Молочная кислота спрятала грибковую инфекцию от иммунной системы

  • Распродажа
  • Респираторы и маски для лица
    • image Респираторы и маски Respro
    • image Сменные фильтры и расходные материалы
    • Тепловые маски для лица
  • Спейсеры и пикфлоуметры
    • Спейсеры
      • Расходные материалы
    • Пикфлоуметры
      • Расходные материалы
      • Детские пикфлоуметры
      • Взрослые
  • Климатическая техника
    • Очистители воздуха
      • Для аллергиков
      • Для детской
      • Очистители воздуха для дома
      • Очистители воздуха для квартиры
      • От пыли
      • Угольные
      • Фотокаталитические
      • С НЕРА-фильтром
      • Очистители-ионизаторы
      • Очистители-увлажнители
    • Увлажнители воздуха
      • Паровые увлажнители
      • Ультразвуковые
      • Увлажнители воздуха для квартиры
      • Увлажнители воздуха для дома
      • Недорогие
    • Осушители воздуха
      • Для квартиры
      • Промышленные
      • Для бассейна
      • Поглотители влаги
    • Мойки воздуха
    • Ионизаторы воздуха
      • Ионизаторы воздуха автомобильные
      • Ионизаторы воздуха для дома
    • Гигрометры
      • Термогигрометры
    • Расходные материалы и фильтры
  • Медицинская техника
    • Ингаляторы
      • Компрессорные ингаляторы
      • Ультразвуковые
      • Электронно-сетчатые
      • Тепловлажные
      • Солевые
      • Небулайзеры
      • Детские ингаляторы
      • Ингаляторы для взрослых
      • Домашние
      • Карманные
      • Недорогие ингаляторы
      • Аксессуары и запчасти
    • Тонометры
      • Автоматические
      • На запястье
      • На плечо
      • Стетоскопы
      • Механические
      • Аксессуары для тонометров
    • Термометры
      • Инфракрасные
      • Электронные
    • Товары для ухода за ротовой полостью
      • Электрические зубные щетки
      • Ирригаторы
    • Средства от насморка и гайморита
    • Дыхательные тренажёры
    • Детские лечебные пластыри
  • Защитные чехлы
    • Чехлы для подушек
    • Чехлы для одеял
    • Чехлы для матрасов
  • Средства против пылевых клещей
    • Allergoff- средства от пылевых клещей
  • Средства для ухода за животными
    • Шампуни для животных
  • Бытовая химия
    • Стиральные порошки
    • Жидкости и капсулы для стирки
    • Средства от плесени
    • Пятновыводители
    • Средства для мытья посуды
    • Дезинфицирующие средства
    • Чистящие средства для уборки
    • Кондиционеры для белья
    • Уничтожители запахов
  • Гипоаллергенная косметика
    • Шампуни и бальзамы для волос
    • Гели для душа
    • Косметические средства для защиты кожи
    • Мыло
    • Дезодоранты
    • Лаки для волос
  • Постельные принадлежности
    • Подушки
    • Одеяла
    • Комплекты постельного белья
    • Наматрасники
  • Изделия из гималайской соли
    • Соляные лампы
    • Соляные подсвечники
    • Гималайская соль
  • Ортопедические товары
    • Ортопедические подушки
    • Ортопедические матрасы
    • Подушки из гречневой лузги
    • Бандажи и корректоры осанки
  • Товары для здоровья
    • Товары для детей и новорождённых
    • Душевые насадки
    • Профилактика и лечение болезней ног
    • Косметические принадлежности
    • Пульсоксиметры
    • Гимнастические мячи
    • Сауна для лица
    • Товары для больных диабетом
    • Шагомеры
  • Пылесосы для аллергика
    • Пылесосы
    • Аксессуары и расходные материалы для пылесосов
  • Кислородное оборудование
    • Кислородные коктейлеры
    • Аксессуары и расходные материалы
  • Массажеры
    • Массажеры для тела
    • Гидромассажные ванны
    • Электротренажеры
    • Массажные тапочки
  • Обеззараживатели воздуха
    • Рециркуляторы
      • Ультрафиолетовые
      • Бактерицидные
      • Закрытого типа
      • Двухламповые
    • Ультрафиолетовые кварцевые облучатели
  • Товары для дома
    • Фильтры для воды
    • Весы
    • Вакуумные компрессионные пакеты
    • Товары для ванной
      • Держатели для ванной
      • Держатели для туалетной бумаги
      • Дозаторы для ванной
      • Коврики для ванной
      • Контейнеры для ванной комнаты
      • Крючки для ванной
      • Мыльницы
      • Наборы аксессуаров для ванн
      • Полки для ванной
      • Стаканы для зубных щеток
    • Красота
      • Органайзеры для косметики
    • Товары для кухни
      • Держатели кухонные
      • Диспенсеры кухонные
      • Емкости из полимеров
      • Контейнеры из полимеров
      • Лотки для приборов
      • Подставки кухонные
      • Посудосушки
    • Хозяйственные товары
      • Водосгоны
      • Мешки для стирки
      • Сушилки для белья
    • Хранение вещей
      • Вакуумные пакеты
      • Держатели для украшений
      • Коробки для хранения
      • Крючки настенные
      • Органайзеры для хранения
      • Органайзеры настенные
      • Разделители для ящиков
      • Чехлы для одежды
  • Грелки и Электроодеяла
    • Солевые грелки
    • Электрогрелки
      • Для ног
      • Для тела
    • Электроодеяла
    • Электропростыни
  • Изделия из шерсти
    • Обувь
      • Меховые шлепанцы
      • Тапочки теплушки
    • Жилеты
      • Мужские жилеты
      • Женские жилеты
    • Наколенники и налокотники
    • Одеяла и пледы
    • Носки, гольфы и стельки
      • Гольфы
      • Носки
      • Стельки
    • Пояса из шерсти

Будьте всегда в курсе! Узнавайте о скидках и акциях первым

Сопутствующие товары

Ионизатор воздуха Супер-Плюс-Турбо 2009 Есть в наличии   3 990 руб/шт Подробнее
 
Очиститель-ионизатор воздуха Супер-плюс-Эко С Есть в наличии   3 200 руб/шт Подробнее
 
Воздухоочиститель-ионизатор AIC GH-2156 Есть в наличии   4 800 руб/шт Подробнее
 
Очиститель-ионизатор воздуха AIC XJ-2100 Есть в наличии   5 800 руб/шт Подробнее
 

Аллергия (38) Астма (18) Косметика (2) Медицина (12) Очистители воздуха (4) Статьи партнеров (5) Экология жилища (19) Аллергия к плесневым и дрожжевым грибкам—>

Возврат к списку

Стоимость лечения кандидоза ногтей*

Консультация (первичная или повторная)

1000-3000 ₽

Комплексное микологическое исследование (посев+микроскопия)

2000 ₽
Обработка грибкового ногтя 1 -3 кат

1500-3000 ₽

Медицинский педикюр

4200 ₽

*объем услуг определяется врачом индивидуально в каждом случае

Кандидоз ногтей – это заболевание, при котором ногтевой валик и пластина поражаются грибками рода Candida (кандида). Этот микроорганизм является естественным обитателем кожи человека и вызывает заболевания (например, молочницу на слизистых) только при благоприятных для его избыточного размножения условиях.

Часто встречается у детей и домохозяек, а также у людей, чья профессиональная деятельность сопряжена с воздействием высокой влажности и температуры (болезнь кондитеров).

Способствуют развитию кандидоза ногтей:

  • снижение иммунитета;
  • длительное воздействие влаги или химических веществ;
  • гипергидроз (потливость) рук и ног;
  • микротравмы и хронические заболевания кожи;
  • несоблюдение гигиены и неправильный уход за кистями и стопами;
  • ношение тесной обуви;

Симптомы кандидоза ногтей

Кандидоз кожи и ногтей характеризуется постепенным развитием и длительным сглаженным течением. В первую очередь поражается околоногтевой валик. Наблюдаются признаки воспаления: покраснение, отек, болезненность. Возможно появление трещин и шелушения.

При кандидозе чаще других в процесс вовлекаются средний и безымянный пальцы на руках. Также характерным признаком является отсутствие эпонихия (кутикулы) на пораженных ногтях.

В дальнейшем кожные симптомы могут как сохраняться, так и полностью исчезнуть, но начинается развитие онихомикоза (грибкового поражения ногтевой пластины). Ноготь утолщается, становится сухим, ломким, мутнеет. Рост ногтя нередко замедляется. Цвет может варьироваться от серо-желтого до коричнево-желтого.

Диагностика

Диагностика требует тщательного сбора анамнеза заболевания, жизни и условий труда – уже эти данные могут позволить заподозрить именно кандидозную природу поражения. Ключевую роль в диагностике играет комплексное микологическое обследование – микроскопия пораженного ногтя и посев на специальные среды.

Лечение

При заболевании проводится комбинированное лечение с применением специальных противогрибковых препаратов, которые в зависимости от степени поражения ногтя и прилегающих тканей могут назначаться наружно и/или системно. Кроме того, при большой выраженности процесса показана подологическая обработка – удаление (спиливание фрезой) измененных участков ногтя, что существенно ускоряет выздоровление.

К сожалению, большинство пациентов затягивают с визитом к врачу, в результате чего кандидоз ногтей требует более длительного и сложного лечения.

Статьи подрубрики фармакология: ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ (Ч. 2) 30 июня 2021

Эссенциальные фосфолипиды необходимы для роста, развития и нормального функционирования всех соматических клеток. Это главные компоненты клеточных мембран, пластический материал поврежденных клеток печени.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ 26 мая 2021

Гепатопротекторы являются лекарственными средствами, повышающими устойчивость клеток печени к воздействию повреждающих факторов.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕКАРСТВА 16 апреля 2021

ч. 2 В организме человека встречаются 2 вида 5-альфа-редуктазы: I и II типа. Их распределение в тканях неодинаково: I тип встречается, главным образом, в коже головы, спины и груди, в сальных железах, в печени, надпочечниках и почках.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕКАРСТВА 22 марта 2021

Ч. 1 Гиперплазия (лат. hyperplasia; др.–греч. υπερ — сверх– + πλáσις — образование, формирование) — процесс, протекающий в различных частях организма человека в виде увеличения числа клеток тканей путем их избыточного новообразования (разрастания). В частности, этот процесс при определенных условиях может протекать и в предстательной железе.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ (Ч. 3) 18 февраля 2021

Для повышения эффективности медикаментозного лечения глаукомы были разработаны комбинированные препараты. Препараты содержат фиксированное количество 2 веществ, обладающих различным механизмом гипотензивного действия.

 
 

Кандидоз — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызванной микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (в первую очередь — Candida albicans). Всех представителей данного рода, а их насчитывают более 200 видов, относят к условно-патогенным возбудителям.

Преферанская Нина Германовна Доцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

Нозология относит кандидоз к группе забытых (англ. neglected — пренебрегать, игнорировать; disease — заболевание), «пренебрегаемых» болезней. Микроорганизмы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве и/или попаданием более патогенных штаммов гриба. Дрожжеподобный грибок может годами находиться в организме человека и никак себя не проявлять, его активное размножение возникает при снижении иммунитета, стрессе, сопутствующих инфекциях, во время ношения синтетического нижнего белья, бесконтрольном приеме антибиотиков, переохлаждении или нарушении питания. Грибки формируют свои колонии в конкретных местах и участках нашего тела, поражаются, как правило, слизистая и кожа. Кандидоз развивается стремительно быстро, если его не лечить, то он может перейти в стойкую рецидивную форму, которую будет сложно вылечить.

В зависимости от локализации различают: кандидоз ротовой полости, мочеполовой системы, дыхательной, пищеварительной системы, кандидоз кожи и ногтей. В зависимости от степени развития инфекции он бывает врожденным, поверхностным, системным, хроническим, персистирующим и рецидивирующим. Основными признаками являются: творожистый налет, покраснение, отечность, зуд, жжение, при тяжелых формах появляются язвочки.

Конечно, в первую очередь необходимо помнить о профилактике развития кандидоза.

Для предотвращения роста грибов целесообразно употреблять живые молочнокислые культуры, а также натуральные продукты, обладающие хорошим противогрибковым действием, такие как чеснок, прополис, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева.

Есть ряд рекомендаций для предупреждения кандидоза (особенно кандидоза влагалища):

  • Нормализовать вес — употреблять больше овощей, кисломолочных продуктов. Максимально ограничить употребление сахара и других рафинированных углеводов, поскольку они создают питательную среду для грибов. При чувствительности к дрожжеподобным или плесневым грибкам лучше избегать приема продуктов, их содержащих: хлеб, сладкую дрожжевую выпечку и плесневые сыры.
  • Использовать хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая кандидоз влагалища.
  • Избегать случайных половых связей.
  • Лечиться антибиотиками только по назначению врача, при этом заранее предупреждать врача о склонности к кандидозу, поскольку антибиотики подавляют естественную микрофлору и стимулируют развитие дрожжеподобных грибов.

Кандидоз слизистой оболочки рта (называемый — молочница) чаще встречается у новорожденных, но может быть в любом возрасте. Слизистая щек, а также язык и зев покрываются белесым налетом, напоминающим хлопья снега (еще их сравнивают с творогом, слизистая выглядит так, как будто ребенок только что поел творог или попил кефир). В случае если у матери на фоне беременности или до нее были похожие проявления во влагалище, или же она испытывала неприятные ощущения (зуд) в области половых органов (кандидоз влагалища), можно быть уверенным, что это кандидоз. В большинстве случаев кандидоз полости рта не представляет опасности при условии своевременного и правильного лечения. И только в случае, если применение местных средств не оказывает эффекта, необходимо всерьез заняться выяснением природы его происхождения.

В случае неосложненных форм применяют лекарственные формы препаратов местного действия в виде мази, крема, геля, раствора для наружного применения, суппозитории или вагинальные таблетки. При запущенных формах используют не только местные, но дополняют и усиливают их препаратами системного действия, для приема внутрь в виде таблеток, капсул и эмульсий.

Существует две основные группы лекарственных средств для лечения не только кандидоза, но и всех противогрибковых заболеваний:

  • противогрибковые антибиотики;
  • синтетические противогрибковые препараты.

Классификация по химической структуре данной группы препаратов была опубликована в предыдущей статье (в сентябре 2020 г.).

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ АНТИБИОТИКИ

Для лечения кандидозов применяются противогрибковые антибиотики.

Нистатин (Nistatinum), табл.; суппоз. ваг. 250 000 и 500 000 ЕД; мазь 100 000 ЕД/г, туба 15 и 30 г — антибиотик группы полиенов — оказывает фунгистатическое действие, в высоких дозах — фунгицидное действие. По химической структуре представляет собой гликозид полиенового макролида, в структуре имеется большое количество двойных связей, обусловливающих высокую тропность вещества к стериновым образованиям цитоплазматической мембраны грибов. Вследствие этого молекула встраивается в мембрану клетки с образованием множества каналов, способствующих неконтролируемому транспорту воды, электролитов и неэлектролитов. Клетка теряет устойчивость к воздействию внешних осмотических сил и лизируется. Резистентность развивается очень медленно. Активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida spp. и аспергиллы. После приема внутрь плохо абсорбируется из ЖКТ. Выводится практически полностью с калом в неизмененном виде.

Важно! При применении препарата могут возникать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, диарея, боль в животе и аллергические реакции. Противопоказаниями служат повышенная чувствительность к препарату, печеночная недостаточность, панкреатит, язвенная болезнь ЖКТ, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 3 лет. Прием внутрь можно сочетать с лекарственными препаратами нистатина для наружного применения.

При одновременном применении нистатина с клотримазолом активность последнего снижается.

Режим дозирования, частота и длительность приема зависят от возраста пациента, показаний, тяжести течения заболевания — схемы лечения определяет лечащий врач.

Нистатин + Неомицин + Полимиксин В — ТН «Полижинакс», капс. вагин. — комбинированное лекарственное средство c антибактериальным и противогрибковым действием. Препарат содержит действующие вещества: нистатин 100 000 МЕ, неомицина сульфат 35 000 МЕ, полимиксина В сульфат 35 000 МЕ.

Бактерицидное действие проявляет на грамположительные (Staphylococus aureus, коринебактерии и др.) и грамотрицательные микроорганизмы (Enterococus faccium, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Hemophilus influenzae, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa, Ureaplasma urealyticum). Обладает фунгицидным действием на патогенные грибы, особенно дрожжеподобные рода Candida albicans, Cryptococcus, Hystoplasma. Улучшает трофические процессы в слизистой. Равномерно распределяется по слизистой оболочке, оказывая местное бактерицидное и фунгицидное действие. Практически не всасывается с поверхности слизистой оболочки.

Показаниями для применения являются: вагинит (грибкового или смешанного генеза); предоперационная профилактика инфекционных осложнений, при гинекологических вмешательствах, перед родами.

Важно! При применении возможны аллергические реакции, жжение, зуд, раздражение во влагалище. Противопоказаниями являются беременность, период лактации. Перед применением препарата необходимо предварительное взятие мазка и проведение бактериологического анализа.

Не рекомендуется применять препараты с данной комбинацией одновременно со спермицидами, т.к. возможно снижение активности компонентов.

Амфотерицин В (Amphotericinum), лиофилизат д/инъек. 50 000ЕД, — ТН «Фунгизон» — полиеновый антибиотик, продуцируемый Streptomycesnodosus, — оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических жидкостях и от чувствительности возбудителя. По строению представляет собой аминогликозид полиенового макролида, который связывается со эргостеролами, находящимися в клеточной мембране чувствительного к препарату гриба. В результате нарушается проницаемость мембраны и происходит выход внутриклеточных компонентов во внеклеточное пространство и лизис гриба.

Активен в отношении большинства штаммов Histoplasmacapsulatum, Coccidioidesimmitis, Paracoccidioidesbraziliensis, Candidaspp., Blastomycesdermatidis, Rhodotorulaspp., Cryptococcusneoformans, Sporothrixschenekii, Mucormucedo, Rhizopusspp., Absidiaspp., Basodiobolusranarum, Aspergillusfumigatus. Умеренно активен в отношении некоторых простейших:Leishmaniabraziliensis, Leishmaniamexicana, Naegleriafowleri. К амфотерицинуВ,как правило, устойчивы:Pseudallescheriaboydii, Fusariumspp. Неэффективен в отношении бактерий, риккетсий, вирусов.

Средство распределяется в легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, мышцах и других тканях. Концентрации в плевральном выпоте, перитонеальной, синовиальной жидкостях, водянистой влаге достигают примерно 2/3 от концентрации в плазме; в спинномозговой жидкости обычно не определяется. Кажущийся объем распределения у взрослых — 4 л/кг, у детей — 0,4–8,3 л/кг.

ЛП присутствует в виде метаболитов в желчи и моче до 98%, выводится медленно почками, но несмотря на замедленное выведение, кумулирует слабо. После отмены обнаруживается в организме еще в течение нескольких недель.

Показаниями для применения Амфотерицина В служат прогрессирующие, жизнеугрожающие грибковые инфекции, вызванные чувствительными к нему микроорганизмами: инвазивный и диссеминированный аспергиллез, диссеминированные формы кандидоза, плесневый микоз и мн. др.

Его не рекомендуется использовать для лечения неинвазивных (поверхностных) микозов, таких как кандидоз полости рта, влагалища или пищевода у больных с нормальным содержанием нейтрофилов в крови.

Важно! При применении препарата могут возникать диспептические расстройства, головная боль, потеря слуха, шум в ушах, гематотоксические отрицательные реакции, нарушения ССС, функции почек, аллергические реакции, общая слабость. При длительном лечении вероятность возникновения токсических эффектов возрастает.

Противопоказаниями служит гиперчувствительность, хроническая почечная недостаточность, беременность, период лактации, заболевания печени и крови, сахарный диабет.

21.10.2020 Аптека // Фармакология Оставлять комментарии могут только члены Клуба. Авторизоваться. Вступить в Клуб.

Причины появления молочницы у ребенка

Поскольку иммунитет у ребенка еще слишком слаб и это способствует развитию благоприятных условий для развития кандидоза (грибы кандида являются первыми из микроскопических грибов, с которыми встречается ребенок при рождении). На первой неделе жизни возможно развитие так называемой молочницы (поражение слизистых оболочек полости рта) в виде творожистого белого налета на внутренней поверхности шеи, языке и деснах. В основном, этот процесс носит временный характер и проходит в течение первого месяца жизни, а при ослабленном иммунитете молочница может носить рецидивирующий характер и сложно поддаваться лечению. К тому же, при повреждении кожных покровов, процесс может распространяться в места естественных складок и в области опрелостей. Здоровая кожа способна противостоять воздействию от грибов самостоятельно, поврежденная кожа этого сделать не сможет, и грибковая инфекция может перейти в более тяжелую форму. Грудное вскармливание играет важную роль, поскольку грудное молоко помогает «заселять» стерильный кишечник полезными микроорганизмами. Поэтому организм детей, находящихся на искусственном вскармливании больше подвержен проникновению инфекции в организм. Усугубляет процесс развития грибов ношение памперсов, которые создают «парниковый эффект» и за счет теплой, влажной среды грибковые инфекции быстро размножаются. У здорового малыша, находящегося на грудном вскармливании кандидоз развиваться не может. Если же молочница после лечения появилась вновь, то это следует оценивать как сигнал, что иммунная система ослаблена. У детей кандидоз может иметь как проходящий характер, так и стать тяжелым заболеванием, требующим лечения у специалиста.  Снова возникающая молочница в полости рта у детей грудного возраста может стать причиной поражения ногтей на руках. Это встречается у грудничков, которые предпочитают соске свой палец. В результате поражения ногтевая пластина деформируется, утолщается, околоногтевой валик краснеет и из-под него выделяется белая масса.  У девочек кандидоз может развиться в кандидозный вульвит, а у мальчиков может возникнуть баланопостит (в области отверстия мочеиспускательного канала появляются краснота и белый творожистый налет). Эти явления могут не беспокоить ребенка, но иногда сопровождаются зудом, жжением и болями.  У детей в старшем возрасте грибы кандида могут быть причиной аллергических заболеваний, которые, в свою очередь, поражают кожу, слизистую и кишечник. Поэтому дети с аллергическими заболеваниями должны проходить комплексное обследование, в том числе и на предмет возможной кандидоаллергии. 

Как избежать молочницы у ребенка:

  • самое первостепенное — четкое соблюдение детской и личной гигиены;
  • также необходимо убедиться, что Вы сами не страдаете молочницей;
  • своевременная гигиена ребенка после дефекации;
  • не облизывайте детские пустышки (поскольку увеличивается риск проникновения грибковой инфекции), необходимо всегда иметь в запасе несколько стерильных пустышек;
  • не купайте младенца в общей ванной (это может привести даже к развитию других заболеваний);
  • стоит избегать длительного нахождения ребенка в пеленке или подгузнике (это позволит предотвратить размножение грибков);
  • регулярно проверяйте состояние половых органов ребенка: нет ли покраснений, выделений;
  • в целях профилактики необходимо регулярно стерилизовать детские бутылочки и соски.

При подозрении на патологию, вызванную грибами, в частности при повреждении кожи, волос, ногтевых пластин в нашем медицинском центре берут кожные и ногтевые чешуйки на исследование (процедура безболезненна и безопасна). Для уточнения диагноза может потребоваться другие виды исследований (кровь, кал, моча). Лечение любого заболевания должно проводиться строго под контролем врача. Очень важно контролировать процесс лечения, так как грибы растут в человеческом организме медленно и поэтому положительный эффект виден не сразу. А исчезновение проявлений болезни вовсе не означает полного выздоровления, ведь оставшиеся элементы гриба могут дать начало новому росту заболевания.

Прилетели как-то на Землю инопланетяне. Посмотрели: ледники тают, озоновые дыры растут, панды не размножаются. Стали думать, отчего это все. Спустились в московский район Бирюлево. Взяли сотню человек, раздели, пощупали, допросили. Сделали вывод: озоновые дыры — из-за брюнетов (много их попалось), панды не размножаются из-за мужиков — их на летающей тарелке оказалось больше половины. Ну, а глобальное потепление — из-за рубля: у всех жителей Бирюлево в карманах оказалась эта валюта. Улетели инопланетяне к себе домой и по результатам исследования напечатали своими зелеными щупальцами десять кандидатских диссертаций.

Вот как-то так и проводится «анализ на дисбактериоз». Поговорим об этом диагнозе с гастроэнтерологом GMS Clinic Головенко Алексеем.

image

Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!

  1. Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется. Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.
  2. В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.
  3. Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.
  4. Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.
  5. Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании). проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.
  6. То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.

В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.

Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?

Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.

Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.

image

Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.

Стоп. То есть делать посев стула вообще нет смысла?

Я этого не говорил. Мы обязательно выполняем посев стула, если хотим выявить рост по-настоящему вредных бактерий. Например, у человека с кровавой диареей мы пытаемся найти Сальмонеллу или Шигеллу, Кампилобактерию или особую разновидность кишечной палочки. Здесь посев кала жизненно необходим, ведь так мы сможем назначить лечение антибиотиком — убить конкретного возбудителя.

Грамотный врач выполняет диагностический тест только тогда, когда его результат может изменить лечение. Если и при «дефиците» лактобактерий, и при «избытке» кишечной палочки будет назначено одно и то же лекарство или диета, анализ является пустой тратой денег.

Полноценное исследование собственной микрофлоры уже можно сделать на коммерческой основе в США и Европе. Стоит «удовольствие» около 100 евро, и в результате генетического анализа микрофлоры вы получите заключение (например, вот такое) о преобладающих в вашем пищеварительном тракте бактериях. Проблема в том, что и эти результаты невозможно применить на практике. Потому что:

пока у нас НЕТ способа, избирательно менять состав кишечных бактерий.

Предположим, мы однозначно установили, что у человека имеется дефицит какой-то конкретной микроорганизмы (например, лактобактерий). Мы можем:

  • Дать пробиотик (то есть конкретную живую бактерию) и надеяться, что она останется жить в кишечнике.
  • Дать пребиотик (то есть «корм» для бактерии) и надеяться, что это усилит рост именно нужной нам бактерии.
  • Дать антибиотик (яд для бактерии) и надеяться, что погибнет именно чрезмерно размножившаяся бактерия.
  • Пересадить человеку чужую микрофлору — сделать трансплантацию фекальной микробиоты (ввести разбавленный стул здорового человека больному человеку).

Очевидно, избирательным действием можно считать только назначение пробиотика. Максимальная доза лучшего коммерческого пробиотика — это 10 млрд. жизнеспособных бактерий в дозе препарата. В кишечнике обитает около 100 триллионов бактерий. То есть, на каждую бактерию «из аптеки» приходится 10 тысяч бактерий, уже «проживающих» в кишке. Маловероятно, что это ничтожное количество бактерий сможет преодолеть колонизационную резистентность и «заселить» кишку. Кроме того, механизм действия пробиотиков (когда они работают) может вообще быть связан с не с самими бактериями: у трансгенных мышей, предрасположенных в воспалению кишечника это самое воспаление удалось остановить, применяя не «живой» пробиотик, а вообще ДНК и некоторые белки, выделенные из «убитого» температурой препарата.

Ну, а главное: одно дело — теория и лабораторные исследования, другое дело — клинические испытания (то есть изучение эффекта препаратов у людей). Разберем три типовых для России ситуации, когда человеку предлагают сдать «анализ кала на дисбактериоз»:

Колики у новорожденного

Мама жалуется, что ребенок много плачет. К слову, любой ребенок в первые три месяца жизни кричит от 117 до 133 минут в сутки (мета-анализ). Наличие или отсутствие колик (беспричинный крик более 3 часов за день хотя бы 3 дня в неделю), в целом, не влияет на риск задержки развития ребенка. В одном исследовании, простая беседа с родителями о «безопасности» колик уменьшала продолжительность плача с 2,6 до 0,8 часов в день. Дети — эмпаты.

image

Чаще бывает не так. Выполняется анализ кала на дисбактериоз, там, естественно (норма-то взята с «потолка»), обнаруживаются «отклонения». Назначается пробиотик. И часто ведь помогает: еще бы, ведь частота колик неумолимо снижается с возрастом ребенка. При этом уверенности в том, что пробиотики вообще эффективны при коликах, у нас нет. Многочисленные мета-анализы, посвященные лечению и профилактике этого состояния, не смогли однозначно подтвердить эффективность пробиотиков. Возможно, какое-то полезное действие оказывает пробиотик Lactobacillus reuteri. Вот только для того, чтобы назначить этот препарат, анализ кала на «дисбактериоз» нам совершенно не нужен.

Атопический дерматит у ребенка

Все уверены, что проблемы с кожей — от «живота». Будь это так, наверное, атопический дерматит прекрасно лечился бы пробиотиками. Но этот подход не слишком эффективен. Последний мета-анализ свидетельствует: применение пробиотиков (главным образом, Lactobacillus rhamnosus GG) несколько уменьшает выраженность экземы, но эффект этот весьма символический, а дополнительная терапия пробиотиком не позволяет сократить частоту применения местных стероидов, которые (вместе с увлажнением кожи) остаются основой лечения атопического дерматита. И вновь: назначить этот пробиотик мы можем вне зависимости от «результатов» «анализа на дисбактериоз».

Вздутие и спазмы в животе у взрослого

Вздутие живота чаще всего является проявлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБРа), при котором помогает не пробиотик, а антибиотик, например, рифаксимин. Это состояние диагностируется при помощи специального дыхательного теста. Нередко постоянное вздутие живота является следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: дефицит ферментов в стуле можно выявить при помощи теста на фекальную эластазу, назначив при снижении постоянную терапию ферментами. Но чаще всего ощущение «вздутия» связано с повышенной чувствительностью кишки (висцеральной гиперчувствительностью), которая развивается у людей с синдромом раздраженного кишечника. Как вы уже догадались, для того, чтобы оценить количество бактерий в тонкой кишке, функцию поджелудочной железы или чувствительность кишки к растяжению, изучать 20 бактерий в кале бессмысленно. Да и эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника вызывает сомнения.

Так нужно хоть в какой-то ситуации сдавать «кал на дисбактериоз»?

Нет. Никогда. Ни при каких обстоятельствах. Мы не лечим вздутие живота, изучая линии на ладони. Мы не лечим сыпь, глядя в хрустальный шар. Мы не делаем бессмысленный анализ на дисбактериоз, чтобы назначить лечение.

Мы ждем, когда доказательная медицина предложит нам эффективные препараты и практические способы понять, что не так с нашими бактериями.

Жду вместе с вами!

Источник: deti.mail.ru

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий