Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF) (венозная кровь)

1. В общем анализе крови при коклюше характерны следующие изменения

1) лейкоцитоз  2) лимфоцитоз  3) нейтрофиллез 4) плазмоцитоз 5) эозинофилия

2. Вакцина против коклюша создана

1) А. Смородинцевым 2) А. Сэбином 3) М. Чумаковым 4) П. Кендрик  5) Э. фон Берингом

3. Вакцины против коклюша подразделяются на

1) бесклеточные  2) живые 3) полисахаридные 4) цельновирионные 5) цельноклеточные

4. Возбудителем коклюша является

1) Bacillus anthracis 2) Bartonella henselae 3) Blastocystis hominis 4) Bordetella pertussis  5) Borrelia burgdorferi

5. Для Bordetella pertussis верны следующие утверждения

1) вырабатывает токсин  2) не вырабатывает токсин 3) не образует капсулу  4) не образует спор  5) образует капсулу

6. Для Bordetella pertussis верны следующие утверждения

1) грамотрицательная палочка  2) грамположительная палочка 3) неподвижная  4) образует споры 5) подвижная

7. Для Bordetella pertussis верны следующие утверждения

1) быстро гибнет под воздействием ультрафиолетового излучения  2) длительно сохраняется под воздействием ультрафиолетовых лучей 3) не переносит высушивание  4) не устойчива во внешней среде  5) устойчива во внешней среде

8. Для катарального периода коклюша характерно следующее

1) небольшой сухой кашель  2) нормальная температура тела или субфебрилитет  3) отсутствие катаральных явлений  4) приступообразный характер кашля 5) фебрильная лихорадка

9. Для коклюша у привитых верны следующие утверждения

1) обычно протекает в атипичной, стертой форме  2) отсутствует спазматический кашель  3) отсутствуют осложнения  4) типичные для коклюша гематологические сдвиги бывают редко  5) характерны тяжелые приступы спазматического кашля с репризами

10. Для лабораторного подтверждения коклюша на любых сроках от начала заболевания можно использовать

1) ПЦР  2) иммуно-ферментный анализ 3) общий анализ крови 4) общий анализ мочи 5) посев на питательные среды

11. Для приступа кашля при коклюше характерны

1) высовывание языка при кашле  2) гиперемия или цианоз лица  3) отхождение вязкой прозрачной мокроты  4) репризы  5) тризм

12. Для тяжелой формы коклюша характерно укорочение продромального периода до

1) 10-14 дней 2) 21 дня 3) 25 дней 4) 3-5 дней  5) 9 дней

13. За контактными с больным коклюшем устанавливается медицинское наблюдение в течение

1) 14 дней  2) 21 дня 3) 25 дней 4) 3-х дней 5) 7 дней

14. Изоляция больного коклюшем проводится в течение __ дней от начала заболевания

1) 10 2) 14 3) 25  4) 45 5) 7

15. Инкубационный период при коклюше составляет

1) 1-7 дней 2) 15-45 дней 3) 180 дней 4) 3-21 день  5) 60 дней

16. Источником инфекции при коклюше являются дети и взрослые

1) бактерионосители Bordetella pertussis  2) здоровые привитые цельноклеточными вакцинами против коклюша 3) с бессимптомными формами коклюша  4) с типичными формами коклюша  5) со стертыми формами коклюша

17. К противоэпидемическим мероприятиям в очаге коклюшной инфекции относят

1) ежедневная влажная уборка с использованием дез. средств  2) медицинское наблюдение за контактными  3) обследование на коклюш контактных детей при наличии у них кашля  4) проведение профилактических прививок контактным 5) частое проветривание помещений

18. К токсическим и вирулентным субстанциям B.pertussis относят

1) аденилатциклазу  2) капсулу 3) коклюшный токсин  4) липополисахарид  5) трахеальный цитотоксин

19. К токсическим и вирулентным субстанциям B.pertussis относят

1) антигены фимбрий  2) коклюшный токсин  3) нейроминидазу 4) пертактин  5) филаментозный гемагглютинин

20. Кашель при коклюше может усиливаться

1) в ночное время  2) во время прогулок на свежем воздухе 3) после физической нагрузки  4) при кормлении ребенка  5) при медицинских манипуляциях

21. Клинический диагноз коклюша можно подтвердить с помощью исследований

1) бактериологического  2) вирусологического 3) латекс-агглютинации 4) молекулярно-генетического  5) серологического

22. Коклюш наиболее опасен для

1) взрослых 2) детей младшего школьного возраста 3) детей первых месяцев жизни  4) детей старше 1 года 5) подростков

23. Общавшиеся с больным коклюшем дети в возрасте до 14 лет при наличии у них кашля подлежат отстранению от посещения детских коллективов до обязательного получения

1) двух отрицательных результатов бактериологического исследования  2) двух отрицательных результатов молекулярно-генетического исследования 3) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследования  4) одного отрицательного результата серологического исследования (IgM) 5) одного отрицательных результата бактериологического исследования

24. Определение IgM, IgA, IgG при коклюше рекомендовано проводить

1) в любые сроки от начала заболевания 2) с 1-го дня от начала болезни 3) с 1-й недели от начала болезни 4) с 3-го дня от начала болезни 5) с 3-й недели от начала болезни

25. Открытием возбудителя коклюша мы обязаны

1) Ж. Борде  2) М.П. Чумакову 3) О. Жонгу  4) Ф. Леффлеру 5) Э. Клебсу

26. По количеству коклюшных антигенов бесклеточные вакцины против коклюша подразделяются на

1) двухкомпонентные  2) десятикомпонентные 3) однокомпонентные  4) трехкомпонентные  5) четырехкомпонентные

27. Показаниями для перевода в отделение реанимации являются

1) SpO2 < 90%  2) апноэ > 15 секунд у младенца  3) кашель с репризами 4) угнетение сознания  5) цианоз, вялость, выраженная бледность

28. Показателем тяжести коклюша у детей до года является возникновение во время приступа кашля

1) апноэ  2) дефекации 3) мочеиспускания 4) плача 5) слезотечения

29. При коклюше госпитализации подлежат

1) взрослые с осложненным течением  2) все больные 3) дети из домов ребенка  4) дети первых 6-ти месяцев жизни  5) дети с тяжелыми формами заболевания

30. При коклюше могут развиться такие осложнения, как

1) артрит 2) грыжи  3) пневмония  4) судороги  5) энцефалопатия

31. При коклюше с целью эрадикации возбудителя показано назначение антибактериальных препаратов из группы

1) аминогликозидов 2) гликопептидов 3) макролидов  4) полимиксины 5) тетрациклинов

32. При легкой форме коклюша длительность продромального периода обычно составляет

1) 1-2 дня 2) 10-14 дней  3) 25 дней 4) 3-5 дней 5) 6-9 дней

33. При среднетяжелой форме коклюша длительность продромального периода обычно составляет

1) 1-2 дня 2) 10-14 дней 3) 25 дней 4) 3-5 дней 5) 6-9 дней

34. Противопоказаниями для введения вакцин против коклюша являются

1) афебрильные судороги в анамнезе  2) наличие острого или обострение хронического заболевания  3) прогрессирующие заболевания ЦНС  4) сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины  5) фебрильные судороги в анамнезе

35. Согласно инструкции по применению вакцина АКДС может использоваться для профилактики коклюша до возраста

1) 3 лет 11 месяцев 29 дней  2) 36 месяцев 3) 5 лет 11 месяцев 29 дней 4) 6 лет 11 месяцев 29 дней 5) 64 лет

36. Согласно инструкции по применению вакцина Адасель может использоваться для профилактики коклюша до возраста

1) 3 лет 11 месяцев 29 дней 2) 36 месяцев 3) 5 лет 11 месяцев 29 дней 4) 6 лет 11 месяцев 29 дней 5) 64 лет

37. Согласно инструкции по применению вакцина Инфанрикс может использоваться для профилактики коклюша до возраста

1) 3 лет 11 месяцев 29 дней 2) 36 месяцев 3) 5 лет 11 месяцев 29 дней 4) 6 лет 11 месяцев 29 дней  5) 64 лет

38. Согласно инструкции по применению вакцина Инфанрикс-Гекса может использоваться для профилактики коклюша до возраста

1) 3 лет 11 месяцев 29 дней 2) 36 месяцев  3) 5 лет 11 месяцев 29 дней 4) 6 лет 11 месяцев 29 дней 5) 64 лет

39. Согласно инструкции по применению вакцина Пентаксим может использоваться для профилактики коклюша до возраста

1) 3 лет 11 месяцев 29 дней 2) 36 месяцев 3) 5 лет 11 месяцев 29 дней  4) 6 лет 11 месяцев 29 дней 5) 64 лет

40. Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ 1-я вакцинация против коклюша проводится в возрасте

1) 1 месяца 2) 2-х месяцев 3) 3-х месяцев  4) 4,5 месяцев 5) 6 месяцев

41. Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ 2-я вакцинация против коклюша проводится в возрасте

1) 1 месяца 2) 2-х месяцев 3) 3-х месяцев 4) 4,5 месяцев  5) 6 месяцев

42. Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ 3-я вакцинация против коклюша проводится в возрасте

1) 1 месяца 2) 2-х месяцев 3) 3-х месяцев 4) 4,5 месяцев 5) 6 месяцев

43. Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ вакцинация против коклюша проводится в

1) 2 месяца 2) 3 месяца  3) 4,5 месяцев  4) 6 месяцев  5) первый день жизни

44. Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ ревакцинация против коклюша проводится в возрасте_____месяцев

1) 12 2) 15 3) 18  4) 20 5) 6

45. Характерным симптомом спазматического периода коклюша является

1) афония 2) грубый лающий кашель 3) инспираторная одышка 4) кашель с репризами  5) небольшое подкашливание

Размер текста Aa Aa AaРедакция (добавил(а) 30 сентября 2010 в 15:56)

В последние 20-30 лет возрос удельный вес легких и стертых форм коклюша у детей, резко сократились частота осложнений и уровень летальности. Такое «облегчение» клиники коклюша прежде связывают с массовыми профилактическими прививками: в развивающихся странах, где программы иммунизации не проводятся, смертность от коклюша у детей достигает 4%. В целом же в мире ежегодно регистрируется около 50 миллионов случаев заболевания коклюшем, из которых порядка 300 000 заканчиваются летально.

Диагностика коклюша у детей

Важнейшим условием эффективной борьбы с коклюшем у детей является его ранняя диагностика в катаральной стадии, когда больной наиболее контагиозен. Однако установить диагноз коклюша в катаральном периоде достаточно сложно, особенно в случае атипичного течения коклюша у детей в возрасте до 6 мес.

Во время диагностики коклюша у детей следует учитывать характерные для него особенности клинического течения (цикличность, пароксизмальный кашель с репризами, вязкую мокроту и рвоту конце приступа кашля, типичный вид больного, ранка на уздечке языка и т.п.). Важны также гематологические сдвиги (лимфоцитарный лейкоцитоз при пониженной или нормальной СОЭ, которые могут сохраняться до 5 недель от начала заболевания), данные рентгенологического исследования (наличие «треугольников коклюша» – сегментарных или полисегментарных ателектазов в легких).

Большое значение имеет эпидемиологический анамнез: контакт с больным коклюшем или с человеком, который долгое время кашляет (атипичный коклюш).

Диагностировать коклюш у детей, особенно в его ранней стадии, помогает бактериологический метод. В ходе исследования на коклюшную палочку материал из носоглотки собирают стерильным ватным тампоном с загнутым концом. После культивации проводят бактериоскопии и изучают культуральные и агглютинирующие свойства подозрительных колоний со специфическими сыворотками. Микробиологический метод имеет большую ценность для диагностики коклюша у детей. Правда, следует отметить, что в случае лечения антибиотиками возможность посеять коклюшную палочку резко снижается.

С целью ускоренной диагностики коклюша у детей может использоваться иммунофлюоресцентный метод, метод ПЦР, с помощью которых коклюшный микроб может быть обнаружен непосредственно в мазках слизи из носоглотки.

Прогноз при коклюше у детей

В последнее время летальность при коклюше у детей резко уменьшилось. В большинстве случаев смерть от коклюша наступает у детей в возрасте до 6 месяцев. Причиной смерти являются осложнения пневмонией, реже — судорожные пароксизмы.

Прогноз болезни ухудшается при наличии различных сопутствующих заболеваний (туберкулез, рахит, гипотрофия) и присоединения других острых инфекций (грипп, корь, шигеллез т.п.).

Следствием коклюша, осложненного ателектазами и пневмонией, может быть бронхоэктатическая болезнь. У детей, перенесших в раннем детстве тяжелую форму коклюша с резко выраженной гипоксемией, остановками дыхания и судорожными припадками, впоследствии часто оказываются различные отклонения со стороны нервно-психической сферы: задержка психомоторного развития, речевые нарушения, невнимательность, отставание в учебе и даже появление больших и малых эпилептических припадков.

Лечение коклюша у детей

Важнейшую роль в лечении коклюша у детей играет правильная организация режима больных и надзора за ними.

Постельный режим назначают только при наличии лихорадки и тяжелых осложнений. Обязательной госпитализации подлежат дети первого года жизни, поскольку для них очень важным является квалифицированный надзор. Больных грудных детей с тяжелыми формами коклюша рекомендуется держать в затемненной тихой комнате, как можно реже их беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый пароксизм кашля с апноэ.

На больных коклюшем детей прекрасно действует свежий, прохладный, влажный воздух. Длительное пребывание больного на свежем воздухе улучшает вентиляцию легких, кислородный обмен и, возможно, рефлекторно влияет на ЦНС. Приступы коклюшного кашля при этом становятся реже и слабее. Ребенок в летнее время должен проводить на открытом воздухе большую часть дня, а в холодные месяцы года — несколько часов в сутки. Зимой допускаются прогулки больных при температуре воздуха не ниже -10 °С. Нельзя допускать переохлаждения ребенка, к тому же следует учитывать индивидуальную переносимость таких прогулок. Необходимо также обеспечить постоянное тщательное проветривание помещения, в котором находится больной коклюшем ребенок.

Питание при коклюше у детей организовывают с учетом возможной после приступа кашля рвоты, что серьезно затрудняет усвоение пищи. Рекомендуют высококалорийную, полноценную, концентрированную, полужидкую пищу, богатую витаминами.

Кормление при коклюше у детей (особенно грудных) следует проводить малыми порциями после приступа кашля. После кормления необходимо особо оберегать ребенка от влияния раздражителей, провоцирующих развитие приступов кашля (различные диагностические и лечебные манипуляции, обзор зева и др.). При очень частой рвоте при коклюше у детей необходимо парентеральное введение жидкости.

В терапии коклюша у детей как специфическое (этиотропное) лечение применяют антибиотики – эритромицин, ампициллин и др. При этом  препаратом первого ряда считают эритромицин в дозе 50 мг / кг (но не более 2 г в сутки), а резервными – остальные. Антибиотики также показаны как стартовые препараты при вероятном диагнозе коклюша или для предотвращения его распространения.

Назначение антибиотиков в спазматического периоде заболевания не влияет на течение заболевания, но может способствовать освобождению организма ребенка от коклюшной палочки и предотвращению распространения инфекции в окружающей среде. Курс антибактериальной терапии при коклюше у детей продолжается 14 дней.

Основной задачей при лечении тяжелых форм коклюша у детей является борьба с гипоксией, развивающейся в результате снижения поступления кислорода через дыхательные пути во время приступов кашля. Первым шагом в решении этого вопроса должно быть предотвращение новых приступов кашля путем максимального устранения как внешних, так и эмоциональных раздражителей.

Из медикаментозных средств для профилактики и уменьшения приступов кашля при коклюше у детей вводят 2,5% раствор хлорпромазина в дозе 1-2,5 мг / кг дважды в сутки перед дневным и ночным сном. У детей первого года жизни преимущество отдают титрованному раствору хлорпромазина, который готовят из расчета 1 мл 2,5% хлорпромазина на 3 мл 0,25% раствора новокаина. Кроме хлорпромазина, для уменьшения приступов кашля используют диазепам в дозе 0,3 мг / кг один раз в сутки.

Детям старшего возраста диазепам (а также сальбутамол) можно назначать перорально. Детям 2-7 лет сальбутамол вводят по 1-2 мг 2-3 раза в сутки, 8-14 лет — по 2 мг трижды в сутки.

Большинство противокашлевых средств при коклюше малоэффективны. Однако для улучшения бронхиальной проходимости при коклюше у детей используют муколитические средства.

В случае остановки дыхания (апноэ) при коклюше у детей необходимо максимально быстро восстановить проходимость дыхательных путей. Нормальные дыхательные движения восстанавливают с помощью ритмичного нажатия руками на грудную клетку и респираторов, предварительно освободив нос и ротовую полость больного от слизи и рвотных масс.

При частых и длительных апноэ больного коклюшем ребенка следует перевести в отделение интенсивной терапии, в наиболее тяжелых случаях — на искусственное дыхание. Кроме того, таким больным с целью нормализации водно-электролитного баланса в ЦНС показано введение мочегонных средств (фуросемид в дозе 1-2 мг / кг массы тела).

Доказано, что частоту и длительность приступов апноэ при коклюше у детей уменьшает введение глюкокортикоидных гормонов, особенно гидрокортизона в дозе 5-7 мг / кг массы тела в течение 3-5 дней. Дозу гормонов снижают постепенно, поскольку быстрое ее снижение может привести к восстановлению апноэ и усиление приступов кашля.

Важнейшим условием успешного проведения противоэпидемических мероприятий при коклюше у детей является ранняя диагностика. Изоляцию больного в домашних условиях проводят в отдельной комнате или за ширмой.

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами коклюша (особенно дети в возрасте до 2 лет), больные из семей, проживающих в неблагоприятных бытовых условиях, а также из семей, где есть дети до 6 мес., которые не болели коклюшем. Изоляция больного продолжается до 25-го дня от начала болезни.

Организация режима в стационаре при коклюше у детей требует особого внимания. Необходимо проветривать помещения и проводить обеззараживание носовых платков, полотенец, посуды больных. Нужна и тщательная защита больных коклюшем детей от присоединения сопутствующей инфекции, являющейся причиной обострений и осложнений.

Профилактика коклюша у детей

После контакта с больными коклюшем, на детей до 7 лет, ранее не болевших коклюшем и не привитых против него, накладывают карантин сроком до 14 дней с момента изоляции больного. Если больной коклюшем ребенок не был изолирован и общение с ним продолжалось в течение всего периода болезни, карантин продлевают до окончания заразительного периода у больного.

У контактных непривитых детей целесообразно проводить химиопрофилактику коклюша эритромицином в дозе 50 мг / кг в сутки в течение 10-14 дней. С целью профилактики коклюша, назначение эритромицина показано:

  • при коклюше у детей – всем больным в первые 3 недели от начала заболевания для уменьшения интенсивности выделения Bordetella pertussis в окружающую среду;
  • новорожденным детям, которые родились от матерей, больных коклюшем;
  • детям с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы или сердца независимо от вакцинального анамнеза;
  • беременным женщинам, страдающим коклюшем в течение 3 дней до родов и 10 дней после них.

Вследствие малой устойчивости, во внешней среде возбудитель коклюша быстро погибает, поэтому потребности в полной заключительной дезинфекции после изоляции больного нет. За очагом устанавливают медицинское наблюдение. При подозрении на коклюш у детей проводят бактериологическое обследование.

Коклюш у детей: вакцины, применяемые для иммунизации

С целью активной иммунизации детей против коклюша, в Украине преимущественно используют цельноклеточную коклюшную вакцину — суспензию первой фазы коклюшных микробов, обезвреженных формалином или мертиолатом. Этот препарат применяется в ассоциации с дифтерийным и столбнячным анатоксином (коклюшно-дифтерийно-столбнячная или АКДС, вакцина).

Как известно, вакцина АКДС является наиболее реактогенной благодаря цельноклеточному коклюшному компоненту. Для устранения этого недостатка создана вакцина нового поколения с ацелюлярным коклюшным компонентом – ААКДС (адсорбированная ацеллюлярная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша).

ААКДС содержит лишь три очищенных коклюшных антигена (коклюшный анатоксин, фламентозный гемагглютинин и белок наружной мембраны — пертактин), дифтерийный и столбнячный анатоксины и компоненты трансляции коклюшной вакцины, адсорбированные на солях алюминия. Вакцина изготовлена в физиологическом растворе. Как консервант, она содержит 2-феноксиэтанол (в отличие от АКДС, где в качестве консерванта используются соли ртути).

Согласно Национальному календарю прививок, в Украине ацеллюлярную коклюшную вакцину (ААКДС) используют для дальнейших прививок детям, которые имели поствакцинальные осложнения после прививки АКДС. Вакциной ААКДС также иммунизируют детей с высоким риском развития поствакцинальных осложнений, прежде всего тех, которые имеют в анамнезе перинатальную патологию со стороны ЦНС.

Ревакцинацию против коклюша детям 18 месяцев в Украине также проводят ААКДС-вакциной.

С.А. Крамарев, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца.

Оценка:  —> —> —> —> —>Комментарии

  • Анализ мокроты общий

    При коклюше в мокроте в большом количестве встречаются лимфоциты.

  • Общий анализ крови

    При коклюше отмечается увеличение абсолютного числа лимфоцитов (Lymph) (более 2,8×109 /л).

Симптомы

Приступ кашля провоцируется громким шумом, стрессовой ситуацией, кашлем других детей 100%
Кашель с выделением вязкой слизистой мокроты 80%
Приступообразный кашель, вызванный пылью, резкими запахами, холодным воздухом, дымом и т.п. 80%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 70%

Вопросы пользователей (1)

  • евгения 2016-04-14 18:13:53
    Может ли ребенок после прививки АКДС в 3 месяца заболеть в 4.5 месяца коклюшем? читать ответ >>

Медучреждения, в которые можно обратиться:

СКАНЕР, поликлиника СКАНЕР, поликлиника ДиаГрупп, медицинский центр все адреса Медицинский центр Глобал клиник, центр медицины Доктор плюс, сеть многопрофильных клиник все адреса Эвалар, сеть аптек все адреса Альянс-Авто Солнечная, медицинский центр Эксперт, медицинская лаборатория Здрава, сеть аптек Реновацио, центр эстетической медицины БлагоМед, многопрофильная поликлиника КМ-МЕД центр, медицинский центр все адреса SBSmed, клиника Валета, аптечная сеть Жардем, многопрофильный медицинский центр Краевой медицинский центр ЕвроДон, клиника ЦНМТ, Центр Новых Медицинских Технологий все адреса Айболит, клиника семейной медицины

Срок Стандарт Экспресс
147. Anti-Bordetella pertussis и anti-parapertussis, полуколичеств. ан-з 4 дня
147a. Anti-Bordetella pertussis Ig G, колличественное определение антител к возбудителю коклюша (кровь) 2 дня
147б. Anti-Bordetella pertussis Ig M, качественное определение антител к возбудителю коклюша (кровь) 2 дня
147в. Anti-Bordetella pertussis Ig A, качественное определение антител к возбудителю коклюша (кровь) 2 дня
147г. ДНК Bordetella pertussis и parapertussis/bronchiseptica кач. (мазок из носа и зева, аспират, мокрота, БАЛ) 4 дня

Коклюш, несмотря на достигнутые успехи в области вакцинопрофилактики, остается актуальной проблемой детской инфекционной патологии в нашей стране и во всем мире. Введение массовой иммунизации против коклюша позволило снизить заболеваемость и риск летального исхода от данной инфекции. Кроме того, менее выраженными стали подъемы заболеваемости коклюшем, а клиническое течение болезни – легче (преобладание легких и атипичных форм). Однако проблема борьбы с коклюшем еще полностью не решена. Ежегодно около 60 млн человек заболевает коклюшем, из которых около 600 тыс. умирает. Коклюш встречается и в странах, где в течение многих лет широко проводятся противококлюшные прививки. Так, в некоторых штатах США заболеваемость в последнее десятилетие колеблется от 7,4 до 27,4 на 10 тыс. госпитализированных, при этом около 75% – это дети первых 4 месяцев жизни. Заболеваемость в России составляет от 2,5 (2008 г.) до 7,7 на 100 тыс. населения (2004 г.), при этом показатели среди детей составили 15,2 и 44,6 на 100 тыс. детского населения соответственно. Наибольший эффект после введения вакцинации против коклюша был зарегистрирован в развитых странах, где клинически диагностированный коклюш встречается всего в 3–10 случаях на 100 тыс. населения (Швеция, Франция), а в некоторых странах Европы (Бельгия, Чешская Республика, Исландия, Люксембург, Португалия) этот показатель стал ниже 1 на 100 тыс.. В Республике Беларусь общая заболеваемость коклюшем в последние годы колеблется от 0,78 (2006 г.) до 2,7 (1999 г.) на 100 тыс. населения, при этом среди детского населения преобладают пациенты первого года жизни от 25,7 до 92,6 на 100 тыс. в 2006 и 2007 гг. соответственно. В 2009 г. заболеваемость составила 0,96 на 100 тыс. населения, а за первое полугодие 2010 г. – 0,45 на 100 тыс., при этом в возрастной структуре преобладают дети первых двух лет жизни. Как известно, основными факторами, определяющими особенности и тяжесть течения данной инфекции у детей, являются: возраст, привитость, биологические свойства возбудителя и сочетание с другими инфекционными заболеваниями.

Ребенок восприимчив к коклюшу с первых дней жизни, что обусловлено как недостаточностью материнского иммунитета в связи с отсутствием трансплацентарной передачи протективных специфических антител, так и с несостоятельностью факторов местной иммунологической защиты слизистой дыхательных путей (в первую очередь недостаточная выработка секреторного IgA).

Как по литературным данным, так и в нашей стране, до настоящего времени высокая заболеваемость регистрируется среди детей 1-го года жизни, у которых наиболее высок риск тяжелого течения и развития осложнений. Известно, что основным источником инфекции у детей данной возрастной группы являются члены семьи. Самые низкие показатели заболеваемости отмечаются у детей в возрасте 2–4 лет, у которых курс вакцинопрофилактики против коклюша закончен. У подростков, как и у взрослых, инфекция протекает в виде легких или атипичных форм, что затрудняет диагностику или нередко приводит к поздней постановке диагноза (на 3–4-й неделе заболевания) – в период спазматического кашля, когда происходит элиминация возбудителя, при этом заразительность больных и эффективность этиотропной терапии значительно снижаются. Именно подростки и взрослые представляют эпидемическую опасность, так как являются основным источником коклюшной инфекции.

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) имеет восемь агглютиногенов, ведущим из которых является 1.2.3. Принято выделять четыре серотипа (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 и 1.0.0). Причем в последнее десятилетие преобладающими являются серовары 1.2.0 и 1.0.3, выделяющиеся от привитых детей, имеющих легкие и атипичные формы заболевания. Серовары 1.2.3 выделяются от непривитых детей, прежде всего раннего возраста, у которых болезнь протекает в тяжелой или среднетяжелой форме.

В современных условиях коклюш часто протекает в сочетании с различными респираторными заболеваниями (острые респираторные вирусные инфекции, микоплазменная и хламидийная инфекции), что нередко способствует более тяжелому течению заболевания и развитию осложнений. Наслоение вирусных и бактериальных инфекций у больных коклюшем обусловлено формированием вторичного иммунодефицитного состояния или «коклюшной анергии».

На тяжесть течения коклюшной инфекции у детей влияет и наличие специфической профилактики. Так, приведенные в литературе результаты исследований показывают, что у привитых детей коклюш протекает преимущественно (41–95%) в легкой и стертой формах, с нечастыми и менее тяжелыми осложнениями. Тяжелые формы не регистрировались вообще. У непривитых против коклюша детей заболевание в основном характеризуется среднетяжелым и тяжелым течением. Кроме того, следует отметить, что вакцинация не создает напряженного и длительного иммунитета, в связи с чем и сохраняется заболеваемость, особенно у подростков и взрослых. Для вакцинации согласно Национальному календарю профилактических прививок в настоящее время в нашей стране используется цельноклеточная вакцина (АКДС), содержащая все компоненты микробной клетки. Наряду с этим в Республике Беларусь, как и в ряде развитых стран, начато применение ацеллюлярных (бесклеточных) вакцин (АаКДС), не содержащих липополисахаридных фракций, ответственных за развитие побочных реакций. Последнее время все большее распространение в педиатрической практике получают комбинированные (четырех-, пяти- и шестикомпонентные) вакцины, включающие коклюшный компонент.

Схема вакцинация против коклюшной инфекции в разных странах (табл. 1) имеет определенные различия. По данным ВОЗ, большинство стран начинают вакцинацию в возрасте 6 недель – 3 месяца с проведением 3 инъекций и последующей 1 ревакцинацией, тогда как в 26 странах в календарь включены 2 ревакцинации.

Таблица 1. Календари прививок

I II III I
Республика Беларусь 3 мес. 4 мес. 5 мес. 18 мес.
Россия 3 мес. 4,5 мес. 6 мес. 18 мес.
США 2 мес. 4 мес. 6 мес. 15 мес.
Канада 2 мес. 4 мес. 6 мес. 18 мес.
Германия 3 мес. 4 мес. 5 мес. 24 мес.
Франция 2 мес. 3 мес. 4 мес. 16–18 мес.
Япония 3 мес. 4 мес. 5 мес. 6 лет

Необходимость второй ревакцинации объясняется тем, что поствакцинальный иммунитет после первой ревакцинации сохраняется в среднем 3–5 лет, так что, начиная со школьного возраста, доля восприимчивого контингента к коклюшной инфекции увеличивается. Вторая ревакцинация, как правило, в 4–6-летнем возрасте, имеет целью защитить школьников от заболевания. Однако вакцинирование цельноклеточной коклюшной вакциной затруднено в связи с ее высокой реактогенностью.

В качестве примера приводим два случая коклюша в сочетании с респираторными инфекциями у девочек подросткового возраста.

Случай 1. Больная А., 12 лет, находилась на стационарном лечении в Городской детской инфекционной клинической больнице с 19.04.2010 г. по 07.05.2010 г. Клинический диагноз «микст-инфекция: коклюш (клинически + лабораторно), период спазматического кашля, средней тяжести + микоплазменная инфекция (M. pneumonia)».

При поступлении предъявляла жалобы на приступообразный, малопродуктивный кашель. Заболевание началось 2 недели назад с появления сухого нечастого кашля, который постепенно приобрел спазматический характер, периодически сопровождающийся рвотой или затруднением дыхания. Приступы кашля беспокоят преимущественно в ночное время. Температура тела не повышалась. Амбулаторно лечилась симптоматически. Из анамнеза установлено, что прививки получала по возрасту, контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно при поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 36,6° С. Аускультативно в легких выслушивается жесткое дыхание, слегка ослабленное справа в нижних отделах, единичные мелкопузырчатые и сухие хрипы справа. По другим внутренним органам – без особенностей.

По результатам лабораторных исследований выявлены следующие изменения: в общем анализе крови при поступлении в стационар – умеренный лейкоцитоз (10,5 × 109/л), в динамике – нормализация количества лейкоцитов с появлением абсолютного и относительного лимфоцитоза (59% и 4,35 × 109/л соответственно). Как известно, для коклюша в общем анализе крови характерно наличие лейкоцитоза с лимфоцитозом, однако у привитых против коклюша пациентов и с возрастом эти изменения менее выражены. Данные R-графии органов грудной клетки в пользу бронхита (очаговых и инфильтративных теней не выявлено, корни структурные, инфильтрированы). Для уточнения этиологии заболевания проведены исследования: кровь на хламидии и микоплазмы – IgM и IgG к M. pneumonia положительные; исследование крови методом ИФА и носоглоточных мазков на B. pertussis и B. parapertussis методом ПЦР получены положительные результаты (IgM и IgG положительные к B. pertussis). Согласно протоколам ведения больных обследование пациентов с длительным кашлем обязательно должно включать исследования на Cl. pneumonia, M. pneumonia, B. pertussis и B. parapertussis, что и было выполнено в нашем случае.

В стационаре больная получила следующее лечение: c этиотропной целью Ровамицин в течение 12 дней; с целью подавления активности очага застойного возбуждения и повышения резистентности клеток мозга к гипоксии, возникновение которой обусловлено приступами спазматического кашля – Фенобарбитал; ингаляции с физиологическим раствором и Беродуалом, Фликсотид.

Больная была выписана из стационара с улучшением – кашель стал редким, приступы прекратились.

Случай 2. Больная А., 13 лет, находилась на стационарном лечении в апреле 2010 г. в Городской детской инфекционной клинической больнице с клиническим диагнозом «коклюш (клинически + лабораторно), период спазматического кашля, средней тяжести. Грипп В (РИФ+), ринофарингит, трахеобронхит». При поступлении в стационар предъявляла жалобы на приступообразный кашель, приступы периодически сопровождаются рвотой. Заболела 2 недели назад с появления сухого кашля, который, несмотря на проводимую терапию, постепенно приобрел спазматический характер. Температура тела не повышалась. Амбулаторно получала Ровамицин и симптоматическую терапию. Эпидемиологический анамнез не отягощен, прививочный статус соответствует возрасту.

При поступлении общее состояние средней тяжести, температура тела 36,9 °С. Кожные покровы и слизистые чистые. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, которое проводится по всем легочным полям, единичные сухие хрипы с обеих сторон. По другим внутренним органам – без особенностей.

В стационаре проведен ряд лабораторных исследований: в общем анализе крови при поступлении и в динамике изменений не выявлено; кровь на Cl. pneumonia, M. pneumonia – отриц.; кровь на коклюш, паракоклюш методом РА и ИФА – отриц.; исследование носоглоточной слизи на B. pertussis и B. parapertussis методом ПЦР – получен положительный результат на B. pertussis; мазок из носоглотки на респираторные вирусы методом РИФ – выделен антиген вируса гриппа В. При R-графии органов грудной клетки выявлены изменения в пользу бронхита.

Получила следующую терапию: Сумамед в течение 5 дней, Фенобарбитал, ингаляции с Беродуалом, Фликсотид, Эреспал, АЦЦ, сосудосуживающие капли в нос. Выписана домой с улучшением.

Таким образом, приведенные нами наблюдения отражают некоторые особенности течения коклюша в современных условиях. В обоих случаях заболевание развилось у пациентов в подростковом возрасте, привитых против коклюша, что объясняется формированием недостаточно продолжительного поствакцинального иммунитета (в среднем 3–7 лет после ревакцинации) и подчеркивает необходимость повторной ревакцинации. Течение коклюша у детей с возрастом приобретает менее типичный характер (отсутствие реприз, характерных изменений со стороны анализа крови, одного из патогномоничных симптомов заболевания – надрыв или язвочка уздечки языка). Нередкое присоединение вирусной или бактериальной флоры, что обусловлено снижением местной иммунологической реактивности дыхательных путей при коклюше и усугубляет течение заболевания.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий