Значение интенсивной химиотерапии для лечения детей с распространенными стадиями лимфомы Ходжкина

02 / 04 / 2020

ВСЁ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОСТРОМ ЛИМФОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ

—> image

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ): при этом онкологическом заболевании, затрагивающем костный мозг, поражается определенный тип лейкоцитов — лимфобласты (предшественники лимфоцитов). Это наиболее распространенный тип лейкоза у детей, хотя он может встречаться у людей любого возраста.

Как и все злокачественные опухоли, острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) представляет собой заболевание, характеризующееся нарушением функционирования определенных клеток организма, которые неконтролируемо размножаются — сначала локально, а затем в в других тканях и органах. Это редкая форма лейкоза, которая чаще встречается у детей, чем у взрослых, а также у мужчин, чем у женщин.

Заболеваемость (количество новых случаев в течение определенного периода в данной популяции) среди детей в европейских странах составляет 40 случаев на миллион в год (заболеваемость практически одинакова во всех развитых странах). Максимальная заболеваемость в Европе и США приходится на возрастной диапазон 0–5 лет.

Эта форма лейкоза, обладающая особенно агрессивным течением, требует срочных диагностических и лечебных мероприятий. За последние десять лет достижения в области медицины и внедрение новых методов терапии позволили добиться значительного улучшения показателей эффективности лечения — главным образом у детей, которые лучше переносят химиотерапию, чем взрослые.

90%

Это частота случаев излечения детей в промышленно развитых странах

1,28

Заболеваемость взрослых в Европе составляет 1,28 на 100 000 человек в год

80%

В Европе ОЛЛ составляет до 80% случаев лейкоза у детей в возрасте до 15 лет

Костный мозг — источник клеток крови

При лейкозе поражается костный мозг — место образования клеток крови. Это такие клетки как эритроциты (отвечают за перенос кислорода), лейкоциты (защищают организм от инфекции) и тромбоциты (обеспечивают свертывание крови).

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) поражает клетки, которые являются источником определенного типа лейкоцитов — лимфоцитов. Вместо того, чтобы дифференцироваться в зрелые клетки и мигрировать в кровь, эти «бласты» (аномальные клетки, которые еще не достигли стадии зрелости) начинают делиться неконтролируемым образом. Они заполняют костный мозг и препятствуют нормальному образованию клеток крови. Эти бласты могут также попадать в другие органы, например, лимфатические узлы, печень и селезенку

image

Факторы риска

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) не является ни контагиозным (заразным), ни наследственным заболеванием и не имеет какой-либо известной причины или провоцирующего фактора. В большинстве случаев он возникает у людей, которые до этого были здоровы. Тем не менее было выявлено несколько факторов риска:

  • Воздействие ионизирующего излучения: случайное, терапевтическое (лучевая терапия) или профессиональное
  • Предшествующая химиотерапия, проводимая для лечения другого злокачественного новообразования
  • Наличие определенных генетических аномалий, в том числе синдрома Дауна
  • Другие заболевания крови в анамнезе

ЛЕЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В КОСТНОМ МОЗГЕ

Это заболевание требует немедленного начала лечения. Поскольку костный мозг поражен аномальными клетками, смерть может наступить от инфекций (вследствие снижения количества нормальных лейкоцитов) или кровотечения (из-за снижения количества тромбоцитов). Протокол лечения выбирается онкологом-гематологом и включает несколько фаз комбинированной химиотерапии, которая сочетает внутривенные инъекции с пероральным приемом препаратов:

  • Индукционная терапия с госпитализацией не менее чем на месяц. Эта терапия вызывает аплазию костного мозга, то есть очень существенно снижает количество клеток крови. Ее целью является уничтожение опухолевых клеток, чтобы обеспечить нормальную регенерацию клеток крови.
  • Целесообразно провести консолидирующую терапию и, в некоторых случаях,пересадку гемопоэтических стволовых клеток (трансплантацию костного мозга). Эту трансплантацию проводят от совместимого донора (родственника или человека из реестра доноров), но также можно использовать плацентарную кровь, называемую пуповинной кровью.
  • Для предотвращения рецидивов на два года назначается амбулаторная поддерживающая терапия.
  • Опухолевые клетки могут проникать в мягкую мозговую оболочку, окружающую головной и спинной мозг. Такое нейроменингеальное поражение является основной причиной рецидивов в первый год лечения. Для профилактики пациентам вводят химиопрепараты или, реже, проводят лучевую терапию.
  • В случае рецидива назначают новую химиотерапию, начиная с повторной индукции, после чего опять идет консолидирующая и поддерживающая терапия. Также может быть целесообразной трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, полученных от здоровых доноров (аллотрансплантация) или от самого пациента (аутотрансплантация).

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ:

Частота ответов после стандартного лечения в целом высокая, и тем не менее у некоторых пациентов развивается резистентность или рецидив. Исследования показали, что опухолевые клетки могут выработать механизмы ускользания от контроля иммунной системы пациента, оставаясь нераспознанными как чужеродные. В результате этого становится возможным дальнейшее деление опухолевых клеток в организме пациента.

В настоящее время продолжается изучение новых подходов к лечению этих пациентов — эти подходы находятся на разных этапах разработки. Они предполагают воздействие на иммунную систему с тем, чтобы возвратить ей способность уничтожать опухолевые клетки. Эти подходы включают таргетную терапию, преимущественно основанную на использовании специфических антител к определенным маркерам опухолевых клеток, и применение иммунотерапевтических препаратов.

СФЕРА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ «СЕРВЬЕ»

В настоящее время компания «Сервье» значительную часть своего бюджета инвестирует в исследования и разработки в области онкологии с целью совершенствования методов лечения пациентов с гемобластозами — в частности, с острым лимфобластным лейкозом.

Стремясь лучше понять механизмы, которые приводят к развитию заболевания или резистентности к стандартной терапии, научно-исследовательские группы в настоящее время занимаются поиском новых мишеней, которые позволят разработать новые варианты лечения, и сбором данных для определения того, какое лечение или последовательность лечения наилучшим образом подходят для каждого пациента.

ПОМНИТЕ
  1. Острый лимфобластный лейкоз —  это редкое заболевание, которым страдают преимущественно дети
  2. Его причина в настоящий момент неизвестна, а проявления неспецифичны
  3. За последние несколько лет в лечении этого заболевания достигнут значительный прогресс, что позволило добиться высокой частоты излечения, особенно у детей.

1 American Cancer Society – July 2019. SANTÉ PUBLIQUE France /INCa

2 Parkin DM et a., eds. International incidence of childhood cancer, Vol. II. Lyon, International Agency for Research on Cancer – WHO Fact Sheet 2009

3 Hunger SP, Mullighan CG. Acute Lymphoblastic Leukemia in Children. N Engl J Med. 2015;373(16):1541-1552.

4 Sant M, Allemani C, Tereanu C, De Angelis R, Capocaccia R, Visser O,Marcos-Gragera R, Maynadié M, Simonetti A, Lutz JM, Berrino F; HAEMACARE Working Group. Incidence of hematologic malignancies in Europe by morphologic subtype:results of the HAEMACARE project. Blood. 2010;116(19):3724-3734.

5 Coebergh JWW, Reedijk AMJ, de Vries E, et al. Leukaemia incidence and survival in children and adolescents in Europe during 1978–1997. Report from the Automated Childhood Cancer Information System project. Eur J Cancer. 2006;42(13):2019-2036.

15.09.2019 48257

15 сентября — Всемирный день осведомленности о лимфомах, задача которого — привлечь внимание к этим заболеваниям и распространить  информацию. Разбираемся, что такое лимфома, кто более подвержен развитию этого вида рака, а также рассказываем истории людей, которые победили лимфому. 

Группа заболеваний

Лимфома — онкологическое заболевание, поражающее лимфатическую систему.  Болезнь считается редкой: в 2018 году в мире зарегистрировано около 590 тысяч новых случаев заболевания, что составляет всего 3,5% от общего количества новых случаев рака. 

Лимфомы представляют собой целую группу заболеваний, среди которых выделяют две главные формы: лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Лимфома Ходжкина изучена лучше других и хорошо поддается лечению — около 90% заболевших полностью выздоравливают. Но НХЛ встречаются чаще — на них приходится около 90% случаев.

Опухоль возникает из-за генетической мутации лимфоцитов: они начинают бесконтрольно делиться,  дрейфуют к лимфоузлам и другим частям организма, где продолжают размножаться. 

Среди многообразия видов лимфом существуют агрессивные, например, одна из наиболее часто встречающихся — диффузная В-крупноклеточная лимфома, и вялотекущие или индолентные разновидности, например, фолликулярная лимфома. В первой группе симптоматика развивается очень быстро — от дней до недель, потому что опухолевые клетки очень быстро делятся. Неагрессивные лимфомы начинаются исподволь и первое время протекают незаметно.

Причины и факторы риска

Причины появления лимфом пока остаются неизвестными, а значит, нет возможности предотвратить болезнь. Однако известны факторы, повышающие риск развития лимфом:

  • Возраст. С возрастом вероятность заболеть раком увеличивается. Однако есть типы лимфом, которые развиваются, в основном, у молодых людей.
  • Пол. Лимфомой болеют чаще мужчины, но некоторые виды НХЛ больше распространены у женщин. 
  • НХЛ у близких родственников (родителя, ребенка, брата). 
  • Некоторые химические вещества и лекарства, физические факторы. К ним относятся, например, отдельные пестициды, препараты химиотерапии и лучевая терапия. 
  • Ослабленная иммунная система. Так бывает при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, при носительстве некоторых генетических мутаций, ответственных за первичный иммунодефицит (например, синдром Вискотта-Олдрича). 
  • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
  • Некоторые инфекции, например, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса человека 8 типа, Helicobacter pylori. 
  • Некоторые виды грудных имплантов.

Симптомы

Лимфому можно обнаружить на ранней стадии. Для этого важно обращать внимание на симптомы, они характерны для обеих групп лимфом:

  1. Увеличение одного и более лимфоузла. Чаще всего на шее, в подмышечной впадине, в паху. В большинстве случаев воспаленные лимфоузлы остаются безболезненными.
  2. Лихорадка.
  3. Постоянная усталость.
  4. Потливость по ночам.
  5. Необъяснимая потеря веса.
  6. Изнуряющий кожный зуд.

Как лечить?

В зависимости от вида и стадии лимфомы применяются химио-, лучевая, иммунная и таргетная терапии, трансплантация костного мозга. В большинстве случаев лечение комбинированное

Думала, что со мной такого произойти не может  

Катя де Йонг, 42 года, домохозяйка, живет в Псковской области. 

Диагноз: анапластическая крупноклеточная лимфома. Прошла 22 курса химиотерапии, перенесла трансплантацию костного мозга. В ремиссии с 2016 года. 

В апреле 2013 года мы отдыхали в Египте, там у меня начала подниматься температура до 38,5C, знобило в жару. Появился болезненный шарик подмышкой. По страховке обратилась к доктору, он предположил инфекцию и назначил антибиотик в таблетках. Состояние ухудшалось, появились боли внутри тела. Антибиотик поменяли на внутривенный, но лучше не становилось. 

Вернувшись в Россию, сразу обратилась в поликлинику по месту жительства. Опять предположили инфекцию, но по анализам все было чисто. А вот на рентгене легких нашли затемнения, заподозрили туберкулез и направили в тубдиспансер. Диагноз не подтвердился. 

После УЗИ надключичных лимфоузлов меня прозвали «воздушный шоколад» — так много увеличенных лимфоузлов там оказалось. Мне выдали направление в онкологическую больницу в 70 км от дома.  

Я была уверена, что онкологический диагноз не подтвердится — он казался страшным и смертельным. Думала, что со мной такого произойти не может. К сожалению, пункция показала наличие атипичных клеток. 

Состояние ухудшалось с каждым днем, не болели только руки и ноги. Боль удавалось снимать только временно. Еда не усваивалась, таблетки и куски пищи проглотить уже не могла.

Врачи назначили день комиссии, чтобы решить вопрос с диагнозом и лечением. Это было в начале мая, доктор сказал, что впереди майские праздники, поэтому биопсию сделают только в середине месяца, потом дней 10 ждать результат. Если будут вопросы по результатам, материал придется отправлять в Санкт-Петербург для уточнения. Я объяснила, что с каждым днем все хуже себя чувствую, попросила сразу в Петербург ответ отправить, чтобы ускорить процесс. Доктор ответил, что такой необходимости нет и квоту в Санкт-Петербург  мне не дадут. Сказал, что у меня лимфома Ходжкина, они ее и сами лечить могут, направление в другую больницу мне не нужно. Но это был неверный диагноз. 

На семейном совете решили сменить врача и поехали самостоятельно в онкоцентр в Песочном. Там праздничных дней было немного, и вскоре мне сделали биопсию. КТ легких и малого таза, МРТ брюшной полости и иммуногистохимическое исследование для уточнения вида опухоли сделали платно. Недели через три поставили диагноз, и в конце мая меня взяли на лечение в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. Очень благодарна грамотной работе врачей этого центра! 

Лечилась я в общей сложности три года. За это время познакомилась со многими пациентами и поняла, что очень часто из регионов России сложно попасть в федеральные клиники — трудно добиться направления от местной поликлиники, получить квоту на лечение из-за большой очереди. Проблема в том, что болезнь ждать не собирается: лимфома может быть вялотекущей, а может быть очень агрессивной, как например, в моем случае. Обследования надо пройти в кратчайшие сроки и тогда станет понятно, где предпочтительней лечиться пациенту.

Разница между ближайшим и федеральным онкоцентрами не только в удаленности от дома, но иногда и в профессионализме врачей, наличии необходимого оборудования и препаратов. 

Людям, которые заподозрили у себя лимфому, я бы посоветовала меньше читать интернет и не примерять на себя чужие истории. Например, считается, что при лимфоме лимфоузлы не болят. В моем случае они были очень болезненны. Необходимо четко следовать рекомендациям врачей и прислушиваться к своему сердцу — желательно, чтобы оно было «холодным». И самое главное, — не дать стержню внутри сломаться. Из возможных вариантов необходимо выбрать цель «ВЫЖИТЬ» и любыми путями двигаться к ней. На пути будут кочки и горы, важно подниматься, карабкаться и приближаться к цели.

Практически с самого начала я подозревала лимфому  

Полина, 26 лет, фрилансер, живет в Северной Осетии. 

Диагноз: лимфома Ходжкина. Прошла 6 курсов химиотерапии и 15 сеансов лучевой терапии. В ремиссии с 2016 года.

Моя лимфома началась по необычному сценарию. Первым звоночком были красноватые круглые уплотнения на голени обеих ног 1-2 см в диаметре. Их было немного — где-то 5-6. Недели через две после появление этих уплотнений я нащупала на шее лимфоузел, небольшой, около сантиметра. Это меня очень смутило, так как у меня никогда не увеличивались лимфоузлы. Также я стала чувствовать дискомфорт в грудной клетке, мне было сложно дышать, лежа на правом боку.

Тогда я подумала, что это межреберная невралгия, но позже оказалось, что это опухоль в 7 см сдавливала легкое. У меня не был ни ночной потливости, ни субфебрильной температуры, ни потери веса, несмотря на прогрессирующее заболевание. 

В первую очередь я обратилась к терапевту, но не получила внятных объяснений. Врач лишь предположил, что это варикоз и направил к сосудистому хирургу. Тот, особо не вникая в суть дела, выписал свое лечения. Я по своей инициативе сдала общий анализ крови, и там были отклонения — повышенные СОЭ и лейкоциты, пониженные лимфоциты, которые заставили меня сомневаться в варикозе. Изучая статьи в интернете, я поняла, что эти уплотнения на ногах называются узловатой эритемой, и лечит их дерматолог. Я обратилась к дерматологу, упомянув также об увеличенных лимфоузлах (к тому времени появилось еще несколько на шее и ключице), дерматолог также не вникал в мои жалобы и прописал свое лечение. 

Я продолжала искать информацию в интернете и выяснила, что увеличенные лимфоузлы могут быть от мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр. Кроме того, я сделала УЗИ брюшной полости — там тоже было множество увеличенных лимфоузлов. Я по своей инициативе сдала анализ на вирус Эпштейна-Барр, и он подтвердился. Также прошла КТ: она показала все увеличенные лимфоузлы на шее, ключице, в грудной клетке, брюшной полости. 

Со результатами всех обследований я пошла к инфекционисту в районную поликлинику. Но врач, пожилая женщина, всю жизнь проработавшая инфекционистом, ничего не знала о вирусе Эпштейна-Барр и о его связи с лимфомой. Тогда я обратилась к платному инфекционисту, и она заподозрила лимфому. От момента появления симптомов до постановки диагноза прошло примерно 5 месяцев. 

Практически с самого начала я подозревала лимфому. У меня никогда в жизни не увеличивались никакие группы лимфоузлов.  Врачи, к которым я обращалась, не слушали меня и говорили, что я слишком хорошо выгляжу для человека, у которого может быть рак, да и симптомов, по их мнению, у меня было недостаточно для постановки такого диагноза.

Я бы посоветовала воспринимать болезнь, как один из этапов жизни, не приятный, но который нужно прожить. Конечно, находясь в моменте, я так не считала: переживала, что не смогу вернуться к прежней жизни,  постоянно буду бояться рецидива, не смогу иметь детей после химиотерапии — у меня пока детей нет, но репродуктивная функция полностью восстановлена. Много переживаний было связано с тем, как я буду переносить химию, но все прошло намного легче, чем я себе это представляла. Если бы можно было отмотать время назад, то я меньше бы переживала и накручивала себя. 

Я не видела у себя симптомов рака  

Екатерина, 22 года, студентка медицинского университета, живет в Санкт-Петербурге. 

Диагноз: лимфома Ходжкина. Прошла 6 курсов химиотерапии, 18 сеансов лучевой терапии. В ремиссии с 2016 года. 

В 2013 году у меня были эпизоды аритмии неуточненного генеза. Кардиолог не мог найти причину. Позднее  мы выяснили, что это опухоль длиной 9 см давила на перикард. Аритмия со временем прошла, но я начала терять в весе: было желание прийти в форму, но фактическая потеря веса превышала ожидаемую. Через 6-8 мес появилась усталость, началась аменорея, но вес вернулся.

Я обратилась к гинекологу и эндокринологу. Гинеколог назначил УЗИ малого таза — там все было в норме. Эндокринолог велел проверить половые гормоны и гормоны щитовидной железы. Половые гормоны были не в норме, но доктор сказал, что это не его компетенция.  Мне не пришло в голову начать свои поиски с терапевта. 

Я практически не ходила к врачам, так как училась на 1 курсе в чужом городе. Гинеколог и эндокринолог от меня отмахнулись. Больше мне не к кому было пойти, и со временем я сама себя успокоила. 

Я не видела у себя симптомов рака. Ежедневно проходила 10-12 км, продолжала следить за питанием: вес закономерно подрастал при погрешностях в еде. Усталость списывала недостаток витамина Д — я же все-таки в Петербурге живу. 

Диагноз мне поставили в тубдиспансере в 2015 году. Плановая флюрография перед летней сессией показала затемнение в средостении. Фтизиатр дал слово разобраться: поставить диагноз за неделю и позволить мне выйти на сессию. Уже тогда на рентгене было видно, что это не туберкулез. Доктор меня поддержал и слово свое сдержал. Я очень благодарна ему, так как успела вовремя закрыть сессию. В дальнейшем я не брала академический отпуск и смогла остаться в своем университете во время лечения,  которое продолжалось около полугода. 

Если вы чувствуете в себе изменения, а вам говорят, что вы здоровы и это фантазия — не верьте. Ищите грамотного доктора с широким кругозором, читайте статьи на специальных сайтах для пациентов. Разберитесь в своей проблеме. Кто, если не вы? 

Благодарим врача-гематолога Алексея Константиновича Титова за помощь в подготовке текста. 

Татьяна Бобровицкая

Саша Васильева

Они позволяют установить не только диагноз, но и стадию заболевания Абсолютное число больных с впервые установленным диагнозом лимфогранулематоза в Российской Федерации в 2001 г. составило 1607 мужчин и 1603 женщины. В США лимфомы составляют около 4% среди всех впервые выявляемых злокачественных опухолей. По данным V.Adegboye с соавт., в Нигерии лимфомы занимают первое место среди всех опухолей средостения. Лимфомы — первичные опухоли лимфоретикулярной сиcтемы — делятся на две основные группы: болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома. При этом болезнь Ходжкина встречается в 25-40% слу В 90% случаев в процесс вовлекается средостение. Изолированное поражение средостения наблюдается у 25% больных лимфомой Ходжкина. Поражение лимфатического аппарата занимает первое место среди всех опухолей средостения. Поражение внутригрудных лимфатических узлов встречается примерно с одинаковой частотой как при болезни Ходжкина, так и при неходжкинской лимфоме. Выбор рациональной лечебной тактики, результаты лечения и прогноз заболевания в значительной мере определяются особенностями морфологического строения опухолей, гистологическими вариантами, которые отличаются широким полиморфизмом и распространенностью процесса. Специалисты придают большое значение дифференцированному подходу к лечению лимфом с учетом названных факторов. Учитывая практическую значимость проблемы, позволим себе более подробно остановиться на классифицировании лимфом. Среди множества предложенных классификаций наибольшее признание получила представленная ниже классификация лимфоидных неоплазий, предложенная экспертами Всемирной организации здравоохранения. В-клеточные опухоли: Лечением заболевания диффузная в-крупноклеточная лимфома занимается гематолог Быстрый переход

Лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы

Диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДБККЛ) — самый распространенный вариант злокачественного заболевания крови у взрослых.

Причины развития ДБККЛ

Причины развития заболевания на сегодняшний день неизвестны. ДБККЛ может возникнуть первично, как самостоятельное заболевание, или трансформироваться из хронического лимфолейкоза/лимфомы из малых лимфоцитов, фолликулярной лимфомы, лимфомы из клеток маргинальной зоны.

В норме в костном мозге из стволовых клеток-предшественников образуются незрелые В-лимфоциты, которые выходят в кровь, устремляются в лимфатические узлы, миндалины, селезенку, лимфатические образования тонкой кишки, где происходит их дальнейшее созревание, деление, дифференцировка, приобретается способность продуцировать антитела. При ДБККЛ вышеперечисленные процессы нарушаются вследствие спонтанной мутации гена, который контролирует жизненный цикл В-лимфоцитов. В результате образуется злокачественная опухоль.

Симптомы

К возможным симптомам заболевания относятся:

  • увеличение лимфоузлов более 2 см;
  • эпизодическое повышение температуры тела до 38 °C;
  • кожный зуд с высыпаниями и расчесами;
  • ночная потливость (возникает необходимость в смене белья, одежды);
  • стремительная потеря массы тела;
  • нарастающая слабость, усталость.

Диагностика

Диагностика ДБККЛ включает:

  • компьютерную томографию мягких тканей шеи, органов грудной и брюшной̆ полости;
  • биопсию опухоли с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием материала;
  • ПЭТ/КТ после гистологического подтверждения диагноза (желательно);
  • костную трепанобиопсию с гистологическим исследованием (исключается поражение костей, костного мозга).

Лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы

Золотым стандартом терапии ДБККЛ, согласно международным и отечественным рекомендациям, является химиотерапия по схеме R-CHOP и R-miniCHOP для людей >80 лет. Схема включает следующие препараты: ритуксимаб, преднизолон, циклофосфан, доксорубицин, винкристин. В некоторых случаях могут использоваться другие схемы химиотерапии (например R-DA-EPOCH), а также лучевая терапия в дополнение к лекарственному лечению. Решение принимает лечащий врач совместно с пациентом и его близкими, исходя из индивидуальных особенностей пациента и его заболевания.

После 2–3 курсов проводится контрольное обследование, которое включает физикальный осмотр, оценку результатов анализов крови, компьютерную томографию или ПЭТ/КТ, исследование костного мозга при наличии данных за его поражение в дебюте заболевания.

При своевременном выявлении и лечении заболевания прогноз обнадеживает: у 80 % пациентов сохраняется ремиссия через 5 лет после завершения лечения. Считается, что через 5 лет вероятность развития рецидива значительно снижается.

Факторы неблагоприятного прогноза на момент установления диагноза:

  • возраст >60 лет;
  • повышение уровня лактатдегидрогиназы;
  • неудовлетворительный соматический статус (общее самочувствие, наличие и статус сопутствующих заболеваний);
  • III–IV стадия;
  • поражение более 1 нелимфатического органа (например, печени, щитовидной железы).

70 % успеха лечения полностью зависят от компетентности старшего и среднего медицинского персонала, но 30 % успеха — это поддержка близких, продуктивный контакт, взаимное доверие и понимание между врачом и пациентом, соблюдение рекомендаций, своевременное посещение доктора.

Автор:

15.09.2020 00:05 5114 image Shutterstock.com image Голос крови. Учёные научились диагностировать рак на ранних стадиях

Лимфомы делят на две большие группы:

  • Лимфогранулематоз, она же лимфома Ходжкина.
  • Неходжкинская лимфома.

Второй вид — это очень широкая группа лимфом. Такие встречаются во всех возрастных группах, но при этом все равно большая распространенность их отмечается в старшей возрастной категории, у людей старше 60 лет. Мужчины, по статистике, сталкиваются с ней чаще: 2-7 случаев на 1000 человек против 1-5 случаев на 100 000 случаев у женщин.

Одни виды таких лимфом могут протекать медленно и при этом имеют благоприятное течение. В этом случае говорят про индолентные виды. Есть и те варианты, которые протекают очень быстро, имеют много разнообразных симптомов и требуют незамедлительно начатого лечения. Их называют агрессивными. Классический вариант лимфомы — в этом случае все сопровождается увеличением лимфоузлов. Есть и такие варианты, при которых лимфоузлы и вовсе не увеличиваются, само же заболевание начинает развиваться в разных органах: селезенке, легких, мозге и т. д.

К предпосылкам развития неходжкинских лимфом относят следующие факторы: разные инфекции (например, известны случаи, когда развитие лимфомы запускала инфекция хеликобактер), проблемы с иммунитетом, сопутствующие заболевания (часто встречается проблема у людей с ревматоидным артритом, красной волчанкой и т. д.), воздействие токсинов.

Лимфома Ходжкина, стоящая особняком, представляет собой патологию, когда все начинается с первичного поражения лимфоузлов. Причем в этом случае в лимфоузлах отмечаются характерные клетки — Березовского-Штернберга. Это гигантские многоядерные клетки, возникающие из B-лимфоцитов, где случились мутации, которые при этом смогли избежать иммунологического контроля.

Заболевание считается двухпиковым: первый приходится на долю молодых людей (возраст 15-30 лет), второй относится к пожилым. Начинается такая патология с увеличения различных лимфоузлов: подмышечных, паховых, шейных и т. д. 

image Борода может защитить от рака? Чем полезна растительность на лице

Стадии заболевания

Как и любая другая онкология, лимфома проходит 4 стадии своего развития. Первая — начальная. Здесь речь идет о поражении одного лимфоузла в одной зоне. Про эту же стадию говорят, когда опухоль затрагивает один орган без затрагивания лимфоузлов.

На второй стадии поражению подвергаются два и более лимфоузлов, находящихся на одной стороне диафрагм. Тут начинает появляться уже клиническая картина заболевания.

На третьей стадии онкологический процесс характеризуют два и более узла с двух сторон диафрагмы. Также об этом диагнозе речь идет при поражении лимфоузлов и поражении одного органа. Симптоматика тут ярко выражена.

Четвертая стадия представляет собой состояние, когда опухолевые клетки распространились по организму.. Тяжелым развитием ситуации называют процесс, когда поражаются органы, находящиеся далеко от первоначального очага развития опухоли.

Как распознать

Одним из первых признаков, которые проявляются довольно часто, является увеличение лимфатических узлов. Врачей настораживают в первую очередь шейные, подмышечные и паховые. При этом их можно отличить от увеличенных из-за ОРВИ: в такой ситуации узлы безболезненны, не уменьшают размеры со временем даже при использовании специального лечения, включая антибактериальную терапию.

Если затрагиваются внутренние органы, могут появляться ощущение переполненности в области живота, проблемы с дыханием, чувство распирающей боли снизу в спине, давление в области лица или шеи.

Кроме того, в числе признаков развития лимфомы называют слабость, повышение температуры тела, потливость. Также отмечается и неоправданная потеря веса, человека начинают мучить проблемы пищеварения.

image Фактор роста. Почему высокие люди чаще болеют раком

Как определяют и лечат

Диагностика такого заболевания — прерогатива врачей. Традиционно требуется обращение к онкологу, а также гематологу. Есть несколько вариантов диагностики. Одна из них — лабораторная. Один из основных анализов, который используется для подтверждения диагноза, — это исследование под микроскопом образца ткани, которую получают посредством биопсии. Изучающий образец врач должен ответить на два вопроса: является ли образование онкологическим заболеванием и о каком виде патологии идет речь?

Иногда проводят и проверку костного мозга. Дополнительные методы помогают провести уточнение особенностей лимфомы. Также могут потребоваться молекулярно-генетические исследования.

Иногда используют лучевую диагностику: рентген, КТ, МРТ. Все это способствует определению характерных изменений внутренних органов в разных частях тела. Это помогает дополнить внешний осмотр.

Основными вариантами лечения считаются оперативное вмешательство, а также последующие лучевая и химиотерапия. Тут решение принимает врач исходя из состояния человека, развития патологического процесса и прочих вводных.

В целях спасения жизней от онкологических заболеваний в рамках нацпроекта «Здравоохранение» обучат врачей, переоснастят лечебные организации, создадут 420 центров амбулаторной онкологической помощи, 11 онкологических диспансеров, а также 18 уникальных рефренс-центров для изучения и лечения наиболее тяжелых случаев.

Следующий материал

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий