МРТ турецкого седла с контрастом в Санкт-Петербурге

Компьютерная томография – это высокоинформативный метод лучевой диагностики, в основе которого лежит послойное сканирование тканей с помощью рентгеновских лучей. 

Как работает КТ-сканер и проходит процедура:

Наше оборудование: 

Современный однотрубчатый компьютерный томограф Siemens Somatom Definition Edge позволяет выполнять экспертные исследования различных органов и систем и получать ультратонкие срезы с высоким пространственным разрешением.

Как часто происходит обработка томографа?

Все поверхности томографа, а также пол в кабинете регулярно дезинфицируются. Воздух в кабинете также постоянно обеззараживается при помощи специального устройства.

Насколько велика лучевая нагрузка? 

При сканировании на современных КТ-сканерах лучевая нагрузка минимальна, поэтому КТ — достаточно безопасная процедура и не наносит вреда здоровью, если, конечно, не злоупотреблять ей, проводя исследование каждый день. 

Что человек получит в итоге? 

Диск с изображением и в электронном виде протокол с заключением врача-рентгенолога и рекомендациями, если они необходимы.

Сколько ждать результатов?

Само исследование занимает несколько минут, диск с полученными изображениями вам отдадут спустя 10-15 минут после процедуры, а протокол описания будет готов в течение дня исследования или на следующий день, если его выполняли в поздние часы. Врач-рентгенолог проведет серьезную и ответственную работу по расшифровке сотен изображений — это занимает время, особенно, если исследование проводили в динамике.

ПОДГОТОВКА К КТ-ИССЛЕДОВАНИЯМ

image

МРТ — находки

21.02.201622:5521.02.2016 22:55:26 image МРТ(магнитно- резонансная  томография) — томографический способ исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса. Это современный безопасный (без ионизирующего излучения) неинвазивный диагностический метод, широко применяемый в медицинской практике, в частности в неврологии и нейрохирургии. Причём тут эндокринология, спросите вы? Как раз после исследования МРТ головного мозга, назначенного  неврологом, пациенты часто направляются и к эндокринологу. Но обо всём по порядку. Головной мозг состоит из нескольких отделов, отвечающих за конкретное действие: зрение, мышление, память, слух, обоняние, движение в пространстве, сон и так далее…. И это не только  неврологические функции, но и эндокринные. Гипофиз – главная  эндокринная железа  организма, «дирижёр» всем гормональным оркестром, находится в нижней части головного мозга, в костной нише, недалеко от зрительного перекреста. Орган очень маленький, всего 0.7 грамм, но крайне важный. Именно в гипофизе  врачи–специалисты по МРТ часто находят изменения. Гипофиз — орган очень активно работающий (гормоно-продуцирующий), имеющий очень плотное кровоснабжение, поэтому и подвержен воздействиям изнутри и извне. 1. Для начала считается объём гипофиза , он чаще  всего  немного увеличен, подсчёт объёма гипофиза идёт по формуле = (длина*ширина*поперечник)*3.146. В норме  объём гипофиза- 0.2 мл-0.41 мл. Уменьшение размера органа встречается намного реже, чем его увеличение. Например, изменение по типу «синдрома пустого турецкого седла» — чаще бывает у пациентов после травм, при частых головных болях и перепаде внутричерепного давления. Гипофиз сохранен, но он сдавливается спинно-мозговой жидкостью  и становится похож по форме на полумесяц шириной 1-2 мм, функция его может быть или сохранена или нарушена. Размер может быть уменьшен после операции на гипофизе, такие  тоже бывают, например после  удаления соматотропиномы – опухоли, вырабатывающей очень много гормона роста. Гипоплазия (уменьшение гипофиза)  встречается при врожденном дефиците  гормона роста и низкорослости. 2. Далее оценивается  однородность ткани и наличие объёмных образований: ткань гипофиза может быть диффузно-неоднородная, может иметь точечные кровоизлияния, содержать кисту или аденому. Каждый такой случай оценивается индивидуально. Наиболее распространены в таких МРТ находках — аденомы(гормонально-активные образования) или инцеденталомы (гормонально-неактивные образования), что это — аденома или инцеденталома, выясняется после гормонального обследования. Эти опухоли всегда доброкачественные!!!. Конечно, важны размеры опухоли: микро- или макроаденома. От этого будет зависеть лечебная тактика. Мироаденома — размерами до 1 см, макро- более 1 см , гигантская аденома — более 3 см. 3. По характеру  выработки  гормона опухоль может быть:пролактинома (вещество – пролактин), соматотропинома (гормон роста), кортикотропинома (АКТГ-адренокортикотропный гормон) — болезнь Кушинга, опухоли, вырабатывающие главные половые гормоны ФСГ и ЛГ практически не встречаются, тиротропинома (опухоль, вырабатывающая ТТГ и действующая на щитовидную железу, также встречается крайне редко). Поэтому для уточнения характера гормонопродукции сдают анализ на: ТТГ, Т4св, Т3св, АКТГ, кортизол, пролактин, ФСГ, ЛГ, ИФР1 и гормон роста (ГР). 4. В зависимости от типа продукции  гормона опухолью будут и клинические проявления заболевания, но на этом не будем останавливаться. Скажу лишь, так как наиболее уязвимым отделом гипофиза является зона, отвечающая за выработку  главных половых гормонов – ФСГ и ЛГ, и опухоль чаще «сдавливает» эту зону, появляются симптомы нарушения половой функции, у женщин это выявить проще — это нарушение менструального цикла. 5. МРТ обычно делают с контрастом , так чётче можно увидеть зону поражения . 6. По характеру  роста  аденомы выделяют : супраселлярный рост – в строну зрительного нерва, наиболее опасный рост с риском нарушения зрения, и рост в сторону третьего желудочка – вызывая нарушение оттока спинно-мозговой жидкости, чаще это кортикотропиномы и гормонально-неактивные опухоли. Параселлярный рост – в сторону височных долей, со сдавлением черепно-мозговых нервов, чаще это пролактиномы и соматоторпиномы. Инфраселлярный рост — в пазуху носа, достаточно безопасный рост. Ретроселярный рост – через спинку турецкого седла (костный выступ позади гипофиза), в сторону ствола мозга с соответствующими проявлениями. Антеселлярный рост – в сторону носовых ходов, встречает редко, только при очень больших аденомах. Лечение аденом без и с гормонопродукцией  может быть как медикаментозное, так и хирургическое, иногда, реже, лучевое лечение, часто – просто наблюдение без серьёзного вмешательства. 7. Если при исследовании МРТ нет явных данных за аденому, её можно предположить по косвенным признакам, указывающим на развитие аденомы (особенно если МРТ сделано без контраста или вместо МРТ сделан  рентген черепа). Это «выбухание верхнего  контура гипофиза», «деформация дна турецкого седла», «отклонение воронки гипофиза вправо или влево». 9. Теперь немного об особенностях разных аденом: пролактиномы чаще не имеют кист внутри опухоли и размерами по типу микроаденом, соматотропиномы чаще имеют резко сниженный  сигнал плотности опухоли и большие размеры (макроаденомы), гигантские аденомы чаще гормонально-неактивны. 10. Другой  вид часто встречающихся опухолей головного мозга  – краниофарингиомы. Медленно-растущая опухоль  из «остатков эмбриональной ткани»), они не вырабатывают гормоны, но  сдавливают «нейрональные пути» от гипоталамуса к гипофизу,   чаще встречаются у детей и тем самым вызывают нарушение роста,  замедляется рост ребёнка в длину. У взрослых вызывают гипотиреоз, несахарный диабет, нарушение менструаций, нарушение потенции у мужчин, ожирение. Пик заболевания 6-16 лет. 11. Гамартома гипоталамуса – редкая опухоль, выявляемая  при таком эндокринном заболевании как преждевременное половое развитие у детей(ППР). Гамартомы чаще небольшие 3-15 мм. На окружающие ткани не действует. Кроме признаков ППР (рост молочных желез, лобкового оволосения в возрасте до 6-7 лет, иногда кровомазанья), гамартому часто сопровождают неврологические проявления: эпилептические припадки смеха, судороги, расстройства мышления, памяти и усидчивости, эмоциональные расстройства — дефицит внимания, аутизм, синдром Аспергера, депрессия, у некоторых детей может быть неконтролируемая агрессия. 12. Киста шишковидной железы (эпифиза). Шишковидная железа — это зона головного мозга, вырабатывающая гормон мелатонин. Развивается киста из-за  закупорки выводящего клапана железы, вследствие чего секрет железы не выводится, а скапливается внутри кистозного образования. При поражении железы чаще симптомов нет, но в некоторых случаях могут возникать: нарушение сна, упорная головная боль, нарушение зрения, ухудшение координации движений, тошнота и рвота. 13. Картину диффузной неоднородности гипофиза могут  вызывать такие системные патологии  как: гистиоцитоз Х(эозинофильная гранулёма), саркоидоз (ретикуло-эндотелиоз)  – вызывающие инфильтрацию ткани гипофиза поражающими элементами, чаще с развитием недостаточности гипофиза  по типу несахарного  диабета, вторичного гипотиреоза. Несмотря на всю серьёзность описанных случаев, можно сказать, что встречаются эти образования нечасто, а если и появляются, то чаще гормонально неактивны, растут медленно, и являются лишь показанием к клиническому наблюдению за состоянием здоровья. Ирина Жен., 49 лет. Россия Москва Зарегистрированный пользователь 18.10.2011 11:26 Здравствуйте! Моей дочери 21 год, готовится к беременности, сдала профильные анализы на гормоны и по результатам анализов(завышены многие показатели), врач гинеколог-эндокринолог направила на МРТ гипофиза и турецкого седла. В расшифровке МРТ врач написал, что есть небольшое увеличение до 2 мм, подозрение на микроаденому гипофиза и при наличии клиники, сделать повторное МРТ с контрастированием. Мы в замешательстве. Процедура МРТ с контрастированием и дорогостоящая и небезопасная, стоит ли ее делать? Может опытный нейрохирург по снимку поймет надо делать ее или нет? или нам сразу обращаться к эндокринологу ? В-общем, посоветуйте, что нам делать. Спасибо.

В Ответов: 3; Комментариев: 4

Амир Муратович Мереджи Нейрохирург, кандидат медицинских наук Сделайте МРТ с контрастом и обращайтесь к эндокринологу. Время создания: 18 Октября 2011 17:56
Аникин Сергей Александрович Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, город Санкт-Петербург. показано МРТ с контрастным усилением. Время создания: 30 Октября 2011 19:21

мобильная версия страницы

Описание

Синдром пустого турецкого седла характеризуется увеличением турецкого седла (костной структуры основания черепа) при нормальном или малом размере гипофиза.

Синдром пустого турецкого седла наиболее часто встречается у женщин 35-55 лет, страдающих избыточным весом или повышенным артериальным давлением.

Симптомы

Приблизительно у 10% людей, имеющих этот синдром, повышается внутричерепное давление, у 10% развивается хронический насморк. Иногда у таких больных имеется небольшая опухоль гипофиза (почти всегда доброкачественная), которая вырабатывает гормон роста, пролактин или адренокортикотропный гормон.

Признаки синдрома пустого турецкого седла:

  • Головные боли, головокружения, нарушение походки, снижение памяти, утомляемость.
  • Потливость, сердцебиения.
  • Нарушения зрения.
  • Резкие подъемы артериального давления.
  • Боли в груди.
  • Одышка.
  • Боли в животе, расстройства стула.
  • Подъем температуры.
  • Нарушение менструального цикла у женщин.
  • Снижение полового влечения и потенции у мужчин.
  • Проявления гипотиреоза, гиперпролактинемии.
Причины

Синдром пустого турецкого седла может быть первичным и вторичным.

Причины первичного синдрома пустого турецкого седла:

  • Врожденная недостаточность диафрагмы седла и повышение внутричерепного давления.
  • Недостаточность диафрагмы вследствие естественных процессов: беременность, менопауза.
  • Ишемический некроз гипофиза.
  • Некроз аденомы гипофиза вследствие кровоизлияния в опухоль.
  • Аутоиммунные реакции.
  • Прием гормональных препаратов (существует теория об их влиянии на развитие синдрома пустого турецкого седла).
  • Перенесенные инфекционные заболевания (менингоэнцефалит, арахноидит), черепно-мозговая травма.

Вторичный синдром «пустого» турецкого седла развивается после операции или облучения этой области.

Диагностика

Увеличение турецкого седла можно выявить при обычном рентгенологическом исследовании черепа, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Обычно при синдроме пустого турецкого седла никакое лечение не требуется, но иногда увеличение турецкого седла указывает на увеличение гипофиза. С помощью КТ или МРТ можно подтвердить диагноз синдрома пустого турецкого седла или установить другие причины увеличения турецкого седла. В частности, гипофиз может быть увеличен при наличии злокачественной или доброкачественной опухоли (аденомы) самого гипофиза или гипоталамуса. Увеличение гипофиза сопровождается такими симптомами, как головные боли и потеря зрения – если растущая железа сдавливает зрительный нерв, что бывает нередко. Нарушение зрения носит специфический характер: первоначально теряется только периферическое зрение, то есть боковые поля зрения с обеих сторон.

Лечение

Принципы лечения синдрома пустого турецкого седла:

  • При первичном синдроме лечение обычно не требуется.
  • При вторичном назначается заместительная гормональная терапия.
  • При сдавлении зрительных нервов и ликворее (истечение ликвора через нос) назначают оперативное лечение.
  • При опухоли гипофиза используются оперативное лечение, химио- или радиотерапия.
Когда вызвать скорую

Когда обратиться к врачу:

  • При головных болях, головокружениях, нарушении походки и координации, снижении памяти, повышенной утомляемости.
  • При приступах потливости, сердцебиения, болей в груди, одышки.
  • При нарушениях зрения.
  • При подъеме температуры, болях в животе, расстройствах стула.
  • При нарушении менструального цикла у женщин.
  • При снижении полового влечения и потенции у мужчин.
  • При проявлениях гипотиреоза, гиперпролактинемии.

Когда вызвать скорую:

  • При резком подъеме артериального давления, гипертоническом кризе.

Время чтения: ~6 минут 1688 image Пустое турецкое седло подтверждается исключительно на МРТ

Данную процедуру назначают для подтверждения «синдрома пустого турецкого седла». Название обусловлено отсутствием перегородки, загораживающей вход в выемку клиновидной кости.

image Во время проведения МРТ гипофиза пациент всегда находится под наблюдением рентген-лаборанта

Перед тем как назначить магнитно-резонансную томографию турецкого седла, врач направляет пациента на сдачу общеклинических анализов, определение гормонов крови, а также на прохождение дополнительных методов диагностики. При необходимости проводится консультация узких специалистов. Магнитно-резонансную томографию также можно пройти по собственной инициативе. Исключение составляет применение контраста. В этом случае необходимо направление лечащего доктора.

Перед началом диагностики нужно снять с себя все металлические предметы и аксессуары (зубные протезы, серьги и т. д.), а также выложить мобильные телефоны и магнитные карты. Они внесут помехи в магнитное поле и результат обследование будет недостоверным из-за некачественного изображения.

Если МРТ делают с внутривенным введением красящих препаратов, пациентам рекомендуется воздержаться от приема пищи минимум за 8 часов до начала диагностики.

Процедура начинается с того, что пациент укладывается на специальный передвижной стол, где его голова закрепляется специальным держателем, чтобы избежать случайных движений. После начала работы томографа человеческое тело подвергается действию магнитных волн, которые взаимодействуют с атомами водорода в тканях организма и преобразовываются с помощью компьютера в понятную глазу картинку.

Чтобы изображение получилось четким и ясным нужно лежать абсолютно неподвижно. В современном оборудовании налажена двухсторонняя аудиосвязь, поэтому при возникновении каких-либо проблем вы можете сообщить о них рентгенологу, находящемуся в соседней комнате. МРТ турецкого седла длится около получаса. При использовании контраста время проведения исследования несколько увеличивается.

После окончания диагностики пациенту отдают полученные данные в виде снимков, записи на диск или любой другой электронный носитель, при наличии такового. Специалист также выдает свое заключение, в котором он описывает увиденные в ходе процедуры изменения. С данными документами необходимо вернуться к лечащему доктору для определения дальнейшей тактики действий.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий