Комплексная лабораторная диагностика определение вирусных и инфекционных заболеваний

Есть всего 2 типа тестов на коронавирус. Первый ищет непосредственно РНК-вируса. Это тест ПЦР (ПЛР). Если ее нашли — данный вирус есть, Вы заражены, заразны для окружающих, даже если у Вас нет симптомов. Второй ищет антитела, которые вырабатываются в организме в ответ на проникновение вируса. Это ИФА-тесты или ELISA.

ПЦР-тесты

ПЦР-исследование подходят для выявления вируса на ранних стадиях, с первого дня заражения. И для того, чтобы понять является ли человек носителем или нет. Тест ПЦР выполняется в специальной лаборатории и занимает от 6 часов до 2-х дней. На данный момент он является золотым стандартом для диагностики ковида во всем мире. 

Какой материал используется?

Несмотря на то, что некоторые лаборатории используют для анализа только мазок из ротоглотки, заграничные исследования показали, что намного лучше использовать мазки из ротоглотки и носа. 

image

Какова точность анализа?

Точность анализа зависит от правильности забора материала, условий хранения и транспортировки, качества реактивов и компетентности специалистов (человеческого фактора). 

За период работы с коронавирусом (с марта 2020) мы провели испытания более 10 наборов реагентов как отечественных, так и заграничных производителей. На данный момент мы используем наборы производства DIAGEN. Они позволяют выявлять сразу две мишени в геноме вируса и имеют самую высокую чувствительность. 

Чтобы свести к минимуму человеческий фактор мы используем автоматическую систему для выделения РНК. Она позволяет ускорить процесс обработки биоматериала и проводить часть исследование без участия лаборантов. Данный подход позволил нам достичь 99,5% чувствительности и 100% специфичности тестов. 

image

Когда сдавать тест ПЦР?

У пациентов с симптомами

На данный момент известно (Wölfel, R., et al.) о хорошей выявляемости вируса методом ПЦР при анализе мазка из верхних дыхательных путях в течение первой недели после появления симптомов. Наибольшая концентрация вируса наблюдается в 4-7 день (7,11*10^8 копий РНК) (Yang Pan., et al.). У пациентов с тяжелым течением заболевания наблюдается значительно большая концентрация вируса (>60 раз), в сравнении с пациентами с легкой формой. Пациенты с легкой формой быстрее избавляются от вируса, и на десятый день после начала симптомов часто показывают отрицательный результат ПЦР исследования, в отличие от пациентов с тяжелым течением, которые на десятый день заболевания остаются ПЦР-положительными (Yang Liu et al.).

У пациентов без симптомов

Средний инкубационный период, то есть время от потенциального заражения до появления симптомов, составляет 5-6 дней, но в некоторых случаях может быть от 2 до 14 дней и более (Backer JA). В этот период человек может быть носителем вируса и передавать вирус другим людям. Пик заразности как раз приходится на период до начала симптомов.

У людей, у которых коронавирусная инфекция протекает без симптомов, методом ПЦР наиболее эффективно способен выявить РНК вируса с 2 по 14 день инфекции в мазках из ротоглотки или носовых ходов (Yongjian Wu et al.).

На поздних этапах 

Известно о снижении концентрации вируса в верхних дыхательных путях в период после 14 дней после заражения (Lippi, G. 2020). Что связано с изменением концентрации вируса в разные периоды протекания заболевания. Это усложняет диагностику в этот период, но в некоторых случаях удается выявить вирус методом ПЦР вплоть до 30 дня после заражения. 

ИФА-тесты

Определяет антитела, которые вырабатываются в организме в ответ на проникновение вируса. Тут есть нюансы – разные антитела вырабатываются в разное время: IgM достигают своей максимальной концентрации через 5-7 дней после появления симптомов; IgG еще позже. Поэтому, используя разные тесты в разное время – получаем разные результаты.

Тест на IgG показывает наличие у Вас иммунитета к коронавирусу. Концентрация этих антител максимальная на 2-3 неделе после появления симптомов (4-5 неделя после заражения) и говорит о том, что Ваш организм «видит» вирус и старается с ним бороться. Тест актуален не раньше чем через 4-5 дней после развития симптомов. 

Именно этот тест имеет смысл сдавать, если Вы хотите узнать перенесли ли Вы уже инфекцию и есть ли у Вас иммунитет к вирусу.  На данный момент считается, что данный тест будет положительным в течение всей жизни после контакта с вирусом.

Быстрые тесты

Существует еще один вид тестов, так называемые быстрые или экспресс-тесты (в нашей лаборатории данный вид теста мы не проводим). Это ELISA, объединенная с хроматографией – иммунохроматография. Работает, как тест на беременность – все необходимые реагенты уже нанесены на специальную тест-пластину. Результат учитывается по количеству проявившихся цветных полосок. Часто для таких тестов лаборатория не нужна, их можно делать даже в домашних условиях. Но лучше, чтобы тесты проводил медицинский персонал. Данные тесты делаются по крови с пальца, и занимают всего 15 минут. В качестве платы за быстроту, у этих тестов часто хромает чувствительность. У некоторых производителей она составляет всего 60-70%. Медицинские организации рекомендует использовать такие тесты только в чрезвычайных случаях, и любые их результаты повторно проверять методом ПЦР и ИФА. 

Как не потеряться в тестах?

Если Вам предлагают купить / сделать тест, ориентируйтесь на материал: кровь или мазок слизистых? Если для анализа берут кровь из вены – значит это ИФА тест, кровь из пальца – быстрый тест, если мазок из ротовой полости – ПЦР.

Интерпретация результатов (может отличатся в разных лабораториях)

Литература

  1. Wölfel, R., et al. // Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. // Nature, 2020. DOI: 10.1038/s41586-020-2196-x
  2.  Lippi, G., Simundic, A., & Plebani, M. (2020). Potential preanalytical and analytical vulnerabilities in the laboratory diagnosis of coronavirus disease 2019 (COVID-19), Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM) (published online ahead of print), 20200285. doi: https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0285
  3. Wölfel, R., et al. // Clinical presentation and virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019 in a travel-associated transmission cluster // medRxiv 2020.03.05.20030502
  4.  Yang Liu et al. // Viral dynamics in mild and severe cases of COVID-19 // DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30232-2
  5. Yang Pan et al // Viral load of SARS-CoV-2 in clinical samples // doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30113-4
  6. Backer JA, Klinkenberg D, Wallinga J. Incubation period of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infections among travellers from Wuhan, China, 20–28 January 2020. Euro Surveill 2020;25
  7. Yongjian Wu et al. // Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples//The Lancet Gastroenterology & Hepatology Volume 5 Issue 5 Pages 434-435 (May 2020) DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30083-2
  8. Yi H. 2019 novel coronavirus is undergoing active recombination. Clin Infect Dis 2020. pii: ciaa219
  9. Shen Z, Xiao Y, Kang L, Ma W, Shi L, Zhang L, et al. Genomic diversity of SARS-CoV-2 in Coronavirus Disease 2019 patients. Clin Infect Dis 2020. pii: ciaa203.

Исследования в DIAGEN

Код Наименование Материал для анализа Срок выполнения Цена
21107 Коронавирус SARS-CoV-2, качественное определение РНК методом ПЦР соскоб из ротоглотки и носа срочно 12 ч 24 ч 1 235,00 950,00
21112 Выявление РНК вируса SARS-CoV-2 качественно с определением штаммов, методом ПЦР Real-Time (RT) соскоб из ротоглотки и носа 24 ч 1250,00
30540 Антиген к коронавирусу SARS-CoV-2 соскоб из ротоглотки и носа 30 минут 650,00
31177 Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 IgG, методом иммуноферментного анализа (ИФА-тест) сыворотка крови срочно 24 ч 48 ч 461,50 355,00
30537 Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 IgM, методом иммуноферментного анализа (ИФА-тест) сыворотка крови срочно 24 ч 48 ч 461,50 355,00
30538 Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 IgА, методом иммуноферментного анализа (ИФА-тест) сыворотка крови срочно 24 ч 48 ч 461,50 355,00
30539 Антитела к вирусу SARS-CoV-2 (IgА, IgM, IgG), методом иммуноферментного анализа сыворотка
60068 Check-up при коронавирусной инфекции: ОАК, коагулограмма, С-реактивный белок, Д-димер
30544 Лабораторный индикатор (Neutrophil to lymphocyte ratio, NLR) прогнозирования течения COVID-19 кровь ЭДТА срочно 90 минут 24 ч 280,00 140,00
21111 Определение вирусной нагрузки вируса 2019-nCoV (SARS-CoV-2), методом ПЦР соскоб из ротоглотки и носа срочно 12 ч 24 ч 1 852,50 1 425,00
60067 Коронавирус SARS-CoV-2: РНК методом ПЦР + IgM мазок из носа и ротоглотки + сыворотка
21109 Коронавирус SARS-CoV-2 + ОРВИ, качественное определение методом ПЦР мазок из носа и ротоглотки
21110 Коронавирус SARS-CoV-2 + ОРВИ + Вирусы гриппа А / В, качественное определение методом ПЦР мазок из носа и ротоглотки

*Результат анализа выдается на английском, украинском, русском языках по Вашему запросу, без дополнительной оплаты. Исследование сдается в порядке живой очереди в течение всего дня. Для сдачи исследований на коронавирус (ПЦР, антитела, антиген) необходимо предоставить документы подтверждающие личность. Для выдачи результата на английском языке необходима копия или фото загранпаспорта.

Дополнительная услуга — выезд медицинской сестры на дом (по предварительной записи)

Код Наименование Цена
0003 Вызов медицинской сестры на дом (в пределах Киева) 500 грн
0004 Вызов медицинской сестры на дом (в пределах 5 км от Киева) 550 грн
0005 Вызов медицинской сестры на дом (в пределах 30 км от Киева) 600 грн

*Если средний чек на анализы выше 3 000 грн, выезд медицинской сестры бесплатный в пределах Киева. Выезд медсестры формируется заранее, за один-два дня: +38 066 872 77 87.

Оформить заявку на исследование

Как определить вирусную инфекцию или бактериальную по общему анализу крови

Вирусная и бактериальная инфекция имеют сходные симптомы, поэтому человеку, далекому от медицины, бывает сложно отличить их. Однако важно знать различия и точный диагноз, поскольку каждая разновидность заражения организма требует специфического лечения. Определить наличие вирусной или же бактериальной инфекции можно благодаря общему анализу крови.

Когда требуется проведение анализа?

На заражение патогенным возбудителем указывают следующие клинические признаки:

  • болезненные ощущения в области гортани;
  • кашлевой синдром;
  • заложенность носа, ринит;
  • общая слабость, недомогание;
  • головная боль;
  • лихорадочное состояние.

Подобная симптоматика свидетельствует о развитии бактериальной или же вирусной инфекции. Для того чтобы начать грамотное лечение и избежать неблагоприятных последствий, следует обратиться к врачу и получить у специалиста направление на общеклинический анализ крови (ОАК).

Показатели анализа крови при инфекциях вирусного характера

При вирусной инфекции общий анализ крови имеет следующие показатели:

  • незначительное снижение количества лимфоцитов;
  • увеличение лейкоцитов;
  • превышение нормы нейтрофилов;
  • увеличение СОЭ в несколько раз.

Кроме того, в биологическом материале больного при лабораторном исследовании выявляются специфические клеточные структуры — метамиелоциты и миелоциты.

Показатели крови при бактериальной инфекции

При заражении бактериальной инфекцией ОАК будет иметь следующие показатели:

  • увеличение количества моноцитарных клеток;
  • снижение показателей нейтрофилов;
  • количество лейкоцитарных клеток в пределах нормы или несколько понижено;
  • СОЭ соответствует допустимым пределам нормы или незначительно увеличено.

В чем отличия?

Основной показатель, необходимый для того, чтобы понять тип инфекции — это количество лейкоцитов. При вирусных заболеваниях они будут повышены, а при бактериальных — соответствовать установленным критериям нормы или даже несколько снижены.

Увеличение СОЭ характерно также исключительно для заражения вирусной инфекцией, при заболеваниях бактериального происхождения данный показатель будет нормальным.

Как подготовиться к обследованию?

Для получения предельно точных результатов лабораторного исследования, позволяющих определить заражение вирусной или бактериальной инфекцией, необходимо придерживаться нескольких простых правил.

Сдавать биологический материал нужно на голодный желудок, желательно в утренние часы. Это обусловлено тем, что прием пищи может спровоцировать временное повышение количественных показателей лейкоцитарных клеток, неверно повлияв на интерпретацию результатов исследования.

Если присутствуют симптомы, характерные для ОРЗ или же ОРВИ, проводить дифференциальную диагностику рекомендуется не раньше, чем спустя 2-3 суток с появления первых признаков заболевания.

Для чего необходима дифференциальная диагностика?

Несмотря на сходство симптомов, различные виды болезнетворных возбудителей по-разному влияют на организм. Для их уничтожения требуются отличные друг от друга виды медикаментозных препаратов.

Так, для борьбы с патогенными бактериальными микроорганизмами требуются медикаменты антибактериального действия. В случае заражения вирусом антибиотики не будут иметь терапевтического эффекта, но нанесут вред организму, особенно если речь идет о ребенке.

Не стоит рисковать своим здоровьем. Узнать о наличии вирусной или бактериальной инфекции, определиться с подходящей терапией поможет обращение к специалисту и такая простая диагностическая процедура, как общий анализ крови.

—> —>

19 декабря 2020 г. 1

ПЦР-тесты – точность 70%

Тест на антитела — точность: 80-90%

Екатерина Гергесова, высшая квалификационная категория, КМН, медицинский консультант онлайн-лаборатории Lab4U: По имеющимся на сегодняшний день данным, специфические антитела к белкам оболочки коронавируса SARS-CoV-2 появляются в срок от нескольких дней до 2 недель после появления первых симптомов заболевания. Тогда эти антитела можно идентифицировать в сыворотке крови. Однако иммунный статус каждого человека индивидуален и зависит от множества внешних и внутренних факторов. Способность к выработке выявляемых существующими наборами реагентов специфических антител у каждого человека разная, и не всегда инфекционный процесс приводит к появлению детектируемых антител. И наоборот, выявление каких-либо антител не всегда со 100 % уверенностью позволяет говорить о наличии специфического заболевания.

Все используемые на сегодняшний день в лабораториях наборы реагентов для выявления антител к белкам SARS-CoV-2 характеризуются высокой чувствительностью и специфичностью. Это гарантирует, что они «увидят» IgM и IgG при их наличии в сыворотке крови. Но иммунная система конкретного человека может и не произвести достаточного количества антител, поэтому не всегда результат такого исследования может соответствовать ожиданиям пациента.

Экспресс-тесты на антиген — точность 80-90%

Подписка Подпишитесь на полезные статьи

АКЦИЯ!!! ПЦР на COVID-19 повторно в течение 3 дней всего 1500 руб

В нашем медицинском центре можно сдать анализы на COVID-19 методом ПЦР:

—   РНК SARS-CoV-2 (Covid-19) — мазок из носоглотки и ротоглотки (самостоятельный забор) (мазок ПЦР на COVID, 2 р.д.), в том числе с результатом на английском языке. 

— РНК SARS-CoV-2 (Covid-19), качественное определение — мазок из носоглотки и ротоглотки (самостоятельный забор) (мазок ПЦР на COVID) СITO — срочно (1р.д), в том числе с результатом на английском языке.

Просим обратить внимание, что мы принимаем анализы у лиц без признаков ОРВИ и с нормальной температурой. Этот анализ сдается при возвращении из поездок для подтверждения отсутствия заболевания. Анализ показывает наличие вируса на момент сдачи мазка. Анализы на антитела (подробнее об антителах можно узнать здесь):

  Антитела к SARS-CoV-2 (COVID-19) IgМ, качественное определение — кровь из вены Это классические маркеры острого инфекционного ответа. Определение IgM носит вспомогательный характер для диагностики текущей инфекции, для оценки иммунного ответа организма на текущую или перенесенную инфекцию.

  Антитела к SARS-CoV-2 (COVID-19) IgG, антитела к нуклеокапсидному белку , качественное определение — кровь из вены Антитела IgG начинают вырабатываться через 2 недели после перенесенного заболевания. Наличие антител говорит о том, что вы перенесли COVID-19.

  Антитела к SARS-CoV-2 (COVID-19) IgG, нейтрализующие антитела к RBD белка S1, количественное определение — кровь из вены Этот вид антител используется для оценки протективного (в т.ч. поствакцинального) иммунитета.

Анализ ПЦР на COVID19 (мазок из носоглотки и ротоглотки) 2500 р. 1800 р. Записаться Анализ ПЦР на COVID19 (мазок из носоглотки и ротоглотки) повторно в течение дней 2 500 р. 1 500 р. Записаться Анализ ПЦР на COVID19 СРОЧНО 1 день (мазок из носоглотки и ротоглотки) 3 000 р. 2 700р. Записаться Анализ ПЦР на COVID19 СРОЧНО за 1 день с результатом на англ. языке (мазок из носоглотки и ротоглотки) 4 100р. 3 400р. Записаться Анализ ПЦР на COVID19 СРОЧНО за 18ч. by NAA на англ.языке (мазок из носоглотки и ротоглотки) 4 500р. 4100р. Записаться Анализ на антитела к COVID19 IgG, нейтрализ.антитела к RDB, белка S1 (кровь, количеств.) 2 000 р. 1 330 р. Записаться Анализ на антитела к COVID19 IgG антитела к нуклеокапсидному белку (кровь) 1450 р. 1250 р. Записаться Анализ на антитела к COVID19 IgM (кровь) 1 450 р. 1 250 р. Записаться imageimage

Новый анализ на иммуноглобулины класса G к спайковому (S) белку SARS CoV-2 позволяет определить уровень иммунной защиты к вирусу. Такое исследование целесообразно выполнять после вакцинации.

imageВ связи с распространением коронавирусной инфекции COVID-19, отдельное внимание уделяется не только лечению, но и своевременному выявлению. Большинство медицинских учреждений начали тестирование с применения метода ПЦР (полимеразная цепная реакция). Он направлен на выявление вирусной РНК в эпителии верхних дыхательных путей. То есть, если человек уже переболел коронавирусной инфекцией, то результат ПЦР окажется отрицательным.

Далее диагностика COVID-19 стала проводиться с применением иммуноферментного анализа (ИФА). В отличие от ПЦР, ИФА позволяет выявить специфические антитела в крови. Отсюда вытекает одно важное преимущество метода. С его помощью можно выявить не только активные формы болезни, но и определить, переболел человек коронавирусом или нет.

Что такое иммуноглобулины и как они связаны с COVID-19

image

Иммуноглобулины (Ig) — это специфические белки, которые выделяются клетками иммунной системы в ответ на присутствие патогенов. Основными функциями иммуноглобулинов являются:

  • Связывание с антигенами возбудителя.
  • Нейтрализация возбудителя.
  • Привлечение других «компонентов» иммунной системы для подавления чужеродных агентов.

Выделяют несколько классов иммуноглобулинов, но если говорить о коронавирусной инфекции (и других заболеваниях), то наиболее интересными являются два из них — IgG и IgM.

Иммуноглобулины класса М первыми вырабатываются в ответ на проникновение в организм того или иного возбудителя. Поэтому определение данных антител играет важное значение в диагностике острой стадии заболевания, когда патоген присутствует в организме.

Иммуноглобулины класса G обеспечивают дальнейшую защиту от повторного проникновения возбудителя. Их максимальная концентрация отмечается примерно через три недели после заражения COVID-19.

Таким образом, IgM говорят о наличии острой инфекции, а IgG помогают подтвердить тот факт, что человек уже переболел.

Каждый желающий может протестироваться на COVID-19 в ПрофМедЛаб. Вы можете вызвать нашего специалиста для проведения анализа на дом, а также заключить с клиникой договор на проведение тестирования у сотрудников от имени юридического лица. В Профмедлаб выполнено уже более 30000 анализов на коронавирусную инфекцию.

Особенности иммуноферментного анализа

image

Метод ИФА отличается простотой, высокой скоростью анализа (особенно актуально для экспресс-тестов) и позволяет получить дополнительную информацию (человек переболел или еще болеет). Кроме того, исследование может быть качественным и количественным. В первом случае определяет сам факт присутствия специфических иммуноглобулинов, а во втором определяется их концентрация, что позволяет косвенно судить о течении заболевания.

Вместе с тем у метода есть и определенные недостатки. Одним из них является относительно низкая чувствительность и специфичность. То есть ИФА может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Кроме того, иммуноферментный анализ будет неинформативным, если его проводить в первые несколько дней после заражения, так как уровень иммуноглобулинов повышается в течение 3–5 дней. Наконец, ИФА позволяет определить реакцию иммунной системы на присутствие в организме конкретного возбудителя, однако сам патоген выявить данным методом не получится.

Именно поэтому в некоторых случаях целесообразно сочетать ИФА и ПЦР для получения достоверных и максимально полных данных об особенностях течения коронавирусной инфекции.

Стоимость исследования

image

Клиника «ПрофМедлаб» предлагает несколько видов тестов на антитела к COVID-19:

  • Количественное определение иммуноглобулинов класса G. Анализ позволяет понять, переболел ли человек коронавирусной инфекцией или нет. Материал для исследования — венозная кровь. Сроки — 24 часа.
  • Количественное определение иммуноглобулинов класса G и М. Мы рекомендуем сочетать его с ПЦР с целью получения максимально объективной информации. Материал для исследования — венозная кровь. Сроки — 2–3 дня.
  • Экспресс тест SARS-CoV-2 Antibody Test. Можно провести самостоятельно в домашних условиях или у нас в клинике, после чего проконсультироваться с врачом. Материал для исследования — капиллярная кровь (из пальца). Результат будет готов через 20 минут.

Срок готовности исследования — от 1 дня с момента забора материала. Цены на эти и другие виды анализов представлены в таблице:

Наименование услуги Цена исследования, руб.
Определение РНК коронавируса SARS-CoV-2, качественный срок выдачи — 2 дня ПЦР, мазок 1800
Антитела IgG к коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 ИФА, кровь от 1200
Антитела IgM к коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 ИФА, кровь от 1200
Антитела IgM+ IGg к коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (комплекс) ИФА, кровь от 2200
CORONAVIRUS SARS CoV-2, РНК, срок выдачи 2-3 дня ПЦР, мазок 2200
Определение РНК коронавируса SARS-CoV-2, кач. русс.яз. срочный ПЦР, мазок от 2200
Определение РНК коронавируса SARS-CoV-2, кач. англ.яз. срочный ПЦР, мазок 3000
Экспресс-тест на COVID-19, IgG, IgM (панель) ИФА, кровь 2900
ПЦР-анализ к коронавирусной инфекции SARS-Co-V-2 + выезд на дом ЦАО ПЦР, мазок 3500
ПЦР-анализ к коронавирусной инфекции SARS-Co-V-2 + выезд на дом в пределах МКАД ПЦР, мазок 5500
ПЦР-анализ к коронавирусной инфекции SARS-Co-V-2 + выезд до 35 км от МКАД ПЦР, мазок 7000
Определение антител IgG к коронавирусной инфекции SARS-Co-V-2 — выезд до 10 человек ИФА, кровь 3900
Определение антител IgG к коронавирусной инфекции SARS-Co-V-2 — выезд 10-30 человек ИФА, кровь 3500
Определение антител IgG к коронавирусной инфекции SARS-Co-V-2 — выезд 30-75 человек ИФА, кровь 3200
Определение антител IgG к коронавирусной инфекции SARS-Co-V-2 — выезд 75-150 человек ИФА, кровь 3000
Антитела IgG к коронавирусу SARS CoV 2, спайковый(S) белок (после вакцинации или перенесенного COVID-19) 1300

Как заказать анализ?

Для сдачи анализа, пожалуйста, заполните форму ниже.

Важно:

  • Исследование на COVID-19 нельзя пройти анонимно. Обязательно внесите паспортные данные.
  • Заявку можно оформить только на одного человека. Если анализ желают сдать несколько лиц, проживающих по одному адресу, заявку нужно заполнить на каждого.

Для получения информации звоните по телефону: +7 (495) 308-39-92.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий