Биопсия печени

Биопсия печени – это процедура, во время которой с помощью тонкой иглы берется маленький фрагмент такни этого органа для дальнейшего исследования в лаборатории. Биопсия помогает врачу выявить заболевания и неполадки в работе печени. Чаще всего эта процедура выполняется для:

  • Выяснения причин отклонений в результатах печеночных функциональных тестов (на печеночные энзимы);
  • Выяснения причин неожиданного пожелтения кожи (желтухи);
  • Уточнения результатов УЗИ, КТ или МРТ;
  • Выяснения причин увеличения печени.

Насколько безопасна биопсия печени?

В целом процедура не представляет опасности для здоровья пациента. В редких случаях возможно возникновение внутреннего кровотечения или разлития желчи из печени или желчного пузыря .

Как подготовиться к процедуре биопсии?

Во время подготовки необходимо:

  • Сообщить врачу о беременности, заболеваниях легких или сердца, аллергии на лекарства, а также проблемах со свертываемостью крови;
  • Поставить доктора в известность о приеме антикоагулянтов (Кумадин, Плавикс, Персантин). Врач может предложить альтернативный метод разжижения крови перед процедурой;
  • За неделю до проведения биопсии необходимо прекратить прием аспирина и аспириносодержащих препаратов и противовоспалительных средств (ибупрофен, Адвил, Мотрин, Напросин , Индоцин), если врач не назначил обратное.

Не прекращайте принимать лекарственные препараты без предварительной консультации с врачом.

Что необходимо знать о процедуре биопсии

В зависимости от назначений врача пациент должен сдать лабораторные анализы в день проведения биопсии или за 2-3 дня до того. С их помощью определяется количество красных и белых кровяных клеток, количество тромбоцитов и протромбиновое время, которое указывает на наличие проблем со свертываемостью крови.  

Перед биопсией врач подробно проинформирует о ходе процедуры, возможных осложнениях и ответит на любые вопросы.

Во время процедуры:

  • Пациенту предложат надеть одноразовый халат;
  • Необходимо лечь на спину, заложив правую руку за голову. В ходе процедуры необходимо сохранять неподвижность;
  • Для более точного обозначения исследуемого участка может быть сделано УЗИ;
  • Если пациент испытывает страх перед процедурой, ему могут дать слабое успокоительное средство;
  • Врач дезинфицирует и обезболивает с помощью местной анестезии место введения иглы, делает маленький надрез и вводит через него специальную иглу, с помощью которой забирает маленький фрагмент печеночной ткани для дальнейшего исследования;
  • Вся процедура занимает около 5 минут.

После процедуры:

  • Необходимо остаться в палате под наблюдением врача около четырех часов;
  • Пациент может испытывать легкий дискомфорт или слабые болевые ощущения в плечах или спине. В случае необходимости врач пропишет обезболивающие препараты;
  • В течение как минимум восьми часов после биопсии печени не следует садиться за руль или управлять какими-либо механизмами;
  • В течение недели следует избегать приема аспирина и аспириносодержащих препаратов, а также противовоспалительных средств (ибупрофен, Адвил, Напросин, Индоцин Мотрин). В случае необходимости можно принять ацетаминофен (Тайленол);
  • В течение 24 часов после процедуры следует избегать интенсивной физической активности;
  • Результаты можно будет получить через несколько дней после проведения процедуры.

Существуют и другие виды биопсии, такие как лапароскопическая и трансвенозная.

  • В ходе лапароскопической биопсии через разрез в стенке брюшной полости вводится лапараскоп – тонкая трубка с камерой на конце, с которой на монитор передается изображение печени. Глядя на экран, врач берет фрагменты ткани из одного или нескольких участков этого органа. Этот вид биопсии применяется, когда необходимо взять конкретный образец ткани.
  • Трансвенозная биопсия проводится, если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови или в брюшной полости находится жидкость. Врач вводит тонкую трубочку с иглой для биопсии (катетер) в вену на шее и по венам продвигает ее к печени, где производится забор ткани для дальнейшего исследования.

Внимание!

Если в течение 72 часов после биопсии печени у вас повысилась температура или появился один из таких симптомов, как затруднение дыхания, озноб, тошнота, слабость, острая боль в области печени или в грудной клетке, плече, а также в брюшной полости, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Задайте вопрос Рубрикатор | Все Вопросов: 43 Добрый день! Сделала УЗИ 23.10.2019 г. брюшной полости. Косовертикальный размер правой доли печени 164 мм, левой доли 60 мм. Контуры ровные, четкие. Угол нижнего края левой доли не увеличен. Структура однородная. Эхогенность неравномерно повышена в виде отдельных участков. В 4 СЕГМЕНТЕ — УЧАСТОК ПОНИЖЕННОЙ ЭХОГЕННОСТИ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ С НЕЧЁТКИМИ КОНТУРАМИ РАЗМЕРОМ 23*20*11 ММ. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Сосудистый рисунок не изменён. Затухания эхосигнала к периферии не выявлено. Воротная вена 9,2 мм, холедох 3,3 мм. Состояние после ХЭ от 2015 года. Что означает этот УЧАСТОК ПОНИЖЕННОЙ ЭХОГЕННОСТИ? Вопрос # 13141 | Тема: Заболевания печени | 23.10.2019 | Наталья | Нижний Новгород На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо выполнить компьютерную томографию. Эта технология позволит точно понять, о чем идет речь.

Комментариев: 0 —> Доктор, здравствуйте! У папы( 67 лет)гепатоцеллюлярный рак печени 4 стадия, опухоль 14/10, метастазы в печени. Сделали дренаж желчных путей. Хирурги не берут оперировать опухоль, а химиотерапевты из- за билирубина не назначают лечение. Но пациент бодр, готов лечится, трудится, мы не хотим сдаваться и верим в возможность продлить его жизнь. Какие варианты есть? Все выписки могу прислать. С большим уважением и надеждой.Спасибо Вопрос # 12907 | Тема: Заболевания печени | 02.07.2019 | Наталья | Санкт-Петербург На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru

Буду рад Вам помочь.

Комментариев: 0—>

Генетический анализ – путь к точному лечению

Неотъемлемой частью традиционного лечения онкологии является воздействие на весь организм с помощью химиотерапевтических препаратов. Однако клинический эффект от этого лечения не всегда бывает достаточно высок. Это случается из-за сложного механизма возникновения рака и индивидуальных различий организмов пациентов, их ответа на лечение и количество осложнений. Чтобы повысить эффективность лечения в целом, в мире начали уделять все больше внимания индивидуализации лечения.

Индивидуальному подбору лечения в онкологии стали придавать большое значение вслед за развитием и внедрением в широкую клиническую практику таргетных препаратов, а генетический анализ помогает их правильно подобрать.

Индивидуальное лечение – это, прежде всего, точное лечение конкретной опухоли. Почему лечение должно проводиться точно, обьяснять нет необходимости. Поэтому получение большего количества полезных сведений об организме дает надежду на жизнь: 76% онкопациентов имеют те или иные варианты генных мутаций. Генетические анализы помогут найти эту мишень, исключить неэффективное лечение, чтобы не потерять самое продуктивное для лечения время. А также снизить физическое и психологическое бремя пациента и его родных.

Что такое генетические анализы в онкологии?

Что такое генетические анализы в онкологии?

Генетические анализы при онкологии — это анализы, определяющие мутации генов, устанавливающих последовательности ДНК и РНК. Каждая опухоль имеет свой индивидуальный генетический профиль. Генетический анализ помогает подобрать препараты таргетной терапии, именно те, которые подойдут конкретно для вашей формы опухоли. И помогут сделать выбор в пользу более эффективного лечения. Например, у пациентов с немелкоклеточным раком легких при наличии мутации EGFR эффективность лечения Гефитинибом составляет 71,2%, а химиотерапии Карбоплатин+Паклитаксел 47,3%. При отрицательном значении EGFR эффективность Гефитиниба 1,1%, то есть препарат не эффективен. Анализ этой мутации напрямую дает понять, какое лечение лучше предпочесть…

Кому показан генетический анализ?

  • Больным на ранних стадиях онкологии.

С помощью генетических анализов можно точно подобрать наиболее эффективный препарат, что позволит избежать потери времени и бесполезных нагрузок на организм.

  • Больным на поздних стадиях онкологии.

Подбор эффективной таргетной терапии может значительно продлить жизнь пациентов с поздними стадиями, лечение которых традиционными методами уже не представляется возможным.

  • Больным с редкими видами рака или же с онкологией неизвестного происхождения.

 В таких случаях подбор стандартного лечения представляет большую сложность, а генетические анализы позволяют подобрать точное лечение даже без определения конкретного вида рака.

  • Больным, ситуация которых не поддается лечению традиционными методами.

Это хороший выбор для пациентов, которые уже исчерпали возможности традиционного лечения, потому что генетические анализы позволяют выявить целый ряд дополнительных препаратов, которые можно применять.

  • Больным с рецидивами. Генетические анализы при рецидивах рекомендуется проверять повторно, потому что генные мутации могут измениться. И тогда по новым генетическим анализам будут подбираться новые препараты таргетной терапии.

Генетические анализы в Харбине

В Китае, стране с высокими показателями по заболеваемости онкологией, индивидуализация лечения получила широкое признание, а генетические анализы для подбора таргетной терапии прочно вошли в клиническую практику. В Харбине генетические анализы проводятся на базе отделения онкологии Хэйлунцзянской центральной больницы «Нункэн»

Наиболее информативно пройти полный комплекс генетических анализов – это секвентирование второго поколения, проводимое с помощью высокоплотного нейтронного потока. Технология генетических анализов второго поколения позволяет за один раз проверить 468 важных опухолевых генов, можно выявить все типы всех генетических участков, имеющих отношение к опухоли, обнаружить особые типы ее генных мутаций.

Комплекс включает:

  • Прямые гены для таргетных препаратов – более 80 генов

Определяются разрешенные FDA лекарственные мишени, мишени для экспериментальных лекарств.

  • Гены, определяющие пути лекарств к мишеням — более 200 генов
  • Гены, восстанавливающие ДНК — более 50 генов

Лучевая и химиотерапия, ингибиторы PARP, иммуная терапия

  • Показательные наследственные гены — около 25 генов

Имеющие отношение к некоторым мишеням и эффективности химиотерапии.

  • Другие высокочастотные мутирующие гены

Имеющие отношение к прогнозам, диагностике.

Почему нужно проверять такое большое количество показателей, если вид моего рака уже известен?

Генетические анализы при онкологии

Из-за большого количества больных, китайские специалисты – онкологи традиционно пошли дальше своих коллег из других стран в развитии и применении таргетной терапии.

Исследования таргетной терапии в различных вариациях ее применения привели к интересным результатам. Разные таргетные препараты действуют на соответствующие мутации генов. Но сами генные мутации, как оказалось, далеко не так жестко привязаны к определеному виду рака.

Например, у пациента с раком печени после проведения полного комплекса генетических анализов была выявлена мутация, при которой высокий эффект показывает препарат Иресса, предназначенный для рака легкого. Лечение этого пациента препаратом для рака легкого привело к регрессу опухоли печени! Этот и другие подобные случаи придали совершенно новый смысл определению генетических мутаций.

В настоящее время проверка полного комплекса генетических анализов позволяет расширить список препаратов таргетной терапии теми лекарствами, которые изначально не предусматривались для использования, что существенно увеличивает клиническую эффективность лечения.

Генетические анализы определяются по тканям опухоли (это предпочтительнее! подойдет опухолевый материал после операции или после пункционной биопсии) или по крови (кровь из вены).

Для более точного определения генных мутаций, особенно при рецидивах, рекомендуется проводить повторную биопсию с забором нового опухолевого материала. Если биопсия практически невозможна или рискованна, тогда анализ проводят по венозной крови.

Результат готов через 7 дней. Заключение содержит не только результат, но и конкретные рекомендации с названиями подходящих препаратов.

Щитовидная железа – это железа в области шеи в форме бабочки. Отвечает за производство гормонов щитовидной железы, регулирует использование организмом энергии, оказывает влияние практически на каждую клетку, ткань и орган в теле человека. Заболевания щитовидной железы могут иметь серьезные последствия для многих органов и функций тела человека, в том числе печени, кишечника репродуктивной системы, сердца и даже мозга.

Заболевания щитовидной железы широко распространены. Более 12% населения испытывают их симптомы на протяжении своей жизни. Это значит, что примерно 200 миллионов человек по всему миру страдают от заболеваний щитовидной железы. Около 60% людей даже не знают, что они больны. У женщин в 5-8 раз чаще встречаются заболевания щитовидной железы, чем у мужчин. Вероятно, у каждой восьмой женщины будет диагностирована дисфункция щитовидной железы. Кроме того, 40% мирового населения могут испытывать йододефицит. Своевременное обращение к специалистам и качественное обследование поможет Вам сохранить своё здоровье!

Для обследования щитовидной железы необходимо

  1. Пройти УЗИ-обследование щитовидной железы. Следует знать: при небольших размерах узлового образования (рак это или узел) нет никаких симптомов.
  2. Узловые образования с размером от 1 см и более подлежат обязательной тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) для определения дальнейшей тактики лечения. Узловые образования резмером менее 1 см тоже могут быть пунктированы, но после предварительной консультации у эндокринного хирурга.
  3. Дальнейшая тактика определяется эндокринным хирургом или эндокринологом и пациентом совместно. Она зависит от выявленной клинической картины, данных УЗИ и биопсии (ТАБ), то есть от точного диагноза.

Наши врачи — эндокринолог высшей категории Дублич Татьяна Геннадьевна и эндокринолог первой категории Скуратова Ольга Владимировна — индивидуально для каждого пациента подбирают тактику современного лечения.

Пункция щитовидной железы: как она проводится и насколько это болезненная процедура?

Проведение пункции щитовидной железы не требует обезболивания. Диаметр инъекционной иглы настолько мал, что прокол ощущается слабо. Сравнимо с внутримышечным уколом.

В целом процедура тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) узла щитовидной железы занимает 15-20 мин. Время включает объяснение процедуры пациенту, помещение его на манипуляционный стол, дезинфекцию кожи, вывод картины железы на экран аппарата УЗИ.

Сам прокол и аспирация материала (биопсия) проводится опытным врачом за 2-5 секунд. Процедура хорошо переносится всеми пациентами.

Процесс ТАБ выглядит следующим образом

  1. Пациент укладывается на спину на медицинский стол. Под спину подкладывается валик, чтобы обеспечить разгибание шеи.
  2. Кожа обеззараживается антисептиком и отграничивается стерильной салфеткой.
  3. Пациенту проводится сеанс УЗИ: уточняется число узлов, расположение и прочие параметры.
  4. Под визуальным контролем на экране аппарата УЗИ врач проводит прокол УЗИ-контрастной иглой и забирает биопсийный материал из узла.
  5. На место прокола кожи накладывается стерильный шарик, который может быть удалён уже через несколько минут.
  6. Сразу после проведения ТАБ пациент покидает медицинский центр и может приступать к повседневным делам.

В течение часа не рекомендуется употребление в пищу горячих или очень холодных блюд или напитков.

Уважаемые пациенты, не следует опасаться проведения такой несложной для больного процедуры. Информативная ценность результата ТАБ настолько велика для врача, что без неё нельзя говорить о точном диагнозе, а значит и о верном лечении.

Для диагностирования и лечения любых проблем с щитовидной железой, у нас в МЛДЦ «Диагност» работают высокопрофессиональные врачи. Тонкоигольную аспирационную биопсию проводит врач-хирург высшей категории Тузов Андрей Иннокентьевич, а консервативным лечением заболеваний щитовидной железы занимаются высокопрофессиональные врачи-эндокринологи — Дублич Татьяна Геннадьевна и Скуратова Ольга Владимировна.

Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике и определении тяжести, прогноза и течения заболеваний печени. В большинстве случаев эта оценка становится возможной не по результатам отдельного теста, а на основании интерпретации данных, полученных при применении нескольких тестов.

Для более удобной оценки целесообразно сгруппировать применяемые тесты в зависимости от исследуемой функции печени. С помощью лабораторных тестов можно охарактеризовать:

  • целостность гепатоцитов;В 

  • экскрецию желчи; В 

  • синтетическую функцию печени; В 

  • другие специальные функции.

В 

Оценка целостности гепатоцитов, нарушения которой в легких случаях проявляются повышенной проницаемостью клеточной мембраны, а в тяжелых случаях некрозом клеток, проводится на основании обнаружения ферментов печеночных клеток в плазме крови. Чаше всего с этой целью используют определение активности глутамат-оксалоацетаттрансашшазы (ГОТ) (синоним аспартаталшнотрансферазы [ACT]) и г.тутаматшфуваттрансаминазы (ГПТ) (синоним аланипаминотрапсферазы [АЛТ]). Чувствительность трансаминаз является высокой, их специфичность, напротив, – достаточно низкой. Глутаматдегидрогеназа (ГЛДГ) содержится исключительно в митохондриях и характеризуется наибольшей активностью в перивенозных гепатоцитах ацинуса. Это объясняет, почему наибольший подъем активности данного фермента отмечается при венозном застое в печени и при шоке.

В 

Оценка экскреции желчи

Для оценки экскреции желчи применяется, прежде всего, определение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамил-транспептидазы (у-ГТ). Увеличение активности этих ферментов в плазме крови при холестазе объясняется их усиленным В освобождением из В каналикулярных мембран гепатоцитов и их повышенным синтезом. Повышение активности у-ГТ не считается специфичным для холестаза, поскольку может встречаться также при нарушении целостности гепатоцитов. Этот фермент является в настоящее время наиболее чувствительным клинико-лабораторным маркером заболеваний гепатобилиарной системы; его повышение наступает сравнительно рано и бывает очень выраженным при алкогольном поражении печени.

В 

Определение фракций билирубина

Гипербилирубинемии как симптом холестаза характеризуются достаточно низкой чувствительностью и специфичностью. Однако определение фракций билирубина имеет важное дифференциально-диагностическое значение, поскольку позволяет разграничить конъюгированную и неконъюгированную гипербилирубинемию. Исследование уровня билирубина помогает также в оценке прогноза при некоторых хронических заболеваниях печени.

В 

Оценки синтетической функции печен

Для оценки синтетической функции печени применяется в первую очередь исследование уровня факторов свертывания крови, которые вырабатываются только в печени и имеют короткий период полураспада в плазме (например, фактор VII). Чаще всего определяется протромбиновое время по Квику, которое зависит от факторов свертывания I, II, V, VII и X, синтезируемых в печени. Поскольку для некоторых из этих факторов (II, VII и X) необходимо еще и присутствие витамина К, увеличение протромбинового времени может обусловливаться не только снижением синтетической функции печени, но и уменьшением всасывания витамина К вследствие холестаза. Активность холинэстеразы в сыворотке также отражает состояние синтетической функции печени. Этот фермент вырабатывается в печени, время его полураспада в крови составляет около 10 дней. Напротив, определение уровня альбумина в плазме – как показателя, отражающего сниженную синтетическую функцию печени, характеризуется достаточно низкими чувствительностью и специфичностью. Хотя альбумин вырабатывается исключительно в печени, ее резервные способности в этом плане настолько высоки, что уровень альбумина в плазме начинает снижаться только при выраженном поражении паренхимы печени. Кроме того, снижение синтеза альбумина может компенсироваться уменьшением его распада. Другими причинами, приводящими к гипоаллъбуминемии, могут служить заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции, потеря альбумина с мочой или с калом, повышение объема распределения.

В 

В 

Биопсия печени

imageГистологическое исследование биоптатов печени является важным звеном в цепочке диагностических методов, применяющихся для распознавания заболеваний печени. Исследование может производиться как с помощью В«слепойВ» пункционной биопсии печени без точной локализации участка для биопсии, так и В«целенаправленнойВ» пункционной биопсии, проводимой под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ). Слепая пункционная биопсия печени выполняется, как правило, с помощью иглы Менгини. Показанием к ее проведению служат в первую очередь диффузные поражения печени.

В 

Противопоказания к биопсии печени

К противопоказаниям относятся повышенная кровоточивость и нарушения свертывания крови с изменением показателей пробы Квика более чем на 50%, а также уменьшение содержания тромбоцитов менее 60Т09/л. Частота тяжелых осложнений пункционной биопсии печени (кровотечение, пневмоторакс, местный перитонит, обусловленный попаданием в брюшную полость желчных кислот) составляет около 0,1%. Диагностическая точность заключения после гистологического исследования биоптатов зависит от их размеров. При гистологическом исследовании биоптатов у больных с диффузными заболеваниями печени во избежание ошибок (В«sample errorВ») должны быть изучены как минимум 5 портальных полей в 15-20 срезах.

В 

Биопсия, проводимая под контролем ультразвукового исследования или КТ, выполняется, как правило, с помощью тонкой иглы и служит в настоящее время методом выбора при проведении дифференциального диагноза в случаях обнаружения очаговых поражений печени. Диагноз гепатоцеллюлярной карциномы с ее отграничением от других очаговых поражений печени должен всегда основываться на результатах гистологического исследования.

В 

В тех случаях, когда проведение пункционной биопсии печени при повышенной кровоточивости все же является необходимым с целью уточнения диагноза, альтернативой может служить выполнение биопсии под лапароскопическим контролем с остановкой возможного кровотечения под контролем глаза или трансвенозно с доступом через v. jugularis или v. hepatica.

В 

Литература Вольфганг Герок, Хуберт Е.Блюм В« Заболевания печени и желчевыделительной системыВ». 2009г.

В 

Автор статьи врач-гастроэнтеролог, инфекционист Масленникова Н.А.

В 

Диета при заболеваниях печени

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий