Офтальмоскопия глазного дна

ДИАГНОЗ ГЛАУКОМА

ЧТО ТАКОЕ ГЛАУКОМА?

Глаукома-это

заболевание глаз, связанное с накоплением внутриглазной жидкости. Накопление жидкости приводит к увеличению давления внутри глаза и может повредить нерв, по которому происходит передача зрительной информации в головной мозг (называемый «зрительным нервом»). В результате снижается зрение.

НОРМАЛЬНЫЙ ЗДОРОВЫЙ ГЛАЗ

В нормальном здоровом глазу постоянно образуется жидкость (так называемая «водянистая влага»). Жидкость омывает структуры глаза, доставляя питательные вещества к роговице и хрусталику. Смена жидкости происходит благодаря маленьким отверстиям (образующим трабекулярную сеть). Таким образом, постоянное образование и отток жидкости сохраняют глаз влажным и здоровым.

ГЛАЗ ПРИ ГЛАУКОМЕ

При глаукоме в глазу образуется больше жидкости, чем выводится. это приводит к накоплению жидкости, которая повышает давление внутри глаза (внутриглазное давление). Повышенное давление оказывает воздействие на все структуры глаза, но чаще всего происходит поражение зрительного нерва.

КАК НАРУШАЕТСЯ ЗРЕНИЕ ПРИ ГЛАУКОМЕ

Глаукома влияет на ширину обзора, то есть на способность видеть предметы, находящиеся снаружи от фиксируемой точки, или на так называемое «периферическое зрение». Развитие болезни происходит постепенно, поэтому многие пациенты не замечают таких нарушений зрения. По мере прогрессирования глаукомы в периферическком зрении появляются «слепые» зоны и пациент видит меньше и не так отчетливо, как раньше. Несвоевременно выявленная глаукома, а также отсутствие адекватного лечения болезни может привести к слепоте. К счастью, на сегодняшний день благодаря современным технологиям и настороженности врачей это происходит крайне редко.

А ТЕПЕРЬ ХОРОШАЯ НОВОСТЬ

Хотя уже нанесенный ущерб зрению не может быть восстановлен, хорошая новость заключается в том, что при непрерывном и адекватном лечении (таком, как применение глазных капель) можно остановить дальнейшее сужение периферического зрения. Кроме того, в некоторых случаях делают операцию. Подробную информацию о вариантах лечения мы рассмотрим ниже.

ВИДЫ ГЛАУКОМЫ

Существует два вида глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Открытоугольная

глаукома-это

распространённое хроническуое состояние (то есть заболевание имеет длительное течение). Такой вид глаукомы связан с закупоркой дренажной системы и часто выявляется при обычных обследованиях глаз. Закрытоугольная глаукома, или избыточное образование жидкости, встречается реже и протекает остро (то есть проявляется кратковременными, но тяжелыми и острыми приступами). Без лечения очень быстро может развиться слепота. Такой вид глаукомы развивается при закрытии угла входа в дренажную систему, что приводит к наполнению жидкости.

Причиной глаукомы могут быть другие нарушения, влияющие на структуры или работу глаза. Это так называемая»вторичная глаукома». Вторичная, хроническая глаукома может быть вызвана отеком или опухолью глаза. Острый приступ вторичной глаукомы может произойти при сахарном диабете, катаракте, при длительном лечении кортикостероидами; однако это происходит редко.

КАК ВЫЯВЛЯЮТ ГЛАУКОМУ?

Раннее выявление и диагностика

глаукомы-это

основа сохранения зрения. Во время осмотра глазной врач при помощи обычного обследования может обнаружить ранние признаки болезни, о которых пациент может и не подозревать.

ТОНОМЕТРИЯ

Измерение давления внутри глаза называется «тонометрия».

Тонометр-это

прибор для измерения внутриглазного давления.

ОСМОТР ГЛАЗНОГО ДНА

Глазной врач осматривает глазное дно инструментом под названием «офтальмоскоп».Эта процедура позволяет увидеть и оценить малейшие изменения в зрительном нерве.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ

Изменения в полях зрениятакже могут быть выявлены при посещении глазного врача. Поле зрения исследуется различными способами. Регулярные обследования позволяют обнаружить малейшие нарушения, которые трудно заметить самостоятельно.

КАК ЛЕЧАТ ГЛАУКОМУ?

Независимо от того, имеет ли глаукома хроническое течение или проявляется оятрым болезненным приступом, задержка с лечением может привести к серьёзным проблемам.

ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧАЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ГЛАУКОМЫ!

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ С ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ

Основное

лечение-это

применение глазных капель, которые уменьшают образование жидкости в глазу или увеличивают её выведение. Некоторые капли делают и то, и другое одновременно.

В ОСНОВНОМ ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ:

  • Бета-блокаторы

  • Ингибиторы карбоангидразы
  • Простогландины
  • Адренергические препараты
  • Холинергические препараты

Операцию при глаукоме производят при неэффективности обычного лечения или при быстром прогрессировании болезни, даже если глазное давление удалось привести в норму.

НАИБОЛЕЕ ПРИЕМЛЕМЫЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ ПОДБИРАЕТСЯ СОВМЕСТНО С ОФТАЛЬМОЛОГОМ!

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА ГЛАУКОМЫ

При остром приступе глаукомы Ваш глазной врач сделает две вещи.

Во-первых

, назначит один из вариантов лечения, приведенных выше, для облегчения боли и снижения давления.

Во-вторых

, произведёт лазерную операцию для открытия угла дренажной системы и увеличения оттока жидкости.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Непрерывное лечение позволяет замедлить прогрессирование заболевания и сохранить зрение.

ПОЭТОМУ НЕОБХОДИМО ПРИМЕНЯТЬ НАЗНАЧЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В СООТВЕТСТВИИ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ВРАЧА.

П О М Н И Т Е, ЧТО ГЛАУКОМА МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ МЕДЛЕННО И ВЫ МОЖЕТЕ НЕ ЗАМЕЧАТЬ ИМЕЮЩИЕСЯ СИМПТОМЫ.

КАК ПРИМЕНЯТЬ ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ (данные инструкции относятся как к препаратам во флаконе, так и к каплям во флаконе с разовой дозой препарата. Внимательно ознакомьтесь со следующими рекомендациями, прежде чем применять глазные капли)

ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ

  • Применяйте глазные капли в соответствии с рекомендациями врача и инструкцией по применению.
  • При применении более чем одного вида капель ознакомьтесь с инструкцией по применению.
  • Перед применением капель мойте руки.
  • Не касайтесь глаза наконечником флакона от капель.

Как и все лекарственные препараты, глазные капли следует хранить в недоступном для детей месте.

ШАГ 1

Наклоните назад голову и оттяните нижнее веко глаза, в который необходимо закапать капли, указательным пальцем таким образом, чтобы образовался карман.

ШАГ 2

Переверните флакон дозатором вниз. Слегка надавите на флакон.

ШАГ 3

Закапайте в карман, образованный нижним веком, рекомендованное Вашим врачом количество капель. Закройте глаза на 1 или 2 минуты для всасывания капель.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:

  • Содержимого одного флакона капель обычно хватает на один месяц после вскрытия.
  • По истечении этого срока необходимо начать новый флакон взамен старого, даже если старый использован не полностью.
  • Флакон с разовой дозой препарата может применяться только однократно, вскрытый флакон хранению не подлежит.
  • При возникновении проблем при применении глазных капель запишите их и проконсультируйтесь с Вашим врачом. Возможно, необходимо изменить лечение.

ВАШ ГЛАЗНОЙ ВРАЧ ВСЕГДА ОТВЕТИТ НА ВАШИ ВОПРОСЫ! ! ! ПОМНИТЕ, ЧТО СПРОСИТЬ НИКОГДА НЕ ПОМЕШАЕТ! ! !

Вы, конечно, обеспокоены диагнозом «глаукома». Ведь глаукома — это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к слепоте. Однако Вы можете вести нормальный образ жизни, практически не отличающийся от образа жизни здоровых людей, при условии соблюдения курса лечения и регулярных консультаций у офтальмолога.

Внутри глаза постоянно вырабатывается внутриглазная жидкость, которая обеспечивает питанием и кислородом внутренние структуры глаза, а также освобождает их от продуктов обмена. Выводится внутриглазная жидкость в кровеносные сосуды через сложную дренажную систему глаза. В глазу здорового человека процесс продукции и оттока внутриглазной жидкости хорошо сбалансирован. При нарушении оттока внутриглазная жидкость накапливается в глазу и вызывает повышение внутриглазного давления.

Поддержание внутриглазного давления на хорошем уровне — основная цель лечения. При нормальном значении внутриглазного давления риск поражения зрительного нерва снижается, и повышается вероятность сохранения зрения.

Для большинства людей нормальным давлением считается уровень 16–26 мм рт.ст.

Для каждого больного глаукомой уровень нормального давления индивидуален, зависит от стадии заболевания.

Как только установлен диагноз глаукомы, необходимо снизить внутриглазное давление любым из трех основных методов:

  • медикаментозным
  • лазерным
  • хирургическим.

В большинстве случаев назначают глазные капли, снижающие внутриглазное давление. Главное условие лечения глаукомы — соблюдение ежедневного режима закапывания назначенных капель (обычно 2 раза в день в 8 и 20 часов).

Важным признаком глаукомы являются изменения поля зрения и появление дефектов поля зрения. Изменение поля зрения служит для оценки течения заболевания и эффективности лечения.

Полем зрения называется пространство, которое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Если фиксировать взгляд на 

какой-либо

точке, помимо нее можно видеть предметы справа и слева, кверху и книзу от нее.

Глаукома — опасный и коварный недуг: больной начинает замечать изменение полей зрения только тогда, когда болезнь находится уже в развитой стадии.

К сожалению, глаукому в настоящее время излечить невозможно. Однако при ранней диагностике заболевания и правильном лечении удается приостановить прогрессирование болезни. Оценить это можно по уровню внутриглазного давления и отсутствию нарастания дефектов поля зрения.

САМОЛЕЧЕНИЕ — НЕДОПУСТИМО! ! !

Кроме поддержки нормального внутриглазного давления нужно 1–2 раза в год получать курсы консервативного лечения, включающие в себя применение лекарственных препаратов и методов физиотерапии.

Лекарственные препараты улучшают питание глаза, нормализуют общую и местную гемодинамику.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя магнитотерапию, низкоэнергетическое лазерное облучение и электростимуляцию зрительного нерва и сетчатки.

СЛЕДУЕТ ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ СЛЕДУЮЩИХ ПРАВИЛ:

Работайте столько, сколько позволяет возраст и общее состояние здоровья, не напрягайтесь. Избегайте физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать 10 кг.

Перегрузкой для вас может стать даже прополка грядок, если вы работаете в наклон. Приспособьте

какую-нибудь

скамеечку, стульчик и не наклоняйтесь. Что бы вы ни делали читаете, чертите, вяжете, не сидите с наклонной головой и при плохом освещении.

Смотреть телевизор можно, но тоже при хорошем освещении (не в темноте!) и в правильной позе, чтобы голова не была ни наклонена, ни запрокинута.

При чтении и другой напряженной зрительной работе делайте каждый час небольшие, на 10–15 минут, перерывы.

Питайтесь рационально соответственно возрасту, предпочитайте овощные блюда, рыбу, сырые овощи и фрукты, ограничьте животные жиры и сахар.

Жидкость, если нет для этого других показаний, можно особо не ограничивать, но нельзя сразу выпивать больше стакана. Чай даже полезен, так как содержащийся в нем кофеин улучшает кровообращение в тканях глаз, а повышает внутриглазное давление в редких случаях. Не возбраняется и чашечка кофе, но для верности лучше сделать кофеиновую пробу: измерьте внутриглазное давление перед тем, как выпьете кофе, и через 1–1,5 часа после этого.

Если вы курильщик — бросьте курить немедленно! Никотин вреден для ваших глаз.

Не носите тугих воротничков, галстуков — всего, что затрудняет кровообращение в области головы и шеи.

Для вас очень важен хороший сон. Введите в распорядок дня вечерние прогулки; если не спится — принимайте на ночь 2–3 чайные ложки меда, запивая теплой водой, делайте теплые ножные ванны.

Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.

При закрытоугольной форме глаукомы резкая перемена освещения затруднительна для глаз. Перед посещением кинотеатра или других затемненных помещений закапайте пилокарпин, чтобы предупредить расширение зрачка.

Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации внутриглазного давления контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ:

  • Вращать глаза вверх, вниз, вправо, влево.
  • Вращать глазами влевую и вправую сторону.
  • Наклоны головы вперед, вправо, влево.
  • Поворот головы вперед, право, влево.
  • Небольшое вращение головой влево, вправо (медленно).
  • Поглаживание щеки снизу вверх всей ладонью.
  • Массирование глаз одним пальцем, движения вовнутрь к носу (глаза закрыты).
  • Поглаживание лица сверху вниз всей ладонью.
  • Движение двумя пальцами

    из-за

    ушей в сторону лица.

  • Самомассаж шеи правой и левой рукой, чем больше площадь шеи охватите массажем, тем лучше для глаз

По данным Обсластного офтальмологического диспаснера.

» onclick=»window.open(this.href,’win2′,’status=no,toolbar=no,scrollbars=yes,titlebar=no,menubar=no,resizable=yes,width=640,height=480,directories=no,location=no’); return false;» rel=»nofollow»> Печать

Памятка для начинающих биомикроофтальмоскопистов

Данная статья скопирована с блога Антона Вурдафта — создателя проекта Terra-Ophthalmica

Целью данной памятки является восполнение пробела в русскоязычной литературе по технике одного из самых важных для офтальмолога навыков. Данная памятка адресована в первую очередь интернам и ординаторам-офтальмологам, впервые заинтересовавшимся техникой офтальмоскопии с помощью щелевой лампы. Не исключено, что памятка окажется полезной и практикующим врачам.

Антон Вурдафт

image

Асферическая высокодиоптрийная линза. В данном случае – Поиск-ТР, 60Д

Биомикроофтальмоскопия — это осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы и высокодиоптрийной линзы. Синонимы техники: непрямая офтальмоскопия со щелевой лампой, офтальмоскопия с асферическими линзами, фундускопия со щелевой лампой. Используются стандартные линзы +60Д, +78Д, +90Д и более сильные. Такой метод офтальмоскопии является одним из самых трудных, но является стандартом в офтальмологическом осмотре. Метод даёт самую чёткую картину глазного дна (изображение увеличенное, объёмное и очень яркое).

Офтальмоскопия со щелевой лампой и линзой позволяет осматривать глазное дно как на широкий, так и на узкий зрачок. Последнее, разумеется, гораздо труднее для начинающего офтальмоскописта. Кроме того осмотр на узкий зрачок менее информативен — при осмотре со стандартными линзами крайнюю периферию рассматривать затруднительно.

Принцип биомикроофтальмоскопии аналогичен осмотру других частей глаза со щелевой лампой. На глазном дне фокусируется щель света, с помощью которой производится поэтапный осмотр сетчатки. Всё, что находится вне зоны световой щели — освещено плохо, либо вообще не освещено.

 image
Данное фото иллюстрирует тот факт, что при биомикроофтальмоскопии мы получаем только щелевидное изображение. Осветить всё глазное дно одновременно, увы, со щелевой лампой не получится. Поэтому приходится сканировать сетчатку этой щелью поэтапно. Заметьте, ненужные блики сдвинуты в левую сторону, скорее всего простым наклоном линзы.

Подготовка к исследованию:

— Затемните комнату насколько это возможно

— По возможности локти должны быть удобно фиксированы на столе или подставке

— При необходимости — используйте медикаментозный мидриаз (тропикамид, фенилэфрин, или их комбинация)

Длинная подставка под локоть особенно важна офтальмологам с короткими руками. Доктора с длинными руками могут использовать в качестве подставки простой футляр от асферической линзы.

Настройка щелевой лампы:

— Удобнее всего начинать изучение методики с увеличением x15 или меньше (например, х10). Чем выше увеличение на лампе, тем труднее начинающему офтальмоскописту ориентироваться в пучине глазного дна и настраивать фокус.

— Настройте щель света. Чем уже зрачок, тем уже должна быть щель. Высота щели не столь принципиальна. Расширить щель можно по ходу исследования.

— Настройте яркость щели света на удобном для Вас и комфортном для пациента уровне. Чем ярче свет, тем ярче будет изображение глазного дна. И наоборот, чем менее ярок будет свет — тем более тусклое изображение будет получаться.

— Высоту, ширину щели, а также яркость света можно убавлять при обследовании беспокойных пациентов и пациентов с выраженной светобоязнью.

— Осветитель и окуляры микроскопа должны совпадать по оси (90 градусов к пациенту).

— До начала исследования сфокусируйте щель света на центре зрачка.

Настройка пациента:

— Пациент фиксирует подбородок и лоб до упора

— Пациент фиксирует глаза прямо либо в той позиции, которая требуется исследователю

— Зафиксируйте щель на центре зрачка после фиксации взора пациента

— Зафиксируйте кисть с линзой на щеке пациента или на лобоупорнике

— Линза обхватывается указательным и большим пальцами, остальные помогают наклонять линзу или отодвигать веки

— Линза устанавливается в проекции центра зрачка

— Отодвиньте линзу от глаза примерно на 5-10 мм

— В случае, если линза — двойная асферика — не принципиально, какой стороной оборачивать её к пациенту; в остальных случаях буквы на ободке должны быть обращены своей верхней частью к исследователю — в этом случае по краям изображения будет меньше искажений (см. ободок линзы на след. схеме)

 
Данное фото показывает, где находится получаемое изображение глазного дна в пространстве – оно находится между объективом микроскопа и линзой. Буквы на ободке линзы своей верхней частью обращены в сторону доктора. См. пояснение в тексте.

Процесс исследования:

— Пациент смотрит в ту сторону, в которую ему указал врач

— Линза установлена по центру зрачка на расстоянии 5-10 мм

— Осветитель вместе с микроскопом придвинут к пациенту до фокуса роговицы или зрачка

— Щель сфокусирована по центру зрачка

— Осветитель с микроскопом потихоньку отодвигается от пациента. Фокус смещается сначала на роговицу, затем на линзу, и наконец — получается висячее в воздухе изображение глазного дна. Через месяц практики поймать изображение глазного дна не будет проблемой, и вы не будете задумываться, в какую сторону двигать щелевую лампу, и не переборщили ли вы.

— Изображение «висит» между линзой и объективом микроскопа щелевой лампы (см. фото выше)

— Производится поэтапное сканирование необходимых участков глазного дна

Об изображении глазного дна:

— Изображение глазного дна — обратное (перевёрнутое слева направо и одновременно сверху вниз). Соответственно, найдя что-нибудь сверху изображения, мы должны понимать, что на самом деле это «что-нибудь» находится снизу этого участка сетчатки. Найдя что-нибудь в левой части кусочка изображения, мы должны понимать, что это «что-нибудь» располагается на самом деле в правой части этого кусочка изображения.

Главной иллюстрацией этой «обратности» изображения является тот факт, что зрительный нерв, анатомически располагающийся медиальнее (ближе к носу), чем макула, на получаемых изображениях всегда располагается латеральнее (височнее) макулы. Этот момент можно имитировать с помощью простого яйца.

 
Глазное дно левого глаза (яйца) в фас (как мы видели бы его, разрезав глаз). Как и положено левому глазу, диск зрительного нерва располагается ближе к носу, чем макула.
 
Глазное дно того же левого глаза (яйца) при использовании дополнительной собирательной линзы. В данном случае использована линза +18,0Д, но принцип переворачивания изображения тот же и с более сильными линзами. Можно заметить, что макула и диск зрительного нерва поменялись местами и перевернулись вверх тормашками. Это и называется обратным изображением.

— При зарисовке в истории болезни или карточке изменений глазного дна можно избежать неразберихи, если просто зарисовать изображение так, как оно было видно через линзу, но при этом перевернув лист на 180 градусов (сверху вниз). Однако эта рекомендация для ленивых, и по сути немного деструктивная. Упражняться в ментальной гимнастике – полезно. Делать это можно и нужно прямо во время исследования с линзой (каждый раз про себя проговаривая, в какой на самом деле области сетчатки вы сейчас находитесь). Зарисовывать надо так, как вы это поняли. Опыт сделает это рутиной.

— Площадь глазного дна, видимая одномоментно, зависит от преломляющей силы асферической линзы. Чем сильнее линза, тем больший участок глазного дна попадает в одно изображение. Соответственно, наиболее крупное изображение получается при использовании линзы +60Д, а наиболее мелкое изображение получается при использовании линз от 90Д и выше. Соответственное преимущество более сильных линз — они позволяют осмотреть за один раз больший участок глазного дна. Это удобно при исследовании на узкий зрачок.

— Поле зрения, видимое при исследовании, зависит не только от силы линзы, но и от кооперации пациента. Чем точнее пациент выполняет команды по фиксации глаза, тем больше глазного дна мы можем созерцать.

— Наиболее удобным порядком исследования глазного дна является исследование сначала зрительного нерва (пациент своим глазом фиксирует противоположное ухо врача), затем исследуется макула (пациент смотрит прямо на щель), затем исследуется периферия глазного дна.

— Наиболее удобным для начинающего офтальмоскописта порядком исследования периферии глазного дна является осмотр его по кругу, в 8 меридианах, начиная с 12 часов (пациент смотрит вверх), и идя по часовой стрелке по кругу.

Альтернативным вариантом, который требует более чёткого понимания «обратности» изображения, является исследование сначала верхних трёх меридианов периферии, затем горизонтальных двух, и затем нижних трёх.

— Начинающему офтальмоскописту трудно понять, какой участок глазного дна он видит при фиксации взора пациента в определённой позиции. На помощь приходит довольно простой факт: вы видите тот участок глазного дна, в сторону которого смотрит пациент.

Пациент смотрит вниз — мы видим нижнюю периферию. Пациент смотрит вверх — мы видим верхнюю периферию. Пациент смотрит влево правым глазом — мы видим его носовую периферию. Пациент смотрит вниз+вправо своим правым глазом — мы видим его нижне-височную периферию. Ничего сложного. Для иллюстрации можно посмотреть глазное дно того же яйца.

 
Глазное дно левого глаза. Пациент фиксирует взгляд прямо на осветитель. В центре изображения получится макула.
 
Глазное дно левого глаза. Пациент фиксирует своим яйцеподобным глазом левое ухо врача. Таким образом в центре изображения получился диск зрительного нерва.
 
Пациент смотрит вверх. В центр изображения выезжает верхняя периферия, которая обычно обозначается подобно циферблату – «12 часов».
 
Пациента попросили посмотреть вниз. В поле зрения попала нижняя периферия (обозначают как «6 часов»)
 
Пациента попросили посмотреть влево. Соответственно, так как это левый глаз, мы наблюдаем его височную периферию (обозначается как «3 часа»)
 
Ну и в заключении пациент своими глазами посмотрел направо. Т.к. это левый глаз, то мы увидели его носовую периферию (обозначается как «9 часов»)
 
А вот что происходит с верхней периферией при осмотре через собирательную линзу (см. следующее фото)
 
При осмотре верхней периферии с собирательной линзой – получаемое изображение, как видите, содержит участок верхней периферии, перевёрнутый сверху вниз и слева направо (на данном фото из-за обратного изображения граница «зрачка» – снизу, а не сверху, как на фото сверху)

— Чтобы избегать артефактных бликов — достаточно слегка наклонить линзу в любую удобную сторону, стараясь не терять при этом изображение сетчатки (см. фото №2 сверху).

— Чтобы залезть чуть-чуть дальше на периферию, нужно слегка наклонить линзу в сторону, в которую отведён глаз пациента. Это также уменьшит количество искажений на краю изображения.

 
Первая позиция – линза расположена прямо (пациент также смотрит прямо). Вторая позиция – пациент смотрит вниз, врач одним пальцем чуть приподнимает верхнее веко, а двумя другими – немного наклоняет линзу вниз, чтобы чуть-чуть увеличить поле обзора и уменьшить искажения. Аналогичным образом поступают и с остальными фиксациями взора. При фиксации взора вверх, например, линза наклоняется вверх; при фиксации взора влево – линза также наклоняется в ту же сторону.

Узкий зрачок:

Детали заднего полюса глазного дна и экватора видны достаточно хорошо, но количество артефактных рефлексов увеличивается. Крайняя периферия не видна. Некоторый объём получается со зрачком от 4-5 мм и шире. Однако требуется точная центрация линзы. Рефлексов меньше и поле зрения больше, если используется приём с наклоном линзы (см. выше). Кроме того, количество рефлексов меньше в случае дополнительного сужения щели.

Узкий зрачок позволяет легко рассмотреть задний полюс (диск и макулу), хотя не всегда в объёмном варианте. Чтобы рассмотреть диск – как обычно требуется, чтобы пациент фиксировал свой правый глаз на правом ухе врача, или левый глаз на левом ухе врача, если нужен диск левого глаза. При сильно узких зрачках бывает необходимо фиксировать глаз пациента немного дальше от уха («мимо уха»). Малейшее сомнение в природе находок требует повторного осмотра на широкий зрачок (особенно это касается макулярных проблем).

О линзах:

— Рабочее расстояние зависит от силы линзы:

90 Д – 11 мм (до глаза)

78 Д – 13 мм

60 Д – 16 мм

Расстояние высчитывается по старой доброй формуле (100/сила линзы в диоптриях).

О схеме глазного дна:

— При осмотре глазного дна можно выделить диск зрительного нерва, макулу, задний полюс, среднюю периферию, экватор, крайнюю периферию и зубчатую линию.

 
Данная схема отображает условное деление глазного дна на сегменты. Задний полюс (posterior pole) включает в себя диск зрительного нерва, макулу, и узкий участок сетчатки вокруг них. За задним полюсом идёт средняя периферия (mid periphery), которая переходит в крайнюю периферию (farperiphery). Границей между средней и дальней перифериями служит экватор сетчатки. Это воображаемая линия, проходящая кзади от лимба на 14-15 мм и соединяющая ампулы вортексных вен (коих может насчитываться от 4 до 15). Крайняя периферия сетчатки оканчивается зубчатой линией (ora serrata) – последней инстанцией «чувствительной» сетчатки.  Важно помнить, что глаз является «шариком», и поэтому зубчатая линия находится ближе всего к передней части глаза, а макула – является задней его частью. Соответственно, как это ни прискорбно,  крайняя периферия залегает ближе к доктору, чем средняя периферия.
 
Данное фото, полученное на фундускамере, идеально показывает соотношение экватора и заднего полюса. Те несколько ампул вортексных вен, что видны сверху – условно являются проекцией линии экватора сетчатки, разделяющего среднюю периферию (ближе к заднему полюсу) и крайнюю периферию (ближе к зубчатой линии).Антон Вурдафт, 12/2013 Скачать памятку в виде отдельного файла можно здесь.

Источники:- S.Barnard, A.Field, «Slit Lamp Indirect Ophthalmoscopy», American Academy of Optometry,http://www.academy.org.uk/tutorials/volklens.htm— «Practical Ophthalmology — A Manual for Beginning Residents», 5th ed., American Academy of Ophthalmology, 2005- James Benjamin, «Ophthalmology Investigation and Examination Techniques», 2006- Контактные диагностические линзы и фиксация локтя:http:// terra-ophthalmica . blogspot .com/2012/06/blog-post_21.html- Rosalind A. Stevens, Patrick J. Saine, Marshall E. Tyler, «Stereo atlas of fluorescein and indocyanine green angiography», 1999

— William L. Jones, «Peripheral Ocular Fundus (Third Edition)», 2007

— Vortex Veins and Blonde Fundus,http://www.optos.com/RecognizingPathology/pages/Visualization/VortexVeins-8.html

Стоимость от 500 руб. Продолжительность до 1 часа Курс лечения Индивидуально При себе иметь Паспорт

Среди всех заболеваний органа зрения именно воспалительные процессы встречаются чаще всего. Любые проявления воспаления в каждом отделе глаза и его вспомогательных органах необходимо безошибочно выявить и начать незамедлительно лечение. Очень важно отличить обычное покраснения глаза, возникшее из-за воздействия внешних факторов: ветер, яркий свет, дым, пыль и т.д., такое раздражение способно самостоятельно пройти после исчезновения раздражителя. Однако, в случае присутствия инфекционных агентов, возможен переход простого покраснения в истинное воспаление.

Любое воспаление глаза требует правильного лечения, которое может назначить только врач-офтальмолог, поэтому при появление первых симптомов нужно обратиться за консультацией к специалисту.

Симптомы воспаления глаз:

  1. Покраснение, отек больного глаза.
  2. Ярко выраженный сосудистый рисунок.
  3. Опухшее или покрасневшее веко глаза.
  4. Зуд, жжение, резь, ощущение инородного тела в глазу.
  5. Повышенное слезотечение, светобоязнь.
  6. Слизистые или гнойные выделения.
  7. Снижение остроты зрения от незначительного до существенного.

Важно помнить:

  1. При отсутствии своевременного лечения, воспалительные процессы могут привести к необратимым изменениям тканей глаза и вызвать полную слепоту.
  2. Любой воспалительный процессу, который развивается в глазу, требует немедленного обращения к врачу-офтальмологу.

Классификация воспалительных заболеваний глаза

Орган зрения состоит из различных тканей и элементов, которые выполняют определенные функции. Термин «воспаление глаза» обычно означает совокупность процессов, возникающих в любой части глаз.

Воспаление конъюнктивы (конъюнктивит) — самый распространённый воспалительный процесс.

  1. Воспалительные процесс в роговице (кератит)
  2. Воспалительные процессы в радужной оболочке (ирит)
  3. Воспалительные процессы сетчатки глаза (ретинит)
  4. Воспаление сосудов глаза (различные уевиты)
  5. Заболевание слезных органов (дакриоаденит, дакриоцистит)
  6. Воспаление века глаза (блефарит, ячмень, халязион и др.)
  7. Воспаление зрительного нерва (неврит)

Причины воспалительных заболеваний глаз:

  1. Воспаления, вызванные инфекцией, возбудитель которой может быть бактерия, вирус, грибок. Чаще всего инфекция попадает во время купания в грязной воде, при контакте с грязными руками, во время переохлаждения, при различных заболевания связанных с лор-органами. Многие инфекционные заболевание, например конъюнктивит, может передаться при контакте с больным.
  2. Попадание агрессивного вещества, таких как: щёлочь, кислота, пыль.
  3. Хронические и аллергические заболевание человека, которые сопровождаются воспалительными процессами глаза.
  4. Травма глаза.

Что нужно делать при проявлении симптомов

  1. Ни в коем случае не заниматься самолечением.
  2. При первых симптомах необходима консультация врача-офтальмолога
  3. Своевременно начать необходимую терапию
  4. Соблюдать гигиену

Если воспалительный процесс появился только на одном глазу, без своевременной терапии процесс может распространиться и на здоровый глаз.

Важно своевременно выявить воспалительные процессы у детей, нужно помнить, что дети редко жалуются на зрительный дискомфорт.

  • Медикаментозное лечение;
  • Аппаратное лечение;
  • Очковая или контактная коррекция;
  • Оперативное лечение.

Цены на услуги диагностики и консультации офтальмолога

Вид медицинской услуги Цена услуги в рублях
Консультация врача-офтальмолога при заболевании глаз у взрослого 500
Консультация врача-офтальмолога при заболевании глаз у детей от 3-х 700
Биомикроскопия структур глаза 400
Скиаскопия 400
Прямая офтальмоскопия глазного дна с узким зрачком 400
Прямая офтальмоскопия с широким зрачком (под мидриазом) 400
Непрямая офтальмоскопия бинокулярным офтальмоскопом 500
Диафаноскопия глаза и его придатков 500
Гониоскопия 500
Офтальмотонометрия по Маклакову 250
Суточная тонометрия – (2 раза в день, 3 дня) 1000
Бесконтактная офтальмотонометрия 300
Эластометрия 300
Укороченная тонография по Нестерову 500
Цветная слезно-носовая проба 200
Проба Ширмера 200
Массаж век (1 процедура, 2 века) 300
Забор материала и исследование на демодекс 1000
Взятие мазка на флору и чувствительность к антибиотикам с конъюнктивы 1000
Зондирование и промывание слезных канальцев 1000
Удаление инородного тела с роговицы глаза 1000
Введение лекарств в халязион 1000
Вскрытие ячменя 1000
Главная › Офтальмология: статьи
Окомедсон Глаза — зеркало души, и хочется, чтобы это зеркало как можно дольше сохраняло свое здоровье. Ухудшение зрения или развитие различных глазных заболеваний заметным образом сказывается на жизнедеятельности человека. Для того, чтобы следить за здоровьем глаз,необходимо посещать врача-офтальмолога.Современная офтальмология вооружена разными методами исследования глаза, его придатков и зрительной системы.

АВТОРЕФРАКТОМЕТРИЯ — одно из современных методов определения рефракции глаза. При исследовании прибор излучает пучок инфракрасного света, направленный через зрачок к сетчатке. Проходя через оптические среды, он преломляется и, отразившись от глазного дна, возвращается обратно. Датчики регистрируют его параметры, а программа, сравнивая их с исходными, рассчитывает клиническую рефракцию глаза.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ (визометрия) осуществляют с помощью таблиц проверки зрения — оптотипов (в спец. приборах) и проектора испытательных знаков. Исследование остроты зрения позволяет офтальмологу определить разрешающую способность глаза (пороги световой чувствительности, цветовосприятие, глубинное зрение). Офтальмолог исследует остроту зрения при всех патологических состояниях глаза и аномалиях рефракции, а также при экспертной и профессиональной оценке зрительного анализатора. ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФРАКЦИИ ГЛАЗА. Скиаскопия – объективная оценка клинической рефракции путем проведения теневой пробы с помощью офтальмоскопического зеркала и набора пробных очковых линз или скиаскопических линеек.. Субъективную оценку офтальмологи проводят с помощью пробных очковых стекол. Рефрактометрия – объективное измерение рефракции глаза с помощью оптических приборов – рефрактометров. Обе методики позволяют определять виды рефракции (эмметропия, миопия, гиперметропия, астигматизм) и их количественные параметры. ТОНОМЕТРИЯ – определение внутриглазного давления (офтальмотонуса) с помощью тонометров (импрессионных, аппланационных) и специально разработанных таблиц. Метод позволяет выявлять изменения внутриглазного давления в течение суток. БИОМИКРОСКОПИЯ – специальный метод исследования переднего отдела глаза и глазного дна (биоофтальмоскопия) с помощью щелевой лампы. В приборе сочетаются интенсивный источник света (яркий гомогенный пучок света) с диафрагмой, имеющей форму узкой щели, и бинокулярный микроскоп (увеличение в 8-100 раз). Изображение оболочек глаза значительно увеличено, стереоскопическое и контрастное. Офтальмологи применяют метод в диагностике многих заболеваний глаз; он позволяет четко локализовать глубину расположения патологического процесса и величину очага поражения. ГОНИОСКОПИЯ – специальный метод исследования угла передней камеры глаза с помощью оптического прибора (гониоскопа) и контактной жидкости, позволяющий изучать анатомические структуры, невидимые при других исследованиях. Микрогониоскопия – исследование структуры угла передней камеры с помощью гониоскопа и щелевой лампы. Гониоскопия открывает новые возможности в диагностике и клинической характеристике глаукомы, опухолей, инородных тел, кист, воспалительных и дистрофических заболеваний глаз. ОФТАЛЬМОСКОПИЯ – один из важнейших методов исследования глаза. Исследование проводят с помощью офтальмоскопа и лупы или электрического офтальмоскопа, бинокулярного офтальмоскопа. Метод позволяет офтальмологу диагностировать болезни сетчатки (дистрофические, ишемические, воспалительные), отслойку сетчатки, заболевания собственно сосудистой оболочки (хориоидеи) и зрительного нерва (воспалительные, сосудистые, новообразования, застойные диски, атрофия). Для выявления ранних слабовыраженных признаков многих заболеваний используют стереоофтальмоскопию, исследования в спектральном свете (офтальмохромоскопия) и глазного дна в поляризованном свете. Осмотр глазного дна с фундус-линзой – исследование глубоких слоев сетчатки, недоступных при обычных осмотрах отделов глазного дна. Помогает выявить различную патологию глаза, решить вопросы необходимости лазерного укрепления опасных изменений в сетчатке и др. Фундус — линза позволяет более глубоко и более детально исследовать состояние сетчатки — внутренней оболочки глаза, состояние сосудистого русла, нет ли там разрывов, отслойки, очагов кровоизлияния или же других изменений, которые не всегда будут заметны при обычном осмотре.  ОКТ – это метод исследования сетчатки глаза, зрительного нерва с помощью специального светодиодного излучения. Оптическая когерентная томография открыла принципиально новые возможности визуализации структур заднего отрезка глаза. Это существенно расширило возможности диагностики большого числа заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий