Железодефицитные анемии (ЖДА).Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА.

Гематологические маркеры при COVID-19

image

К гематологическим маркерам, по которым выделяют группы риска среди пациентов с COVID-19, относят количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, отношение нейтрофилов к лимфоцитам, а также количество тромбоцитов и эозинофилов.

В работе Yang et al. сообщалось о лимфопении у 80% тяжелобольных пациентов с COVID-19, в то время как у Chen et al. лимфопения обнаружена у 25% пациентов с умеренным течением COVID-19. Эти наблюдения указывают на то, что лимфопения может быть связана с тяжестью течения заболевания. Qin et al. проанализировали маркеры, связанные с дисрегуляцией иммунной реакции в когорте 450 пациентов с подтвержденным COVID-19, и выявили, что для тяжелого течения заболевания характерны пониженный уровень лимфоцитов, повышенное количество лейкоцитов и высокое отношение нейтрофилов к лимфоцитам, а также низкое процентное содержание моноцитов, эозинофилов и базофилов, по сравнению с пациентами с умеренным течением. Аналогичным образом, в работе Henry et al. также сделан вывод в мета-анализе 21 исследования, включившего 3377 пациентов с подтвержденным COVID-19, что у пациентов с тяжелым течением заболевания и смертельным исходов наблюдались очень высокий уровень лейкоцитов и низкий уровень лимфоцитов и тромбоцитов, по сравнению с пациентами с нетяжелым течением болезни и выздоровевшими пациентами.

У пациентов с подтвержденным COVID-19 содержание Т-хелперов и Т-супрессоров были ниже нормы, причем чем ниже уровень Т-хелперов, тем тяжелее течение болезни. Более того, в тяжелых случаях процентное содержание интактных Т-хелперов было повышено, а Т-хелперов памяти снизилось. У пациентов с COVID-19 также понижен уровень регуляторных Т-клеток, которые более вероятно будут повреждены в тяжелых случаях. Цитотоксические лимфоциты, такие как цитотоксические Т-лимфоциты и естественные киллеры, необходимы для контроля вирусной инфекции, а функциональное истощение цитотоксических лимфоцитов коррелирует с прогрессированием болезни. По подтвержденным случаям COVID-19 лабораторные анализы показали, что среднее содержание лимфоцитов было ниже нормы.

image

При исследовании, в котором приняли участие 32 пациента с COVID-19, пониженный уровень эозинофилов был выявлен у 66% пациентов. Между уровнем эозинофилов и уровнем лимфоцитов существует прямая зависимость. В другом исследовании, в котором приняли участие 140 пациентов с COVID-19, эозинопения была обнаружена у 52,9%, и существовала прямая корреляция между уровнем эозинофилов и уровнем лимфоцитов при умеренном течении и тяжелом течении инфекции. Авторы Du et al. сообщали об очень низком уровне эозинофилов у 81,2% пациентов при поступлении, что может служить маркером неблагоприятного прогноза. Liu et al. также сообщали о низких значениях эозинофилов в начале госпитализации, которые потом возвращались к норме перед выпиской, на основании чего можно сделать вывод, что повышение уровня эозинофилов может быть индикатором улучшения клинической картины COVID-19. Однако по результатам систематического обзора литературы, «эозинопения может быть не связана с неблагоприятным течением COVID-19». В этой связи диагностическая ценность эозинопении при COVID-19 требует дополнительного изучения с участием большего числа пациентов для установления чувствительности и специфичности уровня эозинофилов.

Отношение нейтрофилов к лимфоцитам, рассчитанное простым отношением количества нейтрофилов к количеству лимфоцитов, является маркером воспаления, который может прогнозировать вероятность летального исхода у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более того, в ходе мета-анализа отношение нейтрофилов к лимфоцитам было выявлено в качестве прогностического биомаркера у пациентов с сепсисом. Для пациентов с COVID-19 отношение нейтрофилов к лимфоцитам является независимым фактором риска перехода течения болезни в тяжелую форму. У пятидесяти (75,8%) пациентов с прогрессированием заболевания во время госпитализации отношение нейтрофилов к лимфоцитам составляло 2,973, что может указывать на тяжесть течения COVID-19. При использовании бинарной логистической регрессии были выявлены повышенные значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам как независимый фактор неблагоприятного исхода при COVID-19, что было подтверждено в ходе мета-анализа, который показал, что отношение нейтрофилов к лимфоцитам было значительно повышено у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Повышение отношения нейтрофилов к лимфоцитам может быть результатом нарушения регуляции экспрессии воспалительных цитокинов, аномального роста патологических нейтрофилов низкой плотности и активации генов, участвующих в гибели лимфоцитов, в результате действия инфекции SARS-CoV-2.

Поскольку содержание тромбоцитов представляет собой простой, дешевый и доступный биомаркер, и он является независимым показателем степени тяжести течения заболевания и летального исхода в реанимации, его быстро начали использовать в качестве потенциального биомаркера для пациентов с COVID-19. У пациентов с COVID-19 было отмечено значительное снижение числа тромбоцитов, и оно было ниже у скончавшихся пациентов по сравнению с выздоровевшими. Низкий уровень тромбоцитов связан с повышенным риском тяжелой формы заболевания и летального исхода для пациентов с COVID-19 и может выступать в роли индикатора ухудшения пациентов во время госпитализации.

Опубликовано пн, 04/05/2020 – 13:38

   Тромбоэмболические заболевания являются одной из основных причин смертности в развитых странах. Ранняя диагностика прогрессирующей активации коагуляции может помочь успешно справиться с этими заболеваниями. Недавно был составлен  значительный список надежных маркеров, касающихся активации коагуляции, который включает в себя протромбиновый фрагмент 1 + 2, тромбин-антитромбиновый комплекс (ТАТ), и активации тромбоцитов, такой как β-тромбоглобулин (β-TG) или растворимый тромбоцит Р -селектин. В последнее время новые показатели тромбоцитов , такие как средний компонент тромбоцитов (MPC) и тромбоцитов компонента ширины распределения (PCDW) были исследованы в качестве потенциальных маркеров активации тромбоцитов. 

     Активация тромбоцитов вызывает морфологические изменения тромбоцитов, включая как сферическую форму, так и образование псевдоподий. Тромбоциты с увеличенным числом и размером псевдоподий различаются по размеру, возможно, влияя на ширину распределения тромбоцитов (PDW).  В целях получения большей поверхности тромбоциты меняют форму при активации. Их форма меняется от дискоидной к сферической. Как известно, MPV выше в тех подгруппах  , в которых была определена активация пути коагуляции. Тем не менее, не отмечалось значительного увеличения MPV у женщин на поздних сроках беременности по сравнению с женщинами на ранних сроках беременности. Временное увеличение MPV при хранении образцов крови обычно объясняется активацией тромбоцитов, поскольку оно сочетается с уменьшением концентрации компонентов тромбоцитов (MPC). Однако дегрануляция тромбоцитов, а также простое набухание тромбоцитов могут быть причиной снижения MPC. Исследователи также наблюдали , что PDW был выше при определенной активацией тромбоцитов. Авторы  приписали увеличение PDW анизоцитозу тромбоцитов, который является результатом формирования псевдоподии. Amin et.al обнаружили, что PDW увеличивается при вазоокклюзивном кризисе при серповидноклеточной анемии. Они пришли к выводу, что гиперплазия мегакариот была ответственна за увеличение PDW. Тем не менее, коагуляция активируется при сосудисто-окклюзионном кризисе, возможно, вызывая это увеличение PDW.  Некоторые авторы полагают, что индексы  тромбоцитов не должны использоваться отдельно в качестве прямых индикаторов активации тромбоцитов. Данный вывод был сделан из-за отсутствия корреляции MPV и PDW с реакциями оптической агрегации тромбоцитов у здоровых добровольцев. Согласно результатам исследований , крупные тромбоциты не показали более интенсивной активации в агрегометре. Действительно, тромбоциты большого и переменного размера могут наблюдаться при нескольких клинических состояниях, таких как кровоизлияние и миелопролиферативные нарушения, без одновременной активации коагуляции. Кроме того, форма и объем тромбоцитов различны даже у здоровых людей. Таким образом, серийные измерения MPV и PDW были бы полезны, но нецелесообразны для распознавания прогрессивной активации тромбоцитов. Вместо этого одновременное увеличение MPV и PDW может выявить активацию тромбоцитов.

  Индексы тромбоцитов являются потенциально полезными маркерами для ранней диагностики тромбоэмболических заболеваний. Была выдвинута гипотеза об увеличении как среднего объема тромбоцитов (MPV), так и ширины распределения тромбоцитов (PDW) вследствие активации тромбоцитов в результате набухания тромбоцитов и образования псевдоподий. PDW является более специфическим маркером активации тромбоцитов, так как он не увеличивается во время простого набухания тромбоцитов. 

Категория сообщения в блог:  Биологическая психиатрия

Если вы заподозрили у себя признаки COVID-19, пугаться точно не стоит! Прежде, чем бежать сдавать анализы на коронавирус можно сделать предварительную лабораторную диагностику и увидеть результаты уже в течение суток на электронной почте.

Какие анализы можно сдавать?

[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ

Стоимость 410 р. (без забора крови)

Клинический анализ крови – довольно серьезное исследование, которое позволяет узнать, есть ли у вас анемия, заподозрить или исключить онкологию и т.д. Можно сказать, что анализ продемонстрирует основные показатели вашего здоровья.

Кровь всегда реагирует на инфекцию. В зависимости от показателей можно определить, бактериальная или вирусная инфекция имеет место. Кроме того, клинический анализ крови покажет состояние Вашего иммунитета.  

Особенности: обязательно сдавать натощак (не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием), потому что возможно повышение количества лейкоцитов после приема пищи. В этом случае могут быть сложности с диагностикой.

Смотрим результаты:

При бактериальной инфекции

  • Повышены: лейкоциты, палочкоядерные лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ;
  • Снижены: лимфоциты.

При вирусной инфекции

  • Повышены: лимфоциты, моноциты;
  • Снижены: нейтрофилы;
  • Лейкоциты: в норме или чуть ниже нормы;
  • СОЭ: в норме или незначительно повышена.

Важно! Тем не менее, это всего лишь закономерности. Широко известны случаи, когда кровь реагирует на инфекцию совершенно иным от привычного способом. В связи с этим, любой человек, не имеющий медицинского образования, может прийти к ошибочным выводам. Это значит, что интерпретацией результатов исследований и постановкой правильного диагноза должен заниматься исключительно врач.

Лучше всего показать результаты терапевту, который выработает тактику лечения

Что делать, если…

Вас не волнуют расширенные показатели клинического анализа крови? Вы хотите просто узнать, стоит ли переживать по поводу COVID-19, есть ли у вас вирусная инфекция и т.д.

В этом случае, можно даже сэкономить и сдать анализ >>

[02-025] – Лейкоцитарная формула

Стоимость 210 руб. (без забора крови)

Особенности: такие же, как при клиническом анализе. Обязательно сдавать натощак (не принимать пищу за 2-3 часа до исследования), чтобы получить корректное количество лейкоцитов.

Существует пять видов лейкоцитов (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы), каждый из них выполняет определенную функцию. «Взаимоотношения» между лейкоцитами могут показывать и воспалительные процессы, и аллергическую реакцию.

Коварный COVID-19 можно заподозрить по нехарактерно низкому уровню лейкоцитов! В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в среднем 4-9х10 9/л. Превышение или снижение стандартных показателей– серьезный повод для тревоги.

Важно! Читать лейкоцитарную формулу нужно очень тщательно и все равно нет гарантии, что вы получите однозначный ответ. Интерпретацией результатов исследований и постановкой правильного диагноза должен заниматься исключительно врач.

Не забудьте показать результаты терапевту!

Сдать кровь (и другие биоматериалы) на все исследования, предлагаемые лабораторной службой «Хеликс», Вы можете в Медицинском центре «Мира» ежедневно:

  • с 7.30 – пн-пт
  • с 8.00 – сб
  • с 9.00 – вс

Рекомендуем накануне сдачи уточнить правила подготовки к лабораторным исследованиям в единой справочной Лабораторной службы «Хеликс» по тел. 8 800 700 03 03 или у администраторов Медицинского центра «Мира» по тел. 224-20-56, 286-20-56.

Врач-терапевт Шекина Наталья Николаевна Стаж 15 лет Врач-терапевт Записаться на прием

Еще в школе дети узнают о лейкоцитах и важности многочисленных функций, которые они выполняют в организме. Однако переизбыток даже столь полезных ферментов в крови способен создать проблемы со здоровьем. Что это за болезнь у взрослых – лейкоцитоз?

Лейкоцитоз – это процесс изменений в составе крови, в результате которого происходит увеличение количества лейкоцитов. Для взрослых нормой лейкоцитов считается количество 9000 в 1 мкл периферической крови. Превышение этих показателей может свидетельствовать о наличии проблемы. Происходящие изменения в составе крови – защита организма на определенные факторы влияния. Для специалистов увеличение количества лейкоцитов становится одним из важных признаков при диагностировании целого ряда патологий.

Основные причины лейкоцитоза

Факторов, способных повлиять на изменения состава крови, существует множество. Выделяют следующие различные причины лейкоцитоза в крови у взрослых.

Зачастую болезнь провоцируют инфекции. Одна из главных функций лейкоцитов – поддержание противоинфекционного иммунитета. Поэтому появление в организме инородных патогенов ведет к увеличению в крови количества белых кровяных телец. Разные вида патогенных микроорганизмов провоцируют и разные виды лейкоцитоза.

При бактериальном типе увеличивается количество нейтрофилов и моноцитов. Их действие в борьбе с инфекциями можно сравнить с «кислородным взрывом», который буквально уничтожает враждебные патогены.

Вирусные инфекции провоцируют увеличение лимфоцитов. Этот вид лейкоцитов вырабатывает специфичные антитела, чтобы запустить в вирусных клетках механизм апоптоза.

Глистные инвазии – изменяется уровень эозинофилов. В них содержится катионный белок, который способен воздействовать на поразивших организм гельминтов и негативно влиять на обменные процессы внутри них.

Причинами лейкоцитоза могут стать системные заболевания:

  • диффузные болезни соединительной ткани (например, дерматомиозит или системная красная волчанка);
  • болезни суставов (ревматоидный артрит и др.);
  • системные васкулиты (гигантоклеточный артериит, неспецифический аортоартериит).

Точный механизм лейкоцитоза при системных заболеваниях не установлен. Предположительно выработку лейкоцитов провоцируют цитокины и медиаторы, которые образуются в процессе ревматических воспалений.

Аллергии становятся главной причиной развития эозинофильного лейкоцитоза.

Болезни крови – такие патологии, как лейкозы, полицитемия, лимфомы, становятся причиной развития гиперлейкоцитоза. Он развивается на фоне онкологических трансформаций, происходящих со стволовыми клетками костного мозга. Как правило, результатом становится выраженный острый лейкоцитоз.

Другие причины лейкоцитоза:

  • расстройства эндокринного типа;
  • поражения, вызывающие масштабный распад тканей (например, обширные ожоги);
  • различные виды токсических воздействий на костный мозг;
  • злокачественные новообразования;
  • первичный иммунодефицит;
  • болезни легких и дыхательных путей;
  • заболевания дерматологического типа и т.д.

Осложнения

Поскольку данное заболевание не является самостоятельным, то оно также не может быть предиктором каких либо осложнений или последствий. Все наступающие у пациента последствия (вплоть до летального исхода) связаны напрямую с заболеванием, на фоне которого развивался лейкоцитоз. Поэтому серьезное превышение любого из видов лейкоцитов в крови – это повод провести глубокое обследования для выяснения истинной причины. Такая необходимость может возникнуть даже, если человек чувствует себя абсолютно здоровым.

Классификация лейкоцитоза

Сдвиг лейкоцитоза не всегда свидетельствует о каком-то заболевании. По биологическим характеристикам выделяют два типа:

  • физиологический лейкоцитоз;
  • патологическое повышение лейкоцитоза.

Физиологический тип – это норма лейкоцитоза. Он встречается абсолютно у каждого и не представляет никакой опасности. В определенных обстоятельствах даже у здорового человека присутствуют моменты в повседневной жизни, когда происходит повышение лейкоцитов. Факторы влияния на этот физиологический процесс могут быть разные. Например, существует понятие пищевого реактивного лейкоцитоза. Как правило, он наступает через 2-3 часа после принятия пищи. Еще один распространенный фактор – занятия спортом или другие интенсивные физические нагрузки. В результате мышечной работы уровень лейкоцитов временно возрастает. Физиологический тип лейкоцитоза у женщин при беременности – вполне нормальное явление в период второго триместа беременности.

Патологический лейкоцитоз в крови развивается на фоне заболеваний, поэтому и коррекция уровня лейкоцитов осуществляется путем лечения заболевания, на фоне которого он развился.

Выделяют следующие виды лейкоцитозов.

В зависимости от степени увеличения уровня лейкоцитов:

  • умеренный лейкоцитоз – увеличение уровня от нормы и до 15000;
  • высокий лейкоцитоз – диапазон уровня от 15000 и до 50000;
  • гиперлейкоцитоз – уровень концентрации превышает 50000. Для этой степени заболевание характерным является наличие большого количества несформировавшихся белых клеток;

По типу лейкоцитов, которые превысили норму:

  • нейтрофильный или нейтрофилез. Превышение нейтрофилов составляет более 75%. Спровоцировать изменения могут процессы нагноительного характера, а также различные бактериальные инфекции;
  • лимфоцитарный или лимфоцитоз. Уровень лимфоцитов превышает 38% у взрослых (для детей, не достигших 7-летнего возраста, этот показатель составляет 55%). Причиной могут служить лимфопролиферативные заболевания, а также инфекции вирусные;
  • моноцитарный или моноцитоз. Уровень моноцитов превышает 10%. Среди распространенных причин – септический эндокардит, гранулематозные процессы, протозойные инфекции;
  • эозинофильный или эозинофилия. Превышение нормы больше 5%. Причиной могут выступать аллергические реакции, ряд заболеваний легких, глистные инвазии и пр.;
  • базофильный или базофилия. Уровень базофилов более 1%. Этот сдвиг лейкоцитоза является очень редким. Среди причин специалисты выделяют неспецифический язвенный колит, истинная полицитемия, аллергии.

Симптомы и признаки лейкоцитоза

Повышение уровня лейкоцитов нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Он всегда развивается на фоне другой болезни, поэтому не имеет собственной симптоматики и клинических проявлений. Зачастую на ранних стадиях лейкоцитоз у мужчин и женщин симптомов не имеет, человеку даже может казаться, что он полностью здоров. Однако есть ряд симптомов, на которые следует обратить внимание. Особенно, если человек не может объяснить их природу, например:

  • повешенная температура тела на протяжении длительного времени;
  • часто образующиеся кровоподтеки, кровотечения;
  • общая слабость, ощущение недомогания;
  • частые головокружения или обмороки;
  • покалывания и боли в конечностях;
  • ухудшение аппетита или снижение веса без видимых причин.

У вас появились симптомы лейкоцитоза? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Когда следует обратиться к врачу

При появлении общего чувства недомогания или одного из вышеописанных симптомов без видимых на то причин следует обратиться для консультации к специалисту. Такие симптомы характерны для большого количества заболеваний и могут быть также признаком лейкоцитоза. Поэтому следует обратиться к грамотному специалисту для получения консультации. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают опытные специалисты, имеющие большой стаж и высокую квалификацию. Клиника расположена в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Диагностика лейкоцитоза

Диагноз лейкоцитоз устанавливается по результатам клинического анализа крови. Прием у врача-терапевта проходит в два этапа: составление анамнеза и осмотр пациента. После анализа полученных данных врач назначает дополнительные исследования для выявления и подтверждения заболевания, вызвавшего лейкоцитоз.

Рассмотрим виды возможных исследований.

  • Развернутый анализ крови и биохимический анализ крови. Определяется лейкоцитоз в мазке крови на наличие токсической зернистости нейтрофилов, а также атипичных мононуклеаров.
  • Выявление патогена с помощью бактериального посева крови, сочи, мокроты. Идентификация патогена позволит точно определить причину и назначить эффективное лечение.
  • Аллергодиагностика. Для подтверждения аллергической природы лейкоцитоза в рамках исследований измеряется уровень иммуноглобулина Е методом ИФА. Также могут проводиться кожные и провокационные аллергические пробы.
  • Рентгенография. Этот метод может быть использован для обследования органов грудной клетки, суставов и т.д.
  • УЗИ. Эффективный метод диагностики при большом количестве заболеваний. УЗИ помогает выявить, например, увеличение размера почек, уплотнение чашечно-лоханочной системы, также оно актуально для выявления вегетации на клапанах и т.д.

Исследования в нашей клинике проводятся на самом современном оборудовании, в максимально оперативные сроки.

Лечение лейкоцитоза

Особенности и причины появления не предусматривают симптоматическое лечение лейкоцитоза. Терапия назначается после установления основного заболевания, развитие и прогрессирование которого спровоцировало скачок уровня лейкоцитов. Соответственно, методы лечения в каждом отдельном случае будут очень индивидуальны.

Для лечения инфекционных заболеваний применяют антибиотики. Чтобы устранить воспалительные процессы, могут быть применены стероидные препараты. Снижение в организме мочевой кислоты с помощью специальных препаратов позволяет предотвратить разрушение тканей организма, которое также может вызывать лейкоцитоз и т.д. Говоря о лечение лейкоцитоза, мы говорим о заболевании его вызвавшем.

В нашем многопрофильном медицинском центре врачи назначают безопасное и эффективное лечение, применяя индивидуальный подход и многолетний опыт.

Как записаться на прием к врачу-терапевту

Для записи воспользуйтесь любым удобным способом:

  • по телефону  +7 (495) 775-73-60  (круглосуточно);
  • заполнив специальную онлайн-форму на сайте.

Клиника находится в центре Москвы рядом со станциями метро Маяковская, Тверская, Чеховская.

Статьи Комментарии –> В.Н.Серов, В.А.Бурлев, Е.Н.Коноводова, Е.В.Жаров, М.Б.Охапкин, М.В.Хитров, И.Н. Ильяшенко, В.О.Лопухин Москва 2005

VII. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ.

Заключительным этапом ЖДС является железодефицитная анемия, возникающая при снижении гемоглобинового фонда железа и проявляющаяся симптомами анемии и гипосидероза. От 15 до 80 % беременных и 20-40% родильниц страдает ЖДА

С давних пор постановка диагноза анемии основывается на клинических и гематологических признаках, среди которых снижение содержания Нb представляется ведущим. В связи с чем, Центр по контролю за заболеваемостью США (1989) и ВОЗ для диагностики анемии предложили использовать следующие величины уровня Нb, представленные в таблице 3.

Таблица 3. НИЖНЯЯ ГРАНИЦА НОРМАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА У БЕРЕМЕННЫХ.

ТРИМЕСТР Центр по контролю за заболеваемостью США (CDC), 1989
I 110 г/л 110 г/л
II 105 г/л 105 г/л
III 115 г/л 110 г/л

КЛИНИКА ЖДА.

Клинические проявления ЖДА обусловлены, с одной стороны, наличием анемического синдрома, а с другой, – дефицитом железа (гипосидерозом).

Анемический синдром проявляется неспецифическими симптомами. Основные жалобы больных сводятся к слабости, повышенной утомляемости, головокружениям, шуму в ушах, мельканием мушек перед глазами, сердцебиениям, одышке при физической нагрузке.

Клинические проявления гипосидероза обусловлены тканевым ДЖ. В результате снижения активности некоторых железосодержащих тканевых энзимов, в частности цитохромов, появляются изменения в эпителиальных тканях (кожа и ее придатки, слизистые оболочки). Отмечаются: бледность и сухость кожи, ломкость и слоистость ногтей, извращение вкуса, затрудненное глотание сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия). К симптомам, связанным с дефицитом железа, относится мышечная слабость (из-за дефицита железосодержащих ферментов).

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЖДА.

В зависимости от уровня Нb ЖДА принято делить на стадии. Легкая степень анемии характеризуется снижением Hb до 110 -90 г/л; средняя степень – от 89 до 70 г/л; тяжелая – менее 70 г/л.

ДИАГНОСТИКА ЖДА.

Диагностика ЖДА, представляющей собой манифестную форму железодефицитного состояния обычно не вызывает затруднений и основывается на оценке гематологических показателей периферической крови и характеристике морфологии эритроцитов.

В то же время, диагностика у беременных стадий ЖДС, предшествующих ЖДА (прелатентного и латентного ДЖ), на основании только определения гематологических показателей периферической крови затруднена. Для диагностики латентного дефицита железа (ЛДЖ) у беременных и решения вопросов, связанных с назначением препаратов железа, с целью коррекции ЖДС и профилактики ЖДА, необходимо помимо гематологических показателей проводить определение параметров, характеризующих обмен железа (феррокинетические показатели). К феррокинетическим показателям относятся: СФ, СЖ, ТФ, КНТ.

Для диагностики ЖДА используются следующие гематологические показатели: HGB(Hb) – содержание гемоглобина; RBC -количество эритроцитов; Ht (HCT) – гематокрит -отражает долю эритроцитов в общем объеме крови; ЦП -цветной показатель- отражает относительное содержание Нb в эритроците ( при ЖДА ЦП <0,85); MCV( mean corpuscular volume) – средний объем эритроцитов ( норма: 80-95 фл), MCV снижается при ЖДА; MCH ( mean cell hemoglobin) среднее содержание Нb в эритроците (норма: 27-31 пг), при ЖДА MCH<24 пг; mchc (mean cell hb concentration) средняя концентрация Нb в эритроците ( норма: 30-38 г>

Исследование крови пациента с анемией на автоматическом анализаторе должно дополняться обязательным просмотром мазка периферической крови, при котором выявляются морфологические изменения эритроцитов, характерные для ЖДА: Гипохромия – снижение плотности окраски эритроцитов из-за низкого содержания Нb. В мазке крови преобладают микроциты – эритроциты уменьшенного размера. Отмечаются анизоцитоз ( неодинаковая величина) и пойкилоцитоз (различные формы) эритроцитов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Проводится в первую очередь с физиологическим разведением крови, связанным с увеличением объема циркулирующей крови. В настоящее время, существование физиологической гидремии беременных не вызывает сомнения. При физиологической беременности общее количество плазмы возрастает на 30-50%, а количество эритроцитов и гемоглобина только на 12-18%. Поскольку объем плазмы увеличивается примерно на 1000 мл, а объем эритроцитов только на 300 мл, возникает относительная “анемия”, которая достигает максимума в III триместре (hyperplasmia gravidarum). При многоплодной беременности повышение объема крови носит более выраженный характер – 2000-3000 мл. Это приводит к падению содержания гемоглобина примерно до 110 г/л и гематокрита до 0,30. Некоторые авторы считают нижней границей физиологической гемодилюции 100 г/л гемоглобина и 3,0 млн. эритроцитов.

Характерные признаки гемодилюции:

параллельное уменьшение гемоглобина и эритроцитов, вследствие чего цветовой показатель сохраняется в пределах 1,0 или, по крайней мере, не снижается ниже 0,85. отсутствуют изменения эритроцитов, обусловленные железодефицитным состоянием (анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз, гипохромия). периферическая кровь характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом, лимфопенией, отсутствием эозинофилов, умеренным снижением тромбоГцитов (до 150 000). клинически это состояние протекает бессимптомно.

РИСУНОК 3. ДИНАМИКА ПЛАЗМЕННОГО И ЭРИТРОЦИТАРНОГО ОБЪЁМА В ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

ПРОФИЛАКТИКА ЖДА У БЕРЕМЕННЫХ.

Данные литературы о необходимости профилактики препаратами железа во время беременности остаются противоречивы. ВОЗ рекомендует 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространённость железодефицитной анемии (ЖДА) меньше 20%, и 120 мг – в тех районах, где она превышает этот уровень. Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует 30 мг элементарного железа в сутки в течение 2-го и 3-его триместров беременности всем пациенткам без определения показателей обмена железа. Рекомендации Норвежского Совета по Здравоохранению базируются на разработанной схеме селективной (беременным с подтверждёнными низкими запасами железа) профилактики препаратами железа у беременных женщин, основанной на раннем (до 12 недель гестации) определении уровня сывороточного ферритина. При уровне СФ >60 мкг/л: препараты железа не показаны; при СФ 20-60 мкг/л: назначение железа необходимо с 20 недель; при СФ<20 мкг>

Таким образом, в индустриально развитых странах осуществляется селективная профилактика дефицита железа в режиме малых доз. В развивающихся странах распространена рутинная (всем беременным) профилактика препаратами железа во время беременности, которая, к сожалению, не у всех беременных эффективна.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖДА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

1.Подтвердить железодефицитный характер анемии путём определения гематологических (Hb, Ht, RBC MCV, MCH, MCHC) и феррокинетических показателей (сывороточный ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом). 2.Препараты железа обязательно! 3.ПОЛИВИТАМИНЫ обязательно! 4.Недостаточно диеты, состоящей из богатых железом продуктов. 5.Без гемотрансфузий! 6.При ЖДА тяжёлой степени применять РЕКОМБИНАНТНЫЙ ЭРИТРОПОЭТИН после 20 недель беременности, в сочетании с препаратами железа. 7.Преимущественное использование препаратов двухвалентного железа перорально, особенно при отсутствии возможности определения феррокинетических показателей до начала лечения. 8.При наличии показаний для парентерального применения железа – использовать препарат ВЕНОФЕР (Швейцария) – железо (III) в форме гидроксид сахарозного комплекса. 9.Лечение проводить в 2 этапа.

На I этапе, целью которого является восстановление нормального уровня гемоглобина, происходит купирование анемии. Длительность терапии составляет 1,5-2 месяца. Средние суточные дозы элементарного железа на I этапе – 100-120 мг.

На II этапе, получившем название “терапия насыщения”, происходит восстановление запасов железа. Терапия на этом этапе длительна и продолжается 2-3 мес. Средняя суточная доза элементарного железа на II этапе – 50-60 мг.

Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел

1 сентября 2010 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь image

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий