Насколько можно доверять анализам на непереносимость глютена.

  • Главная
  • Для врачей
  • Клинические протоколы
  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний кишечника
  • Протоколы диагностики и лечения целиакии

Целиакия – иммуноопосредованное системное заболевание, вызываемое глютеном и родственными ему проламинами у генетически восприимчивых индивидуумов и характеризующееся наличием вариабельной комбинации глютен-зависимых клинических проявлений, специфичных аутоантител, гаплотипов HLA DQ2/DQ8 и энтеропатии различной выраженности, варьирующей от лимфоцитарной инфильтрации эпителия до тотальной атрофии ворсинок.

Целиакия согласно МКБ-10 классифицируется как:

  • K90.0 целиакия.

Клиническими критериями целиакии являются:

  • типичные: хроническая диарея, снижение массы тела (синдром мальабсорбции);
  • атипичные:
    • общие: низкая длина тела, слабость, утомляемость, хроническая усталость;
    • гастроинтестинальные: метеоризм, рецидивирующая абдоминальная боль, запор, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертрансаминаземия, рвота, диспепсия;
    • гематологические: железодефицитная анемия, фолиево-дефицитная анемия, тромбоцитоз (гипоспленизм), кровоточивость (дефицит витамина К);
  • гинекологические: рецидивирующие выкидыши, аменорея, бесплодие;
  • кардиологические: рецидивирующий перикардит;
  • дерматологические: атопический дерматит; алопеция; псориаз, фолликулярный кератоз;
  • психоневрологические: атаксия, полинейропатия, эпилепсия, тревожность, депрессия;
  • стоматологические: гипоплазия зубной эмали, рецидивирующий афтозный стоматит.

Диагностика при целиакии

Обязательная диагностика:

  • Оценка статуса питания.
  • ОАК.
  • ОАМ.
  • БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, глюкоза, ХС, железо.
  • Определение серологических маркеров целиакии: AGA-IgG, tTGA-IgA.
  • ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости, включая оценку тонкой кишки.
  • ЭГДС с биопсией из луковицы ДПК (2 фрагмента) и постбульбарного отдела (3 фрагмента).

Дополнительная диагностика:

  • БИК: альбумин, ферритин, кальций, фосфор, витамин В12, фолиевая кислота (при наличии серологических или морфологических критериев целиакии).
  • БИК: натрий, калий, хлор (при тяжелой диарее, рвоте).
  • Мазок из прямой кишки или посев стула на патогенную микрофлору (включая определение Campylobacter и E.coli O157:H7) – при первичном обращении по поводу диареи.
  • Анализ кала на токсин Cl. difficile – при первичном обращении по поводу диареи.
  • Анализ кала на яйца гельминтов, амебиаз – при первичном обращении по поводу диареи.
  • Остеоденситометрия (при наличии серологических или морфологических критериев целиакии).
  • ЭГДС с увеличением, капсульная или двухбаллонная энтероскопия (при противоречивых результатах или недостаточной информативности предыдущих исследований).
  • HLA-типирование (для исключения целиакии при сомнительных результатах других исследований).

Диагностическими критериями целиакии являются:

  • для установления диагноза требуется наличие серологических маркеров целиакии (в первую очередь – tTGA-IgA) в сочетании с морфологическими признаками атрофии слизистой оболочки тонкой кишки. Повышенный уровень серологических маркеров в отсутствие атрофии не является достаточным основанием для установления диагноза целиакии;

Оценка степени тяжести целиакии:

  • при классической форме определяется степень тяжести недостаточности питания и нутритивный риск;
  • степень тяжести эндоскопических и гистологических изменений оценивается по соответствующим классификациям ниже.

Классификация целиакии

Осложнения при целиакии

  • рефрактерная целиакия;
  • язвенный еюнит (еюно-илеит);
  • ассоциированная с энтеропатией Т-клеточная лимфома;
  • аденокарцинома тонкой кишки;
  • коллагенозная спру;
  • целиакиевый криз;
  • аутоиммунные заболевания.

При формулировке диагноза целиакии указывают:

  • нозологию
  • гистологическую стадию;
  • серопозитивность;
  • клиническую форму;
  • внекишечные проявления;
  • осложнения.

Цель лечения целиакии

  • индукция клинической ремиссии (отсутствие глютен-зависимых симптомов), серологической ремиссии (нормализация уровня изначально повышенных серологических маркеров целиакии) и гистологической ремиссии (восстановление слизистой оболочки до стадий Marsh 0 – Marsh 1);
  • поддержание ремиссии;
  • профилактика осложнений;
  • коррекция сопутствующих нарушений и осложнений.

Показания для госпитализации пациента с целиакией

  • недостаточность питания средней или тяжелой степени (госпитализация пациента в гастроэнтерологические отделения ГОЗ, ООЗ);
  • осложнения или подозрение на них (госпитализация пациента в гастроэнтерологические или хирургические отделения ГОЗ, ООЗ, отделения онкологического стационара (лимфома, аденокарцинома), отделения интенсивной терапии ГОЗ, ООЗ).

Лечение пациента с целиакией

  • аглютеновую диету (полностью исключаются пшеница, рожь, ячмень, овес и продукты, содержащие указанные злаки в любом количестве); при недостаточности питания средней или тяжелой степени – дополнительная энтеральное питание смесями, не содержащими глютен и лактозу 500–1000 ккал/сут;
  • восполнение дефицита железа, кальция, витаминов, микроэлементов, восстановление кислотно-щелочного равновесия, коррекция электролитных нарушений;
  • в тяжелых случаях и (или) отсутствии эффекта от аглютеновой диеты – кортикостероиды (преднизолон 20 мг/сут – до улучшения состояния с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены).

Эффективность лечения целиакии контролируется:

  • по клиническому ответу (уменьшение (исчезновение) клинических проявлений – в сроки 2 недели и более после начала соблюдения АГД);
  • по серологическому ответу (снижение, а затем нормализация уровня серологических маркеров целиакии) – в сроки 3 месяца и 6 месяцев после начала соблюдения АГД и далее не реже 1 раза в год;
  • по морфологическому ответу (уменьшение выраженности атрофии, нормализация гистологической картины слизистой оболочки) – в сроки 6–12 месяцев и далее раз в год.

Пациенты с целиакией относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат диспансерному наблюдению врача-гастроэнтеролога, врача-терапевта участкового (врача общей практики) постоянно.

Объем и кратность диагностики целиакии при диспансерном наблюдении следующие:

  • 1 раз в год: ОАК, биохимическое исследование крови (билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, белок, мочевина, креатинин, железо, глюкоза, ХС), серологические маркеры целиакии, ЭГДС, УЗИ ОБП;
  • осмотр гастроэнтеролога с оценкой статуса питания, соблюдения аглютеновой диеты – 2 раза в год до восстановления нормальной гистоархитектоники слизистой оболочки, затем 1 раз в год.

В первые 5 лет после установления диагноза целиакии или постоянно при отсутствии гистологической ремиссии пациенты с целиакией относятся к группе риска по онкологическим (неходжкинские лимфомы, опухоли тонкой и толстой кишки, пищевода, глотки, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы) и аутоиммунным заболеваниям.

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения пациента с целиакией являются: поддержание клинической, серологической и гистологической ремиссии, отсутствие осложнений, поддержание нормального статуса питания, снижение нетрудоспособности.

Свернуть список анализов

Описание — свернуть

Gliadin Antibodies (IgA, IgG)

ВВ основе развития целиакии лежит дефицит специфических ферментов группы пептидаз вВ кишечной стенке, вследствие чего нарушается расщепление пептина злаков — глютена. Глютен состоит изВ 4 компонентов: альбумин, глобулин, проламин, глиадин. Глиадин можно разделить наВ 40 фракций, которые поВ электрофоретической подвижности объединены вВ 4 семейства. Наиболее токсичен

альфа-глиадин

.

Воспалительные изменения вВ тонком кишечнике приводят кВ атрофии ворсинок. Гистопатологические изменения тонкого кишечника представлены вВ виде: лимфоцитарного инфильтрата, гиперплазии крипт иВ атрофии кишечных ворсинок. Клиническая картина заболевания весьма разнообразна, отВ классической формы сВ тяжелыми

желудочно-кишечными

расстройствами иВ синдромом мальабсорбции доВ бессимптомных или латентных форм, среди которых последние способны перейти вВ манифестные формы сВ течением времени. Классические клинические проявления: боли вВ животе, нарушение всасывания, понос и/или запор. Клинические симптомы неВ ограничиваются только органами ЖКТ. КВ внекишечным проявлениям относятся задержка физического развития, задержка полового развития, железодефицитная анемия, остеопороз, синдром хронической усталости, афтозный стоматит, гипоплазия зубной эмали, герпетиформный стоматит, бесплодие, невынашивание,

нервно-психические

проявления (атаксия, периферическая полинейропатия, повышенный риск развития неходжкинской лимфомы иВ других гаcтроинтестинальных неоплазий).

Целиакия часто ассоциирована сВ СДВ 1 типа, АИТ, синдромом Дауна, дефицитом IgA.

Генетическая предрасположенность связана сВ определёнными гаплотипами. Более 97% пациентов сВ целиакией имеют аллели HLA DQ2, DQ8. Окончательный диагноз может быть поставлен наВ основании биопсии слизистой оболочки кишечника, серологические маркеры — антитела кВ глиадину, дезаминированному пептиду глиадина, тканевой трансглутаминазе, поверхностным компонентам гладкомышечных волокон (антиэндомизиальные антитела), ретикулину — могут быть использованы для выявления лиц сВ высокой вероятностью наличия заболевания иВ формирования когорты пациентов для дальнейшего инвазивного обследования. Особенно информативно исследование IgG уВ пациентов сВ дефицитом IgA.

IgG-антитела

кВ глиадину являются более чувствительными вВ диагностике целиакии, ноВ менее специфичными индикаторами поВ сравнению сВ 

IgA-антителами

. СВ другой стороны,

IgA-антитела

кВ глиадину менее чувствительные, ноВ более специфичные индикаторы целиакии. Уровень антител кВ эндомизию, ретикулину иВ 

IgA-антител

кВ глиадину изменяется более быстро воВ время проведения безглютеновой терапии, чем уровень

IgG-антител

кВ глиадину, иВ этот уровень повышается сразу после появления глютена вВ диете. Таким образом, серологический анализ представляет собой надежный метод контроля соблюдения безглютеновой диеты пациентами, особенно детьми иВ подростками. Исследования показали, что 10–15% пациентов сВ целиакией неВ имеют

IgA-антител

. Определение

IgG-антител

позволяет провести диагностику уВ таких пациентов.

Лечение целиакии состоит вВ соблюдении безглютеновой диеты, наВ фоне которой уВ большинства пациентов снижаются титры антител иВ уменьшается атрофия ворсинок кишечника. При переходе пациента наВ безглютеновую диету необходимо определять серологические маркеры для оценки ответа наВ лечение. УВ некоторых пациентов снижение антител происходит вВ течение 1 года. Устойчивое повышение антител может быть результатом несоблюдения безглютеновой диеты или наличием резистентных форм целиакии, неэффективности назначаемого лечения.

Возможно получение ложноположительных результатов уровня антител без наличия гистопатологических поражений, особенно уВ пациентов сВ болезнью Крона, мальабсорбцией, вызванной кишечными инфекциями или непереносимостью некоторых алиментарных белков (например, коровьего молока).

Золотым стандартом диагностики целиакии доВ настоящего времени остается своевременное (доВ начала безглютеновой диеты!) иВ качественное гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки тонкого кишечника. Серологические методы используются как скрининговые:

  • наВ предварительном этапе диагностики при подозрении наВ целиакию;
  • при сплошных эпидемиологических исследованиях широких масс населения, аВ также пациентов сВ ассоциированными сВ целиакией заболеваниями иВ состояниями;
  • при скрининговых исследованиях родственников больных целиакией;
  • при проведении нагрузок глютеном;
  • при катамнестическом наблюдении больных целиакией для контроля заВ соблюдением безглютеновой диеты.

Описание — свернуть

Описание — свернуть

:
ELISA

: ELISA

:

Общеклинические и биохимические исследования крови

  • Важным условием обеспечения качества лабораторного исследования крови является взятие материала натощак, вВ утреннее время (доВ 12:00).
  • ЗаВ 12 часов доВ исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность.
  • Утром вВ день взятия крови наВ исследование можно выпить воду.
  • Исключить прием лекарств; если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать обВ этом лабораторию.
  • Взятие материала желательно проводить доВ проведения любых медицинских диагностических манипуляций.
  • При оценке уровня гормонов уВ женщин важно учитывать день менструального цикла, когда наиболее оптимально определять некоторые гормоны. Эту информацию ВыВ можете получить уВ лечащего доктора.

Общеклинические и биохимические исследования крови

:

Общеклинические и биохимические исследования крови

  • Важным условием обеспечения качества лабораторного исследования крови является взятие материала натощак, вВ утреннее время (доВ 12:00).
  • ЗаВ 12 часов доВ исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность.
  • Утром вВ день взятия крови наВ исследование можно выпить воду.
  • Исключить прием лекарств; если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать обВ этом лабораторию.
  • Взятие материала желательно проводить доВ проведения любых медицинских диагностических манипуляций.
  • При оценке уровня гормонов уВ женщин важно учитывать день менструального цикла, когда наиболее оптимально определять некоторые гормоны. Эту информацию ВыВ можете получить уВ лечащего доктора.

Общеклинические и биохимические исследования крови

:
Венозная кровь

: Венозная кровь

:
Вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы

: Вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы

Описание — свернуть

Описание — свернуть

Показатель Характеристика
Анализатор и тестсистема В«Вектор-Бест-УкраїнаВ»
Референтные значения, Ед/мл Дети: до 12,5. Взрослые: до 25,0
Показания к назначению
Маркер целиакии
  • Скрининг целиакии;
  • мониторинг проводимой терапии
Интерпретация результатов
Повышение уровня
  • Целиакия;
  • пищевая аллергия и аллергическая энтеропатия;
  • непереносимость белков коровьего молока;
  • постинфекционный энтерит;
  • лямблиоз;
  • неспецифический язвенный колит;
  • герпетиформный дерматит;
  • СД 1 типа;
  • АИТ;
  • синдром Шегрена;
  • РА;
  • IgA-нефропатия;
  • болезнь Крона

Показатель Характеристика Анализатор и тестсистема В«Вектор-Бест-УкраїнаВ» Референтные значения, Ед/мл Дети: до 12,5. Взрослые: до 25,0 Показания к назначению Маркер целиакии

  • Скрининг целиакии;
  • мониторинг проводимой терапии

Интерпретация результатов Повышение уровня

  • Целиакия;
  • пищевая аллергия и аллергическая энтеропатия;
  • непереносимость белков коровьего молока;
  • постинфекционный энтерит;
  • лямблиоз;
  • неспецифический язвенный колит;
  • герпетиформный дерматит;
  • СД 1 типа;
  • АИТ;
  • синдром Шегрена;
  • РА;
  • IgA-нефропатия;
  • болезнь Крона

Описание — свернуть

В данном обзоре кратко описана целиакия — хроническое  аутоиммунное заболевание, связанное с непереносимостью белка злаков, основные симптомы и методы диагностики, приведены ссылки на лаборатории, куда можно обратиться в Москве, Питере. В других городах России диагностикой целиакии занимаются не только сетевые диагностические учреждения Хеликс или Инвитро, но и небольшие несетевые лаборатории, в том числе в муниципальных лечебных учреждениях. UPD. Добавила еще пару полезных ресурсов для тех, у кого непереносимость глютена или родителей деток с целиакией. В статье на сайте health.com, кстати, целиакию отнесли к одному из самых трудно диагностируемых заболеваний из-за большого числа неспецифичных симптомов.

Что такое целиакия?

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — сопровождается нарушением пищеварения вследствие поражения слизистой оболочки тонкого кишечника. При целиакии отмечается непереносимость белка злаков — глютена (глиадина), и развивается аутоиммунная реакция с формированием антител к собственным белкам организма. При глютеновой энтеропатии поражаются ворсинки слизистой оболочки кишечника, в результате нарушаются процессы всасывания и переваривания, что обуславливает основные симптомы заболевания. В развитии болезни играют важную роль и другие факторы — наследственность, аллергические реакции. Симптомы начинают проявляться в детском возрасте, когда в рационе ребенка появляются продукты из пшеницы, ржи, овса, ячменя и других злаков, т.е. c 6-8 месяцев с момента введения прикормов, богатых глютеном (каши). Пик заболеваемости составляет возраст 4-6 лет. Важную роль в лечении заболевания является соблюдение безглютеновой диеты (список продуктов без глютена).

Симптомы и диагностика целиакии

Лабораторная диагностика целиакии

Можно выделить специфическую иммунодиагностику целиакии — выявление аутоиммунных антител, характерных для целиакии:

  • антиглиадиновые антитела (АГА) класса IgG или IgA. IgA-антитела к глиадину могут обнаруживаться у 4 % здоровых людей, отличаются низкой чувствительностью и специфичностью
  • антитела к тканевой трансглютаминазе (анти-тТГ): тканевая трансглутаминаза участвует в обмене белка глиадина. В скрининговом обследовании на целиакию чувствительность тестов на антитела к тканевой трансглютаминазе составляет 85-98%, специфичность 95-99%.
  • антитела к эндомизию (антиэндомизиальные антитела, АЭА)
  • антитела к ретикулину (антиретикулиновые антитела — АРА) типа IgA и IgG. Серологические тесты при целиакии у детей до 5 лет менее надежны и менее подходят для диагностики.Специфические антитела к глиадину на фоне безглютеновой диеты исчезают. Поэтому для подтверждения диагноза при подготовке к исследованию хотя бы в течение недели до исследования в рацион следует включать продукты, содержащие глютен. Либо назначать иммунологические исследования надо ДО введения безглютеновой диеты. Эти исследования можно использовать также для контроля эффективности лечения (снижение титра антител в динамике).Кроме того, важную роль в постановке диагноза глютеновой энтеропатии играет биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника — это золотой стандарт диагностики. Диагноз целиакии устанавливается при наличии патологических изменений, выявленных при биопсии — атрофии ворсинок, гиперплазию крипт и выявлении признаков иммунного воспаления (скопления лимфоцитов в слизистой оболочке) + не менее 2 видов антител в высоких титрах в сыворотке крови.Также существует генетическая диагностика предрасположенности к целиакии — обнаружение генов HLA DQ2 и HLA DQ8. Примерно 20-25% человеческой популяции имеют DQ2 или DQ8 антигены, у больных целиакией более 97 процентов пациентов имеют маркеры DQ2 и/или DQ8. Общие лабораторные исследования, которые косвенно подтверждают диагноз целиакии: — общий анализ крови — может отмечаться снижение гемоглобина и эритроцитов (развитие анемии); — тест на общий белок и альбумин сыворотки крови — снижение общего белка (гипопротеинемия), гипоальбуминемия вследствие нарушения всасывания); — анализ на электролиты – натрий, калий, хлор- отмечается дисбаланс уровня из-за диареи и нарушения процессов всасывания; — измерение уровня кальция — снижение уровня кальция (признак остеопороза); — железо сыворотки крови — снижено (симптом сопутствующей железодефицитной анемии); — анализ на щелочную фосфатазу — при развитии остеопороза ее концентрация может увеличиваться; — уровни липидов и холестерина в крови — снижены; — уровень общего IgA — снижен; — копрограмма (анализ кала) — характеризуется признаками нарушения всасывания (мальабсорбции) — в кале увеличивается количество жиров (стеаторея), белковых остатков, углеводов, появляется примесь непереваренной пищи).

    Анализы на целиакию в Москве и Подмосковье

    можно сдать в следующих крупных сетевых лабораториях: Независимая лаборатория ИНВИТРО выполняет серологическую диагностику комплекс тестов по выявлению специфических антител (5330 руб.). Или можно сдавать данные анализы по отдельности — антитела класса IgG и IgA к деамидированным пептидам глиадина, антитела к ретикулину IgA и IgG, антитела класса IgА и IgG к тканевой трансглютаминазе, антитела класса IgA к эндомизию.

    Лаборатория Дитрикс Медикал — в комплексном исследовании ЖК-ИММУНОБЛОТ (2950 руб.) выявляются антитела к глиадину и тканевой трансглютаминазе, а также есть отдельные исследования антител класса IgE и IgG к глютену (глиадину) .

    Лаборатория ЛИТЕХ — здесь можно провериться на аллергию к глиадину (антитела к глиадину класса IgE) — 420 руб. и АГА-IgA (540 руб.) — ссылка.

    Лаборатория Хеликс предлагает также полный спектр анализов на непереносимость глютена: антитела к глиадину, антитела к эндомизию, антитела к тканевой трансглутаминазе, антиретикулиновые антитела (APA), как по отдельности так и целью скрининга или подтверждения диагноза целиакии.

    Лаборатория Фидес Лаб (fides-lab.ru) проводит исследования на IgA тТГ, IgA к глиадину, IgG к глиадину.

    Лаборатория KDL выполняет тесты на обнаружение антител к глиадину IgA и IgG, антиретикулиновые антитела (APA), антитела к эндомизию, IgA (AЭA), антитела к тканевой трансглутаминазе IgG и IgA.

    НИИ вакцин и сывороток им. Н.М. Мечникова РАМН- проводит иммуноферментное определение IgG, IgА антител к тканевой трансглутаминазе, см. на сайте www.instmech.ru.

    Ситилаб выполняет исследования на антитела к глиадину IgA и IgG, а также комплексное исследование, иммуноблот при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях ЖКТ

    Анализы на целиакию в Санк-Петербурге

    Можно сделать в перечисленных выше сетевых лабораториях типа Инвитро, Хеликс, Ситилаб, но есть и другие лаборатории.

    СПбГМУ (лаборатория диагностики аутоиммунных заболеваний) — www.autoimmun.ru — широкий спектр исследований на целиакию.

    Сеть лабораторий Медлаб — проводит исследования 6 генов методов ПЦР (стоимость исследования 2700 руб.) — ссылка . Также проводятся серологические исследования на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе, антитела IgG к глиадину, антитела  к эндомизию.

    Лаборатория Глобусмед проводит исследование как отдельных тестов антитела к эндомизию класса IgA (АЭА), антиретикулиновые антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgG и IgА (ТТГ) . Также можно заказать комплекс анализов, начиная от скрининга целиакии (ААГ IgG и АЭА) до полного серологического исследования  (АЭА, ТТГ, АРА, АГА) — цены и подробности  в разделе «Аутоиммунные поражения печени и ЖКТ » на сайте.

    Анализы на целиакию в других российских городах

    Если в вашем городе — Новосибирске, Екатеринбурге, Казани или Омске — нет своей отдельной лаборатории с анализами на целиакию, загляните на сайты Ситилаб, Хеликс, Литех, Инвитро. В их спектре исследований вы найдете то, что вас интересует.

    Диагностика целиакии в Челябинске проводится в Лаборатории Прогрессивные медицинские технологии  — www.pmtlab.ru с перечнем анализов.

    В Нижнем Новгороде есть лаборатория Гемохэлп gemohelp.ru, в которой можно сдать анализы на целиакию.

    В Новосибирске в лаборатории Центра Новых медицинских технологий www.cnmt.ru в списке исследований есть антиглиадиновые антитела Ig G и Ig A , эндомизийные антитела IgA, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA/IgG и генетические анализы на предрасположенность к целиакии (HLA: DQ2.2*3, DQ2.5, DQ7, DQ8, IL22)

    Полезные ссылки для родителей детей с непереносимостью глютена

    • agluten.narod.ru — сайт Региональной общественной организации «Помощь больным целиакией». На сайте содержатся статьи, списки разрешенных продуктов, рецепты, форум (agluten.3bb.ru).
    • www.celiac.spb.ru — Санкт-Петербургское общество больных целиакией «Эмилия». На сайте можно получить онлайн-консультацию специалистов, ознакомиться с информацией по питанию, узнать контакты других обществ больнгых целиакией в России и мире.
    • перечень российских продуктов, не содержащих глютен в рамках преодоления эмбарго России на поставку безглютеновой продукции из Европы.
    • celiacia.ucoz.ru — Общественная организация «Свердловский областной центр поддержки больных целиакией и фенилкетонурией» в Екатеринбурге
    • glutenfreerussia.ru — «Безглютеновая Россия» — пока там только Москва, Питер и Новосибирск. Если у вас непереносимость глютена и вы живете в России, помогайте информацией сайту.
    • www.sibceliac.narod.ru — региональная общественная организация «Сибирский Центр поддержки больных целиакией» в Томске.
    • www.netglutena.ru — сайт торгового дома Диет-Трейд с полезной информацией о безглютеновых продуктах.
    • stopgluten.info — проект «Жизнь в Москве без глютена»

    #Russia #glutenfree

Похожие материалы

Консультация гастроэнтеролога / Александр 510 просмотров 22 февраля 2021

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться image Юлия Павленко, 22 февраля Педиатр Здравствуйте, по результатам анализа целиакии нет. Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент Юлия, а антитела к ретикулину о чем то говорят? Пожаловаться Аида Карабекян, 22 февраля Педиатр, Врач УЗД Здравствуйте! Гомозиготное носительство гена С/С говорит о непереносимости лактозы. По поводу целиакии, диагноз устанавливается на основе биопсии. Антитела класса G к ретикулину могут проявлятся и при других заболеваниях, и даже в норме у здоровых людей. Какие у Вас жалобы, симптомы? Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент Аида, были боли в кишечнике, жидкий стул, потеря веса 4-5кг после того как переболел ковид. Сдавал кровь на дисбиоз тонкого кишечника выявили сбир повышенный титр кандиды и еще что то . Пролечился препаратом Candidase +зостерин ультра, в данный момент пью пробиотик Дайго и витамин Д(был немного снижен) Стул нормализовался, боли и дискомфорта в последнее время в животе не замечаю. Правда вес не набирается Пожаловаться Аида Карабекян, 22 февраля Педиатр, Врач УЗД Спасибо за ответ. Ранее были подбного рода симптомы? Анализ на ретикулин может быть положительным и на фоне сибр(после проведенного лечения ковид- инфекции). Сдавали на фоне приема продуктов, содержащих глютен или безглютеновоц диете. Вес по идее должен начинать восстановливаться через 1-2 месяца после перенесенного заболевания. Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент + 1 Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент Аида, анализы сдавал не придерживаясь безглютеновой диеты, обычное питание с ограничением жереного , соленого , копченого, жирного и тд Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент Аида, ковид был примерно в середине октября 2020 Пожаловаться Аида Карабекян, 22 февраля Педиатр, Врач УЗД Ознакомилась с предыдущим вопросом. Симптомы СИБР ушли, верно? Диету безглютеновую и безлактозную при этом не соблюдаете. Только исключили всю «вредную» пищу. В вашем случае возможно была смешанная кишечная форма ковида. И как результат затруднение всасывания питательных веществ в кишечнике. Поскольку есть и ВСД, то вкупе с нарушением всасывания могло способствовать снижению веса. Проблема с кишечником устранена, тревожность вы лечите препаратом + не помешают сеансы психотерапии. Рассчет каллоража питания, занятия спортом, прием адаптогенов. Вес восстановится как только перестанете взвешиваться и следить за ним. Тем более симптомов уже нет. Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент Аида,стоит как то дообследовать тонкий кишечник или брать биопсию из дпк для того чтобы сделать анализ на целиакию? + 1 Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент Аида, насчет кишечной формы ковида, таковая тоже существует? так как вес упал почти сразу после ковида в течении некоторого времени], врядли это является совпадением Пожаловаться Аида Карабекян, 22 февраля Педиатр, Врач УЗД Если у вас до этого не было проблем с усвоением продуктов, содержащих глютен, то смысла нет. Тем более только к ретикулину IgG. Остальные анализы отрицательные. Целиакия- врожденная патология и проявляется в более раннем возрасте. В вашей ситуации «проблема» вторична и со временем разрешится. Пожаловаться Аида Карабекян, 22 февраля Педиатр, Врач УЗД Вес вы больше не теряете, верно? Значит все начало усваиватся нормально. И стул в норме, тоже косвенно говорит о нормальной работе жкт. Пожаловаться Аида Карабекян, 22 февраля Педиатр, Врач УЗД Конечно существует. У детей чаще всего такая форма. Есть и кожные проявления и пр. + 1 Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент Аида, вес держиться примерно в одной поре 71,5-72кг. Вроде не снижается за последние 2 месяца. Симптомы ушли после того как проелчил кандиду препаратом Кандидаза, и начал принимать пробиотик дайго, стул восстановился , симптоматика ушла практически вся. иногда бывает дискомфорт , но веьсма редко и не так как раньше. Из проявлений только метеоризм достаточно сильный но я списываю это на пробиотики, принимаю их около 2 недель на данный момент , курс рассчитан на 3 месяца. Также принимаю антидепрессант Ципралекс Пожаловаться Аида Карабекян, 22 февраля Педиатр, Врач УЗД Можно принимать эспумизан для уменьшения метеоризма. Главное вес больше не теряете. Это уже хороший прогностический признак и в психоэмоциональном статусе в том числе + 1 Пожаловаться Александр, 23 февраля Клиент Аида, ниже 71кг он не опускается, но и не растет по прежнему, После ковид потеря веса частый симптом или эти вещи не связаны? + 1 Пожаловаться Александр, 23 февраля Клиент Аида, я также сдавал кальпротектин, он тоже в норме титр 19 при норме до 50 Пожаловаться Аида Карабекян, 23 февраля Педиатр, Врач УЗД Добрый день. После ковид часто вес снижается. При постководном синдроме страдает еще аппетит, т.к. искажаются или теряются вкусы. Благо у вас такого нет. И с питанием нет проблем. Можно попробовать добавить еще смеси типа Нутридринк(есть разные). И магний В6 можно попить курсом 1 месяц. Все остальное делаете правильно. Кальпротектин нормальный. Воспаления активного в кишечнике нет. Перед чем у Вас страх(онко или др?). Рядовая сииуация. Даже ее накручивайте себя. Пожаловаться Александр, 23 февраля Клиент Аида, МагнеВ6 пропил курсом примерно 2 недели, я просто думал что дело в тонком кишечнике , но я сдал все возможные анализы, они есть в предыдущем посте, думаю не имеет смысла сдавать что то еще. Иногда бывает ощущаю дискомфорт в животе на фоне употребления различных глютеновых продуктов и тд. Может быть это остаточное явление,а насчет страхов , в интернете пишут разные вещи … Пожаловаться Аида Карабекян, 23 февраля Педиатр, Врач УЗД Эффект от магний в6 ощутим через месяц. В интернете статьи пишут не всегда врачи(когда- то проверяла рерайтеров и отказалась, т.к. бред невозможно исправить, нужно заново переписывать) и доверять им, примерять на себе не нужно. Анализы и обследования отрицают то, чего вы боитесь. Клиника и симптомы тоже. Не стОит тратить свою энергегию на такого рода отрицательные раздумья. Уходят те ккал, которые могли бы «поучавствовать» в наборе веса. Пожаловаться Александр, 23 февраля Клиент Аида, я недавно начал курс антидепрессанта Ципралекс (Эсцитолопрам) по рекомендации нескольких неврологов. Наверное МагнеВ6 в данном случае не имеет смысла пить паралльельно? Пожаловаться Аида Карабекян, 23 февраля Педиатр, Врач УЗД Одно другому не мешает. Но если ощутима положительная динамика, можно не пить. Пожаловаться Марина Гвоздева, 22 февраля Гастроэнтеролог Здравстввуйте! Что Вас беспокоит? По поводу чего начали обследование? Копрограмму сдавали? Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент Марина,были боли в кишечнике, жидкий стул, потеря веса 4-5кг после того как переболел ковид. Сдавал кровь на дисбиоз тонкого кишечника выявили сбир повышенный титр кандиды и еще что то . Пролечился препаратом Candidase +зостерин ультра, в данный момент пью пробиотик Дайго и витамин Д(был немного снижен) Стул нормализовался, боли и дискомфорта в последнее время в животе не замечаю. Правда вес не набирается Пожаловаться Марина Гвоздева, 23 февраля Гастроэнтеролог Продолжайте прием пробиотика.ПРоблнмы со стулом скорее всего связаны с лечением КОВИДной инфекции. Данных за целиакию нет. Присутствует вторичная лактазная недостаточность. Необходимо ограничить продукты из цельного коровьего молока… Пожаловаться Александр, 23 февраля Клиент Марина, а что касается потери веса это последствия ковида или нечто иное? Пожаловаться Ксения Брагина, 22 февраля Терапевт Здравствуйте, самое информативное это биопсия, вы делали ЭГДС? Вообще по антителам если судить ,то нет целиакии, но есть непереносимость лактозы. Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент Ксения,а антитела к ретикулину о чем то говорят? я так и не смог интерпретировать этот анализ Пожаловаться Ксения Брагина, 22 февраля Терапевт Значит целиакии нет, не набирается критериев. Биопсия не подтвердила, серологический анализ тоже отрицательный. Антитела к ретикулину выявили, но они могут повышаться и при других заболеваниях и состояниях, возможно перенесенный ковид сказался . У вас есть подтвержденная генетически лактазная недостаточность, ковид обостряет имеющиеся проблемы, поэтому вероятно генетически детерминированное состояние и проявилось после болезни. Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент Ксения, биопсию на целиакию при ФГДС я не сдавал, просто ФГДС и цитология на Хеликобактер Пожаловаться Анастасия Жук, 22 февраля Педиатр Здравствуйте! Данные вашего обследования говорят о том, что целиакии вероятнее всего нет. Но окончательный ответ может дать фгдс с биопсией залуковичного пространства. А наличие гена С/С (гомозиготное насительство) говорит о том, что у вас есть непереносимость лактозы. Какие у вас конкретно жалобы? Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент Анастасия,были боли в кишечнике, жидкий стул, потеря веса 4-5кг после того как переболел ковид. Сдавал кровь на дисбиоз тонкого кишечника выявили сбир повышенный титр кандиды и еще что то . Пролечился препаратом Candidase +зостерин ультра, в данный момент пью пробиотик Дайго и витамин Д(был немного снижен) Стул нормализовался, боли и дискомфорта в последнее время в животе не замечаю. Правда вес не набирается Пожаловаться Александр, 22 февраля Клиент Анастасия, а антитела к ретикулину о чем то говорят? я так и не смог интерпретировать этот анализ Пожаловаться Анастасия Жук, 22 февраля Педиатр Это не совсем специфичный метод диагностики для целиакии, антитела могут быть повышены у вас из за СИБР. Вы пролечились, сейчас получаете пробиотик и витамины. Для восстановления микрофлоры, ворсинок нужно время (около месяца) ну и конечно диета, которая не будет стимулировать воспаление. Пожаловаться Анастасия Жук, 22 февраля Педиатр Когда наладится всасывание и вес начнёт потихонечку расти. Пожаловаться Татьяна Балышева, 22 февраля Гастроэнтеролог, Терапевт Пожаловаться Екатерина Горькова, 22 февраля Гастроэнтеролог Пожаловаться Елена Ворожцова, 22 февраля Гастроэнтеролог, Терапевт Пожаловаться Александр, 23 февраля Клиент Елена, я также сдавал кальпротектин, он был в норме 19 при норме до 50 Похожие вопросы по теме Что делать? 1 ответ 19 октября 2019 Николай Вопрос закрыт Короновирус 58 ответов 22 октября 2020 Анна, Ростов-на-Дону Вопрос закрыт Расшифровка результатов анализа 4 ответа 23 января Виктор Вопрос закрыт Анализ на антитела 10 ответов 9 февраля Михаил Вопрос закрыт Маленький размер щитовидной железы 2 ответа 24 марта Юлия Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий