Рекомендуемые продукты и блюда диетического стола № 7Г (по М.И. Певзнеру)

Консультация терапевта / Ирина, Салехард 677 просмотров 22 мая 2021

Биохимический анализ крови -калий 6,1. Принимаю бисопролол-1,25, терафлекс, кардиомагнил, статины, метформин 500 мл.Диагноз стенокардия.Беспокоит повышение калия для сердца в моем случае.Возраст 56.Кроме этого остеохондроз, артроз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Оксана Филиппенкова, 22 мая Эндокринолог, Терапевт Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Оксана, нет Пожаловаться Оксана Филиппенкова, 22 мая Эндокринолог, Терапевт Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Оксана, креатине сдавала 3 месяца назад, была верхняя граница Пожаловаться Оксана Филиппенкова, 22 мая Эндокринолог, Терапевт Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Оксана, фурасемид может попить? Пожаловаться Оксана Филиппенкова, 22 мая Эндокринолог, Терапевт Можно по 20 мг, например 2 раза в неделю понедельник, четверг. Пожаловаться Анна Березовская, 22 мая Кардиолог, Терапевт Добрый день! Нужно кроме калия проверить уровень креатинина, мочевины и мочевой кислоты, обязательно сделать узи почек и надпочечников. Метформин повышает уровень калия, по возможности его лучше отменить Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Анна, это критично -6,1? А бисопролол не повышает? Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Анна, креатине сдавала 3 месяца назад был верхняя граница Пожаловаться Анна Березовская, 22 мая Кардиолог, Терапевт 6.1 -не критично,но повышен и лучше за ним следить и не допускать повышения! бисопролол не повышает калий. Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Анна, фурасемид может попить? Пожаловаться Анна Березовская, 22 мая Кардиолог, Терапевт Можно да. Но не много 2-3 дня Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Анна, у меня давление понижено ,бывает меньше 100,до 90 верхнее нижнее до 58.В таких случаях можно? Пожаловаться Анна Березовская, 22 мая Кардиолог, Терапевт Да, по 20 мг после еды + 1 Пожаловаться Наталья Белякова, 22 мая Педиатр, Терапевт, Массажист Из всех перечисленных препаратов гиперкалиемию имеют привычку вызывать только статины. Когда последний раз сдавали липидный профиль, Как давно принимаете статины? Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Наталья, 6 лет Пожаловаться Наталья Белякова, 22 мая Педиатр, Терапевт, Массажист Или добавить Фуросемид коротким курсом, или убрать статины на короткий период, пересдав анализ через 2 недели после их отмены. Передать липидограмму и калий, при этом 2 недели соблюдать строгую гипохолестериновой диету Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Наталья, терафлекс не повышает? Пожаловаться Наталья Белякова, 22 мая Педиатр, Терапевт, Массажист Терафлекс на Калий не влияет. Пожаловаться Алина Редька, 22 мая Терапевт Здравствуйте, калий немного повышен, стоит исключить продукты богатые калием и пропить Фуросемид по 1 таб утром 5 дней Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Алина, а перечисленные лекарства могут повлиять и в какой степени? Пожаловаться Алина Редька, 22 мая Терапевт Они не влияют Пожаловаться Екатерина Кисель, 22 мая Невролог, Терапевт Здравствуйте, препараты, которые вы принимаете не влияют существенно на калий. Пропейте торасемид пл утрам 10 мг 3 дня, он поможет вывести калий, исключите бананы, сухофрукты, орехи и просте продукты, богатые калием Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Екатерина, у меня пониженное давление, этот препарат не усугубит? Пожаловаться Екатерина Кисель, 22 мая Невролог, Терапевт Он может немного снизить давление, но другого способа вывести калий нет Пожаловаться Анна Токмакова, 22 мая Терапевт Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Анна, фурасемид на давление не влияет?У меня пониженное, иногда меньше 100 Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Анна, сахарного диабета нет, просто иногда повышается сахар ,холестерин в норме пью статины, креатине верхняя граница Пожаловаться Анна Токмакова, 22 мая Терапевт Фурасемид может снизить ад,но хотя бы дня 3 его пропить нужно для снижения гиперкалиемии Пожаловаться Нина Семушина, 22 мая Нефролог, Терапевт Здравствуйте. По поводу чего проверяли калий крови? Если есть возможность, прикрепите анализы свежие и трехмесячной давности где был креатинин. Вам кровь набирали шприцем или сразу в пробирку. Не ли на теле свежих гематом, недавних больших ушибов? Интенсивная физическая нагрузка накануне? Беспокоит ли Вас слабость в ногах, « ватность»? Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Нина, добрый день! Сдавала биохимию плановую ,готовлюсь на коронорографию, у меня стеноз сосудов.Кровь брали шприцем, гематом нет,физ.нагрузок не было.Три месяца назад была верхняя граница.Слабость бывает вечерами общая, падает давление 90 и ниже, но это не часто. Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Нина, верхняя граница была и креатинин и калий Пожаловаться Нина Семушина, 22 мая Нефролог, Терапевт Я Вас поняла. Повода для беспокойства нет. Это погрешность забора крови. Если не возражаете подробнее напишу немного позднее в этом же вопросе. Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Нина, хорошо Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Нина, я перепутала, да брали в пробирку.Подставляют к игле , извините. Пожаловаться Нина Семушина, 22 мая Нефролог, Терапевт Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Нина, бывают приступы голода, особенно вечером хочется есть и есть.Кожа не темнеет, кровь не густая, нормально в пробирку шла,жгут был ослаблен.Вообще, есть хочется часто.Я в последнее время каждый день ела грецкие орехи и миндаль с курагой , на протяжении нескольких лет, лечила сердце Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Нина, меня беспокоит что и три месяца назад калий был верхняя граница. С моей стенокардией это неприятный факт Пожаловаться Нина Семушина, 22 мая Нефролог, Терапевт Пожаловаться Нина Семушина, 22 мая Нефролог, Терапевт Вы точно больше никаких лекарств не принимате? Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Нина, бисопролол, терафлекс,витамин д, кардиомагнил, розувастатин, метформин, месяц принимала мельдоний, а потом кудесан, но недолго.По утрам пью траву ( ромашка, зверобой, тысячелистник, подорожник и мята) это для поджелудочной железы и все Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Нина, вы склоняетесь к диабету? Я сахар употребляю в очень малом количестве уже наверное с год. Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Нина, сдала анализ на гормоны, результаты будут на следующей неделе Пожаловаться Нина Семушина, 22 мая Нефролог, Терапевт Пожаловаться Нина Семушина, 22 мая Нефролог, Терапевт Какие гормоны? Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Нина, ттг , т4 Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Нина, калий повышается при сахарном диабете? Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Нина, гликированный тоже сдала, результат будет на неделе Пожаловаться Нина Семушина, 22 мая Нефролог, Терапевт Нет. Именно сахарный диабет не влияет на уровень калия. Пожаловаться Ирина, 23 мая Клиент Нина, пониженное давление ,это тоже может быть из-за надпочечников ? У меня иногда бывает ниже 90. Пожаловаться Нина Семушина, 23 мая Нефролог, Терапевт Да, я обратила внимание на эту жалобу. Поэтому и написала, что при отсутствии эффекта от других мероприятий надо обследоваться у эндокринолога и исключать недостаточность гормонов надпочечников. Пожаловаться Ирина, 23 мая Клиент Нина, даже если креатинин и мочевина в норме? Пожаловаться Ирина, 23 мая Клиент Нина, в туалет я бегаю довольно часто и днём и ночью бывает Пожаловаться Нина Семушина, 23 мая Нефролог, Терапевт Почки и надпочечники не связаны друг с другом функционально. Они просто расположены рядом и не более. Функция почек у Вас сохранна, с надпочечниками надр разбираться Пожаловаться Ирина, 23 мая Клиент Нина, спасибо за консультацию. Пожаловаться Нина Семушина, 23 мая Нефролог, Терапевт Рада, если была для Вас полезной. Пожаловаться Анна Лукина, 22 мая Терапевт Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Анна, принимала периневу для снижения давления лет пять теперь оно низкое само по себе без таблеток.чаще всего 95, бывает ниже. Поэтому боюсь ещё снижать фурасемидом. Пожаловаться Анна Лукина, 22 мая Терапевт Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Анна, больше года Пожаловаться Анна Лукина, 22 мая Терапевт А НПВС как часто принимаете по поводу остеохондроза? Артроза? Они тоже калий крови повышают. Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Анна, терафлекс пью почти два месяца, до этого 20 уколов проставила из-за артроза Пожаловаться Анна Лукина, 22 мая Терапевт А обезболивались какими препаратами? Или нет болевого синдрома? Пожаловаться Ирина, 22 мая Клиент Анна, не обезбаливалась, терпимо. А терафлекс не влияет? Пожаловаться Анна Лукина, 22 мая Терапевт Терафлекс не мог повлиять. Думаю причина в приеме метформина тогда. Похожие вопросы по теме Боль в челюсти справа 1 ответ 30 января 2020 Вадим, Воронеж Вопрос закрыт Сжимает ребра после ковида 4 ответа 11 ноября 2020 Елена Вопрос закрыт Покраснение на месте бцж 1 ответ 14 марта Дана Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Гематологические исследования Биохимические исследования Гормональные исследования Иммунологические исследования Исследование мочи Исследование кала Исследование спермы Цитологические исследования Гистологические исследования Диагностика патологии печени без биопсии: ФиброМакс, ФиброТест, СтеатоСкрин Дисбиотические состояния кишечника и влагалища (ИНБИОФЛОР, Фемофлор, микробиоценоз урогенитального тракта) Диагностика инфекционных заболеваний Цитогенетические исследования Генетические предрасположенности Наследственные моногенные заболевания и состояния Наследственные болезни обмена веществ у новорождённых: скрининг «Пяточка» Определение биологического родства: отцовства и материнства

Калий, Натрий, Хлор

Принцип Здорового Питания № 3

Готовьте пищу правильно – это позволит сократить содержание в ней калия

Калий является важным питательным элементом. Он играет ключевую роль в процессе сокращения мышц. Однако не стоит забывать, что повышенный уровень калия в крови может стать причиной серьезных заболеваний. Помните, что сердце – это также мышца, и большое количество калия в крови может нести в себе опасность для его работы.

image

Хорошо. Но почему следует проявлять осторожность в употреблении калия?

Одной из функций почек является контроль содержания калия в вашей крови. Если уровень калия превышает норму, почки выводят его из крови. Если же ваши почки не в состоянии выполнять эту функцию должным образом, уровень калия в крови повышается.

Итак, какие продукты содержат калий?

Наибольшая сложность в процессе контроля потребления калия заключается в том, что он содержится практически во всех живых организмах. Следовательно, все фрукты и овощи содержат калий. Но существуют определенные различия. Так, макаронные изделия и белый рис отличаются максимально низким содержанием калия. Но полностью исключить калий из продуктов вам все же не удастся – так что обратите внимание на то, как вы готовите свою еду.

Так как же мне правильно готовить блюда, чтобы максимально сократить содержание калия?

image
Тайская пища — жареный рис

А как насчет свежих фруктов?

Что касается фруктов, вы можете позволить себе ежедневно съедать одну порцию свежих фруктов, вторая же порция должна иметь вид фруктового десерта или компота. Пожалуйста, постарайтесь максимально сократить потребление фруктов, богатых калием, таких как бананы и сухофрукты.

А как я обнаружу, что уровень калия в моей крови достиг высокой отметки?

Как упоминалось выше, большое количество калия в вашем организме может представлять немалую опасность. Если вы когда-нибудь почувствуете странное покалывание в языке или во рту, покалывание в ногах, а также слабость, следует немедленно обратиться к врачу.

Помните:

  • высокое содержание калия в организме опасно
  • нарезание, вымачивание и термическая обработка способствуют снижению уровня калия в картофеле, овощах и фруктах
  • если вы заметили у себя признаки, свидетельствующие о высоком уровне калия в крови, немедленно обратитесь к врачу

Связанные темы

Фосфаты

Фосфаты важны для вашего тела: для крепких зубов и костей…

Для борьбы с гиперкалиемией разработаны два новых препарата

«Калий: ион, с которым шутки плохи» — примерно так можно перевести название статьи «Potassium: An Ion With Dangerous Airs and Graces», опубликованной в последнем номере «European Heart Journal». Авторы – исследователи университетской клиники Хомбурга – называют калий одним из важнейших ионов человеческого тела, так как его концентрация в клетках выше, чем во внеклеточном пространстве, примерно в 100 раз, а создаваемая при этом разница электрических потенциалов необходима для поддержания нормальной работы клеток. Неудивительно, что изменение концентрации калия вызывает тяжелое поражение проводящей системы сердца. Благодаря работе регуляторных механизмов уровень калия крови поддерживается в узких пределах (не ниже 3,5 и не выше 5,0 ммоль/л), поэтому его избыток или недостаток в пище практически всегда удается компенсировать. Опасные отклонения уровня калия от нормы, как правило, вызваны приемом лекарств или заболеваниями почек.

В этом же номере опубликованы результаты крупнейшего исследования на более чем 1,2 млн. человек. Часть из них имела высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а у других была ранее диагностирована хроническая болезнь почек (ХБП). Изучалась взаимосвязь между уровнем калия крови и смертностью; как и ожидалось, ХБП оказалась фактором риска развития гиперкалиемии. Интересно, что у пациентов без ранее известной ХБП, но со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) меньшей 30 мл/мин/1,72м2, риск развития гиперкалиемии и гипокалиемии также был повышен. Кроме того, известно, что применение таких лекарственных препаратов, воздействующих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), как ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), связано с повышенным риском гиперкалиемии, а прием диуретиков – с повышенным риском гипокалиемии. Благодаря большому размеру выборки, авторы смогли показать, что даже незначительные отклонения концентрации калия крови от нормы, были связаны с повышенным риском смерти от всех причин и, несколько слабее, для смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Эта корреляция не зависела от уровня СКФ и использования диуретиков, иАПФ или БРА. Кроме того, была выявлена связь между отклонением от нормы уровня калия и риском развития терминальной почечной недостаточности. На эту корреляцию могло оказывать влияние повышенная распространенность заболеваний сердца, атеросклероза артерий и ХБП.

По разным оценкам, гипокалиемия развивается у 3-20% всех больных, находящихся на стационарном лечении. У пациентов, которые получают петлевые или тиазидные диуретики для лечения недостаточности кровообращения (НК) или ХБП, распространенность гипокалиемии ещё выше. В то время как обычно усилия врачей направлены на предотвращение гиперкалиемии, гипокалиемия также представляет собой распространенную проблему, но в клинической практике и в научных исследованиях ей уделяется меньше внимания. Однако новые данные говорят о том, что даже небольшое снижение в крови концентрации калия связаны с увеличением смертности. Поэтому у пациентов, принимающих диуретики, необходимо регулярно контролировать калий крови, а в случае гипокалиемии следует назначать калийсодержащие препараты и/или добавлять к некалийсберегающим (петлевым) диуретикам – тиазидные или тиазидоподобные.

В отличие от гипокалиемии, которая обычно поддается лечениию калийсодержащими препаратами, коррекция гиперкалиемии является более сложной проблемой, особенно у пациентов, начинающих лечение НК или ХБП, когда доза диуретиков высока.

В течение последних десятилетий иАПФ и БРА стали важной составляющей терапии у пациентов с диабетической нефропатией и гломерулонефритом. У пациентов с артериальной гипертонией без ХБП, получающих иАПФ или БРА, гиперкалиемия развивается меньше чем в 2% случаев, но при сопутствующей ХБП частота этого осложнения значительно выше. В исследовании IDNT (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) у пациентов с диабетом 2 типа и диабетической нефропатией (креатинин сыворотки крови 1,0-3,0 мг/дл у женщин и 1,2-3,0 мг/дл у мужчин) частота гиперкалиемии более 6,0 ммоль/л составляла 18,6%. В других похожих исследованиях частота гиперкалиемии была в сопоставимом диапазоне. Более того, попытки применять комбинацию иАПФ и БРА вмсето одного препарата для предупреждения протенурии при артериальной гипертонии (исследование ONTARGET) не принесло дополнительной пользы, а риск развития побочных эффектов, в частности, гиперкалиемии, был выше.

Пациенты с НК также подвергаются высокому риску гиперкалиемии. Согласно недавним рекомендациям Европейского общества кардиологов, лечение иАПФ или БРА представляет собой краеугольный камень в алгоритме лечения пациентов с симптомами НК и снижением фракции выброса левого желудочка, а при фракции 35% или ниже дополнительное использование антагонистов минералокортикоидов уменьшает смертность и частоту повторных госпитализаций. К сожалению, сочетание этих препаратов сильно увеличивает риск гиперкалиемии, поэтому такие пациенты нуждаются в регулярном контроле калия крови. Кроме того, распространенность ХБП у пациентов с НК очень высока, из-за чего им часто невозможно назначить оптимальные дозы лекарственных препаратов.

До настоящего времени в распоряжении врачей не было эффективных препаратов, снижающих уровень калия крови. Полистиролсульфонат натрия, который в США чаще всего использовался при гиперкалиемии на фоне ХБП, был одобрен к применению в 1958 году, когда не было никаких доказательств его эффективности и безопасности. На практике препарат часто вызывает гипернатриемию, увеличение объема циркулирующей крови и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта – в нескольких случаях сообщалось о некрозе толстой кишки, что привело к запрету на его применение в 2009 году.

Два новых калийсвязывающих агента, патиромер и ZS-9, показали отличные эффекты снижения калия в рандомизированных контролируемых исследованиях второй и третьей фазы. Патиромер, который FDA недавно одобрила к применению, эффективно снижает уровень калия у больных НК, получающих иАПФ или БРА, что чаще позволяет принимать последние в оптимальных дозах. Аналогичные результаты были получены у пациентов с ХБП, получавших иАПФ или БРА. Уже к 8 неделе лечения патиромер достоверно снижал уровень калия в сыворотке, и к 52 неделе достигнутый эффект сохранялся. Среди побочных действий в основном отмечались диарея и запор.

С ZS-9 проведено два краткосрочных рандомизированных контролируемых испытания. Препарат значительно снижает концентрацию калия в сыворотке у пациентов с НК, ХБП и диабетом со сходными побочными эффектами. Оба препарата позволяют улучшить тактику лечения и предотвратить отмену или снижение дозы иАПФ или БРА у пациентов больных НК и/или ХБП. Однако их долгосрочные эффекты, например, воздействие на желудочно-кишечный тракт, еще следует оценить.

Таким образом, данные исследований свидетельствуют о взаимосвязи гиперкалиемии и гипокалиемии со смертностью. В частности, у пациентов с НК и ХБП с высоким риском отклонения уровня калия от нормы, контроль этого показателя является обязательным. Отклонение уровня калия крови должно приводить к назначению либо калийсодержащих препаратов, либо новых препаратов, снижающих уровень калия крови.

Подготовлено по материалам:

https://www.medscape.com/viewarticle/897010?src=wnl_edit_tpal&uac=41083FN&impID=1668900&faf=1

Eur Heart J. 2018;39 (17):1543-1545.

ПД 2(10). Стандартизация image

Назначение диетотерапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови (коды МКБ-10, D50-D89) проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарег. в Минюсте России 24.01.2012, регистрационный № 23010) (А 25 — консервативные методы лечения).

Основные требования к диетотерапии

  • Лечебное питание при заболеваниях системы органов кроветворения и крови строится с учетом особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии.
  • Диетотерапия базируется на принципах контроля энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного.
  • На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
  • Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы «Нутритест-ИП» и «Нутрикор-ИП») с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями системы органов кроветворения и крови.
  • Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты обеспечивается за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, смесей белковых композитных сухих, смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основные принципы диетотерапии больных с заболеваниями системы органов кроветворения и крови

  • Адаптация физиологической потребности больного в пищевых веществах и энергии к особенностям клинических появлений болезни, уровню и характеру нарушений обменных процессов и типу метаболических нарушений, свойственных тому или иному гематологическому заболеванию.
  • При составлении диеты целесообразно включать в рацион продукты, содержащие вещества, необходимые для построения стромы кровяных элементов, синтеза гемоглобина, дифференциации и созревания клеток крови. Из диеты исключаются вещества, оказывающие тормозящее влияние на определенные стороны гемопоэза.
  • Для построения стромы кровяных клеток следует вводить достаточное количество белков, содержащих лизин, метионин, триптофан, тирозин, лецитин, холин. Для дифференциации кровяных элементов, а также для превращения желтого костного мозга в активный красный необходимы кобальт, В12, фолиевая, аскорбиновая кислоты, тиамин, рибофлавин.
  • При назначении диетической терапии необходимо учитывать общее состояние пациента, характер течения основного заболевания, температурную реакцию, локализацию патологического процесса, степень интоксикации организма, сопутствующие заболевания и осложнения, показатели пищевого статуса больного.
  • Для больных с заболеваниями крови и кроветворных органов необходимо соблюдать основные принципы основного варианта стандартной диеты и варианта стандартной диеты с повышенной калорийностью, варианта высокобелковой диеты.

Основные принципы диетотерапии больных железодефицитными анемиями

  • Обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, в основных пищевых веществах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах с учетом особенностей патогенеза, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
  • Обеспечение эффективности всасывания железа из различных пищевых продуктов в кишечнике с широким включением в диету веществ, повышающих абсорбцию железа (см. табл. 1).
  • Введение в рацион наиболее полноценного белка с обеспечением оптимального соотношения гемовых и негемовых соединений железа в пище (лучше абсорбируется гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения; всасывание железа из растительных продуктов усиливается при смешанном рационе).
  • Дробный режим питания, включающий 4–6-разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2–3 часа до сна.
  • Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд.
  • Включение в состав пищевого рациона смесей белковых композитных сухих с целью белковой коррекции диетических блюд белком с высокой биодоступностью.

Таблица 1. Влияние продуктов питания и веществ на абсорбцию негемового железа

Продукты питания Вещества
Повышают абсорбцию железа  
Мясо, птица Аскорбиновая кислота
Рыба Янтарная кислота
Материнское молоко Молочная кислота
Фруктовые соки Лимонная кислота
Снижают абсорбцию железа  
Коровье молоко, сыр Фитаты
Яйца Полифенол
Пшеничные отруби Оксалаты
Пищевые волокна Карбонаты
Орехи Фосфаты
Чай, кофе Кальций

Основные принципы диетотерапии больных при других гематологических заболеваниях

  • В диете для больных с пониженным гемопоэзом умеренно ограничивают введение жира (до 70 г в сутки), продуктов, богатых свинцом, алюминием и золотом, оказывающих отрицательное действие на некоторые фазы эритропоэза и лейкопоэза.
  • При лейкопениях, агранулоцитозе и эритремии ограничивают поступление продуктов, богатых пуриновыми основаниями (менее 200 г в сутки).
  • При острых лейкозах патогенетические принципы диетотерапии направлены на повышение состоятельности иммунной системы, коррекцию метаболических расстройств, снижение проявлений интоксикации, в том числе при лечении цитостатиками, а также на коррекцию витаминной недостаточности.

Назначение диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции

В зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии больным с заболеваниями системы органов кроветворения и крови назначается один из вариантов стандартной диеты (основной вариант и варианты диеты с пониженной калорийностью, повышенным и пониженным количеством белка) (см. табл. 2).

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: лейкопении, агранулоцитозы, острые лейкозы, эритремии.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощами, фруктами). При назначении диеты больным заболеваниями крови с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (4–6 г/сут), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные, тушеные. Температура горячих блюд — не более 60– 65 °С, холодных блюд — не ниже 15 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 85– 90 г, в т. ч. животные 40–45 г, жиры общие — 70–80 г, в т. ч. растительные 25–30 г, углеводы общие — 300–330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна — 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170–2400 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (основной вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 10,8 г белка) в составе суточного набора продуктов (см. табл. 3).

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Показания к применению: нарушение гемопоэза, железодефицитные и постгеморрагические анемии; сидероахрестические; мегалобластические (В12 и фолиеводефицитные) анемии; апластические; гемолитические анемии.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничивается поваренная соль (6–8 г/сут). Блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1–1,5 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 110–120 г, в т. ч. животные 45–50 г; жиры общие — 80–90 г, в т. ч. растительные 30 г; углеводы общие — 250–350 г, пищевые волокна — 15 г. Энергетическая ценность 2080– 2690 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с повышенным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 14,4 г белка) в составе суточного набора продуктов.

ПОДПИСАТЬСЯ

Диетические (лечебные и профилактические) пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях крови, кроветворных органов обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических) продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях крови, кроветворных органов:

  • с повышенным содержанием гемового и негемового железа, лактоферрина;
  • с повышенным содержанием витаминов (С, В12, В2, фолиевой кислоты);
  • с повышенным содержанием незаменимых аминокислот (лизина, метионина, триптофана, тирозина);
  • с повышенным содержанием минеральных веществ и микроэлементов;
  • с модификацией жирового компонента:
  • с пониженным содержанием жира;
  • с включением липотропных факторов;
  • с модифицированным жирнокислотным составом.

Таблица 2. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями системы органов кроветворения и крови

Диетотерапия Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калорийность, ккал
ОВД 85–90 70–80 300–330 2170–2400
ВБД 110–120 80–90 250–350 2080–2690

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания включаются в диету при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма с помощью только одной диеты. Энтеральное питание больных с заболеваниями крови, кроветворных органов применяется с целью эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезни Крона, синдроме мальабсорбции, синдроме короткой кишки, хроническом панкреатите, язвенном колите и др.), психических расстройствах (тяжелой депрессии, нервно-психической анорексии), расстройствах центральной нервной системы (коматозных состояниях, цереброваскулярных инсультах или болезни Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса), ожоговой болезни, острых отравлениях, в пред- и послеоперационном периодах (в том числе при осложнениях послеоперационного периода — свищах желудочно-кишечного тракта, сепсисе, несостоятельности швов анастомозов), при травмах, инфекционных заболеваниях, острых и хронических радиационных поражениях, лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

В качестве нутритивной поддержки для больных с заболеваниями крови, кроветворных органов используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор пищевых смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями крови, кроветворных органов определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации.

Таблица 3. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ № 395н нормами лечебного питания)

Вариант стандартных диет Норма СБКС, содержащей 40 г белка на 100 г смеси Количество белка из расчета содержания 40 г белка в 100 г СБКС, произведенной по ГОСТ Р 53861-2010
ОВД 27 10,8
ВБД 36 14,4

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии больных с заболеваниями крови и органов кроветворения целесообразно использовать БАД к пище как источники аминокислот, ПНЖК, минеральных веществ, минеральных комплексов, антиоксидантов.

В соответствии с утвержденными приказом Минздрава России № 395н нормами лечебного питания витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции

Структура стандарта лечебного питания
1 Классификация заболеваний по кодам МКБ-10
2 Основные принципы лечебного питания
3 Технология формирования групп пациентов для проведения лечебного питания
4 Основные требования к назначению стандартных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
5 Основные требования к назначению специальных диет: показания к назначению, варианты специальных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
6 Основные требования к назначению индивидуальных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
7 Показания для назначения энтерального питания
8 Показания для назначения парентерального питания
9 Показания для включения в состав диет биологически активных добавок

В помощь врачу

Для практического применения представленного материала и с целью стандартизации проведения лечебного питания при заболеваниях крови и органов кроветворения рекомендуется использовать стандарт организации лечебного питания. Данный документ необходим для осуществления не только дифференцированного подхода к диетотерапии конкретного пациента, но и экспертного контроля проводимого лечебного питания.

// ПД

ПОДПИСАТЬСЯ

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий