Как делают ПЭТ-КТ, что такое ПЭТ-КТ, и что нужно знать перед исследованием.

image Фото: Shutterstock/FOTODOM Консультация нарколога Консультация нейрохирурга Консультация онколога Консультация психиатра Лучевая терапия Химиотерапия и химиопрофилактика

ПЭТ-КТ — сравнительно новый метод диагностики, незнакомый большинству российских пациентов. Здесь вы найдете ответы на самые частые вопросы об этом обследовании.

Что такое ПЭТ-КТ?

ПЭТ-КТ — это метод диагностики различных заболеваний (в первую очередь, онкологических), который совмещает исследование структуры тканей (компьютерная томография, КТ) и их функции (позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ). Таким образом, ПЭТ-КТ позволяет специалисту увидеть, где именно находится ткань, в работе которой есть отклонения от нормы. Например, опухоль.

Как это работает?

Функцию органов и тканей оценивают по обмену веществ в них. Самое универсальное (но не единственное) «топливо» для клеток — это глюкоза. При проведении ПЭТ пациенту вводят небольшое количество глюкозы (реже — других веществ), помеченной радиоактивным атомом, например, фтором-18. Ее накопят ткани с максимальным уровнем метаболизма, которым отличаются злокачественные новообразования.

В ядре атома радиоактивного фтора происходит бета-распад: один из протонов превращается в нейтрон, испуская частицу антивещества — позитрон. На пути позитронов оказываются электроны — частицы вещества. При столкновении электрон и позитрон взаимно уничтожаются. Их масса превращается в энергию в соответствии со знаменитой формулой Эйнштейна E=mc2, и эта энергия покидает ткань в форме гамма-лучей. В этот момент организм становится источником несильного излучения, причём активнее всего излучают опухоли, накопившие больше препарата. Их гамма-излучение регистрируется прибором, который оценивает, где находятся опухоль и метастазы и каковы их размеры.

Проблема в том, что все остальные ткани останутся практически не «подсвеченными», из-за чего сказать, где именно они расположены, с достаточной четкостью только по итогам ПЭТ нельзя.

Для этого одновременно с ПЭТ проводят КТ, которая визуализирует структуру тканей с миллиметровой точностью, но ничего не говорит об их функциях. Иногда при КТ используют контрастные вещества. После сканирования результаты ПЭТ и КТ поступают в компьютер, который накладывает их друг на друга в объемном изображении и дает врачу точную информацию о том, где находятся измененные клетки.

Как позитроны демаскируют опухоль. Принцип позитронно-эмиссионной томографии.

image

Опухоль поглощает препарат с радиоактивным изотопом.

Протон p+ в ядре атома радиоактивного элемента превращается в нейтрон n0, испуская позитрон e+.

Позитрон e+ сталкивается с электроном e-, и обе частицы аннигилируют, превращаясь в поток гамма-излучения.

Прибор регистрирует испускаемое опухолью гамма-излучение.

Графика: Роман Вышников.

Зачем нужна такая точность?

Она необходима для проведения любого типа противоопухолевой терапии. Хирург с помощью ПЭТ-КТ будет точно знать, где находятся границы новообразования и его метастазов, что позволит полностью удалить их, не затрагивая здоровые органы (если, конечно, опухоль не проросла в жизненно важные структуры). Радиолог сможет понять, где именно сфокусировать поток излучения, чтобы убить раковые клетки, нанеся минимальный ущерб нормальным тканям. С помощью повторного ПЭТ-КТ можно оценить, насколько эффективно лучевая и химиотерапия останавливают рост и распространение рака и, при необходимости, скорректировать тактику лечения.

Но надо вводить радиоактивные вещества — это же опасно?

Любые исследования с применением ионизирующего излучения, в том числе привычные рентгенограмма и флюорограмма, сопряжены с определенным риском. Главное — гарантировать, чтобы он был незначим. Для этого при проведении ПЭТ используют вещества, которые выводятся из организма максимально быстро — за несколько часов — и не успевают навредить. Благодаря этому лучевая нагрузка на организм от ПЭТ даже меньше, чем от рентгеновского излучения при КТ.

Современные диагностические технологии создаются и разрешаются к применению только при условии, что польза от них заведомо превышает риск для пациента. ПЭТ-КТ в этом случае — не исключение.

Как подготовиться к обследованию?

За несколько часов до проведения ПЭТ-КТ нельзя употреблять пищу, напитки (кроме воды) и испытывать физические нагрузки — это может повлиять на результаты. Перед исследованием необходимо снять все металлические предметы (часы, украшения, очки, зубные протезы и т.п.), лучше оставить их дома за исключением самых необходимых.

Также необходимо рассказать врачу об имеющихся заболеваниях и всех принимаемых лекарствах и биодобавках. Женщины должны обязательно сообщить даже о минимальной возможности беременности. В зависимости от состояния врач может дать индивидуальные инструкции, которым необходимо следовать.

Сколько времени занимает обследование?

После введения радиоактивного препарата он распределяется в организме примерно в течение часа. В это время нельзя совершать активных движений, чтобы его не накопили мышцы. Разговаривать также не рекомендуется. Продолжительность самого сканирования зависит от ситуации, но, как правило, не превышает 30 минут. После этого некоторое время займет компьютерная обработка и интерпретация полученных результатов, не требующие участия пациента.

Будут ли какие-то неприятные ощущения?

Никаких болезненных ощущений ПЭТ-КТ не вызывает (если не считать внутривенной инъекции). Некоторый дискомфорт может доставить неподвижное лежание в замкнутом пространстве, но подавляющее большинство людей легко это переносят.

Есть ли альтернативы ПЭТ-КТ?

Нет, по информативности с ПЭТ-КТ не сравнится ни один метод исследования.

Олег Лищук

Источники

  • Romanò CL., Petrosillo N., Argento G., Sconfienza LM., Treglia G., Alavi A., Glaudemans AWJM., Gheysens O., Maes A., Lauri C., Palestro CJ., Signore A. The Role of Imaging Techniques to Define a Peri-Prosthetic Hip and Knee Joint Infection: Multidisciplinary Consensus Statements. // J Clin Med – 2020 – Vol9 – N8 – p.; PMID:32781651
  • Lauri C., Iezzi R., Rossi M., Tinelli G., Sica S., Signore A., Posa A., Tanzilli A., Panzera C., Taurino M., Erba PA., Tshomba Y. Imaging Modalities for the Diagnosis of Vascular Graft Infections: A Consensus Paper amongst Different Specialists. // J Clin Med – 2020 – Vol9 – N5 – p.; PMID:32429584
  • Heinzel A., Marienhagen J., Yekta-Michael SS., Mottaghy FM., Krzemien J., Lemos M. Pilot study of a newly developed eLearning tool to teach CT and PET/CT in radiology and nuclear medicine. // Nuklearmedizin – 2020 – Vol59 – N2 – p.79-84; PMID:32268393
  • Schütz UHW. [Modern radiological diagnostics in spine surgery]. // Orthopade – 2019 – Vol48 – N1 – p.5-43; PMID:30656385
  • Tsukazan MTR., Terra RM., Detterbeck F., Santoro IL., Hochhegger B., Meirelles GSP., Fortunato G., Prado GF. Management of lung nodules in Brazil-assessment of realities, beliefs and attitudes: a study by the Brazilian Society of Thoracic Surgery (SBCT), the Brazilian Thoracic Society (SBPT) and the Brazilian College of Radiology (CBR). // J Thorac Dis – 2018 – Vol10 – N5 – p.2849-2856; PMID:29997949
  • Müller von der Grün J., Bon D., Rödel C., Balermpas P. Patterns of care analysis for head & neck cancer of unknown primary site: a survey inside the German society of radiation oncology (DEGRO). // Strahlenther Onkol – 2018 – Vol194 – N8 – p.750-758; PMID:29761228
  • Vogel WV., Lam MG., Pameijer FA., van der Heide UA., van de Kamer JB., Philippens ME., van Vulpen M., Verheij M. Functional Imaging in Radiotherapy in the Netherlands: Availability and Impact on Clinical Practice. // Clin Oncol (R Coll Radiol) – 2016 – Vol28 – N12 – p.e206-e215; PMID:27692741
  • Putora PM., Bedenne L., Budach W., Eisterer W., Van Der Gaast A., Jäger R., Van Lanschot JJ., Mariette C., Schnider A., Stahl M., Ruhstaller T. Oesophageal cancer: exploring controversies overview of experts’ opinions of Austria, Germany, France, Netherlands and Switzerland. // Radiat Oncol – 2015 – Vol10 – NNULL – p.116; PMID:25994051
  • Wang XY., Yang F., Jin C., Fu DL. Utility of PET/CT in diagnosis, staging, assessment of resectability and metabolic response of pancreatic cancer. // World J Gastroenterol – 2014 – Vol20 – N42 – p.15580-9; PMID:25400441
  • Sinkó D., Landherr L. [The role of PET/CT in decision-making during cancer treatment. Clinical experience]. // Magy Onkol – 2012 – Vol56 – N4 – p.230-4; PMID:23236592

Автор — врач-хирург, офтальмолог Панкратов Сергей

Выпускающий редактор — врач-ординатор, спортивная медицина Юдинцева Мария

Комментарии Cackle

Поскольку ткани злокачественных опухолей в сравнении с нормальными тканями и тканями доброкачественных опухолей активно впитывают гораздо большее количество глюкозы, посредством обследования ПЭТ можно определить аномалии в распределении глюкозы и тем самым обнаружить различные виды рака. Также данное обследование помогает сравнительно точно определить наличие раковых тканей после оперативного лечения, выявить и провести лечение рецедива рака, метастаз рака в костную ткань и другие органы. Обследование ПЭТ – КТ (позитронно-эмиссионная томография и компьютерная томография) – это обследование, при котором сочетается двойная визуализация посредством использования оборудований позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии. Это наиболее функциональное обследование, которое состоит из томограммы ПЭТ, определяющей функциональные аномалии организма и томограммы КТ, содержащую подробную информацию об анатомической структуре тела, что позволяет повысить качество томограммы и увеличить процент точности диагноза, а также сократить время процедуры и оперативно провести обследование по сравнению с обычной процедурой ПЭТ.

Клиническое применение

Рак лёгких, рак молочной железы, опухоли мозга, рак печени, рак пищевода, лимфатические саркомы, рак костной ткани, рак яичников, рак матки, эпилепсия, деменция, цереброваскулярные заболевания и диагностика заболеваний головного мозга, инфаркт миокарда и другие заболевания коронарных артерий.

Радиактивное вещество для обследования

18F-FDG

Подготовка к обследованию

  • За 8-12 часов до обследования необходимо голодать.
  • Перед обследованием желательно пить побольше воды, но категорически запрещено употреблять апельсиновый сок, кофе, сладкую газировку, чай, зеленый чай и другие напитки, содержащие сахар или сахарозу. Кроме того, ни в коем случае нельзя жевать жевательную резинку либо есть конфеты, так как может возникнуть сухость во рту. Перед процедурой следует обязательно употребить около 500-1000 мм воды.
  • Если вы будет торопиться на процедуру и бежать слишком быстро, в процессе нее ваши мышцы начнут поглощать большое количество ядерного препарата, что может негативно повлиять на результат обследования, поэтому следует являться на процедуру на 10-20 минут раньше указанного времени.
  • Для госпитализированных больных, которые получают инъекции с содержанием глюкозы, необходимо принимать физиологический раствор, не содержащий солевые инъекции и глюкозу минимум за день до процедуры.
  • В случае, если препараты для стимуляции костной ткани (EX, GCSF, neutrogin и т.д.) и стероидные препараты не оказывают серьезного влияния на ход лечения, просьба прекратить их употребление за 5 дней до прохождения процедуры.
  • Перед началом процедуры в целях проверки содержания сахара в крови будет произведён забор крови и в случае слишком высокого или слишком низкого показания сахара в крови процедура может быть отложена либо отменена.
  • Беременные женщины должны обязательно сообщить о своем положении медперсоналу.
  • Во время процедуры ПЭТ – КТ в зависимости от ситуации может быть применено контрастное вещество, поэтому пациентам, у которых есть побочные эффекты на данный препарат, просьба заранее сообщить об этом медперсоналу.

Процедура обследования

  • Перед проведением процедуры в первую очередь пациент должен принять мочегонное средство, измерить вес, рост и проверить уровень сахара в крови.
  • Общая продолжительность процедуры составляет 2 часа. Сначала внутривенно вводится радиоактивное вещество, после чего пациент в течение часа находится в предпроцедурной комнате для распространения вещества по всему организму. 
  • Процедура занимает около 40 – 60 минут, в процессе которой пациент должен спокойно лежать без движения . Если вы почувствуете какой – либо дискомфорт во время процедуры, сообщите об этом вслух и ваш голос будет услышан нашим медперсоналом через микрофон, установленный непосредственно на оборудовании.
  • В случае процедуры ПЭТ – КТ, по мере необходимости может применяться контрастное вещество. В этом случае у пациента могут возникнуть чувство повышения температуры и тошнота, но так как данные симптомы обычно проходят через некоторое время и вы постоянно находитесь под присмотром нашего медперсонала, можете не беспокоиться по данному поводу.
  • Поскольку после обследования всего тела будут проводиться дополнительные обследования, то могут возникнут прибавочные затраты в размере от 100 000 до 150 000 вон, поэтому просьба заранее подготовить данную сумму.

Меры предосторожности после обследования

  • Пейте как можно больше воды и как можно часто ходите в туалет – это поможет быстрее вывести радиоактивное вещество из организма.
  • Результаты обследования можно узнать у лечащего врача, предварительно записавшись на приём.

Прочее

Радиофармпрепараты, использующиеся для обследования ПЭТ и ПЭТ – КТ, производятся в процессе сложного процесса в день процедуры, поэтому график обследований может иногда сопровождаться задержками или небольшими изменениями. Надеемся на Ваше понимание и просим заблаговременно сообщать о желании изменить дату, время процедуры, либо об отмене процедуры.

  • Данную процедуру можно пройти в любой общепрофильной клинике за один день.
  • Стоимость варьируется от 1.200 до 2.000 долларов, в зависимости от клиники.

ПЭТ-КТ-сканирование – это позитронно-эмиссионная томография, комбинированная с компьютерной томографией, новейший метод диагностики, при котором изображения получаются за счет излучения позитронов. Позитроны – элементарные положительно заряженные частицы, которые испускаются радиоактивным веществом, используемым в качестве контраста при обследовании.

ПЭТ-КТ предназначено для диагностики раковых опухолей, метастазов и для оценки эффективности противораковой терапии. Появление современных радиофармпрепаратов позволило уменьшить лучевую нагрузку на организм больного и расширить клиническое применение. Самый распространенный контраст для обследования ПЭТ-КТ – это 18F-FDG (18F-Fluoro-2-deoxy-D-glucose).

Снимки ПЭТ-КТ, дающие функциональные и анатомические данные, позволяют улучшить диагностику, планирование и контроль в онкологии. Только ПЭТ-КТ на 100% отображает обмен веществ в клетках и тканях организма и процессы изменения органов.

Оно позволяет с высокой точностью определять опухоли и степень их распространения, степень поражения органов, может выявлять опухоли на ранней стадии развития, распознавать злокачественность и определять степень ее прогресcирования.

Преимуществом ПЭТ-КТ является то, что можно сканировать всё тело сразу и определить все имеющиеся очаги во всех органах за один раз. Обследование позволяет подробно исследовать все органы, получая при этом намного меньше облучения, чем при КТ отдельных частей тела.

Позитронная томография противопоказана беременным!

Показания для проведения ПЭТ-КТ:

  • Определение злокачественности или доброкачественности опухолей;
  • Клиническое определение стадии болезни;
  • Оценка результатов лечения и прогнозирование;
  • Контроль после лечения для обнаружения рецидивов и метастазов (повторное определение степени болезни);
  • Поиск первоначального очага (включая поиск причины повышения онкомаркеров, устойчиво повышенной температуры и др.);
  • Локализация очага при планировании лучевой терапии;
  • Дополнение к биопсии;
  • Медосмотры.

Pаннее обнаружение злокачественных образований значительно облегчает лечение!

Безопасно ли обследование ПЭТ-КТ?

Процедура ПЭТ-КТ безопасна для организма, в процессе обследования, кроме внутривенного укола, нет никаких болезненных ощущений. Период полураспада используемых радиоактивных веществ составляет от 10 мин. до 2 часов, поэтому они быстро выводятся из организма, не оказывая на него вредного влияния.

Контрастное вещество содержит микро-дозы позитронных элементов, гипоаллергенное, не имеет побочных эффектов. Доза облучения всего тела около 7 mSv (при КТ только одного участка тела доза радиации примерно 8 mSv).

Перед сканированием внутривенно вводится констрастное вещество. Затем пациента просят спокойно полежать и не разговаривать, т.к. физическая активность может повлиять на распространение радиофармпрепарата в организме. После его распределения начинают сканирование, которое длится около 25 мин. После окончания диагностики рекомендуется пить много жидкости, чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма.

Примеры снимков ПЭТ-КТ различных видов рака

Рак носоглотки Рак ободочной кишки Рак пищевода Рак легкого Множ.очаги лимфомы метастазы в лимфоузлы Рак молочной железы Рак желудка Метастазы в печени

Порядок проведения обследования ПЭТ-КТ

  • Обследование проводится натощак: нельзя завтракать, ни пить за 6-8 часов до обследования, поэтому обычно оно начинается рано утром.
  • Перед обследованием пациент должен снять с себя все металлические предметы (часы, цепочки, кольца, зубные протезы, бюстгальтеры с косточками и металлическими крючками и т.д.), на одежде также не должно быть металлической фурнитуры (замков, кнопок, мет.пуговиц и др.). Проверьте, чтобы в карманах не было монет, магнитных карт и т.п. Если у вас нет одежды без металла, то перед сканированием вам будет выдан комплект больничной одежды, в которую вы переоденетесь уже в здании ПЭТ-КТ.
  • За вами зайдет переводчик и проводит в здание, где проходит обследование. По приходу нужно сказать переводчику свой вес и рост для определения количества контрастного вещества, используемого при ПЭТ- КТ. Он сообщит эти данные медперсоналу. Контрастное вещество вводится внутривенно.
  • Далее, пациенту дается выпить 2 стакана жидкости со специальным контрастным веществом. Это нужно для того, чтобы лучше просматривались органы желудочно – кишечного тракта.
  • На руку (в область кисти) ставится система для введения контраста. Пациент с системой переходит в комнату для введения контраста, где проводится его введение. Во время введения следует закрыть глаза, а после – зажать пальцем место укола и не отпускать не менее 5 минут, чтобы не появлялись синяки и подкожные гематомы – как после обычных уколов.
  • После введения контраста нужно рассчитанное докторами время (от 40 минут) полежать спокойно, не разговаривать, допускается сидеть, но не разрешается ходить, исключение – разрешается сходить в туалет. Это нужно для того, чтобы контраст равномерно распространился по всему телу, а движения и разговоры мешают процессу.
  • Далее, когда поступила команда от медперсонала, переводчик сообщает, что пациент может вставать. Пациент встает, убирает с руки пластырь, идет в туалет – нужно опорожнить мочевой пузырь, это обязательно. После этого, по команде медперсонала, которую озвучит переводчик, пациент выпивает ещё 2 стакана жидкости со специальным контрастным веществом и ожидает команды пройти на аппарат для сканирования.

Пациент размещается лежа на спине на столе аппарата, руки обычно скрещиваются над головой (по возможности ладони охватывают локти) или помещаются на животе, в процессе обследования пациенту озвучивается команда поменять положение рук (переместить на грудь/живот или наоборот, в зависимости от первоначального положения). В процессе сканирования нужно лежать неподвижно, в течение около 20-25 минут.

  • Когда сканирование окончено, переводчик сообщает об этом пациенту, и он встает, одевается и возвращается в палату. После обследования сразу можно есть и пить, также рекомендуется отдохнуть, полежать 2-3 часа и в течении дня пить много жидкости – можно пить воду, соки, молоко, чай, но лучше избегать газировок. Это необходимо для того, чтобы контрастное вещество выводилось из организма, при обильном питье уже к следующему дню контраст полностью выводится из тела.

В целях ограничения возможного радиологического влияния пациента на окружающих людей, в день обследования следует придерживаться следующих правил: ограничения в плане контактов касаются детей и беременных женщин – просим избегать с ними контакта в течении суток после ПЭТ-КТ. Следует также уменьшить общение со взрослыми, по возможности соблюдать между ними и собой дистанцию в 1,5 – 2 метра в течение суток после проведения процедуры. При соблюдении этих правил пациент не оказывает радиологического влияния на окружающих его близких и знакомых.

Результат обследования готов уже на следующий день. Продолжительность пребывания в больнице 3 дня.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с компьютерной томографией — современный метод диагностики, позволяющий врачам получать информацию об изменениях обмена веществ в тканях организма и точной локализации этих процессов. В последнее время ПЭТ КТ исследование все активнее применяется в онкологии, кардиологии и неврологии. В этих областях оно обеспечивает более высокую диагностическую точность по сравнению с такими широко используемыми видами визуальной диагностики как МРТ, УЗИ, рентген и просто КТ.

Совмещенная диагностика с применением двух методов позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии позволяет обнаружить проблему тогда, когда ее невозможно определить или сложно интерпретировать с помощью любого из этих методов по отдельности. Уникальность такого комбинированного подхода заключается в использовании специального программного обеспечения, в котором анализируются оба типа изображений и сопоставляются полученные результаты. Итогом анализа становится исчерпывающая информация о местоположении, размере и форме аномальных очагов, их структуре и особенностях обменных процессов.

Когда назначается и что показывает данное исследование?

Главная область применения ПЭТ КТ — диагностика злокачественных новообразований. Исследование может быть назначено, если онкологу необходимо:

  • выявить опухолевый узел на нулевой стадии, то есть тогда, когда его невозможно обнаружить никаким иным способом;
  • уточнить характер патологии, обнаруженной при КТ-сканировании, УЗИ, на рентгене и т.д.;
  • определить наличие и локализацию метастазов, в том числе — отдаленных;
  • оценить результаты химиотерапии в самом начале курса лечения;
  • дифференцировать рецидив или прогрессирование опухоли с некрозом, который развился вследствие облучения;
  • решить другие специфические задачи.

Важнейшее преимущество этого метода в онкодиагностике — возможность определения абсолютно всех опухолевых очагов, включая мельчайшие метастазы размером до 1 мм, в процессе одного обследования.

Второе направление — диагностика неврологических заболеваний. По результатам обследования неврологи могут:

  • оценить состояние питающих мозг артерий и их роль в нарушении мозгового кровообращения;
  • дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли мозга;
  • установить причину деменции, в том числе на ранних стадиях диагностировать болезнь Альцгеймера;
  • точно определить очаги эпилепсии, что особенно важно при планировании хирургического вмешательства;
  • получить ценную диагностическую информацию при болезни Паркинсона, Хаттингтона, дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы (рассеянный склероз и др.)

Реже к ПЭТ КТ прибегают кардиологи. В данном случае процедура позволяет:

  • диагностировать временное приспособительное снижение объема работы сердечной мышцы и дифференцировать его с сердечной недостаточностью;
  • точно определить зоны ишемии миокарда перед операцией по восстановлению нарушенного кровообращения (ангиопластика, установка шунта);
  • выявить участки постинфарктного кардиосклероза.

Виды и режимы исследования

В зависимости от целей диагностики может быть назначено:

  • полное сканирование всего тела;
  • локальное сканирование головного мозга;
  • исследование области грудной клетки.

По типу используемых радиофармпрепаратов (РФП) выделяют ПЭТ:

  • С 18F-фтордезоксиглюкозой. Позволяет выявить зоны с различной интенсивностью накопления глюкозы. Быстрее всего захватывают глюкозу клетки большинства раковых и иных злокачественных опухолей. Чем больше препарата накапливается в тканях опухоли, тем ярче они светятся на снимках и тем выше степень злокачественности раковых клеток.
  • С холином, галлием-ПСМА, ПСМА-7. Применяется при диагностике рака предстательной железы, опухоли которой активно накапливают это вещество. Холин также иногда используется при обследовании печени, головного мозга.
  • С метионином или тирозином. Обеспечивает высокое качество изображений при визуализации глиом (разновидность опухолей головного мозга);
  • С 13N-аммонием. Применяется для диагностики изменений в сердечной мышце.
  • С FP-CIT и F-DOPA. Применяют при болезни Паркинсона.
  • С F18-FBB. Назначают при болезни Альцгеймера.

При необходимости получения более четких КТ-изображений больному может понадобиться введение контрастного вещества, в связи с чем также различают ПЭТ/КТ без контрастирования и с контрастированием.

Ограничения, противопоказания, осложнения

Помимо противопоказаний, общих для любых диагностических методов, связанных с лучевой нагрузкой, позитронно-эмиссионную томографию не проводят:

  • в первый месяц после окончания курса химиотерапии;
  • в послеоперационный период;
  • при наличии тяжелых воспалительных процессов или в период разгара инфекционного заболевания.

Во всех вышеперечисленных случаях достоверность результатов будет недостаточной.

Кроме того, обследование этим способом не показано больным во время радиотерапевтического лечения и сразу по его окончании. Рекомендуемая пауза после курса ЛТ — 3 месяца.

При соблюдении правил назначения обследование не вызывает каких-либо побочных эффектов, а доза облучения настолько мала, что при наличии показаний оно может назначаться детям и кормящим матерям. Единственное возможное осложнение — индивидуальная непереносимость РФП (крайне редко) или контрастного вещества (более высокая вероятность).

Подготовка к исследованию различается в зависимости от его вида и особенностей здоровья пациента.

Общие рекомендации сводятся к ограничению физической активности, отказу от употребления спиртного и курения за сутки, газированной воды и пищи — за 6 часов до исследования.

Эти рекомендации необходимо соблюдать, потому что интенсивные физические нагрузки, избыток глюкозы, наличие никотина и алкоголя в крови приводят к изменению интенсивности накопления РФП, а газы и пища затрудняют сканирование органов брюшной полости.

Больные с сахарным диабетом для повышения точности диагностики и снижения риска побочных эффектов от введения 18F-фтордезоксиглюкозы в течение 8–12 дней перед обследованием принимают препараты, нормализующие метаболизм сахаров (триметазидин и др.). За сутки до томографии из их рациона исключается кофе и запрещается прием кофеинсодержащих лекарств.

Перед проведением ПЭТ/КТ с холином также назначается специальная диета с исключением богатых белком продуктов, витаминов группы B и некоторых овощей.

Как проводится исследование

Пациенту вводят радиофармпрепарат, чаще всего — внутривенно, а также мочегонное для ускорения распространения изотопов по организму. Доза РФП зависит от объема исследования и веса пациента.

Через определенный промежуток времени, в течение которого происходит максимальное накопление изотопов в исследуемых частях тела, выполняется сканирование. При этом кушетка с обследуемым медленно движется внутри или вдоль модуля со сканерами. Весь процесс занимает от получаса до часа или немногим более.

После процедуры показано употребление большого количества жидкости для выведения из организма продуктов распада изотопов, срок жизни которых очень короток — от 2 до 22 часов. Благодаря этому, не позже чем через сутки можно безо всяких ограничений общаться с окружающими, включая беременных женщин и детей.

Расшифровка результатов

Интерпретацией данных занимаются врачи-радиологи, имеющие соответствующую специализацию. Как правило, на оценку результатов и составление заключения уходит не более часа.

Где можно пройти позитронно-эмиссионную томографию?

Не так давно в нашей стране метод был малоизвестен не только пациентам, но и врачам. Сегодня в России каждый уважающий себя доктор знает, что такое ПЭТ/КТ обследование, а современные ПЭТ-центры действуют или активно строятся в большинстве крупных городов.

Как пройти обследование бесплатно по ОМС

По ОМС ПЭТ/КТ можно сделать при направлении лечащего врача. Эта диагностика включена в перечень услуг, которые оказываются в рамках обязательного медицинского страхования. В большинстве регионов для обследования по ОМС необходимо направление лечащего врача, при этом услуга предоставляется в порядке общей очереди. Время ожидания в зависимости от региона составляет от 5 рабочих дней до двух недель.

ПЭТ КТ исследование: что это такое с научной точки зрения

В основе позитронно-эмиссионной томографии лежит принцип улавливания гамма-излучения изотопов специальными датчиками. Эти сигналы интерпретируются с помощью специальной программы, преобразующей их в разноцветные светящиеся зоны. Цвет светящихся очагов меняется в зависимости от количества захваченных тканями изотопов и, соответственно, от интенсивности излучения.

Зависимость накопления РФП от степени злокачественности клеток опухоли

Чем больше РФП накапливается в очаге, тем он «горячее», то есть ярче светится. Однако такие светящиеся зоны не имеют четко очерченных границ. Накладывание на изображения позитронно-эмиссионных томограмм снимков, полученных с помощью компьютерной томографии, позволяет устранить этот недостаток.

В чем отличие от других методов визуальной диагностики?

Ни один другой метод визуализации кроме позитронно-эмиссионной томографии не позволяет увидеть изменение обменных процессов на клеточном уровне, а в сочетании с четким изображением очага на компьютерной томограмме это дает возможность максимально точно спланировать лапароскопию или прицельную радиохирургию, определить метастазы в костях и решить другие сложные диагностические задачи.

Развитие технологии

Изначально в диагностике применялось ПЭТ исследование, как отдельная методика. В связи с вышеописанными особенностями получаемых изображений, ее результаты были недостаточно информативными. Поэтому все современные диагностические комплексы оснащаются двумя видами сканеров для позитронно-эмиссионной томографии и для компьютерной.

Каждое следующее поколение аппаратов превосходит предыдущее по точности результатов и безопасности за счет:

  • комплектации инновационными датчиками и электронными блоками;
  • повышения помехозащищенности;
  • других инженерно-технических и программных решений.

Недавно появившиеся комплексы ПЭТ МРТ позволяют беспрепятственно визуализировать опухоли мягких тканей, в том числе и в органах, закрытых от сканера костями скелета. Кроме того, эта методика дает возможность существенно сократить лучевую нагрузку, так как в отличие от КТ при МР-томографии не используется ионизирующее излучение.

Производители оборудования

Основные поставщики PET CT установок — Siemens (Германия), GE Healthcare (Британия) и Philips (Нидерланды).

Главные особенности и преимущества томографов различных марок

Siemens

В линейку оборудования входят:

  • компактные установки с классическим набором функций;
  • высокопроизводительные аппараты, сочетающие быструю работу с повышенной точностью;
  • модели, сконструированные для определения мельчайших очагов с высокочувствительными датчиками и увеличенной разрешающей способностью.

GE Healthcare

Томографы этой марки:

  • оснащаются интеллектуальным ПО, расширяющей возможности диагностики;
  • включают аппаратные комплексы с ускоренным сканированием и двукратным увеличением чувствительности датчиков.

Philips

Установки Philips включают модели:

  • работающие в ускоренном режиме и адаптированные для проведения специализированных исследований;
  • с низкой лучевой нагрузкой за счет оптимизированной конструкции КТ-модуля;
  • с широким туннелем для больных с избыточным весом и клаустрофобией.

image Как я уже писала я была приглашена в Республиканский центр онкологии. Накануне вечером было крайне плохое самочувствие, в последний момент хотела отказаться. Не смогла отказаться по интернету от заказанного предварительно билета. Накануне плохо спала. Поездки для меня – большое наказание, очень устаю. Приехала в 8.10, к 12.00 часам справилась. Меня водили за руку по указанию зам. главного врача РНПЦ. Карточка у меня уже была с 2011 года. Врачи листали и понимали, что я конфликтная. В 2012 году оставляла жалобу на осложнения после операции в 2012 году на лицевой области. Онкологии тогда не выявлено было, но не обследованные проблемы с молочными железами уже были. Консилиум 2012 г. по жалобе не осматривал груди. Было рекомендовано лечение у психолога. Осмотрел лор-онколог полость рта, ничего не выявил. Я: – Меня рот не беспокоит, а область нижнемедиальной стенки гайморовой пазухи. Врач: – Как беспокоит? Я: – Патологическое содержимое не имеет выхода. Когда прорывает, становится легче. Там кость отслоилась, когда чистили свищ дна носа бором.После этого и было плохо, но стало хуже. Была местная анестезия я все чувствовала. Кость перекрыла отток и гниет. Никто не берется за исключением одного врача. Связываю эту проблему с молочными железами. Диск не посмотрел. Далее осмотр у другого врача, маммолога – онколога. Назначен пересмотр диска. Документы об общем состоянии организма никто не смотрел. Есть проблемы, но пока диагноза нет до ПЭТ и результатов гистологии. Надо ждать. Пересмотр маммограммы в РНПЦ онкологии резко отличается от заключения по месту жительства Я: – Мне назначается операция у лорврача в сентябре. Врач: – Какая? Я: – Есть гной. Мне ее делать лучше до ПЭТ или после? Врач: – Молочные железы – это угроза жизни.А гной – это не угроза жизни. Я: – Поняла.Мне было дома назначено КТ грудной клетки и кишечника. Дублировать, если назначено ПЭТ, не имеет смысла? Врач: – Да. Сама подумала, что проблема в области лицевого скелета – тоже угроза жизни. Никто не знает, что я испытала за последние 12 лет, сильная интоксикация, озноб, боли, гипоксия. Постоянные антибиотики, последних 7 лет помогают только на 3-5 дней. Время – лучший советчик. Подождем ПЭТ и гистологию. Дали памятку подготовки к Более подробная, чем прочитала в интернете. Остановлюсь на том, что удивило. 1. Не должно быть накануне физического переутомления. 2. Настроение должно быть спокойное, хорошее. 3. Очистить кишечник: 2 клизмы вечером и одна утром. 4. Последних 2 дня накануне отказаться от овощей, фруктов, молока. Кефир, творог, рыбу можно. 5. С собой взять 2 литра питьевой воды. Воду 0.5 л пить можно. 6. Надеть или иметь с собой теплую одежду, можно колготки. 7. Показатель глюкозы в крови имеет значение. Проверяют накануне, максимально 7.7 ммоль/л 8. После исследования исключить контакт с детьми и беременными. 9. Не чистить зубы. 10.Исследование длится в среднем 40-60 минут. 11.После исследования пребывание в комнате отдыха для снятия уровня радиоактивности. 12.Суммарное время пребывания в центре – 4-6 часов. 13.После мочеиспускания унитаз смывать дважды, моча не должна попасть на пол. 14.Ведется видеонаблюдение. 15.Карманы одежды должны быть пустые. Металлические предметы не допускаются. 16.Нужна сменная обувь. 17.Одноразовый стаканчик для воды. 18.Принести туалетную бумагу. 19.Диски формата DVD-R или DVD-RW. 20.После окончания времени ожидания обязательно опорожнить мочевой пузырь. 21.Двигаться плавно, не допускать резких движений после введения препарата.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий