Рентгенография гортани и трахеи

Компьютерная томография занимает основное место в диагностике состояния твердых и мягких тканей горла и заболеваний области шеи. Метод обладает высокой скоростью проведения, информативностью, относительной безопасностью и не сопровождается инвазивным вмешательством в организм пациента. На изображениях можно увидеть гортань, щитовидную железу, трахею, носоглотку, мышцы шеи, лимфатические узлы, позвоночник, сосуды и нервы. Врач отмечает особенности строения органов и наличие патологических образований. КТ позволяет выявить распространенность, локализацию и степень выраженности воспалительных, дегенеративных, дистрофических, онкологических процессов.

Принцип КТ горла и гортани заключается в облучении исследуемой области рентгеновскими лучами, двигающимися по спиральной или круговой траектории. Современные мультиспиральные томографы позволяют одновременно получить изображения множества срезов. Сканирование при этом длится несколько секунд. За счет высокой скорости снижается влияние дыхательных движений пациента на качество изображения. Полученные снимки содержат информацию обо всех тканях шеи с возможностью воссоздания трехмерной модели интересующего органа.

В современных томографах есть возможность снижения уровня ионизирующего излучения, тем не менее, проведение процедуры сопряжено с довольно высокой лучевой нагрузкой на пациента. Исследование выполняется только по направлению врача с учетом противопоказаний.

КТ горла и гортани с контрастным веществом

При выполнении КТ в обычном режиме наиболее четко будут видны костные структуры – шейные позвонки, подъязычная кость. Для придания четкости изображению мягких тканей используется контрастное вещество с добавлением йода. Препарат вводится внутривенно, попадает в кровеносные сосуды и капиллярную сеть мягких тканей и хрящей. Рентгеновские лучи взаимодействуют с ионами йода, и на выходе получается необходимое изображение.

Злокачественные опухоли, очаги воспаления, кисты, сосудистые новообразования характеризуются усиленным кровоснабжением. Особенность применения контрастного вещества заключается в возможности диагностировать патологию размером от 1 мм и провести раннюю диагностику. Терапия заболеваний, находящихся на начальном этапе развития, в большинстве случаев дает положительный эффект.

В онкологической практике проведение КТ с контрастом позволяет определить опухоли гортани, щитовидной железы, лимфоузлов на любой стадии. Исследование показывает степень злокачественности опухоли, ее отношения со здоровыми тканями, наличие метастазов. КТ проводят для оценки динамики злокачественного процесса после проведения лучевой терапии, хирургического лечения или химиотерапии.

Показания

КТ горла и гортани назначается строго по показаниям в ходе установления диагноза. При первичном обращении к врачу проводится осмотр и пальпация болезненных органов, выяснение жалоб пациента. КТ горла назначается после проведения более безопасных методов, требующихся для постановки предварительного диагноза – лабораторные исследования, УЗИ, рентген.

Жалобы и симптомы, которые могут стать причиной назначения КТ горла и гортани:

  • отечность области шеи, увеличение лимфоузлов невыясненной этиологии;
  • травматические повреждения шеи;
  • видимое увеличение размеров и изменение формы щитовидной железы;
  • боль в горле, ощущение комка при глотании;
  • затрудненное дыхание, осиплость голоса, приступы удушья;
  • признаки патологии сосудов шеи – головные боли, головокружение, потери сознания, ухудшение памяти, потемнение в глазах.

КТ горла и гортани дает полную информацию о состоянии мягких тканей и органов шеи после перенесенных травм, степени и распространенности злокачественных новообразований, локализации и границах воспалительных процессов. Исследование позволяет успешно провести дифференциальную диагностику и установить точный диагноз. На основании полученных данных врач выбирает тактику лечения – консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Какие заболевания показывает КТ горла

В области шеи сосредоточены жизненно важные органы, расположенные в непосредственной близости друг к другу. КТ горла поможет определить, поражение каких структур дает клиническую симптоматику у пациента.

КТ гортани выполняют для диагностики следующих заболеваний:

  • последствия травм, повреждений, инородные тела;
  • воспалительные заболевания – ларингит, ларинготрахеит;
  • дивертикулы гортани, пищевода (выпячивания стенок органа) и их воспаление;
  • осложнения воспалительных процессов – абсцессы, флегмоны;
  • аномалии развития – ларингоцеле, стридор;
  • опухолеподобные образования – кисты, певческие узелки, полипы;
  • доброкачественные опухоли – фибромы, папилломы, аденомы;
  • рак (в подавляющем большинстве случаев встречается плоскоклеточный рак);
  • метастазы в гортань и близлежащие лимфоузлы;
  • сосудистые заболевания.

КТ горла позволяет оценить состояние всех тканей шеи, выявить заболевания органов, дифференцировать их с патологией шейного отдела позвоночника, заболеваниями сосудов.

Аномалии развития

Дефекты органов, возникающие во время внутриутробного развития, обусловлены воздействием неблагоприятных внешних факторов (физических, химических) или имеют генетическую природу.

Основные пороки развития органов шеи, которые можно выявить с помощью КТ горла:

  • Кисты и свищи – наиболее частая аномалия развития. Кисты формируются из щитовидно-язычного протока, который в норме должен исчезнуть. Киста располагается на передней или боковой поверхности шеи, представлена плотным эластичным образованием, не спаянным с окружающими тканями. Внутри киста заполнена жидкостью. При воспалении и нагноении кисты возможно формирование свища – протока, соединяющего полость кисты с поверхностью кожи.
  • Ларингоцеле – формирование в желудочке гортани кистообразной полости, заполненной воздухом. При обнаружении данной патологии необходимо провести хирургическое лечение, чтобы избежать осложнений (присоединение инфекции, нарушение проходимости дыхательных путей).
  • Кривошея – патологическое укорочение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, вызывающее постоянный наклон и поворот головы в одну сторону. Диагностику заболевания следует проводить в младенческом возрасте, когда хирургическое лечение будет эффективно. При отсутствии лечения появляются осложнения – асимметрия лица, уплощение одной стороны головы.
  • Добавочные ребра – в норме ребра в шейном отделе позвоночника отсутствуют. Добавочные ребра сдавливают мышцы, сосуды и нервы шеи, причиняют боль и вызывают неврологические нарушения.
  • Синдром Клиппеля-Фейля – происходит укорочение шеи, на КТ отмечается сращение 4-6 шейных позвонков в единую массу, уменьшение количества шейных позвонков. Заболевание включает множественные пороки развития – аномалии зубов, микроцефалию, спинномозговую грыжу, гипоплазию почек, глухоту.

Опухоли

Рак гортани является самым распространенным злокачественным онкологическим заболеванием головы и шеи. Заболевание возникает постепенно при воздействии комплекса неблагоприятных факторов:

  • курение – практически все больные раком курят, особенно опасно пассивное курение;
  • регулярное употребление алкоголя;
  • хроническое воздействие токсических компонентов вдыхаемого воздуха (выхлопные газы, бензин, пары кислот, щелочей, минеральных масел, сварочный аэрозоль, асбестовая пыль);
  • наличие хронических воспалительных процессов, папиллом, кист, доброкачественных опухолей, которые при длительном существовании могут принимать злокачественный характер.

Проведение КТ при подозрении на развитие онкологического заболевания позволяет оценить глубину, размер и стадию опухоли, определить наличие метастазов в лимфатические узлы шеи. На основании снимков онколог делает вывод о целесообразности того или иного метода терапии, хирург имеет возможность спланировать операцию. После проведенного лечения выполняются контрольные снимки.

Воспалительные заболевания

Воспаление органов шеи возникает при проникновении инфекции или травмировании слизистой оболочки.

Воспалительные процессы, которые диагностируют с помощью КТ:

  • Дивертикулит – воспаление патологического выпячивания стенки пищевода или глотки, вызванное накоплением в полости дивертикула кусочков пищи. Глоточно-пищеводный дивертикул располагается слева на уровне перстневидного хряща гортани. При отсутствии лечения наличие дивертикула может осложниться нарушением глотания, формированием злокачественной опухоли, кровотечением.
  • Абсцесс – осложнение инфекционных заболеваний глотки, формирующееся при переходе инфекции из слизистой оболочки в более глубокие слои тканей. Абсцесс локализуется в окологлоточном пространстве, представлен полостью, содержащей гной и окруженной капсулой. Отсутствие лечения приводит к прорыву капсулы и попаданию гнойного содержимого в окружающие ткани и кровь (сепсис).
  • Флегмона – разлитое гнойное воспаление тканей без четкой границы, возникает в результате травмы, повреждения тканей, как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний горла. Флегмона создает риск развития некроза тканей, сепсиса.

Противопоказания

Однократное проведение КТ гортани и горла является безопасной процедурой для большинства пациентов. Абсолютных противопоказаний, когда КТ не может быть проведена ни при каких обстоятельствах, не существует. В современных томографах возможно снижение лучевой нагрузки на пациента за счет настройки мощности излучения лучевой трубки и высокой чувствительности датчиков, улавливающих сигнал от тела.

Группы пациентов, наиболее чувствительные к исследованию, которым КТ проводится по жизненным показаниям:

  • дети;
  • беременные женщины.

Проведение КТ пациентам данных групп сопряжено с уменьшением времени воздействия рентгеновского излучения на организм, снижением значений тока на рентгеновской трубке. При обследовании беременных женщин применяют висмутовые экраны, защищающие уязвимые зоны и не снижающие качество изображения.

Противопоказания для введения контрастного вещества:

  • тяжелая почечная, печеночная недостаточность, диабетическая нефропатия;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • сильная аллергическая реакция на введение контрастного препарата (судороги, остановка дыхания, шок);
  • гипертиреоз;
  • беременность.

Наличие в анамнезе легких аллергических реакций на введение контрастных веществ (отек Квинке, крапивница, зуд, тошнота, рвота) допускает проведение исследования с предварительным приемом преднизолона и выбором неионных контрастных препаратов. Кормление грудью не является противопоказанием к введению контрастного вещества. Следует остановить грудное вскармливание на период выведения препарата (1-2 суток).

Подготовка к КТ гортани

Чтобы исследовать горло методом КТ, не требуется специальная подготовка. Введение контрастного вещества осуществляется натощак, поэтому следует исключить прием пищи в течение 8 часов перед процедурой.

Перед исследованием необходимо исключить у себя противопоказания. Если пациент не имеет данных о состоянии здоровья, потребуется пройти ряд исследований, подтверждающих отсутствие заболеваний, препятствующих проведению процедуры. Пациентам с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, низким артериальным давлением, лицам, принимающим диуретики и нефротоксичные препараты (НПВС, аминогликозиды), в качестве подготовки показана гидратация (введение физиологического раствора внутривенно капельно) за 6-12 часов до начала компьютерной томографии. За 2 суток до исследования следует приостановить применение нефротоксичных лекарственных средств.

Проведение КТ горла

Перед проведением исследования необходимо снять металлические предметы, аксессуары, съемные зубные протезы. Пациент надевает удобную одежду, располагается на столе томографа лежа лицом вверх с переразгибанием шеи. Во время процедуры необходимо следить, чтобы горло и гортань находились в неподвижном положении, иначе качество снимков будет снижено.

Во время исследования стол проходит через корпус томографа, в который встроена система облучения пациента и регистрации сигнала. Длительность процедуры, выполняемой без контрастирования, составляет 10-15 минут.

КТ гортани с контрастированием

Исследование мягких тканей шеи без введения контрастного вещества малоинформативно, так как позволяет выявить только крупные новообразования. В большинстве случаев КТ гортани проводят с контрастированием. Исследование имеет продолжительность около 40 минут.

Введение препарата осуществляется автоматически через внутривенный катетер, установленный на локтевом сгибе. Выполнение снимков совпадает с максимальной концентрацией контрастного вещества в интересующей области. Объем введенного препарата зависит от характера предполагаемой патологии. Для улучшения визуализации лимфоузлов, сосудов, опухоли может проводиться двухфазное контрастирование с интервалом 5 минут.

Побочные реакции на введение контрастных препаратов на основе йода возникают у 1-3% пациентов. В основном это легкие аллергические проявления в виде зуда, тошноты, искажения вкусовых ощущений, крапивницы. Реакции средней тяжести (спазм бронхов, отек Квинке одышка) встречаются крайне редко и требуют введения адреналина, атропина, кислорода. Тяжелые реакции (шок, остановка сердца, прекращение дыхательной деятельности, коллапс) возникают, если в анамнезе есть тяжелая аллергия на йод. Состояние развивается в течение 45 минут после введения препарата и требует проведения реанимационных мероприятий. Неионные изоосмолярные и низкоосмолярные контрастные препараты значительно снижают риск развития побочных реакций.

Результаты

Качество изображений мягких тканей при проведении компьютерной томографии с контрастированием сопоставимо с результатами магнитно-резонансной томографии. Все снимки записываются на электронный носитель. Врач-рентгенолог проводит расшифровку снимков, описывает внутреннее строение и положение органов шеи. В заключении дается подробная характеристика патологических состояний и новообразований. Данная информация является основанием для постановки диагноза лечащим врачом.

Поиск клинико-диагностического центра для прохождения компьютерной томографии

Несмотря на большое количество клиник, не все медицинские учреждения оснащены современными томографами. Поиск нужного центра может занять не один день. Сократить временные затраты на поиск учреждения позволяет наш сайт.

Сервис собрал в себе всю информацию о клиниках, проводящих компьютерную томографию горла на качественном оборудовании. Стоимость процедуры варьируется в зависимости от выбранного учреждения.

На сайте пациент может ознакомиться с перечнем клиник и выбрать подходящий вариант. Если возникнут вопросы и сложности с подбором медицинского центра, можно позвонить по номеру телефона, указанному на сайте. Консультант ответит на вопросы, а также осуществит запись на прием, предоставив скидку.

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Чекалдина Елена Владимировна врач-оториноларинголог, врач — детский оториноларинголог, к.м.н.

Глотка, pharynx,— неправильной формы, уплощенный в переднезаднем направлении орган, общий для дыхательных путей и пищевого канала. Верхняя ее стенка куполообразной формы, прикрепляющаяся к основанию черепа, называется сводом глотки, fornix pharynx. Спереди в глотку открываются носовая и ротовая полости, книзу она сообщается с гортанью и переходит на уровне VI шейного позвонка в пищевод. Боковые поверхности всех отделов в глотки граничат с мышцами и со судисто-нервными пучками, задняя поверхность прилежит к превертебральным тканям шейного отдела позвоночного столба, а передняя, как указывалось выше, сообщается с полостью носа, рта и гортани. Длина глотки 12—15 см, ширина — 1,5—3,5 см. В глотке различают три части: верхнюю — носовую, pars nasalis, среднюю — ротовую, pars oralis, и нижнюю — гортанную,pars laryngea (рис. 253, 1, 2, 3).

image Рис. 253. Схематическая зарисовка глотки. 7 — носовая часть; 2 — ротовая часть; 3 — гортанная часть; 4 — мягкое небо; 5 — корень языка; 6 — надгортанник; 7 — ямки надгортанника. Верхняя , носовая, часть глотки наиболее широкая, простирается от свода глотки до уровня твердого нёба и спереди сообщается с полостью носа. На боковых поверхностях носовой части глотки открываются глоточные отверстия слуховых труб. Средняя , ротовая, часть глотки начинается от уровня твердого нёба и заканчивается соответственно верхнему краю вертикально расположенного надгортанника, epiglottis. Кпереди и по бокам о т надгортанника залегают две симметричных ямки надгортанника, valleculae epiglotticae, разделенные срединний язычно надгортанний складкий. Нижняя , гортанная, часть глотки расположена позади гортани и про стирается от уровня верхнего края надгортанника до входа в пищевод. В переднем отделе гортанной части глотки расположен вход в гортань. Книзу позади перстневидного хряща грушевидные карманы соединяются по срединной линии. Стенка глотки состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка глотки образует складки, более выраженные в нижнем отделе. Подслизистая основа состоит из значительного количества фиброзной ткани, из-за чего по лучила название фиброзной оболочки, содержит скопления лимфоидной ткани и слизистые железы. Мышечный слой, наиболее выраженный по заднебоковым поверхностям, представлен сжимающими и поднимающими глотку мышцами. Соединительнотканная или адвентициальная оболочка окутывает мышцы глотки и отделяет их от других мышечных групп шеи. По задней поверхности глотки между ее адвентициальной оболочкой и предпозвоночной фасцией размещена узкая щель, выполненная рыхлой клетчаткой — заглоточное пространство , spatium ,которое внизу переходит в около пищеводную клетчатку. Это обеспечивает задней стенке глотки особую подвижность вдоль позвоночного столба. Кровоснабжение глотки. Артерии глотки являются ветвями верхнечелюстной, arteria maxillaris, восходящей глоточной артерии, arteria pharyngea ascendens, отходящей от наружной сонной артерии и щитовидных артерий. Вены глотки, venae pharyngea, образуют сплетение, plexus pharyngeus, из которого кровь поступает во внутреннюю яремную вену, vena jugularis interna. Лимфатическая система образует густую сеть сосудов, направляющихся к соответствующим узлам заглоточного пространства, nodi lymphatici retropharyngei, и верхним шейным глубоким лимфатическим узлам, nodi lymphatici cervicales profundi. Иннервация глотки осуществляется блуждающим нервом, его ветвью,возвратным гортанным нервом, ветвями языком глоточного и добавочного нервов. Рентгенологическое исследование глотки возможно в условиях естественной контрастности и искусственного контрастирования. В условиях естественной контрастности исследования проводят в боковой и косых проекциях. Томографию глотки осуществляют в прямой и боковой проекциях:для носовой части глотки — в боковой проекции через срединную сагиттальную плоскость и отступя от нее на 0,5—1 см вправо и влево, для ротовой и гортанной частей глотки — в прямой передней проекции на 2—5 см кзади от гортанного возвышения. Для контрастирования глотки применяют водную бариевую взвесь в соотношении 1 : 1 и более густую — в соотношении 1:2, смесь бариевой взвеси с йодолиполом 10 : 1, йодолипол с сульфаниламидами 5:1, трийодированные водные контрастные растворы. Исследование с контрастированием глотки проводят в прямой, косых и боковых проекциях. В косых проекциях при повороте головы создаются условия для более длительной задержки контрастной взвеси в ямках надгортанника и грушевидных карманах. В связи с быстрым продвижением контрастной взвеси наиболее полноценным является сочетание просвечивания с рентгенокинематографией. играть в автоматы Рентгенокинематография позволяет проследить и зафиксировать быстро протекающие процессы заполнения и опорожнения глотки, а также изучить рельеф ее слизистой оболочки. Для изучения различных фаз заполнения глотки, эластичности стенок и рельефа слизистой оболочки применяют специальную методику — релаксационную фарингографию, при помощи которой создают искусственную гипотонию внутривенным введением атропина и хлористого кальция в сочетании с анестезией глотки дикаином, лидокаином.

Рентгеноанатомический анализ

При рентгенологическом исследовании глотки в условиях естественной контрастности из-за проекционного суммирования прямую проекцию не используют. imageВ боковой проекции глотка воронкообразной формы с четкими ровными контурами (рис. 254). На передней поверхности ее определяются вдавления, анатомическим субстратом которых являются корень языка (5),надгортанник (6) и перстневидный хрящ (9). Ямки надгортанника (7) и грушевидные карманы (8) образуют выпячивания по переднему контуру. Задний контур глотки ровный или дугообразно выпуклый кпереди (вогнутый), повторяет очертания передней поверхности позвоночного столба и находится на расстоянии 4—7 мм от передней поверхности позвоночного столба. Из всех частей глотки наиболее доступны рентгенологическому изучению нижний отдел ротовой и гортанная часть глотки. При искусственном контрастировании водная бариевая взвесь вначале заполняет надгортанниковые ямки,из которых контрастное вещество поступает в грушевидные карманы и затем контрастная взвесь выполняет всю полость глотки. При рентгенологическом исследовании изучают форму, размеры, контуры, складки слизистой оболочки и эластичность стенок глотки, а также последовательность и сроки заполнения и опорожнения глотки, ям к надгортанника и грушевидных карманов. Прямая передняя проекция. В момент компактного заполнения контрастной взвесью глотка имеет веретено образную форму, наибольший поперечный размер ее равен 3—4 см и соответствует уровню расположения грушевидных карманов. Нижняя, гортанная часть глотки расположена на уровне IV—VI шейных позвонков и, постепенно суживаясь до 1,5 см, переходит в пищевод. Контуры глотки четкие, выпуклые. На уровне ямочек надгортанника определяются вдавления, обусловленные большими рогами подъязычной кости. В центре расширенной части глотки в ряде случаев прослеживается сервидное просветление, обращенное выпуклостью кверху, обусловленное надгортанником. После частичного опорожнения глотки отчетливо контурируются ямки надгортанника, срединная язычно -надгортанная складка и грушевидные карманы. Ямки надгортанника — это два полукруглых углубления, симметрично расположенных по обе его стороны (рис. 254, 7). Грушевидные карманы — симметричные выпячивания, расположенные вдоль боковых стен к глотки от корня языка до входа в пищевод, а их передние, более углубленные отделы, могут располагаться и на 0,5 см ниже входа в пищевод. Остатки контрастной взвеси и воздух в глотке создают условия для изучения рельефа слизистой оболочки, в области ямок надгортанника и грушевидных карманов. Складки слизистой оболочки ямок надгортанника имеют дугобразное и косое направление, а грушевидных карман в — продольное и косое с коонвергенцией ко входу в пищевод (рис. 255). Боковая проекция. В фазе компактного заполнения задний контур глотки во гнут или слегка волнист, соответственно передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков. При выраженных дегенеративных поражениях позвоночных дисков по задней стенке глотки иногда видны четко очерченные вдавления,соответствующие измененным дискам, которые не следует трактовать как патологический процесс в глотке. На границе глотки с пищеводом, на уровне VI шейного позвонка расположено выраженное в различной степени вдавление, обусловленное нижним сжимателем глотки. На переднем контуре глотки размещены раннее писанные вдавления, сответственно корню языка, надгортаннику, перстневидному хрящу, и выпячивания, обусловленные ямками надгортанника и грушевидными карманами. Косые проекции с поворотом головы позволяют изучать те же анатомические образования, которые выявляются и в боковой проекции. По ворот головы способствует компактному заполнению грушевидного кармана,а иногда и ямки надгортанника противоположной стороны (рис. 256). После частичного опорожнения в боковой и косых проекциях определяются контуры тех же анатомических образований, кроме того, выявляются продольные и косые складки слизистой оболочки, ямок надгортанника и грушевидных карманов. image Рис. 256. Рентгенограмма и схема глотки в левой косой передней проекции после частичного опорожнения.Определяются остатки бариевой взвеси в грушевидных карманах, больше в левом, видны складки слизистой оболочки. Оценка функции Рентгенологически могут быть изучены тонус и двигательная функция глотки, обеспечивающие перемещение пищи из полости рта в пищевод. Тонус и двигательная функция обусловлены состоянием мышц сжимателей глотки. Стенки глотки, особенно нижнего ее отдела, достаточно подвижны. При заполнении бариевой взвесью полость глотки расширяется, а затем быстро сокращается, в результате чего основная часть бариевой взвеси при вертикальном положении больного переходит в пищевод. В горизонтальном положении глотка опорожняется несколько медленнее, чем в вертикальном. После первого сокращения следует одно или несколько более слабых, которые способствуют полному освобождению глотки от остатков бариевой взвеси. Полное сокращение стенок глотки происходит в нижнем отделе гортанной части, на остальном протяжении этому препятствует подъязычная кость, перстневидный и щитовидный хрящи. При повышенном тонусе глотки опорожнение ее может произойти в результате первого сокращения. При пониженном тонусе глотки и глоточной недостаточности в ямках надгортанника и грушевидных карманах длительно задерживается бариевая взвесь. Об эластичности стенок глотки можно судить при ее исследовании с различной степенью заполнения, а также при применении пробы Вальсальвы. Возрастные изменения. В пожилом возрасте снижается тонус глотки и уменьшается эластичность ее стенок, в результате чего глотка опорожняется медленнее. image Скачать: Glotkaglava-10-11.pdf Размер: 531,24 Kb Скачали: 78 Дата: 26-08-2014, 18:06 168a5999bd091c9086e67e37934c6454 Посмотреть онлайн Glotkaglava-10-11.pdf —> Анатомия / Диагностика

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий