Гемохроматоз: чем опасен избыток железа в организме?

image Анемия (или попросту малокровие) – состояние, при котором в крови не хватает гемоглобина. Этот белок отвечает за доставку кислорода в клетки.

Чаще всего анемия появляется из-за недостатка железа: поэтому от неё обычно страдают женщины. Она может развиться на фоне обильных менструаций или потери крови во время родов. Рассказываем, по каким признакам можно вовремя вычислить болезнь.

1. Усталость

Если клетки недополучают кислород, они начинают экономить его и работать менее активно, чем прежде. И это главный симптом анемии: нехватка сил даже на простые вещи вроде уборки или похода в магазин.

2. Одышка

image Когда в крови не хватает кислорода, организм старается получить побольше воздуха через легкие. Поэтому у людей с анемией даже при небольшой нагрузке появляется одышка.

3. Бледность, холодные руки и ноги

Отдалённые области тела (к которым как раз относятся кожа и конечности) страдают первыми. Гемоглобин придаёт крови красный цвет, поэтому при анемии бледнеет не только кожа, но и десна, внутренние оболочки век, ногти.

Вот вам простой тест: слегка оттяните нижнее веко и посмотрите на его цвет. Если он бледно розовый и желтый цвет, скорее всего, у вас малокровие.

4. Головокружение

Мозг чувствителен к нехватке кислорода. Поэтому анемия часто приводит к головокружению, а иногда даже к предобморочному состоянию. Реже случается головная боль: учёные предполагают, что что из-за кислородного голодания изменяется тонус сосудов в мозге.

5. Усиленное сердцебиение

Низкий гемоглобин вынуждает сердце работать в усиленном режиме для того, чтобы прогнать больше кислорода через органы. Это приводит к ощущению, что оно бьется сильно и часто. Обычно такое случается, если человек уже давно страдает анемией.

6. Сухие кожа и волосы

Организм вынужден перенаправлять кислород к самым важным органам, и только потом – к волосам и коже. Поэтому кожа теряет упругость и начинает шелушиться, а волосы становятся сухими и слабыми. В уголках рта могут образоваться трещинки.

7. Боль в мышцах, снижение тонуса

Мышцы могут активно работать, только если их хорошо снабжать кислородом. А когда кислорода не хватает, они становятся менее упругими и начинают долго болеть и восстанавливаться.

8. Тяжесть в ногах

Анемия может приводить к развитию синдрома беспокойных ног – неприятному ощущению и желанию постоянно двигать ногами в поисках облегчения.

Почему так происходит, учёные пока не могут сказать. Однако у 25% людей с синдромом беспокойных ног находят дефицит железа в организме.

9. Вкусы становятся весьма специфичны

Людям с тяжёлым дефицитом железа часто нравятся странные запахи: например, лака или краски. Появляется желание погрызть мел или пожевать бумагу – предпочтения могут быть разными, но они всегда очень необычные.

Если вы – веган, советуем также проверить себя в статье «К чему приводит недостаток витамина В12 в организме?».

Консультация гематолога / Татьяна, Новочебоксарск 1667 просмотров 3 февраля 2019

Добрый вечер! Прокоментируйте пожалуйста результаты анализа. В январе был понижен ферритин, начала принимать мальтофер по 2 таблетки в день , ферритин чуть чуть пошел в верх , а почему железо понижается и на столько много? В октябре сдавала анализы железо было 44 выше нормы а ферритин был 18. Нужно ли сменить мальтофер например на хелатное железо.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 3 февраля 2019 Педиатр Здравствуйте! Приложтетпнализы Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 3 февраля 2019 Педиатр Что с гинекологией желудком кишечником ? Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Маргуба, добавила еще анализы Пожаловаться Олеся Бражнова, 3 февраля 2019 Терапевт Здравствуйте . По вашим результатам железо и гемоглобин в норме .Препараты железа пить не надо . Повышение липазы — может быть сдан анализ не натощак , обследуйте ЖКТ , УЗИ брюшной полости Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Олеся, добрый вечер, а то что железо у меня так понизилось о чем может говорить? Первый анализ сдавала на 8 день цикла, последний на 15 день цикла Пожаловаться Аида Карабекян, 3 февраля 2019 Педиатр, Врач УЗД Здравствуйте! Какие у вас жалобы? Нет ли заболеваний ЖКТ? Причина снижения ферритина веррятней всего не в деффиците железа. Пожаловаться Оксана Рябова, 3 февраля 2019 Терапевт Если уровень гемоглобина в норме, а показатели ферритина низкие, то это может быть латентный железодефицит. То есть железа меньше, чем требуется, но до анемии дело не дошло. При отсутствии лечения развивается железодефицитная анемия . Нужно искать причину . Какое обследование проходили? Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Оксана, а какие нужно пройти? Кал на скрытую кровь сдавала месяца 4 назад все в норме было а ферритин уже низкий был, узи и гастроскопию делала. Месячные не сказала бы , что обильные идут… Пожаловаться Аида Карабекян, 3 февраля 2019 Педиатр, Врач УЗД не в деффиците железа, поступающего извне*** Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Аида, а какая может быть причина? Внутиеннее кровотечение? Сейчас кал черный почти но я же мальтофер принимаю Пожаловаться Аида Карабекян, 3 февраля 2019 Педиатр, Врач УЗД Либо, железо поступает, но не всасывается(заболевания желудка, злоупотребление крепким чаем, кофе и др.), либо расходуется(обильные менструации, скрытые кровотечения). Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Аида, чай кофе не пью уже месяц, месячные не обильные, кал на скрытую кровь сдавала. Пожаловаться Татьяна Лазарева, 3 февраля 2019 ЛОР, Детский ЛОР Здравствуйте. На диетах не сидите? Животную пищу употребляете? Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Татьяна, диета 5, ем говядину, гречку, яблоки орехи каждый день Пожаловаться Аида Карабекян, 3 февраля 2019 Педиатр, Врач УЗД Сдайте общий белок крови. Возможно его нехватка приводит к снижению. А месячные обильные? Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Аида, идут 3 дня потом дня 3 мажет. В первые 3 дня в день прокладки 3-4( и то из-за гигиенических соображений) у меня загиб, прокладка может оставаться сухой пока я сижу или лежу , как встану потечет Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 3 февраля 2019 Педиатр + 1 Пожаловаться Аида Карабекян, 3 февраля 2019 Педиатр, Врач УЗД При рефлюкс- гастрите также снижается всасывание железа в желудке. Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Аида, его я лечу периодически. Сейчас меня ьеспокоит то что железо с 20 упало до 12 всего за месяц Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 3 февраля 2019 Педиатр + ферритин растет и на фоне хроники или острых воспалений в организме. Пожаловаться Олеся Бражнова, 3 февраля 2019 Терапевт По двум анализам железо крови в пределах нормы . По УЗИ нефроптоз , сдайте биохимию крови- креатинин ,мочевина , общий белок , общий анализ мочи Пожаловаться Аида Карабекян, 3 февраля 2019 Педиатр, Врач УЗД Спасибо за ответ! По описанию нормальное количество. Замените Мальтофер на Ферлатум. Пропейте месяц и пересдайте кровь. Есть ли жалобы со стороны ЖКТ? Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 3 февраля 2019 Педиатр И кал на гельминты пооверьте методом пцр или обогащения з хкратно Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Маргуба, а мржно сдавать капрограмму или кал на скрытую кровь если железо принимаю? Пожаловаться Елена Фурманова, 3 февраля 2019 Педиатр Здравствуйте Сдайте кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам антигены к лямблиям описторхам токсокары астрицы аскариды + 1 Пожаловаться Лариса Владимировна Лукина, 3 февраля 2019 Дерматолог, Косметолог, Венеролог Добрый вечер. Почему так часто контролируете показатели обмена железа? Сывороточное железо — изменчивый показатель, не имеет смысла него ориентироваться. Оценивать при приеме железа необходимо уровень ферритина. Сейчас у вас он ниже нормы, имеется латентный железодефицит. 1 месяц — это мало для восполнения запаса железа, минимум 3 месяца прием препаратов железа, потом контроль. Белок животного происхождения употребляете? Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Лариса, да, употребляю каждый день ем индейку и говядину. Ферритин сдала чтобы понять работает ли мальтофер, но показатели железа меня сбили с толку. Пожаловаться Лариса Владимировна Лукина, 3 февраля 2019 Дерматолог, Косметолог, Венеролог До этого осенью смотрели , было 18, потом в январе 11, начали прием железа, сейчас контроль после начала приема Мальтофера — я правильно поняла? Осенью и в январе в связи с чем были назначены показатели для сдачи анализов? Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Сейчас посмотрела ферритин был 18 в апреле 2018.Осенью в больнице в гастро (сама легла, после отравления стул не устойчивый был и дискомфорт в кишечнике)лежала там проверяли уровень железа, потом сама уже сдала Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Лариса, в апреле слабость была и терапевт назначила анализ на ферритин, раньше не сдавала никогда, хотя 6 лет не мясо ни рыбу не ела гемаглобин всегда в норме был. Начала есть рыбу и мясо 4 года назад.сейчас еще витамин д был ниже нормы пью вигантол, слабости и головокружения вообще нет, если бы дело было в кровотечении на самочувствие бы наверно отразило ь? Пожаловаться Татьяна Лазарева, 3 февраля 2019 ЛОР, Детский ЛОР «Ферритин сдала чтобы понять работает ли мальтофер, но показатели железа меня сбили с толку.» Мальтофер у 30% людей не усваивается, проходит транзитом. Более эффективен препарат Ферлатум Фол. Пожаловаться Наталья Белякова, 3 февраля 2019 Педиатр, Терапевт, Массажист Тут законы физики. Или расходуется- но кровотечения Вы исключили. Или не всасывается. А это Ваш рефлюкс( но Вы его лечите) , или не подходит препарат. Лучше препараты трехвалентного железа- ферлатум. И пересдать. Если и тогда проблема сохранится- колоть внутримышечно и лечить желудок. Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Наталья, кроме колоноскопии как можно еще исключить кровотечение? Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 3 февраля 2019 Педиатр Пожаловаться Наталья Белякова, 3 февраля 2019 Педиатр, Терапевт, Массажист При чем тут колоноскопия. Достаточно кала на скрытую кровь- копрограмма, можно 3-х кратно. Но, значимые кишечные кровотечения не заметить трудно и просто в унитазе. Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Наталья, капрограмму часто сдавала. Сейчас не понятно кал черно-зеленый и пахнет железом. Но я думаю это от мальтофера. Чтобы сдать кал на скрытую кровь нужно прекратить прием железа и за какое время? Пожаловаться Анастасия Степашкина, 3 февраля 2019 Гематолог, Терапевт Здравствуйте , показаний для приема нет. Ищите хронические воспаления и лечить их. Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Анастасия, а то , что железо из 20 за месяц снизилось до 12 это не страшно? Железо не постоянный показатель? Или оно у меня сильно снизилось как при скрытых кровотечениях? Пожаловаться Татьяна Федотова, 3 февраля 2019 Врач УЗД, Терапевт Проверьте жкт. Пройдите фгдс. И по гинекологии проверьтесь. Как у вас месячные идут Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Татьяна, по гинекологии проверяюсь переодически. Месячные не обильные. Фгдс планировала летом сделать, т.к пол года назад проходила и пролечилась Пожаловаться Татьяна Федотова, 3 февраля 2019 Врач УЗД, Терапевт Проверьте еще вит в12 и фолиевую кислоту сдав кровь Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Татьяна, витамин в12 сдала 368 Пожаловаться Лариса Владимировна Лукина, 3 февраля 2019 Дерматолог, Косметолог, Венеролог Гемоглобин может и был в норме, а ферритин вряд ли на фоне веганства. Волосы не выпадали? Ногтевые пластины не истончены? Витамин Д в том числе мы получаем из жирных сортов рыбы, а вы ее не употребляли несколько лет. По поводу приема препаратов железа, лучше сменить форму сульфата , например, на фумарат железа. Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Лариса, волосы густые и длинные, проблем с ними никогда не было как и с ногтями)рыбу ем жирную тоже семгу , форель , лосось, не часто, раз в неделю, так как стараюсь 5 диеты придерживаться Пожаловаться Лариса Владимировна Лукина, 3 февраля 2019 Дерматолог, Косметолог, Венеролог Про рыбу имелось ввиду в тот период, когда не употребляли Пожаловаться Наталья Белякова, 3 февраля 2019 Педиатр, Терапевт, Массажист Не нужно ничего прекращать. Это на вид чёрный стул- это скрытая кровь. Лабораторное исследование призвано как раз разобраться есть там кровь или нет. А не железо! Пожаловаться Татьяна, 3 февраля 2019 Клиент Наталья, скажите пожалуйста что лучше сдать капрограмму ( стоит 350 и есть пункт на скрытую кровь) или кал на скрытую кровь стоит (1500)₽? + 1 Пожаловаться Наталья Белякова, 4 февраля 2019 Педиатр, Терапевт, Массажист Во втором анализе более чувствительная методика. Лучше его. Но если 3-х кратно, то лучше копрограмму. У неё тоже достаточно достоверный тест. Пожаловаться Татьяна, 4 февраля 2019 Клиент Наталья, спасибо Похожие вопросы по теме Понижен уровень ферритина 2 ответа 7 декабря 2018 Наталия, Тольятти Вопрос закрыт Снижен и ферритин, и трансферрин. Высокое железо. 16 ответов 9 декабря 2019 Инна Вопрос закрыт Помогите, пожалуйста 19 ответов 21 декабря 2019 Марина, Жуковский Вопрос закрыт Повышенный уровень ферритина. ОРВИ, возможно коронавирус? 17 ответов 13 мая 2020 Дмитрий, Москва Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

После 60 лет очень важно контролировать показатели гемоглобина, так как железодефицитная анемия у пожилых людей может стать причиной серьезного ухудшения самочувствия. Слабость, быстрая утомляемость, частые головокружения нередко воспринимаются как неизбежный признак старости, однако, эти симптомы могут просто свидетельствовать о снижении уровня гемоглобина. Правильное, своевременное лечение способно помочь восстановить силы и вернуть бодрость духа.

Причины анемии в пожилом возрасте

Согласно статистике, около 40% людей преклонного возраста страдают от пониженного гемоглобина. Специалисты выделяют следующие причины анемии у пожилого человека:

  • Недостаток железа в организме. Это самый распространенный фактор, вызывающий анемию. Часто наблюдается при кровопотерях или скудном, недостаточном питании.
  • Малокровие, вызванное хроническими болезнями. Онкологические, инфекционные, аутоиммунные заболевания нередко сопровождаются низким гемоглобином. Этот вид анемии принято лечить параллельно с основным диагнозом.
  • Дефицит фолиевой кислоты. Возникает из-за того, что в пищу употребляется мало продуктов, богатых этим микроэлементом. Лечится приемом соответствующих препаратов.
  • Нехватка витамина В12. Болезнь диагностируется сложнее всего, так как симптомы анемии у пожилого человека в этом случае похожи на признаки инфаркта. Точную картину можно получить только после анализа крови.

Анемия опасна тем, что нарушается транспорт кислорода в крови. Важно периодически проходить обследования, чтобы не упустить развитие болезни. При показателях гемоглобина ниже 110 г/л врач должен назначить дополнительные анализы, чтобы выявить основную причину недомогания и назначить эффективное лечение. Некоторые легкомысленно относятся к низкому гемоглобину, не считая это опасным заболеванием. Однако, если игнорировать анемию, она может вызвать серьезные когнитивные нарушения. Постепенно снижается физическая активность и работоспособность, повышается риск травм и переломов, ухудшается работа сосудов и сердца. При анемии любая болезнь лечится намного дольше, чем обычно. Низкий гемоглобин является причиной затяжного заживления ран. Кроме того, показатели анализа крови, не соответствующие норме, часто являются признаком развития злокачественных опухолей.

Симптомы анемии у пожилых людей

Симптомы заболевания достаточно размытые, их часто путают с другими, характерными для пожилого возраста болезнями. В основном, поражаются волосы и кожа, кишечник и желудок, нервная система и сердечная мышца. Если расположить симптомы низкого гемоглобина от самых распространенных к более редким, получится следующий список:

  • Бледность кожных покровов;
  • Головокружения;
  • Хроническая усталость, мышечная слабость;
  • Ломкие слоящиеся ногти;
  • Сухость кожи;
  • Замедленный рост волос, секущиеся кончики;
  • Ранки и “заеды” в области губ.

Так же пациентов часто беспокоит шум в ушах и учащенное сердцебиение. Все перечисленные симптомы вызывают серьезный дискомфорт. Если на начальных стадиях пожилой человек может не обратить внимание на ухудшение самочувствия, то со временем неприятные ощущения становятся постоянными спутниками. Важно не терять время и начать лечение на ранних стадиях, когда терапия наиболее эффективна.

Диагностика анемии и особенности лечения

В пожилом возрасте нижняя граница нормы уровня гемоглобина — 110 г/л. Снижение показателей говорит о легкой степени анемии. Если гемоглобин падает до 70-89 г/л, речь уже идет о средней степени тяжести болезни. При тяжелой патологии показатели ниже 70 г/л. Диагностировать заболевание можно с помощью обыкновенного анализа крови.

При назначении лечения врач учитывает не только данные исследований, но и возраст пациента, его состояние, наличие хронических болезней и другие особенности. На начальной стадии, когда показатели не критические, можно скорректировать дефицит железа специальной диетой. Витамины, БАДы, сбалансированное питание при анемии в пожилом возрасте способны предотвратить нехватку полезных микроэлементов и помочь улучшить состояние больного.

Когда речь идет о средней и тяжелой стадии анемии, диетой уже не обойтись. Необходимы специализированные препараты, способствующие активному образованию в клетках гемоглобина и эритроцитов. Лекарства принимают по схеме, назначенной врачом. Как правило, во время еды: так полезные вещества лучше усваиваются организмом. У некоторых препаратов имеются побочные эффекты: тошнота, запоры, боли в животе. Средняя продолжительность лечения — 3-5 месяцев. При необходимости, кроме таблеток, назначаются внутримышечные или внутривенные уколы.

Если показатели гемоглобина критические, может встать вопрос о переливании крови. Это решение обычно принимается консилиумом врачей.

Диета при анемии у пожилых людей

Правильное, сбалансированное питание — лучшая профилактика анемии. Кроме того, диета может помочь при начальной стадии заболевания, когда гемоглобин находится на уровне нижней границы нормы. Приветствуется употребление продуктов, богатых белками: белок способствует синтезу гемоглобина. Рекомендуется добавить в рацион блюда из телятины и говяжьей печени. При анемии полезны гранаты, яблоки, абрикосы. Кроме того, большое количество необходимых микроэлементов и витаминов содержится в отваре шиповника.

Примерный список обязательных к употреблению продуктов выглядит следующим образом:

  • Животные белки (мясо, яйца, морепродукты).
  • Продукты, улучшающие состав крови (свиная печень, орехи, свежая зелень).
  • Овощи, фрукты, ягоды желтого и оранжевого цвета (сладкий перец, цитрусы, томаты, облепиха).
  • Натуральный темный мед (если нет аллергии).
  • Гречка, сваренная на воде.

Нужно быть осторожными с молочными продуктами и употреблять их отдельно от препаратов, содержащих железо. Любителям крепкого чая придется отказаться от своих привычек: чай мешает всасыванию железа в кровь.

Режим питания должен быть отлаженным. Принимать пищу желательно в одно и то же время, не допуская сильного чувства голода. Нужно исключить переедание: количество — не значит, качество. Из рациона рекомендуется исключить сдобу, конфеты, другие сладости, для которых характерно содержание так называемых быстрых углеводов. Запрещен прием алкоголя, так как этиловый спирт ухудшает процесс усваивания полезных микроэлементов. Единственное исключение — красное сухое вино. Разрешается пить не более 1-2 бокалов в неделю.

Очень полезны при анемии богатые витаминами свежевыжатые соки: морковный, свекольный, гранатовый. Главное, соблюдать меру, чтобы не повысить кислотность желудка. Грамотный подход к организации питания способен помочь в борьбе с анемией. В сочетании с терапией, назначенной врачом, достигается хороший эффект, и уровень гемоглобина обычно возвращается к нормальным показателям.

Статьи подрубрики : НЕ ЗАБЫВАТЬ И О ДРУГИХ ИНФЕКЦИЯХ 13 июля 2021

В рамках VI форума «СОВРЕМЕННАЯ ПЕДИАТРИЯ. САНКТ–ПЕТЕРБУРГ — БЕЛЫЕ НОЧИ — 2021» специалисты обсудили вопросы детской иммунизации.

ВАКЦИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА ОТ COVID–19 12 июля 2021

 Человечество подвергается глобальным пандемиям каждые сто лет.

КАК ВСЕГДА ВСТРЕЧАЕМСЯ ОСЕНЬЮ 11 июля 2021

Организаторы ждут участников на ежегодном Аптечном саммите «Новая аптечная реальность в России и СНГ», который пройдет уже в двенадцатый раз.

ОТВЕТЫ НА ГЛАВНЫЕ ВОПРОСЫ ПОЛУЧАТ НА КОНФЕРЕНЦИИ 11 июля 2021

В октябре компания infor-media Russia приглашает представителей фармрынка к участию в ежегодно проводимой конференции «Что происходит на фармацевтическом рынке?». Мероприятие, которое будет проходить уже в тринадцатый раз, имеет статус международного.

МАРКЕТИНГ ПРИВЕДЕТ К УСПЕХУ 11 июля 2021

По словам Германа Иноземцева, гендиректора ООО «Лекарственная экосистема» PharmaSpace, прошлый год оказался сложным для многих отраслей, и фармрынок не стал исключением, несмотря на то, что сначала он продемонстрировал рост в денежном выражении (DSM Group оценила его в 9,8%).

 
 

Важность проблемы своевременного выявления и профилактики дефицита железа во время беременности сложно переоценить.

Каждая третья или даже вторая женщина во время беременности испытывает состояние анемии, которое негативно влияет на ее здоровье и здоровье будущего ребенка*.

Женщины репродуктивного возраста и беременные женщины, в частности, находятся в группе риска по развитию анемии. Сравнение данного показателя в развитых и развивающихся странах оказывается в пользу первых: там анемия встречается в 3–4 раза реже. Такой показатель можно объяснить в т.ч. и проводимыми в этих странах государственными программами по профилактике дефицита железа.

В развивающихся странах, не секрет, люди питаются хуже, в их рационе недостаточно мясной пищи. Свою лепту вносит и тот фактор, что в семьях, как правило, большое количество детей, а это означает частые (нередко и ранние) роды. Итог неутешителен: у женщин репродуктивного возраста в развивающихся странах, тем более беременных, частота дефицита железа достигает 85–90%. Это позволяет говорить об эпидемии, требующей обязательной и повсеместной профилактики данного состояния.

В нашей стране тоже не все благополучно. Распространенность анемии, по разным данным, составляет около 40%. А распространенность дефицита железа среди беременных женщин центральной части России составляет 60–85%.

Низкий уровень железа в организме данной категории больных увеличивает риск материнской и детской смертности, а также инфекционных заболеваний матери и ребенка. Кроме того, дефицит железа приводит к снижению качества жизни и трудоспособности, нарушению функции кожи и слизистых (сухости кожи, ломкости ногтей, выпадению волос, вагинитам), нарушению функции сфинктеров (недержанию мочи), снижению либидо, нарушению репродуктивной функции.

Крупное эпидемиологическое исследование, проведенное в США в течение нескольких лет, показало, что у женщин запасы железа в течение всего репродуктивного периода имеют минимальные нормальные значения. И это притом, что в США сложилась благоприятная ситуация с показателем дефицита железа в организме: всего лишь менее 10% населения имеют железодефицитную анемию (ЖДА)[1]. Но если даже в такой благополучной стране все женщины во время беременности имеют риск развития ЖДА, то что можно сказать о других, тем более развивающихся странах.

Объясняется это тем, что у женщин репродуктивного возраста, особенно у беременных, дневная потребность в железе значительно превышает таковую у мужчин. Сильной половине человечества достаточно 1,1 мг железа в день, а вот прекрасной половине — 2,4 мг (беременным и того больше — до 6 мг).

Увеличение потребности в железе во время беременности компенсируется резким увеличением в этот период абсорбционной возможности, т.е. возможности всасывания железа. На ранних сроках беременности организм женщины способен усвоить 2,5 мг железа в день, на сроке от 20 до 32 недель — 5,5 мг в день, от 32 до 40 недель — 6,8 мг железа в день.

Главной причиной развития анемии при беременности является та анемия, которая сформировалась еще до зачатия. Поэтому важно еще на стадии планирования беременности заниматься профилактикой дефицита железа, проводить обследование и своевременно назначать препараты железа.

Физиологическая беременность у здоровой женщины не может быть самостоятельной причиной развития ЖДА. Наличие у беременной женщины железодефицитной или какой–то другой анемии всегда является признаком того или иного патологического состояния и требует более детального обследования.

Основными причинами развития дефицита железа у женщин репродуктивного возраста можно назвать подростковый возраст, частые беременности (чаще чем раз в три года), гиперполименорею или дисменорею, наличие любых заболеваний женской репродуктивной системы (особенно миомы матки и заболевания эндометрия), вегетарианство, регулярное донорство крови, заболевания органов желудочно–кишечного тракта.

Те, кто попадает в группы риска, предрасположены к развитию дефицита железа, а потому для них обязательны мероприятия по профилактике развития ЖДА. Если же налицо клинические проявления и дефицит железа возможно определить лабораторно, то речь уже идет о латентном дефиците железа или ЖДА, что требует проведения лечебных мероприятий.

Железодефицитная анемия является IV стадией дефицита железа. Для нее характерны наряду с явлениями сидеропении[2] и симптомы анемии: головокружение, шум в ушах, одышка, бледность. Уровень гемоглобина у женщин репродуктивного возраста составляет менее 120 г/л, у беременных — менее 110 г/л. Самым важным критерием диагноза ЖДА является ответ на терапию препаратами железа. Прирост гемоглобина более чем на 10–20 г/л за месяц означает правильную постановку диагноза и назначение адекватной терапии. При отсутствии прироста гемоглобина следует пересмотреть диагноз, провести дополнительные исследования.

√ Идеальным вариантом профилактики железодефицитной анемии у беременных женщин является профилактика ЖДА до наступления беременности. При планировании беременности необходимо проверить содержание ферритина сыворотки (ФС). Показатель больше 60–80 означает, что во время беременности женщине не потребуется дополнительно назначать препараты железа.

√ Рутинная профилактика (всем — без определения запасов железа в организме) оказывает неопределенный эффект. Рекомендаций на этот счет много. Центр по профилактике и контролю заболеваемости США рекомендует всем беременным с первого визита назначать 30 мг железа в сутки и питание, богатое железом. Американская коллегия акушеров-гинекологов считает, что всем беременным со второго триместра надо получать 30 мг железа в сутки. ВОЗ придерживается мнения: всем беременным в регионах, где ЖДА меньше 20%, необходимо назначать 60 мг железа в сутки. В странах, где выражен дефицит железа в популяции (ЖДА больше 20%), можно увеличить данный показатель до 120 мг в сутки.

√ Селективная профилактика (назначение препаратов железа беременным с подтвержденными низкими запасами железа) основана на определении ферритина сыворотки. Согласно рекомендациям Норвежского совета по здравоохранению, при уровне ФС более 60 мкг/л препараты железа не показаны, при ФС от 20 до 60 мкг/л назначение препаратов железа необходимо с 20–й недели, при ФС менее 20 мкг/л препараты железа необходимы с 12–14–й недели беременности.

Снижение ферритина сыворотки менее 20 мкг/л является достоверным признаком абсолютного дефицита железа. Таким образом, ФС является важнейшим показателем, который позволяет определить дальнейшую тактику ведения беременности с точки зрения профилактики дефицита железа.

По способу введения препараты железа (ПЖ) делятся на пероральные и парентеральные. В свою очередь, по механизму всасывания пероральные ПЖ делятся на двухвалентные и трехвалентные. Трехвалентные препараты железа (3–ПЖ) имеют низкую биодоступность (до 10%), но лучшую переносимость. В организме нет физиологических механизмов всасывания трехвалентного железа. В состав таких препаратов включен антиоксидант (например, аскорбиновая кислота), который переводит железо (III) в двухвалентную форму.

Всасывается только двухвалентное железо. Поэтому у двухвалентных препаратов железа (2–ПЖ) биодоступность гораздо выше (достигает 30–40%). Но существуют некоторые побочные эффекты.

Какие же препараты железа предпочтительнее? У пероральных ПЖ, содержащих двухвалентное железо, степень абсорбции в несколько раз выше. Лечебная доза для взрослых составляет 100 мг железа в таблетке дважды в сутки, профилактическая доза — 100 мг в сутки. 2–ПЖ оказывают более быстрый эффект, чем трехвалентные препараты, срок лечения составляет приблизительно 2–4 месяца. Но у этих препаратов более выраженные и частые побочные эффекты, чем при использовании трехвалентных пероральных ПЖ (20–35% и 10–15% соответственно).

Пероральные препараты трехвалентного железа более безопасны, хорошо переносятся и редко вызывают побочные эффекты. Поэтому 3–ПЖ могут быть рекомендованы детям и беременным женщинам. Лечебная доза для взрослых — 100 мг железа в таблетке трижды в сутки, профилактическая — 100 мг в сутки. Лечение данными препаратами длительное, поскольку нормализация гемоглобина наступает только спустя 3–4 месяца, а ферритина сыворотки — через 6–8 месяцев от начала терапии из–за низкого всасывания.

Эффективность парентеральных ПЖ при ЖДА сопоставима с 2–ПЖ, но они не могут использоваться рутинно. Поэтому они не являются препаратами первой линии при лечении ЖДА, а назначаются только при плохой переносимости или невозможности получать пероральные препараты железа.

Рекомендуется использовать только внутривенные лекарственные формы. Основные требования к применению парентеральных ПЖ: введение только в условиях стационара из-за риска тяжелых аллергических реакций, использование только при доказанном абсолютном дефиците железа (в обязательном порядке исследуется обмен железа), назначается только расчетная доза (нельзя вводить эти препараты постоянно), при беременности они противопоказаны до 14-й недели, поэтому раннее лечение ЖДА такими препаратами невозможно.

Среди препаратов двухвалентного железа можно выделить «Сорбифер Дурулес», который содержит в одной таблетке 100 мг элементарного железа. Согласно данным Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, опубликованным в 2016 г., использование «Сорбифер Дурулес» (100 мг в сутки) для профилактики ЖДА во время беременности позволяет независимо от сроков начала профилактики получить нормальные показатели гемоглобина. Эффективность того же препарата уже в лечебной дозе (100 мг дважды в сутки) при ЖДА во время беременности достаточно высока: при анемии легкой степени через 1,5–2 месяца удается полностью нормализовать показатели объема железа. Большое содержание двухвалентного железа в препарате, его высокая терапевтическая эффективность и хорошая переносимость при минимальных побочных явлениях позволяют рекомендовать его как препарат выбора для профилактики и лечения железодефицитной анемии при беременности.

Для повышения переносимости пероральных препаратов железа можно использовать следующие методы. Во–первых, выбор контингента. При наличии патологии желудочно–кишечного тракта, инфекционных заболеваний, воспалительных процессов, злокачественных опухолей вначале нужно устранить их, а затем уже назначать препараты железа. Далее нужно предупреждать пациентов о возможных отрицательных эффектах, соблюдать сроки лечения, контролировать эффективность.

И наконец, следует применять так называемую трапециевидную схему назначения препаратов. Первые 3–5 дней назначается 100 мг железа в сутки, за это время организм полностью привыкает, нивелируются все побочные действия. Затем доза увеличивается до лечебной — по 100 мг два раза в сутки. Как только нормализуется уровень гемоглобина, обычно это происходит в течение двух месяцев, продолжается лечение с использованием половины дозы (100 мг в сутки) до полной нормализации ферритина сыворотки.

Железо играет важную роль в организме человека. Его значение для здоровья вряд ли можно переоценить. Поэтому нельзя допускать его дефицита, особенно у беременных женщин.

—— * Подготовлено на основе выступления проф. кафедры госпитальной терапии РУДН Николая Стуклова на круглом столе «На страже здоровья детей и женщин: клинические и фармакологические аспекты витаминно–микронутриентной и гормональной недостаточности», прошедшем в рамках форума «Мать и Дитя» _______________ [1] Железодефицитная анемия (ЖДА) — гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в организме. Среди различных анемических состояний ЖДА являются самыми распространенными и составляют около 80% всех анемий. — [2] Сидеропения — снижение содержания железа в сыворотке крови при железодефицитных состояниях. — Прим. ред.

23.10.2017 Ваше здоровье Оставлять комментарии могут только члены Клуба. Авторизоваться. Вступить в Клуб.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий