Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца классификация, причины, признаки, лечение

Мы с вами уже прошли основные виды блокад проводящей системы сердца и мы знаем их критерии, но очень часто на практике приходится видеть измененные, расщепленные, зазубренные комплексы QRS (не укладывающиеся ни в один видов блокад). В таких случаях это следует интерпретировать как «неспецифическое нарушение внутрижелудочкового проведения». Тут нет четких критериев, хотя можно выделить одно правило —

если вы видите специфическое нарушение проводимости (блокады, гемиблоки) то говорить о неспецифическом нарушении нельзя

— согласитесь, это логично ясно как день.

Основные нюансы мы сейчас рассмотрим на примерах.

ЭКГ 1

image

Пояснения к ЭКГ 1: обратите внимание на желудочковые комплексы (QRS*) в отведении II, III, aVF. Зубец R(aVF) расщеплен, R(II) имеет ступеньку на нисходящем колене, а в III отведении мы вообще видим комплекс rsr!? В норме этого быть не должно, тем не менее ширина всего желудочкового комплекса нормальная и нет признаков гемиблокады. Все это позволяет говорить о наличии неспецифического нарушения внтурижелудочкового проведения, так как нормой это назвать тоже нельзя.

ЭКГ 2

image

Пояснения к ЭКГ 2: Очень похожая на предыдущую ЭКГ. Зубец RIII имеет уширенную вершину, а RII имеет ступеньку на нисходящем колене. Но ширина всего комплекса нормальная, нет признаков гемиблокады и блокад ножек. Все это позволяет говорить о наличии неспецифического нарушения внтурижелудочкового проведения.

ЗАДАНИЕ ПО БЛОКАДАМ НОЖЕК

Болезни сердца – это общий термин, используемый для обозначения самых разных сердечных заболеваний, которые могут повлиять на работу, как самой сердечной мышцы, так и сосудов.

Содержание:

Симптомы болезни сердца

К симптомам, при которых следует заподозрить патологию сердечно-сосудистой системы, относят:

  • Учащение пульса и ощущение сильного сердцебиения без видимых причин;
  • Одышка (чувство нехватки воздуха);
  • Внезапная потеря сознания, головокружение;
  • Отеки, которые локализуются преимущественно на стопах и голенях;
  • “Сжимающие” и резкие боли в груди;
  • Боли, иррадиирущие в руку.

Причины развития заболеваний сердца самые разные. Например: стресс, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и никотином, так же может влиять и наследственный фактор.

Статьи болезней сердца в расписании болезней

Все заболевания сердца относят к 42-44 и 80 статьям расписания болезней.

Какие вообще бывают категории годности?

  • Г — годен к службе;
  • ГО — годен к службе с незначительными ограничениями;
  • ВН — временно негоден;
  • НГМ — негоден к службе в мирное время;
  • НГИ — негоден к службе с исключением с воинского учета;

Для военнослужащих по контракту

  • ГНС — годен к службе вне строя в мирное время
  • ИНД – категория годности, определяемая индивидуально для призывника.

Ниже будет представлен список болезней сердца, а также их категория годности.

Хроническая сердечная недостаточность. Патология, при которой сердце неспособно полноценно перекачивать кровь. Причины – ишемическая болезнь сердца (ИБС), врожденные или приобретенные пороки, артериальная гипертензия и т.д. Призывники с хронической сердечной недостаточностью 1-2 степени получают категорию годности НГИ, а с 1 степенью НГМ.

Пороки клапанов. К основным патологиям клапанов относят: стеноз (сужение отверстия клапанов) и пролапс (провисание створок клапанов, что приводит к оттоку крови в обратном направлении).

Пролапс митрального и других клапанов 3 степени (9 мм и более) и 2 степени (6-8,9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики относят к категории годности НГМ. Комбинированные (поражения нескольких клапанов) и сочетанные (наличие стеноза и недостаточности одного клапана) пороки относят к категории годности НГИ.

К аритмиям относят: тахикардию (увеличение частоты сердечных сокращений), брадикардию (снижение частоты сердечных сокращений менее 60), желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии, нарушения проводимости (блокады). Степень годности при этом устанавливается в зависимости от выраженности нарушений.

Жизненеопасные формы аритмии и проводимости (фибрилляция желудочков и полная атриовентрикулярная (АВ) блокада) относятся к категории годности НГИ.

Для определения точного диагноза и категории годности следует обратиться к кардиологу, а затем в соответствии с 42-44 и 80 статьями расписания болезней призывнику присваивают точную категорию годности.

Какую помощь мы можем оказать?

Часто призывники не знают своих болезней, куда обращаться и где обследоваться, чтобы подтвердить диагнозы и иметь право на отсрочку или освобождение от армии. У нас работают специалисты с большим положительным опытом и это подтверждается отзывами наших клиентов. Мы гарантируем квалификационную помощь, консультации и сопровождение специалистами до момента получения военного билета или возврат 50% стоимости услуг в случае другого решения призывной комиссии.

Вы учитесь, работаете, у Вас много планов на жизнь. Вы переживаете за свою карьеру или дальнейшую учебу? Вы законопослушный гражданин, но считаете, что служба в армии может ухудшить состояние Вашего здоровья? Обращайтесь к нам и, если Вы имеете право не служить, мы поможем это доказать!

Часто задаваемые вопросы

1️⃣ Берут ли в армию с заболеваниями сердца?

Сердце – сложный орган, болезням которого в расписании болезней отведено 3 статьи. Что бы ответить на этот вопрос нужно знать конкретное заболевание и степень его серьезности. Роль играть могут и сопутствующие заболевания.

2️⃣ Как получить негодность к службе в армии по сердцу?

Если у вас уже есть подтвержденные диагнозы с болезнями сердца, следует проверить дают ли они право отсрочки или освобождения от службы в расписании болезней. В случае если не дают – следует пройти более тщательные обследования, на основании старых диагнозов и жалоб.

3️⃣ Периодически болит сердце, возьмут ли в армию?

Боли в области сердца не обязательно связаны с болезнями сердца. В любом случае это не нормально и следует как можно быстрее пройти обследование, по результатам которого можно будет понять, к какой категории годности относится призывник.

—> 2020-06-18 17:27:00—> extra_toc

Нарушение внутрижелудочковой проводимости

Проводящая система желудочков представлена пучком Гиса, который разделяется на две ножки правую и левую. Правая ножка состоит из одного широкого пучка, который разветвляется в толще мускулатуры правого желудочка. Проводящая система желудочков Левая ножка пучка Гиса делится на переднюю и заднюю ветви, которые разветвляются в мускулатуре, соответственно передней и задней стенок левого желудочка. Разветвляясь в мускулатуре, обе ножки образуют сеть так называемых волокон Пуркинье. Напомним путь синусового импульса при возбуждении желудочков. В норме синусовый импульс, проходя по проводящей системе желудочков, возбуждает межжелудочковую перегородку и далее по ножкам пучка Гиса одновременно возбуждает оба желудочка. Для одновременного возбуждения желудочков синусовому импульсу требуется 0,10±0,02″, т.е. не более 0,12 с. При блокадах ножек пучка Гиса меняется и путь возбуждения желудочков и время их возбуждения. Рассмотрим подробно эти изменения, помня о том, что путь прохождения возбуждения по желудочкам отображается на ЭКГ формой комплекса QRS, а время их возбуждения — шириной этого же комплекса.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Ход возбуждения в желудочках

Вначале возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем в процесс возбуждения вовлекается незаблокированный левый желудочек, и только после этого возбудится заблокированный правый желудочек. Важно подчеркнуть, что к левому желудочку импульс возбуждения приходит своим обычным путем, а к заблокированному правому желудочку возбуждение передается от левого желудочка необычным, «окольным» путем через сеть волокон Пуркинье.

Форма желудочкового комплекса

1. Необычный ход возбуждения в блокированном правом желудочке приведет к изменению формы комплекса QRS в правых грудных отведениях V1 и V2. В этих отведениях комплекс QRS будет деформированным, расщепленным, т.е. представлен с двумя вершинами в виде буквы «М», в которой первая вершина R — возбуждение межжелудочковой перегородки, а вторая R1 — возбуждение правого желудочка. Зубец S отображает возбуждение левого желудочка. Блокада правой ножки пучка Гиса Записывают это условие буквами RsR1 или Rsr1 или rSr1, подчеркивая этим наличие двух вершин и величину зубцов относительно друг друга (строчные и прописные буквы). 2. Заблокированный правый желудочек вовлекался в процесс возбуждения необычным путем, следовательно процесс угасания возбуждения также будет претерпевать изменения. Иными словами, в отведениях V1 и V2 при блокаде правой ножки зубец Т будет отрицательным.

Время возбуждения правого желудочка

В заблокированный правый желудочек возбуждение пришло необычным путем, длилось гораздо дольше, чем в норме. Поэтому время внутреннего отклонения (J) в отведениях V1 и V2 будет больше нормального (0,02 с). Ширина комплекс QRS также станет больше нормы: т.е. более 0,12с. Наличие полной блокады правой ножки пучка Гиса приведет к изменению суммационного комплекс (QRS, отображающего возбуждение обоих желудочков, который станет шире нормального — 0,10±02″, т.е. более 0,12 с. Суммационный комплекс QRS анализируется во II стандартном отведении. Таким образом, электрокардиографическими признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса являются: 1. Уширение комплекса QRS во II стандартном отведении более 0,12 с. 2. Увеличение времени внутреннего отклонения в заблокированном правом желудочке; J больше 0,02 с в правых грудных отведениях V1 и V2. 3. Уширение (более 0,12″), деформация и расщепление комплекса (QRS в отведениях V1 и V2 в виде буквы «М». Краткая запись: QRSII>0,12″, JV1,V2>0,02″, QRSV1, V2>0,12″в виде RsR1.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Ход возбуждения в желудочках

Форма желудочкового комплекса

1. В левых грудных отведениях V5 и V6 желудочковый комплекс QRS будет претерпевать наибольшие изменения: он будет уширен, деформирован и чаще расщеплен, т.е. представлен с двумя вершинами. Первая вершина — возбуждение межжелудочковой перегородки, вторая вершина — возбуждение левого желудочка, седловина между пиками — возбуждение правого желудочка. Его возбуждение настолько слабо проявляется в левых грудных отведениях, что не может «сформировать» полноценный зубец S, т.е. пика, который бы достиг изолинии. 2. Особое внимание при анализе формы желудочкового комплекса (QRS обращают на дискордантность его основного зубца и зубца Т. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса основным зубцом желудочкового комплекса QRS в левых грудных отведениях V5 и V6 всегда будет зубец R. Поэтому зубец Т (по правилу дискордантности) в этих отведениях всегда будет отрицательным. Блокада левой ножки пучка Гиса

Время возбуждения левого желудочка

Итоги

Дополнительная информация

Алгоритм ЭКГ диагностики блокад ножек пучка Гиса

Как вы убедились, диагностировать полные блокады ножек пучка Гиса достаточно просто. Взяв в руки электрокардиограмму, определяете: а) ширину желудочкового комплекса QRS во II стандартном отведении; если она не превышает 0,12″ — нет блокады, в случае увеличения ширины более 0,12″ — имеет место полная блокада ножки пучка Гиса; б) чтобы ответить на вопрос, какой ножки — следует посмотреть в грудные отведения и установить увеличение времени внутреннего отклонения и расщепленность (две вершины) желудочкового комплекса QRS; если это наблюдается в правых грудных отведениях (V1, V2) — блокада правой ножки, в левых грудных отведениях (V5,V6) — левой.

Понятие о неполных блокадах ножек пучка Гиса

В практике нередко встречается понятие неполных блокад ножек пучка Гиса. Дадим им объяснение. Правая ножка пучка Гиса анатомически представлена достаточно широким пучком, который в ряде случаев блокируется не полностью, а частично. На электрокардиограмме при этом имеет место характерная для полной блокады ножки расщепленность комплекса QRS в V1 и V2, однако ширина комплекса QRS во II стандартном отведении не превышает 0,12 с. Это и есть случай неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса Под неполной блокадой левой ножки пучка Гиса понимают блокаду одной из его ветвей — передней или задней. Электрокардиографические критерии блокады ветвей нам известны. Выявляются эти блокады при определении угла альфа. Угол альфа больше +90° — блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Угол альфа меньше -30° — блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Распознать блокады ветвей левой ножки можно и визуально, без определения угла альфа. Если при выраженной левограмме во II стандартном отведении зубец S по своей амплитуде больше зубца R — это блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Визуальная диагностика блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса Если при выраженной правограмме во II стандартном отведении зубец R по своей амплитуде больше зубца S —имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса, Визуальная диагностика блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса

Понятие неспецифических нарушений внутрижелудочковой проводимости

Нередко при анализе электрокардиограммы в одном или нескольких отведениях определяется расщепленность или зазубренность зубца R или зубца S, не подпадающие под известные нам признаки полной или неполной блокады ножек пучка Гиса. В этих случая принято говорить о неспецифических нарушениях внутрижелудочковой проводимости. Важно подчеркнуть при этом, что ширина желудочкового комплекса существенно не изменяется и не превышает 0,12 с. Суть этих неспецифических блокад связывают с нарушением проводимости по конечным, дистальным разветвлениям ножек пучка Гиса и волокнам Пуркинье. Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости

Классификация внутрижелудочковых блокад

О строении проводящей системы желудочков было сказано в начале раздела. Основные ее проводящие пути представлены пучком Гиса, который по ходу разделяется на три составляющих пучка: правую ножку (1), переднюю (2) и заднюю (3) ветви левой ножки. Классификация внутрижелудочковых блокад Исходя из этого различают однопучковую внутрижелудочковую блокаду (называемую также фасцикулярной), подразумевая, что в этом случае блокирован только один проводящий пучок. Имеет место двухпучковая внутрижелудочковая блокада, иначе именуемая как бифасцикулярная, при которой блокируются два составляющих пучка. И, наконец, трехпучковая внутрижелудочковая блокада (трифасцикулярная). Этой блокаде свойствено нарушение проводимости синусового импульса по всем трем пучкам. Рассмотрим подробнее варианты названных блокад.

1. Варианты однопучковых внутрижелудочковых блокад:

2. Варианты двухпучковых внутрижелудочковых блокад:

а) полная блокада левой ножки; б) полная блокада правой ножки и блокада задней ветви левой ножки, иначе называемый вариант — задний гемиблок. В этом случае имеются все электрокардиографические признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса и угол альфа, превышающий значение +90°; Задний гемиблок в) полная блокада правой ножки и блокада передней ветви левой ножки — передний гемиблок. Для этого варианта характерны все ЭКГ признаки полной блокады правой ножки при значении угла альфа меньше -30°. Передний гемиблок

3. Трехпучковая блокада

При блокаде всех трех пучков проводящей системы желудочков синусовый импульс по ним пройти не может, иными словами, существует препятствие для его проведения от предсердий к желудочкам. Трехпучковая блокада Следовательно, трехпучковая блокада является не только вариантом внутрижелудочковых блокад, но имеет уже иное качество. Ее можно рассматривать и как вариант предсердно-желудочковой (атриовентрикулярной) блокады.

Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется с помощью электрокардиографии. Лечение блокады ножек пучка Гиса сводится к устранению причин нарушения проводимости; в некоторых случаях может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца.

Причины

  • врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки;
  • кардиомиопатии, миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон;
  • миокардит вирусного или бактериального происхождения;
  • поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • длительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда;
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением.

Симптомы

  • различные изменения при прослушивании сердечных тонов;
  • головокружения;
  • предобморочные состояния и обмороки;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • одышка;
  • снижение работоспособности;
  • плохая переносимость нагрузок;
  • утомляемость и слабость;
  • иногда боли в области сердца;
  • чувство перебоев в работе сердца.

Кроме того, возможно появление клинической картины, соответствующей основному заболеванию — как кардиологическому, так и охватывающему другие органы и системы. Наиболее серьезная симптоматика появляется при острых сердечных патологиях — сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, которым чаще всего сопутствуют различные блокады сердца на фоне поражения миокарда желудочков.

Диагностика

Диагноз блокады ножек пучка Гиса может быть установлен на основании общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца, показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус — может выявить не связанные с заболеваниями сердца причины блокады. Для постановки диагноза также понадобятся данные электрокардиографии (ЭКГ), которые позволяет выявить изменения, характерные для каждого вида блокады. Также необходимы показатели суточного мониторирования ЭКГ (Холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течении суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечной проводимости, связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные блокады. Информативны могут быть данные электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ). Процедура выполняется чрез пищевод (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивно (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд). Применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде блокады, обмороках, а также для оценки состояния проводящей системы сердца. Ультразвуковое исследование сердца позволяет выявить кардиальные причины блокады.

Лечение

Специального курса терапии для лечения патологии не существует. Больной с правой блокадой пучка не нуждается в лечении. Пациенту, у которого однопучковая или двухпучковая блокада, назначаются кардиологом антиоксиданты, витамины, седативные растительные лекарственные средства, гипотензивные препараты при артериальной гипертонии, аниангинальные препараты при ишемическом заболевании сердца, антиагреганты, чтобы предупредить образование тромбов в сердце, сосудах. В тяжелых случаях требуется операционное вмешательство – установка электрокардиостимулятора. При полной правой блокаде, когда развивается инфаркт миокарда, требуется временная электрокардиостимуляция. При ней в правый желудочек через центральную вену вводится электрод. Постоянная электрокардиостимуляция требуется при трехпучковой блокаде в случае приступа Стокса (потеря сознания).

Консультация кардиолога / Мария 4466 просмотров 23 декабря 2020

Здравствуйте,мне 32 года, на кардиограмме обнаружили местные нарушения внутрижелудочковой проводимости, поддаётся ли это лечению, насколько это опасно? Месяц назад переболела коронавирусом может ли быть из-за этого?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться image Марина Казанцева, 23 декабря 2020 Кардиолог Пожаловаться Мария, 23 декабря 2020 Клиент Марина, спасибо, это можно вылечить? Пожаловаться image Марина Казанцева, 23 декабря 2020 Кардиолог Мария, приложите пожалуйста саму ЭКГ к вопросу, чтобы посмотреть выраженность нарушения проводимости. Пожаловаться Мария, 23 декабря 2020 Клиент Марина, приложила Пожаловаться image Марина Казанцева, 23 декабря 2020 Кардиолог Мария, нарушения проводимости совсем небольшие, ЭКГ в целом хорошая — ишемии, нарушения ритма нет. Эти изменения вполне обратимы, не переживайте! Приема рибоксина будет достаточно. Пожаловаться Мария, 23 декабря 2020 Клиент Марина, спасибо вам большое Пожаловаться image Анна Березовская, 23 декабря 2020 Кардиолог, Терапевт Это может быть как после коровируса, так и само по себе, это не влияет ни на прогноз, ни качество жизни. Пожаловаться image Юлия Пилевина, 23 декабря 2020 Кардиолог Пожаловаться image Юлия Пилевина, 23 декабря 2020 Кардиолог Мария, Рибоксин не советую — он вызывает учащенное сердцебиение и тахикардию, это плохо влияет на сердце. Пожаловаться Мария, 23 декабря 2020 Клиент Юлия, хорошо спасибо Пожаловаться image Юлия Пилевина, 23 декабря 2020 Кардиолог Пожаловаться Мария, 23 декабря 2020 Клиент Юлия, спасибо большое Пожаловаться Илья Федоров, 23 декабря 2020 Кардиолог Пожаловаться Мария, 23 декабря 2020 Клиент Илья, да, есть 18 год Пожаловаться Мария, 23 декабря 2020 Клиент Илья, приложила выше Пожаловаться Илья Федоров, 23 декабря 2020 Кардиолог Пожаловаться Мария, 23 декабря 2020 Клиент Илья, спасибо вам Похожие вопросы по теме РАСШИФРОВАТЬ КТ ГР.КЛЕТКИ(СДЕЛАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ) 36 ответов 12 мая 2020 Иван, Москва Вопрос закрыт Акне , высыпание на лице 1 ответ 5 февраля Виктория Вопрос закрыт Мазок на флору 1 ответ 15 мая Мария Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий