Сцинтиграфия миокарда

image Скачиваний: 17 Добавлен: 10.03.2016 Размер: 32.52 Кб Скачать ☆

Сцинтиграфия миокарда — это метод визуализации сердечной мышцы, основанный на способности интактного или, наоборот, некротизированного миокарда накапливать некоторые радионуклидные соединения. В клинической практике наиболее широко применяют два метода сцинтиграфии миокарда: перфузионную сцинтиграфию с 201Тl и сцинтиграфию с 99mТс. Исследование локальных нарушений перфузии миокарда. Сцинтиграфия миокарда с 201Тl (таллием) используется для выявления локальных нарушений коронарного кровотока у больных ИБС. Метод основан на способности интактного миокарда активно накапливать 201Тl. При нормальном коронарном кровоснабжении около 85–90% введенного внутривенно таллия захватывается миокардом. При нарушении коронарного кровотока у больных ИБС уровень экстракции этого вещества в бассейне стенозированной КА заметно снижается. Исследования выполняют в специальном помещении, предназначенном для проведения радионуклидных исследований и оборудованном сцинтилляционной гамма-камерой, позволяющей получать изображение сердца в трех стандартных проекциях (рис. 5.29): передней прямой, левой передней косой (при повороте больного на 45°) и левой боковой (поворот на 90°). В каждой из этих проекций в течение 3–5 мин происходит накопление импульсов гамма-излучения, возникающего при распаде 201Тl, захваченного интактным миокардом. Чем лучше перфузия миокарда, тем более высокая степень радиоактивности регистрируется на экране компьютера. Наоборот, при локальном нарушении перфузии миокарда (ишемия, некроз, постинфарктный рубец) на сцинтиграммах выявляются “холодные очаги” снижения или отсутствия радиоактивности.

Сцинтиграфия миокарда с 99mТс-пирофосфатом (технецием) применяется для визуализации очагов инфаркта миокарда, поскольку это радиоактивное вещество избирательно накапливается в некротизированной ткани сердечной мышцы в том случае, если в зоне поражения сохраняется по крайней мере 10–40% кровотока (в том числе коллатерального), необходимого для доставки технеция к очагу некроза. Сцинтиграммы регистрируют в трех cтандартных проекциях через 90 мин после внутривенного введения индикатора. Это время необходимо для очищения крови от индикатора за счет поглощения его костной и некротизированной тканью. Анализ сцинтиграмм проводят после процедуры накопления импульсов излучения и процедуры вычитания фона.

Очаг острого инфаркта миокарда выявляется с помощью этой методики уже через 24 ч от начала заболевания (рис. 6.39). При обычном течении инфаркта очаг некроза визуализируется вплоть до 8–10 дня болезни. Если же технеций продолжает накапливаться в сердечной мышце на 2–3-й неделе от начала заболевания, это свидетельствует о замедлении репаративных процессов, затяжном течении инфаркта или развитии постинфарктной аневризмы. Для диагностики нарушений перфузии миокарда у больных ИМ, осложненным блокадой ножек пучка Гиса, может использоваться также методика сцинтиграфии миокарда с 201Тl, описанная в главе 5.

image

Рис. 6.39. Сцинтиграммы миокарда с 99m Тс-пирофосфатом, зарегистрированные у больного с заднедиафрагмальным (нижним) инфарктом миокарда с зубцом Q.

Заметно накопление технеция в заднедиафрагмальном (нижнем) сегменте ЛЖ (светлые участки сцинтиграмм) Запомните Применение методики сцинтиграфии миокарда с технецием показано для верификации инфаркта миокарда преимущественно в тех случаях, когда имеются существенные затруднения в интерпретации изменений ЭКГ, в связи с наличием блокады ножек пучка Гиса, пароксизмальных нарушений сердечного ритма или признаков перенесенного в прошлом инфаркта миокарда.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • # 10.03.2016789.5 Кб15Стопа.doc
  • # 16.11.201988.06 Кб2СТРЕСС.doc
  • # 10.03.20165.83 Mб13Сурикова, тесты по экономике.rtf
  • # 10.03.201675.78 Кб6Схема истории болезни.doc
  • # 10.03.201622.82 Кб4Схема истрии болезни.docx
  • # 10.03.201632.52 Кб17Сцинтиграфия миокарда.docx
  • # 10.03.2016249.86 Кб378Твёрдые ЛФ. Порошки.doc
  • # 10.03.20161.06 Mб19Тезаурус биология 2010.doc
  • # 10.03.2016563.2 Кб23ТЕМА 10 1-4.doc
  • # 10.03.2016337.41 Кб8ТЕМА 11 1-6.doc
  • # 10.03.20161.05 Mб51ТЕМА 12 1-6.doc

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

  • Заболеваемость нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы составляет приблизительно 3-5 случаев на 100 000 человек в год.
  • НЭО ЖКТ и ПЖ могут развиться в любом возрасте, но чаще после 50 лет.
  • При выявлении глюкогоном, гастрином, ВИПом, соматостатином метастазы в регионарные лимфоузлы определяются у 60-80% больных.
  • Пятилетняя выживаемость при карциноиде составляет, в среднем, 50-67%. Лучшая медиана выживаемости бывает при локализации опухоли в прямой кишке (88%), бронхе (74%) и аппендиксе (71%).

Клинико-патогенетическая характеристика основных НЭО

Тип опухоли Секретируемые гормоны или амины Клиническая симптоматика
Карциноид Серотонин Карциноидный синдром: приливы, диарея, бронхоспазм, гипертензия, поражение сердца.
Гастринома Гастрин Синдром Золлингера-Эллисона, тяжелые пептические язвы
ВИПома Вазоинтестинальный полипептид Тяжелая диарея («панкреатическая холера», синдром Вернера-Моррисона)
Инсулинома Инсулин Гипогликемия
Глюкагонома Глюкагон Диабет, мигрирующая некротическая эритема, раздражение и покраснение языка
Соматостатинома Соматостатин Дисфункция желчного пузыря, ЖКБ, нарушенная толерантность к глюкозе

КАРЦИНОИД

  • серотонин
  • брадикинин
  • 5-гидрокситриптофан
  • простагландины
  • ВИП
  • гистамин

Это приводит к развитию карциноидного синдрома.

КАРЦИНОИДНЫЙ СИНДРОМ

Проявления:

  • приливы (63-94%). Внезапное появление глубокой красной или фиолетовой эритемы верхней части туловища, в основном лица и шеи. Сопровождается неприятным ощущением тепла, слезотечением, зудом, отеком лица и конъюнктивитом, саливацией и потоотделением, ощущением пульсации.
  • диарея (68-84%)
  • бронхоспазм (3-19%)
  • одышка (3-19%)
  • телеангиэктазии (25%)
  • изменения сердца (11-53%)
  • пеллагроподобный синдром с гиперкератозом и пигментацией (2-6%)
  • поражение сердца – карциноидный кардиальный синдром (синдром Хедингера)выявляется более чем у 50% больных.

КАРЦИНОИДНЫЙ КРИЗ

  • Может возникать спонтанно или провоцироваться стрессами, алкоголем, некоторой пищей (например, сыром), инъекциями катехоламинов.
  • Первоначальные приступы длятся 2-5 минут, а в дальнейшем их продолжительность может увеличиваться до нескольких часов.
  • Кризы чаще возникают при суточной экскреции 5-ГИУК более 200 мг и провоцируются стрессами, наркозом, биопсией или операцией, химиотерапией, давая высокую летальность.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЭО (ВОЗ, 2002 г.)

  1. Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль (доброкачественная).
  2. Высокодифференцированная нейроэндокринная карцинома (низкой степени злокачественности).
  3. Низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома (мелкоклеточная).
  4. Смешанная экзокринная и эндокринная карцинома.
  5. Опухолевоподобное поражение.

Характеристика высокодифференцированных НЭО

  • низкий пролиферативный потенциал
  • способность секретировать различные биологические вещества
  • низкая чувствительность к химиотерапии.

К ним относятся различные карциноиды передней, средней и задней кишки, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы.

Характеристика низкодифференцированных НЭО

  • высокозлокачественные опухоли с высоким пролиферативным потенциалом
  • чувствительны к химиотерапии и лучевой терапии.

К ним относится мелкоклеточный рак легкого и других органов.

Характеристика смешанных экзокринных и эндокринных карцином

  • к ним относятся различные опухоли поджелудочной железы (кроме карциноидов)
  • чувствительность к химиотерапии данных опухолей умеренная.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРЦИНОИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ (ВИЛЬЯМС И САНДЛЕР, 1963)

  • Верхние (2-9%) (передняя кишка): опухоли дыхательных путей, тимуса, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Характерна низкая секреция серотонина, повышенная – гистамина и различных гормонов, атипичное течение карциноидного синдрома, частое метастазирование в кости.
  • Средние (75-87%) (средняя кишка): опухоли тонкой кишки, аппендикса, слепой кишки, восходящего отдела ободочной кишки. Гиперсекреция серотонина и других вазоактивных субстанций, карциноидный синдром.
  • Нижние (1-8%) (задняя кишка): опухоли поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки. Карциноидный синдром не характерен, частое метастазирование в печень.

Классификация в зависимости от наличия или отсутствия карциноидного синдрома

  • Гормонально-активные опухоли – характерна гиперсекреция гормонов. Клинические симптомы позволяют осуществить раннюю диагностику.
  • Гормонально-неактивные опухоли(нет симптомов гиперсекреции гормонов) – до 50% нейроэндокринных опухолей. Клинически проявляются при большой опухолевой массе – на этом этапе опухоль метастазирует, а также может проявляться симптомами сдавления кишки.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Определение уровня серотонина и его метаболитов в моче. Наиболее распространенный тест – измерение экскреции 5-ГИУК (5-гидроксииндолуксусной кислоты) в суточной моче. Однако данный анализ может давать ложноположительные результаты в зависимости от характера употребляемой больными пищи (цитрусовые, бананы, ананасы, киви, орехи).
  • Определение уровня хромогранина А в крови (повышение уровня хромогранина А наблюдают у 87-99% больных), норма — менее 4,5 ммоль/л. Этот плазменный маркер является самым достоверным при НЭО.
  • Определение уровня экскреции нейронспецифической енолазы в крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рентгенологические методы

  • рентгенография органов грудной клетки
  • рентгенография пищевода и желудка
  • ирригоскопия

Эндоскопические методы

  • ЭГДС
  • ректороманоскопия
  • колоноскопия
  • бронхоскопия

Ультразвуковые методы

  • УЗИ
  • Ультразвуковая допплерография сосудов
  • Эндосонография
  • Интраоперационное УЗИ
  • Лапароскопическое УЗИ

Спиральная КТ с контрастным усилением и МРТ

РАДИОИЗОТОПНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Сцинтиграфия костей скелета
  • Сцинтиграфия с Октреотидом, меченным 111In

НЭО на поверхности клеток имеют рецепторы, обладающие высоким сродством к гормону соматостатину. В 87% случаев они присутствуют как в первичной опухоли, так и в метастазах. В связи с этим в последние годы для определения локализации опухоли и метастазов используется радиоизотопный метод с меченным 111In Октреотидом. Введенный внутривенно Октреотид, 111In через 24-48 ч. определяется на соматостатиновых рецепторах и позволяет визуализировать соматостатинпозитивную опухоль, а также определить возможность применения аналогов соматостатина для лечения.

Метод с применением Октреотида, 111In обладает чувствительностью 87%, специфичностью 75% и частотой совпадения диагнозов 87%.

Лечение

Хирургическое лечение Основной метод лечения НЭО – хирургический. Возможные варианты оперативного вмешательства определяют по локализации опухоли, наличию или отсутствию метастазов и осложнений опухолевого процесса. Однако контроль симптомов при хирургическом лечении достигается не всегда!

Немедикаментозное лечение Контроль за проявлениями карциноидного синдрома: исключение стрессов, алкоголя, соблюдение диеты.

Медикаментозное лечение

Биотерапия:

  • синтетические аналоги соматостатина: раствор для инъекций Октреотид и лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия Октреотид-депо.
  • интерферон-?, пролонгированная форма ИНФ-? (PEG-интерферон).

Химиотерапия:

  • монохимиотерапия: стрептозоцин, доксирубицин, фторурацил, дактиномицин, этопозид, цисплатин, дакарбазин.
  • ПХТ: сочетания стрептозоцина, фторурацила и доксирубицина, цисплатина с этопозидом.

Комбинированная химиотерапия:

биотерапия + химиотерапия.

Симптоматическая терапия:

  • гипотензивные препараты
  • антигистаминные препараты
  • диуретики
  • бронходилататоры
  • антидиарейные препараты.

Механизм действия ОКТРЕОТИДА-ДЕПО

  • Препарат оказывает симптоматический эффект, понижая секрецию гормонов и пептидов, экскретируемых при випомах в 89%, при глюкоганомах в 75%, при инсулиномах в 65%.
  • После применения Октреотида-депо при разных НЭО диарея прекращается у 40-60% больных.
  • При ВИПомах Октреотид-депо полностью прекращает диарею в 38%случаев, еще у 38% больных значительно её уменьшает.
  • Улучшает общее состояние в 75-85% случаев.
  • Октреотид-депо контролирует гипогликемию при инсулиномах, некролитические кожные повреждения при глюкоганомах, что значительно улучшает качество жизни пациентов.

При карциноидных опухолях применение Октреотида-депо может приводить к уменьшению выраженности симптомов заболевания, в первую очередь, таких как приливы и диарея. Во многих случаях клиническое улучшение сопровождается снижением концентрации серотонина в плазме и экскреции 5-гидроксииндолуксусной кислоты с мочой.

При опухолях, характеризующихся гиперпродукцией вазоактивного интестинального пептида (ВИПомы), применение Октреотида-депо приводит у большинства больных к уменьшению тяжелой секреторной диареи, которая характерна для данного состояния, что, в свою очередь, приводит к улучшению качества жизни больного. Одновременно происходит уменьшение сопутствующих нарушений электролитного баланса, например, гипокалиемии, что позволяет отменить энтеральное и парентеральное введение жидкости и электролитов. По данным компьютерной томографии у некоторых больных происходит замедление или остановка прогрессирования опухоли, и даже уменьшение ее размеров, особенно метастазов в печень. Клиническое улучшение обычно сопровождается уменьшением (вплоть до нормальных значений) концентрации вазоактивного интестинального пептида (ВИП) в плазме.

При глюкагономах применение Октреотида-депо в большинстве случаев приводит к заметному уменьшению некротизирующей мигрирующей сыпи, которая характерна для данного состояния. У больных, страдающих диареей, Октреотид-депо вызывает ее уменьшение, что сопровождается повышением массы тела. При применении Октреотида-депо часто отмечается быстрое снижение концентрации глюкагона в плазме, однако при длительном лечении этот эффект не сохраняется. В то же время симптоматическое улучшение остается стабильным длительное время.

При гастриномах/синдроме Золлингера-Эллисона Октреотид-депо, применяемый в качестве монотерапии или в комбинации с блокаторами H2-рецепторов и ингибиторами протонного насоса, может снизить образование соляной кислоты в желудке и привести к клиническому улучшению, в т.ч. и в отношении диареи. Возможно также уменьшение выраженности и других симптомов, вероятно связанных с синтезом пептидов опухолью, в т.ч. приливов. В некоторых случаях отмечается снижение концентрации гастрина в плазме.

У больных с инсулиномами Октреотид-депо уменьшает уровень иммунореактивного инсулина в крови. У больных с операбельными опухолями Октреотид-депо может обеспечить восстановление и поддержание нормогликемии в предоперационном периоде. У больных с неоперабельными доброкачественными и злокачественными опухолями контроль гликемии может улучшаться и без одновременного продолжительного снижения уровня инсулина в крови.

У больных с редко встречающимися опухолями, гиперпродуцирующими рилизинг-фактор гормона роста (соматолибериномами), Октреотид-депо уменьшает выраженность симптомов акромегалии. Это, по-видимому, связано с подавлением секреции рилизинг-фактора гормона роста и самого гормона роста. В дальнейшем возможно уменьшение размеров гипофиза, которые до начала лечения были увеличены.

Обнаружено, что применение Октреотида-депо в дозах  30 мг и выше оказывает антипролиферативный эффект, связанный с прямым цитотоксическим действием препарата на опухоль при взаимодействии с соматостатиновыми рецепторами, а также с угнетением образования сосудов, питающих опухоль.

Режим дозирования

Октреотид-депо – препарат первой линии для монотерапии или комбинированной терапии высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей ЖКТ и поджелудочной железы, эффективно купирующий гормональные синдромы за счет подавления гиперсекреции гормонов этими опухолями, повышая качество жизни и выживаемость больных.

Изотопные методы в диагностике рака предстательной железы.

I. Введение.

Рак простаты (РП) остается одним из самых распространенных новообразований у мужчин после 50 лет.

Надо заметить, что в большинстве случаев РП — медленно растущие опухоли, которые находят только на аутопсии, и которые никак себя не проявляли клинически при жизни, и не являлись непосредственной причиной смерти. С другой стороны, в некоторых случаях РП может вести себя весьма агрессивно, быстро прогрессировать, метастазируя в мягкие ткани и кости. Чаще всего РП метастазирует в тазовые лимфоузлы, окружающие предстательную железу мягкие ткани и органы (парапростатическая клетчатка, семенные пузырьки, мочевой пузырь) и кости скелета (кости таза, позвоночник, ребра). РП находится на втором месте по причинам смерти от онкологических заболеваний у мужчин, уступая только раку легких.

В настоящее время принят скрининг РП (ранняя диагностика у практически здоровых мужчин) с помощью простатоспецифического антигена ПСА и пальцевого ректального исследования. Цель скрининга — обнаружения РП на ранней, излечимой стадии. Современные методики многоточечной биопсии простаты позволяют обнаружить очень маленькие и даже фактические не опасные для здоровья (клинически не значимые) опухоли. Однако, к сожалению, по прежнему нет достаточно четких критериев, позволяющих определить будущее поведение обнаруженной опухоли, ее прогноз с точки зрения влияния на продолжительность жизни больного. Хотя различные системы критериев предлагаются и используются, ни одна из них не совершенна.

Одна из систем таких критериев, используемая наиболее часто -Gleason grade system, основанная на оценке морфологических характеристик опухоли. Оценка степени злокачественности опухоли по шкале Gleason осуществляется по данным гистологического исследования ткани предстательной железы (материалы полученные при биопсии или в результате операции по удалению предстательной железы) и имеет прогностическое значение. Пациенты с низким баллом по Gleason, не более 4ס, имеют низкую степень злокачественности опухоли и очень хороший прогноз, в то время как опухоли у пациентов с 8㪢 баллами являются высоко злокачественными и агрессивными, обычно быстро прогрессируют, метастазируют и приводят к смертельному исходу.

II. Обнаружение метастазов рака предстательной железы в костях скелета и радиоизотопное сканирование.

У пациентов с диагностированным раком простаты, имеющим низкий ПСА (<10<span>ng/mL) и низкий балл по шкалеGleasonредко обнаруживаются костные метастазы.

Однако, при первоначальном обследовании пациентов с высоким баллом злокачественности по Gleason, или высоким ПСА (>10ngm), а также с высоким уровнем щелочной фосфатазы или с болевым синдромом риск костных метастазов достаточно высок. Для определения наличие метастазов (распространений опухоли) в костях, необходимо радиоизотопное сканирование скелета. Для этой процедуры используетсяMethylene diphosphonate — органический аналог пирофосфата, содержащийPCPсвязь — соединенный с радиоактивным изотопом технеция (Technetium99m), который служит так называемой радиоактивной меткой. После внутривенного введения, данное вещество депонируется на поверхности кости с помощью процесса хемисорбции, присоединяясь к кристаллам гидроксиаппатитов в кости и кальциевым кристаллам в митохондриях. Повышенный захват радиоактивной метки в костных метастазах происходит за счет повышенного притока крови к метастазам, увеличения скорости формирования остеоидов (клеток костной ткани) и повышенной их минерализации. Вновь сформированные кристаллы гидроксиапатитов имеют меньший размер чем зрелые кристаллы, поэтому имеют большую совокупную площадь поверхности для прикрепления радиометки. Примерно через 3 часа после внутривенного введения 30 мКиTc99m MDP, когда радиоактивный изотоп зафиксировался в костной ткани, пациент укладывается на диагностический стол и с помощью гамма-камеры фиксируется информация о распределении радиоактивной метки в костной ткани.. Компьютер обрабатывает эту информацию и формирует изображение человеческого скелета.Так проходит радиоизотопное сканирование костного скелета с целью поисков метастазов РП. Какой-либо специальной подготовки к данной процедуре не требуется. Кстати доза радиации, получаемая пациентом при данном исследовании, абсолютно безопасна и не превышает таковую при компьютерно-томографическом исследовании грудной клетки.

Сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование скелета на 50㫨% чувствительнее рентгенографии для поиска костных метастазов. Это объясняется тем, что для того чтобы метастатический очаг был виден на рентгенограмме, кость в этом очаге должна потерять около 50% неорганического состава. Однако специфичность сцинтиграфии лимитирована. Костные переломы, дегенеративные изменения и многие другие доброкачественные изменения костной структуры могут давать при сцинтиграфии ложноположительные результаты. Тем не менее, возможность исследования всего скелета в течение одной процедуры делает сканирование процедурой первого выбора при поиске костных метастазов у пациентов с РП.

Как же интерпретируются радиоизотопные исследования костного скелета?

В интерпретации сцинтиграфии большое значение имеет распределение и локализация очагов. При наличии метастатического поражения скелета, очаги накопления как правило множественные (примерно в 90% случаев). Около 80% всех метастатических повреждений расположено в аксиальном скелете (кости черепа, позвоночник, ребра, кости таза). У пациентов с диагностированным онкологическим заболеванием очаги, обнаруженные в центральном скелете (позвоночник, ребра, кости таза) в 60㫞% являются метастатическими. В то время как очаги, обнаруженные в аппендикулярном скелете (кости рук и ног) или черепе будут метастазами только в 40㫊% случаев. Одиночное повреждение ребра оказывается метастазом в 10% случаев. При оценке очагов в позвоночнике большое значение имеет расположение повреждений. Очаги, выходящие за пределы позвонка, как правило, представляют собой остеофиты. Захват метки на поверхности сустава практически всегда представляет собой доброкачественные изменения. Захват метки в теле позвонка и отростках позвонков обычно представляет собой метастатическое повреждение.

Важно отличать так называемый »Flare phenomenon»— увеличение интенсивности захвата радиометки и числа очагов после лечения, отражающее желаемый результат лечения — заживление метастатичеких повреждений. Пациенты при этом, как правило, не имеют симптомов, и в области захвата на рентгенограмме определяются склеротические очаги. »Flare phenomenon»обычно определяется от 2-х недель до 3-х месяцев после терапии, и практически никогда после 6 месяцев. Увеличение числа и интенсивности очагов захвата на сцинтиграмме после 6 месяцев, прошедших от момента последнего курса лечения, как правило, говорит о прогрессировании болезни. Поэтому имеет смысл делать контрольную сцинтиграфию не ранее 3 месяцев после завершения лечения.

Существует еще одно понятие в костной сцинтиграфии  — »Superscan». Этим термином называется сцинтиграфическая картинка скелета у пациентов с генерализоваными костными метастазами и представляет собой относительно равномерную диффузную интенсивную локализацию радиометки в центральном скелете при полном отсутствии активности в почках и мягких тканях.

Сцинтиграфия скелета является одним из исследований выбора при рецидиве рака простаты после радикальных методов лечения (радикальная простатэктомия, лучевая терапия), определяемым повышением ПСА.

III. Обнаружение метастатических очагов РП в мягких тканях.

Данная диагностическая задача у пациентов с рецидивом РП часто бывает достаточно сложна.Компьютерная томография и МРТ имеют достаточно лимитированную чувствительность для поиска метастазов в лимфатических узлах.

Позитронно-эмиссионная сцинтиграфия (ПЭТ),возможно, сможет играть роль в поиске метастатических очагов у таких пациентов. ПЭТ  — радиоизотопное исследование, проводимое с помощью короткоживущих изотопов, при радиоактивном распаде которых выделяются позитроны. Позитрон проходит в ткани весьма небольшое расстояние (около 2мм) и затем подвергается аннигиляции с излучением двух гамма лучей с одинаковой энергией (511keV) направленных под углом 180 градусов. Действие ПЭТ камеры основано на определении этих противоположно направленных гамма-лучей. Одной из наиболее часто используемых радиометок в ПЭТ исследованиях является ФДГ (Ф18 флюородеоксиглюкоза), которая, как и обычная глюкоза, накапливается в тканях с повышенной метаболической активностью. Однако, по имеющимся на настоящее время данным, чувствительность ФДГ ПЭТ для определения метастазов РП невелика и составляет по разным источникам от 18 до 65%. Более высокую метаболическую активность и соответственно выявляемость на ФДГ ПЭТ исследовании имеют опухоли с высоким баллом по шкале злокачественностиGleasonи высоким уровнем ПСА. Возможно, ФДГ ПЭТ можно использовать при оценке эффективности лечения, сравнивая метаболическую активность и размер метаболически активного очага до и после лечения. ФДГ ПЭТ не показан для первичной диагностики РП из-за его, как правило, низкой метаболической активности, неспецифичности теста для дифференциальной диагностики доброкачественных заболеваний простаты. Чувствительность ФДГ ПЭТ для диагностики костных метастазов составляет около 50%. В отличие от сцинтиграфии скелета, ПЭТ обладает большей чувствительностью в обнаружении остеолитических метастазов, и менее чувствителен в отношении склеротических.

C11-acetate and C11-choline изучаются как альтернативные ПЭТ метки для обследования пациентов с РП. Но данных за широкое внедрение таких обследований пока недостаточно. Кроме того, короткое время полураспада требует наличие циклотрона в том же учреждении, где проводится обследование. В то время как ФДГ для ПЭТ может транспортироваться от места продукции метки к месту обследования пациента.

IV. Диагностика рецидивов РП после радикальных методов лечения ранних стадий заболевания.

Для этой цели в последние годы используется метод ProstaScint (111InCapromabPendetide) (CYT).ProstaScintэтоIgG1 мышиные моноклональные антитела (Mab7E11-C5.3) к гликопротеину, называемому простатический специфический мембранный антиген (prostate specific membrane antigen(PSMA). КоличествоPSMAв опухолевых клетках простаты занчительно выше чем в неопухолевых. Эти антитела подвергают взаимодействию с 111InхеляторомGYKDTPAс формированием иммуноконьюгата 111In Capromab pendetide(CYTProstaScint).

Показания для Prostascint сцинтиграфии:

1) Предоперационное обследование вновь диагностированной опухоли со средней и высокой вероятностью метастазирования (PSA> 40ng/mL, балл поGleasonне менее 7 (приPSA>20ng/mL), высокая Т стадия (T2or T3), или комбинация нескольких критериев.

Выявление метастазов у таких пациентов будет противопоказанием к радикальному лечению и показанием к паллиативному лечению. Иссечение лимфатических узлов таза, хотя и является наиболее точным методом выявления метастазов у этих пациентов все же дает ложнонегативные результаты в 12% случаев. Кроме того, пациенты могут иметь метастазы в лимфатических узлах брюшной полости при отсутствии метастазов в лимфатических узлах таза (»skip»metastases). КТ и МРТ, к сожалению, имеют очень низкую чувствительность в обнаружении метастатичских очагов у этих пациентов (4 — 45%). Чувствительность сканирования сProstaScintв группе среднего и высокого риска составляет 62%, специфичность — 72%.

2)Рецидив опухоли простаты у пациентов после простатэктомии/радиационной терапии, подозреваемый на основании повышения ПСА. Выявление рецидива позволяет своевременно и правильно спланировать наиболее эффективное лечение.

В последние годы радиоизотопные методы исследования заняли достойное место в диагностике и определении стадии РП. Их применение позволяет осуществлять лечение в строгом соответствии с распространенностью опухолевого процесса (стадией заболевания), что дает наилучший результат при минимальных побочных эффектах и осложнениях.

Сцинтиграфия – это метод диагностики, основой которого является введение пациенту специального радиофармакологического препарата, имеющего свойство распределяться по тканям. Можно оценить функциональность любого органа человеческого организма.

История создания метода и принцип действия

Впервые меченые соединения были применены на практике в 1927 году. Эмпирически было определено нормальное накопление препарата в соотношении со временем его распада. При более быстром накоплении йода говорилось о гиперфункции щитовидной железы, при замедлении – о гипофункции. Это пример определяет суть метода. Далее разрабатывались различные радионуклиды, появление которых привело к созданию современных радиопрепаратов.

Сейчас используются соединения технеция с периодом полураспада в шесть часов. Технеций является общей радионуклидной меткой для современных радиофармпрепаратов. Появились такие средства, как Тс-макротех для исследования патологии легких, Тс-технетрил – для исследований нарушений в миокарде и другие.

Во 2 половине XX века при развитии технологий создания крупных кристаллов был создан новый прибор – гамма-камера, использование которой позволило получать изображения – сцинтиграммы. Этот метод и получил название сцинтиграфии.

Далее был создан позитронный эмиссионный томограф, в результате чего стало возможным исследование сложных процессов метаболизма.

Информативность сцинтиграфии

Метод сцинтиграфии используется для диагностики функций многих органов:

  • Сцинтиграфия щитовидной железы – определяет такие заболевания, как гипертиреоз, гипотиреоз, эутиреоз.
  • Сцинтиграфия сердца применяется для оценки функционального состояние сосудов сердца.
  • Сцинтиграфии легких и органов средостения позволяет выявить новообразования на ранних стадиях развития, а также воспалительные процессы и тромбоэмболии.
  • Сцинтиграфия почек выявляет новообразования почек, туберкулез.
  • Сцинтиграфия костей и костного мозга помогает в диагностике острого лейкоза, лимфогранулематоза, миелосклероза.

Изотопы специфичны для определенного органа, поэтому для выявления патологии различных органов используются разные радиофармакологические препараты. Для исследования сердца используется Таллий-201 , Технеций-99m, щитовидной железы – Йод-123, легких – технеций-99m, Йод-111, печени – Технеций-97m, и так далее.

Показания для исследования

Показаниями для сцинтиграфии являются:

  • тромбоэмболия легочной артерии
  • онкологические заболевания легких, ЖКТ, почек, щитовидной железы
  • воспалительные заболевания легких
  • подозрение на желудочно-кишечное кровотечение
  • определение степени кровопотери
  • изучение обменных процессов и многие др.

Комплексный подход в лечении онкологических заболеваний является обязательным элементом медицинской помощи, и этому способствует быстрая и точная диагностика опухолей. Лечение онкологических заболеваний состоит из уникальной комбинации различных направлений, использующих высокотехнологические открытия.

Наша сеть клиник может предложить сцинтиграфию, как современный и высокоинформативный метод диагностики многих заболеваний. Вас проконсультируют и проведут исследование функций органов лучшие специалисты Санкт-Петербурга.

Стоимость услуг на проведение сцинтиграфии представлена в таблицах. Подробную информацию Вы можете узнать, уточнив у специалистов «Медицинского Союза» по телефону или написав сообщение.

Цены на сцинтиграфию: скелет

Наименование услуги Цена, руб
Остеосцинтиграфия 3740
3-х фазная остеосцинтиграфия 4660
Сцинтиграфия костного мозга 4030
Остеосцинтиграфия (Whole body) c записью исследования на диск 4370

Цены на сцинтиграфию: печень

Наименование услуги Цена, руб
Гепатобилисцинтиграфия 4490
Ангиогепатосцинтиграфия 2300
Статическая гепатосцинтиграфия 2530

Цены на сцинтиграфию: почки

Наименование услуги Цена, руб
Ангионефросцинтиграфия 2700
Фармакосцинтиграфия 5400
Нефросцинтиграфия (статика) 3000

Цены на сцинтиграфию: щитовидная железа

Наименование услуги Цена, руб
Сцинтиграфия щитовидной железы 2300
Сцинтиграфия паращитовидных желез 5640

Цены на сцинтиграфию: головной мозг

Наименование услуги Цена, руб
Ангиотомосцинтиграфия головного мозга 4770

Цены на сцинтиграфию: легкие

Наименование услуги Цена, руб
Перфузионная томосцинтиграфия 3560

Цены на сцинтиграфию: сердце

Наименование услуги Цена, руб
Веносцинтиграфия 3400
Нижняя непрямая лимфосцинтиграфия 4660
Лимфосцинтиграфия нижних конечностей 4660
Непрямая ангиосцинтиграфия внутренних органов 2300

Вас также могут заинтересовать:

Для чего делают УЗИ Метод эхо-кардиографии Денситометрия костей

image

Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии им.В Св.В Георгия

Руководитель клиники: Шевченко Юрий Леонидович, академик Российской академии наук, академик Национальной академии медицинских наук Украины, профессор кафедры, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ, Лауреат Государственной премии РФ, генерал-полковник медицинской службы, доктор богословских наук, архимандрит. image

Отделение сердечно-сосудистой хирургии

Заведующий отделением: Гудымович Виктор Григорьевич, заведующий кафедрой, врач-сердечно-сосудистый хирург, доктор медицинских наук, доцент. image

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Заведующий отделением: Масленников Михаил Андреевич, врач-сердечно-сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, доцент кафедры, кандидат медицинских наук. image

Отделение торакальной хирургии

Заведующий отделением: Аблицов Алексей Юрьевич, врач-торакальный хирург высшей категории, доцент кафедры, доктор медицинских наук. image

Отделение сосудистой хирургии

Заведующий отделением: Юдаев Сергей Сергеевич, врач-сердечно-сосудистый хирург высшей категории, ассистент кафедры, кандидат медицинских наук. image

Отделение кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии

Заведующий отделением: Трошина Анастасия Александровна, врач-кардиолог, врач-терапевт, кандидат медицинских наук. image

Кафедра грудной и сердечно-сосудистой хирургии с курсом рентгенэндоваскулярной хирургии

Заведующий кафедрой: Гудымович Виктор Григорьевич, врач-сердечно-сосудистый хирург, доктор медицинских наук, доцент. —> image

Клиника (Центр) маммологии и эндокринной хирургии

Заведующий клиникой: Животов Владимир Анатольевич, врач-онколог, врач-хирург, доцент кафедры, кандидат медицинских наук.

Отделение хирургических методов лечения онкологических больных №В 1

Заведующий отделением: Животов Владимир Анатольевич, врач-онколог, врач-хирург, доцент кафедры, кандидат медицинских наук.

Клиника медицинской реабилитации

Руководитель клиники: Даминов Вадим Дамирович, врач по медицинской реабилитации, заведующий кафедрой, доктор медицинских наук.

Отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств

Заведующий отделением: Слепнева Наталья Игоревна, врач-невролог, врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт, ассистент кафедры.

Отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата

Заведующий отделением: Загородникова Юлия Владимировна, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт, врач-физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, ассистент кафедры.

Отделение медицинской реабилитации

Заведующий отделением: Баракшаева Ольга Анатольевна, врач-физиотерапевт высшей категории, врач-рефлексотерапевт, врач по лечебной физкультуре, доцент кафедры, кандидат медицинских наук.

Кабинет телереабилитации

Заведующий кабинетом: Горохова Ирина Григорьевна, специалист по лечебной физкультуре, ассистент кафедры.

Лаборатория цифровой реабилитации
Кафедра медицинской реабилитации и восстановительного лечения

Заведующий кафедрой: Даминов Вадим Дамирович, руководитель клиники, врач по медицинской реабилитации, доктор медицинских наук.

Клиника (Центр) офтальмологии

Заведующий клиникой: Файзрахманов Ринат Рустамович, врач-офтальмолог высшей категории, доктор медицинских наук.

Центр женского здоровья

Заведующий центром: Политова Алла Константиновна, врач-акушер-гинеколог, профессор кафедры, доктор медицинских наук.

Отделение гинекологии

Заведующий отделением: Попова Мария Николаевна, врач-акушер-гинеколог высшей категории, доцент кафедры, кандидат медицинских наук.

Онкологическое отделение противоопухолевой лекарственной терапии

Заведующий отделением: Паньшина Ирина Викторовна, врач-онколог.

Отделение анестезиологии-реанимации

Заведующий отделением: Гороховатский Юрий Иванович, врач-анестезиолог-реаниматолог первой категории, доцент кафедры, кандидат медицинских наук.

Отделение анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии)

Заведующий отделением: Ловцевич Николай Викторович, врач-анестезиолог-реаниматолог высшей категории.

Отделение анестезиологии-реанимации №В 1

Заведующий отделением: Теплых Борис Анатольевич, врач-анестезиолог-реаниматолог высшей категории, ассистент кафедры.

Отделение гастроэнтерологии

Заведующий отделением: Ковтун Андрей Васильевич, врач-гастроэнтеролог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Отделение гематологии и химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток

Заведующий отделением: Мельниченко Владимир Ярославович, заведующий кафедрой, врач-гематолог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, действительный член РАЕН.

Отделение гинекологии

Заведующий отделением: Политова Алла Константиновна, врач-акушер-гинеколог, профессор кафедры, доктор медицинских наук.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий