МРТ при рассеянном склерозе. Виден ли РС на магнитно-резонансной томографии.

UpToDate —> —>

Примечание Лахта Клиники. Ежегодно с 1 марта в мире проводится Месяц осведомленности о рассеянном склерозе (Multiple Sclerosis Awareness Month, причем многозначное слово «Awareness» в данном контексте можно понимать и как «бдительность», и как «узнавание», «осознание» и т.п.). На момент публикации данного материала очередная кампания подходит к концу, и мы считаем целесообразным дополнить статью «Рассеянный склероз», размещенную на нашем сайте, анализом некоторых ложных представлений об этом тяжелом заболевании.

Рассеянный склероз (множественный склероз) – хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором поражается как головной, так и спинной мозг. На сегодняшний день не существует способов обратить процесс или, тем более, обернуть его вспять, поэтому применяется эффективное паллиативное лечение, задачей которого является замедление развития болезни, смягчение ее многочисленных неврологических симптомов, отдаление сроков инвалидизации.

По данным на 2016 год, как сообщал ведущий медицинский журнал мира The Lancet, рассеянный склерозом страдали на земном шаре 2.2 миллиона человек. Известно, что это иммуно-опосредованный процесс, и большинство экспертов относят его к аутоиммунным заболеваниям. С другой стороны, рассеянный склероз относится к рубрике демиелинизирующих заболеваний, поскольку разрушается защитная и электроизолирующая белковая (миелиновая) оболочка нервных волокон. Это приводит к нарушениям связей между центральной нервной системой и прочими системами организма.

Поэтому клинические проявления рассеянного склероза могут обнаруживаться где угодно и, в частности, включать:

— онемения, покалывания и другие парестезии;

— проблемы со зрением;

— мышечные спазмы и слабость;

— хроническую усталость;

— тревожные и/или депрессивные расстройства;

— боли различного характера;

— ограничения подвижности;

— нарушения речи и глотания, и т.д.

В некоторых случаях симптоматика с течением времени медленно нарастает, что называют первичным прогрессирующим рассеянным склерозом. Другие пациенты переживают приступы, «атаки», обострения, в ходе которых имевшиеся проявления болезни усугубляются или появляются новые симптомы. Этот тип течения называют возвратно-ремиттирующим.

Общее состояние некоторых пациентов с возвратно-ремиттирующей формой постепенно ухудшается, что определяется как вторичный прогрессирующий рассеянный склероз.

К настоящему времени остается неясным, почему у одних людей это заболевание развивается, а у других нет. Предполагается, что патогенетическую роль могут играть средовые (экологические) и наследственные факторы. А поскольку механизмы развития неизвестны, то в отношении рассеянного склероза (и многих других этиопатогенетически неясных болезней) существует масса устойчивых мифов и заблуждений. В данной статье рассмотрим девять основных из них.

  1. Любой человек с рассеянным склерозом нуждается в инвалидном кресле-каталке

Это именно миф. В действительности, как разъясняет Общество изучения рассеянного склероза, все наоборот: большинство пациентов обходятся без инвалидного кресла.

По данным PubMed Central (база данных Институтов здравоохранения США. – прим. Лахта Клиники), через 15 лет от момента установления диагноза лишь 20% больных рассеянным склерозом вынуждены пользоваться креслом-каталкой, костылями или подпоркой для хоьбы. Этим медико-статистическим исследованием занималась, в частности, врач-невролог Лорен А. Ролак.

В материалах Общества изучения рассеянного склероза отмечается: «Когда болезнь начинает ограничивать вашу подвижность, возможно, будет трудно решиться на использование палочки для ходьбы, специального скутера или кресла-каталки. Но когда вы начнете пользоваться чем-то из этих средств, то быстро убедитесь, – как убедились многие люди до вас, – насколько это просто и насколько это помогает сохранить свою независимость».

  1. При рассеянном склерозе невозможно работать

И это – миф. Многие пациенты с рассеянным склерозом годами остаются незаменимыми членами своих рабочих коллективов и команд. Да, проблемы возможны, и некоторые люди могут столкнуться с необходимостью пересмотра дальнейших карьерных путей и планов. Однако это вовсе не является неизбежным для каждого. Сегодня «…люди с диагностированным рассеянным склерозом продолжают работать в течение длительного времени». Национальное общество изучения рассеянного склероза допускает, однако, что «некоторые заболевшие сразу решают оставить работу, услышав диагноз или пережив первое серьезное обострение; к такому решению человека нередко подталкивает семья либо лечащий врач».

Вместе с тем, этот выбор во многих случаях оказывается слишком поспешным: решение нельзя принимать на высоте симптоматики. Существует масса вариантов паллиативной терапии, постоянно разрабатываются новые технологии, стратегии контроля болезни, а также ресурсы правовой защиты и общественной поддержки. В совокупности все это поможет вам сохранять за собой рабочее место как можно дольше.

Действительно, привычная работа идет больным на пользу, что также было подтверждено специальными исследованиями: «Вдобавок к обеспечению финансовой безопасности, трудоустройство способно внести значительный вклад в физическое и психическое благополучие людей, страдающих рассеянным склерозом, поскольку является источником социального взаимодействия и поддержки, чувства идентичности, наличия целей и перспектив».

Прим. Лахта Клиники. С 2019 года в Российской Федерации реализуется проект «Неограниченные возможности», задачей которого выступает обеспечение трудоустройства пациентов с рассеянным склерозом. Программу осуществляет Межрегиональное Московское общество рассеянного склероза при активном участии ряда общественных и коммерческих организаций.

  1. Рассеянный склероз развивается только у пожилых людей

В действительности у большинства пациентов с рассеянным склерозом первые симптомы появились в возрасте от 20 до 40 лет. И хотя процесс может начаться на любом этапе жизни, случаи манифестации после 50 лет являются сравнительно редкими. Вместе с тем, авторы одного из исследований обращают внимание на то, что дифференцировать начало рассеянного склероза от других подобных заболеваний у людей пожилого возраста может быть очень непросто, поэтому такие случаи на самом деле могут оказаться гораздо более частым явлением, чем принято считать.

  1. Людям с рассеянным склерозом нельзя выполнять физические упражнения

Неправда. Физическая активность помогает контролировать симптомы, продлевая баланс и силу.

Миф о том, что при рассеянном склерозе любые упражнения невозможны или противопоказаны, очень распространен. В базе PubMed есть публикации, авторы которых отмечают: некоторые больные с диагностированным рассеянным склерозом сворачивают всякую физическую активность, опасаясь, что она может спровоцировать усугубление симптоматики. На самом же деле: «Физические упражнения должны рассматриваться как безопасное и эффективное средство реабилитации больных рассеянным склерозом. Полученные доказательства свидетельствуют о том, что индивидуализированные и контролируемые врачом комплексы упражнений позволяют поддерживать и улучшать форму, функциональные возможности и качество жизни в целом, равно как и редуцировать те симптомы, которые при данном заболевании поддаются редукции».

В прошлом году Национальное общество изучения рассеянного склероза в сотрудничестве с группой экспертов опубликовало подробные рекомендации для пациентов, касающиеся физической активности. Кроме прочего, в рекомендациях подчеркивается:

«Работники здравоохранения должны разъяснять больным необходимость уделять [как минимум] 150 минут в неделю физическим упражнениям, и столько же – активному отдыху. […] Выходить на этот уровень следует постепенно, отталкиваясь от индивидуальных возможностей, предпочтений и безопасности пациента».

Совершенно необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем приступать к новому образу жизни и осваивать системы упражнений.

  1. Если мои симптомы минимальны, никакие лекарства мне не нужны

Согласно современным публикациям экспертов, лечение при рассеянном склерозе должно проводиться даже в тех случаях, когда болезнь протекает малосимптомно.

На ранних этапах развития заболевания симптоматика и в самом деле может не причинять ощутимых проблем. Однако безотлагательное начало лечения под долгосрочным постоянным наблюдением врача способно замедлить прогрессирование симптомов.

Этот эффект также был специально исследован, и в 2016 году были опубликованы данные, согласно которым «Имеются статистические ассоциации между ранним начало лечения и более благоприятным клиническим исходом».

  1. Женщины с рассеянным склерозом должны избегать беременности

Еще одно распространенное заблуждение заключается в том, что рассеянный склероз может снижать фертильность и создавать проблемы с вынашиванием беременности. Это именно заблуждение.

Как поясняют специалисты Multiple Sclerosis Trust, «беременность не должна связываться с высоким риском на том лишь основании, что у будущей матери выявлен рассеянный склероз. Если вы страдаете этим заболеванием, вероятность выкидыша или врожденных аномалий не отличается от среднестатистического уровня в общей популяции».

Более того, при возвратно-ремиттирующем типе течения беременные пациентки переживают рецидивы и обострения реже, чем обычно. Риск обострения возвращается к исходному уровню лишь полгода спустя после родов.

В 2019 году Association of British Neurologists опубликовала консенсусное руководство по ведению беременности у женщин с рассеянным склерозом, – на всем протяжении, начиная от консультирования на этапе планирования семьи и до послеродового сопровождения. Кроме прочего, авторы рекомендуют не прерывать поддерживающую медикаментозную терапию в связи с тем, что планируется деторождение в будущем.

  1. Если у меня рассеянный склероз, он будет и у моих детей

Наследственный фактор имеет определенное значение, однако рассеянный склероз не является собственно генетической болезнью и не передается напрямую, сколько-нибудь предсказуемым образом, от родителей к детям.

Накопленные наблюдения показывают, что если у одного из гомозиготных близнецов начинается рассеянный склероз, риск развития той же болезни у второго близнеца варьирует в пределах 20-40%. Для гетерозиготных близнецов риск и того меньше: 3-5%.

Иными словами, гены как-то вовлечены в развитие болезни, однако главный пусковой механизм все же не в них.

Согласно актуальным данным Общества по изучению рассеянного склероза, при наличии этого заболевания у одного из родителей ребенок тоже заболевает в 1 случае из 67. Для детей со здоровыми обоими родителями аналогичный показатель составляет примерно 1:500.

Таким образом, риск действительно выше, однако это никоим образом не является абсолютным противопоказанием.

  1. Люди с рассеянным склерозом должны исключить все источники стресса и тревоги

Да, жизнь в т.н. «ситуации хронического стресса» в некоторых случаях может утяжелять течение болезни. Правда и то, что люди с рассеянным склерозом более предрасположены к повышенной тревожности.

Однако полностью исключить стрессы с тревогами невозможно.

Специалисты рекомендуют искать более эффективные способы совладания и преодоления стрессов. В недавно опубликованной брошюре говорится о том, что «Стрессов нельзя, – и не нужно, – панически избегать. Другое дело, что хорошее овладение способами снижать интенсивность переживаний будет работать на нас, а не против».

Похожий миф состоит в том, что стрессогенная жизнь может увеличить риск развития рассеянного склероза. До сих не получено никаких подтверждений этого.

  1. Рассеянный склероз всегда фатален

Этот вопрос также изучался специалистами.

Рассеянный склероз – хроническое, пожизненное заболевание. Средняя продолжительность жизни у заболевших меньше примерно на 7 лет, чем популяционный показатель. Но сама по себе эта болезнь не является летальной. Более того, в выборках людей, заболевших много десятилетий назад, средняя продолжительность жизни меньше, чем в когортах заболевших в более поздние годы. Это говорит о том, что продолжительность жизни у больных рассеянным склерозом, в среднем, постепенно увеличивается.

И она все меньше будет отличаться от среднестатистического уровня – по мере появления новых научных данных и разработки новых терапевтических стратегий.

По материалам сайта Medical News Today 

UpToDate Что было бы, не будь у нас аппендикса
UpToDate Странную группу поражений мозга исследуют в Канаде
UpToDate Антиоксиданты: что действительно следует знать

Записаться на МРТ головного мозга — диагностика рассеянного склероза в Москве по лучшей цене? Наши специалисты подберут для вас центры с лучшей ценой и удобным расположением.

На нашем сайте представлен каталог медицинских центров с отзывами пациентов. Вы можете выбрать клиники, работающие круглосуточно. А также произвести сортировку их по настоящему рейтингу.

В Москве 8 медицинских центров, в которых вы можете пройти МРТ головного мозга — диагностика рассеянного склероза.

Стоимость томографии от 4500 до 14300 рублей.

Проходите диагностику без очереди! Мы бесплатно запишем вас на обследование и ответим на ваши вопросы.

Звоните по телефону 8 (495) 032-07-59 и записывайтесь!

Узнать о других заболеваниях на букву «Р»: Радиационные поражения нервной системы; Рассеянный склероз; Радикулит; Расщепление позвоночника; Рассеянный энцефаломиелит; Ретробульбарный неврит; Ретинальная мигрень

imageРассеянный склероз — заболевание неврологического характера, имеющее постоянное, прогрессирующее течение с возможными ремиссиями. Становится причиной деструкции миелиновых оболочек проводящих путей с дальнейшим образованием атеросклеротических бляшек в очагах повреждения миелина.

Основными симптомами болезни являются двигательные патологии, нарушения чувствительности, воспаление зрительного нерва, расстройства функционирования органов таза, нейропсихические трансформации.

Диагноз подтверждается после МРТ головного мозга, электрофизиологических обследований, консультаций невролога и офтальмолога. Лечение направлено на устранение патогенетических факторов. Среди назначаемых медикаментов — глюкокортикоидные, иммуномодуляторные и иммунодепресантные препараты.

Общая информация

Рассеянный склероз — прогрессирующее расстройство, имеющее хроническое течение. Ему свойственно формирование множественных очагов травматизации центральной и периферической нервной системы. Начало заболевания приходится на 20-45 лет — наиболее активный период жизни. Наиболее подвержены люди интеллектуального труда. Чаще встречается в странах с умеренным климатом — 50-100 случаев на 100 000 населения.

Этиология и развитие рассеянного склероза

Рассеянный склероз рецидивирующее расстройство, вызываемое сочетанием внешних причин (географических, экологических, вирусов) с генетической предрасположенностью, реализующейся через полигенность, которая определяет своеобразие иммунных реакций и обмена веществ. Иммунологический ответ занимает главную роль в развитии патогенеза рассеянного склероза. В первую очередь происходит активизация Т-клеток за пределами ЦНС к собственным антигенам миелина CD4+.

Чувствительные окончания Т- клетки взаимодействуют с антигеном, который связан с молекулами аппарата гистосовмещаемости на антиген-презентующих клетках — дендритах. В качестве антигена может выступать хронический инфекционный фактор.

В итоге Т-клетки разрастаются и трансформируются в Т-хелперы 1 топа, вырабатывающие цитокины, которые активируют прочие иммунные клетки. Далее Т-хелперы проходят через гематоэнцефалический барьер. Осуществляется реактивация клеток микроглии и микрофагов. Формируется воспалительный ответ на повышение количества цитокинов. Гематоэнцефалический барьер снижается. Не соблюдается В-клеточная толерантность, титр антител нарастает по отношению к комплексам олигодендроглии и миелина. Нарастает количество активного кислорода, активизируются системы комплемента. Демиелинизация и повреждение нервных волокон формируется с самого начала заболевания, образуются бляшки, погибают олигодендроглиоцидов.

Классификация рассеянного склероза

Разделение рассеянного склероза основывается на течении заболевания. Различаются основные и редкие случаи расстройства. Основные:

  • Ремитирующее течение — фиксируется в 90% случаев. Сначала наступает период фиксации первых симптомов, определенного нарастания существующих продолжительностью не меньше суток — экзацербация, затем — период регрессии — ремиссия. Начальная ремиссия длится длиннее последующих, потому это определяется, как период компенсации.
  • Вторично-прогрессирующее течение — приходит на смену ремиттирующим. Для каждого больного длительность индивидуальна. Формируется период хронического прогрессирования с фазами обострения и стабилизации. Неврологическая недостаточность возрастает в связи с усиливающейся дегенерацией аксонов, уменьшением компенсаторных функций мозга.
  • Первично-прогрессирующее течение — отмечается у 12-15% больных и характеризуется непрерывным усилением признаков повреждения нервной системы без фаз обострения и ремиссий на протяжении всего заболевания. Патологический процесс имеет нейродегенеративную природу. Позвоночная форма рассеянного склероза фиксируется крайне редко, в возрасте до 16 или после 50 лет.

Диагностирование заболевания

Определение диагноза рассеянного склероза проходит в соответствии с определенными правилами:

  • обнаружение признаков множественных очагов повреждения белого вещества головного и спинного мозга;
  • пошаговое появление разных признаков заболевания;
  • неустойчивость некоторых проявлений;
  • ремиттирующее или усиливающее течение патологии;
  • результаты дополнительных обследований.

Активность патологического процесса требует регулярной оценки, обнаружение субклинических признаков повреждения проводится путем лабораторных и инструментальных методов. Магнитно-резонансная томография — главный метод подтверждения диагноза.

На снимках четко определяются очаги демиелинизации. ССВП, ЗВП, обследование слуховых вызванных потенциалов демонстрируют вовлечение в патпроцесс соответствующих афферентных систем. Аудиометрия, стабилография утверждают клинические нарушения статики и слуха. Офтальмологический анализ в начале заболевания определяет патологии зрительного неврита.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение моноочаговых патологий ЦНС и системных васкулитов (коллагенозов, синдром Бехчета, системная красная волчанка, синдром Шегрена), а также инфекций с мультисистемным повреждениями (сифилис, ВИЧ, бруцеллез).

Каждое из этих заболеваний обязательно сочетается с другими расстройствами систем организма. С болезнью Вильсона дифференциальный диагноз проводится на основании схожести симптомов, но кардинально различимы про прогрессивности и стабилизации состояния.

Лечение рассеянного склероза

Невролог проводит постоянное курирование пациентов с рассеянным склерозом. Главная цель лечения — устранить и предупредить обострения, а также затормозить ускорение патологического течения. Обязательно выясняются противопоказания к глюкокортикоидным средствам, дополнительно предписываются гастропротекторы и калийсодержащие медикаменты.

Пульс-терапия метилпреднизолоном предписывается для купирования обострений заболевания на 4-7 дней. При неэффективности схемы, метилпреднизолон назначают в виде таблеток через день с постепенным уменьшением дозировки на месяц. Плазмаферез назначается в период обострений 3-5 процедур, затем вводится метилпреднизолон.

Патогенетическое лечение проводится для изменения течения болезни, для предугадывания обострений, стабилизации больного и избежание прогрессирования заболевания. Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (общепринятая аббревиатура ПИТРС), составляют часть патогенетического лечения.

К ним относятся иммунодепрессанты и иммуномодуляторы. Иммуномодуляторы, в основе которых интерферон бета, меняют баланс иммунитета в сторону противовоспалительной реакции, вводятся внутримышечно или подкожно.

Иммунодепрессанты оказывают блокирующее действие иммунного ответа и не дают лимфоцитам пройти гематоэнцефалический барьер. Чаще других предписывают натализумаб, митоксантрон, циклоспорин, азатиоприн. МРТ-обследование проводится каждый год. Анализы крови выполняются регулярно для мониторинга уровня лейкоцитов, тромбоцитов, функциональных обследований печени.

Симптоматическое лечение ориентировано на ликвидирование и ослабление основных признаков рассеянного склероза. Постоянная усталость купируется приемом антидепрессантов (флуоксетин), амантадина и препаратов, оказывающих на ЦНС стимулирующее действие. Неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол) и барбитураты (примидон, фенобарбитал) целесообразны при появлении постурального тремора. Карбамазепин, клоназепам — при интенционном треморе, медикаменты с леводопой — при треморе покоя.

Для устранения приступообразной симптоматики назначают карбамазепин, барбитураты. Амитриптилин успешно справляется с признаками депрессии. Важно знать, что он вызывает задержку мочеиспускания. Антагонисты кальциевых каналов, антихолинергетики назначают при недержании мочи. Необходимо принимать миорелаксанты, стимуляторы сократительной активности, холинергетики. В тяжелых случаях задержки мочи выполняют интермиттирующую катетеризацию.

Прогноз и профилактика рассеянного склероза

По большей части, благодаря медикаментам нового поколения, рассеянный склероз имеет благоприятный прогноз. Хотя следует сказать, что точный прогноз не сможет просчитать ни один врач. Все зависит от патогенетических факторов и особенности течения заболевания в каждом конкретном случае.

Оптимальная, комплексная терапия основного заболевания, необходимые адекватные меры реанимации (ИВЛ обязательно), дают возможность максимально снизить риск вероятной смерти пациента. Как правило, естественный процесс рассеянного склероза приводит к инвалидизации больного в первые 8-10 лет заболевания.

Первичные профилактические мероприятия на сегодняшний день неврологами, генетиками не предусмотрены. В основе вторичного предотвращения рассеянного склероза лежит длительное применение иммуномодулирующих фармпрепаратов.

Пройти полное обследование с помощью аппаратов МРТ или КТ можно в одной из клиник Москвы на сайте: https://mrt-v-msk.ru/. Среди сотен диагностических центров выбрать нужный за пару минут — легко. Достаточно указать название исследования и метро. Система сформирует список клиник, подходящих по данному запросу. Также пациентам доступен более узкий поиск: по наличию контрастирования, цене, рейтингу и возможности записи на детский прием. Записаться на обследование можно по номеру 8 (495) 363-40-76.

Программа разработана для обследования рассеянного склероза с проведением МРТ головного мозга и двух отделов позвоночника с внутривенным контрастированием,  разработана для пациентов с установленным или предполагаемым демиелинизирующим заболеванием, для оценки динамики процесса.

Обследование позволяет реконструировать изображение в 3 проекциях и выявлять даже самые мелкие очаги. Сканирование включает в себя исследование головного мозга и двух отделов спинного мозга (как привило, это шейный и грудной отделы).

Протокол сканирования головного мозга содержит последовательности:

  • Т2 FLAIR CUBE и T2 – выявляет все очаги демиелинизации в веществе головного мозга (свежие и старые)
  • Т1 3D SPGR – показывает гипоинтенсивные очаги или так называемые «черные дыры», которые свидетельствуют о волнообразном течении заболевания и являются одним из критериев, рекомендованных Международной экспертной группой, известные также как критерии Макдональда, уточненные в 2010 году
  • после внутривенного контрастирования Т1 3D SPGR раскрывает  активные очаги, накапливающие контрастный препарат. Исследование выполняется через 15 минут после внутривенного контрастирования, что является обязательным условием для выявления всех активных очагов
  • DWI проявляет активные очаги воспаления в веществе головного мозга, т.к. эта последовательность является чувствительной к участкам ограничения диффузии молекул воды (наблюдается при острых патологических процессах — воспалении, инсультах, а также при опухолевом поражении)

Сканирование позвоночника  и спинного мозга включает в себя последовательности:

  • Т2 и Т2 с жироподавлением (или STIR-ИП) – выявляет все очаги демиелинизации в веществе спинного мозга (свежие и старые)
  • Т1 до контрастирования – показывает гипоинтенсивные очаги или так называемые «черные дыры»
  • Т1 после контрастирования – раскрывает активные очаги в веществе спинного мозга, накапливающие контрастный препарат

Программа включает в себя специализированное заключение по результатам исследования с подробным описанием все очагов по международным критериям Макдональда (2010), что является неоспоримой помощью врачам-неврологам в диагностике, стадировании и выборе тактики лечения.

Продолжительность исследования рассеянного склероза составляет 70 минут.

Предварительной подготовки, для проведения программы – не требуется.

При себе, необходимо, иметь:

  • паспорт
  • направление от врача (если есть)
  • результаты предыдущих исследований, желательно в электронном варианте (если есть)
  • любые другие документы, относящиеся к лечению

Противопоказания к обследованию МРТ головного мозга и двух отделов позвоночника с внутривенным контрастированием

Наличие указанных ниже пунктов, является абсолютным противопоказанием к проведению обследования:

  • наличие в организме металлических трансплантатов: кардиостимулятор, металлические клипсы на сосудах, имплантат среднего уха
  • первый триместр беременности
  • беременность
  • послеродовой период, при кормлении грудью
  • повышенная чувствительность к препаратам данной группы

При наличии любых видов аллергии или непереносимости лекарств необходимо заранее предупредить об этом медицинский персонал.

Ограничения к исследованию:

Максимальный вес пациента не должен превышать 120 кг.

Данные о стоимости услуг можно узнать в разделе «Прейскурант» в Санкт-Петербурге, информацию об акциях и льготах в рубрике – «Скидки и льготы».

Записаться на обследование рассеянного склероза с применением МРТ головного мозга и двух отделов позвоночника с внутривенным контрастированием:

Запись на обследование

Запись по телефону:

+7 (812) 643-33-55

Онлайн запись:

Спасибо, ваша заявка принята! Мы с вами свяжемся в ближайшее время

Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: image Научные статьи Видеоматериалы

image Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем—>image image Онлайн трансляции—>Всероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. image 23 июня 2021 г. 16:00 — 17:30

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий