ДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ: КАКИЕ НЕОБХОДИМЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НУЖНО ПРОЙТИ (ЧАСТЬ III)

  • Биохимический анализ крови

    При ревматоидном артрите может наблюдаться повышение уровня C-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот.

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При серопозитивном ревматоидном артрите наблюдается увеличение концентрации D-димера.

  • Иммунологические исследования

    Для ревматоидного артрита характерно увеличение содержания иммуноглобулина А (IgA), иммуноглобулина G (IgG) и иммуноглобулина М (IgM); повышение антинуклеарного фактора.

  • Рентгенография

    При рентгенографии суставов выявляется истончение суставных хрящей, появление эрозий, сужение межсуставной щели, остеопороз, формирование анкилозов.

  • Общий анализ крови

    При ревматоидном артрите отмечаются анемия, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (степень ее повышения коррелирует со степенью интенсивности течения воспалительного процесса)..

  • Анализ крови на антитела к тиреоглобулину

    Концентрация антител к тиреоглобулину выше нормы.

  • Анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе

    При ревматоидном артрите характерно повышение антител тиреоидной пероксидазе.

  • Анализ на ревматоидный фактор

    Показатель ревматоидного фактора выше нормы.

  • Анализ крови на маркеры системной красной волчанки

    При ревматоидном артрите анализ на волчаночный антикоагулянт положительный, наблюдается высокая концентрация антител класса IgG к двуспиральной ДНК.

  • Анализ крови на маркеры остеопороза

    При ревматоидном артрите концентрация деоксипиридонолина повышена, наблюдается повышенный уровень С-концевого телопептида кол-лагена I типа в крови.

Симптомы

Ноющие, постоянные боли во всех суставах (боль в суставах) 100%
Мышечная скованность в конечностях 90%
Отек мягких тканей в области больного сустава 90%
Поражение нескольких или всех суставов 90%
Боль в коленном суставе при движении 80%
Боль в локтевом суставе при нагрузке 80%
Боль в области плечевого сустава 80%
Боль при движении в суставах рук и ног 80%
Местное повышение температуры кожи над пораженным суставом 80%
Ограничение движений кисти, пальцев кисти 80%
Ограничение подвижности в локтевом суставе 80%
Покраснение кожи над пораженным суставом 80%
Боль в тазобедренном суставе при движении 70%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 70%
Ограничение подвижности в плечевом суставе 70%
Ограничение подвижности коленного сустава 70%
Ограничение подвижности тазобедренного сустава из-за боли 70%
Ограничение движений в позвоночнике 50%

Вопросы пользователей (14)

  • Гузель 2017-12-04 00:18:39
    Добрый вечер, является ли симптомом ревматоидного артрита сильные отеки всего тела? Спасибо. читать ответ >>
  • Елена 2017-06-29 10:50:35
    Здравствуйте, сесра год не может встать-у нее скрючены ноги в коленях из-за рематоидного артрита..как и где ей его вылечить?показаны ли операции?и встанет ли она ?ее возраст 56 лет. читать ответ >>
  • Айгерим 2017-03-02 22:50:26
    Здравствуйте! Моему папе 47 лет, он болеет ревматоидным артритом более 7 лет. Мы бы хотели проконсультироваться по поводу этого диагноза. Не подскажете где хорошо лечат эту болезнь в Оренбурге. читать ответ >>
  • Людмила 2017-02-08 12:34:26
    Добрый день! Много лет моя мама принимает метотрексат. Сначала таблетки, потом назначили уколы (один раз в неделю), потом опять таблетки. Сейчас, после приема этих таблеток у нее поднимается… читать ответ >>
  • Денис 2016-12-08 20:29:41
    У меня около года постоянно болит один коленный сустав и около полугода второй. Боли одинаковые: усиливаются при ходьбе, особенно долгой, ноющие боли вечером-ночью-утром в состоянии покоя, боли при… читать ответ >>
  • Стас 2016-08-18 14:10:07
    Здравствуйте. Перечислите, пожалуйста, какие анализы и исследования необходимо пройти при ревматоидном артрите и при начальной форме артроза? читать ответ >>
  • Нина Николаевна 2016-07-11 15:54:06
    Добрый день! Скажите, пожалуйста,о каком виде артрита свидетельствуют такие показатели (возраст — 23 года): — резкое начало заболевания, в течение 1 месяца произошло сильное ухудшение состояния;… читать ответ >>
  • Светлана 2016-06-18 00:53:58
    Лежала в ревматологическом отделении. Доктор назначил иммуногенетическое исследование. Антиген В27 не обнаружен, чему я очень рада. Но доктор не объяснил значение двух других показателей HLA-A 2 25… читать ответ >>
  • Елена Алексеевна 2016-04-12 20:37:42
    Возможно ли восстановление поражённого сустава? читать ответ >>
  • Жанна 2015-12-29 11:24:03
    Добрый день, подскажите, пожалуйста, сдали анализы на ревмопробу, дочки ей 14 лет. Антистрептолизин О 107 результат. Ревматоидный фактор 7.0 результат. С-реактивный белок (СРБ) 0.85 результат. … читать ответ >>
  • Анжела 2015-12-28 21:10:03
    Здравствуйте! В последнее время беспокоили боли в суставах, в основном рук (кисти и плечи), именно после нагрузки. Например, если приходилось поднять что-то тяжёлое или даже просто донести пакет из… читать ответ >>
  • Оксана 2015-10-30 13:32:24
    Доброе утро! Дочке 16 лет исполниться 23 ноября, недавно сдали биохимический анализ крови, после простудного заболевания, насторожил в анализе ревматоидный фактор — 19.2 IU/ml . Что это может… читать ответ >>
  • Лилия Марсовна 2015-03-05 23:19:14
    Здравствуйте! У меня замечаются боли в локтях при длительном положении сгибании рук, боли в области запястья, кисти рук. Наблюдаются вздутия вен на руках. Посоветуйте пожалуйста, как облегчить эти… читать ответ >>
  • Наталья 2015-02-28 15:55:10
    Здравствуйте, подскажите принципиальное различие между ревматизмом и артритом? читать ответ >>

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Лекарь, медицинский центр Лекарь, медицинский центр СКАНЕР, поликлиника Арктика, специализированный медицинский центр все адреса ДиаГрупп, медицинский центр все адреса Амбулаторный Центр Сперанского СЭНДО, медицинский центр Доктор А, медицинский центр все адреса МРТ Стандарт, центр магнитно-резонансной томографии все адреса Отрадное, санаторий Движение, реабилитационно-спортивный центр КМ-МЕД центр, медицинский центр все адреса Шифалы, санаторий МАРТ, медицинский центр Белмедконсалт, оператор медицинского туризма Консилиум, лечебно-диагностический центр Медицинский центр Яхина М.Г. МОЙ ДОКТОР, современный медицинский центр Клиника Екатерининская все адреса МРТ Феодосия, многопрофильный медицинский центр МедКом, сеть центров медицинских осмотров все адреса

Роль диеты, приема БАДов и витаминов при ревматоидный артрите (РА) изучается много лет. Хотелось бы поделиться свежими данными, опубликованными в 2018 году в The Open Rheumatology Journal. Статья называлась «Влияние диеты на активность ревматоидного артрита». В ней рассматривается, какие виды диет и какие БАДы изучаются и обсуждаются в мире на предмет влияния на течение РА.

Питание и РА

  • ✅средиземноморская диета демонстрирует противовоспалительные эффекты из-за защитных свойств полиненасыщенных жирных кислот и витаминов омега-3, но также путем воздействия на микрофлору кишечника. Долгосрочное потребление рыбы и других источников полиненасыщенных жирных кислот являются защитными для развития РА.

  • ✅роль витамина Д3 доказана в снижении аутоагрессии и улучшении иммунитета у больных РА,

  • ✅некоторые преимущества веганской диеты️ могут быть объяснены антиоксидантными компонентами, лактобактериями и клетчаткой, а также потенциальными изменениями в кишечной флоре,

  • ✅безглютеновая диета также изучается в этом аспекте, хотя данные в доказательной медицине ограниченные,

  • ✅преимущества голодания, антиоксидантных добавок, флаваноидов в РА неясны,

  • ✅улучшение микробиома благоприятно сказывается на иммунитете, хотя роль пробиотиков в лечении РА до конца не изучена.

Таким образом, в мире изучаются подходы к лечению РА не только химиотерапевтическими, биологическими препаратами, но и комплексными методами, включающими диетотерапию, нормализацию работы желудочно-кишечного тракта, устранению дефицитов витаминов и микроэлементов.

Будьте счастливыми и здоровыми️️️️️️️

Для интересующихся подробно рассказываем про общий анализ крови (ОАК), расшифровываем основные показатели, приводим нормы для детей и взрослых, а также рассказываем о возможных причинах отклонений. Цены на анализы крови и на все другие виды анализов смотрите в разделе «Услуги» на нашем сайте.

Общий анализ крови – это самый распространенный анализ, который широко используется для обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в крови чаще всего отражают процессы, происходящие в целом организме.

Самым лучшим биоматериалом для этого анализа является кровь, взятая из вены (венозная кровь). Именно при заборе крови из вены удается добиться минимальной травматизации и активации клеток, примеси тканевой жидкости и имеется возможность повторить и/или расширить анализ.

В некоторых случаях, однако, возникает необходимость использования капиллярной крови (например, у новорожденных, у пациентов с труднодоступными венами и т.д.).

Интерпретация результата анализа крови должна проводиться врачом с учетом состояния пациента, истории его заболевания и клинической картины.

Необходимо знать, что величины нормальных показателей разнятся у детей разного возраста и взрослых, у мужчин и женщин и могут различаться в различных лабораториях.

Расшифровка основных показателей общего анализа крови

Концентрация гемоглобина (HGB).  Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130—160 г/л (нижний предел — 120, верхний предел — 180 г/л), у женщин — 120—150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимален и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня — 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови.

Гемоглобин – это основной компонент эритроцитов, он является переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина может изменяться у клинически здоровых лиц, так как некоторые факторы, например, высота проживания над уровнем моря, курение, беременность, обезвоживание, или наоборот, повышенное потребление жидкости, физическая нагрузка могут влиять на величину этого показателя. Снижение концентрации гемоглобина может указывать на наличие анемии, что требует обязательного дообследования для выяснения причины заболевания и подбора правильного лечения.

Эритроциты (RBC). Среднее содержание гемоглобина для мужчин — 13,3—18 г% (или 4,0—5,0·1012 единиц), для женщин — 11,7—15,8 г% (или 3,9—4,7·1012 единиц). Единица измерения уровня гемоглобина представляет собой процент содержания гемоглобина в 1 грамме эритроцитарной массы.

Эритроциты – это красные клетки крови в форме двояковыгнутого диска, именно они содержат гемоглобин. Основной функцией эритроцитов является обеспечение газообмена, транспортировка кислорода к тканям и органам. Также эти клетки учавствуют в поддержание кислотно-основного состояния, влияют на реологические свойства (вязкость) крови, учавствуют в иммунных процессах путем взаимодействия с антителами, циркулирующими иммунными комплексами.

Количество эритроцитов в крови — один из наиболее важных показателей системы крови. Снижение количества эритроцитов в крови – один из основных диагностических критериев анемии. Также снижение уровня этих клеток может наблюдаться при беременности, кровопотере, гипергидратации и всегда требует дообследования для исключения жизнеугрожающих заболеваний. Повышение количества эритроцитов – эритроцитозы – могут наблюдаться при полицитемии, заболеваниях легких, при пороках сердца, повышенной физической нагрузке, при пребывании на больших высотах, синдроме Кушинга, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме, дегидратации, алкоголизме, курении.

При наличии изменений показателя эритроцитов необходима консультация терапевта, который проведет осмотр и назначит необходимые дополнительные обследования для выявления точной причины и правильное лечение.

Гематокрит (HCT) — это соотношение объёмов форменных элементов и плазмы крови. В норме гематокрит мужчины равен 0,40—0,48, а женщины — 0,36—0,46. У новорождённых гематокрит примерно на 20 % выше, а у маленьких детей — примерно на 10 % ниже, чем у взрослого.

Повышение уровня:

  • Эритроцитозы
  • Полицитемия
  • Ожоговая болезнь
  • Шок
  • Дегидратация
  • Лекарственные препараты (андрогены, оральные контрацептивы)

Снижение уровня:

  • Анемии
  • Беременность (II триместр)
  • Гипергидратация
  • Лекарственные препараты (амфотерицин В, ибупрофен, пенициллин)

Лейкоциты (WBC) (белые кровяные клетки). В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в 1000 раз меньше, чем эритроцитов, и в среднем их количество составляет 4—9·109/л. У новорождённых детей, особенно в первые дни жизни, количество лейкоцитов может сильно варьировать от 9 до 30·109/л. У детей в возрасте 1—3 года количество лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0—17,0·109/л, а в 6—10 лет в пределах 6,0-11,0·109/л.

Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лейкоцитов обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и эмоционального напряжения.играют главную роль в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичных патологических процессов (например, воспаления).

Все виды лейкоцитов способны к активному движению и могут переходить через стенку капилляров и проникать в межклеточное пространство, где они поглощают и переваривают чужеродные частицы.

Если чужеродных тел проникло в организм очень много, то фагоциты, поглощая их, сильно увеличиваются в размерах и в конце концов разрушаются. При этом освобождаются вещества, вызывающие местную воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком, повышением температуры и покраснением пораженного участка.

Вещества, вызывающие реакцию воспаления, привлекают новые лейкоциты к месту внедрения чужеродных тел. Уничтожая чужеродные тела и поврежденные клетки, лейкоциты гибнут в больших количествах. Гной, который образуется в тканях при воспалении, — это скопление погибших лейкоцитов.

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Лейкоциты различаются по происхождению, функциям и внешнему виду.

Нейтрофилы (NEUT). Зрелые сегментоядерные нейтрофилы в норме являются основным видом лейкоцитов, циркулирующих в крови человека, составляя от 47% до 72% общего количества лейкоцитов крови. Ещё 1—5 % в норме составляют юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра — так называемые палочкоядерные нейтрофилы.

Основная функция нейтрофилов — защита организма от микроорганизмов . Эти клетки играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую — в защите от вирусных инфекций. В противоопухолевой или антигельминтной защите нейтрофилы практически не играют роли.

Увеличение нейтрофилов (нейтрофилёз) может быть признаком острого и (реже) хронического инфекционного заболевания, онкологического процесса, воспалительного процесса, аутоиммунных заболеваний, отмечается в послеоперационный период, при повышенных физических нагрузках.

Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания крови, метазстазах в костную ткань, лучевой болезни, апластической анемии, бывает при приеме некоторых лекарственных препаратов, при анафилактическом шоке, голодании, аутоиммунных заболеваниях.

Моноциты (MONO). В норме моноциты составляют от 3% до 11% общего количества лейкоцитов крови. Это самые крупные клетки периферической крови, они являются макрофагами, то есть могут поглощать относительно крупные частицы и клетки или большое количество мелких частиц и как правило не погибают после фагоцитирования (возможна гибель моноцитов при наличии у фагоцитированного материала каких-либо цитотоксических для моноцита свойств). Этим они отличаются от микрофагов— нейтрофилов и эозинофилов, способных поглощать лишь относительно небольшие частицы и как правило погибающих после фагоцитирования. По сравнению с нейтрофилами моноциты более активны в отношении вирусов, чем бактерий, и не разрушаются во время реакции с чужеродным антигеном, поэтому в очагах воспаления, вызванного вирусами, гной не формируется. Также моноциты накапливаются в очагах хронического воспаления.

Увеличение количества моноцитов может быть при инфекциях вирусной, паразитарной, бактериальной природы и вызванной простейшими, при аутоиммунных и онкологических заболеваниях, лейкозах.

Базофилы (BASO) составляют в норме: 0 — 1 %. Это очень крупные гранулоциты: они крупнее и нейтрофилов, и эозинофилов. Гранулы базофилов содержат большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов аллергии и воспаления. Эти клетки участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, воспалительных и аллергических реакциях, регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Повышение уровня базофилов может наблюдаться при аллергических заболеваниях, ревматизме, лейкозе, миелофиброзе, полицитемии.

Эозинофилы (EO) составляют от 1 до 5 % лейкоцитов. Эти клетки, как и нейтрофилы, способны к фагоцитозу, причём являются микрофагами, то есть способны, в отличие от макрофагов, поглощать лишь относительно мелкие чужеродные частицы или клетки. Однако, эозинофил не является «классическим» фагоцитом, его главная роль не в фагоцитозе. Главнейшее их свойство — экспрессия Fc-рецепторов, специфичных для Ig E. Физиологически это проявляется в мощных цитотоксических, а не фагоцитарных, свойствах эозинофилов, и их активном участии в противопаразитарном иммунитете. Однако, повышенная продукция антител класса E может привести к аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок), что является главным механизмом всех аллергий такого типа.

Повышение уровня, эозинофилия, может быть признаком аллергических заболеваний: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия.

Также повышение уроня этих клеток может свидетельствовать об нвазии паразитов: аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронгилоидоз, описторхоз, анкилостомоз, лямблиоз.

Эозинофилия может быть при различных онкологических процессах, иммунодефиците, болезнях соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит).

Уменьшение количества эозинофилов, эозинопения, может быть на первых этапах воспалительного процесса, при тяжелых гнойных инфекциях, шоке, сепсисе, эклампсии в родах, при интоксикация химическими соединениями и тяжелыми металлами.

Изменения в лекоцитарной формуле должны быть интерпретированы врачом, так как только специалист (терапевт, педиатр, хирург, аллерголог, травматолог, отоларинголог, гинеколог, невролог и др.) может правильно оценить показатели анализа, назначить при необходимости дополнительные обследования (биохимический анализ крови, исследование на инфекции, аллергию, УЗИ) для установки правильного диагноза и назначения лечения.

Тромбоциты (PLT) – это небольшие (2—4 мкм) безъядерные плоские бесцветные форменные элементы крови. Физиологическая плазменная концентрация тромбоцитов — 180—360.109 тромбоцитов на литр. Основной функцией этих элементов является формирование тромбоцитного агрегата, первичной пробки, закрывающей место повреждения сосуда и предоставления своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свёртывания. Таким образом, тромбоциты обеспечивают нормальную проницаемость и резистентность стенок микрососудов.

Уменьшение количества тромбоцитов в крови может приводить к кровотечениям. Увеличение же их количества ведет к формированию сгустков крови (тромбоз), которые могут перекрывать кровеносные сосуды и приводить к таким патологическим состояниям, как инсульт, инфаркт миокарда, легочная эмболия или закупоривание кровеносных сосудов в других органах тела.

Неполноценность или болезнь тромбоцитов называется тромбоцитопатия, которая может быть либо уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопения), либо нарушением функциональной активности тромбоцитов (тромбастения), либо увеличением количества тромбоцитов (тромбоцитоз). Существуют болезни, уменьшающие число тромбоцитов, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения или тромботическая пурпура, которые обычно вызывают тромбозы вместо кровотечений.

Изменение количества тромбоцитов требует дополнительного исследования свертывающей системы крови (коагулограммы) по назначению лечащего врача.

СОЭ или скорость оседания эритроцитов — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.

Чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями. СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.

Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

Изменение показателя требует консультации специалиста, правильной интерпретации в соответствии с клинической картиной состояния пациента, другими изменениями в анализе крови. Чаще всего врач проводит дополнительные обследования (УЗИ, консультации специалистов) для выявления причины и возможного заболевания.

Классификация На основании наличия ревматоидного фактора в крови различают: серопозитивный и серонегативный РА. Варианты активности РА (в настоящее время о необходимости их использования ведут дискуссии; вместо критериев активности 1979 г. предлагают применять различные индексы, либо совокупность симптомов.

  • Лёгкий вариант (степень активности I) характеризуется артралгиями, припухлостью и болезненностью менее 5 суставов, внесуставных проявлений нет. Ревматоидный фактор в крови отсутствует или содержится в низких титрах, концентрация CРБ и СОЭ в норме или умеренно повышены. Рентгенологических изменений в мелких суставах кистей и стоп не обнаруживают.
  • Умеренно тяжёлый вариант (степень активности II) проявляется артритом 6-20 суставов, отсутствием внесуставных проявлений, высоким титром ревматоидного фактора, стойким увеличением СОЭ и концентрации CРБ, остеопенией, умеренным сужением суставных щелей и небольшими единичными эрозиями при рентгенологическом исследовании мелких суставов кистей и стоп.
  • При тяжёлом варианте (степень активности III) поражаются более 20 суставов, быстро развиваются нарушения функций суставов. Отмечают стойкое, значительное увеличение СОЭ и концентрации CРБ, анемию, гипоальбуминемию, высокие титры ревматоидного фактора. Беспокоят внесуставные проявления.

Функциональные классы

  • I – полная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки без ограничения;
  • II – адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки (несмотря на определённые трудности);
  • III – ограниченная возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки;
  • IV – полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки.

Рентгенологические стадии

  • I – околосуставной остеопороз
  • IIA– изменения, характерные для стадии I + сужение суставных щелей
  • IIB– изменения, характерные для стадии IIA + немногочисленные (до 5) костные эрозии
  • III– изменения, характерные для стадии IIB + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах
  • IV– изменения, характерные для стадии III + костный анкилоз.

Диагностические критерии ревматоидного артрита (критерии Американской ревматологической ассоциации (1987 г.).

  • Утренняя скованность в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся на протяжении не менее 1 ч.
  • Артрит 3 или более суставов: припухание или выпот, установленные врачом, по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с обеих сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
  • Артрит суставов кистей: припухлость, по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
  • Симметричный артрит: сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
  • Ревматоидные узелки: подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
  • Обнаружение повышенных титров ревматоидного фактора в крови любым методом.
  • Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз в суставах кистей и стоп, наиболее выраженные в клинически поражённых суставах.

NB! Диагноз РА выставляют при наличии 4 и более критериев (при этом критерии с первого по четвёртый должны сохраняться, по крайней мере, в течение 6 нед).  Чувствительность критериев составляет 91-94%, а специфичность – 89%.

Цели лабораторного исследования

  • подтверждение диагноза
  • исключение других заболеваний
  • оценка активности заболевания, прогноза, эффективности терапии
  • выявление осложнений (как самого заболевания, так и побочных эффектов проводимой терапии)

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ Общий анализ крови

  • Лейкоцитоз/тромбоцитоз/эозинофилия – тяжелое течение РА с внесуставными (системными) проявлениями; сочетаются с высокими титрами РФ; могут быть связаны с лечением ГК (глюкокортикоиды).
  • Нейтропения – исключить синдром Фелти.
  • Анемия – воспалительная активность заболевания (гемоглобин <130г/л у мужчин, <120 г>
  • Увеличение СОЭ и СРБ – дифференциальная диагностика РА с невоспалительными заболеваниями суставов; оценка активности воспаления, эффективности терапии; прогнозирование риска прогрессирования деструкции суставов.

Общий анализ мочи Лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия – выявление осложнений со стороны почек.

Биохимические исследования

  • Снижение коцентрации альбумина может быть связано с воспалительной активностью заболевания – приводит к увеличению риска побочных эффектов ГК (глюкокортикоиды) и БПВП (базисные противовоспалительные препараты).
  • Увеличение концентрации креатинина может быть связано с нефротоксичностью НПВП и БПВП (циклоспорин) – фактор риска побочных эффектов БПВП.
  • Увеличение уровня печеночных ферментов может быть связано с воспалительной активностью заболевания, гепатотоксичностью НПВП и БПВП; поражением печени, связанным с гепатитами В и С.
  • Гипергликемия – терапия ГК (глюкокортикоиды).
  • Дислипидемия – терапия ГК, воспалительная активность заболевания (снижение ОХС, ХС-ЛПВП).

Иммунологическое исследование Увеличение титров RF (ревматоидный фактор ) выявляют у 50-90% больных. Характерна низкая чувствительность и специфичность в ранней стадии РА (50%) и у лиц пожилого возраста. Высокие титры в дебюте заболевания кореллируют с тяжестью, прогрессированием деструкции суставов и развитием системных проявлений. Динамика титров не отражает эффективности терапии. IgA RF часто обнаруживают при РА с полиартикулярным вариантом начала заболевания и внесуставными проявлениями, при IgA-нефропатии, СШ, пурпуре Шенляйна-Геноха и инфекционном эндокардите.

NB! Высокое содержание IgA RF может быть предиктором отсутствия положительного клинического эффекта при использовании ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНОα)

Следует иметь в виду, что РФ обнаруживается также при СШ, ССД, ДМ, гиперглобулинемиях, болезнях легких, В-клеточных лимфопролиферативных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, первичном билиарном циррозе и у пожилых людей. Более 30% пациентов с системной красной волчанкой, не имеющих признаки РА, РФ-позитивны.

Источник: Arthritis Research&Therapy 2008, 10:R142

Аутоантитела к цитруллин-содержащему пептиду АССР Выявление аутоантител к ССР является оптимальным лабораторным тестом для диагностики РА. Метод основан на определении антител в сыворотке против синтетического циклического пептида, содержащего модифицированные аргининовые остатки. Тест полезен для диагностики серонегативного РА (частота обнаружения АCCP – 34-69%), дифференциальной диагностики РА с другими СЗСТ, а также для прогнозирования тяжелого эрозивного повреждения суставов (ДС – 57-82%, ДЧ – 67-78%, ПЦПР – 63-88%, ПЦОР – 58-90%). У ССР — положительных пациентов отмечается большая степень повреждения хряща по сравнению с отрицательными по данным аутоантителам пациентами. Прогностическая ценность АCCP в отношении развития выраженной суставной деструкции у больных РА значительно возрастает пр совместном определении данного маркера с “shared epitope” SE HLA DRB1*0101,0104,0404. АТ к CCP служат важным предиктивным маркером РА у здоровых лиц (ОР:15,9) и у больных с ранним недифференцированным артритом (ОР:37,8). Прогностическая ценность метода возрастает, если его используют в комбинации с RF.

 NB! До настоящего времени комбинация ACCP + РФ была лучшим выбором в диагностике РА

Аутоантитела к модифицированному цитруллинированному виментину MCV Виментин (MCV) – белок цитоскелета различных типов клеток, таких как клетки мезенхимы и эндотелия, фибробласты, остеоциты. Присутствует в синовиальной жидкости. При воспалении цитруллинируется. Высокие концентрации MCV находят в моноцитах и активированных макрофагах. Определение аутоАТ к MCV превосходит по прогностической значимости комбинацию АCCP + RF. По титру аутоАТ к MCV можно судить о стадии развития РА. АCCP не позволяют в должной мере стратифицировать степень заболевания, хотя это мнение разделяют не все исследователи.

Клиническая чувствительность, специфичность и предсказательная ценность определения аутоантител в диагностике РА

ДЧ

ДС

ПЦПР

ПЦОР

Ревматоидный артрит (ранний)

АССР

39-71%,

93-99%

78-96%

66-81%

MCV

57-67%

71-92%

90%

65%

Ревматоидный артрит

ACCP

49-91%

73-99%

87%

86%

MCV

69-82%

89-98%

ДЧ – диагностическая чувствительность ДС – диагностическая специфичность ПЦПР – предсказательная ценность положительного результата ПЦОР – предсказательная ценность отрицательного результата

Источник: K. EGERER, H. BANG, A. GAULIARD, K. LTHKE, E. FEIST, E.P. RUDOLPH, W. BERG, G.-R.BURMESTER.

Около половины RF-негативных пациентов выявляются с помощью аутоАТ к MCV. Комбинация аутоАТ к MCV с RF увеличивает чувствительность почти до 100%. Повышенная концентрация аутоАТ против цитруллинированного виментина высокоспецифична для пациентов с РА и значительно коррелирует с активностью болезни; их определение полезно для прогноза развития РА. Обнаружение аутоАТ к MCV ассоциируется с развитием тяжелого деструктивного поражения суставов. Очень часто аутоАТ к MCV выявляются за несколько лет до появления первых клинических признаков РА. Ранняя диагностика с помощью аутоАТ к MCV открывает “окно возможностей”, при этом терапия на ранних стадиях будет менее агрессивной и более щадящей (меньше побочных эффектов).

NB! Наибольшую диагностическую ценность представляет совместное определение RF, ACCP, аутоАТ к MCV

Иммуногенетическое исследование HLA-DR4 (аллели DRB1*0401 и DRB1*0404) – маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятного прогноза. Характерная особенность этих аллелей – наличие общего эпитопа.

Вирусологическое исследование При выявлении маркеров вирусного гепатита В, С и ВИЧ  следует избегать назначения гепатотоксичных лекарств, с осторожностью применять ГИБП (генно-инженерные биологические препараты).

Исследование синовиальной жидкости Имеет вспомогательное значение в дифференциальной диагностике РА с другими заболеваниями суставов. Обнаруживают снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз (более 6×109/л), нейтрофилёз (25-90%).

image

Ревматоидный артрит является хроническим (длительным) заболеванием, которое вызывает воспаление и деформацию суставов. Симптомы могут приходить и уходить или меняться, но обычно включают боль в суставах, утреннюю сковать в них и ограничение движения. Это состояние можно контролировать с помощью комбинации методов лечения.

Ревматоидный артрит является второй наиболее распространенной формой артрита и в России поражает 1-2% населения. В три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Ревматоидный артрит встречается во всех этнических группах, климатах и ​​высотах.

Основная информация

Ревматоидный артрит является следствием изменений в иммунной системе организма, которые (по непонятным причинам) поражают мягкие ткани суставов, вызывая воспаление, отек и боль. Если процесс продолжается, повреждение хряща и других мягких тканей может привести к деформации суставов.

В здоровом суставе хрящ равномерно покрывает кость, действует как подушка и позволяет костям в суставе плавно скользить друг над другом. Сустав содержится в суставной капсуле, которая выстлана синовиальной оболочкой (synovium). Синовиальная оболочка производит синовиальную жидкость — прозрачную жидкость, которая смазывает и питает сустав. Окружающие мышцы, сухожилия и связки поддерживают сустав, позволяя ему двигаться плавно и без боли.

Ревматоидный артрит вызывает воспаление и утолщение обычно тонкого синовия, что приводит к накоплению синовиальной жидкости и вызывает боль и отек. Кроме того, хрящ и кости внутри сустава могут быть повреждены и разрушены, что приведет к потере функции и деформации сустава.

Ревматоидный артрит может повлиять на любой сустав в организме, но обычно поражает мелкие суставы в руках и ногах. При прогрессировании заболевания могут поражаться другие, более крупные суставы. Суставы обычно поражаются симметрично (как левая, так и правая сторона тела).

Состояние может развиваться в любом возрасте, хотя, скорее всего, оно будет развиваться в возрасте от 25 до 50 лет.

Признаки и симптомы

Ревматоидный артрит может развиваться постепенно или очень быстро. Признаки и симптомы могут сильно различаться у разных людей и могут варьироваться от легкой до очень тяжелой. Ревматоидный артрит характеризуется периодами ремиссии (отсутствие симптомов) и обострением или «обострением» (когда симптомы выражены). Иногда есть очевидная причина обострения (физический или эмоциональный стресс, болезнь), но обычно нет очевидного триггера. Течение заболевания у каждого пациента индивидуальна и предугадать развитие болезни невозможно.

Усталость может быть одним из симптомов ревматоидного артрита для людей, с которым сложно справиться. Другие симптомы могут включать в себя:

  • Боль в суставах (основной симптом при ревматоидном артрите)
  • Отек сустава (часто сопровождается покраснением и повышение температуры в его области)
  • Скованность в суставах (обычно хуже по утрам и после периодов отдыха)
  • Боль в мышцах
  • Легкая лихорадка
  • Потеря аппетита
  • Изменения кожи и ногтей
  • Также может возникнуть анемия, часто усугубляющая чувство усталости и общее ощущение нездоровья.

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболеванием (то есть он может оказывать влияние на весь организм), симптомы могут быть похожи на наличие гриппа. Ревматоидный артрит может вызвать проблемы с другими частями тела. Они включают:

  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
  • Воспаление слизистой оболочки легких или сердца
  • Сухость глаз и рта.

Приблизительно у четверти людей с ревматоидным артритом развиваются маленькие твердые подвижные комочки под кожей, называемые ревматоидными узелками. Они обычно появляются под кожей вокруг суставов и на верхней части рук и ног. Редко ревматоидные узелки могут возникать на тканевых мембранах, которые покрывают легкие и на слизистой оболочке головного и спинного мозга. Ревматоидные узелки обычно не вызывают каких-либо проблем и обычно не требуют лечения.

Приблизительно у каждого шестого человека с ревматоидным артритом развивается значительная деформация сустава в результате повреждения хряща, костей и поддерживающих структур, таких как связки и сухожилия.

Причины ревматоидного артрита

Причина ревматоидного артрита неизвестна. Понятно, однако, что многие факторы участвуют в развитии состояния. Возможные факторы развития ревматоидного артрита включают в себя:

Генетические (наследственные) факторы:

Состояние, по-видимому, встречается в семьях, что предполагает, что генетические факторы могут влиять на его развитие.

Инфекционные агенты.

Возможно, что ревматоидный артрит вызван ненормальным ответом иммунной системы организма (аутоиммунным ответом) на некоторые инфекции.

Гормональные факторы.

Изменения или недостатки определенных гормонов могут быть связаны с развитием ревматоидного артрита.

Факторы образа жизни:

Курение является фактором риска развития ревматоидного артрита

Диагностикаревматоидного артрита

Нет единого теста, который диагностирует ревматоидный артрит. На начальных стадиях может быть трудно отличить ревматоидный артрит от других форм воспаления соединительной ткани, таких как подагра, системная красная волчанка, фибромиалгия и другие. Для диагностики ревматоидного артрита врач обычно проводится следующее:

  • Полная история болезни, включая любую семейную историю ревматоидного артрита
  • Обсуждение текущих симптомов
  • Физическая оценка, например: суставов, кожи, состояние внутренних органов
  • Рентген и / или МРТ
  • Анализы крови

Для диагностики ревматоидного артрита обычно используются два типа анализа крови:

Иммунологические тесты.

Эти тесты оценивают уровни белков и антител в крови, включая белок, называемый ревматоидным фактором (RF), антиядерные антитела (ANA) и иногда другие антитела. Ревматоидный фактор присутствует у 80% людей с ревматоидным артритом.

Маркеры воспаления

Могут проводиться анализы крови для оценки скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Обычно оба маркера повышены у людей с ревматоидным артритом, и они могут быть хорошим индикатором степени заболевания.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на лечение симптомов. Цели лечения:

  • Уменьшить боль
  • Уменьшить воспаление
  • Минимизировать и / или предотвратить повреждение суставов
  • Максимизировать совместное движение.

Для достижения этих целей обычно рекомендуется сочетание методов лечения. К ним относятся:

Лекарственные средства

К распространенным типам лекарств, используемых для лечения симптомов ревматоидного артрита, относятся:

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD).

Это препараты, которые используются для лечения ревматоидного артрита. Они замедляют прогрессирование заболевания, помогая предотвратить постоянное повреждение суставов. К ним относятся метотрексат, лефлуномид и гидроксихлорохин. Считается, что метотрексат является основным препаратом в лечении ревматоидного артрита. Эти препараты назначаются только врачом при наличии определенных анализов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Эти препараты действуют путем лечения воспаления в суставах. Принимать рекомендуются по назначению врача

Кортикостероиды

Эти препараты, например: преднизолон, метипред действуют для уменьшения воспаления и являются более мощными, за счет другого механизма действия, чем НПВП, но обладают большим количеством побочных эффектов. При длительном приеме могут вызывать зависимость.

Биологические препараты

Эти лекарства, которые являются новым типом модифицирующих препаратов, нацелены на различные аспекты иммунной системы, чтобы помочь замедлить прогрессирование заболевания. они включают адалимумаб, этанерцепт и голимумаб. Они работают более эффективно, если их принимать вместе с небиологическим модифицирующими препаратами, таким как метотрексат.

Физиотерапия

Ряд физиотерапевтических процедур используется для уменьшения боли, улучшения движений, укрепления мышц и сохранения независимости. Рекомендуется проходить физиолечение не в период обострения

Упражнения и отдых

Необходимо соблюдать баланс между физическими упражнениями и отдыхом. При активизации болезни, увеличение отдыха может быть уместным. Отдых поможет уменьшить усталость, боль и воспаление. Упражнения важны для увеличения мышечной силы, уменьшения деформаций суставов и жесткости, а также для поддержания подвижности. Кинезиотерапевт может порекомендовать соответствующий режим упражнений.

Уход за суставами

Совместные методы защиты могут быть эффективными при уменьшении боли в суставах и усталости. Профессиональный терапевт или физиотерапевт может дать совет по этим вопросам. Может быть предложено использование шин или щадящих устройств.

Хирургия при ревматоидном артрите

Когда боль является выраженной и деформации суставов не позволяют выполнять обычные функции (ходьба, самообслуживание), может быть показана операция по восстановлению поврежденных суставов. Обычно это включает в себя протезирование суставов, восстановление сухожилий или удаление воспаленной синовиальной оболочки (синовэктомия).

Бесплатные виды терапии

Все остальные виды терапии (иглоукалывание, медитация, техники расслабления и гомеопатия, пищевые добавки) помогают справиться с симптомами, но не должны заменять основную терапию.

Резюме

Ревматоидный артрит невозможно предупредить, но в большинстве случаев можно поддерживать активную жизнь. Вовремя начатая терапия позволит предупредить развитие тяжелых симптомов. Для получения дополнительной информации и поддержки, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону +7 (4852) 58-88-28.

Услуги, программы, полезная информация image Hallux valgus – «шишка» около большого пальца ноги – проблема, хорошо знакомая большинству женщин по… image Артроскопия — хирургическая процедура, которую хирурги-ортопеды используют для визуализации, диагнос… image Локтевые суставы постоянно хрустят и щёлкают? Боли такие, что тяжело согнуть руку и сжать пальцы в к… image Врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Иван Валентино… Рассказывает врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук И… image Боли в основании стопы – частая жалоба пациентов на приёме у ортопеда. image Травмы зимой подстерегают нас на каждом шагу. Непроходимая слякоть, гололёд, «скользкая» обувь, ранн… image Перелом – очень распространённая травма, и методики её лечения давно разработаны. Боли в основании стопы — серьёзный повод обратиться к ортопеду Регулярные ноющие боли в плече, невозможность поднять руку, снижение силы мышц в области плеча Остеоартроз – причина, по которой пожилые люди чаще всего не могут полноценно передвигаться. Современные методы медицины невероятно отличаются от тех, что практиковались 20-30 лет назад. И те «… Каждый третий житель планеты страдает от деформации костей и суставов. Ощущаете боль и заметили отёк под коленом? Стало тяжело сгибать ноги, ходить или даже стоять? Если Вы спортсмен, но у Вас болит спина, скорее всего, Вы захотите вернуться в свой спорт как можно … Чтобы заработать заболевание под названием «локоть теннисиста», играть в теннис совершенно не обязат… Остеоартрит (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, сопровождающееся формированием … Рассказывает врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук И… Разрыв ахиллова сухожилия — это разрыв сухожильных волокон, вызывающий боль и потерю функции. Разрыв… В Медицинском Центре на пр-те Ленина, д. 33 доступна новая услуга – ударно-волновая терапия (УВТ… Рассказывает  Елизаров И. В., врач-ортопед, кандидат медицинских наук.

Телемедицинские консультации

—>

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий