подготовка к МРТ печени не такая уж сложная. Вот что необходимо знать пациентам перед процедурой:

  • перед магнитно-резонансным исследованием печени следует воздержаться от приема пищи и жидкости за 5 часов до процедуры. Для чего это необходимо? Чтобы наполнение желчного пузыря на момент исследования было максимальным;
  • если же вам предстоит провести МРТ печени с контрастом, запомните следующее:
    • за 24 часа откажитесь от пищи, вызывающей метеоризм;
    • за 2-3 суток не ешьте сладостей и сдобной выпечки;
    • в тот день, когда планируется исследование, лучше ничего не кушать, не пить чай и кофе;
    • последнее употребление пищи должно произойти не позже, чем за шесть часов до исследования;
    • если метеоризм все же присутствует, необходимо заранее сказать об этом доктору и принять таблетку, назначенную врачом (например, активированный уголь, белый уголь, эспумизан);
    • за 30 минут до исследования рекомендуется принять спазмолитическое средство (к примеру, но-шпу);
    • перед тем, как отправиться на процедуру, возьмите с собой все необходимые документы (как правило, это результаты предыдущих исследований).

Следует иметь в виду и следующие аспекты:

  • когда вы отправляетесь на процедуру, не надевайте одежду с металлическими элементами (пуговицами, защелками и пр.). В противном случае вам предложат переодеться;
  • на время исследования необходимо снять наручные часы, цепочку, сережки, кольца;
  • желательно не пользоваться косметикой, так как в состав многих средств могут входить металлы;
  • не следует брать с собой какие-либо электрические устройства и платежные карты – они могут повредиться под воздействием магнитных полей.

Расскажите специалисту, который будет проводить исследование, если в вашем теле присутствуют металлические имплантаты, протезы, штифты и пр. В состав некоторых татуировок также входит металл (в виде краски), что может вызвать раздражение кожных покровов. Иногда перед процедурой пациента осматривают при помощи металлодетектора.

К кому обратиться?

Диагност

Как проводится МРТ печени?

На данный момент существуют аппараты-томографы в открытом и закрытом (туннельном) варианте. Одним из наиболее распространенных считается туннельный аппарат. Его минус в том, что пациенту приходится достаточно длительное время находиться в закрытом пространстве, что может представлять определенные трудности, в частности, чувство дискомфорта.

Открытый аппарат представляет собой помещение, напоминающее рентгенологический кабинет. При исследованиях открытого типа к больному можно подойти, увидеть его состояние, поговорить: это особенно важно при проведении процедуры у пожилых пациентов и деток.

Исследование позволяет рассмотреть необходимый орган (в данном случае печень) в виде среза. Поэтому томографические результаты обычно представлены на большой поверхности с многочисленным количеством снимков каждого слоя органа.

Сама процедура может продолжаться около 30-40 минут, в редких случаях – до 1,5 часов.

Исследуемого помещают в туннель аппарата. Там он должен находиться в неподвижном состоянии в течение всей процедуры, потому что любые движения могут негативно повлиять на качество фотографий.

Для более комфортного нахождения пациента в туннеле встроена циркуляция воздуха и установлено освещение. Процедура, как правило, не способствует изменению самочувствия и каким-либо неприятным симптомам.

Предварительно перед процедурой пациенту может быть введен контрастный препарат, в зависимости от необходимости и от указаний врача.

МРТ печени с контрастом

В настоящее время известно две основных разновидности проведения МРТ печени с контрастом:

  • первый вариант подразумевает однократную внутривенную инъекцию вещества перед началом процедуры МРТ. Расчет вводимого препарата производится из соотношения 0,2 мг на килограмм веса исследуемого пациента;
  • второй вариант предусматривает внутривенное капельное введение вещества. При помощи специального дозирующего устройства можно контролировать дозировку вводимого контрастного средства во время выполнения процедуры томографии. Данный вариант введения еще называют болюсным контрастированием, его используют при динамическом МРТ с применением контраста.

Использование контрастного вещества при процедуре МРТ возможно при обнаружении новообразования, для определения его размеров, структуры и очертаний. Благодаря контрасту можно четко детализировать исследуемый орган.

Введение вещества проводят, как правило, в вену: данная инъекция не представляет никакой опасности для организма.

Для МРТ печени можно использовать следующие контрастные средства:

  • «Омнискан»;
  • «Магневист»;
  • «Гадовист»;
  • «Примовист»;
  • «Дотарем».

Данные препараты синтезированы из хелатного комплекса гадолиния, они не обладают какой-либо токсичностью и не сопровождаются развитием побочного эффекта. Аллергические проявления в ответ на данные препараты возникают крайне редко. Однако если есть подозрения на возможность развития аллергии, контрастные препараты такому пациенту не используют.

МРТ печени с примовистом

Оперативное лечение опухолей печени с каждым годом проходит все успешнее и эффективнее. Одной из причин этому можно назвать применение новых методик визуализации при помощи гепатотропных контрастных веществ.

Инновационное контрастное средство «Примовист» содержит гадоксетовую кислоту, обладающую тропностью к гепатоцитам. После инъекции Примовиста в вену средство посредством тока крови достаточно быстро достигает клеток печени. При этом становится возможным диагностировать не только патологию печени, но и желчных путей.

Благодаря Примовисту за одну процедуру МРТ можно определить наличие опухоли печени, распознать доброкачественность или злокачественность процесса, обнаружить наличие метастазов, отличить материнское новообразование печени от вторичного метастазирования.

Согласно проведенным исследованиям, использование МРТ печени с Примовистом может стать одной из наиболее предпочтительных диагностических методик, как с медицинской, так и с экономической точки зрения.

Использование Примовиста способствует выходу на совершенно новый уровень проведения МРТ печени и желчевыводящих путей, увеличивая тем самым качество и достоверность поставленного диагноза.

Противопоказания к проведению МРТ печени

К абсолютным противопоказаниям к проведению МРТ печени относят:

  • наличие кардиостимулятора;
  • установленный металлокаркасный аппарат Елизарова;
  • имплантаты, изготовленные из металла;
  • электронные имплантаты;
  • наличие зажимов на сосудах головного мозга.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

  • наличие искусственных стимуляторов нервной системы;
  • наличие устройства для регулярного введения инсулина;
  • коронарное шунтирование, замена сердечного клапана на искусственный;
  • наличие несъемных протезов;
  • декомпенсированная стадия ИБС;
  • первый триместр беременности;
  • фобия нахождения в замкнутом пространстве;
  • некоторые психические заболевания;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения;
  • чрезмерный лишний вес (более 150 кг);
  • критическое состояние здоровья пациента.

Обращая внимание на то, что пациенту придется во время всего хода исследования находиться в состоянии полной обездвиженности, для некоторых больных может применяться общая анестезия. К наркозу прибегают:

  • при обследовании маленьких детей;
  • при приступах панических атак или эпилепсии;
  • при расстройствах психического здоровья;
  • при сильных болях, не позволяющих принять необходимое расслабленное положение тела;
  • при наличии клаустрофобии.

[8], [9], [10]

Цена МРТ печени

Стоимость процедуры МРТ печени может варьироваться в зависимости от характеристик предоставляемого оборудования для томографии, а также от специфики конкретного медицинского центра. Мы собрали информацию о средних ценовых запросах на данную процедуру в столице:

  • МРТ брюшной полости (печени) – 90-110$;
  • МРТ желчного пузыря и желчных протоков – 60-70$;
  • дополнительная МРТ с контрастом – 150$;
  • МРТ печени с использованием контрастного вещества пациента – 130$;
  • дополнительная МРТ с контрастом пациента – 80$;
  • фиксация результата МРТ печени на пленку – 8-9$;
  • дубликат результата МРТ печени на диск или другой носитель памяти – 4-5$.

Если необходима консультация специалиста по чтению и расшифровке результатов, то такая услуга оплачивается, как правило, дополнительно. Некоторые медицинские учреждения могут проводить скидки и акции на диагностические процедуры, в том числе и на МРТ печени, что необходимо обязательно уточнить при оплате исследования.

  • Главная
  • Справочник пациента
  • Гастроэнтерология
  • МРТ печени

МРТ печени — это разновидность диагностики заболеваний органов брюшной полости, которая осуществляется с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Содержание статьи:

  • Показания к процедуре
  • Подготовка
  • Ход процедуры

Обычно для диагностики болезней печени применяется контрастирование. Это значит, что для получения более точных результатов перед процедурой в вену пациента вводится специальный препарат, который накапливается в тканях печени и таким образом дает возможность быстро распознать новообразования, гиперплазии, очаговые изменения и многие другие патологические процессы, происходящие с органом.

Показания к процедуре

С помощью МРТ печени врачи могут оценить состояние печени, желчного пузыря и желчных протоков. Наиболее часто в ходе процедуры наши специалисты диагностируют:

  • различные нагноения тканей печени;
  • ожирение органа;
  • цирроз печени;
  • доброкачественные новообразования;
  • дистрофические изменения печени;
  • патологические изменения в тканях органа, возникшие в результате травм;
  • наличие камней в желчном пузыре.

Нередко МРТ печени с контрастом применяется также для контроля динамики лечения онкологии органа.

В целом практически при любых заболеваниях печени МРТ-диагностика — это самый лучший вариант.

Подготовка

Перед проведением МРТ печени пациентам не стоит волноваться. Данная процедура абсолютно безопасна и не приносит никаких дискомфортных или болевых ощущений.

Сама подготовка к процедуре не сложная и не занимает много времени. Обычно лечащий врач, который дает направление на обследование, заранее предупреждает пациента о всех этих нюансах.

Как правило, подготовка к МРТ печени включает в себя:

  • полный отказ от пищи и жидкости за 6-8 часов до обследования;
  • исключение сладких и печеных продуктов за 2-3 суток до проведения диагностики;
  • отказ от чая и кофе за 1 день до процедуры;
  • употребление спазмолитических препаратов за полчаса до исследования и препаратов против повышенного газообразования за час до МРТ.

Ход процедуры

Обычно МРТ печени в Москве специалисты выполняют по следующей схеме:

  • непосредственно перед процедурой пациент снимает с себя все металлические предметы;
  • после этого он переодевается в специальную одежду;
  • за 15-20 минут до начала процедуры в вену пациента вводится специальный красящий препарат;
  • затем больной ложится на передвижной стол, после чего его конечности во избежание непроизвольных движений фиксируются с помощью ремней. Это нужно для того, чтобы результаты снимков были максимально достоверными;
  • после этого стол помещается внутрь томографа, который имеет тоннелеобразную форму. Внутри него есть свет и приток свежего воздуха. При желании больной всегда может связаться с врачом.

Если существует необходимость, то при процедуре могут присутствовать родственники или близкие люди больного.

Если пациент страдает клаустрофобией (боязнью замкнутых пространств), то он должен предупредить об этом специалиста. В данном случае разрешается принять седативные препараты. При наличии металлических имплантатов, кардиостимуляторов или татуировок, выполненных металлосодержащими красителями, пациент должен сообщить об этом врачу.

Беременные женщины также должны предупредить врача о своем положении.

Если вы хотите пройти МРТ печени в Москве, то выбор нашей клиники будет самым правильным. Пациенты, обратившиеся к нам, проходят процедуру максимально комфортно и при этом получают самые точные результаты. Мы делаем все возможное, чтобы МРТ с контрастом была доступна каждому.

Если у вас возникли неприятные симптомы, указывающие на заболевания печени, МРТ не следует откладывать на потом. Приходите к нам и убедитесь в том, что качественную диагностику можно получить по низкой цене.

Сделайте МРТ печени и узнайте причину беспокойства в течение 60 минут

Запишитесь по телефону +7 (495) 120-55-67 или круглосуточно через форму записи на сайте

  • Ограничения на процедуру вес до 120 кг, объем до 140 см;
  • Время проведения процедуры 40 минут;
  • Время заключения 20 минут;
  • Подготовительные процедуры 1. Исследование проводится строго натощак. 2. За день до исследования, исключить газообразующие продукты (бобовые, капуста, черный хлеб, сладкое, сырые овощи и фрукты). 3. За день до исследования принимаем по 1 табл. «»Но-шпа»» (Дротоверин) 3 раза в день , по 1 табл. «»Эспумизан»» (газоподавляющие) 3 раза в день. 4. Вечером перед обследованием, чистим кишечник (Дюфалаком или классической клизмой- противопоказания -«»Колит»»). 5. Утром в день обследования 2 таблетки «»Но-шпа»». 6. По прибытии в центр в туалет не ходим.
  • Применение констратирования Рекомендуется;

Показания

  • увеличение печени,
  • непроходимость желчных протоков,
  • нарушения кровообращения в органе,
  • проявления внешних признаков желтухи неясной природы,
  • регулярные боли, при которых причина другими методами не диагностируется,
  • подозрение на цирроз,
  • врожденные и приобретенные патологии.

Противопоказания

  • пациент весит свыше 120 кг,
  • в организме имеются протезы и имплантаты из металла и металлических сплавов,
  • используется инсулиновая помпа,
  • человек пользуется кардио- и нейростимулятором.

Стоимость МРТ печени в Москве выше, чем компьютерная томография или рентген, но по информативности последние методы диагностики заметно ей уступают. Сканирование проводится при помощи магнитных волн, которые не оказывают негативного воздействия на организм, а значит проводить обследование можно настолько часто, насколько требуется по показаниям.

Область исследования
Мощность оборудования 1,5 Tesla 1,5 Tesla
МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Печени 5 300 4 900 руб.
Поджелудочной железы 5 300 4 900 руб.
Желчного пузыря 5 300 4 900 руб.
Селезенки 5 300 4 900 руб.
Органов брюшной полости (печ., подж.железа, желч. пузырь, селез.) 9 000 7 000 руб.
Почек 5 300 4 900 руб.
Надпочечников 5 300 4 900 руб.
Органов забрюшиного пространства (почки, надпочечн., лимфоузлы) 9 000 7 000 руб.
Органов брюшной полости и забрюшиного пространства 12 500 11 000 руб.
Желчных путей (холангиография) 5 300 4 900 руб.
Печени и холангиография 9 000 7 000 руб.
Печени, поджелудочной железы и холангиография 12 000 9 990 руб.
Дополнительные услуги
Консультация специалиста 1 900 1 600 руб.
Запись исследования МРТ на flash 900 800 руб.
Снимки на плёнке 600 600 руб.

Запишитесь на МРТ печени прямо сейчас!

Почему МРТ лучше делать у нас?

  • Наши специалисты в короткие сроки поставят точный диагноз
  • Лучшие цены в городе!
  • Мы обладаем огромным опытом в сфере оказания подобных услуг
  • Беремся за самые сложные и запутанные случаи

Показания к процедуре

При диагностике методом магнитно-резонансной томографии врач может оценить состояние органа и окружающих его тканей в разных плоскостях. Сканирование дает возможность увидеть изменения сосудистой системы, чего нельзя сделать при помощи других способов проведения анализа.

В случаях, когда у пациента подозревают онкологию, его отправят обследовать печень с внутривенным контрастированием. Контрастирование делает изображение предельно четким, давая возможность оценить состояние сосудистой системы. Размеры и границы опухолей становятся ясно видны, что облегчает диагностирование.

Контраст вводят внутривенно за несколько минут до начала процедуры. Используемый для этого гадолиний практически не вызывает сильных проявлений аллергии, которые могут возникнуть при использовании йодсодержащих растворов, применяемых при проведении рентгена.

В редких случаях внутривенное контрастирование может стать причиной таких проявлений, как одышка, сыпь и зуд в глазах. В любом случае при назначении врач подробно выясняет все возможные осложнения.

Противопоказания

Томография печени позволяет выявить серьезные заболевания на ранних стадиях, но существует ряд состояний, при которых проводить сканирование категорически противопоказано.

Людям, страдающим боязнью замкнутого пространства, рекомендуется проводить обследование на аппаратах открытого типа. Относительным противопоказанием является первый триместр беременности.

Не смогут сделать МРТ диагностику с контрастом кормящие женщины и люди с тяжелыми патологиями почек. В случае показаний к диагностированию кормление ребенка на некоторое время придется прекратить.

Стоимость исследования

Цены на процедуру разнятся в зависимости от региона, в котором находится диагностический центр, а также от уровня самой клиники.

Средняя цена на МРТ печени с контрастом в Москве равняется нескольким тысячам рублей, но окончательная сумма зависит от адреса клиники, от технического оборудования и квалификации работающих в медцентре специалистов.

Подготовка к диагностированию

За несколько дней до процедуры требуется исключить из рациона продукты, вызывающие образование газов. Перед самим сканированием нельзя пить минимум 5 часов. Более подробно обследуемого проконсультирует лечащий врач.

Диагностический центр в Москве предлагает услуги по проведению МРТ по оптимальной стоимости в городе. В сети центров вас встретят квалифицированные приветливые сотрудники, современное оборудование и успокаивающая обстановка по невысокой цене.

Диагностирование можно сделать по адресу, указанному на сайте организации.

Команда специалистов МДЦ «МРТ–центра»

Все специалисты Центр м.Планерная Центр м. Цветной Бульвар Аршинов Тагир Анатольевич Вертебролог, кинезиолог, массажист, остеопат, реабилитоло Бельтиков Константин Сергеевич Врач травматолог–ортопед Горелов Иван Валентинович Травматолог–ортопед первой категории. КМН Гущина Екатерина Сергеевна Рентгенолог Игнатович Мария Юрьевна Рентгенолог Камынина Елена Сергеевна Рентгенолог Климко Сергей Васильевич Рентгенолог Корабельников Михаил Алексеевич Рентгенолог Кутепов Илья Александрович Травматолог-отропед первой категории. КМН Лапшин Александр Евгеньевич Марченков Сергей Александрович Травматолог-ортопед Мезенцева Марина Борисовна Рентгенолог МРТ Мовсесян Элла Хажаковна Врач-терапевт Морозенко Сергей Филиппович Травматолог, Ортопед Павелин Александр Анатольевич Рентгенолог Петров Павел Александрович Врач травматолог–ортопед Попова Марина Владимировна Рентгенолог Попович Алексей Сергеевич КТ, МРТ.т Санкина Татьяна Викторовна Врач-невролог Симонов Антон Борисович Врач травматолог–ортопед первой категории Старченко Михаил Михайлович Рентгенолог МРТ Тарасов Руслан Петрович Рентгенолог Туморин Леонид Сергеевич Врач травматолог-ортопед, вертебролог Фомина Маргарита Владимировна Рентгенолог Фрайтер Е. В. МРТ, КТ. Хасиев Азамат Алиевич Храпова Евгения Андреевна Рентгенолог МРТ, КТ Цховребова Лаура Георгиевна Врач невролог, главный врач Цыганкова Галина Григорьевна Шихкеримова Лариса Агахановна Врач-терапевт Шкуратова Екатерина Сергеевна Рентгенолог МРТ Камынина Елена Сергеевна Рентгенолог Фрайтер Е. В. МРТ, КТ. Шкуратова Екатерина Сергеевна Рентгенолог МРТ

Адреса, где можно сделать МРТ

Задайте вопрос Рубрикатор | Все Вопросов: 43 Добрый день! Сделала УЗИ 23.10.2019 г. брюшной полости. Косовертикальный размер правой доли печени 164 мм, левой доли 60 мм. Контуры ровные, четкие. Угол нижнего края левой доли не увеличен. Структура однородная. Эхогенность неравномерно повышена в виде отдельных участков. В 4 СЕГМЕНТЕ — УЧАСТОК ПОНИЖЕННОЙ ЭХОГЕННОСТИ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ С НЕЧЁТКИМИ КОНТУРАМИ РАЗМЕРОМ 23*20*11 ММ. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Сосудистый рисунок не изменён. Затухания эхосигнала к периферии не выявлено. Воротная вена 9,2 мм, холедох 3,3 мм. Состояние после ХЭ от 2015 года. Что означает этот УЧАСТОК ПОНИЖЕННОЙ ЭХОГЕННОСТИ? Вопрос # 13141 | Тема: Заболевания печени | 23.10.2019 | Наталья | Нижний Новгород На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо выполнить компьютерную томографию. Эта технология позволит точно понять, о чем идет речь.

Комментариев: 0 —> Доктор, здравствуйте! У папы( 67 лет)гепатоцеллюлярный рак печени 4 стадия, опухоль 14/10, метастазы в печени. Сделали дренаж желчных путей. Хирурги не берут оперировать опухоль, а химиотерапевты из- за билирубина не назначают лечение. Но пациент бодр, готов лечится, трудится, мы не хотим сдаваться и верим в возможность продлить его жизнь. Какие варианты есть? Все выписки могу прислать. С большим уважением и надеждой.Спасибо Вопрос # 12907 | Тема: Заболевания печени | 02.07.2019 | Наталья | Санкт-Петербург На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru

Буду рад Вам помочь.

Комментариев: 0—>

Эластометрия печени (ЭМ) методом сдвиговой волны за 10 лет после появления в ультразвуковых приборах ряда фирм доказала свою клиническую эффективность и рекомендуется для клинической неинвазивной оценки степени фиброза национальными и международными ассоциациями врачей гепатологов, инфекционистов, врачей ультразвуковой диагностики и др. специалистами.       

       Использование методов эластографии позволило отказаться от биопсии почти у 70% больных с хроническими гепатитами – циррозами. Получаемые цифры параметров жесткости и их обязательная трактовка соответствия разным степеням фиброза при всех хронических заболеваниях печени. Вместе с лабораторными данными, эти показатели необходимы для выбора курса лечения и его длительности, и наряду с анализами используются для оценки эффекта проводимой терапии (противовирусной и др.).

       Сами по себе величины показателей жесткости и без оценки вероятного соответствия степени фиброза тоже важны (даже оцененные однократно), поскольку доказано их прогностическое значение. Так, к примеру, для пациентов с циррозом более высокие значения величин жесткости связаны с повышенным риском развития таких осложнений, как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или формирование в дальнейшем гепатоцеллюлярной карциномы.

       Но количественные значения параметров жесткости ткани печени у конкретного пациента, получаемые при использовании эластометрии сдвиговой волны, не должны прямо соотноситься с величинами, полученными у того же больного другими методами (включая и другие УЗ режимы, в т.ч. — транзиторную эластометрию на приборе «Фиброскан» (FibroScan). Диапазоны величин, соответствующие степеням фиброза и пороговые значения между ними, для разных ультразвуковых методов будут несколько отличаться (разработанные и рекомендованные для Фиброскана цифры обычно чуть выше, чем для любых вариантов эластометрии сдвиговой волны).

        Значения жесткости, получаемые при использовании эластометрии сдвиговой волны на  приборах Phillips и такие же параметры, измеренные при эластометрии на приборах других производителей, применяющих аналогичный режим (Aixplorer, Siemens, General Electric и др.)  по величинам также могут быть не вполне сопоставимы.

       Не смотря на принципиальное сходство используемых режимов, это связано с программными и техническими особенностями конкретных приборов. И каждая фирма–производитель на базе клинических центров гепатологии проводила (и проводит) свои широкомасштабные исследования с гистологической верификацией по данным, полученным на своем оборудовании.

       По их результатам производители техники для своих аппаратов разрабатывают количественные значения диапазонов значений, соответствующих степеням фиброза и рекомендуемые пороговые величины. Еще раз повторим, что они между приборами разных фирм несколько отличаются (как, впрочем, отличаются цифры и на «Фиброскане», даже для разных его датчиков).

       Задача врача, выполняющего исследование с эластометрией, адекватно зарегистрировать данные и интерпретировать   их (согласно предоставленной производителем информацией) в рамках вероятного соответствия той или иной степени фиброза, от F0 — до F4.

       В июне 2017 года фирма Phillips под эгидой и в партнерстве с РАСУДМ (Российской Ассоциации Специалистов Ультразвуковой Диагностики в Медицине) опубликовала официальные методические рекомендации по проведению эластографии сдвиговой волной на  приборах  (Epiq7, Epiq 5, Affinity 70). В них опубликованы новые пороговые значения, между диапазонами величин, соответствующих стадиям фиброза у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С по шкале METAVIR, от F>2 до F=4.  И мы, согласно рекомендациям Российской национальной ассоциации, перешли на пользование этими обновленными величинами.

       Но, как и прежде, в процессе интерпретации результатов эластографии у конкретного пациента, врач учитывает не только полученные средние величины жесткости, но и значения показателей информативности.

       Например, полученный средний результат 9,6 кПа (при предложенном пороговом значении 9,54) не обязательно означает, что пациент имеет стадию фиброза F3. Со  статистической точки зрения этот результат означает, что определенный, хоть и небольшой процент пациентов с этим значением жесткости все еще может еще иметь и стадию фиброза печени F2.  

       В  то же время с  результатом  8 кПа почти все пациенты будут иметь стадию фиброза F ≥ 2.  А результат 15 кПа означает, что почти 100% пациентов с таким показателем будут иметь цирроз печени (пороговое значение 11.34), конечно при условии отсутствия сопутствующих факторов, повышающих жесткость печени

       Важно помнить, что пороговые значения жесткости печени, разработанные для пациентов с хроническим гепатитом С, не могут быть напрямую использованы для оценки степени фиброза при заболеваниях печени другой этиологии. Но сравнение полученных величин с известными общими нормальными значениями  и в динамике у конкретного пациента достаточно корректно.

       Кроме того, помимо текущих рекомендаций РАСУДМ, опубликованы и данные других национальных ассоциаций, где помимо хронических гепатитов С, уже указаны также значения диапазонов эластометрии сдвиговой волны и для других заболеваний печени – гепатитов В, неалкогольной жировой болезни печени и  др. состояний.  И эти величины между разными нозологиями тоже различаются. В частности, пороговые значения жесткости паренхимы для констатации стадии F4, соответствующей циррозу, в случае если он развивается на фоне алкогольного стеатогепатита по величине существенно выше, чем значения жесткости для  подтверждения цирроза, развившегося в исходе хронического гепатита С.

       Вне зависимости от наличия и выраженности фиброза паренхимы, жесткость печени увеличивается в случаях острого гепатита (или выраженного обострения хронического гепатита), в частности — при пятикратном и более повышении уровня трансаминаз.

       Врач УЗ диагностики, выполняющий эластометрию печени, оценивает и все другие УЗ характеристики органа, в т.ч. и показатели печеночного кровотока. Эти данные с одной стороны нужны для комплексной оценки изменений печени, а также дополнительно учитываются при интерпретации полученных значений эластометрии.

       Ведь жесткость ткани печени в т.ч. также зависит от её кровенаполнения и может существенно повышаться при хронической сердечной недостаточности, тяжелой недостаточности трехстворчатого клапана и др. Определяемая жесткость ткани печени может существенно повышаться и при экстрапеченочном холестазе (блоке оттока желчи при желчекаменной болезни и др.).  Словом, чтобы врач правильно интерпретировал полученные данные эластометрии, у него должна быть полная информация о нозологии процесса в печени.

       Для адекватного выполнения исследования и получения правильных данных очень важна тщательная подготовка пациента. Метеоризм кишечника может затруднить получение данных. Жесткость печени зависит от употребления пищи и может повышаться при еде менее чем за три часа до исследования (процесс пищеварения повышает кровенаполнение печени) и по др. причинам.

Конечно, врач может предположить,  что Вы не соблюдали правила подготовки, и, к примеру, пришли на исследование не натощак, что можно заподозрить по сократившемуся желчному пузырю или усиленному кровотоку в воротной вене печени.

        Но уменьшенный желчный пузырь может быть и «запустевшим» при остром гепатите, а измененный кровоток по воротной вене по-разному меняется при разных ситуациях (и сам по себе важный  показатель, который должен быть не искажен, и который врач также интегрально учитывает).

       Словом, сообщая неправильную или не сообщая нужную дополнительную медицинскую информацию, а также не соблюдая подготовку к исследованию,  Вы не столько вводите в заблуждение врача ультразвуковой диагностики, а скорее обманываете себя сами, и несете всю ответственность за неадекватную интерпретацию, пусть и правильно зарегистрированных, но искаженных данных.

       Хронические гепатиты и циррозы печени — хорошо известные факторы риска развития новообразований печени с высоким потенциалом их злокачественной трансформации. Выполняя комплексное УЗИ с эластометрией, помимо оценки жесткости паренхимы печени (что собственно и было основной задачей исследования), врач иногда первым может выявить очаговые образования печени и  попытаться оценить их характер. Но, к сожалению, на фоне изменений ткани печени обычные УЗ критерии дифференциальной диагностики её очагов менее точны и обычно требуется дообследование дополнительными методами по стандартному алгоритму.

          И если образование, выявленное на фоне фиброзных изменений, выглядит «подозрительным», то в заключении специалист обязательно порекомендует Вам дообследование, с подходящими регламентированным методом дополнительной диагностики (УЗИ печени с контрастным усилением, МРТ печени с контрастированием или др.). И уже по результату дообследования очагов помимо лечения гепатита цирроза  Вам будет рекомендовано наблюдение очагов  или их отдельное лечение.

                  Пройти эластометрию печени Вы можете на базе отделения лучевой диагностики  нашего       Лечебно-диагностического центра  по адресу: ул.Ерошенко, 2Б 

            Заведующий отделением лучевой диагностики,

            врач УЗД высшей категории Туркин А.С.

Телефоны для записи на исследование:

 +7 (978) 812-21-92

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий