Атриовентрикулярные блокады – систематизация, диагностика, неотложная терапия

image

Для того чтобы выявить блокады, нужно измерить интервал PQ. Интервал PQ измеряется от начала зубца P до начала зубца Q, он равен 0,12-0,2 сек. Соответственно раздел с PQ не рассматривается при мерцательной аритмии, при узловом ритме с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.

Дополнительные пути проведения импульса

Если интервал PQ меньше 0,12 — этот синдром преждевременного возбуждения желудочков. Сокращение PQ это показатель того, что импульс идет по дополнительному пути, следовательно, предсердия сокращаются раньше, чем сокращаются желудочки. (см. Рис. 1)

image

Рис. 1. Дополнительные пути проведения импульса

Рассмотрим дополнительные пути, по которым может идти импульс.

  1. Пучок Джеймса — импульс идет по дополнительному пути и впадает в межжелудочковую перегородку. Он практически дублирует естественный путь. Поэтому интервал PQ может только укоротиться, а комплекс QRS останется не измененным. Это называется синдром преждевременного возбуждения желудочков типа GLC или LGL. В этом случае предсердия не успевают перегнать всю кровь в желудочки, т.к. нет паузы, поэтому желудочек сокращается полупустой. Работы сердца нет — эффективность снижается. При тяжелой физической нагрузке, крови в желудочке и так совсем мало, это может закончиться летальным исходом или внезапной сердечной смертью, называется такое состояние — феномен пустого желудочка. Синдром преждевременного возбуждения желудочков может быть постоянным или приходящим, что бывает чаще. Зависит это от проводящих путей, которые служат залогом того, что сердце не остановится и есть «запасные» пути.
  2. Пучки Кента. Один идет от предсердия до правого желудочка, второй до левого желудочка. Если импульс идет по одному из этих пучков (одновременно два пучка не работают), то один желудочек возбудиться раньше, а второй желудочек возбудиться позже ретроградным путем. Таким образом, желудочковый комплекс изменится, расширится, интервал PQ будет коротким — это называется синдромом WPW. Дельта волна образуется, потому что импульс по желудочку идет быстрее, поэтому PQ сокращается, и за счет этого желудочковый комплекс QRS расширяется.
  3. Пучок Махейма — дублер синусового узла, который проходит на левый желудочек. В этом случае сокращенный интервал PQ может наблюдаться только в III и avF отведениях, и там же наблюдается расширение комплекса QRS. Во всех остальных отведениях электрокардиограмма имеет нормальный вид и интервал PQ может быть нормальных размеров. Если только расширен комплекс QRS — это называется синдром WPW по пучку Махейма. (см. Рис. 2)

Рис. 2. Дополнительные пути проведения импульса

Атриовентрикулярные блокады

Если интервал PQ более 0.2 — это атриовентрикулярная блокада. Необходимо определить ее степень, для этого нужно сравнить интервалы PQ между собой.

АВ-блокада I степени

Признаки АВ-блокады I степени:

  • PQ более 0,2 сек
  • остальные комплексы в пределах нормы
  • картина нормальной ЭКГ, но интервалы PQ будут длиннее и равны между собой. (см. Рис. 3)

Рис. 3. АВ-блокада 1 степени

АВ-блокада II степени типа Мобиц 2

Если интервалы PQ равны между собой — это либо атриовентрикулярная блокада I степени, либо АВ-блокада II степени типа Мобиц 2. (см. Рис. 4)

При АВ-блокаде II степени типа Мобиц 2 будет происходить картина остановки сердца. Механическая деятельность сердца прекращается, пульса и артериального давления не будет. Далее появляется резкий цианоз лица и шеи, набухают вены, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация — все эти симптомы вместе называются МАС-синдром (синдром Морганьи — Адамса- Стокса), эта блокада очень опасна, и все зависит от частоты выпадения комплексов QRS.

Признаки АВ-блокады с Мобиц 2:

  • выпадение комплекса QRS
  • зубец P есть, а комплекса QRS за ним нет
  • интервалы PQ все одинаковые

Рис. 4. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц 2

АВ-блокада II степени типа Мобиц 1

Второй вариант PQ не равны между собой — это может быть АВ-блокада II степени типа Мобиц 1 или АВ-блокада III степени.

Признаки АВ-блокады II степени типа Мобиц 1:

  • прогрессивное увеличение PQ
  • выпадение комплекса QRS.

Выпадение желудочкового комплекса называется периодом Самойлова-Венкебаха. Иными словами, не за каждым зубцом P есть комплекс QRS. (см. Рис. 5) Выпадения комплекса QRS опасны тем, что будет картина остановки сердца, поэтому механическая деятельность работы сердца прекращается.

Рис. 5. АВ-блокада II степени типа Мобиц 1

АВ-блокада III степени

Если нарушается сообщение между синусовым узлом и атриовентрикулярным соединением, водителем ритма становится АВ-узел, но в синусовом узле также продолжает формироваться импульс, просто он не проходит дальше, т.к. нет сообщения. Поэтому зубец P и комплекс QRS возникают независимо друг от друга — такое состояние называется АВ-блокадой III степени или полной поперечной блокадой (см. Рис. 6)

Признаки АВ-блокады III степени:

  • зубцы P-P равны между собой
  • зубцы R-R равны между собой
  • независимость комплексов QRS от зубца P

Атриовентрикулярные блокады также называются блокадами входа, потому что импульс нормально выходит из синусового узла, но не может войти в АВ-узел

Рис. 6. АВ-блокада III степени

Синоаурикулярная блокада

Синоаурикулярная блокада, или блокада выхода — импульс не может выйти из синусового узла. Таким образом, будет образовываться пауза равная двум интервалам R-R, а далее будут возникать паузы кратные R-R интервалам (3,4 интервалам R-R). И в этот период сердце находится в механической паузе, следовательно, может возникнуть приступ Морганьи-Эдамса-Стокса. (см. Рис. 7)

Рис. 7. Синоатриальная блокада

Внутрижелудочковые блокады

Ширина комплекса QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S и равен 0,1-0,12 сек.

Блокады ножек пучка Гиса

Если имеется блокада, т.е. заблокирована одна из ножек пучка Гиса, импульс от предсердий к желудочкам будет идти нормально (зубец P и интервал PQ нормальные). Далее один желудочек возбудится прямым путем, а другой ретроградным через волокна Пуркинье, что приведет к изменению полярности желудочкового комплекса, это и является блокадой ножки пучка Гиса.

Признаки блокады ножки пучка Гиса:

  • комплекс QRS выше, шире, и направлен в разные стороны
  • блокада всегда противоположна экстрасистоле

Рис. 8. Блокада левой ножки пучка Гиса

Различия левой и правой ножек п.Гиса

Нужно смотреть в отведение V1. При блокаде левой ножки максимальный зубец комплекса будет направлен вниз в отведении V1 (см. Рис. 8), при блокаде правой ножки максимальный зубец комплекса будет направлен вверх (см. Рис. 9). Противоположно экстрасистоле!

При блокаде правой ножки типа Вильсона- в отведении V1 расщепление желудочкового комплекса . При этом в остальных отведениях расширение комплекса QRS может быть, а может и не быть.

Следовательно, если QRS не расширен, это может быть либо нормальный комплекс, либо блокада левой ножки пучка Гиса.

При блокаде ветвей левой ножки пучка Гиса желудочковый комплекс не расширяется. Блокады ветвей левой ножки нужно исключать в стандартных отведениях в I и II. Если зубец S больше зубца R в этих отведениях, то это блокада левой ножки пучка Гиса. В I стандартном отведении зубец S больше R, и подтверждается в отведении aVL — это блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Зубец S больше зубца R во II стандартном отведении — это блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Рис. 9. Блокада правой ножки пучка Гиса

Метки: АВ-блокада 1 степени, АВ-блокада 2 степени Мобиц 1, АВ-блокада 2 степени Мобиц 2, АВ-блокада 3 степени, АВ-блокады, Атриовентрикулярные блокады, БЛНПГ, Блокада ножек пучка Гиса, блокады, БПНПГ, Внутрижелудочковая блокада, дополнительные пути, Зубцы ЭКГ, импульс, Мобиц, Полная АВ-блокада, Синоаурикулярная блокада, ЭКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ)
Велоэргометрия
Удлиненный QT-интервал

Картинки увеличиваются левой кнопкой мыши или тапом на экране телефона

Содержание страницы:

Синоатриальная блокада

Атриовентрикулярная блокада

Блокада ножек и ветвей пучка Гиса

Синдромы предвозбуждения желудочков (WPW, CLC)

Синоатриальная блокада

Строго говоря, точно доказать факт синоатриальной блокады (непроведения импульса с синусового узла на предсердия) невозможно в силу отсутствия ЭКГ — событий. Косвенным признаком является увеличение RR достаточно точно в два раза по сравнению с предыдущим и отсутствие волны Р в момент паузы. Синоатриальная блокада отличается от холтеровской записи выраженной синусовой аритмии по ритмограмме (после блокады RR становится прежним, а при синусовой аритмии уменьшается постепенно.

↓Предположительно эпизод синоатриальной блокады (смотрите на цифры ЧСС в верхней части картинки).

↓Еще предположительный эпизод синоатриальной блокады (смотрите на цифры продолжительности RR в верхней части), после которой наступила атриовентрикулярная блокада 1 степени (удлиннение интервала PR).

Атриовентрикулярная блокада

Признаками атриовентрикулярной блокады 1 степени является удлиннение интервала PQ более 180 мсек (для взрослых пациентов). Атриовентрикулярная блокада 2 степени — это выпадение части желудочковых комплексов. Если выпадению предшествует постепенное удлиннение интервала PQ —  это называется периодикой Самойлова — Венкебаха. Следующей степенью нарушенгия AV-проводимости является AV-блокада 3 степени (AV-диссоциация), при которой предсердия сокращаются в одном ритме, а желудочки — в другом.

↓Атриовентрикулярная блокада 1 степени. Предсердные волны P начинаются сразу за волнами Т, длительность интервала PQ впечатляет.

↓Эпизод AV-блокады 2 степени без периодики Самойлова — Венкебаха (одинаковые интервалы PQ перед выпадением QRS). «Одинокая» волна Р без последующего комплекса QRS. Выскальзывающее сокращение из AV-узла после блокады (перед ним нет предсердной волны Р). И еще — синдром ранней реполяризации.

↓Эпизод AV-блокады 2 степени с периодикой Самойлова — Венкебаха — видно постепенное удлиннение интервала PQ перед выпадением QRS и возврат к нормальному PQ после выпадения.

↓Картинка AV-блокады 3 степени (AV-диссоциация): предсердные волны P идут с одной частотой, а желудочковые комплексы из AV-узла — совершенно с другой. Обратите внимание на третий комплекс QRS. Предсердная волна P находится между комплексом и волной T. Максимальный интервал PQ в этой записи — 1,15 сек.

Блокады ножек и ветвей пучка Гиса

Первым признаком полной блокады ножки является расширение комплекса QRS более 120 мсек при наличии нормальной предсердной волны Р. Степень блокады определяется степенью расширения (при полной — шире) и степенью деформации комплекса QRS. Локализация блокады определяется по грудным отведениям.

В самом начале обучения, чтобы запомнить, какая из ножек пучка Гиса заблокирована, воспользуйтесь простой схемой анализа первого грудного отведения — V1. Представьте, что Вы идете по записи задом наперед, то есть от волны Т к комплексу QRS.

Если при этом Вы сворачиваете налево, заблокирована левая ножка, а если направо — правая.

Простым и наглядным признаком блокады правой ножки являются «заячьи уши» (R1-R2) в V1-V3, при блокаде левой менее выраженные «уши» вероятны в V5-V6.

При полной блокаде правой ножки в V1-V2 второй зубец R2 из расщепленного комплекса QRS  обычно выше первого, а при неполной — второй зубец ниже первого и ширина QRS 120 мсек и менее.

↓Начало эпизода полной блокады левой ножки пучка Гиса — БЛНПГ (в левой части — нормальные комплексы, справа — «блокадные», причем блокада ножки наступила без всяких видимых провоцирующих факторов.

↓Тот же пациент, прекращение полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) после желудочковой экстрасистолы.

↓А здесь видно спонтанное прекращение эпизода полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). И еще в «нормальных» комплексах в правой части картинки видна волна U в V5.

  ↓Полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у пациентки около 90 лет в сочетании с фибрилляцией предсердий и дисгормональными отрицательными Т во всех отведениях. Отрицательный Т во всех грудных отведениях у более молодых пациентов должен сильно насторожить, однако у пожилых пациенток такая картина ЭКГ является особенностью климактерического периода и может сохраняться годами.

↓Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) — невысокое правое «заячье ухо», неширокий комплекс QRS в правых грудных отведениях (V5-V6).

↓Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) во время вставочной наджелудочковой (соответственно аберрантной) экстрасистолы.

↓Интересная картинка — на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) появляется аберрантная наджелудочковая экстрасистола с морфологией блокады ножки правой (БПНПГ).

Признаком двухпучковой блокады (правая ножка пучка Гиса плюс передневерхняя ветвь левой ножки) будет сочетание резкого отклонения оси влево (направление комплекса QRS в AVF вниз) и «заячих ушей» в V1-V3 на одной ЭКГ.

Синдромы предвозбуждения желудочков (WPW, CLC):

Феномен WPW в классическом описании — это сочетание уменьшенного интервала PQ, дельта-волны перед комплексом QRS, которая его расширяет, и блокады правой ножки пучка Гиса (сейчас блокада не считается обязательным компонентом картины WPW).

:

Синдром WPW отлечается от феномена наличием приступов тахикардий. Здесь представлено начало эпизода ортодромной (с узкими комплексами, т.е. с нормальным направлением проведения по желудочкам) тахикардии c ЧСС около 220 уд/мин.

↓Окончание эпизода ортодромной тахикардии при синдроме WPW.

Феномен CLC на ЭКГ характеризуется значительным укорочением интервала PQ (менее 120 мсек) без расширения и деформации комплекса QRS.

↓Феномен CLC — окончание предсердной волны  P практически сливается с началом комплекса QRS, при этом деформация комплекса QRS в форме дельта-волны и его расширение отсутствует.

Вернуться к началу страницы

В раздел «Школа ЭКГ»

На главную

О «спортивном сердце» у детей рассказывает врач ультразвуковой и функциональной диагностики поликлиники «Эдкарик» Терещенко Наталья Владимировна. Cердце спортсмена несколько отличается от сердца человека, не утруждающего себя постоянными интенсивными физическими нагрузками. Уже с первых месяцев тренировок происходит адаптация сердечной мышцы к нагрузкам, что проявляется, в частности, умеренной брадикардией (замедление ритма сердца). Под влиянием правильно организованных систематических мышечных упражнений и занятий спортом в сердечно-сосудистой системе человека возникают изменения, повышающие ее функциональный уровень и физическую работоспособность организма. В связи с тем, что спорт «помолодел», проблема спортивного сердца сегодня встает перед педиатрами. В последнее время увеличилось число случаев миокардиодистрофии (нарушения питания сердечной мышцы) у детей, занимающихся спортом. Возможно, это связано с ростом объема и интенсивности тренировочных нагрузок без учета индивидуальных особенностей ребенка. Нередко юные спортсмены попадают в кардиологический стационар уже с необратимыми последствиями миокардиодистрофии. Между тем, своевременная коррекция нагрузки, питания и режима дня вполне может предотвратить развитие патологических изменений в сердце. В целях профилактики дети, занимающиеся спортом, в обязательном порядке должны проходить такие обследования, как ЭКГ (электрокардиография) и ЭХО-КГ (эхокардиография или УЗИ сердца) — 1 раз в год и при необходимости осматриваться кардиологом. Обратите внимание, что очень часто даже при имеющихся изменениях при проведении обследований, дети жалоб не предъявляют. Поскольку компенсаторные возможности детского организма очень велики. На электрокардиограмме (ЭКГ) у детей нередко обнаруживается синусовая аритмия, как особенность детского возраста. Положение электрической оси сердца чаще нормальное, но нередко встречается вертикальное или горизонтальное (зависит от роста и формы грудной клетки). У части детей может отмечаться миграция источника водителя ритма в пределах предсердий и атриовентрикулярного узла. У многих детей до 12 лет наблюдаются изменения, характерные для частичной блокады правой ножки пучка Гиса (нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса). При проведении Допплерэхокардиографии (Дэхо-КГ или УЗИ сердца) у детей, занимающихся спортом, может быть выявлено умеренное расширение полости левого желудочка без признаков перегрузки и гипертрофии. У части детей отмечается пролабирование передней створки митрального клапана (Пролапс Митрального Клапана) в пределах первой степени (до 4-5-6 мм.) с признаками физиологической регургитации и это не является причиной для прекращения занятиями спортом. Чаще всего детям, которые не испытывают никакого дискомфорта во время и после тренировок и соревнований, разрешается продолжать спортивные нагрузки в прежнем объеме. Детям, у которых во время медицинских осмотров выявляются признаки вегетативной дисфункции и которые предъявляют жалобы, рекомендуется уменьшить физические нагрузки в 2 раза по объему и продолжительности тренировок, наладить рациональный режим дня и питания, назначаются комплексы поливитаминов с микроэлементами. Восстановление вегетативных функций у детей обычно происходит в течение 3 месяцев, реже — в течение 6 месяцев. Переход от физиологического состояния сердечно-сосудистой системы у спортсменов к патологическому, что именуется как «патологическое спортивное сердце», происходит постепенно. На этой фазе функциональной перестройки организма, которую следует расценивать как «состояние на грани срыва компенсации», спортсменами достигается наивысший спортивный результат. Таким образом, дети, занимающиеся спортом, должны находиться под постоянным наблюдением педиатра и кардиолога. Очень важно не пропустить так называемое пограничное состояние сердечно-сосудистой системы, которое в дальнейшем может перейти в патологическое спортивное сердце и миокардиодистрофию вследствие перенапряжения миокарда. При проведении своевременной и адекватной терапии возможно полное восстановление функции сердца и сосудов. И самое главное — растущий детский организм имеет свои физиологические особенности, которые также отражаются в заключениях проведенных обследований. И то, что у взрослого человека иногда требует лечения, у ребёнка чаще всего является вариантом возрастной нормы и требует просто контроля в динамике без применения лекарственных препаратов. Поэтому приходите с Вашим ребёнком в нашу специализированную детскую клинику, где доктора точно владеют знаниями о функциональных возрастных особенностях детского возраста и подробно разъяснят Вам полученные результаты после проведенных обследований.

Краткая справка по теме

Атриовентрикулярная блокада I степени — это замедление проведения возбуждения из предсердий к желудочкам через атриовентрикулярное соединение. Интервал P-Q(R) на ЭКГ увеличивается более 0,2 с.

Атриовентрикулярная блокада II степени заключается в том, что не каждый импульс возбуждения из предсердий проходит к желудочкам через атриовентрикулярный узел. На ЭКГ периодически регистрируют отдельные зубцы P без следующих за ними комплексов QRS.

Атриовентрикулярная блокада III степени (также используются термины «полная атриовентрикулярная блокада», «полная поперечная блокада») — полное прекращение проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярное соединение.

Признаки атриовентрикулярной блокады I степени.

  • Увеличение продолжительности интервала P­-Q(R) более 0,2 с.
  • После каждого зубца P следует комплекс QRS.

Признаки атриовентрикулярной блокады II степени

Атриовентрикулярная блокада II степени тип I (Mobitz I):

  • Регистрация на ЭКГ периодов Венкебаха: постепенное от одного сердечного цикла к другому увеличение продолжительности интервала P-Q(R).
  • Периодически после очередного зубца P происходит выпадение желудочкового комплекса QRST.
  • После выпадения комплекса QRST регистрируют нормальный или несколько удлиненный интервал P-Q(R) и повторение периодов Венкебаха.

Атриовентрикулярная блокада II степени тип II (Mobitz II):

  • Регистрация на ЭКГ постоянных по длительности интервал P-Q(R).
  • Периодически происходит выпадение одного, реже двух или трех желудочковых комплексов QRST при своевременной регистрации предсердных зубцов P.

Признаки атриовентрикулярной блокады III степени.

Проксимальная форма атриовентрикулярной блокады III степени:

  • На ЭКГ регистрируют разобщенные P-P и R-R ритмы. При этом интервалы P-P и R-R постоянной величины, но длительность R-R больше, чем у P-P.
  • Частота желудочковых сокращений (R-R) составляет 40 — 60 в минуту.
  • Желудочковые комплексы QRS не изменены.

Дистальная форма атриовентрикулярной блокады III степени:

  • На ЭКГ регистрируют разобщенные P-P и R-R ритмы. При этом интервалы P-P и R-R постоянной величины, но длительность R-R больше, чем у P-P.
  • Частота желудочковых сокращений (R-R) составляет 25 — 45 в минуту.
  • Желудочковые комплексы QRS уширены (длительность более 0,12 с) и деформированы. Зубец T часто расположен дискордантно комплексу QRS.

Более подробную информацию и упражнения по этой теме можно найти в разделах

  • атриовентрикулярная блокада I степени 
  • атриовентрикулярная блокада II степени
  • атриовентрикулярная блокада III степени.

Источник ЭКГ.

Источник ЭКГ.

Источник ЭКГ.

Источник ЭКГ.

Источник ЭКГ.

Источник ЭКГ.

Источник ЭКГ.

Источник ЭКГ.

Источник ЭКГ.

Блокада сердца – нарушение ритма сердца из-за проблем с прохождением импульсов через проводящую систему сердца. Причинами могут служить психоэмоциональные напряжения, поражения сердечной мышцы, отравления тяжелыми металлами, гормональный сбой, гипертония, сердечная недостаточность, наличие врожденных либо приобретенных пороков сердца и т.д.

Содержание

Симптомы блокады сердца

К основным симптомам относят:

  • Перебои в работе сердца;
  • Обморочные состояния, потемнение в глазах, судороги;
  • Аритмичный пульс;
  • Головокружения;
  • Тревожность;
  • Замедление сердцебиения.

Типы блокады

По локализации блокады сердца бывают следующими:

  • Синоатриальная (СА) – происходит блок импульса между синусовым узлом и предсердиями;
  • Атривентрикулярная (АВ) – нарушение проведение импульса на уровне атривентрикулярного узла;
  • Блокада пучка Гиса. Неполная — может не иметь каких-либо симптомов, в свою очередь полная блокада может вызвать серьезные, жизнеугрожающие осложнения.

По тяжести:

  • 1 степени – небольшая задержка импульса; симптомы могут не наблюдаться, обычно обнаруживают случайно на ЭКГ;
  • 2 степени – прохождение импульсов происходит частично,

1-ый тип, происходит постепенное ухудшение проводимости. Из симптомов: возможно наличие небольшого редкого учащения либо замедления сердцебиения;

2-ой тип, происходит внезапное прекращение проходимости на определенном участке проводящей системы. Из симптомов: быстрое наступление усталости, головные боли, головокружения, обморочные состояния и т.д.;

  • 3 степени – импульсы не проводятся полностью, что является причиной падения частоты сердечных сокращений. Могут снижаться сокращения миокарда, появление боли в груди, появляются отеки и одышка.

Блокада сердца и армия

Какие вообще бывают категории годности?

  • Г — годен к службе;
  • ГО — годен к службе с незначительными ограничениями;
  • ВН — временно негоден;
  • НГМ — негоден к службе в мирное время;
  • НГИ — негоден к службе с исключением с воинского учета;

Блокады сердца относят к 42 статье расписания болезней. Из которой следует:

  • Призывник, у которого полная атривентрикулярная блокада, получает категорию годности НГИ;
  • Стойкая АВ-блокада 2 степени, полная блокада левой ножки пучка Гиса относятся к категории годности НГИ;
  • Стойкую АВ-блокаду 1 степени относят к категории годности НГМ;
  • Синоатриальная (СА) блокада 3 степени с частотой ритма менее 40 сокращений в минуту относится к категории годности НГИ.
  • К категории годности ГО относят: полную блокаду правой ножки пучка Гиса, непостоянную АВ-блокаду 2 степени, СА-блокаду 2 степени (2 типа), блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Для определения точного диагноза и категории годности призывнику следует обратиться к специалисту.

Какую помощь мы можем оказать?

Часто призывники не знают своих болезней, куда обращаться и где обследоваться, чтобы подтвердить диагнозы и иметь право на отсрочку или освобождение от армии. У нас работают специалисты с большим положительным опытом и это подтверждается отзывами наших клиентов. Мы гарантируем квалификационную помощь, консультации и сопровождение специалистами до момента получения военного билета или возврат 50% стоимости услуг в случае другого решения призывной комиссии.

Вы учитесь, работаете, у Вас много планов на жизнь. Вы переживаете за свою карьеру или дальнейшую учебу? Вы законопослушный гражданин, но считаете, что служба в армии может ухудшить состояние Вашего здоровья? Обращайтесь к нам и, если Вы имеете право не служить, мы поможем это доказать!

—> 2020-09-17 12:40:00—>

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий