Создана система предсказания продолжительности жизни по анализу крови

Они позволяют установить не только диагноз, но и стадию заболевания Абсолютное число больных с впервые установленным диагнозом лимфогранулематоза в Российской Федерации в 2001 г. составило 1607 мужчин и 1603 женщины. В США лимфомы составляют около 4% среди всех впервые выявляемых злокачественных опухолей. По данным V.Adegboye с соавт., в Нигерии лимфомы занимают первое место среди всех опухолей средостения. Лимфомы — первичные опухоли лимфоретикулярной сиcтемы — делятся на две основные группы: болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома. При этом болезнь Ходжкина встречается в 25-40% слу В 90% случаев в процесс вовлекается средостение. Изолированное поражение средостения наблюдается у 25% больных лимфомой Ходжкина. Поражение лимфатического аппарата занимает первое место среди всех опухолей средостения. Поражение внутригрудных лимфатических узлов встречается примерно с одинаковой частотой как при болезни Ходжкина, так и при неходжкинской лимфоме. Выбор рациональной лечебной тактики, результаты лечения и прогноз заболевания в значительной мере определяются особенностями морфологического строения опухолей, гистологическими вариантами, которые отличаются широким полиморфизмом и распространенностью процесса. Специалисты придают большое значение дифференцированному подходу к лечению лимфом с учетом названных факторов. Учитывая практическую значимость проблемы, позволим себе более подробно остановиться на классифицировании лимфом. Среди множества предложенных классификаций наибольшее признание получила представленная ниже классификация лимфоидных неоплазий, предложенная экспертами Всемирной организации здравоохранения. В-клеточные опухоли: 18:00 12.07.2021 image © James O’Brien for the Buck Institute Система iAge основана на критической роли иммунной системы в процессе старения Читать ria.ru в МОСКВА, 12 июл — РИА Новости. Американские ученые разработали систему, которая позволяет на основе анализа определенных белков в крови, указывающих на общий уровень воспаления, определить биологический возраст, предсказать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и оценить ожидаемую продолжительность жизни. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature Aging. Исследователи из Института Бака и Стэнфордского университета в рамках проекта 1000 Immunomes изучили образцы крови 1001 человека в возрасте от восьми до 96 лет. Цель проекта — выяснить, как признаки хронического системного воспаления меняются с возрастом. Ранее авторы определили девять отличительных черт процесса старения, теперь добавили десятую — возрастную дисфункцию иммунной системы, которая, по мнению ученых может быть наиболее информативной. «Становится очевидным, что с возрастом мы должны уделять больше внимания иммунной системе, учитывая, что почти каждое возрастное заболевание имеет воспаление как часть своей этиологии, — приводятся в пресс-релизе Стэнфордского университета слова руководителя исследования доктора Дэвида Фурмана (David Furman), доцента Института Бака и директора проекта 1000 Immunomes. — При хроническом воспалении возникает геномная нестабильность, а также митохондриальная дисфункция и проблемы со стабильностью белков. Системное хроническое воспаление вызывает истощение теломер, а также эпигенетические изменения». Авторы идентифицировали в анализах иммунома 1001 человек особый биомаркер иммунного старения — хемокин CXCL9. Этот белок, продуцируемый эндотелием, помогает активировать Т-клетки иммунной системы. С возрастом, по мере роста системного воспаления, его высвобождение увеличивается, что в итоге способствует клеточному старению и нарушению функции кровеносных сосудов. Однако у одних людей признаки системного воспаления проявляются раньше, а у других позже. Используя приемы машинного обучения, ученые создали алгоритм иммунных «часов» iAge, основанный на связи уровня белка CXCL9 в крови с системным воспалением — программу, которая позволяет не только позволяет оценить состояние иммунной и сердечно-сосудистой системы человека и предсказать темпы его старения в будущем. image 17 июня, 21:00 Ученые обнаружили фактор преждевременного старения «Стандартных иммунных показателей, которые можно было бы использовать для выявления людей, наиболее подверженных риску развития одного или нескольких хронических заболеваний старения, крайне мало, — говорит доктор Фурман. — Использование беспристрастного подхода, основанного на биологии, позволило нам определить ряд показателей, включая небольшой иммунный белок, который участвует в возрастном системном хроническом воспалении и сердечном старении. Теперь у нас есть возможность обнаружить возрастную дисфункцию на ранних этапах и вмешаться до возникновения патологии». Результаты первоначального анализа ученые подтвердили в независимой когорте долгожителей, участвовавших в Фрамингемском исследовании сердца, которое проводится в США с 1948 года, в отдельной группе из 97 чрезвычайно здоровых людей в возраст от 25 до 90 лет из Калифорнии, а также среди долгожителей в Болонье в Италии. Везде авторы обнаружили корреляцию между уровнем белка CXCL9, жесткостью сосудов и преждевременным старением. По словам исследователей, система iAge измеряет воспалительную нагрузку и предсказывает множественные заболевания, связанные со старением, снижение иммунитета с возрастом, а также объясняет исключительную продолжительность жизни у долгожителей. «В среднем долгожители имеют иммунный возраст примерно на 40 лет моложе того, что считается нормальным. У нас есть отдельный случай суперздорового 105-летнего мужчины из Италии, возраст иммунной системы которого находится на уровне 25-летнего человека», — рассказывает Фурман. Авторы считают, что на основе системы iAge можно создать новый метод выявления рисков развития возрастных заболеваний, связанных со снижением иммунитета. 26 апреля, 08:00 Остановить время. Ученые назвали простые способы замедлить старение

Для интересующихся подробно рассказываем про общий анализ крови (ОАК), расшифровываем основные показатели, приводим нормы для детей и взрослых, а также рассказываем о возможных причинах отклонений. Цены на анализы крови и на все другие виды анализов смотрите в разделе «Услуги» на нашем сайте.

Общий анализ крови – это самый распространенный анализ, который широко используется для обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в крови чаще всего отражают процессы, происходящие в целом организме.

Самым лучшим биоматериалом для этого анализа является кровь, взятая из вены (венозная кровь). Именно при заборе крови из вены удается добиться минимальной травматизации и активации клеток, примеси тканевой жидкости и имеется возможность повторить и/или расширить анализ.

В некоторых случаях, однако, возникает необходимость использования капиллярной крови (например, у новорожденных, у пациентов с труднодоступными венами и т.д.).

Интерпретация результата анализа крови должна проводиться врачом с учетом состояния пациента, истории его заболевания и клинической картины.

Необходимо знать, что величины нормальных показателей разнятся у детей разного возраста и взрослых, у мужчин и женщин и могут различаться в различных лабораториях.

Расшифровка основных показателей общего анализа крови

Концентрация гемоглобина (HGB).  Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130—160 г/л (нижний предел — 120, верхний предел — 180 г/л), у женщин — 120—150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимален и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня — 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови.

Гемоглобин – это основной компонент эритроцитов, он является переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина может изменяться у клинически здоровых лиц, так как некоторые факторы, например, высота проживания над уровнем моря, курение, беременность, обезвоживание, или наоборот, повышенное потребление жидкости, физическая нагрузка могут влиять на величину этого показателя. Снижение концентрации гемоглобина может указывать на наличие анемии, что требует обязательного дообследования для выяснения причины заболевания и подбора правильного лечения.

Эритроциты (RBC). Среднее содержание гемоглобина для мужчин — 13,3—18 г% (или 4,0—5,0·1012 единиц), для женщин — 11,7—15,8 г% (или 3,9—4,7·1012 единиц). Единица измерения уровня гемоглобина представляет собой процент содержания гемоглобина в 1 грамме эритроцитарной массы.

Эритроциты – это красные клетки крови в форме двояковыгнутого диска, именно они содержат гемоглобин. Основной функцией эритроцитов является обеспечение газообмена, транспортировка кислорода к тканям и органам. Также эти клетки учавствуют в поддержание кислотно-основного состояния, влияют на реологические свойства (вязкость) крови, учавствуют в иммунных процессах путем взаимодействия с антителами, циркулирующими иммунными комплексами.

Количество эритроцитов в крови — один из наиболее важных показателей системы крови. Снижение количества эритроцитов в крови – один из основных диагностических критериев анемии. Также снижение уровня этих клеток может наблюдаться при беременности, кровопотере, гипергидратации и всегда требует дообследования для исключения жизнеугрожающих заболеваний. Повышение количества эритроцитов – эритроцитозы – могут наблюдаться при полицитемии, заболеваниях легких, при пороках сердца, повышенной физической нагрузке, при пребывании на больших высотах, синдроме Кушинга, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме, дегидратации, алкоголизме, курении.

При наличии изменений показателя эритроцитов необходима консультация терапевта, который проведет осмотр и назначит необходимые дополнительные обследования для выявления точной причины и правильное лечение.

Гематокрит (HCT) — это соотношение объёмов форменных элементов и плазмы крови. В норме гематокрит мужчины равен 0,40—0,48, а женщины — 0,36—0,46. У новорождённых гематокрит примерно на 20 % выше, а у маленьких детей — примерно на 10 % ниже, чем у взрослого.

Повышение уровня:

  • Эритроцитозы
  • Полицитемия
  • Ожоговая болезнь
  • Шок
  • Дегидратация
  • Лекарственные препараты (андрогены, оральные контрацептивы)

Снижение уровня:

  • Анемии
  • Беременность (II триместр)
  • Гипергидратация
  • Лекарственные препараты (амфотерицин В, ибупрофен, пенициллин)

Лейкоциты (WBC) (белые кровяные клетки). В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в 1000 раз меньше, чем эритроцитов, и в среднем их количество составляет 4—9·109/л. У новорождённых детей, особенно в первые дни жизни, количество лейкоцитов может сильно варьировать от 9 до 30·109/л. У детей в возрасте 1—3 года количество лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0—17,0·109/л, а в 6—10 лет в пределах 6,0-11,0·109/л.

Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лейкоцитов обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и эмоционального напряжения.играют главную роль в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичных патологических процессов (например, воспаления).

Все виды лейкоцитов способны к активному движению и могут переходить через стенку капилляров и проникать в межклеточное пространство, где они поглощают и переваривают чужеродные частицы.

Если чужеродных тел проникло в организм очень много, то фагоциты, поглощая их, сильно увеличиваются в размерах и в конце концов разрушаются. При этом освобождаются вещества, вызывающие местную воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком, повышением температуры и покраснением пораженного участка.

Вещества, вызывающие реакцию воспаления, привлекают новые лейкоциты к месту внедрения чужеродных тел. Уничтожая чужеродные тела и поврежденные клетки, лейкоциты гибнут в больших количествах. Гной, который образуется в тканях при воспалении, — это скопление погибших лейкоцитов.

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Лейкоциты различаются по происхождению, функциям и внешнему виду.

Нейтрофилы (NEUT). Зрелые сегментоядерные нейтрофилы в норме являются основным видом лейкоцитов, циркулирующих в крови человека, составляя от 47% до 72% общего количества лейкоцитов крови. Ещё 1—5 % в норме составляют юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра — так называемые палочкоядерные нейтрофилы.

Основная функция нейтрофилов — защита организма от микроорганизмов . Эти клетки играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую — в защите от вирусных инфекций. В противоопухолевой или антигельминтной защите нейтрофилы практически не играют роли.

Увеличение нейтрофилов (нейтрофилёз) может быть признаком острого и (реже) хронического инфекционного заболевания, онкологического процесса, воспалительного процесса, аутоиммунных заболеваний, отмечается в послеоперационный период, при повышенных физических нагрузках.

Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания крови, метазстазах в костную ткань, лучевой болезни, апластической анемии, бывает при приеме некоторых лекарственных препаратов, при анафилактическом шоке, голодании, аутоиммунных заболеваниях.

Моноциты (MONO). В норме моноциты составляют от 3% до 11% общего количества лейкоцитов крови. Это самые крупные клетки периферической крови, они являются макрофагами, то есть могут поглощать относительно крупные частицы и клетки или большое количество мелких частиц и как правило не погибают после фагоцитирования (возможна гибель моноцитов при наличии у фагоцитированного материала каких-либо цитотоксических для моноцита свойств). Этим они отличаются от микрофагов— нейтрофилов и эозинофилов, способных поглощать лишь относительно небольшие частицы и как правило погибающих после фагоцитирования. По сравнению с нейтрофилами моноциты более активны в отношении вирусов, чем бактерий, и не разрушаются во время реакции с чужеродным антигеном, поэтому в очагах воспаления, вызванного вирусами, гной не формируется. Также моноциты накапливаются в очагах хронического воспаления.

Увеличение количества моноцитов может быть при инфекциях вирусной, паразитарной, бактериальной природы и вызванной простейшими, при аутоиммунных и онкологических заболеваниях, лейкозах.

Базофилы (BASO) составляют в норме: 0 — 1 %. Это очень крупные гранулоциты: они крупнее и нейтрофилов, и эозинофилов. Гранулы базофилов содержат большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов аллергии и воспаления. Эти клетки участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, воспалительных и аллергических реакциях, регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Повышение уровня базофилов может наблюдаться при аллергических заболеваниях, ревматизме, лейкозе, миелофиброзе, полицитемии.

Эозинофилы (EO) составляют от 1 до 5 % лейкоцитов. Эти клетки, как и нейтрофилы, способны к фагоцитозу, причём являются микрофагами, то есть способны, в отличие от макрофагов, поглощать лишь относительно мелкие чужеродные частицы или клетки. Однако, эозинофил не является «классическим» фагоцитом, его главная роль не в фагоцитозе. Главнейшее их свойство — экспрессия Fc-рецепторов, специфичных для Ig E. Физиологически это проявляется в мощных цитотоксических, а не фагоцитарных, свойствах эозинофилов, и их активном участии в противопаразитарном иммунитете. Однако, повышенная продукция антител класса E может привести к аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок), что является главным механизмом всех аллергий такого типа.

Повышение уровня, эозинофилия, может быть признаком аллергических заболеваний: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия.

Также повышение уроня этих клеток может свидетельствовать об нвазии паразитов: аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронгилоидоз, описторхоз, анкилостомоз, лямблиоз.

Эозинофилия может быть при различных онкологических процессах, иммунодефиците, болезнях соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит).

Уменьшение количества эозинофилов, эозинопения, может быть на первых этапах воспалительного процесса, при тяжелых гнойных инфекциях, шоке, сепсисе, эклампсии в родах, при интоксикация химическими соединениями и тяжелыми металлами.

Изменения в лекоцитарной формуле должны быть интерпретированы врачом, так как только специалист (терапевт, педиатр, хирург, аллерголог, травматолог, отоларинголог, гинеколог, невролог и др.) может правильно оценить показатели анализа, назначить при необходимости дополнительные обследования (биохимический анализ крови, исследование на инфекции, аллергию, УЗИ) для установки правильного диагноза и назначения лечения.

Тромбоциты (PLT) – это небольшие (2—4 мкм) безъядерные плоские бесцветные форменные элементы крови. Физиологическая плазменная концентрация тромбоцитов — 180—360.109 тромбоцитов на литр. Основной функцией этих элементов является формирование тромбоцитного агрегата, первичной пробки, закрывающей место повреждения сосуда и предоставления своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свёртывания. Таким образом, тромбоциты обеспечивают нормальную проницаемость и резистентность стенок микрососудов.

Уменьшение количества тромбоцитов в крови может приводить к кровотечениям. Увеличение же их количества ведет к формированию сгустков крови (тромбоз), которые могут перекрывать кровеносные сосуды и приводить к таким патологическим состояниям, как инсульт, инфаркт миокарда, легочная эмболия или закупоривание кровеносных сосудов в других органах тела.

Неполноценность или болезнь тромбоцитов называется тромбоцитопатия, которая может быть либо уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопения), либо нарушением функциональной активности тромбоцитов (тромбастения), либо увеличением количества тромбоцитов (тромбоцитоз). Существуют болезни, уменьшающие число тромбоцитов, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения или тромботическая пурпура, которые обычно вызывают тромбозы вместо кровотечений.

Изменение количества тромбоцитов требует дополнительного исследования свертывающей системы крови (коагулограммы) по назначению лечащего врача.

СОЭ или скорость оседания эритроцитов — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.

Чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями. СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.

Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

Изменение показателя требует консультации специалиста, правильной интерпретации в соответствии с клинической картиной состояния пациента, другими изменениями в анализе крови. Чаще всего врач проводит дополнительные обследования (УЗИ, консультации специалистов) для выявления причины и возможного заболевания.

Консультация гематолога / Татьяна 4141 просмотр 14 декабря 2020

Здравствуйте, полтора месяца назад у меня появилась температура 37,2-37,4, жжение в груди слева и посередине. Я слала тест на ковид (отрицательный), сделала КТ грудной клетки (все чисто, образований и увеличения л/у нет). Через три недели стало получше, я снова начала пить алкоголь, и снова вернулось жжение (через несколько дней после), субферилитет 36,9-37,2, и ночной пот (уже недели две и сильно меня беспокоит, иногда меняю одежду два раза). Я делала оак два раза, все нормально (прикладываю, первый двухнедельной давности, и второй с электрофорезом белков и гормонами щитовидки, 4 дня назад сделала, они на французском, но там должно быть все понятно). Ттг немного увеличен, т3, т4 в норме, повысились антитела опять к ТП, сделала узи, правая доля увеличена, образований нет. Гепатиты, туберкулёз, вич отрицательные. Делала узи молочных желез и брюшной полости, все ок. Мне кажется, справа на шее и под ключицами у меня припухлости (у меня к тому же был спазм мышц сильный справа, я делала кт шеи, тоже сказали, что л/у в норме), но оба врача узисты проверили и шейные и под/надключичные л/у и говорят, что они в норме и без паталогий. У меня бывает мастопатия, но это жжение совсем не такое и не зависит от цикла. Кардиолог сказал, что все в норме с сердцем, экг в норме. Полгода назад делала фгс и эндоскопию, нашли застой желчи, гастрита нет, изжоги не бывает. Я очень боюсь, у меня у мамы была лимфома, опухоли в костях и на органах, а анализы крови в норме. Очень беспокоит ночная потливость, слабость, жжение в груди (периодическое, то есть, то нет), а ещё и сыпь какая то появилась на груди , в местах жжения, потом бледнеет утром. Бывает тошнит. Я, конечно, сильно нервничаю тоже. Стоит ли мне сделать ещё раз КТ Грудной клетки( последний раз 10 ноября)? И какие анализы ещё сделать, чтобы исключить лимфому? Большое спасибо.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей + 1 Пожаловаться Ксения Брагина, 14 декабря 2020 Терапевт Здравствуйте,если у вас анализы норме, на КТ все чисто, селезенка ,лимфатические узлы не увеличены,то данных за лимфому нет.Чаще всего реагируют надключичные узлы и узлы в грудной полости, они у вас спокойные. ОАК замечательный, С-реактивный белок спокойный, биохимический ,липидный профиль идеальный. КТ еще раз делать не стоит, так как это все-таки рентгеновские лучи и доза больше ,чем при обычном рентгене,тем более показаний нет. А сыпь и жжение может быть вариантом герпетической инфекции. Сыпь с пузырьками? Пожаловаться Татьяна, 15 декабря 2020 Клиент Здравствуйте Ксения, жжение больше похоже на внутреннее, не кожный зуд, а как будто сердечная боль (по крайней мере, как я ее представляю). Был один пузырёк в сыпи на опухлости под правой ключицей, которая чувствительна к надавливанию. На герпес, цмв я сдавала раньше, у меня явно IG к ним есть, но я не думала, что они могут вызвать и температуру и пот..правый заднешейный л/у явно немного увеличен, но врачи говорят в норме. + 1 Пожаловаться Ксения Брагина, 15 декабря 2020 Терапевт Если кардиологической патологии нет, то нет ощущения в сердце могут быть связаны с вашим тревожным состоянием, которое безусловно оказывает влияние на состояние внутренних органов. + 1 Пожаловаться Ксения Брагина, 15 декабря 2020 Терапевт При застое желчи необходимо пропить урсодезоксихолевую кислоту,доза рассчитывается в зависимости от веса. По поводу АИТ тоже все стабильно, при нормальном уровне гормонов ЩЖ лечение не требуется. + 1 Пожаловаться Ирина Хресцова, 15 декабря 2020 Терапевт Здравствуйте, Татьяна! Чтобы узнать есть ли у вас лимфома или нет, то сдайте кровь на бета-2-микроглобулин. В принципе у вас на данный момент анализы в пределах нормы и есть не значительные отклонения. Немного повышены в фракции белков гамма глобулины. Если в том месте где у вас зуд есть небольшие пузырьки, то возможно у вас герпес Зостер( опоясывающий лишай). Если можно сделайте фото. А анализ который я вам написала на лимфому сделайте. По анализам которые вы сдали данных за лимфому пока нет Пожаловаться Татьяна, 15 декабря 2020 Клиент Здравствуйте Ирина, спасибо, сделаю этот анализ. Я прикреплю фото, но сейчас оно не очень информативное, так как сыпь бледнеет, и ее плохо видно.Именно после жжения появляются красные пятна, внутри которых сыпь. Был один пузырёк, это значит, что мне лучше сдать на герпес -3 ? Спасибо. Пожаловаться Ирина Хресцова, 15 декабря 2020 Терапевт Татьяна, можете сдать на герпес 3 тип. Если есть пузырьки и они лопаются и после остаются медовые корочки, то скорее всего это герпес 3 типа( Зостер). И обычно высыпания бывают по ходу нервных окончаний. Можно пить валвир 1000 мг 2 р в день 5 дней, если есть боли то пить кеторол или лирика 300 мг, смазывать каламином или зеленкой или фукарцином или панариром Пожаловаться Татьяна, 15 декабря 2020 Клиент Здравствуйте Ирина, спасибо за ответ. Меня смущает только то, что в начале у меня не было абсолютно никакой сыпи в течение трёх недель. Появилась только вот сейчас, неделю назад. И даже сейчас, она появляется только при жжении, если не жжёт, то кожа чистая. Пожаловаться Ирина Хресцова, 15 декабря 2020 Терапевт Татьяна, конечно чтобы быть уверенным герпес это или нет, нужно это видеть очно. А температуры у вас в последнее время не бывает, 37.0-37.2С? Пожаловаться Татьяна, 15 декабря 2020 Клиент Бывает.. днем поднимается до 37, 37,2, потом снижается к вечеру. Пожаловаться Ирина Хресцова, 15 декабря 2020 Терапевт Татьяна, раз у вас держится субфебрилитет и ночная потливость, сдайте анализ и можно сделать ПЭТ-КТ. Если у вас что-то будет, то в том месте накопится контрастное вещество. Этот метод достоверный, но дорогостоящий. Пожаловаться Татьяна, 15 декабря 2020 Клиент Спасибо Ирина, я вот делала КТ грудной клетки 10 ноября (+ КТ шеи неделю назад) и УЗИ брющной полости вчера. Они ничего не показали, вы думаете за месяц может что то поменяться в КТ груд. клетки? Пожаловаться Ирина Хресцова, 15 декабря 2020 Терапевт Татьяна, ПЭТ КТэто совсем другое исследование, всего тела. Где если есть проблема, накапливается контрастное вещество, где просто КТ может не показать. Тогда сдайте сначала кровь на Бета -2 микроглобулин, ЛДГ и тогда если эти показатели будут повышены, тогда сделаете ПЭТ КТ Пожаловаться Татьяна, 15 декабря 2020 Клиент Спасибо за объяснения, попробую так тогда. Пожаловаться Ирина Хресцова, 15 декабря 2020 Терапевт Татьяна, желаю вам здоровья и чтобы у вас все было хорошо! Пожаловаться Татьяна, 15 декабря 2020 Клиент Спасибо Ирина! Пожаловаться Наталья Буцык, 15 декабря 2020 Маммолог, Терапевт, Онколог Пожаловаться Татьяна, 15 декабря 2020 Клиент Спасибо Наталья, сделаю тогда лучше ПЭТ КТ в этом случае. Пожаловаться Наталья Буцык, 15 декабря 2020 Маммолог, Терапевт, Онколог Пожаловаться Юлия Алексеева, 15 декабря 2020 Терапевт Пожаловаться Татьяна, 15 декабря 2020 Клиент Юлия, Здравствуйте, спасибо за ответ. Меня смущает только то, что в начале у меня не было абсолютно никакой сыпи в течение трёх недель. Появилась только вот сейчас, неделю назад. И даже сейчас, она появляется только при жжении, если не жжёт, то кожа чистая. Пожаловаться Юлия Алексеева, 15 декабря 2020 Терапевт А ПЭТ КТ не делали? Пожаловаться Татьяна, 15 декабря 2020 Клиент Нет, обычный КТ только делала и УЗИ вспего подряд. ПЭТ КТ попробую в России уже сделать. Пожаловаться Юлия Алексеева, 15 декабря 2020 Терапевт Пожаловаться Анна Старикова, 15 декабря 2020 Терапевт, Аллерголог-Иммунолог — 1 Пожаловаться Татьяна, 15 декабря 2020 Клиент + 1 Пожаловаться Анна Старикова, 15 декабря 2020 Терапевт, Аллерголог-Иммунолог Нет, это несколько иной показатель. Пожаловаться Анастасия Степашкина, 15 декабря 2020 Гематолог, Терапевт Здравствуйте, данных за лимфома нет. Вообще лимфома это иммуногистохимическийэ диагноз. Когда обследуют биоптит пораженного лимфоузла. По УЗИ и КТ у вас таких узлов, которые надо пунктировать нет, увеличенной селезёнки нет. Сдайте в динамике анализ крови общий и биохимию. Наблюдение эндокринолога. Пожаловаться Татьяна, 15 декабря 2020 Клиент Здравствуйте Анастасия, спасибо за ваш ответ. Да, на УЗИ щитовидки мне посмотрели и лимфоузлы, и на узи молочных желез тоже, и сказали, что все они в норме, никаких отклонений они не видят. Но правый заднешейный лу все-таки немного увеличен (хотя и меньше 1см), катается свободно и не болит. Это мне кажется странным, т.к. никогда в этом месте у меня не было л/у. Но если он небольшой, его, наверное, и на пункцию не возьмут? Пожаловаться Анастасия Степашкина, 17 декабря 2020 Гематолог, Терапевт Это не показание к пункции конечно Похожие вопросы по теме Расшифровка анализа крови 31 ответ 25 июня 300.00 р. Светлана Низкое железо 13 ответов 25 июня 300.00 р. Гузель Пониженный гемоглобин 8 ответов 27 июня 300.00 р. Оксана Повышен Д-димер 5 ответов 27 июня 400.00 р. Юлия, Санкт-Петербург Хронический миелолейкоз крови. Анализы 5 ответов 27 июня 300.00 р. Наталья Ощущается жар в руках и ногах 2 ответа 27 июня 200.00 р. Елена, Заполярный Помогите разобраться в анализе 6 ответов 28 июня 300.00 р. Ирина Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

image

Заболеваемость

Фолликулярные лимфомы представляют второй по частоте встречаемости подтип нодальных злокачественных лимфом. Заболеваемость быстро повышается на протяжении последних десятилетий и с 1950 года увеличилась с 2-3 случаев на 100 тыс. чел. в год до 5-7 случаев на 100 тыс. чел. в настоящее время.

Диагноз

Диагноз устанавливается по результатам эксцизионной биопсии лимфоузла.

Игольную биопсию следует выполнять только больным с поражением трудно доступных лимфоузлов (например, забрюшинные лимфоузлы). Тонкоигольная биопсия недостаточна для постановки достоверного диагноза.

Гистологический диагноз устанавливается в соответствии с критериями текущей классификации ВОЗ. Стадирование выполняется в соответствии с числом бластных клеток в поле зрения (1-2 цитологическая степень 1-2: <15 бластов, 3 цитологическая степень:>15 бластов).

Фолликулярная лимфома 3б цитологической степени (только бластные клетки) расценивается как агрессивная лимфома и лечение этой формы заболевания должно проводиться в рамках клинических исследований, разработанных для диффузной В-крупноклеточной лимфомы (ДВКЛ, см. соответствующий раздел).

Дополнительный гистологический материал, при наличии, рекомендуется подвергнуть глубокой заморозке для дальнейшего выполнения дополнительного молекулярного анализа (исследование в настоящее время все еще представляет сугубо научный интерес).

Стадирование и оценка прогноза

Поскольку терапия в значительной степени определяется стадией заболевания, необходимо тщательно стадировать процесс исходно, особенно важно выявление больных с начальными I и II стадиями (15-20%).

Первичное обследование должно включать КТ-исследование грудной клетки, брюшной полости и малого таза, аспирацию и биопсию костного мозга.

В соответствии с последним консенсусом дополнительное выполнение ПЭТисследования с целью стадирования не рекомендуется, и исследование показано только в редких случаях для подтверждения локализованного процесса при I/II стадиях [IV,C].

Лабораторные исследования включают развернутый анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ с определением уровня ЛДГ, мочевой кислоты, а также обязательные исследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С.

Стадия устанавливается в соответствии с классификацией Ann Arbor с указанием локализации массивного (“bulky”) поражения.

Для оценки прогноза рекомендуется определять международный прогностический индекс, разработанный специально для фолликулярных лимфом ― FLIPI, который учитывает следующие факторы: поражение >4 зон лимфоузлов, повышенный уровень ЛДГ, возраст >60 лет, распространенная стадии III/ IV, гемоглобин <12 г>

Анализ экспрессии генов на уровне РНК говорит о более благоприятном клиническом течении при наличии Т-клеточной инфильтрации, по сравнению со случаями обогащенными неспецифическими макрофагами. Данная техника, однако, еще не вполне применима для рутинной клинической практики.

Лечение

Стадия I-II

Для небольшого числа больных I-II стадией потенциально излечивающей может быть лучевая терапия (ЛТ), которую следует проводить расширенными полями (30-40 Гр) [II, B].

Для пациентов с большой опухолевой массой (“bulky”), перед проведением лучевой терапии также может быть использована системная терапия, применяемая при распространенных стадиях [IV,B].

Стадия III-IV индукция

Для большей части пациентов с распространенными III и IV стадиями излечивающей терапии в настоящее время не существует [II, B]. Поскольку естественное течение болезни характеризуется спонтанными регрессиями в 15-20% случаев и варьирует от случая к случаю, химиотерапию следует начинать только при появлении В-симптомов, вовлечении гемопоэтической ткани, наличии “bulky” или быстром прогрессировании лимфомы [I,А].

Если целью терапии являются полная ремиссия или длительная безрецидивная выживаемость терапией выбора служат ритуксимаб в комбинации с химиотерапевтическими режимами: СHОР (циклофосфан, доксорубицин, винкристин и преднизолон), СVР, комбинации на основе пуриновых аналогов (FC или FM, бендамустин) [I,B]. Добавление ритуксимаба к химиотерапии улучшает показатели общего ответа, безрецидивную и общую выживаемость, что было подтверждено в четырех проспективных клинических исследованиях терапии первой линии, в двух исследованиях «терапии спасения» и по данным мета-анализа.

Монотерапия моноклональными антителами (ритуксимаб, радиоиммунотерапия) или монотерапия алкилирующими препаратами является альтернативой для пациентов низкого риска или при наличии противопоказаний к проведению более интенсивной химиоиммунотерапии [III, B].

Стадия III-IV консолидация

Мета-анализ говорит о незначительном улучшении выживаемости больных при проведении поддерживающей терапии интерфероном–., назначение которого должно быть противопоставлено ожидаемой токсичности.

Поддерживающая терапия ритуксимабом в течение 2-х лет увеличивает время до прогрессирования (PFS) [I, B].

Радиоиммунотерапия улучшает показатели времени до прогрессирования (PFS), однако преимущество данного метода после применения ритуксимабсодержащих индукционных режимов установлено не было [I,B].

Миелоаблативная химиолучевая терапия с последующей трансплантацией аутологичных стволовых клеток увеличивает время до прогрессирования (PFS), но не общую выживаемость (OS), как было показано в четырех рандомизированных клинических исследованиях, и, таким образом, не может быть рекомендована в качестве стандарта лечения вне рамок клинических исследований [I, А].

Рецидив заболевания

Для исключения вторичной трансформации в агрессивную лимфому рекомендовано выполнение повторных биопсий.

Выбор терапии второй линии зависит от эффективности предшествующего режима. При ранних рецидивах (<12 месяцев), предпочтительно применение схем химиотерапии, не обладающей перекрестной резистентностью (например, флударабин после СНОР). Повторное использование ритуксимаба во второй линии рекомендуется в случае длительности первой ремиссии более 6 месяцев после использования препарата в первой линии [I,А].</p>

Радиоиммунотерапия представляет собой эффективный терапевтический подход, особенно в группе пожилых, соматически отягощенных пациентов, при наличии противопоказаний для проведения химиотерапии. В остальных случаях метод может применяться с целью консолидации.

Поддерживающая терапия ритуксимабом продолжительностью до 2-х лет не обладает выраженными побочными эффектами и, как показал системный мета- анализ, существенно увеличивает время до прогрессирования (PFS) и показатель общей выживаемости (OS) при лечении рецидивов, даже после ритуксимаб- содержащей индукционной терапии [I,А].

Миелоаблативная консолидация с последующей трансплантацией аутологичных стволовых клеток увеличивает длительность времени до прогрессирования, показатели общей выживаемости, однако ее роль в эру ритуксимаба требует пересмотра [I,B].

Может быть рассмотрено применение потенциально излечивающей трансплантации аллогенных стволовых клеток (в том числе с кондиционированием пониженной токсичности).

Оценка эффективности

Адекватное радиологическое исследование должно проводиться в процессе и после завершения химиотерапии. Для незамедлительного проведения терапии «спасения» необходимо раннее выявление пациентов в неполной ремиссии или с отсутствием ответа.

Наблюдение

Сбор анамнеза и физикальный осмотр должны проводиться один раз в 3 месяца на протяжении первых 2 лет, каждые 4-6 месяцев в течение последующих 3 лет и затем один раз в год; при этом внимание должно акцентироваться на возможности трансформации в агрессивную лимфому и вероятности развития вторичных опухолей, включая острые лейкозы [V,D].

Анализ крови выполняется каждые 6 месяцев в течение первых 2-х лет и далее только при появлении подозрительных симптомов.

У пациентов, получавших лучевую терапию на область шеи на первом, втором и пятом годах наблюдения должна проводится оценка функции щитовидной железы.

Минимальный радиологический или ультразвуковой контроль должен быть проведен 1 раз в 6 месяцев на протяжении первых 2-х лет и далее ежегодно однократно.

Мониторинг минимальной резидуальной болезни (MDR) может быть выполнен в рамках клинических исследований, однако не должен быть основой планирования лечебной тактики.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий