Архивы Исследования уровня гормонов и онкомаркеров, специфических маркеров — Helix

Анна Жен., 40 лет. россия москва Зарегистрированный пользователь 01.09.2013 20:03 Здравствуйте! Подскажите какой лучше сдать анализ суточной мочи на выявление феохромоцитомы: метанефрин и норметанефрин или адреналин, норадреналин и домафамин? Разные врачи назначилил разные анализы. Заранее спасибо!

В Ответов: 1; Комментариев: 12

Сергей Евгеньевич Агеев психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88 Здравствуйте, Анна. Надо воспользоваться советом того врача, у которого Вы собираетесь лечиться. Принципиальной разницы между этими катехоламинами — нет. Для диагностики феохромоцитомы лучше использовать такие методы, как: — ультразвуковое исследование (УЗИ)- компьютерная томография (КТ) и- магнитно-резонансная томография (МРТ) — радиоизотопные сканирования — ангиография с забором крови из нижней полой вены КТ и МРТ — более информативные методы, чувствительность до 95 %. Катехоламины и ВМК могут быть нормальными при Феохромоцитоме. Как и могут быть повышены без неё. Гормоны надо определять в моче через 5 часов после спонтанного или спровоцированного криза. Имеются определенные правила «как собирать мочу» с ними надо обязательно ознакомится, чтобы потом не пересдавать. Если показатели в моче выше на 30 %, то можно предположить наличие заболевания, но это полностью его не доказывает. А у 2-3 % больных вне криза эти показатели вообще в норме. Время создания: 02 Сентября 2013 00:50
Мнение зала, форум (12) Похожие вопросы, темы (10)

Анна | (Жен., 48 лет, москва, россия) | 02.09.2013 20:37

Здравствуйте! МРТ надпочечников с контрастом я сделала, ничего не выявлено, но доктор назначил сдать суточную мочу на катехоламины и впоследствии сделать еще и КТ,мочу я сдала и жду результат, а вот по поводу КТ даже не знаю, подскажите оно что более чувствительно, чем МРТ? еще узнала, что есть анализ крови на катехоламины, может быть он достоверней мочи? очень интересно Ваше мнение! Заранее спасибо!

В В В  Сергей Евгеньевич Агеев 03.09.2013 12:52

Катехоламины и ВМК могут быть нормальными при Феохромоцитоме. Как и могут быть повышены без неё.

В В В В В В  Сергей Евгеньевич Агеев 03.09.2013 12:53

Не вижу смысла сдавать катехоламины после М Р Т

В В В В В В  Сергей Евгеньевич Агеев 03.09.2013 13:00

Цифры катехоламинов могут зависеть от настроения (эмоционалного состояния, от новой причёски), от перенесённого ОРЗ, от чего угодно. Они бесполезны для дифференциальной диагностики.

В В В В В В  Сергей Евгеньевич Агеев 03.09.2013 13:05 В В В В В В  Сергей Евгеньевич Агеев 03.09.2013 13:10 В В В В В В  Сергей Евгеньевич Агеев 03.09.2013 13:11 В В В В В В  Сергей Евгеньевич Агеев 03.09.2013 13:15 В В В В В В  Анна | (Жен., 48 лет, москва, россия) | 03.09.2013 16:30 В В В  Сергей Евгеньевич Агеев 04.09.2013 01:46 В В В В В В  Сергей Евгеньевич Агеев 04.09.2013 01:48 В В В В В В  Сергей Евгеньевич Агеев 04.09.2013 01:52 В В В В В В  СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ. Но Вы — неавторизованный пользователь. Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь. Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта. ЗарегистрироватьсяВ В В Создать сообщение без регистрации Напишите Ваше мнение о вопросе, ответах и других мнениях: мобильная версия страницыТест — «Промежуточные метаболиты катехоламинов (метанефрин и норметанефрин), свободные в моче» В субботу данные виды исследований не принимаются!Накануне исследования необходимо получитьспециальный контейнер для сбора мочи и инструкцию  в процедурном кабинете ООО «Меддиагностика». imageПеред плановым сбором мочи для определения нефринов, в течение 3 дней нельзя применять препараты, содержащие раувольфию, теофиллин, нитроглицерин, кофеин, этанол, хлорпромазин, контрастные красители, гидроксиметоксифенилгликоль, имипрамин, фенацетин, пропранолол, тетрациклин, ампициллин, эритромицин, андидепрессанты, по-возможности, не принимать другие лекарственные средства, а также пищевые продукты, содержащие серотонин и ваниль (кофе, черный чай, бананы, шоколад, цитрусовые, сыры, молочные продукты), не употреблять алкоголь. Избегать физических нагрузок, стрессов, курения, болевых воздействий.Контейнер с собираемой мочой обязательно должен храниться в холодильнике (+2-+8°С) в течение всего времени сбора.

  • Собрать необходимо мочу за сутки следующим образом:
  • Собирать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 литра в сутки).
  • До сбора мочи в контейнер добавить консервант (выдается с контейнером).
  • Перед началом сбора мочи в первый день пациент опорожняет мочевой пузырь (НЕ собирает данную порцию) до 8 часов утра.
  • Затем в течение суток собирать всю мочу в контейнер.
  • Последнюю порцию собирают точно в тоже время, когда накануне был начат сбор мочи.
  • Доставить контейнер с мочой в процедурный кабинет ООО «Меддиагностика»:

° Южно-Сахалинск, ул. Колодезная, 8 с 8:00 до 10:00 ПН-ПТ° Южно-Сахалинск, ул. Емельянова, 11А с 8:00 до 10:00 ПН-ПТДополнительную информацию по исследованиям вы можете получить по телефонам: 77-01-22, 24-10-55Помните, что получение достоверных результатов предполагает правильный сбор материала для анализа. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.Версия для печати

г. Екатеринбург, ул. ​Академика Бардина 17

+7 (922) 181 34 00

г. Екатеринбург, ул. ​Техническая 64

+7 (922) 102 00 55 Узнать результат анализа image

напишите нам

Ниже указаны виды исследований уровня гормонов проводимые лабораторной службой Хеликс.

08-142

Тироксин и его метаболиты (подробнее)

9 265 Р

заказать

08-139

Плацентарный фактор роста (PlGF) (подробнее)

3 890 Р

заказать

08-140

Кортизол в слюне (подробнее)

570 Р

заказать

08-141

Хромогранин А (подробнее)

4 590 Р

заказать

08-143

ЭПР-тест (исследование транспортных свойств альбумина методом электронного парамагнитного резонанса) (подробнее)

6 490 Р

заказать

08-144

T-Uptake (тироксин-связывающая способность) (подробнее)

990 Р

заказать

08-145

Антиген рака мочевого пузыря (UBC) (подробнее)

2 590 Р

заказать

08-146

Тестостерон в слюне (подробнее)

1 765 Р

заказать

08-147

Эстрогены и прогестагены (4 показателя) (подробнее)

7 185 Р

заказать

08-148

Эстрогены и их метаболиты, расчет соотношений, прегнандиол (10 показателей) (подробнее)

6 570 Р

заказать

08-149

Андрогены и их метаболиты (6 показателей), расчет соотношений (подробнее)

4 305 Р

заказать

08-150

Андрогены и их метаболиты, расчет соотношений, эстрогены и прогестагены (10 показателей) (подробнее)

8 705 Р

заказать

08-151

Альдостерон-рениновое соотношение (подробнее)

2 700 Р

заказать

08-152

Кислый альфа-1-гликопротеин (орозомукоид) (подробнее)

1 290 Р

заказать

08-153

Ингибин A (подробнее)

2 130 Р

заказать

08-154

Гастрин-17 стимулированный (подробнее)

1 840 Р

заказать

08-156

Тестостерон свободный в слюне, ВЭЖХ (подробнее)

1 680 Р

заказать

08-157

Прогестерон свободный в слюне, ВЭЖХ (подробнее)

1 680 Р

заказать

08-158

Дегидроэпиандростерон в слюне, ВЭЖХ (подробнее)

1 680 Р

заказать

08-159

Эстрадиол свободный в слюне, ВЭЖХ (подробнее)

1 680 Р

заказать

08-160

Стероидный профиль в слюне, ВЭЖХ (подробнее)

5 250 Р

заказать

08-161

Мелатонин в слюне: ночная порция (02:00-03:00) (подробнее)

2 220 Р

заказать

08-162

Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в крови (подробнее)

1 935 Р

заказать

08-163

Метаболиты эстрогенов, расчет соотношений (подробнее)

8 000 Р

заказать

08-164

Эстрогены в крови (3 показателя) (подробнее)

2 170 Р

заказать

08-165

Кортизол, кортизон и их соотношение в моче (подробнее)

2 000 Р

заказать

08-166

Трийодтиронин реверсивный (Т3 реверсивный), ВЭЖХ (подробнее)

5 800 Р

заказать

08-167

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный), ВЭЖХ (подробнее)

2 900 Р

заказать

08-168

Тироксин свободный (Т4 свободный), ВЭЖХ (подробнее)

2 900 Р

заказать

08-169

Кортизол, кортизон, 6-гидроксикортизол и их соотношения в моче (подробнее)

5 320 Р

заказать

08-116

Тироксин свободный (Т4 свободный) (подробнее)

320 Р

заказать

08-117

Тестостерон (подробнее)

335 Р

заказать

08-118

Тиреотропный гормон (ТТГ) (подробнее)

280 Р

заказать

08-119

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (подробнее)

320 Р

заказать

08-120

Эстрадиол (подробнее)

320 Р

заказать

08-121

Макропролактин (подробнее)

420 Р

заказать

08-122

Пролактин (подробнее)

320 Р

заказать

08-123

Прегненолон (подробнее)

2 170 Р

заказать

08-124

Андростендиол глюкуронид (подробнее)

1 360 Р

заказать

08-125

Проинсулин (подробнее)

1 265 Р

заказать

08-126

Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A) (подробнее)

640 Р

заказать

08-128

Прогастрин-высвобождающий пептид (Pro-GRP) (подробнее)

2 310 Р

заказать

08-129

Гастрин 17 (базальный) (подробнее)

2 565 Р

заказать

08-131

Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин), серотонин в крови и их метаболиты (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) в моче (подробнее)

3 025 Р

заказать

08-132

Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в моче (подробнее)

2 400 Р

заказать

08-133

Метанефрин общий и норметанефрин общий в моче (подробнее)

2 500 Р

заказать

08-134

Триптаза (подробнее)

3 665 Р

заказать

08-135

Белок S-100 (подробнее)

2 210 Р

заказать

08-136

Трофобластический бета-1-гликопротеин (подробнее)

460 Р

заказать

08-137

HE4 (подробнее)

1 130 Р

заказать

08-023

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) (подробнее)

450 Р

заказать

08-024

Дигидротестостерон (подробнее)

1 050 Р

заказать

08-026

Инсулин (подробнее)

505 Р

заказать

08-027

Кальцитонин в сыворотке (подробнее)

810 Р

заказать

08-029

Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) в моче (подробнее)

2 000 Р

заказать

08-030

Кортизол (подробнее)

380 Р

заказать

08-031

Кортизол в моче (подробнее)

960 Р

заказать

08-033

Паратиреоидный гормон, интактный (подробнее)

630 Р

заказать

08-034

Плацентарный лактоген (подробнее)

890 Р

заказать

08-038

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий) (подробнее)

420 Р

заказать

08-042

Раковый эмбриональный антиген (РЭА) (подробнее)

555 Р

заказать

08-043

Соматотропный гормон (подробнее)

475 Р

заказать

08-050

Тестостерон свободный (подробнее)

620 Р

заказать

08-051

Тиреоглобулин (подробнее)

560 Р

заказать

08-056

Эстриол свободный (подробнее)

420 Р

заказать

08-057

Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA) (подробнее)

1 450 Р

заказать

08-058

Нейронспецифическая энолаза (NSE) (подробнее)

1 250 Р

заказать

08-071

Гастрин (подробнее)

610 Р

заказать

08-073

Метаболиты катехоламинов (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) в моче (подробнее)

3 390 Р

заказать

08-074

Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) и их метаболиты (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) в моче (подробнее)

4 280 Р

заказать

08-083

Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) и серотонин в крови (подробнее)

2 100 Р

заказать

08-085

Инсулиноподобный фактор роста (подробнее)

970 Р

заказать

08-088

17-кетостероиды (17-КС) в моче (подробнее)

1 135 Р

заказать

08-089

Ингибин B (подробнее)

2 335 Р

заказать

08-090

Tumor Marker 2 (TM 2) — пируваткиназа (подробнее)

2 530 Р

заказать

08-091

MCA (муциноподобный рако-ассоциированный антиген) (подробнее)

1 010 Р

заказать

08-092

Копрологическая эластаза (подробнее)

2 300 Р

заказать

08-093

Антимюллеровский гормон (подробнее)

1 150 Р

заказать

08-094

Эозинофильный катионный белок (ECP) (подробнее)

860 Р

заказать

08-095

Ренин (подробнее)

1 495 Р

заказать

08-096

Лептин (подробнее)

1 245 Р

заказать

08-097

Пепсиноген I (подробнее)

970 Р

заказать

08-099

Пепсиноген II (подробнее)

970 Р

заказать

08-105

CA 242 (подробнее)

970 Р

заказать

08-110

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4) (подробнее)

335 Р

заказать

08-111

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) (подробнее)

320 Р

заказать

08-112

Прогестерон (подробнее)

320 Р

заказать

08-113

Трийодтиронин общий (Т3) (подробнее)

360 Р

заказать

08-114

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) (подробнее)

320 Р

заказать

08-115

Тироксин общий (Т4) (подробнее)

360 Р

заказать

08-001

17-кетостероиды (17-КС) в моче (развернутый) (подробнее)

2 750 Р

заказать

08-003

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ) (подробнее)

500 Р

заказать

08-004

CA 125 (подробнее)

560 Р

заказать

08-005

CA 15-3 (подробнее)

565 Р

заказать

08-006

CA 19-9 (подробнее)

570 Р

заказать

08-007

CA 72-4 (подробнее)

860 Р

заказать

08-008

Фрагменты цитокератина 19 CYFRA 21-1 (подробнее)

955 Р

заказать

08-009

Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке (подробнее)

290 Р

заказать

08-010

Суммарные иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке (подробнее)

290 Р

заказать

08-011

Суммарные иммуноглобулины M (IgM) в сыворотке (подробнее)

290 Р

заказать

08-012

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) (подробнее)

595 Р

заказать

08-013

Альдостерон (подробнее)

675 Р

заказать

08-014

Андростендион (подробнее)

935 Р

заказать

08-016

Альфа-фетопротеин (альфа-ФП) (подробнее)

360 Р

заказать

08-017

Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке (подробнее)

450 Р

заказать

08-018

Бета-2-микроглобулин в сыворотке (подробнее)

920 Р

заказать

08-019

Бета-2-микроглобулин в моче (подробнее)

905 Р

заказать

08-020

Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) (подробнее)

335 Р

заказать

08-021

Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ свободный) (подробнее)

525 Р

заказать

Гормоны в системе крови

Гормоны

Содержание в крови Метод
единицы единицы СИ

Адренокортикотропный

гормон (АКТГ)

75–150 пг/мл

 16,4–32,8

 нмоль/л

 Радиоиммунологический

 (РИА)

17–Оксикортикостероиды

плазмы

10–25 мкг/100 мл

 280–700

 нмоль/л

 Колориметрический

11–Оксикортикостероиды: суммарные 2

14–23 мкг/100 мл

 390–640

 нмоль/л

 Флуориметрический

свободные 3

 5–10 % от суммарных

 То же

Кортизол

 5–23 мкг/100 мл

 140–640 нмоль/л

 Радиоиммунологическии

(гидрокортизон)

 58±5,8 нг/мл

 160,1±16 нмоль/л

 То же

1 В пожилом возрасте содержание гормонов в крови снижается. 2 Различия в показателях одного и того же гормона в крови радиоиммунными и сатурационными методами зависят от применяемых связывающих белков. 3 При беременности увеличивается почти в 2 раза.

Содержание гормонов и их метаболитов в моче

Вещество

Содержание в моче Метод
единицы единицы СИ
17-Кетостероиды:
 женщины 6,4–18,0 мг/с 22,2–62,6 мкмоль/с Колориметрический
 мужчины 6,6–23,4 мг/с 22,9–81,3 мкмоль/с  
17-Оксикортикостероиды:
 суммарные 1,5–7,4 мг/с 4,1–13,7 мкмоль/с То же
 свободные До 7% от суммарных  
Кортизол (гидрокортизон) 10–100 мкг/с 27,6–276 нмоль/с Радиоиммунологическии

Гипофизарно-гонадная система

женщины
фаза цикла 1 беременность менопауза
I II III
В плазме крови (РИА)
Лютеинизирующий, МЕД/мл 6–23 5–30 75–150 3–40   3–200
Фолликулостимулирующий, МЕД/мл 4–25   4–30     4–25
Лактогенный (пролактин), нг/мл (мкг/л) <20</td> <23</td> 5–40   <400</td>  
Тестостерон, нг/100 мл 572   37   114  
Прогестерон, нг/мл 0,12–0,30 0,02–0,9 6–30   80–200  
Эстрогены суммарные, пг/мл 40–115 61–394 122–437 156–350 700–31 тыс.  
Эстриол общий, нг/мл <2</td> <2</td>     30–350 <10</td>
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА), нг/мл 1,7–4,2 2,0 5,2 7,18 0,5–43  
В моче
Эстрогены суммарные (РИА), мкг/с 5–25 5–25 28–100 22–80 До 45 тыс.  
ДГЭА, мг/с 0–4   0–1,2 0–4,2    

1 Фазы цикла: I — фолликулярная, II — середина цикла, III — лютеиновая

Ренин-альдостероная система

Показатель

Единицы Единицы СИ

Активность ренина плазмы:

 в положении лежа

1,6±1,5 мкг/(л·ч)

 

 в положении стоя

4,5±2,9 мкг/(л·ч)

 

Альдостерон плазмы:

 в положении лежа

3,10 нг/100 мл

0,08–0,28 пмоль/л

 в положении стоя

5–30 нг/100 мл

0,14–0,83 пмоль/л

Альдостерон мочи (кислотно-лабильная конъюгата)

3–15 мкг/с

0,083–0,42 нмоль/с

Гормоны щитовидной железы

Показатель

Единицы Единицы СИ

Плазма

Тироксин общий:

 взрослые

5–10 мкг/100 мл

65–129 пмоль/л

 новорожденные

11,5–24 мкг/100 мл

148–310 пмоль/л

Тироксин свободный

0,02–0,04% общего

Трийодтиронин свободный

230–660 пг/100 мл

3,54–10,2 пмоль/л

Тиреотропный гормон

2–3,7 мкЕД/мл

(мМЕ/л)

Белковосвязанный йод

3–7 мкг/100 мл

 0,24–0,55 мкмоль/л

Биогенные амины

Показатель

Единицы Единицы СИ
Катехоламины мочи:
 адреналин
 норадреналин
 дофамин
Ванилилминдальная кислота (ВМК)
Гомованилиновая кислота
2–3,9 мг/с 10,7–20,5 мкмоль/с
Серотонин крови 0,1–0,3 мкг/мл 340–1100 нмоль/л
Гистамин крови 0,02–0,07 мкг/мл 539–899 нмоль/л

Читайте также:

ВЕСЬ список анализов крови и их расшифровка

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

  • Заболеваемость нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы составляет приблизительно 3-5 случаев на 100 000 человек в год.
  • НЭО ЖКТ и ПЖ могут развиться в любом возрасте, но чаще после 50 лет.
  • При выявлении глюкогоном, гастрином, ВИПом, соматостатином метастазы в регионарные лимфоузлы определяются у 60-80% больных.
  • Пятилетняя выживаемость при карциноиде составляет, в среднем, 50-67%. Лучшая медиана выживаемости бывает при локализации опухоли в прямой кишке (88%), бронхе (74%) и аппендиксе (71%).

Клинико-патогенетическая характеристика основных НЭО

Тип опухоли Секретируемые гормоны или амины Клиническая симптоматика
Карциноид Серотонин Карциноидный синдром: приливы, диарея, бронхоспазм, гипертензия, поражение сердца.
Гастринома Гастрин Синдром Золлингера-Эллисона, тяжелые пептические язвы
ВИПома Вазоинтестинальный полипептид Тяжелая диарея («панкреатическая холера», синдром Вернера-Моррисона)
Инсулинома Инсулин Гипогликемия
Глюкагонома Глюкагон Диабет, мигрирующая некротическая эритема, раздражение и покраснение языка
Соматостатинома Соматостатин Дисфункция желчного пузыря, ЖКБ, нарушенная толерантность к глюкозе

КАРЦИНОИД

  • серотонин
  • брадикинин
  • 5-гидрокситриптофан
  • простагландины
  • ВИП
  • гистамин

Это приводит к развитию карциноидного синдрома.

КАРЦИНОИДНЫЙ СИНДРОМ

Проявления:

  • приливы (63-94%). Внезапное появление глубокой красной или фиолетовой эритемы верхней части туловища, в основном лица и шеи. Сопровождается неприятным ощущением тепла, слезотечением, зудом, отеком лица и конъюнктивитом, саливацией и потоотделением, ощущением пульсации.
  • диарея (68-84%)
  • бронхоспазм (3-19%)
  • одышка (3-19%)
  • телеангиэктазии (25%)
  • изменения сердца (11-53%)
  • пеллагроподобный синдром с гиперкератозом и пигментацией (2-6%)
  • поражение сердца – карциноидный кардиальный синдром (синдром Хедингера)выявляется более чем у 50% больных.

КАРЦИНОИДНЫЙ КРИЗ

  • Может возникать спонтанно или провоцироваться стрессами, алкоголем, некоторой пищей (например, сыром), инъекциями катехоламинов.
  • Первоначальные приступы длятся 2-5 минут, а в дальнейшем их продолжительность может увеличиваться до нескольких часов.
  • Кризы чаще возникают при суточной экскреции 5-ГИУК более 200 мг и провоцируются стрессами, наркозом, биопсией или операцией, химиотерапией, давая высокую летальность.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЭО (ВОЗ, 2002 г.)

  1. Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль (доброкачественная).
  2. Высокодифференцированная нейроэндокринная карцинома (низкой степени злокачественности).
  3. Низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома (мелкоклеточная).
  4. Смешанная экзокринная и эндокринная карцинома.
  5. Опухолевоподобное поражение.

Характеристика высокодифференцированных НЭО

  • низкий пролиферативный потенциал
  • способность секретировать различные биологические вещества
  • низкая чувствительность к химиотерапии.

К ним относятся различные карциноиды передней, средней и задней кишки, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы.

Характеристика низкодифференцированных НЭО

  • высокозлокачественные опухоли с высоким пролиферативным потенциалом
  • чувствительны к химиотерапии и лучевой терапии.

К ним относится мелкоклеточный рак легкого и других органов.

Характеристика смешанных экзокринных и эндокринных карцином

  • к ним относятся различные опухоли поджелудочной железы (кроме карциноидов)
  • чувствительность к химиотерапии данных опухолей умеренная.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРЦИНОИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ (ВИЛЬЯМС И САНДЛЕР, 1963)

  • Верхние (2-9%) (передняя кишка): опухоли дыхательных путей, тимуса, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Характерна низкая секреция серотонина, повышенная – гистамина и различных гормонов, атипичное течение карциноидного синдрома, частое метастазирование в кости.
  • Средние (75-87%) (средняя кишка): опухоли тонкой кишки, аппендикса, слепой кишки, восходящего отдела ободочной кишки. Гиперсекреция серотонина и других вазоактивных субстанций, карциноидный синдром.
  • Нижние (1-8%) (задняя кишка): опухоли поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки. Карциноидный синдром не характерен, частое метастазирование в печень.

Классификация в зависимости от наличия или отсутствия карциноидного синдрома

  • Гормонально-активные опухоли – характерна гиперсекреция гормонов. Клинические симптомы позволяют осуществить раннюю диагностику.
  • Гормонально-неактивные опухоли(нет симптомов гиперсекреции гормонов) – до 50% нейроэндокринных опухолей. Клинически проявляются при большой опухолевой массе – на этом этапе опухоль метастазирует, а также может проявляться симптомами сдавления кишки.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Определение уровня серотонина и его метаболитов в моче. Наиболее распространенный тест – измерение экскреции 5-ГИУК (5-гидроксииндолуксусной кислоты) в суточной моче. Однако данный анализ может давать ложноположительные результаты в зависимости от характера употребляемой больными пищи (цитрусовые, бананы, ананасы, киви, орехи).
  • Определение уровня хромогранина А в крови (повышение уровня хромогранина А наблюдают у 87-99% больных), норма — менее 4,5 ммоль/л. Этот плазменный маркер является самым достоверным при НЭО.
  • Определение уровня экскреции нейронспецифической енолазы в крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рентгенологические методы

  • рентгенография органов грудной клетки
  • рентгенография пищевода и желудка
  • ирригоскопия

Эндоскопические методы

  • ЭГДС
  • ректороманоскопия
  • колоноскопия
  • бронхоскопия

Ультразвуковые методы

  • УЗИ
  • Ультразвуковая допплерография сосудов
  • Эндосонография
  • Интраоперационное УЗИ
  • Лапароскопическое УЗИ

Спиральная КТ с контрастным усилением и МРТ

РАДИОИЗОТОПНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Сцинтиграфия костей скелета
  • Сцинтиграфия с Октреотидом, меченным 111In

НЭО на поверхности клеток имеют рецепторы, обладающие высоким сродством к гормону соматостатину. В 87% случаев они присутствуют как в первичной опухоли, так и в метастазах. В связи с этим в последние годы для определения локализации опухоли и метастазов используется радиоизотопный метод с меченным 111In Октреотидом. Введенный внутривенно Октреотид, 111In через 24-48 ч. определяется на соматостатиновых рецепторах и позволяет визуализировать соматостатинпозитивную опухоль, а также определить возможность применения аналогов соматостатина для лечения.

Метод с применением Октреотида, 111In обладает чувствительностью 87%, специфичностью 75% и частотой совпадения диагнозов 87%.

Лечение

Хирургическое лечение Основной метод лечения НЭО – хирургический. Возможные варианты оперативного вмешательства определяют по локализации опухоли, наличию или отсутствию метастазов и осложнений опухолевого процесса. Однако контроль симптомов при хирургическом лечении достигается не всегда!

Немедикаментозное лечение Контроль за проявлениями карциноидного синдрома: исключение стрессов, алкоголя, соблюдение диеты.

Медикаментозное лечение

Биотерапия:

  • синтетические аналоги соматостатина: раствор для инъекций Октреотид и лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия Октреотид-депо.
  • интерферон-?, пролонгированная форма ИНФ-? (PEG-интерферон).

Химиотерапия:

  • монохимиотерапия: стрептозоцин, доксирубицин, фторурацил, дактиномицин, этопозид, цисплатин, дакарбазин.
  • ПХТ: сочетания стрептозоцина, фторурацила и доксирубицина, цисплатина с этопозидом.

Комбинированная химиотерапия:

биотерапия + химиотерапия.

Симптоматическая терапия:

  • гипотензивные препараты
  • антигистаминные препараты
  • диуретики
  • бронходилататоры
  • антидиарейные препараты.

Механизм действия ОКТРЕОТИДА-ДЕПО

  • Препарат оказывает симптоматический эффект, понижая секрецию гормонов и пептидов, экскретируемых при випомах в 89%, при глюкоганомах в 75%, при инсулиномах в 65%.
  • После применения Октреотида-депо при разных НЭО диарея прекращается у 40-60% больных.
  • При ВИПомах Октреотид-депо полностью прекращает диарею в 38%случаев, еще у 38% больных значительно её уменьшает.
  • Улучшает общее состояние в 75-85% случаев.
  • Октреотид-депо контролирует гипогликемию при инсулиномах, некролитические кожные повреждения при глюкоганомах, что значительно улучшает качество жизни пациентов.

При карциноидных опухолях применение Октреотида-депо может приводить к уменьшению выраженности симптомов заболевания, в первую очередь, таких как приливы и диарея. Во многих случаях клиническое улучшение сопровождается снижением концентрации серотонина в плазме и экскреции 5-гидроксииндолуксусной кислоты с мочой.

При опухолях, характеризующихся гиперпродукцией вазоактивного интестинального пептида (ВИПомы), применение Октреотида-депо приводит у большинства больных к уменьшению тяжелой секреторной диареи, которая характерна для данного состояния, что, в свою очередь, приводит к улучшению качества жизни больного. Одновременно происходит уменьшение сопутствующих нарушений электролитного баланса, например, гипокалиемии, что позволяет отменить энтеральное и парентеральное введение жидкости и электролитов. По данным компьютерной томографии у некоторых больных происходит замедление или остановка прогрессирования опухоли, и даже уменьшение ее размеров, особенно метастазов в печень. Клиническое улучшение обычно сопровождается уменьшением (вплоть до нормальных значений) концентрации вазоактивного интестинального пептида (ВИП) в плазме.

При глюкагономах применение Октреотида-депо в большинстве случаев приводит к заметному уменьшению некротизирующей мигрирующей сыпи, которая характерна для данного состояния. У больных, страдающих диареей, Октреотид-депо вызывает ее уменьшение, что сопровождается повышением массы тела. При применении Октреотида-депо часто отмечается быстрое снижение концентрации глюкагона в плазме, однако при длительном лечении этот эффект не сохраняется. В то же время симптоматическое улучшение остается стабильным длительное время.

При гастриномах/синдроме Золлингера-Эллисона Октреотид-депо, применяемый в качестве монотерапии или в комбинации с блокаторами H2-рецепторов и ингибиторами протонного насоса, может снизить образование соляной кислоты в желудке и привести к клиническому улучшению, в т.ч. и в отношении диареи. Возможно также уменьшение выраженности и других симптомов, вероятно связанных с синтезом пептидов опухолью, в т.ч. приливов. В некоторых случаях отмечается снижение концентрации гастрина в плазме.

У больных с инсулиномами Октреотид-депо уменьшает уровень иммунореактивного инсулина в крови. У больных с операбельными опухолями Октреотид-депо может обеспечить восстановление и поддержание нормогликемии в предоперационном периоде. У больных с неоперабельными доброкачественными и злокачественными опухолями контроль гликемии может улучшаться и без одновременного продолжительного снижения уровня инсулина в крови.

У больных с редко встречающимися опухолями, гиперпродуцирующими рилизинг-фактор гормона роста (соматолибериномами), Октреотид-депо уменьшает выраженность симптомов акромегалии. Это, по-видимому, связано с подавлением секреции рилизинг-фактора гормона роста и самого гормона роста. В дальнейшем возможно уменьшение размеров гипофиза, которые до начала лечения были увеличены.

Обнаружено, что применение Октреотида-депо в дозах  30 мг и выше оказывает антипролиферативный эффект, связанный с прямым цитотоксическим действием препарата на опухоль при взаимодействии с соматостатиновыми рецепторами, а также с угнетением образования сосудов, питающих опухоль.

Режим дозирования

Октреотид-депо – препарат первой линии для монотерапии или комбинированной терапии высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей ЖКТ и поджелудочной железы, эффективно купирующий гормональные синдромы за счет подавления гиперсекреции гормонов этими опухолями, повышая качество жизни и выживаемость больных.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий