Пункционная биопсия щитовидной железы

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Пеганова И.Ю.

  • Комплексное УЗИ женщин (щитовидная железа, молочные железы, брюшная полость, матка и яичники) 8000р.
  • Комплексное УЗИ мужчин (щитовидная железа, брюшная полость, мочевой пузырь, предстательная железа) 8000р.
  • УЗИ брюшной полости, почек, забрюшинных и повздошных лимфоузлов 3500р.
  • УЗИ брюшной полости + УЗИ любого органа 4000р.
  • УЗИ малого таза (трансабдоминально + трансвагинально или трансректально) 3000р.
  • УЗИ щитовидной железы и региональных лимфоузлов 3000р.
  • УЗИ слюнных желез и подчелюстных лимфоузлов 3000р.
  • УЗИ молочных желез и региональных лимфоузлов 3000р.
  • УЗИ грудных желез у мужчин и региональных лимфоузлов 3000р.
  • УЗИ мошонки и региональных лимфоузлов 3000р.
  • УЗИ периферических лимфоузлов 3000р.
  • УЗИ поверхностных мягких тканей и региональных лимфоузлов 3000р.
  • УЗИ мочевого пузыря и подвздошных лимфоузлов 3000р.
  • УЗИ малого таза у мужчин (мочевой пузырь, предстательная железа, подвздошные лимфоузлы) 3000р.
  • УЗИ малого таза у женщин (матка, яичники, маточные трубы, подвздошные лимфоузлы) 3000р.
  • УЗИ двух анатомических областей (например, брюшная полость+малый таз у женщин/мужчин, или щитовидная железа+молочные железы, или предстательная железа+мошонка) 4000р.
  • УЗИ почек и надпочечников 3000р.
  • УЗИ полового члена и региональных лимфоузлов 3000р.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия любого поверхностно расположенного органа или ткани (без учета стоимости цитологического исследования) 3500р.
  • Склеротерапия узла в щитовидной железе (однократная) 4000р.
  • Три локализации обследования 7000р.
  • Пункционная мультифокальная биопсия простаты (без учета стоимости гистологического исследования) 10000р.
  • Эластометрия, включая печень, желчный пузырь и селезенку 4000р.
  • Пункционное опорожнение кист, гнойников брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза под контролем УЗИ 10000р.
  • Установка катетеров в брюшной полости, в малом тазу под контролем УЗИ (без учета стоимости катетеров) 10000р.
  • Установка катетеров в брюшной полости, в малом тазу под контролем УЗИ (с учетом стоимости катетеров) 15000р.
  • Санация полости абсцесса или кисты под контролем УЗИ 3000р.
  • Пистолетная биопсия органов и тканей (без учета стоимости цитологического исследования) 10000р.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) 1000р.
  • Ультразвуковое исследование лимфоузлов (одна анатомическая зона) 1000р.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 1500р.
  • Комплексное УЗИ женщин (щит. железа, мол. железы, орг. брюшной полости, почки, мочевой пузырь, матка и яичники) 5500р.
  • Комплексное УЗИ мужчин (щит. железа, брюшная полость, почки, моч. пузырь, предстательная железа, мошонка) 5500р.
  • Ультразвуковое исследование слюнных желез и регионарных лимфоузлов 1000р.
  • Ультразвуковое исследование плевральной полости 1000р.
  • Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен 2200р.
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное 1250р.
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное 1500р.
  • Ультразвуковое исследование молочных желез с лимфоузлами (женщины) 1500р.
  • Ультразвуковое исследование грудных желез с лимфоузлами (мужчины) 1000р.
  • Ультразвуковое исследование органов мошонки 1250р.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы и регионарных лимфоузлов с цветным допплеровским картрированием 1400р.
  • Ультразвуковое исследование почек и надпочечников 1200р.
  • Ультразвуковое исследование почек, надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря 1500р.
  • Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства (внеорганное) 1000р.
  • Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости. Поиск асцита 1000р.
  • Ультразвуковое исследование грыжи передней брюшной стенки 1200р.
  • Ультразвуковое исследование грыжи паховой области 1200р.
  • Ультазвуковое исследование гепатобиллиарной зоны (печень, желчный пузырь) с функциональными пробами 1800р.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря 2400р.
  • Ультразвуковое исследование плода в первом триместре беременности 1380р.
  • Ультразвуковое исследование контрольное, после хирургического м/аборта (вторично) 1000р.
  • Ультразвуковое исследование фолликулогенеза (разовое посещение) 1000р.
  • Ультразвуковое исследование системы нижней полой вены, подвздошных вен 2200р.
  • Ультразвуковое исследование системы воротной вены 2500р.
  • Дуплексное сканирование артерий почек (две почки) 1900р.
  • Дуплексное сканирование вен верхней конечности (от подмышечной впадины до кисти) 1600р.
  • Дуплексное сканирование артерий верхней конечности (от подмышечной впадины до кисти) 1600р.
  • Дуплексное сканирование вен нижней конечности (от подвздошно-бедренного сегмента до стопы) 1700р.
  • Дуплексное сканирование артерий нижней конечности (от подвздошно-бедренного сегмента до стопы) 1700р.
  • Триплексное сканирование артерий и вен с цветным допплеровским картрированием (одна анатомическая область) 1400р.
  • Ультразвуковое исследование предстательной железы трансабдоминальное 1200р.
  • Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное 1600р.
  • Ультразвуковое исследование сосудов (1 анатомическая область) 1400р.
  • Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с двух сторон (экстракраниальный отдел) 1800р.
  • Дуплексное сканирование сосудов головного мозга (шея+голова) 2700р.
  • Триплексное сканирование вен верхней конечности (от подмышечной впадины до кисти) 1400р.
  • Триплексное сканирование артерий верхней конечности (от подмышечной впадины до кисти) 575р.
  • Триплексное сканирование вен нижней конечности (от подвздошно-бедренного сегмента до стопы) 1400р.
  • Триплексное сканирование артерий нижней конечности (от подвздошно-бедренного сегмента до стопы) 1600р.
  • Исследование сосудов в цветном доплеровском режиме (одна анатомическая область) 1400р.
  • Дуплексное сканирование аорты и ее ветвей (брюшной отдел) 2100р.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (контрольное исследование после операции) 1000р.
  • Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (контрольное исследование после операции) 1000р.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансабдоминальное, трансвагинальное), повторно в течение 1 месяца 1000р.
  • Ультразвуковое исследование молочных желез с лимфоузлами (женщины), с проф. целью 450р.
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное (контроль в течение 1 месяца) 1000р.
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное (контроль в течение 1 месяца) 1000р.
  • Пункционная мультифокальная биопсия простаты (без учета стоимости гистологического исследования) 6900р.
  • Измерение лодыжечно — плечевого индекса (ЛПИ) 1000р.
  • Одновременное дуплексное сканирование артерий и вен верхней конечности (комплексная услуга) 2500р.
  • Одновременное дуплексное сканирование артерий и вен нижней конечности (комплексная услуга) 2500р.
  • Эластометрия печени, УЗИ органов брюшной полости 3000р.
  • Ультразвуковое исследование одной анатомической зоны с проф. целью 500р.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ

  • Ультразуковое исследование парных суставов 1200р.
  • Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) 600р.
  • Ультразвуковое исследование лимфоузлов (одна анатомическая зона) 800р.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 1200р.
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное 1200р.
  • Ультразвуковое исследование молочных желез с лимфоузлами (для детей до 12 лет) 800р.
  • Ультразвуковое исследование грудных желез с лимфоузлами 800р.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы и регионарных лимфоузлов с цветным допплеровским картрированием 1000р.
  • Ультразвуковое исследование почек, надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря 1000р.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря 1600р.
  • Ультразвуковое исследование головного мозга (для детей до 1 года) 1200р.
  • Ультразвуковое исследование головного мозга, органов брюшной полости, почек, тазобедренных суставов (для детей до 1 года) 2800р.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) с функциональной пробой 1800р.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ультразвуковое исследование желудка с водно-сифонной пробой 1800р.
  • Ультразвуковое исследование мошонки, паховых каналов (крипторхизм и др.) 1000р.
  • Ультразвуковое исследование мошонки, паховых каналов при варикозе 1400р.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Тропина С.Б.

  • УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов 1900р.
  • УЗИ лимфоузлов (одна анатомическая область) 1100р.
  • УЗИ лимфоузлов, комплекс (шейные, над- и подключичные, подмышечные, брюшные и забрюшинные, паховые) 3500р.
  • УЗИ молочных желез с региональными лимфоузлами (три группы) 1700р.
  • УЗИ органов малого таза (матка с придатками, контроль в течение 1 месяца) 1100р.
  • УЗИ органов малого таза (матка с придатками) 1800р.
  • УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточного объема мочи 1800р.
  • УЗИ малого таза, женщины (матка с придатками, мочевой пузырь, подвздошные лимфоузлы 2200р.
  • УЗИ малого таза, мужчины (предстательная железа, мочевой пузырь, подвздошные лимфоузлы) 2200р.
  • УЗИ поверхностных мягких тканей (рубцы, образования, жидкостные скопления, воспаления) 1250р.
  • УЗИ передней брюшной стенки (поиск грыж) 1150р.
  • УЗИ паховых каналов (поиск паховых грыж) 1150р.
  • УЗИ почек с надпочечниками и забрюшинные лимфоузлы 1300р.
  • УЗИ почек с надпочечниками, мочевого пузыря с забрюшинными, подвздошными лимфоузлами 1600р.
  • УЗИ органов мошонки и региональных лимфоузлов (паховые и подвздошные) 1400р.
  • УЗИ слюнных желез (околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные) 1250р.
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки с надпочечниками, мочевой пузырь, брюшные и забрюшинные, подвздошные лимфоузлы) 2400р.
  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, брюшные и забрюшинные лимфоузлы) 1700р.
  • УЗИ-комплекс 1 для женщин (5 анатомических областей-органы брюшной полости, почки с надпочечниками и мочевой пузырь, органы малого таза, щитовидная железа с регионарными лимфоузлами, молочные железы с регионарными лимфоузлами, брюшные и забрюшинные лимфоузлы) 6200р.
  • УЗИ-комплекс 2 для женщин (4 анатомические области на выбор- органы брюшной полости, почки с надпочечниками и мочевой пузырь, органы малого таза, щитовидная железа с регионарными лимфоузлами, молочные железы с регионарными лимфоузлами, брюшные и забрюшинные лимфоузлы) 5600р.
  • УЗИ-комплекс 3 для женщин (3 анатомические области на выбор- органы брюшной полости, почки с надпочечниками и мочевой пузырь, органы малого таза, щитовидная железа с регионарными лимфоузлами, молочные железы с регионарными лимфоузлами, брюшные и забрюшинные лимфоузлы) 4800р.
  • УЗИ-комплекс 1 для мужчин (5 анатомических областей- органы брюшной полости, почки с надпочечниками, предстательная железа с мочевым пузырем с определением остаточного объема мочи, щитовидная железа с регионарными лимфоузлами, органы мошонки, брюшные и забрюшинные лимфоузлы) 6200р.
  • УЗИ-комплекс 2 для мужчин (4 анатомические области на выбор- органы брюшной полости, почки с надпочечниками, предстательная железа с мочевым пузырем с определением остаточного объема мочи, щитовидная железа с регионарными лимфоузлами, органы мошонки, брюшные и забрюшинные лимфоузлы) 5600р.
  • УЗИ-комплекс 3 для мужчин (3 анатомические области на выбор- органы брюшной полости, почки с надпочечниками, предстательная железа с мочевым пузырем с определением остаточного объема мочи, щитовидная железа с регионарными лимфоузлами, органы мошонки, брюшные и забрюшинные лимфоузлы) 4800р.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) поверхностно расположенных органов с описанием выявленной патологии (щитовидной железы, лимфоузлов, образований поверхностных мягких тканей) 2500р.
  • Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы 7000р.
  • Тонкоигольная пункция жидкостных скоплений брюшной полости и забрюшинного пространства, с учетом стоимости иглы (серома, гематома, гнойник) 3800р.
  • Чрескожное дренирование жидкостных скоплений брюшной полости и забрюшинного пространства (без учета стоимости дренажного катетера) 4600р.
  • УЗИ печени и желчного пузыря с функциональной пробой 1300р.
  • УЗИ органов брюшной полости с функциональной пробой на желчный пузырь (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, брюшные и подвздошные лимфоузлы) 2000р.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) поверхностно расположенных органов, повторно 1600р.
  • Биопсия внутренних органов под контролем УЗИ (без учета стоимости гистологического исследования) 4800р.
  • Биопсия (трепан-биопсия) образований молочной железы 4000р.
  • Биопсия (трепан-биопсия) образований поверхностных тканей и периферических лимфатических узлов 3600р.
Актуальные цены на услуги
Первичный прием врача-эндокринолога 1 500 руб.
Первичный прием врача-эндокринолога, К. М. Н. 1 800 руб.
Повторный прием врача-эндокринолога 1 300 руб.
Повторный прием врача-эндокринолога, К. М. Н. 1 600 руб.
Профилактический прием врача-эндокринолога 900 руб.
Комплексная оценка диабетической полинейропатии 660 руб.
Школа для больных сахарным диабетом (1 индивидуальное занятие — 30 мин) (РПУ) 1 500 руб.
Экспресс-анализ крови на глюкозу 690 руб.
Экспресс-анализ крови на глюкозу с нагрузкой 1 400 руб.

Записаться Импакт фактор — 0,651*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова щитовидная железа чувствительность карцинома система Bethesda тонкоигольная аспирационная биопсия специфичность прогностическая ценность Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

image     Цель настоящего исследования: на основании сравнительного анализа данных цитологического исследования биоптатов узловых образований ЩЖ с результатами послеоперационного гистологического исследования оценить точность метода ТАБ в верификации карци­но­мы ЩЖ. 

    Материал и методы

    В работе представлены результаты, полученные в ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», обслуживающем территорию Московской области с населением около 7,5  млн человек, где в течение 2016 г. было проконсультировано около 5000 пациентов с узловыми образованиями ЩЖ.

    Дизайн исследования и процедура проведения ТАБ

    Нами проведено ретроспективное исследование 1675 пациентов по данным электронной медицинской истории болезни («Эверест-МО»), которым в течение 2016 г. была проведена ТАБ узловых образований ЩЖ.      Были проанализированы данные о поле и возрасте больных, протоколы УЗИ ЩЖ и цитологического исследования биоптатов, а также морфологического исследования в тех случаях, когда было проведено хирургическое лечение. Данные были «ослеплены» перед проведением анализа. Результаты повторных ТАБ у одного и того же пациента в данном исследовании не анализировались.     Процедура ТАБ узловых образований ЩЖ проводилась с применением игл с наружным диаметром 0,8 мм (23G) под УЗ-контролем (датчик 10 Гц). Полученные образцы фиксировались в 95% растворе этанола с последующим окрашиванием по Романовскому – Гимзе с фиксацией по Май – Грюнвальду. Цитологическое исследование материала проводилось квалифицированным врачом-цитологом.

    Описание цитологических образцов

    Цитологическое заключение носило описательный характер, а также включало категорию от I до VI в соответствии с системой Bethesda:     категория I – недиагностический/неудовлетворительный биоптат;     категория II – доброкачественный процесс;     категория III – атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения    неопределенного значения;     категория IV – фолликулярная неоплазия / подозрение на фолликулярную неоплазию;     категория V – подозрение на рак;     категория VI – рак.

    Послеоперационное гистологическое исследование

    В случаях хирургического лечения клинический диагноз был подтвержден при гистологическом исследовании, результаты которого были распределены по группам: 1-я – доброкачественные, включавшие фолликулярные аденомы, гиперпластические узлы, коллоидный зоб и тиреоидиты; 2-я – злокачественные, включавшие папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак.

    Статистический анализ

    В ходе статистического анализа с использованием программы Microsoft Excel 2016 (Microsoft corp., USA) рассчитывали относительные и абсолютные частоты встречаемости значений признаков (категории по шкале Bethesda, злокачественность новообразований и т. д.), а также значения чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного и отрицательного результатов с анализом двусторонних 95% доверительных интервалов (ДИ). ДИ рассчитывали по методу Wilson без поправки на непрерывность [10].

    Результаты

    Результаты ТАБ

    По результатам цитологического исследования 112 биоптатов (6,7%) были отнесены к категории I, 1432 (85,5%) – к категории II, 7 (0,4%) – к категории III, 90 (5,4%) – к категории IV, 11 (0,6%) – к категории V и 23 (1,4%) – к категории VI (табл. 2).     Группу пациентов с узловыми образованиями категории III составили только женщины 37–74 лет. Группа больных с узловой патологией, отнесенной к категории IV, состояла из 12 (13%) мужчин в возрасте 23–83 лет и 78 (87%) женщин 20–81 года. Группа с категорией V также была представлена только 11 женщинами в возрасте от 23 до 81 года. Группа больных с узлами категории VI была представлена 3 (1,3%) мужчинами в возрасте 47–67 лет и 20 (98,7%) женщинами в возрасте от 27 до 71 года. image

    Сравнение результатов цитологического и морфологического исследований

    Всем пациентам, у которых узловые образования по TBSRTC относились к категориям IV–VI, было рекомендовано хирургическое лечение. Однако в клинике операция была проведена только 46 из 90 больных, относящихся к категории IV, всем 11 пациентам – к категории V, 18 из 23 пациентов – к категории VI (табл. 3).     В группе больных с фолликулярной неоплазией или подозрением на фолликулярную неоплазию тиреоидэктомия была выполнена 34, гемитиреоидэктомия – 12 пациентам. По данным гистологического исследования верифицировано 14 папиллярных карцином ЩЖ. Еще в 1 случае микрофокус папиллярной карциномы был выявлен в узловом образовании, аспирационная биопсия которого не проводилась в связи с его размером (5 мм). К категории IV у этого пациента было отнесено другое узловое образование, которое оказалось доброкачественным. В целом сопоставление результатов цитологического и гистологического исследования в данной группе больных позволило выявить карциному ЩЖ в 30,4% случаев, однако окончательные данные остальных 44 пациентов этой группы пока находятся в стадии обработки, что может повлиять на окончательный результат.     Всем пациентам с образцами, подозрительными на рак, была выполнена тиреоидэктомия, а по результатам гистологического исследования папиллярная карцинома была верифицирована в 9 (81,8%) наблюдениях.     Из 23 больных с верифицированной при цитологическом исследовании карциномой ЩЖ 5 пациентов отказались от операции в клинике (информации о результатах гистологического исследования опухоли нет), остальные были оперированы, при этом во всех случаях при гистологическом исследовании был верифицирован рак ЩЖ (папиллярный вариант – в 17 случаях, медуллярный – в 1 наблюдении).     Также по разным причинам (компрессионный синдром, синдром тиреотоксикоза при узловом, многоузловом и диффузном токсическом зобе, подозрение на рецидив ранее оперированного рака) были прооперированы 40 пациентов с узловыми образованиями категорий I–III, из них 1 больной – с категорией I, 36 – с категорией II и 3 – с категорией III. При определении показаний и планировании объема операции у больных этих групп учитывались данные анамнеза и УЗ-характеристика узловых образований.      У 1 пациента 76 лет с результатом пункции, отнесенным к категории I, была проведена тиреоидэктомия по поводу многоузлового зоба с компрессионным синдромом (объем ЩЖ составлял 347 см3). По данным гистологического исследования верифицирован коллоидный пролиферирующий зоб. Данные остальных 111 пациентов с узловыми образованиями Bethesda I находятся на стадии сбора и в данный анализ не включались.     В группе больных с доброкачественными узловыми образованиями при морфологическом исследовании в 3 случаях верифицированы фокусы папиллярной микрокарциномы в коллоидных узлах более 1 см. Еще у 2 пациентов этой группы в узлах менее 1 см, ТАБ которых не проводилась, также были верифицированы фокусы папиллярного рака. Эти данные были расценены как случайные находки.     Хирургическое лечение без повторной ТАБ было проведено 3 из 7 пациенток с узловыми образованиями, цитологическая картина которых была расценена как атипия неясного значения. Показанием к операции в 2 наблюдениях было наличие компрессионного синдрома, еще в одном – наличие узлового образования в культе ЩЖ у пациентки, ранее оперированной по поводу папиллярного рака. Морфологическое исследование подтвердило наличие папиллярной карциномы в 2 (66,7%) случаях.

    Обсуждение

    Согласно данным, представленным в статистическом отчете Минздрава РФ, в России в 2016 г. было зарегистрировано 12 104 новых случая злокачественных новообразований ЩЖ (8,8 на 100 тыс. населения), подавляющее большинство которых развилось у женщин (10 321 случай, с частотой 13,1 на 100 тыс.) [11, 12].      В настоящее время ТАБ узловых образований ЩЖ является наиболее точным методом, позволяющим отобрать для хирургического лечения случаи, подозрительные в отношении злокачественного процесса. Единая система оценки результатов цитологического исследования биоптатов призвана облегчить взаимодействие врачей различных специальностей, задействованных в оказании помощи пациентам с узловыми образованиями ЩЖ. Кроме того, такой подход позволяет облегчить сопоставление цитологических данных с результатами гистологического исследования, что дает возможность анализировать результаты, полученные в различных лабораториях, в рамках национальных исследований [12].     В проведенном нами исследовании среди 115 оперированных больных злокачественные новообразования ЩЖ были обнаружены у 46 (40%) пациентов. Чувствительность цитологического исследования в выявлении карциномы для категорий IV+V+VI составила 89,1% (95% ДИ 77–95,3%), был выявлен 41 случай. Для категории Bethesda IV специфичность составила 46,3% (35,1–58%), для категории V – 97,1% (90–99,2%), для категории VI – 100% (94,7–100%). Таким образом, процент совпадения результатов цитологического и морфологического исследований подтвердил возможность данной описательной системы выявлять именно злокачественные образования. Низкая специфичность цитологического исследования для категории IV, по нашему мнению, может быть связана с небольшим числом образцов (на момент написания статьи не было получено информации примерно о половине пациентов в связи с тем, что оперировались они в других мед­учреждениях или не оперировались вообще). С другой стороны, именно категория IV является наиболее трудной в диагностике, а также наиболее противоречивой и спорной при принятии решения о лечебной тактике (хирургическое лечение или наблюдение).    Возможно, накопление опыта использования молекулярно-генетического тестирования сможет в дальнейшем оказать дополнительную помощь в отборе пациентов для наблюдения, а в случаях хирургического лечения – в определении оптимального объема операции.     В проведенном исследовании также была рассчитана прогностическая ценность положительного (PPV) и отрицательного (NPV) результатов цитологического исследования для выявления рака ЩЖ в узловых образованиях категорий Bethesda  IV–VI (табл. 4).     Наиболее высокая ценность положительного и отрицательного результатов отмечена именно у пациентов с узловыми образованиями категории Bethesda VI, т. е. положительный результат (наличие злокачественной опухоли) при цитологическом исследовании был подтвержден данными гистологического исследования. Наименьшая ценность положительного и отрицательного результатов цитологического исследования ожидаемо была отмечена у пациентов с узлами категории Bethesda IV: с одной стороны, только в 30,4% метод позволил выявить рак ЩЖ, с другой – только в 53,6% позволил его исключить. Эти результаты сопоставимы с данными, ранее опубликованными в литературе [13–15].     Следует подчеркнуть, что проведенное исследование имело ряд ограничений. Прежде всего оно имело ретроспективный характер и короткий период наблюдения, который не позволяет сделать выводы о судьбе пациентов с узловыми образованиями категории II. Кроме того, мы не располагали информацией, касающейся результатов повторных ТАБ и хирургического лечения 111 пациентов с узлами категории Bethesda I, а также 44 пациентов с цитологическими заключениями категории IV. Эти обстоятельства могут существенно повлиять на частоту злокачественных новообразований в исследованной когорте больных.

    Выводы:

    1. Цитологическое исследование биоптатов ЩЖ с оценкой по системе Bethesda является информативным методом диагностики карциномы ЩЖ, что подтверждается показателем специфичности, который составил 100% для категории VI.     2. Наименее достоверными в плане цитологической диагностики карциномы ЩЖ следует считать заключения категории Bethesda IV, что диктует необходимость поиска других методов, в первую очередь молекулярно-генетических, верификации рака ЩЖ. Литература Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная. Читать статью в PDF

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам Предыдущая статья Следующая статья Наши партнеры

Наверное, вы уже сталкивались с такой максимой: биопсия вызывает прогрессирование рака. Непонятно, откуда взялось это массовое заблуждение, но, совершенно точно, распространяющие его наносят непоправимый вред пациентам с выявленными новообразованиями. Самое печальное, что этот миф популярен и среди многих врачей не онкологов.

Не проводить биопсию — значит не лечиться.

Биопсия — это единственный метод, который дает понимание наличия злокачественной опухоли, что крайне важно с точки зрения установления онкологического диагноза.

Без биопсии в той или иной форме специалист не будет лечить онкологическое заболевание, и это правильно. Но пациент может считать, что у него есть рак, считать, что биопсию делать нельзя (это, по его мнению, приведет к прогрессированию) и при этом требовать лечения. С такой ситуацией периодически сталкиваются все онкологи. Вряд ли кто-то из них согласится проводить химиотерапию, которая имеет свои риски и осложнения, если не уверен в том, что болезнь действительно есть. Исключения сегодня редки, они могут быть связаны только со сложностями взятия биопсии (когда это сделать технически невозможно). Но при этом используются другие тесты, например, исследование опухолевой ДНК из циркулирующей крови (рутинно не выполняется).

Биопсия крайне важна с точки зрения понимания типа опухоли.

Всего 15-20 лет назад рак молочной железы или рак легких воспринимались как одно заболевание. Сегодня и в том, и в другом случае выделяют разные типы опухоли, которые по-разному протекают, имеют разный прогноз и, самое главное, — разное лечение. Назначение таргетной терапии, иммунотерапии — современных методов лечения — невозможно без исследования опухолевой ткани.

Биопсия может (а в некоторых ситуациях это необходимо) выполняться несколько раз.

Опухоль в процессе своего роста может меняться и приобретать так называемую резистентность (нечувствительность) к лечению. Новая биопсия может дать дополнительную информацию, на основании которой будет планироваться дальнейшее лечение.

Биопсия важна в спорных случаях.

Например, после проведенного лечения, когда имеется участок подозрительной ткани, и нужно определить, что это — рецидив или неспецифическая реакция (гранулематозное воспаление, гипертрофический рубец и проч.).

Биопсия является первым требованием к диагностическому этапу перед лечением любого рака.

Об этом сказано в любых рекомендациях, изданных в странах с развитой медициной. Этих же принципов придерживаются и врачи Рассвета.

Нюансы

Биопсия должна быть выполнена с соблюдением определенных правил. Они не должны нарушаться. Так, тотальная биопсия подразумевает полное удаление опухолевой массы без ее кускования, дробления и размазывания фрагментов опухоли (например, по брюшной полости). Совершенно недопустимо излитие кистозного содержимого подозрительного кистозного образования брюшной полости или малого таза. В этом смысле полостная операция с удалением патологического образования полностью, с соблюдением правил абластики и антибластики (вкратце — нераспространения клеток по здоровым тканям), в широком смысле является биопсией. Операция так и будет называться — лечебно-диагностическая.

Знаменитый миф «про удаленную родинку и появившиеся после этого метастазы» связан не с биопсией или удалением родинки (единственным методом радикального лечения ранней меланомы), а с неправильным удалением меланомы. Если биопсия подозрительного пигментного образования проводится правильным образом, с отступом в несколько миллиметров, и по результатам определяется меланома, — это абсолютно верная тактика. Изучив глубину прорастания, специалист определяет необходимый отступ при повторной операции (широком иссечении рубца), а также показания для дополнительных методов лечения. С другой стороны, если не проводить биопсию в таком случае, то не будет проводиться лечение, а значит, меланома будет расти и давать метастазы.

На самом деле, нет никаких данных, свидетельствующих о прогрессировании рака после биопсии. Он растет и метастазирует сам по себе, то есть независимо от факта проведения биопсии. Не нужно заниматься подменой понятий.

В 2015 году в Mayo clinic было проведено клиническое исследование с включением 2 000 пациентов с неметастатическим раком поджелудочной железы, которое не показало отрицательного влияния биопсии на выживаемость.

Прогрессирование рака после биопсии — это миф.

Будьте здоровы.

Абсалямов Руслан Ильдарович врач-онколог

ПУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД УЗИ- КОНТРОЛЕМ ВО СНЕ

  • Мы проводим полные скрининговые УЗИ осмотры CHEK UP на выявление ранних опухолей молочной железы, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта и других локализаций (так же в нашем центре за один день Вам могут быть выполнены гастроскопия и колоноскопия в одном сне в исполнении врачей -экспертов с Европейской практикой с последующей консультацией гастроэнтеролога к.м.н.)

image

МУСАЕВ ГАЗИЯВ ХАДИСОВИЧ Специалист по УЗИ-диагностике, малоинвазивной лапароскопической хирургии, доктор медицинских наук, профессор, см. резюме

КОШЕЛЕВА МАРИНА АНАТОЛЬЕВНА Врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук, см резюме

Мы проводим на  УЗИ аппаратуре Philips HD15 экспертного класса исследования органов брюшной полости и других локализаций:

  • Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы, узловых новообразований щитовидной железы,
  • Тонкоигольная пункционная биопсия (щитовидная железа, молочная железа, лимфоузлы, подкожные новообразования и т.д) прицельная под УЗИ контролем 1 зона 3750р, врач д. м.н.
  • Гистологическая трепанобиопсия (не включает стоимость дополнительного обзорного УЗИ, стоимость автоматической одноразовой иглы-пистолет, не включает стоимость седации (медикаментозного сна):
  • Гистологическая трепанобиопсия молочной железы автоматической иглой  прицельная под УЗИ контролем  5800р, врач д. м.н.
  • Гистологическая трепанобиопсия печени автоматической иглой  прицельная под УЗИ контролем  14000р, врач д. м.н.
  • Гистологическая трепанобиопсия поджелудочной железы автоматической иглой  прицельная под УЗИ контролем  14000р, врач д. м.н.
  • Консультация УЗИ- специалиста, к.м.н.- 1850 р
  • Консультация УЗИ- специалиста, эксперта, д.м.н.по результатам исследования- 1850 р

МЫ РАБОТАЕМ 7 ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ. ПАРКОВКА- БЕСПЛАТНАЯ.

Более полный прайс-лист на остальные процедуры Вы можете посмотреть здесь….

(495) 740-93-22, (495) 233-71-03

Тонкоигольная пункция под контролем УЗИ, пункционная биопсия.

На популярные вопросы отвечает  ГАЗИЯВ ХАДИСОВИЧ МУСАЕВ, Специалист по УЗИ-диагностике, малоинвазивной лапароскопической хирургии, профессор, доктор медицинских наук

  • -пункция молочной железы под УЗИ -контролем
  • -пункция щитовидной железы
  • -пункция лимфатических узлов
  • -пункция простаты, надпочечников, печени и т.д.

Пункции бывают двух основных видов:

  • -тонкоигольные ТАБ ( тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового исследования (УЗИ)
  • -Пункции под УЗИ-контролем с помощью полуавтоматической режущей иглы (биопсия «пистолет-игла») или трепанобиопсия- вид пункционной биопсии при котором можно получить не отдельные клетки, а гистологические  образцы  (столбики) мягких тканей высокого качества, биопсия  выполняется с помощью  одноразового автоматического  инструмента  для режущей биопсии. Автоматический инструмент для режущей биопсии предназначен для получения гистологических образцов мягких тканей высокого качества и оснащен поворотным механизмом взвода с двумя индикаторами. image

    Гастроцентр, экспертный УЗИ-аппарат PHILIPS H15

image

Пункцию (пункционная биопсия, тонкоигольная биопсия) осуществляют специальными иглами, которые путем прокола кожи и подкожных тканей под контролем УЗИ точно вводят в нужное место. Диаметр иглы для пункции небольшой, поэтому болезненные ощущения при ее выполнении незначительны. Пациентам, которые опасаются боли или привыкли различные болезненные и неприятные процедуры проходить во сне в ГАСТРОЦЕНТРе тонкоигольные биопсии и гистобиопсии (трепанобиопсия) с помощью автоматической режущей иглы выполняются во сне, седации, который длится 5-7 минут см здесь информацию по поводу седации, медикаментозного сна

Ультразвуковой контроль за ходом иглы в режиме реального времени позволяет сократить время процедуры и, что очень важно, сводит к минимуму возможность развития осложнений. Врач прицельно и по наиболее безопасной траектории проводит пункционную иглу, уменьшая травматизацию. Именно поэтому наша клиника  принципиально не применяет так называемые «слепые» пункции, чреватые как развитием осложнением, так и частой их неинформативностью.

Методика выполнения

Проведение пункции при соответствующей квалификации и опыте специалиста обычно не представляет сложностей. Пункцию чаще проводят лежа; обезболивание часто не проводится из-за кратковременности и малой травматичности процедуры. Однако клиника заинтересована в максимальном комфорте пациентки, для многих сама процедура и манипуляции врача могут вызвать психологический дискомфорт, в связи с чем в нашей клинике возможно выполнение процедуре «во сне».

Под контролем ультразвукового наведения иглу прицельно вводят в изучаемый объект. После того, как на мониторе зафиксировано, что игла находится в зоне интереса, врач производит забор материала (жидкости при пункции кист, клеточного материала при исследовании плотных образований).

Извлеченный материал подвергают в последующем микроскопическому исследовани, что практически сводит на нет диагностические ошибки в постановке точного диагноза. На место укола на несколько часов накладывают бактерицидный пластырь.

Осложнения пункции

При правильно выполненной пункции практически не бывает. В основном они сводятся к незначительному и кратковременному дискомфорту в месте непосредственного введения иглы; необходимости в приеме обезболивающих препаратов не возникает.

Крайне редко возможно образование небольшой гематомы (ограниченное скопление крови) в месте прокола или по ходу введения иглы. Даже если это и произойдет, нет оснований для тревоги, это не требует принятия каких-либо дополнительных мер – в течение нескольких дней гематома постепенно рассосется сама

Больно ли это? Можно ли пройти процедуру во сне, чтобы не чувствовать страха и боли?

Учитывая особую значимость проблемы и психологическую травму пациента, у которого выявлено образование в щитовидной железе, клиника крайне бережно относится к этой категории пациентов и создает возможность выполнения процедуры «во сне» в день обращения, что сокращает неприятное ожидание и беспокойство перед процедурой. 

Для того, чтобы процедура биопсии проходила безболезненно и комфортно, чтобы пациентка не испытывала страха в нашем медицинском центре как и во всех европейских странах, США, Японии используются краткодействующие снотворные — седативы. К наркотическим веществам, и собственно к наркозу, они не имеют прямого отношения. Их действие продолжается 3-5 минут, после чего происходит комфортное и быстрое пробуждение. Проведением медикаментозного сна в нашем центре управляет врач-анестезиолог.

Как осуществляют пункционную биопсию щитовидной железы ? Каковы Этапы процедуры?

В случае, если пункционная биопсия щитовидной железы проводится во сне предварительно с пациентом беседует врач-анестезиолог. Затем пациент проходит в операционную, где ей устанавливают анестезиологическое медицинское оборудование, которое обеспечивает быстрое прохождение и безопасность процедуры (кардиомонитор, пульсоксиметр, концентратор кислорода). Затем ассистент устанавливает  внутривенный катетер и пациент погружается в комфортный сон, не относящийся к наркозу, который длится ровно столько, сколько и сама пункция.

image

Чтобы исключить вероятность ошибки, в нашей клинике  пункционную биопсию и гистиобиопсию (трепанобиопсию узлов) выполняют только под УЗ-контролем, прослеживая ход иглы до образования. Немаловажным является и использование игл от ведущих мировых производителей, что приводит к минимуму необходимость повторной пункции. После обработки пункционного поля производится навигация (УЗИ-лоцирование) области области щитовидной железы над тем местом, где находится опухоль и в ткани опухоли под контролем УЗИ вводится автоматическая игла-пистолет, предназначенная для трепанобиопсии. Образцы тканей направляются на гитологическое или иммуногистохимическое исследование. В УЗИ-подразделении ГАСТРОЦЕНТРа используется УЗИ-аппарат экспертного класса Philips HD15 и автоматические иглы-пистолеты для трепанобиопсии Wilson-Cook Medical, США. Все трепанобиопсии выполняет хирург, специалист по малоинвазивной хирургии, доктор медицинских наук, профессор МУСАЕВ ГАЗИЯВ ХАДИСОВИЧ (см. резюме специалиста). Все гистологические и иммуногистологические исследования выполняются специалистами, в том числе морфологами – докторами медицинских наук с большим опытом работы в онкологии.

Как подготовиться к пункционной или трепанобиопсии щитовидной железы в условиях седации (во сне)?

Подготовка не сложная, включает в себя всего три пункта:

  1. Отменить за 4-5 дней антикоагулянты и все лекарства, способствующие «разжижению» крови
  2. За 6-7 часов нельзя кушать. Если процедура назначена на утро- следует прийти натощак, если на вечер- допускается легкий завтрак в 8-9 утра в виде кофе, одного йогурта и пары крекеров.
  3. На исследование следует прийти в несвободном бюстгалтере (иногда после процедуры прикладывают охлаждающие салфетки и лед)

Осложнения

Осложнения встречаются редко. К ним относятся уплотнение и отек в месте пункции, гематомы (синяки), может быть эпизод подъема температуры тела до 37-38 градусов.

Чтобы исключить вероятность ошибки, в нашей клинике гистиобиопсию выполняют только под УЗ-контролем, прослеживая ход иглы до образования. Немаловажным является и использование игл от ведущих мировых производителей, что приводит к минимуму необходимость повторной пункции.

Популярные вопросы

Возможно ли попадание иглы куда не нужно?

Ответ: Это исключено. Благодаря ультразвуку врач хорошо видит и четко контролирует процесс продвижения пункционной иглы.  

Не будет узел расти быстрее после этого исследования?

Ответ: Нет, тонкоигольная пункция не провоцирует рост узлов. Если рост образования был до манипуляции, то, скорее всего, он сохранится и после нее. Если же узел не увеличивался до пункции, то он не начнет расти только от факта ее проведения.

Может ли пункция способствовать распространению опухоли при подозрении на злокачественное заболевание?

Ответ: Нет. Пункционная биопсия, наоборот, поможет быстро поставить точный диагноз и своевременно начать необходимое лечение, а отказ от ее проведения и затягивание пассивного наблюдения могут способствовать трансформации доброкачественного процесса в злокачественный.

Пункция кист проводится только для диагностики?

Ответ: Основная цель данной процедуры – это установление характера новообразования и постановка диагноза, но очень часто пункция оказывается одновременно и лечебной манипуляцией. Происходит это благодаря тому, что аспирация жидкого содержимого кистозной полости позволяет ей спадаться, а стенкам склеиваться.   

Краткий прайс на остальные УЗИ-исследования

  • УЗИ-исследование органов брюшной полости-2490р, врач к.м.н.
  • УЗИ-исследование органов брюшной полости-3200р, врач д.м.н., эксперт
  • УЗИ-исследование органов брюшной полости с определением функции желчного пузыря-3900р, врач к.м.н.
  • УЗИ-исследование молочных желез-2100р, врач к.м.н.
  • УЗИ-исследование молочных желез-3100р, врач д.м.н.,эксперт
  • УЗИ-исследование органов малого таза у женщин, трансабдоминально –2520р
  • УЗИ-исследование органов малого таза у женщин, трансабдоминально –3520р, врач д.м.н.,эксперт
  • УЗИ-исследование органов малого таза трансвагинально-2670р, врач к.м.н.
  • Доплерография с цветным картированием брахеоцефальных артерий (сосуды шеи), врач к.м.н2990 р
  • Доплерография с цветным картированием вен нижних конечностей, врач к.м.н2490 р
  • Доплерография с цветным картированием артерий нижних конечностей, врач к.м.н2490 р
  • Доплерография с цветным картированием вен верхних конечностей, врач к.м.н2490 р
  • Доплерография с цветным картированием артерий верхних конечностей, врач к.м.н2490 р
  • Доплерография с цветным картированием артерий и вен нижних конечностей, врач к.м.н4000 р
  • Доплерография с цветным картированием артерий и вен нижних конечностей, врач к.м.н4000 р
  • УЗИ-исследование составов (1 сустав),к.м.н.- 1450 р
  • УЗИ-исследование органов малого таза трансвагинально-3520р, врач д.м.н., эксперт
  • УЗИ-исследование органов малого таза трансабдоминально и трансвагинально-4520р, врач д.м.н., эксперт
  • УЗИ-исследование органов мошонки-2450р, врач к.м.н.
  • УЗИ-исследование органов мошонки-2950р, врач д.м.н.
  • УЗИ-исследование почек, надпочечников, мочеточников- 3250р, врач к.м.н.
  • УЗИ-исследование почек, надпочечников, мочеточников- 3950р, врач к.м.н.
  • УЗИ-исследование простаты- 2820р, врач к.м.н.
  • УЗИ-исследование простаты- 3520р, врач д.м.н.
  • УЗИ-исследование щитовидной железы  2480р, врач к.м.н.
  • УЗИ-исследование щитовидной железы 3480р, врач д.м.н., эксперт
  • УЗИ-полный экспертный  Check Up, женщины (брюшная полость, забрюшинное пространство, молочные железы, лимфоузлы всех групп, малый таз- 2 датчика, почки, надпочечники, мочеточники, щитовидная железа- 11900 р, врач к.м.н.
  • УЗИ-полный экспертный  Check Up, женщины (брюшная полость, забрюшинное пространство, молочные железы, лимфоузлы всех групп, малый таз- 2 датчика, почки, надпочечники, мочеточники, щитовидная железа- 13600 р, врач д.м.н., эксперт
  • УЗИ-полный экспертный  Check Up, мужчины (брюшная полость, забрюшинное пространство, мочевой пузырь, мошонка, ТРУЗИ, лимфоузлы всех групп, почки, надпочечники, мочеточники, щитовидная железа- 11900 р, врач к.м.н.
  • УЗИ-полный экспертный  Check Up, мужчины (брюшная полость, забрюшинное пространство, мочевой пузырь, мошонка, ТРУЗИ, лимфоузлы всех групп, почки, надпочечники, мочеточники, щитовидная железа- 13600 р, врач д.м.н., эксперт
  • Доплеровское исследование- 1920р , врач к.м.н.

МЫ РАБОТАЕМ 7 ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ. ПАРКОВКА- БЕСПЛАТНАЯ.

Более полный прайс-лист на остальные процедуры Вы можете посмотреть здесь….

(495) 740-93-22, (495) 233-71-03

comments powered by HyperComments —>

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий