Роль бусерелина в лечении распространенных форм рака предстательной железы (РПЖ).

image

Сказочка про тестостерон

09.10.201613:4609.10.2016 13:46:48 image Очень уж мне хотелось осветить эту тему ненавязчиво, иронично и легко, поэтому появился формат – сказочка. Все гормоны буду писать с большой буквы – как имена героев сказок. Тестостерон находится в непосредственном взаимодействии со своим окружением – другими гормонами. У гормонов своя «гормональная страна»  и их отношения чётко иерархичны (структурированы), у них свои законы гормонального взаимодействия. Тестостерон имеет непосредственного «начальника» ЛГ (лютеинизирующий гормон), который  вырабатывается, без шуток сказать, в «головном центре» – гипофизе и регулирует в каких концентрациях тестостерону находится в крови и вырабатываться в яичках. Их отношения –взаимно дополняемы, чем выше тестостерон, тем меньше становится ЛГ, чтобы не создавалось его неконтролируемого избытка в крови, и наоборот – чем ниже тестостерон, тем выше ЛГ – и он «заставляет» вырабатываться большие концентрации тестостерона, если конечно, в яичках для этого есть «резервы». Но Тестостерон не так прост – он и сам большой начальник и имеет своих подчинённых: Дигидротестостерон и Эстрадиол. Так сказать, правая рука тестостерона – Дигидротестостерон (по  лабораторному паспорту – DHT), через Тестостерон реализуются его эффекты: на коже, скорость роста волос, обильность роста, в подростковом и детском возрасте – рост наружных половых органов, наращивание мышечной массы и, в целом, всё физическое строение мужчины. Дигидротестостерон – это биологически активная форма тестостерона, именно от него зависит, что мужчина выглядит как мужчина. Тестостерон и Дигидростесторон связывает крепкая гормональная  дружба, но бывают заболевания, когда эта дружба нарушается и не по вине этих двоих. Если вследствие генетической  поломки Фермента  5-альфаредуктазы эффекты Дигидротестотстерона не реализуются, и тогда генетический мужчина внешне выглядит как женщина. Но это  встречается очень редко. Это я хочу показать важность Дигидротестостерона. Хорошо, больше не буду пугать. Идём дальше. Второй представитель Тестостерона – я бы даже назвала гормональная  женаЭстрадиол (по лабораторному паспорту Е2). Да, так устроила природа, удивляться не приходиться. Некоторые эффекты тестостерона реализуются через Эстрадиол – наращивание костной массы у мужчин: будет мало эстрадиола  у мужчины – будет остеопороз. Кроме того, что ещё удивительнее, мозг  мужчины  работает частично на Эстрадиоле, и это способствует улучшению межнейрональных связей (научно доказанный факт!). Как это происходит? Очень просто – Тестостерон под действием фермента Ароматазы «превращается» в Эстрадиол, кстати, таким же  образом Тестостерон выходит (метаболизируется) из организма, через ароматизацию в Эстрадиол. И потом снова  по кругу, рождаются новые Тестостерончики и они дальше «развивают гормональную страну»-жизнь кипит   Эстрадиол  способствует образованию смазки суставов – внутрисуставной жидкости. Эстрадиол влияет на зачатие – способствует выработке семенной жидкости. Низкое содержание гормона в крови не позволяет предстательной железе и яичкам вырабатывать необходимый объем эякулята. Низкий уровень гормона влияет на состояние сосудистой системы всего организма. Но, если отношения между Тестотстероном и Эстрадиолом не складываются, иногда по вине Тестостерона, иногда по вине Ароматазы или других товарищей: Альбумина, ГСПС (глобулина, связывающего половые стероиды и т.д.),  в отношения вмешиваются третьи лица  – Эстрадиол берёт власть и начинает повышаться. У мужчины возникают изменения внешности – гинекомастии, рост грудных желез, ожирение по женскому типу и эректильная дисфункция. На этой картинке хорошо изображены эффекты всех троих. Прогестерон пока недостаточно изученный помощник Тестостерона, так сказать «тёмная лошадка»: вырабатывается в небольших количествах корой надпочечников и тканью яичек. Прежде всего, Прогестерон является предшественником других гормонов. Из него синтезируется и сам Тестостерон, Кортизол, Нейростероиды и другие важные гормоны. Принимает он участие и в работе центральной нервной системы. Прогестерон, я бы назвала –прапраотцом Тестостерона, потому что у него есть власть регулировать отношения Тестострон–Дигдротестострон, чтобы было равновесие, Тестостерон–Эстрадиол и в гормональной цепочке он стоит выше Тестостерона (так сказать -первичнее). У Тестостерона есть и другие «родственники». Можно их назвать  предки – предшедственники (живут- вырабатываются) в надпочечниках. Это 17-ОН Прогестерон, Андростендион, ДГА-С (а точнее Дигидроэпиандростерон сульфат). У этих гормонов «слабый» андрогенный (мужской) эффект, они не могут так эффективно работать как Тестостерон. Но без них не было Тестостерона (см. фото) и они инициируют старт пубертата (полового развития). Если, вследствие генетической мутации, их вырабатывается много (адреногенитальный синдром), они только усиливают эффекты Тестостерона – мужчина становится агрессивным, его беспокоит акне и андрогентическое  выпадение волос  на голове. «Родственники» умеют поддержать своего потомка. Но если родственные связи слабеют и надпочечники посещает  надпочечниковая недостаточность – сложное жизнеугрожаемое  состояние – уровень Тестостерона также начинает снижаться, семья-есть семья   У Тестостерона много коллег, они ему могут как помогать, так и вредить, как в любом трудовом коллективе, к сожалению. Это Пролактин, Кортизол, Лептин, Инсулин СТГ (гормон роста или его проводник ИФР1 – инсулинподобный фактор роста 1). Пролактин когда  по тем  или иным  причинам  «решает» , что он важнее  Тестостерона в организме  мужчины и его вырабатывается много —  у мужчины снижается либидо ,  опять же,  растут  грудные  железы , выпадают волосы , начинается ожирение , приливы и т.д. И тут надо  действовать кардинально-  таблетками  , а  иногда  и операцией . Кортизол не важнее, но и не слабее Тестостерона, без него жизнь не возможна в принципе, это главный гормон надпочечников – поддерживает саму Жизнь: нормальное АД, обмен электролитов и все обменные процессы в организме. Кортизол держит ответ на любой стресс. Это, по сути, «Гормон стресса» (или лучше сказать стрессоустойчивости), если он слишком много работает (чаще это происходит из-за опухоли надпочечника или гипофиза, называется синдром Кушинга), Тестостерону тоже не везёт – он начинает  снижаться. Инсулин – также не менее  важен, отвечает в организме за  весь обмен углеводов, а так же жиров. Когда он повышается в крови —  весь САХАР ищи, «БЕЗ РАЗБОРА» начинает быстро всасываться и откладываться в организме в виде избытка подкожно жировой клетчатки, развивается ожирение. Тестостерон не может существовать в таких условиях – он  начинает снижаться. Инсулин должен «успокоится», прежде чем Тестостерон поднимется. Лептин гормон также ожирения (вырабатывется адипоцитами белой жировой ткани), отвечает за регуляцию аппетита и отложение подкожной клетчатки. Вообще, они с Тестостероном дружат больше, чем с Инсулином. Лептина в организме взрослого  мужчины не так много, но он важен для энерогообмена – Лептин повышает расходывание энергии (регуляция объёмов жировой ткани), снижает секрецию Инсулина поджелудочной железой, повышает диурез, повышает активность симпатической нервной системы, стимулирует образование  гемоглобина и иммунитет  и т.д.   Но если  Лептин решит разбушеваться в организме», даже  Тестостерону приходится отступить и снизится. А потому, понятно становится «Ожирение не делает из мужчины мужчину». Для мужчины неестественно «быть ожиревшим». Ожирение – никак не соотносится с нормальным функционированием мужского организма. СТГ (гормон роста или его проводник  ИФР1 – инсулинподобный фактор роста 1), говорит сам за себя, отвечает за рост в высоту, наращивание мышечной массы и выносливость. Но сверхвласть СТГ (из–за опухоли гипофиза-соматоторопиномы), как  правило, не влияет на Тестостерон. Они работают независимо друг от друга. Наоборот –эффекты Тестостерона могут усилиться, и это так же не норма. Семейство тиреоидных (уточняю – щитовидочных): в лице ТТГ-тиреотропного  гормона и его помощников — Т4 свободного и Т3 свободного – больше друзья Тестостерона. В ситуациях, когда этой приходится плохо – развивается гипотиреоз, Тестостерон также  снижается. А при их чрезмерной активности — тиреотоксикозе — Тестостерон повышается. Но это не может продолжаться долго —  резервы не безграничны. В «гормональной стране», конечно, есть и другие жители, но прямого  влияния (только опосредованное) они на Тестостерон не имеют:  Адреналин, Норадерналин, Альдостерон, Ренин, АДГ (антидиуретический гормон), Кальцитонин, Паратгормон и многие другие Хороший конец сказочки, естественно, возможен когда все «дружат». Это правило распространяется и на «Гормональную страну». Всё должно быть в равновесии.

Наш организм – это сложная система, в которой все процессы взаимосвязаны и отлажены природой. Малейшие сбои в его работе отражаются на функционировании всей системы, в том числе и нашей внешности. Изначальные данные, такие как цвет волос и тип телосложения, записаны в ДНК-коде и не меняются в течение жизни, а то, насколько упругой выглядит наша кожа и стройным тело, во многом зависит от уровня гормонов. Главных гормонов, которые влияют на нашу красоту, десять. Мы решили выяснить, что именно делает каждый из них и как гормональный дисбаланс отражается на внешности.

Эстроген

Эстрогены – это целая группа женских половых гормонов, к которым относятся эстрон, эстриол и эстрадиол. Все они вырабатываются в яичниках, отвечают за формирование фигуры по женскому типу, развитие половых органов и регулируют менструальный цикл. «Если эстроген вырабатывается в нормальном количестве, он очень положительно влияет на внешний вид женщины, – рассказывает Ирина Вяткина, врач гинеколог-эндокринолог «Клиники Марины Рябус». – Этот гормон участвует в процессе обновления клеток всего организма, в том числе и кожи. Эстроген положительно влияет и на красоту волос: придает им блеск, сохраняет молодость и здоровье. Эстрогены поднимают настроение, располагают к флирту и кокетству, препятствуют отложению холестерина в стенках сосудов, заставляют блестеть глаза, разглаживают морщинки, делают кожу эластичной и упругой, тем самым делая женщину красивой. Кроме того, эстрогены поднимают настроение и располагают к флирту и кокетству – они способствует развитию влечения у женщин к лицам мужского пола. На фоне увеличения выработки эстрогенов улучшается координация движений и тем самым походка, меняется качество речи. Она становится более приятной для восприятия».

Эстроген по праву считается главным женским гормоном красоты. Его дефицит сказывается не только на самочувствии, но и на внешности: волосы становятся тусклыми и могут расти в ненужных местах (например, на подбородке или груди), а кожа выглядит бледной и начинает рано увядать. Именно с уровнем эстрогена связывают такой феномен, как «осеннее выпадение волос». Весной и летом уровень гормонов естественным образом повышается, а к осени – снижается. Сезонное выпадение волос в разумных пределах – это нормальное состояние организма, и нет повода переживать из-за этого.

Бывают ситуации, когда уровень эстрогена у женщины повышен. Это сопровождается нарушением половой функции (пропадают месячные или овуляция), образованием жира именно на животе и бедрах, а также предменструальным синдромом.

Прогестерон

Основная задача прогестерона – это развитие яйцеклетки и ее размещение в матке, поэтому его часто называют гормоном беременности. У небеременных женщин прогестерон также присутствует и повышается во второй фазе менструального цикла, что, увы, негативно сказывается на внешности. «Прогестерон способствует задержке жидкости в организме, повышает проницаемость сосудистой стенки, кожа становится растяжимой, повышается выделение кожного сала и появляются угревые высыпания. Может появляться одутловатость лица за счет задержки жидкости», – говорит Ирина Вяткина. Прогестерон также активно способствует запасанию жира, подготавливая нас к беременности, даже если мы ее не планируем. Поэтому во второй фазе цикла многие набирают один-два лишних килограмма. Кроме того, прогестерон снижает сопротивляемость организма инфекциям, что благотворно влияет на патогенную микрофлору кожи из-за ослабления иммунитета и зачастую приводит к образованию прыщей.

ДГЭА (дегидроэпиандростерон)

«ДГЭА – гормон, выделяемый надпочечниками. Он является предшественником половых гормонов, отвечает за половое влечение, ясный ум, твердую память, мышечную силу и физическую выносливость и улучшает настроение – все это является неотъемлемой частью молодости и красоты», – говорит Елена Шаткарь, эндокринолог резиденции красоты и долголетия GLMED. Пониженное содержание дегидроэпиандростерона негативно сказывается как на всем гормональном фоне, так и непосредственно на внешности и самочувствии. В первую очередь дефицит ДГЭА проявляется ломкостью ногтей и выпадением волос, плохим настроением и изменением продолжительности менструального цикла.

Мелатонин

Мелатонин, известный как гормон сна, влияет и на многие другие функции организма. Он участвует в работе желудочно-кишечного тракта, эндокринной и иммунной систем, отвечает за нормальное функционирование клеток мозга и защиту от свободных радикалов. Да, мелатонин – это мощный антиоксидант, уровень которого влияет на то, как кожа и остальные органы могут самостоятельно противостоять свободным радикалам, разрушающим клетки. И это еще не все. «Действие мелатонина затрагивает сжигание жира во время сна, – рассказывает Елена Шаткарь. – Выработка гормона происходит во время сна в его наиболее глубокой фазе – примерно с 12 часов ночи до 4 часов утра. Главное существенное условие для его выработки – человек должен спать в темном помещении. Критерием темноты может служить факт невозможности рассмотреть свою вытянутую руку. Любой свет – это враг мелатонина, в том числе циферблат электронного будильника, не говоря уже об экране смартфона, компьютера, телевизора или фонаре на улице. Уменьшение уровня мелатонина – это сигнал другим органам и железам, что настало время для отдыха. Яичники у женщин прекращают работу, сильно снижается уровень эстрогена, приходит менопауза. У мужчин значительно снижается количество гормона тестостерона». Таким образом, ночной образ жизни напрямую связан не только с ухудшением работы всего организма, но и с лишним весом и быстрым увяданием кожи.

Кортизол

Мелатонин влияет на выработку кортизола – гормона стресса, который синтезируется надпочечниками и помогает выжить в экстренных ситуациях. «При изменении выработки кортизола меняются углеводный обмен и выработка инсулина, что приводит к изменению внешнего вида и качества кожи. При высоком уровне инсулина происходит нарушение работы сальных и потовых желез, кожа теряет свои естественные защитные свойства, легко поражается бактериальной и грибковой инфекцией, теряет свою упругость, эластичность, снижается синтез коллагена. При повышении уровня кортизола кожа истончается и становится склонной к появлению пигментации. При нормальной выработке кортизола кожа упругая, ровная и красивая», – рассказывает Ирина Вяткина. Повышенный кортизол способствует накоплению жира в области лица и живота, поэтому справедливо выражение, что стресс мешает похудеть.

Тестостерон

Тестостерон, хоть и считается условно мужским гормоном, у женщин также вырабатывается при помощи надпочечников и половых желез. Тестостерон имеет непосредственное влияние на красоту кожи. «Он повышает скорость обновления клеток эпидермиса и увеличивает выработку коллагена за счет стимуляции соединительной ткани, производящей протеины, необходимые для синтеза коллагена, – говорит Ирина Вяткина. – С возрастом наблюдается снижение синтеза тестостерона. В результате замедляется регенерация кожи, снижаются ее защитные функции и упругость». Такие же симптомы могут наблюдаться и в молодом возрасте из-за гормональных нарушений. Повышение уровня тестостерона в норме происходит во второй фазе цикла, что вместе с прогестероном провоцирует образование прыщей. Сейчас набирает популярность тестостероновая терапия, которая улучшает качество кожи при возрастном снижении синтеза гормона. Врачи предупреждают, что самостоятельным приемом тестостерона можно сильно навредить своему здоровью – такая терапия проводится только по показаниям под наблюдением эндокринолога.

Соматотропин

Соматотропин известен как гормон роста. Его влияние на красоту и молодость сложно переоценить. «Соматотропин отвечает за рост и восстановление костей, помогает нормализовать обменные процессы, усиливает сжигание жира и помогает печени вырабатывать энергию для всего организма, – рассказывает Елена Шаткарь. – С возрастом выработка гормона роста замедляется, в связи с этим начинаются процессы старения. Повысить уровень соматотропина помогают регулярные физические нагрузки, правильное питание и полноценный ночной сон». Выработка гормона роста начинает снижаться уже после 25 лет, а к 45 годам его синтез в два раза меньше, чем в детстве. Это сопровождается снижением качества сна, нарушением аппетита и увеличением массы тела.

Тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин

Тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин – это все гормоны щитовидной железы, которые работают сообща. Они участвуют практически во всех обменных процессах организма, регулируют метаболизм, скорость синтеза витаминов и поддерживают нормальную функцию дыхания. «При нехватке гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) кожа становится сухой, ногти – ломкими, выпадают волосы. А при избытке гормонов щитовидной железы (гипертиреозе) кожа становится влажной, повышается потливость, а, несмотря на здоровый аппетит и достаточный прием пищи, человек теряет в весе. Однако сброшенные килограммы совсем не радуют, так как при этом серьезно нарушается работа сердца, – говорит Юрий Потешкин, к. м. н., врач-эндокринолог клиники «Атлас». – При первых симптомах, указывающих на неполадки с функционированием щитовидной железы, следует сделать анализ крови на тиреотропный гормон. Именно он регулирует функции тироксина и трийодтиронина и отражает их уровень в организме».

Комментарий косметолога

Юлия Щербатова, врач-дерматокосметолог, челюстно-лицевой хирург, главный врач «Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой»:

«Любой гормональный дисбаланс – состояние, которое развивалось в организме долго, и его коррекция тоже займет какое-то, зачастую довольно продолжительное время. Все это время косметолог может и должен помогать пациенту решать проблемы, с которыми тот обратился. Мы ни в коем случае не должны ждать завершения лечения, чтобы заниматься косметологией. Работа в этом случае будет, скорее, симптоматическая. Если проблемы связаны с сосудистой сеткой, мы используем лазеротерапию, если пациент жалуется на акне – лечим акне, если его беспокоит пигмент – боремся с пигментом инъекциями и лазером. Словом, действуем по показаниям и состоянию.

Типологизировать проблемы с кожей и их связь с гормональными нарушениями вряд ли возможно, потому что они могут проявляться очень по-разному. Но совершенно точно могу сказать, что коррекция гормонального фона при участии грамотного эндокринолога сделает результат более выраженным и эффективным. А вот желание обойтись одной косметологией, без плановой терапии, – это, как правило, трата денег и времени на процедуры, которые не сработают или сработают недостаточно хорошо. И дело не в самих процедурах, а в патологиях пациента. Так, например, если убрать лазером сосудистую сетку с лица, но не решить проблемы с избытком эстрогена или дефицитом прогестерона, из-за которых она часто возникает, – сосуды быстро вернутся. То же касается и гиперпигментации: казалось бы, бесследно удаленные лазером пигментные пятна будут возвращаться до тех пор, пока не придут хотя бы в относительный порядок стероидные гормоны и гормоны гипофиза, влияющие на клетки-меланоциты. Словом, при эндокринных проблемах, которые сегодня бывают у большого количества пациентов, сочетание косметологии с плановой терапией работает на порядок лучше, чем что-то одно.»

Имейте в виду, что любая попытка самостоятельно исправить гормональный дисбаланс может повлечь за собой еще большие проблемы со здоровьем. Грамотный врач-эндокринолог может вам подобрать нужный тип и дозировку гормонозаместительной терапии. Порой можно обойтись и вовсе без нее: на нарушение работы гормональной системы может влиять любое другое заболевание и даже низкий уровень витаминов и микроэлементов. В таких случаях врач будет корректировать именно первопричину.

Говорим «климакс» – подразумеваем «женщина». Действительно, о возрастном угасании половой функции в 99% случаев говорят применительно к женщинам. Но это не отменяет того факта, что и мужчины сталкиваются с климаксом, упоминать о котором почему-то не принято.

Мужской климакс также носит название возрастной андрогенный дефицит, возрастной гипогонадизм или андропауза. Названий много, но суть одна: это дефицит половых гормонов, который отмечается у мужчин пожилого возраста. Уровень выработки тестостерона уменьшается, и это сопровождается снижением либидо и половой дисфункцией. Среди других последствий — слабый мышечный тонус, утомляемость, депрессивные состояния. А не так давно в научный оборот вошло понятие «синдром мужской раздражительности», вызываемый постоянным дефицитом гормона. Мы разобрались, что происходит с «мужским гормоном», и надо ли лечить дефицит тестостерона.

Редкий случай

Мы начали с того, что о женском климаксе мы говорим гораздо чаще, чем о мужском. И это не случайно: андропауза является ситуацией куда более редкой, чем менопауза. Как отмечают специалисты, для женщин с большей или меньшей степенью точности известен возрастной интервал, когда начинается угасание половой функции – 45-55 лет. А вот для мужчин такого интервала нет, и если дефицит половых гормонов наступает, то в каждом случае это происходит в индивидуальном возрастном промежутке. Более того, единого мнения нет даже по вопросу о том, какой же уровень тестостерона считать действительно низким. В среднем принято, что при общем тестостероне более 12 нмоль/л (350 нг/дл) мужчинам не требуется прием дополнительных гормонов. Заместительная терапия назначается, если тестостерон падает ниже 8 нмоль/л (230 нг/мл).

В среднем у мужчин в возрасте 40 лет уровень тестостерона в сыворотке крови снижается на 1-2% в год. В итоге около 7% мужчин в возрасте 40-60 лет, 21% мужчин в возрасте 60-80 лет и 35% мужчин старше 80 лет сталкиваются с проблемой низкого уровня тестостерона.

Причиной снижения уровня мужских гормонов довольно редко бывают врожденные патологии (первичный гипогонадизм). Чаще всего это происходит в результате различных заболеваний, в том числе при диабете, циррозе, почечной недостаточности, при приеме препаратов; на нарушение секреции тестостерона влияет курение и прием алкоголя.

Внешние проявления

Самое очевидное следствие снижения выработки тестостерона – уменьшение полового влечения и сексуальная дисфункция. Но не только. Тестостерон влияет на силу и состояние мышц, костную ткань, распределение жира, эритропоэз, сперматогенез и т.д. Немаловажно и его влияние на общий метаболизм. Поэтому при гипогонадизме у мужчины появляется ряд симптомов, не связанных непосредственно с половой функцией:

  • увеличение веса и количества жировой ткани, уменьшение мышечной массы и мышечной силы
  • упадок сил, физическая слабость, повышенная сонливость (но при этом расстройства сна)
  • нарушение мочеиспускания (учащение, слабая струя и т.д.)
  • снижение плотности костной ткани
  • боли в нижней части спины и суставах
  • повышенная морщинистость кожи, выпадение волос
  • увеличение молочных желез, уменьшение оволосения тела по мужскому типу
  • снижение памяти и внимания, раздражительность, нервозность

Чтобы понять, есть у вас нарушения выработки половых гормонов или тревога ложная, можно пройти несложный тест AMS (Aging Males’ Symptoms). Шкала была разработана в конце 90-х годов, но опросник «работает» и сейчас, позволяя установить соматические, сексуальные и психологические нарушения, характерные для гипогонадизма.

Лечение есть

Нормальный уровень тестостерона – это общий уровень здоровья мужчины. Еще в начале 1980-х годов советский геронтолог Владимир Дильман писал, что «одним из обязательных условий профилактики рака является поддержание гормонально-метаболических показателей на уровне, которого организм достигает в возрасте 20–25 лет». Также низкий уровень тестостерона является одной из составляющих метаболического синдрома, вызывает нарушения работы свертывающей системы крови и т.д. Именно поэтому заместительная гормональная терапия назначается сегодня не только женщинам, но и мужчинам. Раньше назначение гормональных препаратов мужчинам сдерживалось, потому что полагали, что они негативно влияют на предстательную железу. Исследования последних лет развеяли все сомнения: ученые и в Европе, и в США доказали, что рак простаты у мужчин, принимающих гормоны, развивается с такой же частотой, как и у мужчин, не использующих препараты. Более того, низкий уровень тестостерона связан с более агрессивными формами рака простаты.

Варианты терапии

Еще несколько десятков лет назад варианты терапии для мужчин были очень ограниченны: им предлагались инъекции тестостерона, которые в итоге вызывали колебания содержания гормона в крови. В итоге пациенты периодически жаловались на плохое самочувствие.  Сегодня спектр возможных вариантов терапии существенно шире. Это инъекции, таблетки, имплантаты тестостерона (вводятся под кожу и постепенно высвобождают гормон), гели и пластыри.  Выбор и дозировка препарата должны определяться только врачом, потому что при превышении дозы возможны побочные эффекты, в том числе отеки, облысение, резкое повышение полового влечения.

Заместительная гормональная терапия не назначается при раке предстательной или молочной железы. Остальные противопоказания являются относительными, и врач учитывает всю их совокупность в каждом конкретном случае. И назначенное лечение в большинстве случаев приводит к нормализации половой жизни в зрелом возрасте.

Инъекции тестостерона — это гормональное лечение. 

Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но уровни естественно выше у мужчин.

Его основное применение — лечение сексуальной дисфункции у мужчин и постменопаузальных симптомов у женщин с дефицитом тестостерона. 

Трансгендерные мужчины также могут использовать инъекции тестостерона в качестве маскулинизирующей терапии.

Инъекции тестостерона безопасны для многих людей, но могут иметь побочные эффекты, которые могут быть различными в зависимости от причины, по которой человек использует инъекции.

Прежде чем рекомендовать долгосрочную терапию тестостероном, вы должны убедиться, что понимаете и оценили риски и преимущества.

Терапия при низком уровне тестостерона у мужчин

Низкая выработка тестостерона яичками называется гипогонадизмом.

Низкий уровень тестостерона может иметь негативные последствия. 

Симптомы низкого уровня тестостерона у мужчин включают снижение количества сперматозоидов, уменьшение костной или мышечной массы, увеличение жира в организме и эректильную дисфункцию. 

Нормальный уровень общего тестостерона в крови у здоровых взрослых мужчин составляет> 17 нмоль/л.

При лечении гипогонадизма терапия тестостероном может иметь следующие преимущества:

  • улучшенная сексуальная функция
  • увеличение мышечной массы и силы
  • улучшенное настроение
  • лучшая когнитивная функция
  • возможное снижение остеопороза

Важно отметить, что эта терапия лечит симптомы низкого уровня тестостерона, а не первопричину.

Любой, кто подозревает, что у него может быть снижен уровень тестостерона, может обратиться к врачу для постановки диагноза. 

Тем не менее, симптомы являются довольно общими и могут быть вызваны другими условиями или факторами образа жизни.

Не все мужчины с низким уровнем тестостерона нуждаются в лечении, и это не всегда безопасно. 

Для получения более детальной информации, Вы можете обратиться к Евгению Викторовичу за очной или онлайн консультацией.

Терапия тестостероном у женщин

Применения тестостерона у женщин, является более спорной темой, чем его применение у мужчин.

Нормальные уровни общего тестостерона у здоровых взрослых женщин составляют 0,29–1,67 нмоль / л.

Низкий уровень тестостерона у женщин может вызывать проблемы с фертильностью, нерегулярные месячные, сухость влагалища и низкое половое влечение. Несмотря на это, врачи не часто рекомендуют инъекции тестостерона для лечения низкого уровня тестостерона у женщин, поскольку они могут оказывать маскулинизирующее действие.

Тем не менее, врачи могут рекомендовать терапию тестостероном, чтобы помочь с гипоактивным расстройством полового влечения у женщин после менопаузы. 

Исследования не подтвердили их использование для других признаков и симптомов, которые люди могут испытывать после менопаузы, включая беспокойство, изменения настроения, увеличение веса и снижение плотности костей.

Маскулинизирующая гормональная терапия

Терапия тестостероном позволяет людям приобретать более мужественный вид. 

Трансгендерные мужчины могут использовать инъекции тестостерона как часть гендерного перехода. 

Терапия тестостероном помогает человеку развить мужские сексуальные характеристики и уменьшить женские характеристики, и это может привести к любым из следующих изменений:

  • изменения в эмоциональном и социальном функционировании
  • растут волосы на лице
  • увеличение волос на теле
  • увеличение прыщей
  • более глубокий голос
  • залысины с мужским облысением
  • изменения в расположении жира
  • увеличение мышечной массы
  • отсутствие менструальных периодов

Схемы терапии тестостероном подобны тем, которыми лечат гипогонадизм у мужчин. 

Прием инъекций тестостерона один раз в неделю может быть лучшим способом поддержания уровня этого гормона.

Инъекционные препараты тестостерона могут быть нескольких видов

К ним относятся:

  • ципионат тестостерона (депо-тестостерон)
  • тестостерон энантат (более короткодействующая форма)
  • ундеканоат тестостерона (препарат длительного действия)

Как их использовать?

Когда Вы получаете инъекцию тестостерона, гормон напрямую попадает в организм через кровоток в мышце или посредством медленного высвобождения из внутримышечного депо. 

Вы можете выбирать между двумя методами использования препарата:

  • самостоятельное введение препарата в домашних условиях (введения коротко и среднедействующих препаратов)
  • введение препарата в ягодичную мышцу во время посещения врача (введение препаратов длительного действия)

При проведении инъекций тестостерона люди обычно посещают своего врача каждые 2-3 месяца для мониторинга уровня тестостерона и профилактики осложнений. 

Лечение может длиться всю жизнь или быть краткосрочным, в зависимости от состояния пациента и целей лечения.

Это безопасно?

Инъекции тестостерона могут быть безопасными, если пациент следует указаниям врача. Тем не менее, исследования связывают терапию тестостероном с несколькими побочными эффектами и возможными осложнениями.

Возможные негативные последствия терапии тестостероном могут включать:

  • повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (если терапия начинается при уже имеющихся заболеваниях сердечно-сосудистой системы)
  • ухудшение симптомов в нижних мочевых путях (рост аденомы предстательной железы, если не профилактировать трансформацию тестостерона в дигидротестостерон)
  • полицитемия, редкий тип рака крови
  • повышенный риск венозного тромбоза

У некоторых людей может быть аллергическая реакция на инъекции тестостерона. 

Например, ундеканоат тестостерона может вызвать серьезную аллергическую реакцию или проблемы с дыханием после инъекции. Симптомы могут включать проблемы с дыханием, головокружение и кожную сыпь.

Другие формы тестостерона, включая энантат тестостерона, могут повышать кровяное давление, что может повысить риск инсульта или сердечного приступа.

Люди, перенесшие инсульт, инфаркт, болезнь сердца или высокое кровяное давление, должны сообщить об этом врачу перед началом инъекций тестостерона, поскольку у них может быть более высокий риск осложнений.

Если кто-то испытывает какие-либо из следующих симптомов после инъекции тестостерона, ему следует обратиться за неотложной медицинской помощью:

  • одышка
  • медленная или трудная речь
  • боль в груди
  • слабость или онемение в руке или ноге
  • боль в руках, шее, спине или челюсти
  • головокружение
  • бледность

Если врач назначит подростку инъекции тестостерона для лечения конституциональной задержки роста и полового созревания, цель будет заключаться в том, чтобы добиться ускоренного скачка роста в период полового созревания. 

Резюме

Вам могут назначить инъекции тестостерона для восстановления уровня тестостерона. Это не излечивает основное состояние, но может помочь облегчить некоторые симптомы. 

Женщины могут также использовать эти инъекции для лечения сексуальной дисфункции, возникающей в результате изменений организма после менопаузы.

Вы должны знать о возможных серьезных осложнениях использования тестостерона как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. 

Важно всегда следовать указаниям врача, чтобы снизить риск.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий