Сексуальная функция пациенток после лапароскопической гистерэктомии

image

Гистероскопия (ГС) — это метод визуального осмотра полости матки и состояния ее внутренней поверхности посредством оптической системы — гистероскопа, введённого в матку через цервикальный канал. Это малоинвазивная эндоскопическая манипуляция, которая с высокой степенью эффективности позволяет диагностировать  возникшую патологию, а ряде случаев и провести лечение.

image

Гистероскопия бывает диагностическая и оперативная. Диагностическая гистероскопия   позволяет  осмотреть полость матки и ее внутренние поверхности и сделать заключение о наличии или отсутствии патологий. Для её выполнения не требуется наркоза и расширения цервикального канала. Это исследование проводится под местным обезболиванием, однако по желанию пациентки может быть проведено и под общим наркозом. 

Оперативная гистероскопия сочетает обследование с лечением выявленных патологий. В ходе оперативной ГС можно рассечь внутриматочную перегородку, удалить спайки, полипы и субмукозные миомы. Для этого используется специальный гистероскоп с операционным каналом. Гистероскопия также позволяет производить прицельное диагностическое выскабливание матки.  Гистерорезектоскопия — вид оперативной ГС, где роль хирургического инструмента выполняет специальный электрод, подключенный к электрогенератору.

Показания к гистероскопии:

Как проводится гистероскопия:

В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ функционирует хирургическое отделение со стационаром дневного пребывания. У нас выполняются малые хирургические операции, лечебно- диагностические исследования на высокоточном современном оборудовании в соответствии с мировыми стандартами обследования и лечения.

 Это малая гинекологическая операция, заключающаяся в ведении в полость матки специального оптического прибора (гистероскопа), снабженного видеосистемой, позволяющей осмотреть полость матки изнутри. При этом исследовании можно выявить спайки, перегородки, полипы, миомы, эндометриоз, воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит), повреждения эндометрия после гинекологических операций в полости матки, врожденные аномалии матки.

 Гистероскопия может быть диагностической (офисной) и операционной, т.е. гистерорезектоскопия. При диагностической процедуре используется очень тонкий гибкий гистероскоп. Манипуляция абсолютно безболезненна и дает возможность поставить диагноз. Вторая процедура проводится толстым – диаметром 12 мм — жестким гистероскопом под кратковременным внутривенным наркозом, так как требует расширения цервикального канала (канала шейки матки). При этом возможно не только что-то увидеть, но и сразу полечить: рассечь спайки или небольшую перегородку, удалить полип и прижечь его ножку, взять кусочек ткани на гистологическое исследование, удалить небольшой, выступающий в полость матки миоматозный узел (субмукозную миому).

 При выявлении патологических образований или для удаления измененного эндометрия после процедуры проводится бережное выскабливание полости матки металлическим инструментом, носящим название кюретки — с последующим выскабливанием полости матки. Операция проводится сразу после менструации в хирургическом кабинете в условиях полной стерильности после предварительного обследования.

 Для операции нужно сдать

  • кровь на сифилис,
  • ВИЧ,
  • гепатиты,
  • мазок на микрофлору влагалища,
  • общий анализ крови с тромбоцитами и временем свертывания,
  • биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, СРБ, СК, коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • пройти флюорографию (годна 1 год);
  • сделать бакпосев из цервикального канала на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (годен 1-2 месяца),
  • УЗИ.

Срок годности других анализов 7-10 дней.

 Процедура противопоказана, если :

  • есть малейшее подозрение на беременность (в данном цикле вы не предохранялись)
  • у Вас любая острая инфекция,
  • у Вас острый кольпит,
  • метроэндометрит,
  • сальпингоофорит, т.е. воспаление влагалища, матки или придатков матки.

Подготовка к операции:

  • Соблюдать половой покой.
  • В день исследования не есть, не пить!
  • Побрить лобковые волосы за 2-3 дня до операции.
  • В день операции прибыть в клинику за 30 минут до назначенного времени, так как будет консультация анестезиолога.

 Предупредить врача о склонности к кровотечениям, аллергических реакциях и припадках, а также обо всех принимаемых препаратах.

Необходимо знать:

  • Не менее часа после операции Вы будете находиться под наблюдением врачей гинеколога и анестезиолога.
  • В течение первого дня после операции могут быть незначительные кровянистые выделения из половых путей.
  • Очередная менструация может прийти чуть ранее или позднее ожидаемого срока.

 Рекомендуется проводить контроль температуры тела каждый вечер в течение 7 дней после операции. При подъеме температуры более 37 градусов, сильных болях, обильном кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. -Должны точно выполняться все рекомендации врача: необходимо соблюдать половой покой в течение 7 дней, затем предохраняться от беременности барьерным методом (презерватив) до конца цикла, не спринцеваться, не мыться сидя в ванной, только под душем, не париться в бане, не купаться в открытом водоеме, не поднимать тяжести более трех килограммов, не заниматься физической культурой, избегать переохлаждения и перегревания.

 Возможные осложнения:

  • Ранение матки, которое проявляется болями в животе с иррадиацией в ключицу, тошнотой, головокружением, кровотечением из половых путей.
  • Кровотечение из половых путей- обильные яркие выделения, возможно со сгустками.
  • Острое воспаление матки, которое может появиться через несколько часов или дней после операции и проявляется высокой температурой с ознобом, резкими болями внизу живота, общим недомоганием.
  • Обострение хронического процесса в матке и маточных трубах, при котором в течение первой недели появляются ноющие боли внизу живота, подъем температуры до 37,2-37,3 градусов, усиливаются выделения из половых путей.

Будем рады вам помочь, запишитесь на прием по телефону: (843)276-95-35

типическая гиперплазия эндометрия — патологическое разрастание внутреннего слоя матки с появлением атипических клеток. Провоцируется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Рассматривается, как предраковое заболевание. Может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется после 45 лет. Сопровождается нарушениями менструального цикла и маточными кровотечениями (меноррагиями, метроррагиями). Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение — гормонотерапия, выскабливание или абляция слизистой оболочки.

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия имеют место в виде тех или иных проявлений присущих каждому конкретному характеру и типу развития патологического процесса. Основным симптомом данного заболевания являются маточные кровотечения. У большинства пациенток такие кровотечения возникают на фоне задержки менструации сроком на 1-3 месяца. Реже (как правило, при отсутствии ожирения и явной эндокринной патологии) наблюдаются регулярные циклы при продолжительности меноррагии более 7 дней. Примерно у четверти больных с атипической гиперплазией эндометрия выявляются ановуляторные маточные кровотечения. В 5-10% случаев диагностируются метроррагии. Возможны скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла либо при отсутствии менструаций. Так при железистой форме заболевания, которое по своей сути является доброкачественным, происходит пролиферация стромы и эндометриодных желез. Отмечается утолщение слизистой оболочки, а железы в строме располагаются неправильным образом. Выраженность процессов железистой гиперплазии обуславливает ее дифференциацию на активную, острую стадию заболевания и находящуюся в состоянии покоя, хроническую его форму. Активная форма характеризуется большим количеством клеточных митозов в строме и эпителии желез, что проявляется как следствие продолжительного чрезмерно высокого уровня эстрогенов. На стадии хронического заболевания митозы образуются редко, что имеет причиной недостаточную гормональную стимуляцию из-за малого количества эстрогенов. Симптомы атипической гиперплазии эндометрия железисто-кистозного типа сходны с проявлениями железистой гиперплазии, с той лишь разницей, что имеют несколько большую степень выраженности. Одним из характерных признаков является кистозное расширение желез.

Лечение атипической гиперплазии эндометрия

Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе — кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения. Экстренная госпитализация показана при обильных кровотечениях. Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы (особенно — аденомиоза или миомы), формы атипической гиперплазии эндометрия и количества рецидивов. Главным является своевременное выявление этого заболевания или начальных стадий рака, когда атипичные клетки только появились в базальном слое эндометрия. Поэтому все нарушения менструального цикла должны быть немедленно обследованы. Для этого женщинам проводят вначале ультразвуковое исследование матки, а затем, если были выявлены изменения, — эндоскопическое (гистероскопию). Гистероскопия может быть диагностической и лечебной. Чаще всего диагностическая гистероскопия, когда врач глазом рассматривает увеличенный оптической аппаратурой эндометрий, переходит в лечебную, то есть эндометрий удаляется. Но это делается не всегда. В детородном возрасте сегодня стараются использовать в основном гормональную терапию: подавление секреции эстрогенов при помощи препаратов с антиэстрогенными свойствами, прогестагенов (синтетических аналогов прогестерона) или аналогов ризлинг-гормонов гипоталамуса (они подавляют секрецию гормонов гипофиза). Если детородную функцию сохранять не требуется, то проводится аблация слизистой оболочки полости матки — полное ее уничтожение различными способами вместе с базальным слоем, после чего эндометрий уже не восстанавливается. Проводится также последующая гормональная коррекция. Для профилактики рака эндометрия следует своевременно выявлять и лечить любые нарушения менструального цикла женщины.

Оперативное лечение гиперплазии эндометрия

Путем выскабливания полости матки врач кюреткой удаляет гиперплазированный эндометрий под визуальным контролем гистероскопа. Полипы удаляют специальными ножницами или щипцами, под контролем зрения их ‘откручивают’ или срезают.Операцию по удалению полипа называют ‘полипэктомией’. Далее после получения результатов гистологического исследования в зависимости от типа гиперплазии, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний подбирается гормональная терапия(кроме фиброзных полипов,не требующих гормонального лечения). Цель гормонотерапии — подавить дальнейшую пролиферацию (разрастание) эндометрия и урегулировать гормональный дисбаланс.

Для лечения гиперплазии эндометрия применяются следующие группы гормонов:

— КОК — комбинированные оральные контрацептивы( Регулон, Жанин,Ярина) назначают в течение шести месяцев по контрацептивной схеме. Препараты подходят женщинам репродуктивного возраста до 35 лет, а также девушкам подросткового возраста с обильными и/или нерегулярными менструациями с железистыми и железисто-кистозными типами гиперплазий или полипами.

КОКи можно использовать для ‘гормонального гемостаза'(прием гормонов в больших дозах) у девочек в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, чтобы не прибегать к выскабливанию. КОК назначают по 2-3 таблетки в сутки, далее дозу снижают, доводя до 1 таблетки в день. Курс лечения составляет 21 день. При неэффективности гормонального гемостаза — если кровотечение продолжается и угрожает жизни ребенка прибегают к выскабливанию полости матки.

— гестагены (Дюфастон,Утрожестан) с 16 по 25 день менструального цикла назначают на 3-6 месяцев.Подходят женщинам любого возраста с любыми видами гиперплазий. С успехом применяют гестагенсодержащую контрацептивную внутриматочную спираль ‘Мирена’,которая оказывает местный эффект на эндометрий в отличие гестагенов, применяемых оральным путем,которые имеют системное воздействие. Спираль ставят на 5 лет.Минус спирали в том,что довольно часто возникает побочный эффект в виде межменструальных кровяных выделений в течение 3-6 месяцев после постаковки спирали.К тому же многих пациенток смущают мажущий характер менструальных выделений на фоне Мирены и наличие инородного тела в полости матки;

— аГнРГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин) -наиболее эффективная группа гормонов. Применяют у женщин после 35 лет и в период перименопаузы от 3 до 6 месяцев при любых формах гиперплазий. Неприятный побочный эффект препаратов данной группы-симптомы раннего климакса (приливы жара). Гонадотропные рилизинг-гормоны образуются в нервных клетках переднего и среднего гипоталамуса и регулируют синтез и выделение гонадотропных гормонов гипофиза, опосредованно — образование половых гормонов в яичниках. Механизм действия агонистов ГнРГ (как и натуральных) состоит в связывании с рецепторами клеток гипофиза, секретирующих гонадотропные гормоны. В результате развивается картина, сходная с наблюдаемой при гипогонадотропной аменорее. Этот феномен называют также ‘медикаментозной кастрацией’. Процесс обратимый: после прекращения введения аГнРГ через 14-21 день восстанавливается функция всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин репродуктивного возраста. Препараты аГнРГ нашли широкое применение в гинекологической клинике, прежде всего при эстрогензависимой патологии: гиперплазии эндометрия, миомах матки, эндометриозе, раке молочных желез. Препараты вводятся раз в 28 дней в течение 3-6 месяцев в зависимости от характера патологического процесса.

Пациентки с атипической гиперплазией эндометрия требуют особого динамического наблюдения гинеколога. Контрольное УЗИ следует проводить через 3,6 и 12 месяцев после выскабливания и начала приема гормонов для оценки эффективности лечения. При повторном рецидиве аденоматоза показано удаление матки.

При рецидиве полипов эндометрия, железистой и железисто-кистозной форм гиперплазий, при неэффективности гормонотерапии — если пациентка не заинтересована в деторождении — показана аблация (резекция) эндометрия — полное разрушение эндометрия. С этой целью применяют электрохирургический (с режущей петлей) и лазерные методы аблации под контролем гистероскопа. Операцию проводят под общим внутривенным наркозом.

После выскабливания полости матки и/или резекции эндометрия пациентка может быть выписана домой в день операции либо на следующий день. В течение 3-10 дней после манипуляции могут быть необильные кровяные выделения из половых путей. После аблации обычно вместе с выделениями выходят остатки резецированных тканей. Подобные выделения являются нормой и не должны смущать. Параллельно с гормонотерапией для быстрого выздоровления показан прием витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы B, препараты железа при анемии ( Сорбифер, Мальтофер). Назначается седативная терапия (настойки валерианы или пустырника). Полезны физиотерапевтические процедуры (электрофорез) и иглорефлексотерапия. Питание должно быть полноценным, необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Также рекомендуется половое воздержание в течение 2-х недель после выскабливания.

« На предыдущую страницу

Сексуальная функция после операции

1-11-2013, 14:04

Сексуальная функция пациенток после лапароскопической гистерэктомии

В 

(краткие выдержки из исследований аспирантов кафедры, выполненных под руководством профессора Высоцкого М.М.)

В 

В современной медицине для комплексной оценки состояния пациенток широко используют различные методы оценки качества жизни. Под этим понимают интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного человека, основанную на его субъективном восприятии.

Такие показатели, как либидо и оргазм, позволяют с определенной долей уверенности говорить о качестве сексуальной функции. Эти показатели в сумме оценки и определяют позицию пациентки по отношению к перенесённой операции.

Крайне упрощённо, убрав излишнюю сложность медицинской статистики и объединив ряд работ, можно утверждать следующее.

В 

Изучение сексуальной функции у пациенток выявило, что почти у 40% больных были проблемы с сексуальной функцией до операции. У больных эндометриозом этот показатель равен 100%. Причем около половины составило значительное снижение либидо и отсутствие или крайне редкое возникновение оргазма – хроническая аноргазмия (фактор риска ряда репродуктивных раков).

Сравнивая уровень полового влечения после операций, произведенных лапароскопическим и В«открытымВ» доступом, выявили, что улучшение сексуальной функции после лапароскопических операций отметили до 45% пациенток, а после В«открытыхВ» – лишь 5%. При этом ухудшение полового влечения отметили 5,6% пациенток после лапароскопии и 38% после лапаротомии. Остальные пациентки поставили В«галочкуВ» в графе В«без переменВ».

В группе пациенток с эндометриозом после операции отмечается значительное улучшение половой функции у большинства пациенток, принявших участие в исследовании (85 из 92). В другом исследовании отмечено, что при лапароскопическом доступе в послеоперационном периоде оргастичность улучшаетсяВ  в 52,3%. Обращает на себя внимание также снижение полового влечения и, особенно, оргастичности после субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки).

Точка зрения о выгодах надвлагалищной ампутации матки для сохранения половой функции не находит своего подтверждения. Это обусловлено целым рядом причин в т.ч. с неправильной осью влагалища после этой операции. Лапароскопический доступ обеспечивает более высокие психосексуальные самооценки, чем лапаротомный даже после радикальных операций.

Высокое качество жизни объясняется ранней реабилитацией (3-5 дней), хорошим косметическим результатом (нет шва, только несколько точек), отсутствием В«очагаВ» болезни (понимание и ощущение здоровья), возможностью максимально быстро вернуться к физическим нагрузкам и половой жизни, отсутствие необходимости контрацепции в случае радикальных операций.

Преимущества проведения эндоскопического исследования в условиях медикаментозной седации очевидны – пациент не испытывает дискомфорт, болезненность, ведет себя спокойно. Это дает возможность врачу провести полноценное обследование, сконцентрироваться на проведении исследования и не отвлекаться при этом на уговоры и объяснения пациенту как себя правильно вести.

В каких случаях допустима седация

Решение о том, можно сделать гастроскопию в процессе медикаментозного сна или нет — принимает врач. Как правило, экстренная процедура не делается с седацией, поскольку отсутствует время на подбор и введение медикаментозного препарата. Также у врача нет диагноза и дополнительных обследований, которые необходимы, чтобы понять, не опасна ли седация для пациента.

Как подготовиться

Чтобы исследование прошло быстро и отличалось информативностью, необходимо не забывать о своде правил:

— Если Вы планируете необходимое Вам эндоскопическое исследование провести в условиях медикаментозной седации/сна, то Вам необходимо предварительно пообщаться с врачом – анестезиологом.

— Пройти необходимое обследование, которое Вам укажет доктор.

— Колоноскопия и/или гастроскопия под седацией и без делается только на голодный желудок. Необходимо, чтобы между последним приемом пищи и исследованием прошло не менее 7-10 часов.

— Досконально точно и в полном объеме провести подготовку к планируемому исследованию.

— Нужно сказать, что табачный дым влияет на достоверность результатов обследования, поэтому подавляйте в себе желание покурить за 2-3 часа до манипуляции.

— За 2 суток откажитесь от употребления алкогольных напитков, а за сутки — от кофе, энергетиков и других кофеинсодержащих жидкостей и продуктов.

— Если у Вас имеют место катаральные явления со стороны рото- и носоглотки (кашель, насморк) или остаточные явления ОРЗ, лучше перенести исследование на другой день (по мере полного выздоровления).

— Обеспечить соответствующий транспорт для отправки домой, где Вы ни в коем случае не должны оставаться одни. Отсутствие транспорта и человека, присматривающего за Вами дома в течение как минимум наступающей ночи является противопоказанием к проведению исследования с применением препаратов анестезии (кроме местных анестетиков) в амбулаторных условиях.

Правила проведения гастроскопии во сне

Существует ряд правил, которые помогут избежать осложнений после проведения процедуры во время медикаментозного сна.

— Такой вид эндоскопического исследования проводится только в присутствии врача анестезиолога. Его задача заключается в том, чтобы подобрать подходящий препарат, ввести и вывести человека из медикаментозного сна, наблюдать за Вами во время проведения исследования.

— Прежде чем приступить к исследованию, пациенту необходимо снять контактные линзы, зубные протезы, украшения и очки, расстегнуть или снять стесняющую Вас одежду – галстук, бюстгальтер, ремень на брюках.

— Обязательно предупредите доктора об имеющихся хронических заболеваниях и медикаментах, которые вы принимаете последние несколько недель, если у Вас есть на что то аллергия, то обязательно расскажите об этом.

Что Вы не должны делать после перенесенной медикаментозной седации/сна

Медикаментозная седация/сон может повлиять на Вашу способность правильно и быстро реагировать на происходящие события, что может повлечь за собой серьезные последствия, в т.ч. и юридического характера. Поэтому в течение суток после исследования Вы не должны:

· управлять автомобилем или другими транспортными средствами

· принимать какие-либо важные решения или подписывать юридические документы

· принимать алкоголь или снотворные препараты

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий