Операции на желчном пузыре, желчевыводящих путях и поджелудочной железе

Симптомы полипов в желчном пузыре

Полипы в желчном пузыре – это образования, которые вырастают на слизистой оболочке внутри желчного пузыря. Полипы легко обнаруживаются УЗИ-обследованием, и, несмотря на изначально доброкачественный характер, имеют вероятность перерождения в злокачественную патологию.

Симптомы зависят от локализации, например при росте в области шейки пузыря или в протоке могут наблюдаться печеночные колики, рвота с присутствием желчи в рвотных массах, повышенная температура, симптомы желтухи, ощущение горечи во рту, обусловленные застоем и накоплением желчи, а при росте на стенке полипы могут долгое время вообще не давать о себе знать.

Симптомы желчекаменной болезни

Желчекаменная болезнь (холелитиаз) – это заболевание, при котором в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются камни. Камни представляют собой разной величины и формы холестериновые, билирубиновые (пигментные), известковые и смешанные кристаллы, образующиеся вследствии нарушения обмена веществ, воспалительных процессов в желчном пузыре и ряда других причин.

Симптомы достаточно разнообразны, зачастую пациенты с крупными камнями непосредственно в желчном пузыре и не подозревают о своей болезни. При закупоривании камнем протока появляются печеночные колики, сопровождающиеся сильными болями в правом подреберье, тошнотой до рвоты, горьким привкусом во рту, повышением температуры, проблемами со стулом и общим недомоганием и слабостью.

Обычным методом лечения является операция по удалению желчного пузыря, НО

Удаление желчного пузыря может привести к следующим осложнениям:

  • симптомы (боли в в правом подреберье и области печени, появление горечи во рту и металлического привкуса у пищи) продолжают беспокоить.
  • расстройства пищеварения, диарея, диспепсия.
  • возможная травматизация общего желчного протока, что ведет к его сужению, а следствием является застой желчи, желтуха, рецидивирующий холангит.
  • общий желчный проток может сильно увеличиться, потому что организму нужны запасы желчи для нормального пищеварения, и он начинает использовать с этой целью общий желчный проток, нарушая его структуру.
  • начинают прогрессировать раздражения слизистой кишечника, дуоденит, энтерит, колит, которые в дальнейшем имеют вероятность даже перейти в злокачественную форму.
  • после удаления необходимо постоянно принимать множество препаратов для регулирования процесса пищеварения.

Сохранение функционирующего органа позволяет пациенту после операции вести здоровую жизнь, как все нормальные люди. Избавляет пациента от целого ряда тяжелых осложнений, значительно ухудшающих качество жизни.

Разработанная в Китае и не имеющая аналогов в мире, уникальная лапароскопическая технология удаления камней и полипов без удаления желчного пузыря уже обрела широкое признание среди пациентов и докторов.

Появление данной операции в наше время является большим прорывом в лечении этих патологий желчного пузыря.

Эта малоинвазивная микрохирургическая операция – продукт объединения традиционных хирургических технологий и современных научных разработок, и является первоочередным выбором в операционном лечении при наличии симптомов от полипов и камней.

В отделении малоинвазивной гепатобилиарной хирургии Хэйлунцзянской центральной больницы «Нункэн» (г.Харбин) можно провести операцию по удалению камней и/или полипов с сохранением желчного пузыря (холецистолитотомия). Операция проводится лапароскопически.

Операции по удалению камней и полипов из желчного пузыря с его сохранением

Операции по удалению камней и полипов с сохранением желчного пузыря проводит Ли Шуаньчуань, врач высшей категории, ведущий специалист, заведующий отделением малоинвазивной гепатопанкреатобилиарной хирургии Хэйлунцзянской центральной больницы «Нункэн». 

Преимущества операции без удаления желчного пузыря

  • Полное удаление камней.

Лапароскоп дает большее поле зрения, чем имеется при обычной полостной операции, а эндоскоп имеет возможность глубоко проникать в желчный пузырь для полной очистки его от всех камней и полипов

  • Не повреждаются внутренние органы.

Ввводимый в брюшную полость углекислый газ равномерно расширяет ее, расстояние между органами увеличивается, на экране аппарата можно ясно рассмотреть каждый внутренний орган. Даже очень мелкие сосуды просматриваются очень четко.

  • Хороший эффект и быстрое восстановление.

Через 6-8 часов можно вставать и ходить. Самое быстрое – пациенты вставали через 1,5 часа. На следующий день после операции уже можно принимать жидкую пищу. После восполнения в организме жидкости и симптоматического лечения 3-5 дней можно выписываться из больницы.

елчнокаменная болезнь

  • Операция безболезненна, проводится под общим наркозом и с минимальными разрезами, поэтому пациент в течении всего процесса лечения не испытывает страданий.
  • Повреждения тканей минимальны, не остается шрамов.
  • Высокий коэффициент безопасности, пациент и его родные могут быть спокойны.

Раньше при полостных операциях на брюшной стенке оставался некрасивый шрам, к тому же доставляющий неприятные ощущения при наклонах или напряжениях брюшной стенки. Иногда шрамы срастаются неровно, оставляя выпуклости, болезненные рубцы. При лапароскопической операции разрезов нет, поэтому, некоторые пациенты через 3 мес. после операции не находят на брюшной стенке вообще никаких рубцов.

Операция возможна, если:

  • Форма и функции желчного пузыря в норме, по заключению УЗИ – контуры четкие, положение и размеры в норме, толщина стенки желчного пузыря менее 4 мм, сократительная функция желчного пузыря хорошая.
  • Камни одиночные, не занимают более одной трети полости желчного пузыря, средние по размеру.
  • Камни располагаются не в шейке желчного пузыря.
  • Нежелательно наличие камней и в общем желчном протоке, в ближайшее время не возникало приступов острого воспаления желчного пузыря.
  • Не было операций в брюшной полости, цирроза печени и т.п.
  • Есть сильное желание сохранить желчный пузырь.

Порядок операции

Операция проводится под полным наркозом. После подготовки пациента, через три прокола в брюшной стенке в брюшную полость вводятся лапароскопические трокары, которыми делается разрез в стенке желчного пузыря, извлекаются камни и полипы, после чего желчный пузырь тщательно промывается от сгустков желчи и других остатков, и ушивается специальной саморассасывающейся нитью, которая не нуждается в удалении.

Противопоказаниями для операций с сохранением желчного пузыря являются тяжелой степени атрофия и воспаление желчного пузыря. Поэтому не стоит затягивать с лечением, на более ранних стадиях наблюдается наибольший эффект.

Операция не ограждает от повторного образования камней, поэтому после удаления необходимо соблюдать диету (избегать обильной жирной пищи), следить за весом и заниматься физкультурой, стабилизировать выработку холестерина и секрецию желчных кислот с помощью приема препаратов.

Для профилактики повторного образования полипов также следует придерживаться рекомендуемого режима питания и физических нагрузок, принять меры для восстановления обмена веществ и нормального тока желчи в организме, своевременно проводить лечение воспалений желчного пузыря.

Условия проживания в стационаре можно посмотреть здесь

Другие возможности диагностики и лечения

  • Малоинвазивное удаление камней в желчных протоках с применением ERCP.

Методика вообще исключает полостную или лапароскопическую операцию. Без разрезов на брюшной стенке, доступ для удаления через ротовую полость, безболезненно, повреждения минимальны. Проводится под наркозом.

Введение проводника в проток Введение контраста и точная локализация камня Удаление камня из протока

  • Установка стентов в общий желчный и панкреатические протоки.

стент-панкреатического-протока стент желчного протока

  • Эндоскопическое малоинвазивное лечение рака желчных протоков: щадящее лечение без большой полостной операции, быстрое восстановление пациента, доступная стоимость. Подходит для пожилых и старых пациентов с опухолями желчных протоков, которым невозможно проведение полостной операции.
  • Малоинвазивное радиочастотное расстопление/абляция рака желчных протоков. Применяется для мелких очагов на суперранних стадиях.
  • Малоинвазивное радиочастотное расстопление/абляция рака печени: новый метод щадящего безоперационного лечения рака печени, точно воздействует на очаги, малые повреждения и быстрое восстановление пациента.
  • Герниорафия паховых грыж: проводится безболезненно и с малыми повреждениями, низкая вероятность рецидива, перед операцией не нужно устанавливать мочевой катетер и желудочный зонд. Через два дня можно выписываться. 
  • Малоинвазивное лечение кишечной непроходимости: подходит для лечения любых видов непроходимости кишечника, щадяще и без разрезов. Короткий период пребывания в стационаре, доступная стоимость.
  • Установка различных стентов пищеварительного тракта.

При непроходимости из-за опухолей ободочной и прямой кишки, сужении просвета кишечника  по причине рецидива опухоли после операции в месте соединения кишечника, стенозе привратника в случае рака желудка – во всех этих случаях возможна установка внутреннего стента малоинвазивными методами и восстановление проходимости.

Отзывы

Сергей. Диагноз: желчнокаменная болезнь. Лечение: операция

Пациент из России обратился в больницу «Нункэн» с диагнозом ЖКБ…читать дальше

Мужчина, 83 года. Диагноз: камни в желчном протоке. Лечение: Извлечение камня из желчного протока с помощью малоинвазивной хирургии ERCP

Пациент, муж., 83 года, обратился в нашу больницу по поводу болей в животе. Ранее ему уже проводилась операция по удалению жёлчного пузыря…читать дальше

Консультации врача-хирурга

  • Консультация врача-хирурга, первичный прием 880р.
  • Консультация врача-хирурга, повторный прием 660р.
  • Консультация врача-хирурга, доктора медицинских наук, первичный прием 1650р.
  • Консультация врача-хирурга, доктора медицинских наук, повторный прием 1430р.

Оперативные вмешательства

  • Вскрытие фурункула (карбункула) 4400р.
  • Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) 6050р.
  • Удаление ангиомы кавернозной 3300р.
  • Удаление атеромы 4950р.
  • Удаление доброкачественных новообразований кожи 4950р.
  • Удаление липомы 5 см. и более, 1 образование 22000р.
  • Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки 6600р.
  • Радикальная операция при вросшем ногте 9900р.
  • Удаление ногтевых пластинок 3850р.
  • Удаление мозоли 3300р.
  • Некротомия 4400р.
  • Иссечение грануляции 3300р.
  • Парацентез с регулируемым удалением перитонеального транссудата 2750р.
  • Биопсия лимфатического узла интраоперационная 5500р.
  • Фистулография 4400р.
  • Наружное дренирование желчных протоков под контролем ультразвукового исследования 23100р.
  • Дренирование абсцесса печени под контролем ультразвукового исследования 23100р.
  • Резекция желудка дистальная 100100р.
  • Резекция желудка дистальная с использованием видеоэндоскопических технологий 220000р.
  • Эндоскопическое извлечение баллонов из желудка 13200р.
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы 1 категории сложности 49500р.
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы 2 категории сложности 66000р.
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы 3 категории сложности 77000р.
  • Тиреоидэктомия с шейной лимфодиссекцией 88000р.
  • Лапароскопическая адреналэктомия 82500р.
  • Органосохраняющая резекция надпочечника 121000р.
  • Холецистэктомия малоинвазивная (мини-доступ) 22000р.
  • Холецистэктомия лапароскопическая 33000р.
  • Холецистэктомия лапароскопическая (однопортовая) 49500р.
  • Лапароскопическая холецистэктомия с холедохолитотомией 66000р.
  • Лапароскопическая холецистэктомия с антеградной папиллосфинктеротомией 77000р.
  • Минилапароскопическая холецистэктомия 77000р.
  • Операционная и послеоперационная холангиография 13200р.
  • Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите 49500р.
  • Лапароскопическая кардиофундопластика 88000р.
  • Лапароскопическая кардиомиотомия 49500р.
  • Лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия 46200р.
  • Лапароскопическая гемиколэктомия справа с использованием сшивающих аппаратов 132000р.
  • Лапароскопическая гемиколэктомия слева с использованием циркулярного сшивающего аппарата 132000р.
  • Лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки при концевой колостоме 132000р.
  • Обструктивная резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий 77000р.
  • Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи 1 категории сложности (фундопликация, крурорафия) 99000р.
  • Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи 2 категории сложности (фундопликация, крурорафия, аугментация диафрагмы сеткой) 132000р.
  • Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи 3 категории сложности (фундопликация, крурорафия, аугментация диафрагмы сеткой, удлинение пищевода по Коллису- Ниссену) 176000р.
  • Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий при диафрагмальной грыже сетчатым имплантом 57200р.
  • Лапароскопия диагностическая 30800р.
  • Аппендэктомия (открытая) 33000р.
  • Аппендэктомия при осложненных формах заболевания (перитонит, рыхлый инфильтрат) 49500р.
  • Лапароскопическая аппендэктомия 49500р.
  • Лапароскопическая аппендэктомия при осложненных формах заболевания (перитонит, рыхлый инфильтрат) 60500р.
  • Аппендэктомия из мини-доступа 38500р.
  • Лапароскопическое иссечение кист печени 77000р.
  • Дренирование кист, абсцесса печени с использованием видеоэндоскопических технологий 99000р.
  • Лапароскопический адгезиолизис 46200р.
  • Лапароскопическая спленэктомия 99000р.
  • Спленэктомия (открытая) 60500р.
  • Релапароскопия, ревизия органов брюшной полости 49500р.
  • Гемиколэктомия 77000р.
  • Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией 121000р.
  • Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция толстой кишки 121000р.
  • Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки 143000р.
  • Лапароскопическая резекция толстой кишки с лимфодиссекцией 121000р.
  • Торакоскопическая наддиафрагмальная ваготомия 30800р.
  • Торакоскопическая симпатэктомия 1-сторонняя 49500р.
  • Торакоскопическая симпатэктомия 2-сторонняя 66000р.
  • Иссечение рубцов до 5см 8800р.
  • Иссечение рубцов от 6 до 10см 13200р.
  • Трансанальное удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки 101200р.
  • Герниопластика паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну 31900р.
  • Восстановление непрерывности толстой кишки при колостоме местным доступом 74800р.
  • Восстановление непрерывности толстой кишки при колостоме лапаротомным доступом 96800р.
  • Восстановление непрерывности толстой кишки при колостоме лапаротомным доступом с использованием сшивающего аппарата 104500р.
  • Резекция тонкой кишки 45100р.
  • Резекция тонкой кишки с использованием видеолапароскопии 104500р.
  • Лапароскопическая IPOM — пластика диастаза прямых мышц живота 3 категория сложности 151800р.
  • Снятие швов 550р.
  • Удаление липомы менее 5 см., 1 образование 4950р.
  • Наложение косметического шва 5500р.
  • Удаление опухоли забрюшинного пространства с использованием аппарата «Лигашу» 104500р.
  • Сепарационная TAR- герниопластика вентральной грыжи 68200р.
  • Сепарационная TAR- пластика гигантской вентральной грыжи 90200р.
  • Ретромускулярная герниопластика сетчатым имплантом 49500р.
  • Использование ультразвукового скальпеля 60500р.
  • Использование аппарата «Лигашу» 55000р.
  • Клеевая фиксация сетчатого импланта при герниопластике 6600р.
  • Наложение клеевого косметического шва 11000р.
  • Удаление опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости 60500р.
  • Лапароскопическое удаление дивертикула пищевода 187000р.
  • Лапароскопическая операция Коллиса-Ниссена при коротком пищеводе 154000р.
  • Лапароскопическая гастропликация при коротком пищеводе 16500р.
  • Формирование колостомы 33000р.
  • Иссечение эндометриомы передней брюшной стенки 64900р.
  • Операция Коллиса-Ниссена при коротком пищеводе через лапаротомный доступ 73700р.
  • Удаление новообразований мягких тканей в условиях стационара 38500р.
  • Герниопластика паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну 40700р.
  • Атипичная лапароскопическая резекция желудка при GIST 176000р.
  • Лапароскопически-ассистированная резекция тонкой кишки 99000р.
  • Лапароскопическая резекция тонкой кишки с интракорпоральным анастомозом с использованием ECHELON / кассетами 176000р.
  • Лапароскопическая резекция тонкой кишки с интракорпоральным анастомозом без использования ECHELON / кассет 104500р.

Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение ожирения)

  • Открытая продольная резекция желудка 192500р.
  • Открытое гастрошунтирование 192500р.
  • Лапароскопическая продольная резекция желудка 229900р.
  • Лапароскопическое гастрошунтирование 266200р.
  • Лапароскопическая рукавная гастропластика 242000р.

Операции при грыжах

  • Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов 27500р.
  • Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов Ventralex (PTFE) 42900р.
  • Операция при послеоперационной грыже с использованием сетчатых имплантов 33000р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при паховой грыже (методика ТАРР) 53900р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при паховой грыже (внебрюшинный доступ ТЕР) 42900р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при двухсторонней паховой грыже (методика ТАРР) 60500р.
  • Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы 187000р.
  • Операция Фрея 205700р.
  • Атипичная резекция печени 143000р.
  • Лапароскопическая резекция печени 200200р.
  • Гемигепатэктомия 231000р.
  • Реконструкция желчных протоков 187000р.
  • Панкреатодуоденальная резекция 253000р.
  • Реконструктивная операция после резекции желудка 187000р.
  • Гастрэктомия лапароскопическая с лимфодиссекцией 236500р.
  • Гастрэктомия с лимфодиссекцией 187000р.
  • Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием лапароскопической технологии IPOM 107800р.
  • Использование легкой полипропиленовой сетки при вентральной грыже 13200р.
  • Использование легкой полипропиленовой сетки при паховой грыже 13200р.
  • Ретромускулярная герниоплатика сетчатым имплантом из мини-доступа (MILOS) 55000р.
  • Ретромускулярная герниоплатика сетчатым имплантом с использованием лапароскопического доступа (E-MILOS) 66000р.
  • Эндоскопическая коррекция диастаза и пупочной грыжи с использованием сетчатого импланта 77000р.
  • Коррекция диастаза и пупочной грыжи из мини-доступа с использованием сетчатого импланта 55000р.
  • Лапароскопическая ретромускулярная герниопластика сетчатым имплантом при срединной вентральной грыже (eTEP) 108900р.
  • Лапароскопическая предбрюшинная герниопластика сетчатым имплантом при латеральной вентральной грыже (eTEP + TAR) 145200р.
  • Использование анкерной фиксации при вентральной грыже 33000р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при паховой грыже (внебрюшинный доступ eTEP) 55000р.
  • Лапароскопическая ретромускулярная герниопластика сетчатым имплантом при пупочной грыже и диастазе (eTEP) 77000р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при рецидивной паховой грыже (методика ТАРР) 67100р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при большой паховой грыже (еТЕР или ТАРР) 71500р.
  • Блокада мышц брюшной стенки препаратом ботулотоксина под контролем УЗИ 38500р.
  • Прогрессивный предоперационный пневмоперитонеум 60500р.
  • ТАР блок 4500р.
  • Герниопластика латеральной вентральной грыжи с использованием сетчатого импланта 77000р.

Операции-комплексы

Проблема тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и последующей тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) в послеоперационном периоде была и остается одной из актуальных в современной хирургии.

По данным отечественных и зарубежных авторов, в зависимости от вида хирургических вмешательств и факторов риска у пациентов, частота ТГВ достигает 10 — 60%, а смертельная легочная эмболия бывает в 1 — 5% случаев.

В связи с этим профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в до- и послеоперационном периоде приобретает крайне важное значение.

Факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Различают факторы, обусловленные оперативным вмешательством и факторы, обусловленные состоянием больного.

Факторы риска, обусловленные оперативным вмешательством

Зависят в основном от продолжительности и объема хирургического вмешательства, а также области его проведения.

Низкий риск

Вмешательства, которые длятся до 40 минут, неосложненные (например,аппендэктомия, грыжесечение, удаление липомы).

Умереннный риск

Более продолжительные и большие по объему вмешательства (например, холецистэктомия, резекция желудка, ампутация матки, остеосинтез костей предплечья).

Высокий риск

Расширенные вмешательства (например, протезирование тазобедренного сустава, пангистерэктомия).

Факторы риска, обусловленные состоянием больного

Низкий риск

Факторы отсутствуют (пациент не отягощен сопутствующими заболеваниями и состояниями).

Умеренный риск

Возраст более 40 лет, варикозные вены, прием эстрогенов, постельный режим более 4 дней, сердечная недостаточность, ожирение, послеродовый период.

Высокий риск

ТГВ и ТЭЛА в анамнезе, онкологические заболевания, тромбофилии (генетические нарушения свертываемости крови).

Профилактика тромбоза и тромбоэмболии у различных групп пациентов

Всем пациентам, независимо от группы риска, необходим эластическое бинтование конечностей бинтами длинной растяжимости. Бинт накладывают от пальцев до верхней трети бедра. Компрессия должна проводиться до начала операции, в время нее и далее непрерывно, днем и ночью, вплоть до адекватной активизации пациента (т, е когда он начнет полноценно ходить). Не применять компрессию допускается у пациентов, которым выполняются мелкие оперативные вмешательства в амбулаторных условиях (вросший ноготь, небольшие липомы и т. п.).

Профилактика у группы низкого риска

Ранняя активизация пациента. Большое значение тут имеет выбор метода анестезии (например, после эпидуральной анестезии риск ТГВ меньше, чем при эндотрахеальном наркозе).

Профилактика у группы умеренного риска

Введение препаратов низкомолекулярного гепарина (клексан). Препарат вводят по 20 мг в сутки подкожно. Первую инъекцию делают за 2 часа до операции. Курс лечения — 7-10 дней или до полной мобилизации пациента.

Профилактика у группы высокого риска

Пациентам этой группы также назначают низкомолекулярные гепарины, но в более высокой дозе (клексан 40 мг в сутки). Продолжительность введения может быть увеличена до 35 дней.

В экстренной хирургии, а также в случаях, когда при операции ожидаема высокая кровоточивость тканей или большая кровопотеря, низкомолекулярный гепарин назначают сразу после проведения вмешательства.



ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Поделиться:

Желчный пузырь — один из важнейших органов пищеварительной системы, находящийся под печенью, роль которого заключается в концентрации и накоплении желчи, которую производит печень. Желчь играет важнейшую роль в процессе пищеварения, она из печени проникает в желчный пузырь по желчным протокам.

Когда человек принимает пищу, то из накопленной в желчном пузыре желчь по протокам выделяется в двенадцатиперстную кишку, где она расщепляет жиры, активизирует ферменты. При развитии различных заболеваний желчного пузыря, камнеобразовании во многих случаях рекомендовано удаление желчного пузыря различными методами, среди которых наиболее щадящими является лапароскопия желчного пузыря.

Заболевания желчного пузыря

Болезни желчного пузыря достаточно разнообразны по своей структуре, причинам возникновения и проявлениям. По частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место среди всех болезней желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенные заболевания:

  • острый и хронический холецистит
  • желчнокаменная болезнь
  • дискинезия желчевыводящих путей
  • холестероз
  • полипы
  • рак.

Что такое холецистит?

Это воспаление желчного пузыря, оно бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы, образование конкрементов (камней), при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи. Без своевременного хирургического вмешательства может наступить летальный исход.

Виды холецистита

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Это заболевание носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Это может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до перитонита, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

Причины возникновения холецистита:

  • бактериальные инфекции
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит)
  • врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
  • дискинезия желчевыводящих путей
  • алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нерегулярное питание и переедание
  • нарушение иммунитета, малоподвижный образ жизни
  • желчнокаменная болезнь.

Симптомы острого холецистита:

  • острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, реже боль может отдавать в левое подреберье.
  • повышенная утомляемость.
  • повышение температуры тела.
  • появляется интенсивный привкус горечи во рту.
  • рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью.
  • пустая отрыжка.
  • появление желтоватого оттенка кожи — желтухи.

Делать или не делать операцию?

Желчнокаменная болезнь опасна для жизни своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро — в считанные часы. Эти осложнения могут оказаться крайне тяжелыми и неизлечимыми. Надежных медикаментозных методов лечения ЖКБ и предотвращения ее осложнений нет.

В большинстве случаев при ЖКБ операция необходима.

Необходима она даже в том случае, если боли никогда не беспокоили пациента. Первый же приступ холецистита может привести к тяжелым осложнениям.

Современные виды оперативных вмешательств

В настоящее время чаще всего используют специальные манипуляторы, лапароскоп и другие аппараты через небольшие сантиметровые проколы на брюшной стенке. Метод лапароскопического удаления желчного пузыря основан на использовании уникальной современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде.

Необходимо отметить, что при выполнении лапароскопической операции суть операции не меняется, т. е. желчный пузырь полностью удаляется, но маленькие разрезы позволяют свести к минимуму боль в послеоперационном периоде. И что не мало важно данный способ выполнения операций обладает выраженным косметическим эффектом (следы от проколов через месяц уже практически не видны). Пациенты самостоятельно встают уже на первый день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание.

В клинике «СОВА» созданы все условия для выполнения операций, в том числе лапароскопических. Кроме хирургов, выполняющих саму операцию, в клинике работают опытные гастроэнтерологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.

Записаться на консультацию и задать вопросы вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является «золотым стандартом» лечения заболеваний жёлчного пузыря.  Основными показаниями к выполнению холецистэктомии являются:

  • острый и хронический калькулезный холецистит;
  • острый бескаменный холецистит;
  • полипы и холестероз стенки жёлчного пузыря.

Показания к операции

Наиболее часто холецистэктомию выполняют при желчнокаменной болезни при наличии конкрементов (камней) в просвете жёлчного пузыря.

image
Фото 1: Виды камней в желчном

Конкрементами (камнями) называют кристаллические депозиты, состоящие из различных веществ, которые можно разделить на 3 основные группы: холестериновые, пигментные или смешанные. В западной популяции холестериновый и смешанные камни составляют до 80%, в то время как в азиатских странах 80% камней — пигментные. Интересным является факт образования пигментных камней в желчном пузыре у пациентов с гемолитический желтухой. Ожирение, высококалорийная диета, применение лекарственных препаратов могут приводить к увеличению секреции холестерина и повышению литогенных свойств желчи.

Холестериновые и смешанные конкременты на 70%состоят из моногидрата холестерина в сочетании с солями кальция, желчных кислот, желчных пигментов, белков, жирных кислот и фосфолипидов. Пигментные камни состоят из кальция билирубината и менее чем из 2% холестерина.

Конкременты жёлчного пузыря длительное время могут быть бессимптомными и их обнаружение часто является случайной находкой при рутинном ультразвуковом исследовании.

Холецистит

Боли (наиболее часто по типу жёлчной колики) развиваются у 10-25% пациентов с холецистолитиазом и наиболее часто связаны с попаданием или вклинением камня в пузырный проток, что может приводить к развитию острого воспаления жёлчного пузыря (холецистита).

Приступ болей может быть купирован, но единственным радикальным методом лечения калькулезного холецистита является проведение операции удаления жёлчного пузыря или холецистэктомии.

image
Фото 3: острый холецистит на рентгене

Варианты холицистэктомии

В настоящее время холецистэктомия может быть выполнена:

  • из открытого доступа («традиционная», ТХЭ);
  • из мини-доступа, либо лапораскопически (ЛХЭ).

Значительно чаще применяется лапароскопическая холицистэктомия (при остром холецистите 4:1, при хроническом 8-10:1 операций в сравнении с традиционной операцией)

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

  • быстрое восстановление после операции;
  • лучший косметический эффект;
  • снижение затрат на весь комплекс лечения.
  • меньшее число осложнений (за счёт более скрупулезной препаровка тканей).
image
Фото 3: вид ран после лапароскопического удаления желчного пузыря

Операция лапароскопическая холецистэктомия

Для ЛХЭ характерно отсутствие тактильной чувствительности и перевод трехмерного изображения в двухмерную плоскость, что требует обеспечения четкого изображения на экране, что достигается за счёт использования видеооптики с высоким разрешением.

Операция выполняется в положении больного на спине. Существуют две основные методики выполнения ЛХЭ: Французкая и Американская, имеющие отличия в расположении членов операционной бригады и троакаров на передней брюшной стенке (рисунок 1).

image
Рисунок 1. Расположение членов бригады при французской (А) и американской (В) методиках ЛХЭ. S -хирург, AS — ассистент, SN — операционная сестра, IT -стол с инструментами, АС — анестезиологическая консоль, DF, SF — мониторы

Для введения инструментов и видеокамеры используют 4 троакара( рисунок 2).

image
Фото 4. Расположение троакаров при операции

Классическим вариантом холецистэктомии в лапароскопическом исполнении является выполнение удаления желчного пузыря «от шейки».

  • Первым этапом при этом является выделение структур в области шейки желчного пузыря, что включает в себя проведение диссекции пузырного протока и пузырной артерии. Это достигается за счёт тракции желчного пузыря вверх за дно и карман Гартмана, что позволяет аккуратно «натянуть» ткани в области шейки и провести выделение протока и артерии (с помощью L -образного электрода).
  • После выделения пузырных артерии и протока производится их клипирование по отдельности (3 клипсы на каждую структуру). При выделении пузырного протока и артерии обязательно убедиться какие структуры планируется пересечь!
  • После наложения клипс пузырные  артерия и проток пересекаются. После этого проводится «отсечение» желчного пузыря от ложа с обязательным тщательным гемостазом. Жёлчный пузырь в дальнейшем удаляется через наибольшее троакарное отверстие над пупком.

Видео: Удаление желчного пузыря (обработка протока и артерии)

Вопрос о необходимости дренирование брюшной полости при ЛХЭ требует в своём решении индивидуального подхода.

С одной стороны, дренирование увеличивает риск развития послеоперационных инфекционных осложнений, с другой стороны — позволяет контролировать зону операции.  По данным Kriplani A.K. et al. частота жидкостных скоплений (биломы, серомы) после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде по данным УЗИ составляет 42% без дренажа, 26% — при пассивном дренаже, 20% — при активном.

Показаниями к дренированию при холецистэктомии являются: острый холецистит со «сложным» выполнением холецистэктомии (перфорация стенки жёлчного пузыря во время операции), повышенная кровоточивость тканей ложа жёлчного пузыря; риск желчеистечения при повреждении мелких желчных протоков ложа жёлчного пузыря.

Самое главное

Залогом успеха выполнения холецистэктомии при желчнокаменной болезни является своевременное выполнение «санационной» операции до развития осложнений в «холодном» периоде вне обострения! Важно вовремя обращать внимание на симптомы болезни и своевременно обращаться к врачу!

Удаление желчного пузыря отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Читайте подробную информацию о лапароскопических операциях по ссылке. Лапароскопическая холецистэктомия в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал. Лапароскопический метод лечения применяется в нашей клинике бесплатно в форматах оказания помощи по ОМС и ДМС, а также на коммерческой основе. Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.

Лапароскопические операции проводятся также в рамках ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91 +7 (903) 728 24 52 +7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий