Креатинкиназа (Creatinkinase, креатинфосфокиназа, КФК) в крови, биохимический анализ

Консультация детского невролога / Татьяна, Кострома 4805 просмотров 27 июня 2019

Здравствуйте, девочке 5,9 лет. В 1,7 лет перенесла гемолитико-уремический синдром типичной формы. Год назад в анализах крови обнаружен повышенный КФК и КФК-МВ. Последние анализы показывают КФК: 2940 ед/л при норме <149, КФК-МВ: 43нг/мл при норме <3.1. Периодически проходим все обследования: гормоны щитовидной железы в норме, ЭХО сердца и ЭКГ в норме, ЭМГ верхних и нижних конечностей- без патологии. Наблюдаемся по основному заболеванию в РДКБ г. Москвы. Были на консультации у кардиолога и невролога в РДКБ. Кардиолог ставит вторичную кардиопатию, а невролог пишет: на момент осмотра убедительных клинических данных за нервно-мышечное заболевание не выявлено. Уровень КФК по сравнению с анализом от февраля повысился( был 1560, стал 2940). Скажите, может есть какие-то ещё анализы для выявления причины повышения этого фермента и может ли при вторичной кардиопатии быть такой показатель? </p>

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Елена Чернова, 27 июня 2019 Детский невролог, Невролог Пожаловаться Татьяна, 27 июня 2019 Клиент Елена, спасибо за быстрый ответ. Невролог в РДКБ провела диагностику всех мышечных и двигательных рефлексов, а также координаторные пробы. В выписке написано: двигательно-рефлекторная сфера. Атрофии мышц нет. Контактур нет. В пробе Барре конечности удерживает. Мышечная сила сохранена. Мышечный тонус- гипотония. Гипермобильность суставов. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей-средней живости, коленные-живые, ахилловы-средней живости, без четкой разницы сторон. Патологические кистевые и стопные рефлексы-нет. Брюшные рефлексы верхний, средний, нижний — живые, симметричные. Координаторные пробы: в позе Ромберга- устойчива, пальце-носовая проба- выполняет правильно, пяточно- коленная проба- выполняет правильно. Гиперкинезы- нет. Походка не нарушена. На пятках и мысках ходит хорошо. При вкртикализации приемы миопата не использует. Прыгает на двух ногах и на одной ноге по очереди хорошо. Чувствительность не нарушена. Симптомы натяжения- нет. Тазовые функции не нарушены. ВПФ: ориентировочно развиты по возрасту. Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 27 июня 2019 Педиатр Пожаловаться Татьяна, 27 июня 2019 Клиент Маргуба, гормоны сдавали в марте, все в норме. Т4 св сдали неделю назад, все хорошо. Пожаловаться Елена Чернова, 27 июня 2019 Детский невролог, Невролог Пожаловаться Ольга Лапина, 27 июня 2019 Стоматолог, Детский стоматолог Проверьте гормоны и проконсультируйтесь с генетиком Пожаловаться Елена Фурманова, 27 июня 2019 Педиатр Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото выписок Пожаловаться Елена Чернова, 27 июня 2019 Детский невролог, Невролог Пожаловаться Татьяна, 27 июня 2019 Клиент Елена, какие обследования нужно для этого пройти? Пожаловаться Елена Чернова, 27 июня 2019 Детский невролог, Невролог Проконсультируйтесь с грамотным ревматологом, доктор подскажет какие конкретно специфические ревматологические маркёры сдать, вплоть до биопсии мышц Пожаловаться Елена Чернова, 27 июня 2019 Детский невролог, Невролог УЗИ органов брюшной полости, почек делали? Пожаловаться Татьяна, 27 июня 2019 Клиент Елена, да, конечно, сейчас прикреплю. Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 27 июня 2019 Педиатр Эндокринолог если при осмотре исключил свою патологию, то надо разбираться мышцами у ревматолога. Пожаловаться Елена Чернова, 27 июня 2019 Детский невролог, Невролог Есть тенденция к увеличению печени, селезенки. К ревматологу нужно.. Кардиолог пишет вторичную кардиомиопатию, говорил врач что-то о причинах? Пожаловаться Татьяна, 27 июня 2019 Клиент Елена, врачи предполагают, что может являться последствием гемолитико-уремической синдрома. Ещё при рождении была гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору. Роды самостоятельные на 37 неделе со стимуляцией. При выписке на 7 день печень в пределах нормы, селезёнка на верхней границе нормы. До года наблюдались у невролога, все было хорошо. Пожаловаться Елена Чернова, 27 июня 2019 Детский невролог, Невролог Пожаловаться Татьяна, 27 июня 2019 Клиент Елена, спасибо за ответ. Мы обязательно посетим ревматолога. А то мы от кардиолога к неврологу и обратно ходим, принимаем Элькар и кудесан, а результата нет… Пожаловаться Елена Чернова, 27 июня 2019 Детский невролог, Невролог Если не затруднит, напишите о результате консультации ревматологом в личном сообщении. Пожаловаться Татьяна, 27 июня 2019 Клиент Елена, хорошо, обязательно напишу. Пожаловаться Евгений Зайцев, 27 июня 2019 Врач КДЛ Добрый день! Креатинкиназа содержится в основном в трех тканях человека: сердечная мыщца, мыщцы скелета, мозговая ткань. Обязательно надо проверить ЭКГ и КТ или нейросонографию мозга. Если в анамнезе есть ГУС (гемолитико-уремический синдром) то это значит тромбоциты ребенка активировались (обычно из-за бактериальной инфекции- Шигеллы) и «забили» почечный фильтр. Возможно тромбоциты ребенка слишком активны и сейчас и закупорили сосуды (тромбоз) другого органа. Но если жалоб нет, возможно это повышение связано с лекарственных действием на мышцы или травму ребенка. Пожаловаться Евгений Зайцев, 27 июня 2019 Врач КДЛ извините не шигеллой, а кишечной палочкой продуцируюшая шига-токсин. Была диарея перед ГУС ? Пожаловаться Евгений Зайцев, 27 июня 2019 Врач КДЛ возможно это был атипичный ГУС связанный с мутациями CFH, CFI, MCP, CHB. Есть лаборатории которые сейчас определяют мутации к этим генам. Если мутацию обнаружат, то возможно назначат лечение экулизумабом Пожаловаться Татьяна, 28 июня 2019 Клиент Евгений, спасибо за ответ. Да, перед ГУС была диарея, сначала с кровью, потом нет. Мы наблюдаемся в РДКБ г. Москвы. Когда были в реанимации, была установлена типичная форма ГУС. Сейчас у ребенка в общем анализе крови наблюдается повышенный гемоглобин 146 и гематокрит 40,4. Может ли это быть связано с тем, что сосуды затромбированы? В мае 2018 года были на приеме у гематолога, она поставила вторичную полицитемии. Пожаловаться Евгений Зайцев, 28 июня 2019 Врач КДЛ Нет, это нормальный гемоглобин и гематокрит для ребенка! А как ЭКГ? Пожаловаться Татьяна, 28 июня 2019 Клиент Евгений, ЭКГ с ортопробой от 28.02.2019: синусовая умеренная аритмия 95-102. Вертикальное положение эос. в орт чсс 108. Ухудшение процессов реполяризации в миокарде. Пожаловаться Евгений Зайцев, 29 июня 2019 Врач КДЛ надо повторить ЭКГ. Синусовая аритмия встречается практически у всех. Пожаловаться Евгений Зайцев, 29 июня 2019 Врач КДЛ Но я так понял КФК снижается в динамике, главное все проверить, если ничего не найдут, то успокоиться. Пожаловаться Татьяна, 29 июня 2019 Клиент Евгений, вот и дело все в том, что этот фермент повышается. По результатам лаборатории ИНВИТРО: 06.06.18- 1555 ед/л; 17.10.18- 1225 ед/л; от 21.06.19- 2940 ед/л при норме <149. КФК-МВ: 06.06.18- 23,8нг/ мл; 17.10.18- 17,5 нг/ мл; 21.06.19 — 43,0нг/мл при норме <3.1. </div> Пожаловаться Евгений Зайцев, 29 июня 2019 Врач КДЛ А лекарства точно никакие не употребляете? Есть некоторые (аторвостатин) которые повышают КФК Пожаловаться Татьяна, 29 июня 2019 Клиент Евгений, постоянно принимаем энап в дозировке 1,75 на ночь и Элькар. В момент сдачи анализов пили Фурагин и Канефрон. Пожаловаться Евгений Зайцев, 30 июня 2019 Врач КДЛ нет, эти лекарства мало вероятно влияют на уровень КФК. А по какому поводу пьете энап? Пожаловаться Татьяна, 30 июня 2019 Клиент Евгений, поддерживающая терапия после ГУС. Сохраняется белок в моче и эритроциты. Пожаловаться Евгений Зайцев, 1 июля 2019 Врач КДЛ Возможно дело в почках тогда? В почках тоже есть изофермент КФК. Белок нарастает в динамике? Пожаловаться Татьяна, 1 июля 2019 Клиент Евгений, показатели белка «скачут», когда выше, когда выше, но всегда меньше 1, редко бывает моча без белка. Один раз повышался до показателя 1,08. Гормоны не назначают, т.к. белок повышен только в утренней порции мочи, в суточной моче он нормальный, и в крови не показывает потерю белка. Эритроциты присутствуют почти всегда до 15-20 в поле зрения. Пожаловаться Евгений Зайцев, 1 июля 2019 Врач КДЛ Креатинин, белок, мочевина в норме в биохимии? СКФ надо рассчитать пробой Реберга. Вообще, бы советую найти грамотного детского нефролога в уронефрологическом центре, чтобы он дал рекомендации. Пожаловаться Евгений Зайцев, 1 июля 2019 Врач КДЛ КФК МВ фракция тут не причем, она незначительна повышеная, это не сердце. И поводов разрушения мышечных клеток тоже нет. В следующий раз можно просто сдавать общую креатинкиназу для динамики, возможно нефролог назначит необходимые лекарства, которые снизят КФК. Похожие вопросы по теме Лечение агрессивного глухого подростка 8 ответов 27 июня 700.00 р. Александра Правая сторона тела ,плохой сон 20 ответов 27 июня 1000.00 р. Анастасия, Королёв Дрожание головы 8 ответов 27 июня 300.00 р. Екатерина, Астрахань Ребёнку 3,3 практически не говорит ничего 3 ответа 28 июня Мария Дикие истерики ночью в 1,6 годп 18 ответов 27 июня 200.00 р. Аля Почему писиется ? 2 ответа 28 июня [email protected], Староминская Упал ребенок 2 ответа 28 июня [email protected], Брянск Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Свернуть список анализовКод 2081

Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)

Код услуги: 2081 . Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)

Прокрутить страницу вверх

Описание — свернуть

Сreatine phosphokinase

Креатинфосфокиназа-МВ

(

КФК-MB

) является миокардиальной фракцией общей КФК. Тест наВ креатинкиназу MBВ чаще всего используют при остром инфаркте миокарда (ИМ). ВВ крови человека, переживающего острый инфаркт миокарда, концентрация креатинкиназы MBВ может быть повышена вВ течение 4–8 часов после возникновения симптомов заболевания, пик приходится наВ 

24-48-й

час, аВ кВ норме показатель обычно возвращается кВ 

3-м

суткам. Это позволяет использовать креатинкиназу MBВ для диагностики неВ только первичного ИМ, ноВ иВ рецидивирующего инфаркта (для сравнения: тропонин IВ иВ лактатдегидрогеназа (ЛДГ) нормализуются примерно кВ 

7-м

суткам). Следует отметить, что скорость изменения уровня креатинкиназы MBВ зависит отВ многих причин: предшествующей патологии миокарда иВ обширности случившегося инфаркта, наличия или отсутствия сердечной недостаточности иВ др. Поэтому для наиболее точной диагностики необходимы повторные измерения уровня креатинкиназы MBВ сВ интервалами 8–12 часов вВ течение первых 2 суток отВ появления симптомов заболевания. Концентрация креатинкиназы MBВ может оставаться нормальной вВ течение первых 4–8 часов даже при случившемся инфаркте.

Существует прямая зависимость между уровнем креатинкиназы MBВ иВ обширностью инфаркта, поэтому данный показатель может быть использован при составлении прогноза заболевания.

Ишемическое повреждение миокарда, которое неВ приводит кВ развитию инфаркта (например, стабильная стенокардия), как правило, неВ увеличивает концентрацию креатинкиназы MB.

ВВ отличие отВ острого инфаркта миокарда, при миокардите концентрация креатинкиназы MBВ характеризуется стойким иВ продолжительным повышением.

Редкий, ноВ представляющий особую опасность синдром Рея, встречающийся чаще уВ детей младшего дошкольного возраста, тоже протекает сВ поражением сердечной мышцы.

Другие заболевания миокарда, такие как сердечная недостаточность, кардиомиопатии, нарушения ритма, вВ большинстве случаев, неВ приводят кВ существенному повышению уровня креатинкиназы MB.

:
Кинетический

: Кинетический

:

Общеклинические и биохимические исследования крови

  • Важным условием обеспечения качества лабораторного исследования крови является взятие материала натощак, вВ утреннее время (доВ 12:00).
  • ЗаВ 12 часов доВ исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность.
  • Утром вВ день взятия крови наВ исследование можно выпить воду.
  • Исключить прием лекарств; если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать обВ этом лабораторию.
  • Взятие материала желательно проводить доВ проведения любых медицинских диагностических манипуляций.
  • При оценке уровня гормонов уВ женщин важно учитывать день менструального цикла, когда наиболее оптимально определять некоторые гормоны. Эту информацию ВыВ можете получить уВ лечащего доктора.

Общеклинические и биохимические исследования крови

:

Общеклинические и биохимические исследования крови

  • Важным условием обеспечения качества лабораторного исследования крови является взятие материала натощак, вВ утреннее время (доВ 12:00).
  • ЗаВ 12 часов доВ исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность.
  • Утром вВ день взятия крови наВ исследование можно выпить воду.
  • Исключить прием лекарств; если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать обВ этом лабораторию.
  • Взятие материала желательно проводить доВ проведения любых медицинских диагностических манипуляций.
  • При оценке уровня гормонов уВ женщин важно учитывать день менструального цикла, когда наиболее оптимально определять некоторые гормоны. Эту информацию ВыВ можете получить уВ лечащего доктора.

Общеклинические и биохимические исследования крови

:
Для установления базовых значений фермента требуется взять материал у пациента в начале заболевания, после чего необходимо провести мониторинг в интервале 12, 24, 48 часов

: Для установления базовых значений фермента требуется взять материал у пациента в начале заболевания, после чего необходимо провести мониторинг в интервале 12, 24, 48 часов

:
Венозная кровь

: Венозная кровь

:
Вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы

: Вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы

Показатель Характеристика
Анализатор и тест-система Cobas 6000; Roche Diagnostics (Швейцария)
Референтные значения, Ед/л До 25,0
Интерферирующие факторы. Медикаменты
Ложноотрицательный результат может быть получен при проведении теста в первые 4-8 часов после появления симптомов заболевания
Повышают
  • Приём алкоголя способствует 160-кратному увеличению концентрации креатинкиназы MB, острое и хроническое отравление угарным газом (CO) — 1000-кратному;
  • приём препаратов, понижающих скорость клубочковой фильтрации: фуросемида, гентамицина, леводопы, метилпреднизолона;
  • экстремально высокие физические нагрузки (например, марафонский бег);
  • обширная травма скелетной мускулатуры;
  • прием доксициклина, церивастатина и аналогов
Показания к назначению
  • Диагностика инфаркта миокарда, дифференциальная диагностика ИМ с инфарктом легкого или приступами стенокардии;
  • дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с болью в прекардиальной области;
  • для оценки степени повреждения миокарда и для составления прогноза заболевания, в том числе при воздействии больших доз этанола, при остром и хроническом отравлении угарным газом;
  • для оценки осложнений при назначении церивастатина, флувастатина и правастатина
Интерпретация результатов
Повышение уровня
  • Инфаркт миокарда;
  • рецидивирующий инфаркт миокарда;
  • синдром Рея;
  • отравление угарным газом или этанолом;
  • гипотиреоз;
  • редко: рабдомиолиз, системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная красная волчанка), мышечная дистрофия Дюшенна;
  • другое: тупая травма грудной клетки, значительные физические нагрузки, обширная травма мягких тканей

Показатель Характеристика Анализатор и тест-система Cobas 6000; Roche Diagnostics (Швейцария) Референтные значения, Ед/л До 25,0 Интерферирующие факторы. Медикаменты Ложноотрицательный результат может быть получен при проведении теста в первые 4-8 часов после появления симптомов заболевания Повышают

  • Приём алкоголя способствует 160-кратному увеличению концентрации креатинкиназы MB, острое и хроническое отравление угарным газом (CO) — 1000-кратному;
  • приём препаратов, понижающих скорость клубочковой фильтрации: фуросемида, гентамицина, леводопы, метилпреднизолона;
  • экстремально высокие физические нагрузки (например, марафонский бег);
  • обширная травма скелетной мускулатуры;
  • прием доксициклина, церивастатина и аналогов

Показания к назначению

  • Диагностика инфаркта миокарда, дифференциальная диагностика ИМ с инфарктом легкого или приступами стенокардии;
  • дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с болью в прекардиальной области;
  • для оценки степени повреждения миокарда и для составления прогноза заболевания, в том числе при воздействии больших доз этанола, при остром и хроническом отравлении угарным газом;
  • для оценки осложнений при назначении церивастатина, флувастатина и правастатина

Интерпретация результатов Повышение уровня

  • Инфаркт миокарда;
  • рецидивирующий инфаркт миокарда;
  • синдром Рея;
  • отравление угарным газом или этанолом;
  • гипотиреоз;
  • редко: рабдомиолиз, системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная красная волчанка), мышечная дистрофия Дюшенна;
  • другое: тупая травма грудной клетки, значительные физические нагрузки, обширная травма мягких тканей

Описание — свернуть

Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)

Код услуги: 2081 . Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)

Прокрутить страницу вверх

Креатинкиназа (Creatinkinase, креатинфосфокиназа, КФК) в крови, биохимический анализ

Подробности
Просмотров: 1257

image

Креатинкиназа (Creatinkinase, креатинфосфокиназа, КФК) в крови, биохимический анализ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Материал для исследования: Кровь.

Объяснение методики проведения исследования. Физиологические принципы исследования

Креатинкиназа (Creatinkinase, креатинфосфокиназа, КК) является цитоплазматическим ферментом, содержащимся в клетках скелетной мускулатуры, сердечной мышцы, гладкомышечных волокон, головного мозга и нервной ткани.

Фермент креатинкиназа участвует в переносе фосфата из креатинфосфата к аденозиндифосфату (АДФ) для образования аденозинтрифосфата (АТФ). Креатинкиназа  представляет собой димер, четыре изофермента которого находятся в различных видах ткани. Три изофермента состоят из М (мышечных) и В (головной мозг) субъединиц. Креатинкиназа-1 (КК-1 или СК-ВВ) в большей степени распространена в головном мозге, а КК-2 (СК-МВ) и КК-3 (СК-ММ) — в сердечной и скелетной мышечной ткани. Уникальный димер (CK-Mt) содержится в митохондриях многих тканей. Хотя КК-1 присутствует в спинномозговой жидкости, этого фермента нет в сыворотке крови здоровых животных и пациентов с неврологическими заболеваниями или травматическим поражением ЦНС. Повреждение мышц, как сердечной, так и скелетной, приводит к просачиванию фермента в кровь.

После повреждения мышечной ткани активность креатинкиназы повышается очень быстро. Концентрация фермента креатинкиназа достигает максимального уровня через 6—12 часов, степень увеличения показателя отчасти пропорциональна выраженности повреждения. Однако из-за короткого периода полувыведения фермента, его активность падает в течение 24—48 часов после прекращения патологического воздействия, поэтому оценка уровня креатинкиназы очень помогает в диагностике острого поражения мышечной ткани. Кроме креатинкиназы, в мышцах также присутствует фермент АСТ, концентрация которого при некоторых мышечных повреждениях тоже возрастает. Повышение уровня ACT происходит позже увеличения активности креатинкиназы, поэтому оценка концентрации ферментов может помочь в примерном определении времени возникновения повреждения мышечной ткани. Например, выявление повышенного уровня только креатинкиназы будет свидетельствовать об острых патологических изменениях, в то время как увеличение активности и креатинкиназы и ACT будет указывать на уже существующие (недавно произошедшие) поражения.

Активность креатинкиназы можно определить несколькими методами. В большинстве лабораторий проводят кинетический анализ, заключающийся в оценке этого показателя на субстрате.

При хранении образца крови креатинкиназа в нем инактивируется (при любой температуре); однако, добавление ацетилцистеина реактивирует фермент. Для оценки активности изоферментов также можно использовать электрофорез или иммунологический анализ.

Показания

  • Выявление поражений скелетной мускулатуры.
  • Выявление поражений сердечной мышцы.

Противопоказания — Неизвестны.

Возможные осложнения — Неизвестны.

Информация для владельца — Никакой специальной информации сообщать не требуется.

Оцениваемые системы органов

  • Опорно-двигательная система.
  • Сердечно-сосудистая система.

РАБОТА С ОБРАЗЦОМ

Взятие образца

Необходимо взять 0,5—1,0 мл венозной крови.

Используемые пробирки

  • Образец берут в обычную пробирку с красной крышкой или в пробирку с компонентами для отделения сыворотки.
  • Допускается взятие образца крови в пробирки с антикоагулянтом (натрия или лития гепарин).

Условия хранения образца

  • В течение короткого времени образец крови следует хранить в холодильнике.
  • При необходимости длительного хранения сыворотку или плазму крови нужно заморозить.
  • Следует не допускать воздействия яркого света на сыворотку, поскольку в противном случае возможно ложное снижение активности фермента.

Стабильность образца

  • При комнатной температуре: 2 дня.
  • При условии хранения в холодильнике (2—8 °C): 1 неделя.
  • В замороженном состоянии (от -15 до -25 °C): 1 месяц.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА

Диапазон нормальных значений

  • Собаки: 48—364 МЕ/л.
  • Кошки: 41—448 МЕ/л.
  • Референсные значения могут отличаться, что зависит от методики исследования, аналитического набора и лаборатории, в которой проводится данный тест. Поэтому в каждой лаборатории необходимо определить диапазон референтных значений, характерных для данной лаборатории, местности и местной популяции животных — пациентов.

Возможные патологические изменения

Значения, превышающие показатели нормы.

Угрожающие жизни патологические изменения — Не известны.

Факторы, влияющие на результаты теста

Препараты, которые могут повлиять на результаты исследования или на его интерпретацию

Препараты, которые могут повлиять на методологию теста

При введении дипирона наблюдается снижение уровня креатинкиназы.

Препараты, которые могут повлиять на физиологические процессы в организме

  • Введение кортикостероидов и инсулина может повышать уровень креатинкиназы.
  • Введение стрептокиназы может повышать активность креатинкиназы из-за реперфузионного повреждения.
  • Введение амфотерицина В может повышать уровень креатинкиназы вследствие повреждения мышц, вызванного выраженной гипокалиемией.
  • К препаратам, которые могут вызывать иммуноопо-средованный полимиозит и которые повышают активность креатинкиназы, относятся: пенициллин, О-пеницилламин, сульфонамиды и фенитоин.

Нарушения, которые могут повлиять на результаты теста

Гемолиз может стать причиной ложного повышения активности креатинкиназы.

Ошибки при взятии пробы и проведении теста, которые могут повлиять на его результаты

Внутримышечное введение препарата перед взятием пробы крови может стать причиной повышения уровня креатинкиназы.

Особые факторы, влияющие на проведение и интерпретацию результатов данного теста

Вид животного

У кошек, по сравнению с другими животными, уровень креатинкиназы сравнительно ниже.

Порода — Не влияет.

Возраст

У щенков уровень креатинкиназы выше по сравнению с взрослыми собаками.

Пол — Не влияет.

Беременность — Не влияет.

Причины появления патологических изменений

Высокие значения

  • травматическое повреждение мышц;
  • физическая травма;
  • реакция на внутримышечную инъекцию;
  • постоперационное повреждение тканей.
  • инфекционное и/или воспалительное поражение мышц:
  • миозит жевательных мышц (у собак);
  • иммуноопосредованный полимиозит;
  • Hepatozoon sp.;
  • Neospora caninum;
  • Toxoplasma gondii;
  • Sarcocystis sp.
  • смешанное поражение мышц;
  • судороги;
  • седловидный тромб;
  • чрезмерный тренинг;
  • дирофиляриоз;
  • бактериальный эндокардит;
  • метаболическое поражение мышц;
  • рабдомиолиз вследствие чрезмерной физической нагрузки (у беговых грейхаундов);
  • гипертиреоз (у кошек);
  • гипотиреоз (у собак);
  • злокачественная гипертермия (у собак);
  • анорексия (у кошек);
  • врожденное поражение мышц;
  • мышечная дистрофия;
  • гипокалиемическая миопатия у бурмезских кошек;
  • миотония (у собак);
  • дефицит фосфофруктокиназы (у собак).

Низкие значения

Не имеют диагностической ценности.

Клиническое применение

  • Повышение уровня креатинкиназы является признаком повреждения мышц; в некоторой степени повышение концентрации фермента пропорционально выраженности поражения мышечной ткани.
  • После устранения патологического воздействия повреждающего фактора активность креатинкиназы быстро снижается из-за короткого периода полувыведения этого фермента.
  • Определение уровня ACT в сочетании с оценкой активности креатинкиназы может помочь выяснить, как давно произошли изменения в мышечной ткани.
  • Определение уровня КК-МВ может помочь выявить повышение активности креатинкиназы, возникшее на фоне заболевания сердца. Однако известно, что оценка концентрации этого фермента в некоторой степени менее специфична, чем определение уровня тропонина. Кроме того, достаточно трудно приобрести видоспецифичные иммунологические тесты для определения активности КК-МВ у собак и кошек.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Дополнительные исследования

  • Определение уровня ACT.
  • Проведение 2М антительного теста при подозрении на миозит жевательных мышц.
  • Биопсия мышц.
  • Оценка уровня тропонина.

Синонимы

  • Креатинфосфокиназа (КФК).

Сделать биохимический анализ и определить концентрацию Креатинкиназа (Creatinkinase, креатинфосфокиназа, КК, КФК) в крови можно в независимой лаборатории ветеринарной клиники Котофей, г. Днепр.

Информация взята из открытых источников и учебников популярных издательств.

  1. Главная
  2. Здоровье
  3. Анализы
  4. Исследование ферментов и изоферментов
  5. Общая креатинкиназа в крови

Медицинский эксперт статьи

image Доктор Фреди АВИВ Гематолог, онкогематолог A A A Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 16.05.2018 х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Повышение активности креатинкиназы в крови нельзя считать специфическим признаком инфаркта миокарда. Активность креатинкиназы может повышаться при миокардитах, миокардиодистрофиях различного происхождения. Тем не менее ферментемия в таких случаях умеренная, более длительная, и обычно соответствует фазе максимальной активности процесса. Значительное повышение активности креатинкиназы в сыворотке крови наблюдают при травматических повреждениях скелетной мускулатуры и заболеваниях мышечной системы. Так, при прогрессирующей мышечной дистрофии (миопатии) активность креатинкиназы может увеличиваться в 50 раз и более по сравнению с нормой, что используют в качестве диагностического теста. Следует заметить, что при неврогенных дистрофиях активность креатинкиназы в крови чаще остаётся в пределах нормы. Для того чтобы дифференцировать инфаркт миокарда от повреждения мышц, определяют отношение КК/АСТ. При инфаркте миокарда это отношение меньше 10; если оно более 10, то можно говорить о повреждении скелетной мускулатуры.

Высокая активность креатинкиназы возможна при различных нарушениях со стороны ЦНС (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, синдромы, вызываемые психотропными препаратами, и др.). Кроме того, активность креатинкиназы возрастает после различных хирургических операций, причём метод и продолжительность анестезии сказывается на послеоперационном уровне активности креатинкиназы.

Наконец, необходимо учитывать, что повышение активности креатинкиназы возможно при приёме алкоголя и после назначения препаратов, активирующих фермент (например, преднизолон), а также при гипотиреозе (напротив, при тиреотоксикозе наблюдают необычайно низкие значения активности креатинкиназы).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Все, кто хоть сколько-нибудь занимался клинической биохимией, наверняка, сталкивались с ситуацией, когда при измерении КФК-MB ее активность оказывается выше, чем общая активность КФК. Как такое может быть!? И самое главное, что в таких случаях делать!?

Что такое КФК

КФК — креатинфосфокиназа или просто креатинкиназа это фермент, катализирующий реакцию обратимого фосфорилирования креатина с помощью АТФ. Фермент представляет из себя димер состоящий из двух субъединиц. Субъединицы бывают типа M и типа B. Соответственно соединяясь между собой в димер они образуют три различных варианта фермента MB, MM и BB соответственно. Данные изоформы до некоторой степени обладают тканевой специфичностью. Так например изоформа BB встречается преимущественно в нервной ткани, простатической железе, кишечнике и легких. Форма MM присутствует главным образом в мышечной ткани. Форма MB так же присутствует как в скелетной, так и в сердечной мускулатуре, но ее активность в скелетных мышцах (<5%) значительно ниже, чем в сердце (25-46% от общей активности КФК).</p>

Соответственно на определении в сыворотки крови активности КФК-MB основан один из самых ранних лабораторных тестов для диагностики повреждения сердечной мышцы.

Методы определения КФК-MB

Существует несколько методов определения КФК-MB. Перечислим три из них:

  • электрофорез — наиболее точный в настоящее время метод, позволяющий разделить фермент на все изоформы, а также имеющий возможность выделять макроформы КФК и митохондриальные фракции данного фермента
  • ионообменная хроматография
  • иммунологические методы, в том числе самый быстрый и дешевый метод биохимического определения активности КФК-MB с иммуноингибированием, широко применяемый во всех диагностических лабораториях, а также широко известный своей тенденцией к завышению значений, о нем в основном и пойдет речь в данной статье

Биохимические методы определения ферментов

Простейшая модель определения активности фермента биохимическим методом выглядит так: в одной пробирке смешиваются фермент (в нашем случае сыворотка крови пациента) и субстрат для этого фермента (биохимический реагент). При этом необходимым условием является то, чтобы сам субстрат для фермента или продукт реакции должен быть окрашенными веществами (обладали оптической плотностью).*

При этом после смешивания начинает протекать биохимическая реакция, фермент начинает перерабатывать свой субстрат в продукт реакции и по скорости изменения оптической плотности мы можем сделать вывод о скорости протекания реакции, а следовательно и о концентрации фермента.

Нужно сделать небольшую оговорку о том, что при измерении содержания ферментов биохимическими методами речь идет именно об измерении активности фермента, а не о его абсолютном содержании в пробе (концентрацию измерить не удастся). И если фермент по какой-либо причине присутствует в пробе, но не катализирует соответствующую ему реакцию, то мы будем говорить, что активность фермента в пробе нулевая (при этом истинное содержание фермента нам не известно).

КФК в этом плане не является исключением. Для определения ее активности смешивают сыворотку крови пациента (содержащую КФК) с реагентом для ее определения (содержащим креатинфосфат и АДФ). При этом в димерном ферменте каждая из субъединиц обладает собственной каталитической активностью, то есть каждый фермент несет на себе два активных центра на одной и на второй субъединице.

Селективное определение активности КФК-MB

Определение активности КФК-MB биохимическими методами основано на предположении, что в крови отсутствует изоформа КФК-BB. При этом измерение проводится точно по такому же принципу, как и в случае с определением общей активности КФК, за исключением того, что к реакционной смеси добавляются еще антитела, которые блокируют активность M-субъединиц фермента (в этом и заключается иммуноингибирование). После добавления блокирующих антител проводится измерение активности КФК, которая уже обусловлена только наличием B-субъединиц фермента. А так как мы предполагаем, что изоформа КФК-BB полностью отсутствует, то каждая B субъединица представляет из себя половину КФК-MB изоформы фермента оставшегося после инактивации M субъеденицы (все КФК-MM изоформы инактивируются полностью). Следовательно, чтобы получить полную активность КФК-MB нужно получившуюся при измерении активность B субъединиц умножить на два.

Недостатки метода

Как видно из объяснения выше данный метод является косвенным, со всеми вытекающими из этого недостатками. Зачастую при определении активности КФК-MB результат получается выше, чем активность общей КФК. Учитывая перечисленное, даже когда результат по КФК-MB теоретически согласуется с результатом общей активности КФК (то есть не превышает её) всегда остается вопрос насколько данное значение близко к истинному или насколько оно его превышает. Существует несколько объяснений ложного завышения значений КФК-MB при измерении методом иммуноингибирования, приведем два самых распространенных:

Наличие в крови BB фракции

Самой очевидной причиной завышения значений КФК-MB является то, что наше предположение относительно отсутствия у пациента BB фракции фермента не оправдалось. Данное состояние, очевидно должно встречаться при поражении тканей, содержащих данную изоформу фермента.

Нетрудно подсчитать, что если весь содержащийся в сыворотки крови фермент будет представлен КФК-BB фракцией, то при измерении методом иммуноингибирования мы получим активность КФК-MB в два раза выше, чем общей КФК, так как блокирующие антитела не работают и мы просто будем умножать активность КФК на два.

Наличие макроформ КФК

Помимо очевидно варианта с ложностью предположения об отсутствии КФК-BB фракции существует еще вариант с завышением активности КФК-MB за счет присутствия макроформ КФК (по литературным данным 2-6 % пациентов).

Макроформы КФК бывают двух типов:

  • тип 1 — это комплексы фермента с иммуноглобулинами классов G или A
  • тип 2 — это олигомерные комплексы митохондриальных фракций фермента (да, есть еще и такие)

В качестве примера рассмотрим, как макроформы первого типа могут влиять на нашу реакцию иммуноингибирования.

В качестве основной причины завышения КФК-MB в данной ситуации на сегодняшний день выдвигается следующее объяснение:

Аутоантитела присоединяются к M субъединице фермента. При этом эпитопом служит не активный центр фермента и блокировки ферментативной активности не происходит. В то же время эпитоп для аутоантител расположен достаточно близко от активного центра фермента чтобы помешать связыванию с ферментом блокирующих антител. Эпитопом для блокирующих антител является непосредственно сам активный центр фермента.

Получается ситуация, когда при добавлении блокирующих антител блокировка не происходит по причине того, что к M субъединице уже присоединены аутоантитела.

Конечно, ситуацию, когда у пациента весь имеющийся фермент представлен изоформой КФК-BB или макроформами представить трудно, но тем не менее встречаются ситуации, когда данные изоформы фермента присутствуют в количестве достаточном, чтобы повлиять на принятие диагностического решения и соответственно на прогноз и стратегию лечения.

Что делать

Как уже было сказано выше метод определения активности КФК-MB с иммуноингибированием исторически является одним из самых ранних методов лабораторной диагностики повреждений миокарда.

Он безусловно был прорывом в лабораторной диагностике в свое время. Но много воды утекло с тех пор и в настоящее время столь широкое распространение данного метода можно объяснить только экономическими аспектами (то есть недостаточным финансированием).

Как вариант, возможно использование более дорогих и точных методов определения КФК-MB. И хотя использование электрофореза не совсем оправданная альтернатива в клинической лабораторной диагностике, то переход с биохимического метода на определение КФК-MB «по массе» то есть иммуноферментными методами кажется наиболее предпочтительной альтернативой.

* Реализация данного принципа может быть осуществлена через ряд дополнительных реакций.

06.06.2018

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий