Рентген костей таза в Москве

Очень часто нас мучают боли в пояснице. Наклонимся как-то не так, поносим тяжести и т.п и вот уже не можем разогнуться, страдаем от боли. Или же боль может возникнуть без видимой причины. Так как в области поясницы находится много внутренних органов (почки, кишечник и т.п.) то первым делом нужно выяснить причину появления болей. С такими жалобами пациент должен обращаться к врачу-невропатологу. Для постановки диагноза, врач назначает обследование. В основном, это рентгенография поясничного отдела позвоночника или МРТ того же отдела. Если в позвоночнике проблема обнаружена не будет, то пациент будет направлен на обследование к специалисту в области внутренних органов.

Изображение пояснично-крестцового  отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника (ПОП) – это часть позвоночного столба, состоящий из 5 позвонков. V позвонок соединён с крестцом, к которому крепятся тазовые кости.

Показания

С чем обращается пациент к врачу?

Чаще всего, это неврологические симптомы:

• болевые ощущения в спине, ягодицах, тазобедренных суставах
• затруднённость движения в пояснице
• онемение, холод, боли в нижних конечностях

Вертеброневрологические (см. статью) состояния:

• искривление позвоночника (врождённое или приобретённое)
• изменения в осанке

Травматическая природа:

• боли в результате травмы
• повреждения позвоночника и тел позвонков

Рентген поясничного отдела позвоночника показан в любом из этих случаев.

Противопоказания и ограничения

Как и любая другая процедура, связанная с ионизирующим излучением, рентгенологическое исследование поясничного отдела нежелательно проводить без назначения врача. Пучок рентгеновского излучения идёт на область поясницы, в которой сосредоточены важные внутренние органы. И, хотя само воздействие ионизирующего излучения длится доли секунды, неоправданно частое проведение рентгена поясничного отдела теоретически может негативно сказаться на здоровье пациента. Категорически запрещается без жизненных показателей проводить данное обследование беременным женщинам.

Подготовка к исследованию

В брюшной полости находится кишечник. При рентгене поясничного отдела, содержимое кишечника может наложиться на картинку позвонков. Клиника Меддиагностика располагает новейшим цифровым рентген-аппаратом, способным сделать качественный снимок поясничного отдела даже без подготовки, но в идеале, особенно людям с избыточным весом, перед тем как делать рентген поясничного отдела позвоночника стоит провести очищение кишечника.

Накануне исследования, необходима очистка кишечника с помощью слабительного или клизмы. Делать рентген поясничного отдела лучше с утра, предварительно легко позавтракав. Не рекомендовано проводить обследование натощак, по причине появления в кишечнике газов, которые накладываются на изображение позвоночника. Желателен лёгкий завтрак, в состав которого не должны входить хлеб, капуста, бобовые.

Что показывает

Рентгенография поясничного отдела позвоночника – это исследование, направленное на изучение состояния тел позвонков, их стояние относительно друг друга и к тазовым костям.

Рентгенолог оценивает визуальную картинку:

1. тел позвонков (наличие/отсутствие патологии)
2. высоту тел позвонков
3. изменения в костной структуре позвонков
4. контуры позвоночного столба (наличие/отсутствие деформации)
5. дополнительные тени, костные разрастания на телах позвонков

Как проводится исследование

Рентгенография поясничного отдела позвоночника достаточно простое исследование, как для пациента, так и для рентгенолога. Единственным неудобством в процессе может стать болевой синдром у пациента.

Рентген поясничного отдела производится в 2-ух проекциях (прямой и боковой).

Сама процедура проходит в несколько этапов:

Для прямой проекции:

1. 1пациент снимает верхнюю одежду и обувь.
2. пациент должен лечь на процедурный стол на спину (в этом случае он может испытывать боль, так как стол твёрдый и находится достаточно высоко над полом, и пациенту не очень удобно ложиться на него)
3. рентгенолог центрирует излучатель рентген-аппарата на поясничный отдел, максимально уменьшив поле облучения. Грудь, щитовидка и органы малого таза закрываются средствами защиты.
4. производится рентгенограмма в прямой проекции.

Для боковой:

1. рентгенолог просит пациента повернуться на бок. Какой именно бок – особого значения не имеет.
2. Руки отводятся от интересующей области, ноги сводятся вместе и сгибаются в коленях. Трубка центрируется на область поясничного отдела, прилегающие места закрываются защитой.
3. рентгенолог производит снимок.

После этого пациент может вставать и одеваться. После того, как изображение, полученное в результате рентгена поясничного отдела, будет обработано, врач-рентгенолог сделает заключение. Пациент получает на руки плёнку (или компакт-диск) с изображением и описание исследования. Всё это происходит с минимальной затратой времени.

Также врач может назначить рентгенографию поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами. Это исследование проводится по тому же принципу и для тех же целей, что и (см. Рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами). Разве что меняется область исследования.

Посмотреть цена на рентген поясничного отдела позвоночника

Актуальные вопросы рентгенологической диагностики болезней суставов. Взгляд ревматолога

Наиболее часто встречаемые ошибки, со­вершаемых при проведении рентгеновского обследования при ревматических заболеваниях. Часто встречаемые рентгенологические признаки поражения суставов и их интерпретации. Анализ опыта работы на консультативном ревматологическом приеме в областной клинической больнице.

Общие сведения

В подавляющем большинстве случаев после анализа жалоб, анамнеза и данных осмотра больному поставлен тот или иной предварительный диагноз заболевания суставов и позвоночника. Однако, в последующем, он нуждается в подтверждении диагноза с помощью дополнительных методов исс­ледования: инструментальных, лабораторных, реже морфологических. Золотым стандартом диаг­ностики суставной патологии остается рентгенологическое исследование. Рентгенография пред­ставляет собой важный инструмент не только для диагностики того или иного артрита или артроза, но и для оценки прогрессирования заболевания и эффективности терапии.

Значительной части из обратившихся в областную больницу больных рентгенографическое иссле­дование уже было проведено в лечебных учреждениях районов области и требовало интерпрета­ции в условиях областной больницы. Необходимо отметить, что врачи терапевтической практики нередко руководствуются описательными составляющими рентгеновских снимков (протоколами), предоставляемыми им рентгенологами, и самостоятельно не оценивают те или иные рентгенологи­ческие изменения.

И хорошо, если эти протоколы готовит рентгенолог, подготовленный по вопро­сам артрологии и вертебрологии, но, исходя из собственного клинического опыта, зачастую в опи­сании рентгенограмм рентгенологи не детализируют тех специфических изменений, которые позво­ляют ревматологу или терапевту провести дифференциальную диагностику изменений в суставах. В заключении рентгенолога достаточно частой является формулировка «признаки артрозаартрита», однако, для каждого вида артритов согласно данным литературы можно выделить свои специфичные признаки, позволяющие определить его нозологическую принадлежность.

Поэтому в данной статье хотелось бы остановиться на наиболее часто встречаемых ошибках, со­вершаемых при проведении рентгеновского обследования при ревматических заболеваниях и неко­торых наиболее важных и часто встречаемых рентгенологических признаках поражения суставов и их интерпретации.

Самые частые ошибки рентгенолога

Анализируя опыт работы на консультативном ревматологическом приеме в областной клинической больнице, среди наиболее часто встречаемых ошибок при использовании рентгеновского метода диагностики хотелось бы выделить следующие:

1. Неправильно выбранный объем обследования
2. Неправильная укладка пациента при выполнении рентгенологического обследования
3. Неправильная трактовка полученных результатов

Первым этапом рентгенологического обследования для врача общей практики должен бытьправильный выбор области исследования для ее проведения, а именно такой, рентгенологические изменения в которой наиболее информативны для диагностики того или иного заболевания.

К при­меру, при повторных атаках подагрического артрита клиническая симптоматика в виде боли и отеч­ности может быть наиболее выражена в голеностопных суставах, а плюсне-фаланговые суставы могут оставаться интактными, и частой ошибкой является проведение больному рентгенографии голеностопных суставов, которая в данной ситуации малоинформативна. Аналогичная тактика и в ситуации с подозрением на реактивный спондилоартрит или периферическую форму анкилозирующего спондилоартрита с поражением голеностопных суставов. Патогномоничные рентгенологиче­ские изменения необходимо выявлять в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночном стол­бе, а рентгенологических изменений в периферических суставах, особенно в начальной стадии бо­лезни, может не быть.

Нужно отметить, что в целом проведение рентгенографии голеностопных суставов из-за ее крайне низкой информативности нужно проводить редко и по строгим показаниям в случаях изолированного поражения одного голеностопного сустава и подозрении на специфичес­кую (туберкулезную, гонококковую) природу артрита. Этот дефект влечет за собой необоснованную лучевую нагрузку и дополнительные материальные затраты для больного при проведении повтор­ных необходимых для уточнения диагноза исследований.

Чтобы помочь врачу терапевту правильно определиться с выбором зоны исследования, в качестве примера может помочь следующая таблица (Смирнов А.В., 2005 г.).

Таблица

Необходимый минимум рентгенологических обследований при ревматических болезнях

Зона обследования

Также хотелось обратить внимание на неправильно выбираемую зону обследования. Например, зачастую при наличии односторонних клинических изменений в одном пястно-фаланговом или плюсне-фаланговом суставе врачи ограничиваются рентгенографией исключительно этой облас­ти. Однако, именно характер патологических изменений в обеих кистях, их локализация и распрост­ранённость, анализ того какие группы суставов изменяются в самом начале заболевания должны обязательно учитываться при оценке рентгенограмм для того, чтобы правильно интерпретировать полученные данные и провести дифференциальный диагноз между различными ревматическими заболеваниями. Поэтому в ревматологической практике для уточнения диагноза необходимо про­водить по показаниям либо прямую сравнительную рентгенограмму кистей с захватом лучезапяст­ных суставов либо прямую сравнительную рентгенограмму стоп.

Исходя из нашего опыта, результаты рентгенографии нередко могут зависеть от техники и правильного позиционирования объекта съемки. В настоящее время требованием всех протоколов ис­следований является соблюдение максимально унифицированных условий проведения рентгеног­рамм кистей и стоп. Так для общей оценки поражения суставов необходимо снимать обе кисти или стопы на одной пленке, обязателен захват лучезапястного сустава. Требования к расположению пациента при рентгенографии кистей и стоп изложены в соответствующих руководствах по рентге­нологии. Врачу общей практики при направлении к рентгенологу обязательно необходимо указы­вать, что больной направляется на сравнительную рентгенограмму кистей в прямой проекции с за­хватом лучезапястных суставов или на прямую сравнительную рентгенограмму стоп.

Наконец важным моментом является трактовка полученных результатов. О наиболее часто встречающихся в практике терапевта суставных синдромах и наиболее характерных рентгенологи­ческих изменениях, присущих им, в продолжении данной статьи.

Рентген мелких суставных кистей

Наиболее информативным и обязательным практически при всех проявлениях суставного синдро­ма является проведение рентгенологического обследования мелких суставов кистей и стоп, поэто­му хотелось бы остановиться на патогномоничных изменениях, характерных для того иного прояв­ления артрита, происходящих именно в кистях или стопах.

Для подагрического артрита характерно преимущественное поражение дистальных отделов стоп с преобладанием изменений в области I плюсне-фаланговых сочленений, реже изменения выявля­ются в мелких суставах кистей. При остром подагрическом артрите рентгенологические изменения, как правило, отсутствуют. Поэтому речь идет об изменениях, характеризующих хроническую ста­дию болезни. Типичным для хронического подагрического артрита является обнаружение узловых образований (тофусов) в костях в виде кистовидных просветлений и участков повышения плотности мягких тканей в области фаланг пальцев кистей и стоп. Деструкция костной ткани в виде эрозий, часто выявляемая при хроническом течении подагры, локализуется в основном на краях эпифизов костей и в дальнейшем распространяется на центральные отделы суставов.

Эрозии при подагриче­ском артрите имеют округлую или овальную форму, часто со склеротическим ободком. Склеротиче­ский ободок вокруг внутрисуставного тофуса создает типичный для подагрического артрита симп­том «пробойника» (см. рис. 1).

В отличие от ревматоидного артрита и полиостеоартроза ширина суставной щели при подагре обычно сохраняется в норме даже в поздних стадиях заболевания. Также для хронической стадии, в отличие от ревматоидного артрита, не характерен остеопороз. Таким образом, I плюснефаланговый сустав наиболее характерная локализация при подагрическом артрите.

Эрозии часто обнаруживаются в верхней и медиальной части плюсневой головки и часто в сочетании с вальгусной девиацией суставов. Типичным является асимметричность изменений (рис. 2).

Одним из главных отличительных признаков ревматоидного артрита (РА) от других заболеваний является симметричность изменений мелких суставах кистей и стоп, которые становятся суставами-«мишенями» в первую очередь и поэтому именно эти области изучаются для определения ста­дии заболевания. Наиболее часто используемой в повседневной практике рентгенологической кла­ссификацией является деление ревматоидного артрита на стадии по Steinbrocker в различных мо­дификациях.

Основные симптомы

Основными рентгенологическими симптомами РА являются следующие: остеопороз, кистовидные просветления костной ткани (кисты), сужение суставной щели, эрозии суставов, костные анкилозы, деформации костей, остеолиз, вывихи, подвывихи и сгибательные контрактуры суставов. Рентге­нологическая диагностика развернутых стадий РА, исходя из нашей практики, как правило, затруд­нений не вызывают.

Большинство ошибок встречаются при начальных стадиях, особенно при нача­ле РА в пожилом возрасте и сочетании его с остеоартрозом (см. рис. 3). В этом случае для подтве­рждения диагноза РА и предупреждению случаев его гипердиагностики служит выявление симмет­ричных эрозий в типичных для ревматоидного артрита суставах (запястья, плюснефаланговые, пяс­тно-фаланговые).

Необходимо также помнить, что, как правило, при РА эрозии не предшествуют околосуставному остеопорозу, кистам и сужению суставных щелей.  Имеет место последовательность развития стадий РА (см. рис. 4), в отличие от эрозивных артритов другого генеза (псориатического, серонегативного)

Костные анкилозы выявляются только в суставах запястий и во 2-5-м запястно-пястном суставах, редко в лучезапястных и суставах предплюсны. Никогда анкилозы не формируются в межфаланговых суставах кистей и стоп, в первых запястно-пястных и плюснефаланговых суставах. Анализируя сроки появления основных рентгенологических проявлений наиболее типичным по нашим данным и по данным других авторов [LandeweR.] является появление первых симптомов РА (околосуставно­го остеопороза и кистовидных просветлений) через несколько месяцев (до года) от начала заболе­вания, эрозии выявляют на 2-3 год от начала заболевания.

Какое значение для врача клинициста имеет скорость рентгенологической прогрессии у конкретного пациента? Выраженность деструкции в мелких суставах кистей и стоп является наиболее объекти­вным маркером прогрессирования РА и/или недостаточной эффективности терапии, а появление эрозий в мелких суставах конечностей в первый год заболевания является предиктором неблагоп­риятного варианта развития болезни. Связь между скоростью нарастания деструкции и выраженно­стью и стойкостью воспалительной активности РА показана во многих исследованиях. Необходимо отметить, что у конкретного больного динамика рентгенологических изменений представляет собой не линейный процесс, а включает в себя эпизоды замедления и ускорения, связанные в том числе, и с активностью заболевания.

Для псориатического артрита, также поражающего мелкие суставы кистей, отличительным приз­наком от РА является отсутствие стадийности, поражение суставов, как правило, несимметрично, частые проявления артрита без околосуставного остеопороза, являющегося патогномоничным для РА. Изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей при отсутствии изме­нений в других мелких суставах кистей, осевое поражение 3-х суставов одного пальца.

При развер­нутой картине болезни деструкция концевых фаланг (акроостеолиз) и чашеобразная деформация проксимальной части фаланг пальцев кистей вместе с концевым сужением дистальных эпифизов симптом «карандаш в колпачке» (рис. 5), множественный остеолиз и деструкции эпифизов костей с разнонаправленными деформациями суставов (мутилирующий артрит).

Часто при псориазе рентгенологические проявления в мелких суставах кистей и стоп сочетаются с воспалительными изменениями крестцово-подвздошных сочленений сакроилиитами, обычно дву­сторонними асимметричными или односторонними.

Среди обязательных диагностических критериев для верификации остеоартроза необходимо вы­делить сужение суставной щели, наличие остеофитов и субхондрального остеосклероза, вспомога­тельными являются кистовидные просветления костной ткани, костные дефекты (псевдоэрозии), деформации эпифизов костей (рис. 6), подвывихи и вывихи суставов, синовиты и обызвествленные хондромы.

Околосуставной остеопороз в отличие от РА выявляется только в острую стадию артрита. Одна из основных локализаций, где развиваются костные пролиферации – это краевые отделы крестца и подвздошных костей (рис. 7).

Наиболее частыми проявлениями болезни Рейтера являются асимметричные артриты проксималь­ных межфаланговых суставов кистей (чаще 1 пальца), плюснефаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, в отличие от псориатического артрита, поражающего дистальные межфаланговые суставы. Изолированные выраженные изменения в межфаланговом суставе 1-го пальца стопы предполагают в первую очередь диагноз реактивного спондилоартрита (болезни Рейтера) или псориатического артрита. Поражения пяточных костей обнаруживаются у 25-50%. Ахиллобурсит с наличием жидкости в слизистой сумке проявляется на боковой рентгенограмме пяточной кос­ти затемнением, расположенным между верхней частью пяточной кости и ахилловым сухожилием. Таким образом, для диагностики и дифференциальной диагностики артритов принципиальное зна­чение имеет раннее выявление патологических изменений в костях (кисты, эрозии). Выбор зоны для первичного обследования должен быть индивидуален, но рентгенография кистей или стоп яв­ляется наиболее обоснованной, потому что позволяет наиболее рано и достоверно отличить изме­нения, характерные для того или иного заболевания суставов.

Источник

Что такое МРТ- и рентген-дефекография

Рентгенографическая дефекография – это рентгенологическое исследование прямой кишки, которое может оценить, нормально ли происходит опорожнение кишечника (дефекация), и правильно ли функционируютмышцы области таза.

МРТ дефекография отличается от рентгеновской дефекографии возможностью увидеть изменения не только внутри, но и вокруг прямой кишки в течение всего времени опорожнения, а так же оценить состояние окружающих органов и тканей. Показания к проведению дефекографии:

• Задержки стула (запор)
• Недержание кала
• Выпадение прямой кишки
• Нарушение функции тазового

Противопоказания к проведению дефекографии :

• Беременность
• Тяжелое состояние
• Перфорация (разрыв) стенки прямой кишки

Подготовка к исследованию

Важно!

Достоверность результатов зависит от правильности подготовки к процедуре, а чтобы обследование получилось исчерпывающим, пищеварительный тракт освобождают от кала и проводят тщательное очищение кишечника, строго соблюдая предписанную диету.

В течение двух дней перед исследованием следует придерживаться бесшлаковой диеты. Из рациона исключаются жирная и жареная пища, кофе, свежие овощи и фрукты, а также еда, способствующая газообразованию (ржаной хлеб, бобовые, выпечка, каши из перловой и овсяной крупы, молоко и т. д.). Вместо свежего хлеба можно есть постное печенье и сухари из пшеничных булок.

Рекомендуется обильное питьё (до 2 л. в сутки, при отсутствии противопоказаний). В качестве питья разрешается употребление кисломолочных напитков, компота из сухофруктов, некрепкого зеленого или травяного чая.

За день до исследования завтрак и обед должны быть легкими. Так как дефекография должна проводиться натощак, то утром перед процедурой завтракать запрещено.

Следует провести очищение кишечника путем приема специального слабительного лекарственного препарата (фортранс или др.) начиная с 16:00 в день перед исследованием согласно предписаниям лечащего врача (препараты приобретаются самостоятельно).

При сахарном диабете голодание противопоказано. В этом случае необходимо предварительно получить консультацию у лечащего врача.

Для проведения исследования врачу необходимо предварительно изучить уже имеющуюся информацию о Вашем заболевании, поэтому просим Вас взять с собой на исследование историю болезни или амбулаторную карту.

Если в истории болезни или амбулаторной карте нет данных о течении заболевания, предоставить эту информацию можно в любом виде – в выписках, бланках исследований, копиях медицинских документов. Чем больше доктор будет знать о ситуации пациента, тем эффективнее будет диагностика.

Необходимо также принести с собой сухие и влажные салфетки (для гигиены после дефекации), два шприца Жане объемом 150 мл и одну чистую простыню. Простыни и катетер Фолея Вы можете попросить заранее у медицинских сестер в отделении, где Вы проходите лечение.

Как проходит исследование

Вам необходимо прийти в отделение лучевой диагностики (9 этаж) или в УКБ №3 за 10-15 минут до назначенного времени начала исследования и, обратившись в кабинет, сообщить о своем прибытии сотрудникам. Учитывая возможность экс- тренных исследований, есть вероятность ожидания процедуры в течение некото- рого времени.

Опытные врачи и рентген-лаборанты сделают всё, чтобы Вы чувствовали себя комфортно и безопасно на протяжении всего исследования.

Рентгенографическая дефекография

Врач попросит Вас раздеться и непосредственно перед осуществлением дефе- кографии при помощи специального шприца с небольшой пластиковой трубкой Вам в прямую кишку введут рентгенконтрастную пасту (до 250 миллилитров). Затем Вам будет предложено расположиться на «прозрачном» туалетном унитазе, который располагается рядом с флюороскопом, записывающим процесс дефе- кации. Процесс состоит из нескольких различных фаз: покой, удерживание стула, натуживание и опорожнение, в течение которых и производятся снимки.

Затем проводится стандартное исследование органов малого таза после которого выполняются программы динамического сканирования при спокойном дыхании, при глубоком дыхании и при форсированном выдохе с закрытым носом и ртом. Эти серии должны подготовить Вас к акту дефекации. После этого Вас попросят испражниться. Возможно, в лежачем положении сделать это бывает затруднительно, поэтому может быть произведено несколько попыток. Важно помнить, что акт дефекации в данном случае является наиболее важным моментом исследования.

Обследование в виде фильма записывается на диск. Этот фильм предоставляет врачу ценную информацию для диагностирования Вашей проблемы.

Рентгенография – это метод медицинской диагностики, основанный на использовании рентгеновских лучей. Лучевая нагрузка во время рентгенографии не несет какой-либо опасности для здоровья человека, но предполагает ограничение в частоте применения исследованиий (рентген, рентгенографии, флюорографии и др.).

Рентгенография делится на обзорную, дающую представление о какой-либо области тела (чаще всего проводится обзорная рентгенография органов грудной клетки – флюрография), и прицельную, дающую более подробную информацию о работе определенного органа и его структуре.

Изображение, получаемое в результате проведения рентгенографии, называется рентгенограммой. Результаты рентгенодиагностики необходимы для постановки диагноза во всех отраслях клинической медицины, рентгенодиагностика входит в базовый уровень медицинской диагностики у детей и взрослых.

Подготовка пациентов к рентгенографии:

Специальная подготовка пациентов к рентгенологическому исследованию в основном не требуется, однако для исследования органов пищеварения имеются следующие методы подготовки:

• Раньше проводили специальные диеты, исключали из рациона продукты, способствующие метеоризму, проводили очистительную клизму, но сейчас общепринято, что для РИ желудка и двенадцатиперстной кишки больных с нормальной функцией кишечника не требует никаких приготовлений. Однако, при резком выраженном метеоризме и упорных запорах проводят очистительную клизму за 2 часа до исследования. При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи проводят промывание желудка за 3 часа до исследования
• Перед холецистографией также исключают возможность метеоризма и применяют рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид, йопагност 1 г на 20 кг живой массы). Препарат попадает в печень и накапливается в желчном пузыре. Для определения сократительной способности желчного пузыря, больному дают ещё желчегонное средство – 2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита.
• Перед холеграфией больному вводят внутривенно контрастное вещество (билигност, билитраст и др.), контрастирующее желчные протоки.
• Перед ирригографией проводят с помощью контрастной клизмы (BaSO4 из расчёта 400 г на 1600 мл воды). Накануне исследования больному дают 30 г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму. Больной не ужинает, на следующий день легкий завтрак, две очистительные клизмы, контрастная клизма.

Преимущества рентгенографии:

• Широкая доступность метода;
• Лёгкость в проведении исследований;
• Для большинства исследований не требуется специальной подготовки пациента;
• Относительно низкая стоимость исследования;
• Снимки могут быть использованы для консультации у другого специалиста или в другом учреждении (в отличие от УЗИ-снимков, где необходимо проведение повторного исследования, так как полученные изображения являются оператор-зависимыми).

Рентгенография и рентгеноскопия в Волынской больнице

Цифровое рентгенологическое оборудование использующиеся в Волынской больнице отличается высокой чувствительностью и позволяет уменьшить дозу облучения в 5-10 раз при рентгенографии и в 2 раза при рентгеноскопии, т.е. делаеть процедуру максимально безопасной для человека.

В рентгенологических кабинетах проводятся рентгенографические и рентгеноскопические исследования любой степени сложности:

• Исследование органов грудной клетки (флюорография);
• Исследование органов желудочно-кишечного тракта;
• Ретроградная панкреатохолангиография;
• Исследование органов мочеполовой системы;
• Маммография;
• Фистулография;
• Рентгенография и рентгеноскопия костей скелета;
• Рентгенография придаточных пазух носа;
• Рентгенография носоглотки и т.д.

Наиболее информативные методы инструментальной диагностики суставных и костных патологий – визуализация, а самый доступный из них – рентген тазобедренного сустава.

Простое рентгенографическое исследование является фундаментальным подходом к диагностике и принятию решения о лечении тазобедренного сустава. [1]

Показания

Направляя пациента на рентгенографию, травматолог, ортопед, хирург или ревматолог имеют возможность оценить состояние структур данного костного сочленения.

Наиболее распространенные показания к проведению рентген-диагностики тазобедренных суставов касаются:

• травматических повреждение тазобедренной области, в частности, переломов шейки бедра;
• врожденного вывиха или дисплазии тазобедренных суставов;
• юношеского эпифизеолита головки бедренной кости;
• артрита, артроза тазобедренного сустава, деформирующего артроза или коксартроза;
• коксита (воспаления тазобедренного сустава);
• некроза головки бедренной кости;
• остеоартрита, остеомиелита и остеохондроматоза;
• суставных кист и других образований;
• затронувшего суставы костного туберкулеза.

В принципе, жалобы пациента на ощущаемые боли в тазобедренном суставе считаются достаточным поводом для назначения рентгенографии – чтобы установить их точную причину. Если перечисленные выше заболевания и состояния отсутствуют, в протоколе (описании) рентгеновского снимка будет указано, что рентген в норме.  Это означает, что полученные изображения всех суставные элементы не имеют анатомических нарушений, подробнее см. – Тазобедренный сустав

Рентген тазобедренных суставов у детей проводится по строгим показаниям ­– только после достижения ребенком девяти месяцев. Основной патологией является врожденный вывих бедра. Кроме того, рентген может назначаться при боли в тазобедренном суставе у детей разного возраста.

Подготовка

Для проведения рентгенографии подготовка заключается в ограничении приема пищи, вызывающей метеоризм, и очищении кишечника (с помощью клизмы) – за несколько часов до посещения рентгенкабинета.

Непосредственно перед началом процедуры на пациента надевают защиту – в виде специальных экранирующих покрытий, которые предотвращают проникновение рентгеновского облучения в другие части тела и внутренние органы.

К кому обратиться?

Рентгенолог

Техника проведения рентгена тазобедренного сустава

Стандартизированная техника проведения рентгенографии мало зависит от используемого метода ­– аналогового или цифрового. Если в первом случае процедура длится около 10 минут, и снимок получают на пленке, то при втором методе время сокращается вдвое, а изображение может быть в двух форматах, в том числе цифровом.

Максимальную визуальную информацию дает рентген тазобедренного сустава в двух проекциях: в прямой проекции (или фронтальной), получаемой фокусировкой рентгеновской трубки перпендикулярно плоскости тела – спереди или сзади, и аксиальной (поперечной или горизонтальной плоскости), фиксирующей элементы сустава сверху вниз – вдоль бедренной кости. Также снимок может делаться при боковой проекции, то есть пациент должен лечь на бок, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставах.

При обычной рентгенографии обычно делается переднезадняя и боковая рентгенограмма бедра. Переднезадняя рентгенограмма бедра включает изображения обеих сторон бедра на одной и той же пленке и выступает в направлении середины линии, соединяющей верхнюю часть лобка симфиза и передне-верхнюю подвздошную ость; расстояние между рентгеновской трубкой и пленкой должно составлять 1,2 метра. Если рентгенограммы переднезаднего бедра сделаны в положении лежа на спине, одной из наиболее распространенных ошибок является искажение изображения при повороте бедра снаружи.  

Таким образом, либо обе коленные чашечки должны быть направлены вперед, либо нижние конечности должны быть повернуты внутрь на 15-20 ° для приспособления бедренной антиверсии на рентгенограммах переднезаднего бедра.

Если проводится рентген тазобедренных суставов по Лаунштейну (Лауэнштейну), то положение пациента выглядит так: лежа на спине, одна нога в колене сгибается (под углом 30, 45 или 90°), при этом ее ступня опирается на голень выпрямленной ноги; бедро согнутой конечности максимально отводится в сторону так, чтобы тазобедренный сустав занял позицию наружной ротации (то есть головка бедренной кости проворачивается в вертлужной впадине).

Следует иметь в виду, что рентген костей таза и тазобедренных суставов у детей раннего возраста не показывает точных очертаний суставных структур, так как их основная ткань – хрящевая, которую рентгеновские лучи не отображают. Поэтому интерпретацию полученной рентгенограммы – с определением смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине тазовой кости – проводят с помощью накладывания на снимок специальной сетки, основные и вспомогательные линии которой соответствуют анатомически нормальному расположению структур сустава. Используя данные линии, измеряются различные параметры, в том числе центр вертлужной впадины и степень наклона ее крыши (ацетабулярный угол), угол отклонение шейки бедра вперед и т.д.

А если возникает подозрение на нарушение развития ядер окостенения (особенно у недоношенных младенцев) полутора-двухмесячному ребенку следует делать ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Противопоказания к проведению

Рентген не проводят при любых острых инфекциях, повышенной температуре, кровотечении, а также при воспалении синовиальной бурсы данного сустава и околосуставных мышечных сухожилий.

Категорически противопоказано проводить рентгенографию беременным и детям первых девяти месяцев жизни (хотя в педиатрии запрет на рентген действует до 14-ти лет).

Нормальные показатели

Каждая рентгенограмма дает важную информацию, необходимую для точной диагностики заболеваний тазобедренного сустава [2]. Как правило, переднезадний профиль предоставляют информацию о форме вертлужной впадины, тогда как другие боковые изображения предоставляют информацию о проксимальных отделах бедра, включая головку бедра. 

На рентгенограммах переднезаднего бедра может быть получена следующая информация: 

• длина ноги, 
• угол шейки, 
• покрытие вертлужной впадины: угол наклона латерального центрального края (СЕ) и индекс выдавливания головки бедра, 
• глубина вертлужной впадины, 
• наклон вертлужной впадины, 
• версия вертлужной впадины, 
• сферичность головы и 
• ширина суставного пространства.

На боковых рентгенограммах тазобедренных суставов оценивается форма и смещение сочленения головки бедра и бедреной кости, а также смещение угла альфа.[3]

Учитывая угол Идельберга-Франка, угол Виберга и MZ-расстоянин децентрализации, статистическими методами можно выделить нормальные и патологические суставы: у взрослых значения тазобедренного сустава от 6 до 15 указывают на нормальную форму сустава; значения между 16 и 21 указывают на небольшую деформацию, а значения от 22 и выше указывают на серьезную деформацию, у детей значения от 15 и выше являются патологическими. [4]

Важно подчеркнуть необходимость использования рентгенограмм в сочетании с результатами физического обследования, поскольку результаты визуализации не всегда связаны с наличием боли, и наоборот. [5]

Рентген признаки вывиха тазобедренного сустава

На рентгене признаки вывиха или дисплазии тазобедренных суставов визуализируются в виде вертикального и бокового смещений головки бедренной кости от вертлужной впадины тазовой кости (измеряемого на полученном снимке и сопоставляемого с анатомической нормой). Поверхность головки бедра часто не соответствует вертлужной впадине тазовой кости, например, при большом размере головки и недостаточной глубине впадины. А угол наклона плоскости входа в нее превышает норму.

Также отмечаются смещение центра вертлужной впадины, уменьшение или увеличение шеечно-диафизарного угла (определяемого между вертикальными осями шейки бедренной кости и ее телом – диафизом).

Еще один немаловажный рентген признак данной патологии – излишний наклон вперед узкой части бедренной кости (шейка бедра), который рентгенологи называют преувеличенной антеторсией.

Больше информации в статье – Врожденный вывих бедра

Рентген признаки болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей

Основные рентген признаки болезни Пертеса (остеохондроза и асептического некроза головки бедренной кости) зависят от ее стадии. Если в начале болезни видны незначительные изменение формы головки бедренной кости и неравномерное увеличение ширины суставной щели тазобедренного сустава, то на второй стадии визуализируется отчетливая деформация контуров головки бедра, и она становится более плоской.

При третьей стадии на изображении сустава отмечаются тени от участков омертвевшей костной ткани (секвестров) и зоны замещения разрушенной кости хрящевой тканью. При этом отображается расширение щели эпифизарной хрящевой пластинки, изменение очертаний вертлужной впадины и смещение верхушки бедренной кости.

Более подробно читайте – Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Рентген признаки коксартроза тазобедренного сустава

Основным показанием к рентгенологическому исследованию органов малого таза у взрослых является выявление остеоартроза или состояний, которые ему предшествуют. Артроз является наиболее распространенным заболеванием суставов. [6] Характеризуется прогрессирующей дегенерацией суставного хряща. [7]

Важные для постановки диагноза рентген признаки артроза тазобедренного сустава, который в ортопедии называют и коксартрозом, и деформирующим тазобедренным остеоартрозом, тоже связаны с конкретными стадиями этой разрушительной суставной патологии.

Признаки на рентгенограмме: сужение суставного пространства в результате повреждения хряща, субхондральный склероз, соответствующий репаративной реакции кости, образование остеофита в областях сустава с низким давлением, что соответствует репаративной попытке сохранить стабильность сустава и субхондральные кисты, этиология которых обсуждается, и обнаруживаются как в головке бедра, так и в вертлужной впадине.

Вся необходимая информация по данному вопросу содержится в публикации – Рентген диагностика остеоартроза тазобедренных суставов (коксартроза)

Рентген признаки артрита тазобедренного сустава

Как и для большинства заболеваний суставов, для воспаления тазобедренного сустава – артрита или коксита – характерно поэтапное развитие.

На начальном этапе основной рентген признак – участки повреждения гиалинового хряща на поверхности головки бедра и костной эрозии в виде шероховатости, свидетельствующие о разрушении костной ткани.

Со временем на снимке отображаются изменения суставной щели (видно, что она сужается); сглаживается округлость головки бедра; могут выявляться внутрисуставные очаги костной пролиферации и разрастаний костной ткани на поверхности сустава.

Уход после процедуры

Какой-либо уход после процедуры не нужен.

Что лучше, УЗИ или рентген тазобедренных суставов?

Специалисты читают оба метода визуализации информативными, но рентгенография не позволяет увидеть хрящевую ткать и волокна сухожилий и оценить состояние суставного хряща и связочного аппарата суставов. Поэтому в этом плане УЗИ имеет явные преимущества. Отзывы пациентов также свидетельствуют о том, что они предпочитают УЗИ, а не рентген. Кроме того, при ультразвуковой диагностике организм не облучается, и такое обследование может проводиться ежемесячно.

А как часто можно делать рентген тазобедренных суставов? Определяя оптимальное с точки зрения безопасности количество рентгенологических обследований, радиологи учитывают максимально допустимую дозу ионизирующего облучения на костные ткани в течение одного года (50 мЗв), а также среднестатистическую однократную дозу облучения одного тазобедренного сустава (не выше 1,2 мЗв). Безопасным считается проведение рентгена не более четырех раз в год (то есть раз в квартал), а количество обследования и полученная доза должны быть зафиксированы в медицинской карте пациента.

Несмотря на то, что большие дозы рентгеновского излучения вредны, современные рентгеновские установки сводят вред рентгена тазобедренных суставов практически до нуля.

Однако определенный риск остается: основные последствия после процедуры заключается в избыточное воздействии рентгеновских лучей на зоны роста костей у детей и подростков – эпифизарные хрящевые пластинки. Поэтому в зарубежных клиниках стараются избегать проводить детям любого возраста не только рентген, но и сопровождаемую облучением компьютерную томографию, по мере возможности заменяя их УЗИ, а для детей постарше и подростков – МРТ.

Методом выбора для оценки костного мозга, вертлужной впадины, хряща и околосуставных мягких тканей является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвук (УЗИ) также играет роль в оценке периартикулярных мягких тканей и выявлении выпота в сустав или утолщения синовиальной оболочки, что позволяет проводить динамическую оценку сустава. Он также может быть использован в качестве руководства для диагностических и / или терапевтических процедур.

МРТ с внутрисуставным контрастом (MR Arthrography) обладает лучшими показателями, чем обычная МРТ для оценки внутрисуставной патологии, особенно суставных сумок и хрящей. Его также можно использовать, например, для введения местного анестетика и выполнения «теста на лидокаин», имеющего клиническую диагностическую ценность.

Для оценки хряща на МРТ, в дополнение к морфологической информации, были использованы карты dGEMRIC T1 и T2, которые предоставляют информацию о его составе воды и гликозаминогликанов (GAG). Компьютерная томография (КТ), в которой используется ионизирующее излучение, имеет большее пространственное и контрастное разрешение, чем рентгеновское. [8]

У взрослых облучение в ходе рентгенологическим исследования тазобедренных суставов способно привести к снижению уровня минерализации сопредельных костных тканей или индуцировать митоз клеток анатомических структур нижней части малого таза.