Через какое время после незащищенного контакта можно сдать анализ на сифилис?

Оренбургская государственная медицинская академия

В последние годы стало очевидным, что внутриутробные инфекции вносят в патологию детского возраста значительно более весомый вклад, чем можно было предполагать ранее. Другой стороной этой проблемы является не снижающийся рост частоты встречаемости среди женщин репродуктивного возраста инфекционных заболеваний, передающихся половым путём, наиболее распространённым среди которых является сифилис [1]. В структуре заболеваемости сифилисом значительную долю составляют скрытые формы, чаще регистрируемые в возрастной группе 20-40 лет и чаще у женщин, что определяет эпидемиологическую значимость данного контингента больных, способствующую «накоплению» инфекции среди населения [3]. Единственной причиной врождённого сифилиса является сифилис у беременной матери, передающийся плоду через плаценту [10, 12].

Клинические проявления раннего врождённого сифилиса заключаются в поражении костной системы (остеохондриты и периоститы), кожного покрова (сифилитическая пузырчатка, диффузная инфильрация, папулёзная сыпь). У детей с врождённым сифилисом отмечается ринит (катаральный, эрозивно-язвенный), висцеральная патология в виде гепато- и спленомегалии, поражения лёгких, глаз, трубчатых костей [19].

Согласно проведённым ранее исследованиям у детей, страдающих ранним врождённым сифилисом, наблюдаются множественные поражения внутренних органов, а также патологические изменения в системе гомеостаза. К неспецифичным проявлениям сифилиса можно отнести патологические изменения в периферической крови, изменения уровня билирубина, трансаминаз, мочевины, креатинина при биохимическом исследовании крови больных врождённым сифилисом детей [14, 16, 17].

Цель исследования: изучить клиническую картину раннего врождённого сифилиса и изменения параметров крови у детей с врождённым сифилисом в неонатальном периоде.

Материалы и методы исследования. Проведён ретроспективный анализ историй развития ребёнка (форма №112/у) и обследование 40 новорождённых детей, рождённых матерями, больными или болевшими сифилисом. Все дети были распределены на 2 группы: группа №1 (основная группа) – дети с ранним врождённым сифилисом (РВС) (n=15), группа №2 (группа сравнения) – дети, матери которых перенесли сифилис, получили специфическое лечение и сняты с клинико-серологического контроля к моменту наступления беременности (n=25). Лечение и клинико-серологический контроль проводились согласно Приказу МЗ РФ №327 от 25.07.2003 «Об утверждении протокола ведения больных «Сифилис» [8]. С целью выявления специфических проявлений раннего врождённого сифилиса производился клинический осмотр детей с применением общеклинических методов. Лабораторные исследования включали в себя клинический и биохимический анализы крови с определением билирубина и его фракций, трансаминаз, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выполнялось на аппарате Aloka SSD 4000 (Япония) по стандартной методике [11]. Всем детям проводилось рентгенологическое исследование длинных трубчатых костей нижних конечностей в прямой и боковой проекциях.

Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью стандартных программ математико-статистического анализа (Statistica 8.0). Различия между сравниваемыми группами считали статистически достоверными при p<0,05 [9].</p>

Результаты и их обсуждение. При оценке статуса новорождённых по шкале Апгар было выявлено наличие асфиксии у 80,0% детей группы №1, их них на 6-7 баллов были оценены 66,7% новорождённых, на 2-5 баллов – 13,3% детей. Асфиксия лёгкой и тяжёлой степени у этих детей отмечалась за счёт изменения цвета кожного покрова, снижения мышечного тонуса и рефлекторной возбудимости. В группе №2 у 4,0% детей регистрировалась асфиксия лёгкой степени за счёт изменения цвета кожного покрова, это соответствовало 7-9 баллам при оценке по шкале Апгар. На 5-й минуте жизни при оценке степени асфиксии состояние 80,0% детей группы №1 оценивалось 6-7 баллами, у 20% детей отмечалась асфиксия лёгкой степени тяжести за счёт изменения цвета кожного покрова, снижения мышечного тонуса. У детей группы №2 признаков асфиксии на 5-й минуте жизни не отмечалось.

Анализируя антропометрические параметры новорождённых исследуемых групп, установлено, что наименьшие показатели массы тела наблюдались у новорождённых группы №1 – 2263,7±80,9 г по сравнению с массой тела детей группы №2 – 3495,0±154,1 г (p<0,05). Средняя длина тела детей с ранним врождённым сифилисом также отставала от таковой по сравнению с детьми группы №2 (46,9±0,83 см против 51,7±1,5 см, p<0,05).</p>

Клинические проявления раннего врождённого сифилиса диагностированы нами у всех детей группы №1. У 73,7% детей с ранним врождённым сифилисом наблюдались разнообразные специфические изменения кожи. Сифилитическая пузырчатка отмечалась у 33,3% детей и была представлена единичными элементами со скудным прозрачным содержимым, локализованными на ладонях и подошвах. Диффузная папулёзная инфильтрация, как достоверный признак раннего врождённого сифилиса, выявлена у 6 детей (40,0%).

Катаральный ринит, являющийся проявлением специфической патологии слизистых оболочек, наблюдался у 20,0% детей. Деструктивных изменений полости носа не отмечалось.

У 6,7% новорождённых окулистом диагностирован специфический хориоретинит, который проявлялся наличием по периферии глазного дна точечных желтоватых пигментаций в виде «соли и перца».

Поражения костной системы в виде специфической остеохондропатии диагностировались у 13,3% детей, это подтверждалось результатами рентгенологического исследования длинных трубчатых костей нижних конечностей. При лучевом обследовании наблюдался остеохондрит I-II степени дистальных метафизов бедренных костей, наличие периостита.

У 53,3% детей отмечалось сочетание специфических симптомов врождённого сифилиса. 4 ребёнка имели три и более (до пяти) очагов сифилитической инфекции.

Сравнительная оценка показателей периферической крови установила, что снижение уровня гемоглобина сопровождалось уменьшением содержания эритроцитов и наблюдалось у 46,7% новорождённых группы №1 и у 12,0% группы №2 (p<0,05). Установлено, что тромбоцитопения достоверно чаще отмечалась у детей группы №1 (53,3%) по сравнению с детьми группы №2 (20,0%, p<0,05). Доказано, что лейкоцитоз регистрировался у новорождённых группы №1 в 60,0% случаев против 32,0% в группе №2 (p<0,05). Изменения показателей периферической крови трактовались нами как дополнительный критерий имеющейся внутриутробной инфекции.</p>

Средние показатели периферической крови у наблюдаемых детей отражены в табл. 1.

Таблица 1. Показатели периферической крови у исследуемых детей

image

Примечание: здесь и далее * – различия статистически значимы (p<0,05)</p>

При проведении исследования крови полученные результаты трактовались нами как изменения, которые нельзя было расценить как строго специфичные для врождённого сифилиса, что согласуется с данными других исследователей [4, 15].

В период новорождённости у 5 детей (33,3%) с врождённым сифилисом отмечалось статистически значимое повышение уровня общего билирубина, преимущественно за счёт прямой фракции билирубина. В группе №2 исследуемый показатель составил 4,0% (p<0,05). Увеличение уровня прямого билирубина происходит при повреждении клеток печени, при нарушениях оттока желчи и её застое из-за воспаления желчных протоков и желчного пузыря. Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха новорождённых) развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, тогда как желтушность кожных покровов – лишь у 60-70%. Данное состояние подвергается регрессу по мере созревания печени [6].</p>

У 40,0% детей группы №1 регистрировалась элевация аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и аланинаминотрансферазы (АлАТ). Увеличение активности ферментов в крови имеет место при поражении органов и тканей, связанным с воздействием на них бледной трепонемы и развитием специфического воспаления. Ферментемия может свидетельствовать о недостаточной защитной реакции организма у пациентов с ранним врождённым сифилисом [13, 18].

При проведении УЗИ паренхиматозных органов у 6 детей (40,0%) с врождённым сифилисом размеры печени были увеличены до 55 мм, с сохранением чётких контуров, гладкой поверхности, нормальной или повышенной эхогенности и эхоструктуры. У новорождённых группы №2 гепатомегалия отмечалась в 4,0% случаев (p<0,05). Спленомегалия регистрировалась у 20,0% детей группы №1.</p>

Щелочная фосфатаза (ЩФ) содержится в большом количестве в стенках желчных протоков печени, костях, слизистой оболочке кишечника, плаценте, почках. Анализ активности щелочной фосфатазы информативен при различных поражениях костей. Повышение активности ЩФ в сыворотке крови наблюдалось у 33,3% детей с ранним врождённым сифилисом. Именно у этих новорождённых отмечались специфические поражения костей в сочетании с гепатомегалией (у 2 детей), изолированная гепатомегалия наблюдалась у 4 детей.

Мочевина и креатинин являются конечными продуктами обмена белков и нуклеиновых кислот. Уровень мочевины в крови может колебаться в зависимости от характера питания: при большом количестве белковых продуктов увеличиваться, при доминировании растительных продуктов – снижаться. Высокие концентрации мочевины свидетельствуют о заболеваниях с усиленным распадом белков, желудочно-кишечном кровотечении, нарушениями оттока мочи, почечной недостаточностью. Элевацию уровня мочевины мы наблюдали в 6,7% случаев в группе №1.

Концентрация креатинина в крови отражает функциональное состояние почек. Повышение уровня креатинина в крови – очевидное свидетельство почечной недостаточности. Повышения концентрации креатинина ни у одного из исследуемого ребёнка не наблюдалось.

Средние значения биохимических показателей крови у детей наблюдаемых групп приведены в табл. 2.

Таблица 2. Средние значения показателей биохимического анализа крови у детей исследуемых групп

image

Полученные нами данные согласуются с результатами проведённых ранее исследований. Так, Н.Ф. Заторской (2011) установлено, что у мальчиков с манифестным ранним врождённым сифилисом отмечалось статистически значимое повышение общего и прямого билирубина, у девочек с клиническими проявлениями РВС наблюдалось повышение трансаминаз. У 5 детей (9,8%) с ранним врождённым сифилисом регистрировалось повышение уровня щелочной фосфатазы [2].

В нашем исследовании повышение общего билирубина за счёт прямой его фракции, элевация печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы наблюдались практически у половины детей вне зависимости от пола. Согласно нашим исследованиям, помимо изменений в биохимическом анализе крови, у новорождённых с врождённым сифилисом отмечалась анемия, тромбоцитопения и лейкоцитоз.

По данным И.В. Прибыловой (2002), у новорождённых с врождённым сифилисом, при УЗИ паренхиматозных органов гепатоспленомегалия наблюдалась в 3 раза чаще по сравнению с новорождёнными с внутриутробной инфекцией неуточнённой этиологии [7]. Аналогичные данные получены Н.Ф. Кузнецовой и соавт. (2011): у всех детей с манифестным ранним врождённым сифилисом при рождении наблюдалась гепатоспленомегалия, при ультразвуковой диагностике выявлялись протоковые изменения в печени [5]. Согласно проведённым нами исследованиям, изменения, обнаруженные при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в виде гепато- и спленомегалии, сопровождались изменениями в биохимическом анализе крови.

Заключение. К превалирующим клиническим симптомам раннего врождённого сифилиса у новорождённых были отнесены разнообразные специфические изменения кожи в виде сифилитической пузырчатки, диффузной папулёзной инфильтрации, а также поражения слизистых оболочек, проявляющиеся катаральным ринитом без явлений деструкции носовой полости. У части новорождённых отмечались явления хориоретинита.

Остеохондропатия в виде остеохондрита I-II степени как проявление деструктивного влияния бледной трепонемы на костную систему детей, подтверждалась лучевыми методами исследования. Косвенно на изменения в костной системе указывали отклонения в биохимическом анализе крови в виде повышения уровня щелочной фосфатазы.

Дополнительными критериями диагностики внутриутробной инфекции можно считать такие изменения периферической крови, как снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитопения и лейкоцитоз, которые отмечались у большей части наблюдаемых нами детей.

Полиорганные изменения внутренних органов определялись при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и проявлялись увеличением размеров печени и селезёнки. При этом отмечались изменения в лабораторных показателях крови в виде повышения уровня общего и прямого билирубина, элевации трансаминаз.

Таким образом, патологические отклонения, возникающие у детей с врождённым сифилисом вследствие инфицирования бледной трепонемой, разнообразны и требуют пристального наблюдения педиатром и дерматовенерологов.

Вопрос

Здравствуйте,20 лет назад переболела сифилисом,после этого много раз проверялась все было чисто,родила ребенка ничего не было,но вот после рождения второго ребенка через 5 лет,появились антитела,потом опять анализы показывали что все чисто,после рождения третьего ребенка опять все повторилось,и до сих пор антитела присутствуют,в женской консультации анализы приходят положительные,отправляют к венерологу,там говорят что все хорошо это нормально,но задают пугающие аопросы есть ли боли в суставах и костях,я отвечаю,что есть,ответ, что ,это нормально,,и дальнейших консультаций никаких,как поддерживать свой организм,что бы совсем не слечь,ноги болят ужасно?

, г. Кемерово

Отвечает

Ожидание появления малыша в семье – это самый радостный и волнующий момент в жизни каждого из родителей. Это также время в течение, которого возникает множество вопросов и сложностей  – беременность, сопровождается значительными изменениями в организме женщины и растущего плода. Со всеми этими изменениями очень важно будущей маме оставаться здоровой и соблюдать все рекомендации и назначения врача, ведущего беременность. Заботиться о здоровье малыша необходимо начинать с момента планирования беременности. Своевременное обследование будущих родителей при планировании беременности, женщины и плода в течение всей беременности  – одно из составляющих рождения здорового ребенка.

Планирование беременности и забота о себе, перед тем как стать родителями, также важны, как и поддержание здорового образа жизни в течение беременности.  При подготовке к зачатию  ребенка важно обследоваться не только женщине, но и мужчине. Врач – гинеколог будущей маме может порекомендовать посетить узких специалистов, пройти различные скрининговые исследования, сдать лабораторные анализы, УЗИ органов малого таза и молочных желез.

Из лабораторных анализов женщине проводятся исследование флоры урогенитального тракта (мазок на флору), цитологическое исследование цервикального канала и шейки матки (Пап – тест), исследования по выявлению возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Также для оценки общего состояния здоровья необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и уровня глюкозы в крови, анализ на гормоны щитовидной железы.

Немаловажным является обследование на TORCH – инфекции, включающее в себе определение антител класса IgM и IgG к токсоплазме, цитомегаловирусу, краснухе и герпесу. Изучается прививочный статус женщины: оценивается вакцинация против краснухи, поскольку инфицирование данным вирусом во время беременности может привести к выкидышу и врожденным дефектам.  В случае необходимости будет назначена вакцинация.

Мужчине необходимо посетить  уролога и  пройти  ряд обследований: сдать анализы на ИППП, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

В случае наличия в семейной истории генетических отклонений супружеской паре будет рекомендована консультация врача – генетика. Некоторые из генетических исследований могут быть проведены еще до зачатия ребенка.

Врачом могут быть дополнительно назначены и другие лабораторные исследования. При  нарушении менструального цикла женщина сдает анализы на половые гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестестерон, ДГЭА – С), проходит УЗИ органов малого таза. При установлении причин репродуктивных неудач изучается гормональный (половые гормоны и гормоны щитовидной железы) и иммунологический (определение резус – фактора, HLA – типирование 2 класса) статус будущих родителей, состояние системы гемостаза (маркеры, ассоциированные с риском развития тромбофилии), проводится кариотипирование для каждого из супругов, спермограмма и определение делеций AZF локуса для мужчин.

При наступлении беременности женщина должна стать на учет в  поликлинику по месту жительства. Обследование в течение беременности включает в себя осмотр женщины гинекологом, сдачу ряда лабораторных анализов и прохождение УЗИ. Все это необходимо для оценки состояния здоровья женщины, протекания беременности и развития плода. Множество различных гормонов влияют на организм в течение беременности. Главная роль отводится нескольким гормонам:

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) –  этот гормон образуется только во время беременности. В течение первого триместра его уровень значительно вырастает. По уровню данного гормона определяют срок беременности, контролируют протекание беременности, исключают внематочную беременность, устанавливают многоплодную беременность.

Эстрогены (эстрадиол, эстриол)  –  группа гормонов, которые вырабатываются яичниками, а во время беременности также и плацентой. Они отвечают за нормальное протекание беременности.

Прогестерон  – это гормон, который подготавливает стенки полости матки к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Во время беременности прогестерон  образуется в яичниках и плаценте.

Первый триместр (0 – 12 неделя беременности) является наиболее важным для развития плода (происходит формирование органов и систем). При первом посещении женской консультации изучается история заболеваний женщины, гинекологический и акушерский анамнез, проводится осмотр гинекологом, назначается консультация терапевта и узких специалистов (офтальмолога, эндокринолога, стоматолога, оториноларинголога).

В эти сроки беременности  необходимо сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на ферритин;
  • коагулограмму (анализ на свертываемость крови);
  • определение группы крови и резус – фактора (для профилактики резус – конфликта);
  • исследование флоры урогенитального тракта;
  • цитологическое исследование соскоба из цервикального канала и шейки матки (Пап – тест);
  • исследования по определению возбудителей ИППП (хламидии трахоматис, трихомонады вагиналис, нейссерии гонореи, микоплазмы генитальной, вируса герпеса, вируса папилломы человека) и бактериального вагиноза;
  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg);
  • анализ крови на TORCH – инфекции (антитела класса IgM и IgG к токсоплазме, цитомегаловирусу, краснухе и герпесу);
  • определение гормонов щитовидной железы (T3, ТТГ и АТ – ТПО);
  • определение уровня  гормонов для выявления возможных пороков развития: хорионического гонадотропина (ХГЧ), протеина А, ассоциированного с беременностью (PAPP –A) и свободного эстриола.

В процессе УЗИ устанавливают наличие самой беременности, количество плодов, сердечную деятельность плода, особенности строения матки и придатков, наличие хромосомных заболеваний (синдром Дауна).

Ко второму триместру (13 – 24 неделя беременности) все органы и системы сформированы и начинается рост плода. В этот период оценивается общее состояние будущей мамы и ребенка: вес, артериальное давление, пульс, размеры и положение матки, сердцебиение плода.

Из лабораторных исследований, в этот период,  женщине необходимо сдать:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу;
  • анализ крови на ферритин;
  • коагулограмму.

По усмотрению врача могут быть назначены исследования по определению уровня гормонов: хорионического гонадотропина (ХГЧ) и свободного эстриола, а также альфо – фетопротеина (АФП).

Альфо – фетопротеин (АФП) – это белок в норме вырабатываемый в печени и желудочно – кишечном тракте плода. Проходя через плаценту, он попадает в кровоток матери, где его и можно измерить. Повышенный уровень АФП при беременности может свидетельствовать о врожденных пороках развития плода (незаращении нервной трубки) или многоплодной беременности, пониженный – о хромосомных нарушениях (синдром Дауна).

При проведении УЗИ оценивают развитие плода, изучают размер, возраст, место прикрепления плаценты, определяют пол плода, качество и количество околоплодных вод, наличие пороков развития.

В третьем триместре (24 – 40 неделя беременности)  в зависимости от состояния женщины, роста и развития плода врач может увеличить количество визитов в женскую консультацию. Как и во втором триместре на приеме у врача оценивается течение беременности, состояние здоровья будущей мамы и ребенка. В этот период проводится психологическая подготовка к родам.

Лабораторные исследования, которые необходимо пройти женщине в эти сроки беременности:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу;
  • коагулограмму;
  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg);
  • исследование флоры урогенитального тракта;
  • по показаниям дополнительно могут быть назначены исследования по определению возбудителей ИППП

За  2 – 3 недели до родов  необходимо повторно сдать кровь на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg).

УЗИ при беременности в этот период включает в себя оценку состояния плаценты и интенсивности кровотока, развитие и подвижность плода,  определение его положения (головное или тазовое предлежание), наличие пороков развития, рассчитывается предполагаемая масса плода.

Общее состояние здоровья будущей мамы, особенности течения беременности, наличие хронической патологии и осложнений могут потребовать проведения дополнительных обследований. Полный и необходимый перечень исследований, их сроки проведения определяются только врачом – гинекологом, ведущим беременность.

Каждое из обследований женщины несет в себе ценную информацию для врача – гинеколога, необходимую для правильного ведения беременности и рождения здорового малыша.

В медицинском центре «Биомедика»  Вы сможете по доступным ценам сдать анализы, необходимые  при планировании и наступлении беременности, пройти УЗИ на аппарате экспертного класса.  В случае необходимости,  Вы также сможете получить квалифицированную консультацию врачей – специалистов:  аллерголога, инфекциониста, дерматовенеролога.

17 Января 2017 Гинекология image По данным Википедии, самопроизвольным абортом заканчиваются 15-20 % клинически установленных случаев беременности. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела. Ведь часто клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку. Каковы причины прерывания беременности на разных сроках? Как подготовиться к беременности после неудачного опыта, завершившегося выкидышем? На эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог высшей категории МЦ «Bullfinch» АЛЕКСАНДР ГИЛЬ. — Александр Вадимович, большинство выкидышей случается в начале беременности, и многие женщины недоумевают: отчего это могло произойти? — Главная причина выкидышей на сроке до 6 недель — это естественный отбор. Идет закладка беременности с врожденными пороками эмбриона, который уже не жизнеспособен — таким образом, осуществляется естественный отбор, в который мы не можем вмешаться. Вы никогда не узнаете точную причину выкидыша на этом сроке, даже если после абразии (выскабливания слизистой оболочки матки), содержимое отправят на исследование. Как правило, приходит ответ: «беременность на малом сроке» и больше ничего. Есть еще одна причина прерывания беременности, особенно если она не первая, — резус-конфликт (когда у женщины кровь резус-отрицательная, а мужчины — резус-положительная). Но в нашей стране применяется эффективная профилактика резус-конфликта, так что неприятностей можно избежать на этапе планирования беременности. В структуре раннего прерывания беременности никто не исключает инфекции и проблемы, связанные с гормонами. На сроке 6-8 недель перспективные беременности часто прерываются в связи с нехваткой гормонов. При нормальной беременности у женщины в одном из яичников есть так называемое желтое тело, которое вырабатывает эндогенный прогестерон. К сожалению, функционирование желтого тела заканчивается примерно к 7 неделям беременности, и если изначально не хватало эндогенного прогестерона, беременность перестает развиваться: происходит отслойка плодного яйца и наступает так называемая замершая беременность. В некоторых случаях при отслойке плодного яйца, беременность можно сохранить, главное: обратиться вовремя к специалисту. Если по результатам УЗИ-исследования врач видит, что эмбрион ещё живой, беременным женщинам назначают экзогенный прогестерон в таблетках или в свечах. Также существует этот гормон в виде инъекций, — используется, чтобы быстрее насытить организм и предотвратить выкидыш. — Согласитесь, когда женщина забеременела, она не может подозревать, что у неё в организме не хватает прогестерона. Что должно её насторожить? Какие признаки на это указывают? — Любые выделения от скудных тёмно-коричневых до более обильных кровянистых — плохой признак. Стоит, не медля, обратиться к гинекологу. При появлении мажущих кровянистых выделений показано ультразвуковое исследование, анализ крови на прогестерон. Хочу сказать, что нехватка прогестерона может быть причиной выкидыша до 15 недель. В 15-16 недель окончательно формируется плацента, которая будет выделять (продуцировать) этот гормон. — Александр Вадимович, а какие проблемы могут возникнуть с плацентой во время беременности? — На ранних сроках хорион (несформировавшаяся плацента) может перекрывать внутренний зев, может быть краевое его расположение — это большой риск прерывания беременности. В таком случае женщину кладут в больницу и наблюдают до 16 недель — к этому сроку хорион, как правило, поднимается. Но остается процент беременных, у которых плацента перекрывает зев матки — это называется «центральное расположение плаценты». Для сохранения беременности такие женщины, как правило, все время должны находиться в клинике и под наблюдением. — Какова тактика лечения инфекций, появившихся на фоне беременности? — Инфекции могут появиться даже у тех женщин, которые до беременности тщательно обследовались. Нередко такая проблема возникает из-за кровянистых выделений — это благоприятная среда для развития инфекций. Эктопия (эрозия) шейки матки — это тоже инфекция, которая является явной угрозой для беременности. Поэтому так важно перед зачатием пройти кольпоскопию и пролечиться от эктопии, если её обнаружат. Инфекция восходящим путём может проникать внутриутробно и негативным образом отражаться на здоровье плода. Есть такое осложнение, как внутриутробная пневмония плода, которая лечится очень плохо и занимает большой процент в структуре младенческой смертности. И мы лечим инфекции по возможности любым способом, который прописан в протоколе. Есть такая тактика, которая заключается в приёме антибиотиков. Бояться их не нужно, так как врач назначит только разрешенные для беременных лекарства. Иногда приходится использовать те препараты, польза от которых больше, чем риск появления побочных реакций. — Какие угрозы могут повлиять на беременность в середине срока? — Среди многих причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам — истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды), начинают раскрываться — и ребенок рождается преждевременно. Есть показания для профилактики этого состояния — наложение кругового подслизистого шва на шейку матки. Самый лучший срок — 16-17 недель. Можно сделать данную процедуру и после 20 недель, но эффект будет меньше. В середине беременности у женщины может произойти отслойка плаценты. В части случаев беременность можно сохранить при помощи препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Но нередко врачи вынуждены прибегать к операции малое кесарево сечение. Как правило, роды до 22 недель заканчиваются гибелью плода, и здесь уже идет речь о спасении жизни матери. Я призываю женщин в положении воздержаться от перелётов на самолете. В моей врачебной практике было несколько случаев, когда отслойка плаценты у пациенток случилась во время полета. Кто вам окажет квалифицированную помощь в таком случае? Советую не рисковать. В Беларуси, как и в других европейских странах, роды начинаются со срока 22 недель, но они считаются преждевременными. Врачи делают всё возможное, чтобы любыми способами сохранить перспективную беременность. Главное, всегда быть под наблюдением у специалиста и соблюдать все его рекомендации. — Александр Вадимович, самовольное прерывание желаемой беременности — всегда большая психологическая травма для женщины. Пережить такое повторно никому не хочется. Каковы особенности подготовки к следующей беременности после выкидыша? — Прежде, чем задумываться о повторной беременности, женщинам, которые испытывают душевные муки, целесообразно пройти курс психотерапии. Это очень важно, потому как проблемы психического характера могут быть очень серьезными, особенно у женщин после неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Главное правило: не беременеть после выкидыша 6 месяцев. Предохраняться в это время лучше всего оральными контрацептивами, которые назначит врач. Это нужно для того, чтобы восстановить нормальную детородную функцию. Набор обследований для женщин, у которых был выкидыш, назначается индивидуально. Но общие рекомендации такие: 1. Диагностика инфекций, передающихся половым путем: микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус простого герпеса, папилломавирус человека (ВПЧ). Также нужно обследоваться на те инфекции, которые были возможной причиной выкидыша при предыдущей беременности. 2. Анализ на половые гормоны — если назначит врач. 3. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТПО), УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога. 4. По необходимости, консультация терапевта и других специалистов, анализ крови на сахар, на сифилис, ВИЧ. 5. УЗИ брюшной полости и почек. При беременности многие хронические заболевания обостряются, в т.ч. и заболевания почек. Нужно пролечиться до зачатия. 6. Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом). 7. Анализ спермограммы партнера. Обследование у врача-генетика показано, если при планировании беременности женщине 36 лет, а мужчине 45 лет и выше. Также данного доктора нужно посетить паре, у которой были подряд две неразвивающиеся беременности на раннем сроке. — Когда женщина забеременела после выкидыша, должна ли она более тщательно наблюдаться у врача? — Конечно, ведь эта женщина уже входит в группу риска по какой-то определенной группе (невынашивание, инфицирование, преждевременная отслойка и т.д.). Врачи рекомендуют в такой ситуации женщинам вести более размеренный и спокойный образ жизни, т.е. беречься. Важно оградить беременную от переживаний, не давать ей впечатляться «страшилками» по поводу беременности. Надо четко настроиться, что в этот раз всё будет хорошо. Еще один совет из практики. Многие женщины, едва забеременев, спешат подтвердить это на УЗИ. Конечно, нет прямых доказательств того, что подобное исследование приносит вред плоду, однако нет и обратных доказательств, что оно абсолютно безвредно. Раз вы так желаете эту беременность, рисковать не стоит и грамотный доктор обязательно предостережет женщину от того, чтобы делать УЗИ на раннем сроке без особых к тому показаний. Определить беременность и её перспективность можно при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а проще — гормон беременности. Это абсолютно безвредно для беременности. Целесообразно сдать кровь в начале задержки, через неделю — ещё раз. Если прибавка по ХГЧ нормальная, значит, беременность перспективная, не внематочная — и показаний к УЗИ нет. Первый раз на УЗИ-диагностику женщина должна прийти на сроке беременности — 11-12 недель. Источник: infodoktor.by Интервью давал врач акушер-гинеколог высшей гкатегории/врач УЗИ МЦ «Bullfinch» Гиль Александр Вадимович

Другие статьи по этой теме

image 28 Июня 2021 Стоматология Восстановление коронковой части зуба Наддесневые или коронковые части зубов формируют зубной ряд. Функциональная состоятельность жевательного аппарата зависит от целостности всех его элементов. Утрата или разрушение даже одной коронки является не только косметическим дефектом, но также провокатором функциональных нарушений. Восстановление наддесневой зоны возможно при условии удовлетворительного состояния корней. image 28 Июня 2021 Стоматология Восстановление после съемного протезирования: образ жизни, правила ухода за новыми зубами Съемное протезирование позволяет быстро восстановить целостность и эстетику зубного ряда. Однако перед началом полноценной жизни с новыми зубами пациенту предстоит пройти период адаптации. Для него актуальны несложные правила, которые помогают быстрее и легче привыкнуть к вставной челюсти. image 28 Июня 2021 Стоматология Порядок протезирования зубов Протезирование зубов подразумевает замену утраченных жевательных единиц на искусственные. Восстановление целостности ряда возможно с помощью съемных или несъемных протезов. Способ протезирования определяется индивидуально, с учетом размеров, локализации дефекта, состояния мягких тканей полости рта и сохранившихся зубов, наличия у пациента сопутствующих заболевания и его личных пожеланий.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий