Что такое видеоректоскопия и как к ней подготовиться?

UpToDate —> —> 24 ноября 2017

Большинство профессионалов в области здравоохранения рекомендуют использовать колоноскопию в скрининговых исследованиях для ранней диагностики рака толстой кишки. Однако данная процедура может восприниматься как дорогостоящая и слишком инвазивная, что вынуждает многих людей ее избегать.

Как известно, колоноскопия представляет собой эндоскопический метод исследования толстого кишечника. Гибкий высокотехнологичный шланг, – колоноскоп, – вводится в заднепроходное отверстие и продвигается вверх на всем протяжении толстой кишки. Функциональный наконечник колоноскопа оснащен передающей видеокамерой и микрохирургическими манипуляторами. Если в ходе диагностики обнаруживается, например, полип, его удаляют с помощью тонкой проволочной петли.

Почему избегают колоноскопию

Несмотря на то, что колоноскопия может оказаться жизнесохраняющей диагностической процедурой в отношении колоректального рака, – что доказано снижением летальности с момента широкого внедрения этого метода, – некоторые люди уклоняются от колоноскопии по следующим причинам:

  • колоноскопия требует целого дня подготовки, включая диету, прием слабительных и, в некоторых случаях, очистительной клизмы;
  • процедура требует седации. Выходя из состояния медикаментозного сна, многие ощущают повышенное давление кишечных газов;
  • наряду с нервозным ожиданием физического дискомфорта, многих пациентов (с недостаточной страховой программой или вовсе без медицинской страховки) может беспокоить высокая стоимость колоноскопии.

Альтернативные методы

В настоящее время существует несколько процедур, которые могут составить альтернативу колоноскопии. Они различаются между собой по диагностической эффективности, и хотя методом выбора по-прежнему остается колоноскопия, альтернативные методы все же могут снизить риск колоректального рака для лиц, которые не хотят или не могут пройти колоноскопию.

1. Фекальный иммунохимический тест

Фекальный иммунохимический тест (ФИТ) является общепринятым скрининговым методом во многих регионах мира; он также сертифицирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) на территории США. В тесте используются антитела для выявления скрытой крови в стуле, что наблюдается при внутренних желудочно-кишечных кровотечениях. И только если будет выявлена какая-либо аномалия, для более тщательного обследования рекомендуется колоноскопия. При ежегодном применении ФИТ может быть столь же эффективным средством раннего выявления рака, как и колоноскопия.

2. Ирригоскопия с двойным контрастированием

Является модифицированным вариантом рентгеновского исследования толстой кишки. Может быть эффективным средством обнаружения достаточно больших полипов, однако менее крупные могут быть пропущены. Как и колоноскопия, метод требует полного очищения кишечника, и в случае выявления подозрительных образований без колоноскопии также не обойтись.

3. Анализ кала на скрытую кровь

Данный анализ (FOBT, Fecal occult blood test), для достоверной диагностики колоректального рака должен применяться ежегодно в сочетании с FIT, что является эффективной альтернативой.

4. Cologuard («Колоректальный страж»)

Также представляет собой анализ кала, который может применяться вместо колоноскопии. Этот относительно новый тест является более дорогостоящим, чем FIT, однако в скрининговых целях проходить его следует раз в три года.

5. ДНК-анализ кала

Данный тест может быть произведен в домашних условиях. Его цель – обнаружение крови и определенных молекул ДНК, являющихся индикаторами колоректального рака, и если такие признаки будут обнаружены, удаление злокачественного разрастания потребует колоноскопического вмешательства.

6. КТ-колоноскопия

Компьютерно-томографическая колоноскопия подразумевает использование рентгеновского излучения для исследования толстого кишечника. Как и при колоноскопии, кишечник должен быть предварительно опорожнен.

Какая-либо премедикация в этом случае не требуется. На время процедуры толстая кишка заполняется воздухом для обеспечения наилучшего качества визуализации.

7. Сигмоидоскопия

Процедура во всем аналогична колоноскопии, однако исследованию подвергается значительно меньшая часть толстого кишечника. Фактически, это единственное преимущество, – поскольку подготовка и дискомфорт ничем не отличаются от таковых при колоноскопии, – и рекомендовать пациентам сигмоидоскопию в качестве альтернативы чаще всего нецелесообразно.

Выводы

Колоректальный рак относится к «медленным» типам онкопроцессов и поддается успешному излечению при условии раннего его выявления. Колоноскопия, единственными недостатками которой можно считать относительно высокие стоимость и инвазивность, на сегодняшний день является наиболее эффективным методом раннего обнаружения раковых и предраковых новообразований, и в большинстве случаев нет необходимости проходить такое обследование чаще, чем один раз в десять лет.

Исключительно важным является понимание того, что всем лицам старше 50 лет необходим колоректальный скрининг. Несмотря на очевидные и неоспоримые преимущества колоноскопии, очевидно и другое: любой диагностический метод лучше полного отсутствия диагностики, и все альтернативные возможности обязательно должны быть рассмотрены в тех случаях, когда колоноскопия является нежелательной.

По материалам сайта Medical News Today

UpToDate Смарт-таблетки как этическая проблема
UpToDate Новый шаг к применению искусственных наноуровневых молекул в борьбе с раком
UpToDate Рак, инфекции, аутоиммунные расстройства в 2018 году: выиграем ли мы войну?

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Скидки для друзей из социальных сетей! Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Консультация проктолога — 50%! Время проверить желудок 1

    Эндоскопия с седацией в МедикСити

    2

    Эндоскопия с седацией в МедикСити

    3

    Взятие биопсии при эндоскопии с седацией в МедикСити

    В нашей клинике проводится как диагностическая гастро- и колоноскопия, так и различные лечебные манипуляции во время проведения исследований. Так, мы эндоскопическим путем удаляем эрозии, новообразования в органах ЖКТ, определяем наличие хеликобактера пилори, проводим комплексное лечение пищевода Баррета (что, к сожалению, делается не во всех клиниках). Выявление и лечение пищевода Барретта – крайне важная задача современной медицины, поскольку риск развития онкообразований на фоне данной патологии увеличивается в 30-125 раз.

    Виды исследований в клинике «МедикСити»:

    • эндоскопия во сне (седация);
    • гастроскопия диагностическая;
    • гастроскопия с взятием биопсии;
    • проведение хел-теста при гастроскопии (экспресс-анализ на хеликобактер);
    • колоноскопия диагностическая;
    • колоноскопия с взятием биопсии;
    • удаление полипа в пищеводе, желудке, ДПК;
    • удаление полипа в толстой кишке;
    • хромоэндоскопия (исследование с красителями);
    • аргоноплазменная коагуляция доброкачественных новообразований пищевода, желудка, ДПК;
    • аргоноплазменная коагуляция доброкачественных новообразований толстой кишки;
    • аргоноплазменная коагуляция при Пищеводе Баррета;
    • остановка кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ инъекционным способом и методом АПК;
    • извлечение инородных тел из верхних и нижних отделов ЖКТ;
    • эндоскопическая резекция слизистой при ранних новообразованиях верхних и нижних отделов ЖКТ;

    В каких случаях необходимо пройти гастроскопию:

    • боли в области верхней половины живота (связанные с приемом пищи или возникающие натощак;
    • анемия;
    • подозрение на опухоль желудка;
    • затруднение при проглатывании пищи;
    • отрыжка, изжога, тошнота, рвота;
    • цирроз печени;
    • наследственный фактор если у Ваших ближайших родственников обнаружены заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь, полипы и опухоли).

    В каких случаях необходимо пройти колоноскопию:

    • наличие измененных участков толстой кишки на рентгенограммах;
    • неясные боли в животе;
    • измененный характер стула;
    • недержание больными бариевой клизмы;
    • кровотечения и необъяснимая анемия;
    • воспалительные заболевания кишечника;
    • контроль за колостомой;
    • полипы прямой кишки;
    • необходимость осмотра кишечного анастомоза (кишечного соустья).

    Эндоскопия в клинике «МедикСити» широко применяется с диагностическими и лечебными целями в гастроэнтерологии, проктологии, урологии, гинекологии, оториноларингологии и других медицинских направлениях. В гастроэнтерологии это ведущий метод диагностики, позволяющий изучить пищевод, желудок, двенадцатиперстную и толстую кишку изнутри, поставить точный диагноз. Это необходимо для правильного, обоснованного лечения пациента.

    В нашей клинике процедуры проводятся деликатным способом, практически безболезненно, благодаря сверхтонкому гибкому оборудованию последнего поколения.

    Эндоскопия во сне (седация)

    Многие по старой памяти боятся неприятных ощущений, связанных с эндоскопией. Возможности нашей клиники позволяют проводить обследование желудочно-кишечного тракта быстро, без боли, во время лекарственного сна. Процедура проводится под наблюдением врача-анестезиолога, легко переносится и не требует длительного периода восстановления.

    О том, как проходит процедура гастроскопии, Вы может узнать из нашего видеоролика.

    Если Вы хотите убедиться, что здоровы, то без эндоскопии вам не обойтись!

    В нашей клинике исследования проводятся цифровым эндоскопом высокого класса Evis Exera II Olimpus CV-180. Аппаратура оснащена HDTV-технологией, позволяющей с высокой точностью визуализировать капилляры, структуры слизистой оболочки и другие объекты исследуемых органов. Раздельное или сочетанное применение новых возможностей этих эндоскопов делает эндоскопическое исследование высокоинформативным и при этом безопасным, позволяет более четко отличить воспалительные явления от предопухолевой патологии и ранних форм опухолей, оценить эффективность проводимого лечения. При необходимости проводится прицельное изучение измененного участка с применением функции увеличения и функции NBI.

    1

    Цифровой эндоскоп Evis Exera II Olympus CV-180

    2

    OLYMPUS GIF TYPE H180

    3

    COLONOVIDEOSCOPE OLYMPUS CF TYPE H180AL/I

    Для более детальной диагностики патологических изменений слизистой оболочки используются методики узкоспектральной эндоскопии (технология NBI серия GIF 180 EVIS EXERA 2) и увеличительная эндоскопия в режиме – ZOOM, что улучшает профилактику, диагностику и лечение предраковых заболеваний и ранних форм рака верхних и нижних отделов пищеварительного тракта.

    Эндоскопический осмотр позволяет изучить пищевод, желудок, двенадцатиперстную и толстую кишку изнутри, поставить точный диагноз. Это необходимо для правильного, обоснованного лечения пациента.

    Эндоскопия является незаменимым методом при дифференциальной диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, большинство диагнозов крайне трудно подтвердить основными диагностическими методами — Рентгенографией и УЗИ-сканированием брюшной полости.

    Данная процедура позволяет за один прием осуществить макроскопическое исследование, произвести забор секрета и тканей, а при необходимости провести селективные и неотложные лечебные манипуляции.

    Различают гастроскопию (Эндоскопию желудка) и колоноскопию (Эндоскопию толстой кишки) и т.д.

    Гастроскопия — исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки.

    Процедура позволяет:

    • подтвердить или исключить наличие злокачественного процесса в желудке;
    • провести диффреренциальную диагностику заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, язвенная болезнь, полипы, онкологические процессы и др.);
    • выявить источник желудочного кровотечения;
    • выявить источник боли и дискомфорта в желудке;
    • взять материалы для анализа, провести биопсию, в том числе с целью исключения H-pilory.

    Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки — от ануса до нижней трети тонкой кишки.

    Процедура проводится с помощью колоноскопа (гибкий зонд, оснащенный камерой), позволяющего выполнить различные диагностические и лечебные манипуляции – удалить новообразования (в том числе полипы), инородные тела, остановить кишечные кровотечения и др.

    Подготовка к исследованиям:

    Подготовка пациента к проведению диагностики заключается в воздержании от пищи минимум на 12 часов, если речь идет о гастроскопии, и процедуры по очищению кишечника с помощью специальных препаратов (фортранс и др.) в случае назначения колоноскопии.

    Эндоскопические методы повысили возможность ранней диагностики многих заболеваний.

    Если вам необходимо пройти эндоскопию, то рекомендуем обратиться в «МедикСити»! У нас представлены все виды диагностики. Наши врачи-эндоскописты — специалисты высокой квалификации (в чем вы можете убедиться, изучив раздел «отзывы»). Наши цены — средние по Москве. А разработанные нами акции делают посещение клиники еще более выгодным для наших пациентов.

Эндоскопи́я — способ осмотра некоторых полых внутренних органов при помощи специального прибора — эндоскопа, введенного через естественные отверстия.

Подготовка организма к проведению гастроскопии (эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки):

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет оценить состояние органов верхнего отдела ЖКТ (пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки) на предмет наличия воспалительных изменений, эрозий, язв, рубцовых изменений вследствие перенесенных ранее эрозивно-язвенных процессов, полипов, новообразований. 

  1. Эндоскопия желудка проводится исключительно натощак. Пациенту запрещается принимать какую либо пищу до осуществления диагностики;
  2. Перед началом обследования пациенту разрешается употреблять только чистую негазированную воду, в небольшом количестве за три часа до исследования. Максимальное количество употребленной за один раз воды не должно превышать 50 миллилитров;
  3. Не рекомендуется курить перед проведением процедуры;
  4. Для осуществления обследования проводят местную анестезию корня языка путем распыления в ротовую полость препарата, в состав которого входит анестетик. По желанию пациента так же можно провести общую анестезию путем введения в организм седативных препаратов.
  5. Перед началом лечебной процедуры требуется уведомить врача-эндоскописта о наличии сахарного диабета у пациента, о наличии в ротовой полости съемных зубных протезов, если таковые имеются, а также, если существует аллергическая реакция на отдельные виды медицинских препаратов. Колоноскопия – метод исследования состояния всех отделов толстой кишки под визуальным контролем. Целью подготовки является освобождение кишечного просвета. Для получения достоверных результатов обследования больному необходима особая подготовка, в виде тщательной очистки органа от каловых масс. Ее смысл состоит в соблюдении определенной диеты, правила которой запрещают употреблять накануне исследования следующие продукты:

Подготовка организма к проведению колоноскопии (эндоскопическое исследование толстой кишки):

Колоноскопия – метод исследования состояния всех отделов толстой кишки под визуальным контролем. Целью подготовки является освобождение кишечного просвета. Для получения достоверных результатов обследования больному необходима особая подготовка, в виде тщательной очистки органа от каловых масс. Ее смысл состоит в соблюдении определенной диеты, правила которой запрещают употреблять накануне исследования следующие продукты:

  • каши;
  • молоко;
  • квас;
  • бобовые;
  • зелень;
  • черный хлеб;
  • ягоды, фрукты и овощи, ускоряющие газообразование (редька, капуста, бананы, яблоки, морковь, персики, чеснок, виноград, свекла, малина).

В канун дня проведения эндоскопии кишечника необходимо принять слабительное средство, рекомендованное врачом (Фортранс, очистительные клизмы и т.д.)

Есть разрешается галетное печенье, кисломолочную продукцию, отварное мясо курицы и рыбу. Блюда не должны быть жирными и жареными.

Решение вопроса о наркозе при эндоскопическом исследовании организма принимается накануне исследования, с учетом аллергических реакций и других индивидуальных особенностей пациента. Как правило, при проведении исследования под наркозом необходимо предварительно пройти минимальный объем медицинского обследования, который необходим для врача анестезиолога-реаниматолога (общеклинический анализ крови, общеклинический анализ мочи, электрокардиограмма, осмотр врачом терапевтом).

Об особенностях метода видеокапсульной эндоскопии рассказывает ведущий специалист по эндоскопии Медицинского центра КЛИНИКА+31 , кандидат медицинских наук Иванова Екатерина Викторовна. Также она ответит на частые вопросы пациентов перед этим исследованием.

Что такое видеокапсульная эндоскопия?

Видеокапсульная эндоскопия (капсульная энтероскопия, капсульная интестиноскопия)  – это исследование желудочно-кишечного тракта с помощью автономного капсульного эндоскопа, диаметром 11 мм и длиной 26 мм.

Благодаря наличию разных типов капсульных систем, с их помощью можно прицельно осмотреть пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку. Сейчас наиболее востребованным капсульным исследованием является видеокапсульное исследование тонкой кишки, самого длинного органа желудочно-кишечного тракта и труднодоступного для осмотра стандартными эндоскопами.

Видеокапсульное исследование тонкой кишки выполняется с помощью тонкокишечной капсулы, которая самостоятельно «проделывает» путь от ротовой полости до толстой кишки, делая 2 снимка в секунду. «Захваченная» капсулой информация, накапливается на принимающем устройстве в виде видеоотчета длительностью 9-10 часов, или, ориентировочно, 55-60 тысяч снимков.

У человека капсульную эндоскопию начали применять с 2001 г. В настоящее время в нашей стране зарегистрировано четыре системы для видеокапсульной эндоскопии: PillCam (Given Imaging, Израиль), EndoCapsule (Олимпас, Япония), MiroCam (Южная Корея), OMOM (Китай).

Это практически неинвазивный метод, который не требует применения седативных препаратов. Исследование можно проводить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Можно ли с помощью капсулы для тонкой кишки осмотреть желудок и толстую кишку?

Безусловно, при анализе видеозаписи, сделанной капсульным эндоскопом, врач-эндоскопист просматривает все полученные снимки, и, порой, обнаруживает те или иные изменения слизистой оболочки желудка или толстой кишки, которые изредка может «пропустить» даже стандартное эндоскопическое исследование. Однако, как правило, слизистую оболочку желудка удается осмотреть только частично. Такой осмотр не считается высокоинформативным и точным.

Для полноценного исследования верхних отделов пищеварительного тракта лучше проводить стандартную гастродуоденоскопию.

Что касается возможности осмотра толстой кишки с помощью стандартной тонкокишечной капсулы, то этому препятствует несколько важных аспектов, т.к.  необходимо обеспечить идеальную подготовку толстой кишки и дополнительно стимулировать желудочно-кишечный тракт для продвижения капсулы. Для адекватного исследования толстой кишки рекомендуется выполнять стандартную видеоколоноскопию.

В большинстве случаев, перед проведением капсульной эндоскопии тонкой кишки, предварительно выполненные гастро- и колоноскопия обязательны.

Надо ли перед капсульной эндоскопией выполнять рентгенографию тонкой кишки с контрастированием или другие лучевые  исследования?

При отсутствии клинических симптомов непроходимости, либо признаков нарушения пассажа по тонкой кишке (схваткообразные боли, вздутие живота, тошнота, рвота) мы, как правило, не включаем в план обследования и не настаиваем на обязательном проведении инструментальных исследований, призванных предупредить исследующего о возможной задержке видеокапсулы. У пациентов с отсутствием грубых изменений просвета и стенки тонкой кишки, рентгенография с контрастированием и другие лучевые методы обычно не выявляют какой-либо патологии, а, соответственно, не позволяют надежно прогнозировать возможную задержку видеокапсулы. Как правило, необходимости в подобном предварительном обследовании тонкой кишки нет и, когда речь идет о тонкокишечном кровотечении. Если капсула задерживается, и это происходит в зоне кровотечения (например, в области опухоли), пациент в любом случае нуждается в инвазивном эндоскопическом/оперативном вмешательстве.

Необходимость предварительного лучевого обследования перед капсульной эндоскопией определяется индивидуально, исходя из клинической ситуации. Например, при подозрении на болезнь Крона, или наличии признаков нарушения пассажа по тонкой кишке, т.е.  в случае высокой вероятности наличия стеноза тонкой кишки, представляется разумным предварительно выполнить пациенту рентгенографию тонкой кишки с контрастированием, мультиспиральную компьютерную томографию с ангиоусилением, либо МРТ-энтерографию.

Является ли капсула одноразовой?

Да, капсула – разовая и повторно не заряжается.

Надо ли отслеживать выход капсулы?

Пациенты склонны считать, что капсула сама по себе генерирует и хранит изображения, и поэтому испытывают беспокойство, думая, что после выхода из организма, она необходима для просмотра данных. Это совершенно не так. Вся запись передаваемых данных проводится на специальное записывающее устройство.

Отслеживать выход капсулы в большинстве случаев незачем.

Можно ли пользоваться мобильным телефоном в ходе исследования?

Можно, т.к. использование мобильного телефона не влияет на работу видеокапсулы.

Можно ли принимать пищу и пить в день, когда проводится капсульная эндоскопия?

После «запуска» капсулы мы даем рекомендации по режиму и питанию пациента в ходе исследования. Как правило, пить рекомендуем не ранее, чем через 3 часа от начала исследования с последующим возможным приемом чая и бутерброда. Ужин рекомендуем не ранее, чем через 8 часов от начала исследования.

Возможна ли задержка капсулы в организме и что делать, если это произошло?

Пациенты всегда волнуются, когда слышат о возможном риске задержки капсулы. Мы всегда стараемся объяснить, что риск задержки капсулы невелик (это происходит, примерно, в 1% исследований), и в каждом конкретном случае в большей степени зависит от клинической ситуации. В «здоровой» тонкой кишке продвижение капсулы может замедлиться, но она никогда не останавливается в ней надолго. Задержавшаяся в кишке капсула помогает выявить проблему и  локализацию патологически измененного участка. Кроме того, в настоящее время есть возможность извлечь капсулу, не прибегая к операции,  с использованием баллонно-ассистированной энтероскопии. Естественно, что патологический процесс, вызвавший задержку капсулы, сам по себе может потребовать оперативного лечения.

Способны ли методы глубокой баллонно-ассистированной энтероскопии заменить капсульное исследование?

Метод капсульной эндоскопии и глубокая баллонно-ассистированная энтероскопия дополняют, но не заменяют друг друга. Капсульная эндоскопия позволяет врачу ответить на три главных вопроса:

  • имеются ли у пациента изменения тонкой кишки и чем (предположительно) они вызваны?
  • в каком отделе тонкой кишки ориентировочно локализуется заболевание?
  • через какой доступ лучше начинать проведение глубокой баллонно-ассистированной энтероскопии и какие дополнительные воздействия необходимо выполнить (взять биопсию, либо применить лечебное вмешательство).

Необходима ли подготовка тонкой кишки перед капсульной эндоскопией?

Безусловно, подготовка необходима и успех процедуры, во многом, определяется правильной подготовкой. Существует несколько способов подготовки к исследованию, что зачастую определяется индивидуально. В большинстве случаев, требуется:

  • соблюдение бесшлаковой диеты;
  • прием слабительных препаратов для очистки кишки;
  • прием пеногасителя.

Подробную схему подготовки пациент получает при обращении к врачу перед исследованием.

Чтобы пройти обследование, можно обратиться по адресу:

www.k31.ru

Оценка состояния слизистой оболочки. 

Описание неизмененной слизистой оболочки должно производиться с учетом приведенных ниже эндоскопических признаков. 

  1. Цвет: в зависимости от световой характеристики источника света слизистая оболочка может иметь либо бледно желтый, либо белый цвет с жемчужным отливом, либо слегка розовую окраску. Изменения цвета слизистой оболочки происходят вследствие ее инфильтрации или ее гиперемии. 
  2. Блеск: нормальная гладкая слизистая оболочка хорошо отражает свет, блестит. Данный блеск обусловлен светлой слизью, ровным слоем покрывающей стенки кишки. Из-за мелкой волнистой циркулярной исчерченности слизистой оболочки толстой кишки отсутствие указанной смазки делает слизистую оболочку матовой. 
  3. Характер поверхности. В норме поверхность слегка исчерченная, но гладкая. Малейшие бугорки, изъязвления, выбухания указывают на патологические изменения. 
  4. Сосудистый рисунок. При раздувании толстой кишки хорошо виден сосудистый рисунок, образованный подслизистыми артериальными разветвлениями (сопутствующие вены не видны, так как они сдавлены введенным воздухом). Изменения сосудистого рисунка могут носить разнообразный характер. Он может быть усилен и тогда становятся видимыми мелкие разветвления артерий (необходимо помнить, что похожие изменения могут быть вызваны перерастяжением). Отсутствие подслизистого сосудистого рисунка указывает на утолщение слизистой оболочки, либо на подслизистый отек. Для атрофических изменений характерна перестроенность сосудистого рисунка по типу ангиом, звездочек или сосудистых сплетений, выраженность венозного рисунка. 
  5. Наложения. Как правило, на нормальной слизистой оболочке толстой кишкиможет скапливаться слизь либо в виде озерец, либо в виде светлых комочков. Уплотнение этих наложений, примесь гноя, фибрина, некротических масс указывает на патологические изменения в слизистой оболочке кишки.

Важным признаком нормальной слизистой оболочки является ее хорошая подвижность относительно подслизистого слоя.

Оценка тонуса кишечной стенки. 

При оценки данного параметра учитываются следующие критерии: степень и быстрота расправления просвета, высота и выраженность складок. Так как скорость инсуффляции  воздуха в просвет кишки постоянна, при нормальном тонусе удается, как правило, раскрыть просвет впереди лежащей кишки в течение 2-3 сек.  В норме ее складки циркулярные, высокие;  для проведения аппарата вперед не требуется длительного времени.  При атоничной кишке просвет впереди эндоскопа раскрывается медленно (в течение 8-10 сек. и более), складки отсутствуют или они сглажены, уплощены, не охватывают циркулярно просвет кишки.  При повышенном тонусе кишечной стенки просвет легко расправляется, но складки высоки, ригидны, плотны. При гипертонусе каждая складка может представлять собой сфинктероподобный участок и кишка во время исследования имеет вид непрерывной цепи спазмированных сфинктеров. Необходимо отметить, что широко применявшаяся ранее оценка состояния физиологических сфинктеров толстой кишки (Кеннона, Пайра-Штрауса, Бузи и др.) не нашла широкого применения в клинике, так как они не всегда четко выявляютсяпри эндоскопическом исследовании и, следовательно, мало информативны как при оценке тонуса толстой кишки так и в качестве топографических ориентиров.

Регионарная эндоскопическая анатомия.

Врач-эндоскопист в своей работе должен стремиться к возможно более точному описанию уровня или границ расположения в толстой кишке зоны патологических изменений.  Независимо от изменений, обнаруженных в дистальных отделах толстой кишки, колоноскопия должна заключаться в полном осмотре всей толстой кишки, а при некоторых заболеваниях и терминального отдела подвзошной кишки. Описание локализации патологического очага производится стандартными анатомическими терминами (слепая, ободочная, сигмовидная кишка и т.д.).  Для более детального эндоскопического описанияуровня поражения восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая и сигмовидная кишка делятся на проксимальную, среднюю и дистальную трети.  В прямой кишке уровень поражения выражается расстоянием (в сантиметрах) от края ануса. Тесная функциональная связь слепой кишки, баугиниевой заслонки и терминального отдела подвздошной кишки, а также частое сочетание патологических изменений указанных отделов обуславливает выделение их многими авторами в отдельную илеоцекальную область кишечника.  В ободочной кишке распространение патологического образования отмечается по окружности (вся окружность, полуокружность, окружности и т.д.). В прямой кишке из-за топографических особенностей (соседство многих органов) уровень поражения дополняется указанием ориентации пораженной кишечной стенки.  Абсолютно достоверными ориентирами в толстой кишке могут служить только анальный канал и илеоцекальная область. Однако, для оценки локализации патологического очага применяется ряд методик, комплексное использование которых в большинстве случаев дает возможность точно определить местонахождение в кишке дистального конца аппарата. Каждая в отдельности не является безупречной и результаты их можно рассматривать с определенной степенью вероятности. К их числу относятся:

  1. пальпаторное определение местонахождение аппарата через брюшную стенку (при выраженном спаечном процессе достоверность снижается);
  2. метод трансиллюминации (непостоянен; в ряде случаевдает ложноположительные результаты);

Характеристика различных отделов толстой кишки. 

Прямая кишка.

Проксимальной границей прямой кишки служитхаустоновская складка, расположенная на расстоянии 15-16 см. от края ануса, дистально она примыкает к анальному каналу, протяженность которого составляет 3-4 см. В прямой кишке выделяют ампулу (9-10см.) и надампулярную часть (3-4 см.). В свою очередь ампула подразделяется на верхний и нижний ампулярный отделы. Прямая кишка имеет 4 стенки: переднюю, заднюю, правую и левую. Однако необходимо признать, что при колоноскопии (из-за ротации аппарата) определение стенки может быть затруднено. В данном случае нами предложено введение через биопсийный канал в просвет прямой кишки небольшого количества дистиллированной воды.  Уровень жидкости позволяет с учетом положения больного точно интерпретировать локализацию патологического образования по отношению к стенкам прямой кишки. При осмотре прямой кишки не выявляются циркулярные складки, отмечается извитой характер просвета, обусловленный ее изгибом. 

Сигмовидная кишка.

Особенностью этого отдела является переходный тип складок от небольших в дистальном отделе до циркулярных. В сигмовидной кишке продольные складкиотсутствуют или слабо выражены; циркулярные складки небольшие, тонкие и выдаются в просвет только с боков. По форме такие складки напоминают ранние фазы луныи полностью оправдывают свое название полулунных. Слизистая оболочка сигмовидной кишки всегда сочная, интенсивно окрашенная; она обычно розового цвета, но встречаются различные оттенки красного цвета. В большинстве случаев сигмовидная кишка содержит около 13 гаустр, необходимо отметить, что в ряде случаев отмечается удлинение сигмовидной кишки (чаще врожденное), когда количество гаустр увеличено. К удлинению кишки близко понятие долихосигмы, однако данный диагноз не должен ставиться на основании только эндоскопической картины удлинения сигмовидной кишки (являющейся вариантом нормы), диагностика данного состояния должна производиться с обязательным учетом клинических проявлений, воспалительных изменений и нарушений кишечного тонуса. 

Нисходящая кишка. 

Нисходящая кишка обычно сразу прослеживается до селезеночного изгиба. Складки ее хорошо выражены, полностью циркулярно охватывают просвет, который выглядит в виде треугольника с округленными углами и слегка выпуклыми сторонами. Содержит 6-8 гаустр. Здесь становится видна брыжеечная тения, свободная тения в этом отделе видна редко. Слизистая оболочка нисходящей кишки имеет более светлую окраску, что значительно помогает топографическому ориентированию в кишке. 

Селезеночный изгиб. 

Особенностью и опознавательными признаками селезеночного изгиба  являются складки, идущие перпендикулярно оптической оси эндоскопа. В ряде случаев на стенке кишки может быть определено синеватое пятно, обусловленное тесным прилеганием указанного отдела селезенки. Выделяют плоский, заостренный и куполообразный изгибы кишки. 

Поперечно-ободочная кишка. 

Обычно складки поперечной ободочнойкишки высокие, образуют равнобедренный треугольник с несколько закругленными вершинами. Хорошо развита сальниковая тения. Содержит, как правило, 22-24 гаустры (в ряде случаев при врожденном удлинении поперечной ободочной кишки количество гаустр увеличено). Слизистая оболочка ее почти всегда жемчужно-белого цвета. 

Печеночный изгиб.

В качестве ориентира в подавляющем большинстве случаев служит синеватое темное пятно, обусловленное тесным прилеганием к толстой кишке печени. 

Восходящая кишка.

Обычно короткая и видна на всем протяжении, просвет ее имеет форму треугольника с острыми углами, складки высокие, плотные. Содержит 8-10 гастр. Границей восходящего отдела является баугиниевая заслонка. Слепая кишка Отличительной особенностью этого отдела кишки являются сходящиеся тении, образующие в 90% наблюдений треугольную площадку, в центре которой видно отверстие червеобразного отростка. 

Баугиниевая заслонка. 

Формы и варианты баугиниевой заслонки разнообразны, нами дифференцируется тип баугиниевой заслонки по степени выступанияв просвет кишки, направлению ее устья относительно купола  слепой кишки и форме устья.  В подавляющем большинстве случаев баугиниевая заслонка выступает в просвет кишки на 1,5-2 см., устье ее сомкнуто, ориентировано вниз к куполу слепой кишки либо перпендикулярно длиннику восходящей кишки. Реже устье баугиниевой заслонки направлено в восходящую кишку, при этом ориентация ее может изменяться при механическом воздействии биопсийными щипцами или эндоскопом. Стойкое направление устья заслонки вверх может быть обусловлено либо инфильтративным процессом либо опухолью.  По эндоскопической картине выделяют следующие варианты заслонки:

  • плоская;
  • уплощенная (68%);
  • полиповидная;
  • цилиндрическая;
  • грибовидная.

По форме отверстия баугиниевой заслонки различают:

  • сомкнутое губовидное;
  • сомкнутое щелевидное;
  • полуоткрытое щелевидное;
  • открытое округлое.

Слизистая оболочка, покрывающая баугиниевую заслонку, значительно отличается от окружающих отделов. Она разрыхлена, как правило, цвет ее более яркий, сосудистый рисунок не определяется. 

Терминальный отдел подвздошной кишки. 

Просвет тонкой кишки округлый, видны мелкие тонкие циркулярные складки, при введении воздуха эти складки, в отличие от гаустр толстой кишки, полностью разглаживаются. При наблюдении хорошо видны периодические перистальтические сокращения. Слизистая оболочка тонкой кишки мелкозерниста, желтоватого цвета, поверхность ее тусклая, матовая, сосудистый рисунок обычно не определяется.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий