Субклинический гипотиреоз не требует лечения в большинстве случаев: практические рекомендации

Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: image Научные статьи Видеоматериалы

image Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем—> Онлайн трансляции—>Всероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. 23 июня 2021 г. 16:00 — 17:30

Субклинический гипотиреоз не требует лечения в большинстве случаев: практические рекомендации

Результаты недавно выполненных рандомизированных исследований, а также системный мета-анализ, включивший результаты 21 исследования, инспирировали создание новых практических рекомендаций, посвященных лечению субклинического гипотиреоза. Панель экспертов опубликовала краткий рекомендательный документ в формате «BMJ Rapid Recommendations».

Субклинический гипотиреоз – повышение тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальном уровне свободного тироксина (Т4). Чаще всего субклинический гипотиреоз протекает бессимптомно, однако иногда пациенты отмечают симптомы, типичные для клинически явного гипотиреоза. Данные наблюдательных исследований показали, что субклинический гипотиреоз ассоциируется с повышением риска развития ИБС, ХСН, сердечно-сосудистой смерти (особенно при концентрации ТТГ >10 мМЕ/л).

Однако данных об улучшении прогноза на фоне приема гормонзаместительной терапии у пациентов с субклиническим гипотиреозом на сегодняшний момент нет. Результаты рандомизированных исследований показали, что прием левотироксина такими пациентами не улучшает их качество жизни и не уменьшает выраженность симптомов. Более того, неадекватный прием левотироксина может спровоцировать неблагоприятные сердечно-сосудистые события (например, пароксизм фибрилляции предсердий). На основании этих данных были сформулированы рекомендации по лечению субклинического гипотиреоза, основные положения которых приведены ниже:

  • Субклинический гипотиреоз, подтвержденный в 2 последовательных анализах, не требует лечения у большинства взрослых пациентов.

Исключениями являются:

  • Беременные женщины; планирующие беременность; женщины, у которых высока вероятность внеплановой беременности
  • Пациенты с выраженными симптомами гипотиреоза
  • Больные со значениями ТТГ >20 мМЕ/л
  • Лица младше 30 лет (такие пациенты практически не включались в клинические исследования)

Если пациент уже получает гормонзаместительную терапию, отменять ее не следует. Данные рекомендации касаются только пациентов, которым обсуждается инициация терапии левотироксином.

По материалам:

Bekkering G E, Agoritsas T, Lytvyn L, Heen A F, Feller M, Moutzouri E et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline BMJ 2019; 365 :l2006

https://www.bmj.com

Текст: к.м.н. Шахматова О.О.

  • Анализ крови на сахар (глюкозу)

    При гипотиреозе концентрация глюкозы понижена.

  • Анализ на кортизол

    Уровень кортизола повышен при гипотиреозе.

  • Анализ на пролактин

    Уровень пролактина в крови повышен при гипотиреозе.

  • Биохимический анализ крови

    При гипотиреозе может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания креатинкиназы менее чем в 5 раз; повышение уровня триглицеридов; понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия); понижение уровня железа (гипоферремия); понижение уровня натрия (гипонатриемия).

  • Биохимическое исследование мочи

    Гипотиреоз может быть причиной снижения концентрации креатина, кальция, фосфора в моче.

  • Анализ крови на антитела к тиреоглобулину

    При идиопатическом гипотериозе характерно повышение антител к тиреоглобулину у 95 % пациентов.

  • Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)

    При гипотиреозе наблюдается снижение концентрации HbA1c.

  • Анализ крови на липидный профиль

  • Анализ крови на маркеры остеопороза

    При гипотиреозе концентрация щелочной фосфотазы понижена.

Симптомы

Повышение массы тела (увеличение веса, повышение веса) 90%
Сухость всей кожи (сухая кожа) 90%
Быстрая утомляемость при физической нагрузке (утомление, ослабление сил) 75%
Сонливость днем 75%
Огрубение голоса 60%
Отек лица 60%
Выпадение волос на голове 50%
Запор 50%
Снижение артериального давления (низкое давление, гипотония) 50%

Вопросы пользователей (13)

  • Ольга 2018-02-06 14:43:50
    Мне 62 года, всегда холодные руки и ноги,последние 2 месяца после ушиба пальца на ноге, стали неметь все пальцы и подошва стопы, прошла курс лечения тренталом, никотиновой кислотой внутримышечно… читать ответ >>
  • Наталья 2018-01-31 14:35:59
    Здравствуйте! Мой муж (40 лет, ожирение третьей степени) сдал выборочные анализы на гормоны. Пожалуйста, помогите определиться с результатом и дальнейшими обследованиями. ТТГ — 4,8 (норма 0.4-4… читать ответ >>
  • августина 2017-02-12 19:09:37
    здравствуйте! 17-он прогестерон 10,5 н/л, прогестерон 2,04н/л, пролактин 235 мМЕ/л, тестостерон 1,46н/л. Если можно расшифруйте пожалуйста читать ответ >>
  • Анна 2016-11-30 10:20:06
    Как же остановить выпадение волос при гипотериозе? А мне выписали лтироксин читать ответ >>
  • Наталья 2016-11-17 13:33:11
    Здравствуйте. у меня сильная сонливость днем. сплю ночью нормально, по 8 часов, а днем как будто всю ночь не спала. Глаза закрываются, мозг отключается. Получаются секундные отключения… читать ответ >>
  • лбдмила 2016-10-08 20:04:09
    у меня узловой зоб 2-ой степени будут ли делать лазером воздействие на щитовидку читать ответ >>
  • Александр 2016-05-04 10:54:37
    Здравствуйте, помогите, пожалуйста, мне 30 лет, веду средний образ жизни с посещением в спорт зал, при этом вес у меня с 14 лет 120 кг, рост 190 см, в 15 лет на общей обследование эндокринолог… читать ответ >>
  • Евгения И. 2016-04-14 23:18:52
    Здравствуйте, помогите понять что со мной и по возможности рекомендуйте лечение, т.к. живу в сельской местности и к врачу записана только через месяц, а самочувствие очень плохое. Температура не… читать ответ >>
  • татьяна 2016-03-21 17:03:58
    Здравствуйте меня зовут Татьяна -мой вопрос Правильно ли мне назначили дозу таблеток ли-тироксин 50мг с утра и коптефф по 10 днем и в обед У меня гипотиреоз мне 29лет вес 58 Кортизол 27.5. Ттг… читать ответ >>
  • Светлана 2016-02-25 20:42:53
    Здравствуйте! мне 54 года,вес 78 кг. принимаю эутирокс 50 млг т.к. диагноз эндокринолога аутоиммунный тиреоидит, потом гипотиреоз,сдала кровь на гормоны 22.02.2016, результаты не утешительны Т3-Т4… читать ответ >>
  • Светлана 2016-01-17 15:20:15
    Здравствуйте. У меня сильно увеличились надключичные лимфоузлы. Произошло это очень быстро. Сначала справа. Начала пить антибиотики. Через 2 дня увеличение лимфоузла слева. читать ответ >>
  • Елена 2015-09-19 18:44:57
    Здравствуйте! ТТГ чувствительный 0,770, антитела к тиреопероксидазе 20,32, тостестерон свободный 0,63, Дегидроэпианростерон-сульфат 122,8, прогестерон 2,45 (9день цикла). Скажите пожалуйста что то… читать ответ >>
  • Виктория 2015-01-14 01:39:20
    Здравствуйте! Мне поставили диагноз манифестный гипотериоз.ттг-16,515, т4 своб 11,3. Узловой зоб,объём щж 28,7.Прописали эутирокс пожизнено,пью его в течении месяца, но ощущения сдавления в области… читать ответ >>

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Лекарь, медицинский центр Арктика, специализированный медицинский центр все адреса ДиаГрупп, медицинский центр все адреса Формула здоровья, медицинский центр СКАНЕР, поликлиника Амбулаторный Центр Сперанского СЭНДО, медицинский центр Бангкок Паттайя Госпиталь (Bangkok pattaya hospital) АРТМЕД, лечебно-диагностический центр НовоМед, центр диагностики Надежда, многопрофильный медицинский центр все адреса Поколение, медицинский центр Нижегородский доктор, медицинский центр Будь Здоров, медицинская клиника ПрофиМед, поликлиника Здоровые дети, медицинский центр все адреса Городская клиническая больница №1 им. Ю.Я. Гордеева ПрофЭнергоМед, диагностический центр все адреса Авиценна, медицинский центр Альянс, лечебно-диагностический центр все адреса До 60% людей, страдающих болезнями щитовидной железы, могут даже не знать о своем заболевании. Во многих случаях симптомы довольно размытые, могут напоминать усталость, низкий уровень энергии, просто плохое настроение. При этом в большинстве случаев заболевание можно вылечить или скомпенсировать — но для этого о ней нужно узнать. Как отличить две самые распространенные болезни щитовидной железы — гипотиреоз и гипертиреоз? Помните о том, что точный диагноз может поставить только эндокринолог! Гипертиреоз Гипертиреоз появляется, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много специфических гормонов. Самый надежный способ диагностики — анализ крови и УЗИ, но вот симптомы и признаки, на которые стоит обратить внимание:

  • Повышенная чувствительность к жаре и холоду;
  • Необъяснимая потеря веса;
  • Повышенная тревожность и нервозность;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Проблемы с засыпанием, частые пробуждения;
  • Раздражительность, перепады настроения;
  • Тремор рук;
  • Более активная работа кишечника.

Гипотиреоз Это заболевание можно назвать своего рода «зеркалом» гипертиреоза: работа щитовидной железы замедляется, в кровь выбрасывается меньше гормонов и деятельность многих систем нашего организма также становится менее активной. Вот какие симптомы могут отмечать у себя люди с гипотиреозом:

  • Непредвиденные прибавки в весе без изменений в образе жизни;
  • более медленный пульс;
  • сухость кожи;
  • Запоры;
  • Непереносимость холода;
  • Повышенная утомляемость;
  • Отечность лица;
  • Снижение потливости;
  • Депрессия.

Что может спровоцировать гипер- и гипотиреоз? Несмотря на то, что во многом склонность к заболеваниям щитовидной железы обусловлена генетически (и если кто-то из ваших ближайших родственников сталкивался с болезнями щитовидки, вам стоит быть особенно внимательной), некоторые факторы также могут повышать вероятность этих заболеваний. Так, риск гипо- или гипертиреоза существенно возрастает у женщин, которые в течение беременности столкнулись с диабетом первого типа или пернициозной анемией. Неблагоприятная окружающая среда и перенесенные инфекционные заболевания также повышают уязвимость щитовидной железы.Кроме того, врачи не рекомендуют слишком увлекаться продуктами с высоким содержанием йода: избыток этого минерала может спровоцировать развитие гипертиреоза.

  • Главная image
  • Гипертиреоз и гипотиреоз: симптоматика и лечение

Гипотиреоз и гипертиреоз (тиреотоксикоз) – два состояния организма, связанные с нарушением секреторной активности щитовидной железы (ЩЖ). Первая патология имеет большую распространенность: от нее страдает 3-4% населения страны. Тиреотоксикоз диагностируется у 0,02% людей. Большую часть пациентов составляют женщины пожилого возраста. Со временем эти заболевания приводят к снижению интеллектуальных способностей, развитию рака ЩЖ. Особенно опасны они для маленьких детей, так как вызывают отставание в умственном и физическом развитии. Поэтому эти состояния важно своевременно диагностировать и лечить.

Что такое гипотиреоз и гипертиреоз

Неправильная работа щитовидной железы вызывает замедление или ускорение выработки гормонов. Если они синтезируются в избытке, то патология называется гипертиреозом, или тиреотоксикозом. Если их вырабатывается слишком мало – гипотиреозом.

Тиреотоксикоз развивается на фоне токсического зоба узлового или диффузного типа, подострого тиреоидита. Реже болезнь становится следствием тератомы (дермоидной кисты) яичника или опухоли гипофиза, сопровождающейся повышением выработки тиреотропного гормона (ТТГ). Она также может быть вызвана искусственно на фоне передозировки препаратов йода или тиреоидных лекарств.

Основная причина развития гипотиреоза – это аутоиммунный тиреоидит или поражение человека вирусом герпеса 4 типа. Болезнь также развивается при патологиях, приводящих к уменьшению массы железистого органа или замедлению секреторной деятельности. К таким относят дефицит йода, селена, агенезию или аплазию щитовидной железы. Реже патология является следствием нарушения синтеза ТТГ гипофизом.

Общие симптомы

  • Диспепсия – тошнота, рвота, вздутие живота, запор или диарея.
  • Ухудшение сна – частое пробуждение или бессонница.
  • Повышенная утомляемость и снижение работоспособности.
  • Сбои менструального цикла у женщин.

Разные симптомы

Обычно симптомы противоположны друг другу. Это объясняется тем, что избыток и дефицит гормонов в организме – состояния, которые отклоняются от нормы в противоположные стороны. Но проявляются признаки на одних и тех же системах, тканях:

  • Кожа, ноги, волосы. При тиреоидной недостаточности они сохнут, волосы редеют. При избыточности – истончаются, теряют эластичность, волосы становятся ломкими, появляется седина.
  • Аппетит и масса тела. При гипофункции ЩЖ аппетит снижается, но масса тела увеличивается. При гиперфункции органа аппетит увеличивается, но вес снижается.
  • ЧСС и АД. При угнетении функций железы ЧСС замедляется до 60 ударов в минуту и меньше, АД ниже нормы. При чрезмерной активности – ЧСС ускоряется до 90 ударов в минуту и больше, АД выше нормы.
  • Психоэмоциональное состояние. При гормональном дефиците развивается депрессия, при избытке – раздражительность, чувство страха, беспокойства.

При гипотиреозе пациенты жалуются на снижение слуха, отечность, охриплость. У них отмечается замедление реакций, речи и мышления. При избыточной активности железистой ткани развивается дрожание рук, светобоязнь. Глаза становятся выпученными, железа увеличивается. У больного появляется жажда и частое желание помочиться.

Каким должно быть лечение

Лечение этих состояний назначается врачом после проведения исследования и постановки диагноза. Оно заключается в коррекции уровня ТГ в организме. Корректировать гормональный фон можно прямым и косвенным методом.

Как лечится гипотиреоз

Так как патология связана с недостаточной выработкой ТГ, самый простой способ повысить их уровень содержания в организме до нормы – это назначить заместительную терапию. Она заключается в приеме искусственного тироксина. Врач подбирает тиреоидный препарат и определяет его суточную дозу индивидуально для каждого пациента. Корректировка дозы происходит раз в год с учетом результатов анализа крови на концентрацию ТТГ.

Если гормональная нехватка связана с несбалансированным питанием, пациенту рекомендуют соблюдать диету. Стол должен быть разнообразным, с большим содержанием белка, фруктов и овощей. Дополнительно ему назначают препараты йода и селена, так как эти элементы принимают активное участие в синтезе тироксина.

Как лечится тиреотоксикоз

На ранних стадиях болезни врач назначает пациентам тиреостатические средства. Они угнетают секреторную деятельность ЩЖ, что приводит к достижению гормонального баланса. Если после окончания курса симптомы возвращаются, проводится лечение радиоактивным йодом, который разрушает ткань увеличенного органа. При сильно разросшейся железистой ткани прибегают к тиреоидэктомии – хирургическому удалению части железы. Оставшаяся после операции ткань продолжает функционировать, но с меньшей интенсивностью.

Альтернативный способ основывается на приеме препаратов из группы бета-адреноблокаторов. Они не влияют на гормонообразующую функцию органа, но блокируют воздействие избытка гормонов на сердечно-сосудистую и нервную системы.

Если вы обнаружили у себя признаки гипер- или гипотиреоза, обратитесь в медицинский центр «Гармония». Наши специалисты проведут диагностику и назначат грамотное лечение. Оно купирует симптомы патологий и предотвратит развитие последствий.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий