Виртуальная колоноскопия против традиционной: плюсы и минусы


Общие рекомендации по подготовке к колоноскопии

Колоноскопия (ФКС) является одним из самых информативных способов обследования толстого кишечника и дистального отдела тонкой кишки. Залогом успешной колоноскопии является очищенный кишечник. Кал и остатки пищи ухудшают обзор и затрудняют манипуляцию. Неправильная подготовка к этому обследованию может привести к невозможности полноценного осмотра кишки и необходимости повторного обследования после адекватной подготовки.

image

Для успешной реализации этой диагностической процедуры требуется особая подготовка к ФКС, предусматривающая полноценную очистку кишечника. Подготовка к плановой процедуре начинается за 3-5 дней.

Прежде, чем приступить к подготовке к колоноскопии, необходимо согласовать с лечащим врачом все принимаемые препараты. В отдельных случаях специалист может скорректировать схему приемов медикаментозных средств с учетом планируемой колоноскопии.

Диета перед колоноскопией

Что такое бесшлаковая диета

Бесшлаковая диета – это образ питания, который позволяет вывести из организма всевозможные нежелательные соединения. В повседневной жизни она обеспечивает своеобразную чистку тела и улучшает состояние здоровья. Бесшлаковая диета для подготовки к колоноскопии отличается от стандартного варианта этой диеты тем, что рассчитана на довольно непродолжительный срок – всего 3-5 дней. Это низкокалорийная диета, предусматривающая полное исключение их питания за трое суток до колоноскопии жирных рыбных и мясных продуктов, копченых изделий, бобовых, жирных кисломолочных продуктов, круп, зерновых продуктов.

Вместо свежих овощных и фруктовых продуктов следует употреблять отвары из овощей, напитки из фруктов и ягод. Из рациона надо изъять напитки с газом, красителями и спиртом, приправы с перцем и соусы. При этом важно полностью исключить ужин, а во второй половине дня разрешено потребление лишь воды, чая или кисломолочных напитков.

Меню на 3 дня перед процедурой

Чтобы кишечник был качественно подготовлен для колоноскопии? можно использовать следующую диету перед колоноскопией на 3 суток:

  • За 3 дня: Употребление овощей, приготовленных на пару и отварных. Завтрак в виде каши на воде. Обед из постного мяса и тушеных овощей, ужин из творога и кефира.
  • За 2 дня: Крекеры и чай на завтрак, небольшой кусок рыбы. На обед – тушеные овощи, на ужин – нежирный кефир и паровой омлет.
  • За 1 день: Отварные овощи и зеленый чай на завтрак, рисовый суп в обед, далее разрешены только зеленый чай, бульон и вода без газа.

image

Последний прием пищи перед колоноскопией

За день до колоноскопии допустимо употребление прозрачного бульона, зеленого чая и воды без газа. В случае, когда колоноскопия назначена до обеда, потребление небольшого количества пищи приемлемо не позднее 15:00, если же обследование будет проводиться после обеда, небольшой перекус допустим до 17:00. Затем позволительно употребление лишь несладкого чая и простой воды.

В день проведения колоноскопии можно употреблять слабый чай или воду. Если же колоноскопия проводится с использованием внутривенного наркоза, то она должна проводиться исключительно натощак.

Что можно есть перед процедурой, а что нельзя

Перед процедурой нельзя есть твердую пищу, однако допустимо употреблять только негазированную питьевую воду.

При диабете

При сахарном диабете бесшлаковая диета перед проведением колоноскопического исследования может представлять определенные сложности для пациента, поэтому диабетику необходимо тщательно обсудить все особенности своего рациона с врачом. Больные диабетом регулярно принимают инсулиносодержащие и сахароснижающие препараты, о чем необходимо заранее сообщить врачу, проводящему колоноскопию.

Подготовка препаратами

Даже самая продуманная диета перед ФКС не позволяет достичь полного очищения кишечника от кала. Поэтому накануне исследования применяют специализированные препараты очищающего действия.

Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с инструкцией к выбранному препарату.

Препарат Мовипреп

Один из эффективных препаратов для подготовки к колоноскопии – Мовипреп. Для качественной подготовки необходимо выпить 4 пакета препарата, растворенного в простой воде (2 литра). Однако объем выпитой жидкости должен составлять не менее 3 литров: препарат дополняется простой водой, некрепким чаем, прозрачными не газированными безалкогольными напитками.

В зависимости от того, на какое время назначена колоноскопия, применяется одна из схем приема препарата:

  • Двухэтапная схема, если процедура проводится в первой половине дня до 14.00. С 20.00 до 21.00 накануне колоноскопии необходимо принять первый литр раствора препарата. В день колоноскопии утром с 6.00 до 7.00 принять второй литр раствора препарата. При необходимости время приёма препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов. После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешённой жидкости.
  • Одноэтапная утренняя схема, если процедура проводится во второй половине дня после 14:00. С 8 до 9 утра принять первый литр раствора препарата. С 10 до 11 утра принять второй литр раствора препарата. При необходимости время приёма препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов. После каждого принятого раствора препарата не забудет выпить 500 мл разрешённой жидкости. 

Важно: приём препарата необходимо прекратить не менее чем за 3-4 часа до начала процедуры. Раствор препарата принимать дробно по 250 мл каждые 15 минут. Приготовленный раствор хранить в холодильнике.

Препарат Фортранс

Часто используется подготовка к колоноскопии Фортрансом. Этот препарат представляет собой водорастворимый порошок, который при попадании в кишечник не поглощается и выводится из организма. Препарат принимается дома, перед употреблением его растворяют в кипяченой воде и полученный раствор принимается внутрь. Фортранс принимается накануне обследования, 2-3 часа после обеда. При этом каждые 15-20 минут на протяжении 3-4 часов человек выпивает по стакану раствора этого препарата. Всего необходимо выпить 4 литра слабительного раствора (4 пакета растворяется в 4 литрах воды).

Неэффективные и устаревшие методы подготовки

Клизма

Очистка кишечника с помощью клизмы достаточно давно является распространенным способом подготовки пациента к колоноскопии. Однако популярность этого метода в последние десятилетия неуклонно снижается, и все больше людей отдают предпочтение медикаментозному способу.

Согласно клиническим исследованиям, очищение клизмой позволяет эффективно подготовиться к ФКС только в 46% случаев. Также у подготовки к колоноскопии клизмой есть ряд существенных недостатков:

  • очищение только толстой кишки, в то время как для полноценной подготовки требуется очищение кишечника целиком
  • метод более трудоемкий, требует больше времени и помощи со стороны
  • клизменная очистка достаточно дискомфортна и травматична для слизистой кишечника.

Свечи

Для очищения кишечника перед колоноскопией среди прочих методов могут применяться ректальные свечи со слабительными препаратами, обладающим слабительным действием. Как основной способ подготовки свечи не применяются. Необходимость использования свечей как дополнительного средства следует обсудить с лечащим врачом, назначающим процедуру.

Касторовое масло

Клизменное очищение может сочетаться со слабительными препаратами для усиления эффекта. В частности, при склонности к запорам, касторовое масло можно использовать в качестве дополнительной подготовки наряду с основным слабительным препаратом.

Флит Фосфо-Сода

На протяжении нескольких лет данный препарат являлся одним из часто назначаемых, однако в середине 2017-го года он был снят с производства. Это решение было связано с некоторыми побочными эффектами применения, среди которых – повышенный уровень раздражения слизистой оболочки кишечника. По этой же причине подготовка препаратом Флит Фосфо-Сода не рекомендуется пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника.

Другие препараты

Подготовка к процедуре колоноскопии лаваколом встречается достаточно часто. Также многие прибегают к подготовке к колоноскопии дюфалаком. Оба эти препарата подготавливают кишечник недостаточно и мы не рекомендуем их к использованию.

Подготовка к колоноскопии и ФГДС

Подготовка к колоноскопии и ФГДС проводится в соответствии с положениями, перечисленными выше, то есть главное условие проведения процедур – быть натощак, и нет каких-либо дополнительных требований.Как при колоноскопии, так и при фиброгастродуоденоскопии обследуемый зачастую подвергается неприятным ощущениям, связанным с проведением процедуры. Поэтому практикуется одновременное выполнение этих двух процедур под наркозом, то есть во время однократной общей анестезии. Это позволяет повысить комфортность процедуры для пациента, избавиться от стресса и неприятных ощущений, связанных с проведением процедуры без наркоза.

Подготовка к колоноскопии кишечника под наркозом

Подготовка к колоноскопии под наркозом проводится в соответствии с положениями, перечисленными выше. Кроме этого перед процедурой требуется сдать ряд анализов, чтобы убедиться в безопасности использования общего наркоза:

  • ЭКГ
  • сахар крови
  • клинический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • заключение терапевта о возможности проведения наркоза
  • другие исследования в зависимости от требований лечащего врача и анестезиологов-реаниматологов. Например, могут понадобится анализы креатинин, АлАТ, АсАТ, протромбин, МНО.

Сдача этих анализов перед проведением колоноскопии под общим наркозом позволит обеспечить безопасность здоровья обследуемого и высокое качество подготовки к колоноскопии.

Результаты

После прохождения колоноскопии в гастро-гепатоцентре ЭКСПЕРТ вы получите развернутое заключение врача, в котором будет описано состояние толстого кишечника. На основании грамотно проведенного исследования лечащий врач установит диагноз и назначит правильное лечение.

С результатами вы всегда можете обратиться к нашим экспертам-гастроэнтерологам: на очную консультацию или онлайн.

Ректороманоскопия — точный и информативный метод исследования прямой кишки и начального отдела сигмовидной кишки.

Наши специалисты
Володин Дмитрий Михайлович

Заведующий отделением, эндоскопист

Копейко Ирина Леонидовна

эндоскопист

Медведев Игорь Викторович

проктолог

Простаков Вячеслав Марианович

проктолог

Фролова Елена Егоровна

проктолог

Такое обследование может назначить проктолог или другой врач-клиницист. Ректороманоскопия в медицинском центре «Медассист» проводится гибким эндоскопом и потому проходит безопасно и практически безболезненно для пациента. Перед исследованием врач рассказывает, как пройдет процедура и какие правила подготовки к ректороманоскопии следует соблюдать.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует проходить ректороманоскопию раз в год всем пациентам после 40 лет для профилактики злокачественных новообразований прямой кишки, даже если у них нет жалоб или тревожных симптомов.

Ректороманоскопия под наркозом

Рекотороманоскопия под наркозом позволит не заметить, как прошла процедура. После такой диагностики пациент находится под наблюдением медицинского персонала до полного восстановления. Ректороманоскопия под наркозом требует обязательной консультации с анестезиологом.

Для диагностики наши врачи используют современное эндоскопическое оборудование ведущей японской компании Olympus и немецкие сигмоскопы Heine, которые позволяют получить максимально точные данные о состоянии слизистой кишечника.

Уважаемые пациенты! Рекомендуем вам в течение суток после анестезии воздержаться от управления транспортными средствами.

ВНИМАНИЕ! КАЧЕСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА ТОЛЬКО В 2 ЭТАПА: ВЕЧЕРОМ И УТРОМ В ДЕНЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ! Иначе часть кишки будет не видна, и понадобиться повторная колоноскопия!

УТРОМ НАЧИНАТЬ ПИТЬ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЗА 4 ЧАСА ДО КОЛОНОСКОПИИ! ТО ЕСТЬ ОТ ПРИЁМА ПРЕПАРАТА ДО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДОЛЖНО ПРОЙТИ НЕ БОЛЕЕ 4-Х ЧАСОВ!!! Например, если обследование назначено на 10 часов утра, приём препарата для подготовки не раньше 6 часов утра!

После окончания приёма препарата для подготовки вечером и утром должна выходить ПРОЗРАЧНАЯ, может чуть желтоватая как моча водичка. Если это не так, нужно дополнительно пить воду или не крепкий чай (можно с сахаром), пока эффект не будет достигнут!

Иногородним пациентам, для удобства и качественной подготовки, настоятельно рекомендуется приехать и остановиться в Костроме накануне обследования!

КАЧЕСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ.

Подготовка к исследованию толстой кишки (колоноскопии):

  • Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки.
  • Препарат для очищения кишечника на выбор – МОВИПРЕП / ФОРТРАНС / КОЛОКИТ (аналоги ФЛИТ, ФОСФО-СОДА)
  • Пеногаситель – Симетикон (эспумизан, боботик, сабсимплекс).

РАЦИОН ПИТАНИЯ соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки за 3 дня до исследования:

Разрешается Яйца, сыр, кисломолочные продукты, отварное или тушеное мясо птицы, нежирные сорта рыбы в отварном или тушеном виде, желе, сахар, мед, в небольшом количестве вареный картофель, макароны. Исключить Исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой: овощи и фрукты в любом виде, ягоды, зелень, зерновой и ржаной хлеб, каши, злаковые, бобовые, кунжут, орехи, мак (в любом виде, в том числе и в сушках, булочках и т.д.), семечки и другие мелкие зерна, а также продукты, содержащие косточки и зерна (в том числе и хлеб с различными злаками и семечками и т.д.), морские водоросли, грибы, сладости, алкоголь, газированные напитки, сухофрукты.

В день накануне обследования (то есть в день перед процедурой) разрешен завтрак до 9.00, согласно списка разрешенных продуктов. После 9.00 кушать нельзя, можно только пить (вода, сладкий чай, кофе, сок без мякоти, компот или морс – ягоды и фрукты есть нельзя).

Подготовка кишечника к обследованию начинается с 17.00. Для этого используют следующие препараты на выбор:

  • МОВИПРЕП (согласно инструкции)
  • ФОРТРАНС (согласно инструкции)
  • КОЛОКИТ (аналоги ФЛИТ, ФОСФО-СОДА) (согласно инструкции)

При применении любых препаратов обязательна двухэтапная подготовка (вечером и утром в день обследования, не менее чем за 4 часа до процедуры)!

Во время приема препаратов необходимо соблюдать физическую активность (ходьба, наклоны, повороты туловища, приседания и т.д.).

Утром в день исследования необходимо продолжить подготовку кишечника предлагаемыми препаратами по инструкции.

По окончании приема раствора принять Симетикон (Эспумизан – 6 капсул , Боботик).

В день обследования кушать нельзя, можно пить воду, но за 2 часа до обследования прием жидкости прекратить.

СХЕМА ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ ПРЕПАРАТОМ МОВИПРЕП + симетикон

Обязательна двухэтапная подготовка, не зависимо от времени назначенного исследования! Время приема раствора обсуждается с врачом и зависит от того, на какое время назначено исследование.

Вечером накануне исследования необходимо выпить 1 литр препарата Мовипреп с 18:00 до 19:00 (или с 19:00 до 20:00), который нужно запить 0,5-1 л воды

Утром в день исследования выпить еще 1 литр препарата Мовипреп (с 5:00 до 6:00, если исследование назначено на 9:00, 10:00 или 11:00 ⃰), после которого необходимо принять Эспумизан 6 капсул или 1/4 флакона суспензии (или Боботика, или Сабсимплекса), после чего выпить еще 0,5-1 л воды.⃰ Время утреннего приёма препарата выбрать таким образом, чтобы от момента окончания приема препарата до исследования прошло минимум 3 часа .

В упаковке 2 саше «А» и два саше «Б» для приготовления двух литров раствора. Для приготовления одного литра раствора препарата необходимо содержимое одного саше А и одного саше Б растворить в небольшом количестве воды, затем довести объем раствора водой до одного литра (приготовление раствора также подробно описано в инструкции к препарату).

Раствор следует пить дробно, небольшими глотками (залпом не пить!) в час по литру (250 мл (1 стакан) каждые 15 минут). В самом начале приема раствора препарата или при быстром его приеме в большом количестве может появиться тошнота, рвота.

При затруднении приема раствора препарата, связанном с его вкусовыми качествами, можно пить раствор охлажденным, через коктейльную трубочку (соломинку), в промежутках пить или запивать раствор небольшим количеством воды, сладкого чая.

Во время приема Мовипрепа рекомендуется соблюдать двигательную активность (ходить по квартире, выполнять круговые движения корпусом тела, приседания), хорошо выполнять самомассаж живота, особенно в случаях замедленного действия препарата.

Активное действие препарата продолжается 1,5-2 часа после приёма – в это время будет интенсивный жидкий стул. В конце приема препарата стул должен измениться на прозрачную бесцветную жидкость.

В итоге перед исследованием необходимо выпить 2 литра раствора (1 л вечером перед исследованием, 1 л утром в день исследования) и один литр воды. В противном случае кишечник очистится не полностью и исследование будет не информативным, придется готовиться и проходить колоноскопию повторно!

Закончить прием препарата необходимо за 3-4 часа до назначенного времени исследования.

СХЕМА ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИ ПРЕПАРАТОМ ФОРТРАНС + симетикон

1 день подготовки

ДИЕТА

2 день подготовки

ДИЕТА

3 день подготовки (день накануне исследования)

Разрешенные жидкости + раствор ФОРТРАНС (2 литра)

Завтрак до 9.00 (разрешенными продуктами)

После 9.00 в течении дня можно пить ТОЛЬКО разрешенные жидкости (вода, сладкий чай, куриный бульон, сок без мякоти, компот или морс – ягоды и фрукты есть нельзя) в неограниченном количестве.

Употреблять твердую пищу нельзя !

С 17.00-19.00 принять 2 литра раствора ФОРТРАНС по 250 мл каждые 15 мин., запивая водой

4 день подготовки (день исследования)

Негазированная вода + раствор ФОРТРАНС (2 литра)

Принимать раствор с 5.00 до 7.00 в течении часа по 250 мл каждые 15 мин., если обследование назначено на 9.00/10.00/11.00

Если обследование назначено позднее то раствор принимать с 6.00 до 8.00 в течении часа по 250 мл каждые 15 мин.

После приёма 2-х литров ФОРТРАНС принять Симетикон 30 мл или Эспумизан (6 купсул)

Раствор препарата ФОРТРАНС готовиться из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. Уменьшать количество жидкости нельзя!

  • Раствор пить постепенно по 1 литру в течении часа по 250 мл каждые 15 мин.
  • Во время приема рекомендуется ходить, выполнять круговые движения корпусом, наклоны, массаж живота по часовой стрелке
  • Для улучшения вкуса можно добавить в раствор сок цитрусовых без мякоти и пить его охлажденным
  • Примерно через 1 час начала приема раствора ФОРТРАНС появиться жидкий стул, не сопровождающийся болезненными ощущениями
  • Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы раствора ФОРТРАНС

СХЕМА ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ ПРЕПАРАТОМ КОЛОКИТ + симетикон

1 день подготовки

ДИЕТА

2 день подготовки

ДИЕТА

3 день подготовки (день накануне исследования)

Завтрак до 9.00 (разрешенными продуктами)

После 9.00 в течении дня можно пить ТОЛЬКО разрешенные жидкости (вода, сладкий чай, куриный бульон, сок без мякоти, компот или морс – ягоды и фрукты есть нельзя) в неограниченном количестве.

Употреблять твердую пищу нельзя !

С 17.00 прием препарата КОЛОКИТ по 4 таблетки каждые 15 мин., запивая 1 стаканом воды (250 мл).

Всего 20 таблеток в течении 1 часа

4 день подготовки (день исследования)

За 3-4 часа до обследования , то есть с 5.00 , если обследование назначено на 9.00/10.00/11.00, продолжить принимать препарат КОЛОКИТ по 4 таблетки каждые 15 мин., запивая 1 стаканом воды (250 мл)

Всего 12 таблеток в течении 30 минут

Употреблять твердую пищу нельзя !

После окончания приема препарата КОЛОКИТ принять Симетикон 30 мл или Эспумизан (6 капсул)

Если во время приема препарата для подготовки кишечника вы почувствуйте тошноту,- необходимо:

  • остановиться и принять препарат (таблетки) от тошноты (Церукал, Латран, Ондасетрон).
  • подождать, когда эти препараты подействуют (тошнота пройдет).
  • продолжить подготовку к исследованию.

Объем предлагаемых растворов для подготовки кишечника необходимо выпить весь!

С собой обязательно принести результаты предыдущих исследований!

Когда Вы придете к нам в эндоскопическое отделение, в кабинете, где будет проводиться эндоскопическое исследование, Вам предложат переодеться в одноразовое белье – специальные трусы для колоноскопии (оплачиваются отдельно). Для Вашего удобства непосредственно в отделении эндоскопии находится туалетная комната.

Важная дополнительная информация:

  • Если Вы принимаете препараты, нормализующие давление, сердечный ритм и т.д., прием их обязателен в стандартном режиме! Прием данных препаратов рекомендуется не ранее, чем через 1 час после окончания приема очищающего раствора. Если Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, предупредите об этом врача эндоскописта до исследования.
  • При хронических запорах — за неделю до колоноскопии начать принимать слабительные нерастительного происхождения (дюфалак, гутталакс, дульколакс, слабилен и т. д.), желательно по рекомендации врача-гастроэнтеролога, В УДВОЕННОЙ ДОЗЕ!
  • Диарея (жидкий стул) является ожидаемым эффектом при подготовке кишечника. Активное действие препарата – 2-3 часа после приёма, в это время будет интенсивный жидкий стул, это надо учитывать при расчёте времени на дорогу. Например:исследование в 14.00, время в дороге 1 час, закончить пить препарат следует не позже 10-11.00.
  • Категорически нельзя уменьшать объем жидкости.
  • Не рекомендуется дополнительно (или вместо) проводить процедуру очищения толстой кишки клизмами!
  • Не рекомендуется принимать вазелиновое масло!
  • В день проведения колоноскопии не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо опасными механизмами, принимать важные решения. Желательно, чтобы Вас встретили и проводили домой.
  • если ваша процедура будет проходить под общей анестезией (наркозом), то вам при себе необходимо иметь результаты следующих обследований:
    • Общий анализ крови
    • Анализ крови на сахар (глюкоза)
    • ЭКГ

Успешное выполнение колоноскопии с детальным осмотром слизистой оболочки толстой кишки на всем протяжении зависит от качества подготовки к исследованию.

Качественная подготовка J

Соблюдение рекомендаций позволяет качественно провести исследование и выявить даже небольшие уплощенные полипы (эпителиальные образования)

Недостаточная подготовка L

Несоблюдение рекомендаций по подготовке приводит к неполному очищению толстой кишки и невозможности полноценной качественной колоноскопии L

Идеально чистый просвет кишки – подготовка мовипрепом в сочетании с симетиконом

Подготовка без использования пеногасителя (симетикона)

Ректороманоскопия — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. При помощи ректороманоскопа можно обследовать слизистую оболочку кишки на глубину 30 — 35 см от заднего прохода.

Показания к ректороманоскопии. Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки

острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов), при которых обследование лучше производить после стихания острых явлений; стенозирующие опухоли анального канала

Подготовка к ректороманоскопии. Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак. Вечером и за 2 часа до исследования очищают кишечник с помощью клизмы. Перед ректороманоскопией обязательно проводят осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование. При этом легко выявляются анальная экзема, дерматит, кондиломы, наружные отверстия свищей, перианальный тромбоз, кожные изъязвления (мариски), пролабирующие геморроидальные узлы или полипы, параректальные абсцессы, выпадение прямой кишки и опухоли. Если предложить пациенту потужиться, то наполняются и становятся видимыми наружные геморроидальные узлы. Исследование лучше проводить непосредственно после дефекации, т.к. в это время можно отчетливо диагностировать выпадение внутренних геморроидальных узлов.

Техника выполнения. Для прохождения исследования вам нужно будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье, затем вам помогут встать на кушетку на четвереньки.

Ректороманоскопия обычно выполняется в коленно-грудном положении пациента. При выраженных болях в области заднего прохода (например, анальной трещине с болевым синдромом, анусалгии) ректоскопию проводят под местной (дикаиновая мазь, ксилокаиновый гель, перианальная блокада) или общей анастезией.

В анальный канал вводят ректоскоп и постепенно продвигают его вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки, после удаления обтуратора ректоскопа под контролем зрения его проводят вверх до сигмовидной кишки. Затем круговыми движениями тубус выводят из просвета кишки, продолжая непрерывный осмотр ее стенки. О болевых ощущениях, возникающих во время исследования, вы должны сказать врачу. При применении увеличивающей оптики можно рассмотреть мельчайшие изменения слизистой оболочки. При ректоскопии может быть взят материал для гистологического исследования. При наличии опухолевых образований именно биопсия дает окончательный ответ на вопрос о доброкачественности опухоли.

Осложнения Ректороманоскопия — процедура безопасная.

Ректороманоскопия у детей. Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей служат кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта различной интенсивности и периодичности, симптом неполного опорожнения кишечника, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки. С помощью ректороманоскопии удается распознать неспецифический язвенный колит, острый и хронический проктосигмоидит, аномалии развития дистального отдела толстой кишки, опухоли и другие патологические процессы.

Противопоказаниями являются разлитой перитонит выраженные воспалительные изменения в анальной и перианальной области, значительная степень сужения заднего прохода.

Подготовка к исследованию включает очистительную клизму вечером накануне исследования и утром за 11/2 — 2 часа до исследования. В случае предполагаемых эндоскопических вмешательств показана такая же подготовка, как и при колоноскопии.

Методика ректороманоскопии у детей старшей возрастной группы не имеет отличий по сравнению с взрослыми пациентами. Детям младшего возраста ректороманоскопию выполняют под общей анестезией, в положении на спине. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки — ее цвет, характер поверхности, блеск, сосудистый рисунок, наличие наложений, выраженность гаустрации.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951-7-951

Поделиться ссылкой:

Колоноскопия — это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист под наркозом осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда (колоноскопа).

Колоноскопия (фиброколоноскопия (ФКС), видеоколоноскопия (ВКС)) является «золотым» стандартом обследования прямой и толстой кишки.

Стоимость колоноскопии в Отделении проктологии КОКБ (г. Киев) можно найти в разделе «Цены».

Колоноскопия (фиброколоноскопия (ФКС), видеоколоноскопия (ВКС)). Колоноскопия является самым информативным и наиболее достоверным методом в диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований, неспецифических воспалительных заболеваний толстой кишки неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.) и в 90% случаев позволяет осмотреть кишку на всем протяжении. После сорока лет рекомендуется проходить колоноскопию с частотой один раз в год. Во время проведения видеоколоноскопического исследования или манипуляции пациент вместе с доктором имеет возможность наблюдать за ходом всего процесса на экране. При необходимости, получить видеозапись проведенного обследования на любом носителе информации.Колоноскопия может нести как сугубо диагностическую цель (визуальная оценка состояния слизистой оболочки кишки, хромоколоноскопия, эндосонография, биопсия, пункции подозрительных участков и образований), так и являться самостоятельным способом эндоскопического лечения (полипэктомии, туморэктомии, мукозэктомии, остановка кровотечений, извлечение инородных тел, толстокишечные стентирования и пр.).

Аппаратура

Колононоскоп – аппарат, представляющий собой тонкий, гибкий, управляемый зонд длиной от 1,4 до  2,0 м. Различают два типа колононоскопов: фиброколоно- и видеоколоноскопы. В случае фиброколоноскопа изображение передаётся от источника посредством оптического волокна. Механизм передачи в данном случае обуславливает погрешность в получаемом изображении и цвете. Кроме того, следует отметить отсутствие у фиброколоноскопов функций увеличения, УЗИ – сканирования, наличие только одного рабочего  канала, а также высокий процент возможности повреждения оптоволокна. Поэтому в настоящее время начали широко использоваться видеоколоноскопы. Это поколение снабжено микро-видеокамерами на конце (дистальная часть) которые заменили оптоволокно. Вся снимаемая видеоинформация передаётся на матрицу, где она оцифровывается и транслируется на монитор. К видеопроцессору возможно подключение аппаратов, фиксирующих информацию (видеомагнитофон, принтер, DVD-проигрыватель/рекордер). Видеоколоноскопы могут иметь до двух инструментальных каналов, изменяемую жесткость, регулировки ксенонового осветителя, 160 – кратное увеличение, и возможность использования УЗС (ультразвуковой сканер). Последний имеет очень важное значение в диагностике онкологических процессов.

Показания к колоноскопии

1.  Наличие тревожных клинических симптомов:

  • Выделение крови из прямой кишки;
  • Выделение слизи из прямой кишки;
  • Нарушения стула (поносы или запоры);
  • Боль в животе, вздутие живота;
  • Немотивированное повышение температуры тела, слабость, утомляемость.

2. Наличие тревожных результатов лабораторно-инструментальных исследований:

  • Изменения при рентгенологическом исследовании, КТ, УЗИ, капсула;
  • Изменения в анализе крови (снижение гемоглобина, повышение СОЭ);
  • Повышение специфичных онкомаркеров;
  • Лабораторное выявление скрытой крови в кале.

3. Для исключения опухоли толстой кишки при:

  • Полипах желудка;
  • Полипах прямой кишки;
  • При подготовке к гинекологической операции (эндометриоз, опухоли яичников, матки и пр).

4. Если пациент относится к группе риска (плановое наблюдение, проводится ежегодно):

  • Неспецифический язвенный колит или болезнь Крона;
  • Перенесенная операция на толстой кишке (онкологическое заболевание);
  • Если ранее выявлялись или удалялись полипы толстой кишки;
  • Если у родственников были полипы или опухоли толстой кишки.

Методика проведения колоноскопии в нашей клинике

В большинстве случаев колоноскопия переносится пациентами удовлетворительно. Обеспечение комфортности или максимальное снижение болезненных ощущений осуществляется рядом как субъективных так и объективных факторов.Во-первых, пациент информируется о методике исследования и возможном дискомфорте, и, как результат, четко следуя инструкциям врача и медицинской сестры, минимизирует неприятные ощущения. Во-вторых, осуществляется введение перед исследованием спазмолитиков и обезболивающих препаратов, что обеспечивает расслабление мышц кишечной стенки.  Также значительно снижает неприятные ощущения и риски возможных осложнений применение врачом специальной «ротационной» методики, а также использование нами самого современного эффективного оборудования. У пациентов со спаечной болезнью брюшной полости, интенсивным воспалительным процессом кишечника, а также пациентов с низким порогом болевой чувствительности в нашей клинике возможно проведение колоноскопии с обезболиванием. Соблюдение необходимых стандартов дезинфекции исключает риск инфицирования в ходе процедуры.Колоноскопия в отделении проктологии Киевской областной клинической  больницы осуществляется в колоноскопическом кабинете, оборудованном двуканальным (операционным) видеоколоноскопом Olimpus Evis Exera T160L, как стационарным пациентам, так и амбулаторно. Перед обследованием пациенту необходимо снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье. Пациент обеспечивается специальным одноразовым бельем. Методика колоноскопии заключается в проведении аппарата через анус к куполу слепой кишки при умеренной подаче воздуха для раздувания кишки. После исследования воздух из кишки аспирируется через специальный канал, после чего ощущение раздувания в животе проходит. Далее проводя аппарат по изгибам кишки  специальными винтами повторяется её траектория. Оптимизация продвижения колоноскопа по кишке осуществляется ручным контролем аппарата через переднюю брюшную стенку, а также поворачиванием пациента на спину, правый или левый бок. У пациентов со спаечными процессами в брюшной полости могут возникнуть болевые ощущения, для их устранения перед манипуляцией вводятся спазмолитические средства. Пройдя всю длину толстой по пути «вперёд», аппарат не просто извлекается, а продолжается осмотр «на выходе». Результаты обследования фиксируются врачом на бумажных и электронных носителях.Наличие двуканального (операционного) видеоколоноскопа позволяет в нашей клинике выполнять помимо скрининговых обследований выполнять также дигностические и оперативные вмешательства, такие как:1. Хромоколоноскопия.Суть методики заключается в применении дополнительного окрашивания слизистой толстой кишки специальными красителями (метиленовым синим, толуидиновым синим, индигокармином и другими) для выявления и визуального определения границ участков дисплазии, атипии эпителия слизистой толстого кишечника, плохо различимых при обычном осмотре. Это позволяет на очень ранней стадии обнаружить предопухолевые и опухолевые изменения, оценить истинные размеры опухолевого поражения и прицельно взять биопсию. Завершается исследование прицельной биопсией с выявленных патологических участков.2. Биопсия подозрительных участков и образований с помощью щипчиков или петли, а также прицельные биопсии после хромоколоноскопии. Суть методики: через канал аппарата вводятся в просвет кишки миниатюрные щипцы, выбирается положение дистального конца по отношению к биоптируемому участку, проводится открытие щипцов, заглубление их в ткани и отщипывание небольшого участка (до 5 мм.). Манипуляция безболезненная, выполняется достаточно быстро.3. Ультразвуковое сканирование – УЗС (эндосонография). На схематических рисунках показано: слои кишки и зона отражения(снизу) и примером проростания опухоли в слои кишечной стенки(верхний).

image

1. Мышечная оболочка. 2. Подслизистая основа. 3. Слизистая оболочка. 4. Зона отражения ультразвука.

image

image

На фотографии слева показана нормальная эндосонографическая картина кишечной стенки. Используется данный метод для определения cтепени воспаления в кишечной стенке, степени инвазии (прорастания) при онкологических процессах, наличие изменённой (онко) ткани при доброкачественном процессе.

3. Диагностические и лечебные пункции образований, слизистой оболочки и подслизистого слоя.

4. Полипэктомии с помощью одной или двух (при больших полипах на длинных ножках) диатермических петель.

5. Эндоскопические клипирования с целью гемостаза, укрытия обширных дефектов слизистой оболочки.

6. Мукозэктомии. Суть методики заключается в удалении ограниченного участка пораженной слизистой оболочки (дисплазия слизистой, полипы на широком основании, стелющиеся ворсинчатые аденомы и др.) после проведения хромоколоноскопии и гидросепаровки тканей с помощью диатермической петли или двух эндоскопических инструментов.

7. Туморэктомия – эндоскопическое удаление опухолей толстой кишки на ранних стадиях их развития с помощью нескольких эндоскопических инструментов. Данные вмешательства возможны после четкого предоперационного стадирования опухоли, которое осуществляется с помощью применения эндосонографии – метода, позволяющего определить степень инвазии опухолевого процесса в слои кишечной стенки.

8. Эндоскопическое стентирование. Суть методики заключается в восстановлении проходимости толстой кишки путем проведения, установки и раскрытия толстокишечного стента с целью паллиативного лечения или для обеспечения предоперацирнной підготовки пациентов со злокачественной колоректальной обструкцией.

Дифференциальная диагностика и  верификация заболеваний толстого кишечника с помощью колоноскопии.

Нормальная эндоскопическая картина кишечника

image

Псевдомембранозный колит

image

image

image

image

Читать также: Подготовка к колоноскопии

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий