Ревматоидный артрит: онлайн-диагностика, симптомы, осложнения — Онлайн-диагностика

В ноябре у всех подписчimageиков нашего аккаунта в Инстаграм @medcenter.mrt.by была возможность задать вопрос ревматологу Степанюк Галине Геннадьевне в рамках рубрики «….мне только спросить». Мы благодарим всех участников за интересные вопросы и теплые слова в адрес Галины Геннадьевны. 

Для тех, кто не является активным пользователем соц.сетей, публикуем ответы на вопросы здесь.

НУЖНЫ ЛИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ПРИЕМА КАКИЕ-ЛИБО АНАЛИЗЫ?

БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ, ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ, КИСТЯХ РУК. КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНЫ ДЛЯ ПЕРВОГО ПРИЕМА?

КАКИЕ АНАЛИЗЫ ВЗЯТЬ НА ПЕРВЫЙ ПРИЕМ С БОЛЬЮ В СУСТАВАХ?

На первичный прием рекомендуется взять с собой:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • СРБ;
  • ревматоидный фактор;
  • АСЛО.

Если есть рентгенограммы, то их также необходимо брать с собой. А также любую другую медицинскую документацию. Если вы принимали какие-либо медикаменты, то нужно знать их названия, дозы и как долго принимали. Необходимость более специфических анализов и обследований можно определить только во время приёма пациента.

НА МРТ ПОЯСНИЧНОГО И КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ ВЫЯВЛЕНО: ЧАСТИЧНО ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРОЗ 1 СТЕПЕНИ, ЯВЛЕНИЯ САКРОИЛЕИТА СПРАВА, МНОЖЕСТВЕННЫЕ КИСТЫ ТАРЛОВА НА УРОВНЕ S1-3. КАКИЕ БУДУТ ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ И НАСКОЛЬКО ЭТО СЕРЬЕЗНО?

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сочленения. Любое воспаление требует лечения. Лечение сакроилеита — длительный процесс. Продолжительность лечения зависит от:

  • причины, вызвавшей его;
  • степени активности;
  • генетической предрасположенности.

При отсутствии лечения возможно развитие хронического процесса. Остальные выявленные изменения носят дегенеративный характер, для сдерживания их прогрессирования также необходимо лечение.

БОЛЬ В СТОПАХ, ПЯТКАХ, ГОЛЕНОСТОПАХ. АХИЛЛЫ ВОСПАЛЕНЫ. ВСЕ АНАЛИЗЫ В НОРМЕ. ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ?

Нормальные анализы ещё не говорят об отсутствии заболевания. Необходима консультация ревматолога для уточнения диагноза и выработки схемы лечения.

ПОСТОЯННО БОЛЯТ МЫШЦЫ НОГ, РУК, СПИНЫ. ЕСТЬ ЧУВСТВО УСТАЛОСТИ, БЫСТРОЙ УТОМЛЯЕМОСТИ. ПРОХОДИЛА ОБСЛЕДОВАНИЯ В БОЛЬНИЦЕ. АНАЛИЗЫ В НОРМЕ (ИММУНОБЛОТ, ЭНМГ, В Т.Ч. ИГОЛЬЧАТАЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ, ВИТАМИН D, МАГНИЙ). ПРОХОДИЛА ДИАГНОСТИКУ: МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА, УЗИ ЩИТОВИДКИ, ОРГАНОВ БРЮШНОЙПОЛОСТИ, МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, СУСТАВОВ.  ВСЕ В НОРМЕ. РЕНТГЕН ЛЕГКИХ, ШЕЙНОГО, ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ТОЖЕ В НОРМЕ. ПРОШЛА КОНСУЛЬТАЦИЮ НЕВРОЛОГА РОВДО С. Е. В ВАШЕМ ЦЕНТРЕ. ДИАГНОЗ: СОМАТОФОРМНАЯ ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. ИСКЛЮЧЕНА ЛИ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ИЛИ НЕОБХОДИМО ДАЛЬШЕ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ?

Ревматические заболевания мышц — это имунно-воспалительные заболевания. Если у вас нет воспалительных изменений крови, иммунологических изменений, исключено первично-мышечное поражение при проведении игольчатой ЭНМГ, то такие заболевания (дерматомиозит и полимиозит) могут быть отвергнуты. Вы прошли полное обследование для исключения этой патологии.

ВОСПАЛЕНЫ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ (В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ С ПРАВА), ПОСТОЯННО БОЛИТ КЛЮЧИЧНО-ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ СПРАВА. ПРИ СГИБЕ РУК И ПОДНЯТИЯ ИХ НА УРОВЕНЬ ГОЛОВЫ НАЧИНАЮТ РАЗБУХАТЬ ВЕНЫ В КИСТЯХ И СИНЕЮТ САМИ КИСТИ. С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК И РЕВМОФАКТОРЫ ПО БИОХИМИИ В НОРМЕ. СДАВАЛА АНТИНУКЛЕАРНЫЕ АНТИТЕЛА  (ANA, МЕТОД IFT) – 1:320 И ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ЛДГ) – 321. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ? МОГУТ ЛИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВОВ ВОСПАЛЯТЬСЯ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ? ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА?

Лимфоузлы могут увеличиваться при различных заболеваниях, в т.ч. и при ревматоидном артрите. Нужен обязательно общий анализ крови и консультация ревматолога. Из иммунологии ещё необходимо выполнить антитела к двуспиральной ДНК. Если делали рентгенограммы плечевого сустава, то нужно и их брать на приём.

МОЖНО ЛИ УБРАТЬ ЖИДКОСТЬ В КОЛЕНЯХ БЕЗ ТАБЛЕТОК?

Если ее небольшое количество, то можно.

ДЯДЯ ОЧЕНЬ ДАВНО МУЧАЕТСЯ С БОЛЬЮ В НОГЕ. НОГУ ПРАКТИЧЕСКИ ТЯНЕТ, ЕЛЕ ВЫЛАЗИТ С МАШИНЫ, ИНОГДА ЧУТЬ НЕ ПАДАЕТ ПРИ НЕЛОВКОМ ДВИЖЕНИИ. ПОМОГИТЕ СОРИЕНТИРОВАТЬСЯ К КАКОМУ ВРАЧУ И КАКУЮ ДИАГНОСТИКУ НУЖНО ПРОЙТИ. СДАВАЛИ АНАЛИЗЫ,  ВЫПОЛНИЛИ КТ И УЗИ, ОБРАЩАЛИСЬ К НЕВРОЛОГУ, ПРОЛЕЧИЛИСЬ. ВСЕ БЕСПОЛЕЗНО. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПРИЛАГАЮ.

По представленным результатам обследования, у пациента правосторонний коксартроз 3 стадии. Это может быть причиной выраженного болевого синдрома и требует обращения к ортопеду для решения вопроса о протезировании правого тазобедренного сустава. Кроме того, имеется неврологическая патология. Судя по всему, лечение которой проводится. Если на фоне лечения неврологов эффекта нет, то следует обратиться за помощью к ортопедам по поводу тазобедренного сустава.

КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ К УВЕЛИЧЕНИЮ ДОЗЫ МЕТОТРЕКСАТА?

Метотрексат является базисным препаратом для лечения различных заболеваний. Показания для увеличения дозы — активность процесса заболевания.

С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК 84,3 МГ/Л; СОЭ 15. В АВГУСТЕ ПЕРЕНЕСЛА COVID-19. ПОЧЕМУ БЕЛОК НЕ СНИЖАЕТСЯ?

СРБ — показатель воспалительного процесса. Может оставаться какое-то время после перенесённой инфекции. При наличии каких-либо других воспалительных болезней, может быть признаком их обострения. Надо смотреть динамику анализа крови. При отсутствии снижения его уровня, требуется детальное обследование.

МНЕ 23 ГОДА. КАК ВЕСТИ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА?

Болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание позвоночника. Кроме медикаментозного лечения, обязательны: занятия лечебной физкультурой и плавание (для сохранения подвижности позвоночника); лечение всех очагов инфекции, которые могут повышать активность воспаления.

Пойдут на пользу:

  • посещение сауны;
  • массаж;
  • санаторное лечение с использованием грязелечения.

БЕРЕМЕННОСТЬ 33 НЕДЕЛИ. БОЛИТ ПОСТОЯННО ПЯТКА, БОЛЬНО ХОДИТЬ. НЕМЕЮТ ПАЛЬЦЫ РУК. ПОВЫШЕН СРБ, СОЭ 56, RF- ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. НЕВРОЛОГ РЕКОМЕНДОВАЛ ОБРАТИТЬСЯ К РЕВМАТОЛОГУ.

С учётом беременности, для уточнения причины болевого синдрома надо выполнить УЗИ пяточной области. Там могут быть пяточные «шпоры», воспаления сухожилий. До уточнения диагноза можно использовать местное лечение: ибуфен-гель, долгит крем, фастум-гель в виде компрессов на ночь. Необходимо выполнить анализ мочи. Боли в пяточной области могут провоцировать инфекции мочевых путей.

У МАМЫ 3 СТЕПЕНЬ АРТОРОЗА. НОЧЬЮ БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ. КАК МОЖНО ПОМОЧЬ?

При артрозе 3 степени и наличии ночных болей в суставе, в первую очередь, необходимо ограничить нагрузку. Также необходим приём противовоспалительных препаратов. Можно рассмотреть введение препаратов гиалуроновой кислоты, однако целесообразность их введения определяется по рентгенограммам. При сохранении болей необходимо решать вопрос о протезировании сустава. Обязательно пользоваться тростью. Применение БАДов вряд ли даст какой-то эффект с 3-й стадией артроза.

В АНАМНЕЗЕ: ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ, БОЛИ В СУСТАВЕ ПРАВОЙ РУКИ ПРИ ЗАКИДЫВАНИИ НАЗАД, В ФАЛАНГАХ УКАЗАТЕЛЬНЫХ ПАЛЬЦЕВ, В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ. С ПОДОБНЫМИ ЖАЛОБАМИ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К РЕВМАТОЛОГУ? И ЕСЛИ ДА, ТО КАКИЕ АНАЛИЗЫ СДАТЬ ПЕРЕД ПРИЕМОМ?

Да, к ревматологу. Необходимо выполнить общий анализ крови, АСЛО, СРБ, РФ и анализ мочи.

КАК БЫТЬ С ПОСТОЯННЫМ БУРСИТОМ?

Надо знать причину бурсита. Он может быть посттравматическим и воспалительным. Посттравматическими проблемами занимаются ортопеды. Что касается воспалительных бурситов, то необходима консультация ревматолога.

МОЖЕТ ЛИ РЕКТИВНЫЙ АРТРИТ ПРОЙТИ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ СУЛЬФАСАЛАЗИНА?

Да, может пройти без применения сульфасалазина.

В АНАЛИЗАХ РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР 60. ИНОГДА НЕМЕЕТ БЕЗЫМЯННЫЙ И УКАЗАТЕЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЫ НА РУКАХ. ЕСТЬ ЛИ ПОВОД ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА? КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НУЖНО ПРОЙТИ?

Для исключения дебюта ревматоидного артрита и болезни Шегрена необходимо выполнить анализы на иммунологические показатели: АнтиЦЦП, SSA/Ro, SSB/La. Если суставы болят, то нужна консультация ревматолога. Повышение ревматоидного фактора может быть при патологии печени, щитовидной железы.

ИСПЫТВАЮ БОЛЬ В СЕРЕДИНЕ ЯГОДИЦЫ. КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРОЙТИ?

Эта боль может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава. В таком случае необходимо выполнение рентгенограммы или МРТ тазобедренных суставов. Причиной может быть неврологическая патология. Лучше начинать с осмотра врача, а там уже определяться, какие обследования нужны.

БОЛЯТ СТОПЫ, ПЯТКИ, ГОЛЕНОСТОПЫ, АХИЛЛЫ. АНАЛИЗЫ (СРБ, РФ, СОЭ, МОЧЕВАЯ КИСЛОТА, АЦЦП, АСЛО, ХЛАМИДИИ LG G) В НОРМЕ. ПРИНИМАЮ СУЛЬФУ 2 Г/СУТ И МЕДРОЛ. ЭФФЕКТА НЕТ. БОЛЕЮ 1,5 ГОДА. ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ?

Болезнь длительная и проводится серьезное лечение, поэтому дать какие-то рекомендации можно только после осмотра и изучения медицинской документации. Нормальные анализы могут быть и при наличии серьёзной болезни, требующей продолжительного лечения.

ДВЕ НЕДЕЛИ НАЗАД БОЛЕЛА СПИНА, ТЕПЕРЬ БОЛЬ «ОТДАЕТ» В ЛЕВЫЙ ПАХ И В ЛЕВУЮ НОГУ. В ЛОДЫЖКЕ БОЛЬ НЕВЫНОСИМАЯ. ПРИНИМАЮ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ. КАК ЛЕЧИТЬСЯ?

Такие боли могут быть проявлением радикулита, что требует консультации невролога. При заболеваниях суставов боль не должна быть очень сильной и определяется только в проекции сустава, а не по всей ноге.

НЕДАВНО НАЧАЛИ БОЛЕТЬ СУСТАВЫ НА УКАЗАТЕЛЬНЫХ ПАЛЬЦАХ. ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ, МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ И К КАКОМУ ВРАЧУ ИДТИ?

Необходимо обратиться к ревматологу. Эти суставы могут болеть и при артрите, и при артрозе.

ГОНАРТРОЗ. ТРАБЕКУЛЯРНЫЙ ОТЕК КОСТНОГО МОЗГА МЕДИАЛЬНОГО МЫЩЕЛКА БЕДРЕННОЙ КОСТИ, БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО РОГА ЛАТЕРАЛЬНОГО МЕНИСКА. МИР-ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ. СУПРАПАТЕЛЛЯРНЫЙ БУРСИТ. ХОНДРОМАТОЗ. НАЗНАЧЕНА НА 2021 ГОД ЗАМЕНА КОЛЕННОГО СУСТАВА.  СЕЙЧАС НОГА ОТ КОЛЕНА НА 2/3 УВЕЛИЧЕНА В ОБЪЁМЕ. СИЛЬНЫЕ БОЛИ. КАК ЛЕЧИТЬ И К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАЩАТЬСЯ: ТЕРАПЕВТУ ИЛИ ХИРУРГУ? НАЗНАЧИЛИ ПРИЁМ ТРАМАДОЛА, НО НЕ ОЧЕНЬ ПОМОГАЕТ.

Необходимо обратиться к ортопеду. Если нога отёчна, там может быть разрыв подколенного бурсита (кисты Бейкера).

ПРИ КРУГОВОМ ПОВОРОТЕ НОГОЙ ЩЕЛКАЕТ СЗАДИ В БЕДРЕ. ВО ВРЕМЯ СНА БОЛИТ ВНИЗУ СПИНЫ (В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ), А НА БОКУ — ПЕРЕСТАЁТ. СТОИТ ЛИ ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ?

Для уточнения причины «щелчка» в тазобедренном суставе необходимо выполнить рентгенограмму тазобедренных суставов. Что касается болей в спине, то они чаще бывают обусловлены неврологической патологией. В таком случае показана консультация невролога.

МНЕ 62 ГОДА. ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. 9 ЛЕТ ПЬЮ МЕТОТРЕКСАТ 12.5 МГ В НЕДЕЛЮ, НИМЕСУЛИД И ПЕРИОДИЧЕСКИ ДОНА. ВРАЧА, КОТОРЫЙ МОЖЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ, В НАШЕМ ГОРОДЕ НЕТ. ВОЗМОЖНО, ЕСТЬ БОЛЕЕ НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МНЕ ПРОДОЛЖАТЬ ПРИНИМАТЬ ТОЛЬКО ЭТИ ПРЕПАРАТЫ?

Метотрексат — препарат номер один в лечении ревматоидного артрита. Если на фоне его приема в такой дозе нет болевого синдрома, припухания суставов, нормальные показатели СОЭ и СРБ, то нет смысла менять препарат. Его принимают, пока он действует. Однако необходимо контролировать показатели работы печени. Если суставы болят, есть воспалительные изменения в анализах, то это требует коррекции базисной терапии. Нежелательно принимать нимесулид вместе с метотрексатом из-за одинаковых побочных воздействий на печень. Лучше поменять нимесулид на мелоксикам 15 мг в сутки или аэртал 100 мг 2 раза в день.

ПРИ ПОДЪЕМЕ СИЛЬНО ХРЯСУТ КОЛЕНИ, НО НЕ БОЛЯТ. НАДО ЛИ ЛЕЧИТЬ?

Если болей нет, то лечение (как правило) не требуется. Если хруст сопровождается болью, то надо обратиться к врачу.

Я ЧИТАЛА, ЧТО ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ОДНОВРЕМЕННО НАЧИНАЮТ БЕСПОКОИТЬ ДВА ОДИНАКОВЫХ СУСТАВА, А ПРИ РЕАКТИВНОМ — ОДИН. НО БЫЛИ СЛУЧАИ, КОГДА ПРИ РЕАКТИВНОМ БЫЛИ ТОЖЕ ПОРАЖЕНЫ ОБА СУСТАВА (ЕСЛИ ГОВОРИТЬ О КОЛЕННОМ).  ВСЕ-ТАКИ КАКОЕ ЯВНОЕ ОТЛИЧИЕ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА ОТ РЕВМАТОИДНОГО НА ПЕРВЫХ СТАДИЯХ?

Ревматоидный артрит обычно начинается с мелких суставов кистей. Если болит только один коленный сустав, то это не ревматоидный артрит.

С КАКИМИ АНАЛИЗАМИ НУЖНО ИДТИ НА ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ С ГОНАРТРОЗОМ? КАКИЕ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ СНИМКИ, УЗИ?

Необходимо выполнить общий анализ крови, СРБ. Также рентгенограмму коленных суставов и, при возможности, УЗИ коленных суставов.

У МЕНЯ АРТРОЗ 3 СТАДИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. ПЬЮ НПВС, ХОНДРОПОТЕКТОРЫ. БЫВАЕТ ВРЕМЕННОЕ УЛУЧШЕНИЕ. ЧТО ПОСОВЕТУЕТЕ?

Артроз 3 стадии требует ограничения нагрузки. Обязательна разработка суставов. В этой стадии можно вводить препараты гиалуроновой кислоты. Если боли сильные, то необходимо решать вопрос о протезировании сустава.

МОЖНО ЛИ ЗАНИМАТЬСЯ СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБОЙ ПРИ КОКСАРТРОЗЕ?

Если скандинавская ходьба не усиливает боли в суставах, то можно. Если коксартроз 3 стадии, то необходимо очень аккуратно увеличивать нагрузку. Если после занятий боли усиливаются, то нужно нагрузку уменьшать.

КОКСАРТРОЗ 2 СТЕПЕНИ. НАСКОЛЬКО ЭТО СЕРЬЕЗНО? КАКИЕ ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ?

Необходимо знать возраст пациента, клинические проявления. Коксартроз 2 степени требует дозирования нагрузки, разработки суставов и периодического приема препаратов для питания хряща.

СДЕЛАЛИ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЮ. КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НУЖНО ПО ДАННЫМ РЕЗУЛЬТАТАМ (ОТЧЕТ ОБ ИЗМЕРЕНИЯХ ПРИЛАГАЮ)? И ВОПРОС ПО ПОВОДУ ПРИЁМА ВИТАМИНА D. РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА 13.99 НГ/МЛ, ПРИ РЕФЕРЕНТОМ ЗНАЧЕНИИ >30. КАК ЧАСТО И В КАКОЙ ДОЗИРОВКЕ НАДО ПРИНИМАТЬ ВИТАМИН D?

Здесь сделана ультразвуковая денситометрия, она скрининговая. При наличии изменений (а они тут есть), надо делать рентгеновскую остеоденситометрию. С результатами обратитесь на консультацию к ревматологу. На прием необходимо также взять анализ крови на ионизированный кальций, фосфор. По витамину Д: принимать девит 50 000 ЕД по 1 таблетке в неделю до 8 недель, потом 1 таблетку в месяц.

Благодарим Галину Геннадьевну за возможность получить ответы на волнующие вопросы!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!

Следите за нашими активностями в социальных сетях!

Ревматоидный артрит (РА) одна из самых таинственных и древних болезней. Следы ревматоидного артрита обнаружены на остатках скелетов индейцев в Теннесси, США, датируемых 4500 годом до нашей эры.

image

РА принадлежит к классу аутоиммунных заболеваний – когда организм, вместо того, чтобы уничтожать естественных врагов (болезнетворные микробы, опухолевые клетки и т.д.), вдруг ополчается против собственных здоровых тканей и принимается их разрушать. При ревматоидном артрите страдают соединительные ткани суставов. Также могут воспаляться околосуставные ткани – связки и мышцы.

Вирус-невидимка

Несмотря на все успехи современной науки, причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Некоторые исследователи считают, что развитие этого заболевания провоцируется неким вирусом, который исчезает к моменту появления заболевания. p>

Болезнь играет в прятки

Как и большинство аутоиммунных заболеваний, ревматоидный артрит идет «волнами», чередуя периоды обострения и ремиссии. Даже при тяжелых формах боль может уменьшиться или вовсе исчезнуть на длительный срок, даже на несколько лет. Иногда больным начинает казаться, что они совершенно исцелились. Увы. К сожалению, это не так. Ревматодидный артрит – хроническое заболевание, и в настоящее время излечить его полностью невозможно. Если кто-нибудь обещает средство, которое избавит вас от ревматоидного артрита, можете быть уверены, что перед вами обманщик.

Факторы риска

В России ревматоидным артритом, по различным данным, болеет от 1 до 2% населения. Чаще болеют люди после 30 лет. При этом женщин среди больных в 5 раз больше, чем мужчин.

  • Наследственная предрасположенность.
  • Инфекция (примерно в 50% случаев ревматоидному артриту предшествовало ОРЗ, грипп, ангина, другие инфекционные заболевания).
  • Реактивный или инфекционный артрит.
  • Сильное переохлаждение.
  • Эмоциональный стресс (развод, смерть близких, экзменационная сессия)
  • Некоторые черты характера: высокая степень ответственности, тревожность, склонность к депрессиям (такие люди предрасположены к психологическим травмам, что ведет к снижению иммунитета).

Симптомы

  • Пястно-фаланговые суставы («костяшки») указательного и среднего пальцев рук воспаляются, припухают, становятся болезненными.
  • Воспаляются и припухают лучезапястные суставы.
  • Одновременно с воспалением суставов рук, как правило, поражаются и мелкие суставы стоп.
  • Боль у основания пальцев ног.
  • Воспаление симметричное (в подавляющем большинстве случаев поражаются те же суставы на обеих руках, те же суставы на обеих ногах).
  • Боли усиливаются ближе к утру и до полудня очень интенсивны.
  • Боль спадает после полудня и возобновляется около 3-4 часов ночи.
  • Утренняя скованность, ощущение затекшего тела.
  • Чувство слабости.
  • Ухудшение сна и аппетита.
  • Повышение температуры до 37,2-38°С.
  • Лихорадка.
  • Потеря веса.

Если у вас появились хотя бы некоторые из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше начать лечение ревматоидного артрита, тем больше шансов сохранить функции суставов и продолжить активную жизнь.

Диагноз

Существует несколько способов диагностировать ревматоидный артрит:

  • Анализ на ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF). Ревматоидным фактором называются особые белки, аутоантитела к иммуноглобулинам класса G (IgG). Эти белки нападают на «родные» для организма иммуноглобулины класса G, потому что те видоизменились под влиянием вируса или других воздействий. При ревматоидном артрите показатель РФ повышен. Однако при ювенильном ревматоидном артрите (встречается у детей и подростков) РФ часто бывает отрицательным, а у пожилых людей повышение РФ может определяться без клинических проявлений ревматоидного артрита. Поэтому один этот анализ не позволяет однозначно поставить диагноз. Он должен быть подтвержден другими клиническими и лабораторными исследованиями.
  • Рентгенологическое исследование на ранней стадии заболевания может не показывать изменений. В дальнейшем на снимках становятся видны типичные для ревматоидного артрита изменения суставов.
  • Артроцентез – пункция суставов. С помощью шприца берется проба суставной жидкости, которую затем исследуют. Артроцентез используют также в лечебных целях – чтобы удалить избыток жидкости при воспалении или ввести в сустав лекарственные препараты.

Протекание и результат

Ревматоидный артрит – не та болезнь, на которую можно не обращать внимания. По мере развития болезни к поражению суставов добавляются различные нарушения в работе внутренних органов. Может произойти ревматоидное поражение легких, сердца, печени, почек, кишечника, сосудов. Поэтому так важно начать терапию уже на ранней стадии заболевания.

Лекарственные препараты и лечение

Первую помощь оказывают противовоспалительные или быстродействующие препараты: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гормоны (кортикостероиды).

1) НПВП: ацетилсалициловая кислота (аспирин), флексен, диклофенак, индометацин, пироксикам, бруфен и др. Они снимают боль и облегчают жизнь больного. Подбираются врачом индивидуально для каждого больного методом «проб и ошибок», поскольку для разных больных эффективны различные препараты.

  • Действуют только в период их применения. К сожалению, длительный прием вызывает побочные эффекты. Чаще всего плохо влияют на желудок. Поэтому больным, у которых был гастрит или язва, НПВП назначают с осторожностью.
  • Чтобы защитить слизистую оболочку желудка, врач может назначить гастропротекторы: мизопростол и препараты группы ранитидина. Если вы принимаете НПВП, помните, что их следует принимать после еды.
  • В настоящее время разработана новая группа НПВП – селективные противовоспалительные средства (например, «Мовалис»). Они могут применяться более длительно. Риск развития побочных эффектов у них существенно снижен.

2) Кортикостеродные гормоны (преднизолон, метилпред, гидрокортизон и т. д.) уменьшают боль, утреннюю скованность, слабость и лихорадку. Их назначают в виде таблеток или инъекций, иногда вводят непосредственно в сустав.

  • При длительном применении также имеют сильные побочные эффекты: повышение массы тела, ухудшение иммунитета, гипертония, разрушение костей.
  • Короткие (до 10 дней) курсы стероидов практически не вызывают побочных эффектов.
  • Важно помнить, что при длительном приеме (2 недели и больше) их отмену можно производить только постепенно и только под наблюдением врача.

Наружно для уменьшения боли и воспаления может применяться димексид. Его наносят на суставы в виде аппликаций. Улучшение отмечается после 6-7 дней и становится более выраженным после двух недель применения.

Болезнь-модифицирующие или базисные препараты – воздействуют на основу, «базис» болезни. Вызывают ремиссию и предотвращают разрушение суставов. Они не являются противовоспалительными и болеутоляющими. Не дают быстрого эффекта, рассчитаны на длительное применение. Результаты обычно начинают появляться через месяц после начала приема.

Чаще всего используют препараты пяти групп:

  • Соли золота (кризанол, ауранофин) приносят существенное облегчение примерно 70% больных. Однако в последнее время их стали применять реже из-за побочных эффектов: кожная сыпь, воспаление слизистой рта, угнетение кроветворения, повреждение почек.
  • Антималярийные средства (делагил и плаквенил). В прошлом ими лечили малярию (тропическую лихорадку). Но в 20-м веке ревматологи заметили, что при очень длительном применении делагил и плаквенил замедляют ревматоидный процесс. Увы, и здесь не обходится без побочных эффектов. Возможно расстройство желудка, кожная сыпь, мышечная слабость и нарушение зрения. Если вы принимаете Плаквенил, вам необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога.
  • Д-пеницилламин (купренил) назначают, когда золототерапия не помогает или вызывает побочные эффекты. Но Д-пеницилламин тоже весьма токсичен. Осложнения могут проявляться кожной сыпью, расстройствами желудка и кишечника, воспалением почек, желтухой, возникающей из-за застоя желчи, а также изменением состава крови. Поэтому в случае применения Д-пеницилламина больной в первое время регулярно сдает анализы крови и мочи. Осложнения проявляются в первые два месяца применения лекарства, но при отмене препараты исчезают. Д-пеницилламин противопоказан беременным и пациентам с заболеваниями заболевания крови и почек.
  • Сульфасалазин (антимикробный препарат) переносится лучше, чем препараты золота и Д-пеницилламин. Побочные эффекты (расстройство желудка и кожная сыпь) развиваются только у 10-20% больных. Это «долгоиграющий» препарат, улучшение состояния наблюдается обычно после трех месяцев его применения.
  • Иммуносупрессоры. Это – «подарок» онкологов, которые применяют эти лекарства (метотрексант, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, лейкеран) для подавления иммунной системы и торможения деления клеток, раковых в том числе. В ревматологии их используют в значительно меньших (в 3-10 раз) дозах, чем в онкологии, что уменьшает риск побочных эффектов. Однако у 15-20% больных все же наблюдается расстройство желудка и нарушения мочеиспускания. После отмены препарата осложнения проходят. Улучшения самочувствия можно ожидать в течение месяца после назначения препарата.

Ревматоидный артрит – не только загадочная, но и капризная болезнь, требующая «подхода». Разным больным помогают разные лекарства; на то, чтобы правильно подобрать их, иногда уходит довольно длительное время. Бывает, что через несколько месяцев после приема приходится менять препарат и снова ждать результатов. Если вы проходите лечение, проявляйте терпение. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Помимо медикаментозного лечения используется:

  • Лазерная терапия. Оказывает мягкий противовоспалительный эффект. Применяется как отдельный метод лечения и в сочетании с базисной терапией. Облучают не суставы, как можно было бы ждать, а локтевую вену. Излучение воздействует на кровь, циркулирующую внутри организма. В результате нормализуется иммунитет, улучшается кровоснабжение органов и тканей, уменьшается любое воспаление и подавляются очаги инфекции. Назначают 15-20 процедур через день. Лучшие результаты дает при мягкой форме заболевания. При тяжелых формах малоэффективна.
  • Криотерапия (лечение местным замораживанием) – дорогостоящий, но эффективный метод лечения. Улучшение наблюдается у 60-70% пациентов. Не имеет противопоказаний. Применяется как в острой, так и в хронической фазе ревматоидного артрита.
  • Массаж. Проводится в период ремиссии.
  • Лечебная физкультура. Укрепляет мышцы, поддерживает подвижность суставов. Лучший вид физической нагрузки – плавание, потому что оно устраняет гравитационную нагрузку на суставы.
  • Хирургическое лечение. Применяется для устранения деформаций и восстановления функции суставов. Широко применяется малоинвазивная хирургия (артроскопия). В некоторых случаях проводят полную замену разрушенного сустава протезом.

Как предотвратить ревматоидный артрит?

Если у вас в семье есть больные ревматоидным артрозом, риск заболеть им существенно повышается. Это вовсе не обязательно должно произойти, но все-таки в этом случае лучше проходить регулярные обследования.

Ревматоидный артрит может развиться и у совершенно здорового человека и перейти в острую форму в течение нескольких суток.

Средство для полного излечения пока не найдено, хотя исследования в этом направлении продолжаются. Однако своевременно начало лечения способно существенно улучшить состояние пациента, сохранить суставы и продлить активную жизнь.

Вот еще несколько советов:

  • Помните, что есть связь между иммунной и психологической системой. Если вы склонны к тревожности, депрессии и/или у вас в жизни стрессовая ситуация, обратитесь за помощью к психологу.
  • Поддерживайте нормальный вес.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Избегайте переохлаждения.
  • Не переносите грипп и ангину на ногах, своевременно лечите инфекционные заболевания.

image

Ревматоидный артрит является хроническим (длительным) заболеванием, которое вызывает воспаление и деформацию суставов. Симптомы могут приходить и уходить или меняться, но обычно включают боль в суставах, утреннюю сковать в них и ограничение движения. Это состояние можно контролировать с помощью комбинации методов лечения.

Ревматоидный артрит является второй наиболее распространенной формой артрита и в России поражает 1-2% населения. В три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Ревматоидный артрит встречается во всех этнических группах, климатах и ​​высотах.

Основная информация

Ревматоидный артрит является следствием изменений в иммунной системе организма, которые (по непонятным причинам) поражают мягкие ткани суставов, вызывая воспаление, отек и боль. Если процесс продолжается, повреждение хряща и других мягких тканей может привести к деформации суставов.

В здоровом суставе хрящ равномерно покрывает кость, действует как подушка и позволяет костям в суставе плавно скользить друг над другом. Сустав содержится в суставной капсуле, которая выстлана синовиальной оболочкой (synovium). Синовиальная оболочка производит синовиальную жидкость — прозрачную жидкость, которая смазывает и питает сустав. Окружающие мышцы, сухожилия и связки поддерживают сустав, позволяя ему двигаться плавно и без боли.

Ревматоидный артрит вызывает воспаление и утолщение обычно тонкого синовия, что приводит к накоплению синовиальной жидкости и вызывает боль и отек. Кроме того, хрящ и кости внутри сустава могут быть повреждены и разрушены, что приведет к потере функции и деформации сустава.

Ревматоидный артрит может повлиять на любой сустав в организме, но обычно поражает мелкие суставы в руках и ногах. При прогрессировании заболевания могут поражаться другие, более крупные суставы. Суставы обычно поражаются симметрично (как левая, так и правая сторона тела).

Состояние может развиваться в любом возрасте, хотя, скорее всего, оно будет развиваться в возрасте от 25 до 50 лет.

Признаки и симптомы

Ревматоидный артрит может развиваться постепенно или очень быстро. Признаки и симптомы могут сильно различаться у разных людей и могут варьироваться от легкой до очень тяжелой. Ревматоидный артрит характеризуется периодами ремиссии (отсутствие симптомов) и обострением или «обострением» (когда симптомы выражены). Иногда есть очевидная причина обострения (физический или эмоциональный стресс, болезнь), но обычно нет очевидного триггера. Течение заболевания у каждого пациента индивидуальна и предугадать развитие болезни невозможно.

Усталость может быть одним из симптомов ревматоидного артрита для людей, с которым сложно справиться. Другие симптомы могут включать в себя:

  • Боль в суставах (основной симптом при ревматоидном артрите)
  • Отек сустава (часто сопровождается покраснением и повышение температуры в его области)
  • Скованность в суставах (обычно хуже по утрам и после периодов отдыха)
  • Боль в мышцах
  • Легкая лихорадка
  • Потеря аппетита
  • Изменения кожи и ногтей
  • Также может возникнуть анемия, часто усугубляющая чувство усталости и общее ощущение нездоровья.

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболеванием (то есть он может оказывать влияние на весь организм), симптомы могут быть похожи на наличие гриппа. Ревматоидный артрит может вызвать проблемы с другими частями тела. Они включают:

  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
  • Воспаление слизистой оболочки легких или сердца
  • Сухость глаз и рта.

Приблизительно у четверти людей с ревматоидным артритом развиваются маленькие твердые подвижные комочки под кожей, называемые ревматоидными узелками. Они обычно появляются под кожей вокруг суставов и на верхней части рук и ног. Редко ревматоидные узелки могут возникать на тканевых мембранах, которые покрывают легкие и на слизистой оболочке головного и спинного мозга. Ревматоидные узелки обычно не вызывают каких-либо проблем и обычно не требуют лечения.

Приблизительно у каждого шестого человека с ревматоидным артритом развивается значительная деформация сустава в результате повреждения хряща, костей и поддерживающих структур, таких как связки и сухожилия.

Причины ревматоидного артрита

Причина ревматоидного артрита неизвестна. Понятно, однако, что многие факторы участвуют в развитии состояния. Возможные факторы развития ревматоидного артрита включают в себя:

Генетические (наследственные) факторы:

Состояние, по-видимому, встречается в семьях, что предполагает, что генетические факторы могут влиять на его развитие.

Инфекционные агенты.

Возможно, что ревматоидный артрит вызван ненормальным ответом иммунной системы организма (аутоиммунным ответом) на некоторые инфекции.

Гормональные факторы.

Изменения или недостатки определенных гормонов могут быть связаны с развитием ревматоидного артрита.

Факторы образа жизни:

Курение является фактором риска развития ревматоидного артрита

Диагностикаревматоидного артрита

Нет единого теста, который диагностирует ревматоидный артрит. На начальных стадиях может быть трудно отличить ревматоидный артрит от других форм воспаления соединительной ткани, таких как подагра, системная красная волчанка, фибромиалгия и другие. Для диагностики ревматоидного артрита врач обычно проводится следующее:

  • Полная история болезни, включая любую семейную историю ревматоидного артрита
  • Обсуждение текущих симптомов
  • Физическая оценка, например: суставов, кожи, состояние внутренних органов
  • Рентген и / или МРТ
  • Анализы крови

Для диагностики ревматоидного артрита обычно используются два типа анализа крови:

Иммунологические тесты.

Эти тесты оценивают уровни белков и антител в крови, включая белок, называемый ревматоидным фактором (RF), антиядерные антитела (ANA) и иногда другие антитела. Ревматоидный фактор присутствует у 80% людей с ревматоидным артритом.

Маркеры воспаления

Могут проводиться анализы крови для оценки скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Обычно оба маркера повышены у людей с ревматоидным артритом, и они могут быть хорошим индикатором степени заболевания.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на лечение симптомов. Цели лечения:

  • Уменьшить боль
  • Уменьшить воспаление
  • Минимизировать и / или предотвратить повреждение суставов
  • Максимизировать совместное движение.

Для достижения этих целей обычно рекомендуется сочетание методов лечения. К ним относятся:

Лекарственные средства

К распространенным типам лекарств, используемых для лечения симптомов ревматоидного артрита, относятся:

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD).

Это препараты, которые используются для лечения ревматоидного артрита. Они замедляют прогрессирование заболевания, помогая предотвратить постоянное повреждение суставов. К ним относятся метотрексат, лефлуномид и гидроксихлорохин. Считается, что метотрексат является основным препаратом в лечении ревматоидного артрита. Эти препараты назначаются только врачом при наличии определенных анализов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Эти препараты действуют путем лечения воспаления в суставах. Принимать рекомендуются по назначению врача

Кортикостероиды

Эти препараты, например: преднизолон, метипред действуют для уменьшения воспаления и являются более мощными, за счет другого механизма действия, чем НПВП, но обладают большим количеством побочных эффектов. При длительном приеме могут вызывать зависимость.

Биологические препараты

Эти лекарства, которые являются новым типом модифицирующих препаратов, нацелены на различные аспекты иммунной системы, чтобы помочь замедлить прогрессирование заболевания. они включают адалимумаб, этанерцепт и голимумаб. Они работают более эффективно, если их принимать вместе с небиологическим модифицирующими препаратами, таким как метотрексат.

Физиотерапия

Ряд физиотерапевтических процедур используется для уменьшения боли, улучшения движений, укрепления мышц и сохранения независимости. Рекомендуется проходить физиолечение не в период обострения

Упражнения и отдых

Необходимо соблюдать баланс между физическими упражнениями и отдыхом. При активизации болезни, увеличение отдыха может быть уместным. Отдых поможет уменьшить усталость, боль и воспаление. Упражнения важны для увеличения мышечной силы, уменьшения деформаций суставов и жесткости, а также для поддержания подвижности. Кинезиотерапевт может порекомендовать соответствующий режим упражнений.

Уход за суставами

Совместные методы защиты могут быть эффективными при уменьшении боли в суставах и усталости. Профессиональный терапевт или физиотерапевт может дать совет по этим вопросам. Может быть предложено использование шин или щадящих устройств.

Хирургия при ревматоидном артрите

Когда боль является выраженной и деформации суставов не позволяют выполнять обычные функции (ходьба, самообслуживание), может быть показана операция по восстановлению поврежденных суставов. Обычно это включает в себя протезирование суставов, восстановление сухожилий или удаление воспаленной синовиальной оболочки (синовэктомия).

Бесплатные виды терапии

Все остальные виды терапии (иглоукалывание, медитация, техники расслабления и гомеопатия, пищевые добавки) помогают справиться с симптомами, но не должны заменять основную терапию.

Резюме

Ревматоидный артрит невозможно предупредить, но в большинстве случаев можно поддерживать активную жизнь. Вовремя начатая терапия позволит предупредить развитие тяжелых симптомов. Для получения дополнительной информации и поддержки, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону +7 (4852) 58-88-28.

Услуги, программы, полезная информация image Hallux valgus – «шишка» около большого пальца ноги – проблема, хорошо знакомая большинству женщин по… image Артроскопия — хирургическая процедура, которую хирурги-ортопеды используют для визуализации, диагнос… image Локтевые суставы постоянно хрустят и щёлкают? Боли такие, что тяжело согнуть руку и сжать пальцы в к… image Врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Иван Валентино… Рассказывает врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук И… image Боли в основании стопы – частая жалоба пациентов на приёме у ортопеда. image Травмы зимой подстерегают нас на каждом шагу. Непроходимая слякоть, гололёд, «скользкая» обувь, ранн… image Перелом – очень распространённая травма, и методики её лечения давно разработаны. Боли в основании стопы — серьёзный повод обратиться к ортопеду Регулярные ноющие боли в плече, невозможность поднять руку, снижение силы мышц в области плеча Остеоартроз – причина, по которой пожилые люди чаще всего не могут полноценно передвигаться. Современные методы медицины невероятно отличаются от тех, что практиковались 20-30 лет назад. И те «… Каждый третий житель планеты страдает от деформации костей и суставов. Ощущаете боль и заметили отёк под коленом? Стало тяжело сгибать ноги, ходить или даже стоять? Если Вы спортсмен, но у Вас болит спина, скорее всего, Вы захотите вернуться в свой спорт как можно … Чтобы заработать заболевание под названием «локоть теннисиста», играть в теннис совершенно не обязат… Остеоартрит (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, сопровождающееся формированием … Рассказывает врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук И… Разрыв ахиллова сухожилия — это разрыв сухожильных волокон, вызывающий боль и потерю функции. Разрыв… В Медицинском Центре на пр-те Ленина, д. 33 доступна новая услуга – ударно-волновая терапия (УВТ… Рассказывает  Елизаров И. В., врач-ортопед, кандидат медицинских наук.

Телемедицинские консультации

—>

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий