УЗИ фолликулогенеза

В половых железах женщины с момента раннего детства находится около 450 – 500 тысяч яйцеклеток, которые от начала периода полового созревания (11 -15 лет) ежемесячно созревают, высвобождаясь на фимбрии маточных труб с целью их последующего оплодотворения. Этот процесс в женском организме определяет менструальный цикл. Менструальный цикл – изменения в женском организме, находящемся в периоде половой зрелости (репродуктивного возраста), направленные на процесс зачатия, которые носят периодический характер. Продолжительность менструального цикла у разных женщин варьирует в пределах 21 – 35 дней. Менструальный цикл определяется от момента менструаций (кровянистых выделений из половых путей) до последнего дня, который предшествует последующей менструации. Если менструальный цикл женщины не укладывается в нормальную её продолжительность, или имеют место выделения в самом цикле, это серьезный повод задуматься о своем здоровье и обратиться за квалифицированной помощью к специалисту в клинику гинекологии и урологии, особенно если женщина планирует беременность в будущем.

Менструальный цикл принято делить на 3 фазы, которые характеризуются определенными морфологическими и функциональными изменениями в органах репродуктивной системы, хотя четкая граница перехода из одной фазы в другую не всегда может быть определена. Фазы менструального цикла: 1. Фолликулярная (менструальная) фаза; 2. Овуляторная (пролиферативная) фаза; 3. Лютеиновая (секреторная) фаза. На протяжении всего менструального цикла, женский организм находится под четким контролем и управлением гормонов, которые синтезируются в разных частях тела. Гормоны: 1. Гонадотропин рилизинг – фактор (гонадолиберин) – гормон полипептидной природы, синтезируемый в гипофизе, который участвует в синтезе гонадотропных гормонов передней доли гипофиза. 2. Гонадотропные гормоны – гормоны, синтезируемые передней долей гипофиза ( аденогипофиз), к которым относятся: а) Лютеинизирующий гормон (ЛГ). ЛГ в женском организме способен вызывать 2 эффекта: *стимулировать секрецию эстрогенов яичниками; *на пике своей концентрации вызывать овуляторные изменения за счет разрыва стенки созревшего фолликула. б) Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): * участвует в процессе созревания фолликулов, ускоряя его развитие; * как и лютеинизирующий гормон стимулирует выработку эстрогенов яичниками. 3. Эстрогены – женские половые гормоны, которые синтезируются в яичниках. По химической структуре относятся к стероидным гормонам. 4. Прогестерон – гормон синтезируемый надпочечниками и желтым телом.

Менструальный цикл начинается с фолликулярной фазы. Фолликулярная (менструальная) фаза, или собственно менструация проявляется кровотечениями, которые являются следствием отторжения эпителиального слоя стенки матки (эндометрия), в случае если оплодотворение не произошло. Фаза начинается с синтеза гонадотропин рилизинг – фактора в клетках гипоталамуса, который при достижении определенной концентрации начинает стимулировать секреторные клетки передней доли гипофиза, которые ответственны за выработку гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ). Фолликулостимулирующий гормон, связавшись с рецепторами клеток на нескольких фолликулах, определяет их дальнейшее развитие. Из всех фолликулов, которые начали развиваться под действием ФСГ, на первый план выходит доминантный фолликул, имеющий наибольшее количество рецепторов к гормону. По мере роста фолликула, происходит увеличение концентрации эстрадиола в сыворотке крови, синтезирующегося в фолликулярном аппарате яичника, который по механизму положительной обратной связи усиливает синтез гонадотропин рилизинг — фактора, определяющего синтез гонадотропных гормонов на должном уровне. Фолликулярная (менструальная) фаза заканчивается в тот момент, когда концентрация лютеинизирующего гормона достигает пиковых значений. Овуляторная (пролиферативная) фаза – фаза дальнейшего созревания доминантного фолликула и увеличивающейся секреции эстрадиола яичниками. К седьмому дню цикла, когда определился доминантный фолликул, остальные фолликулы развиваются в обратном направлении. Полностью созревший фолликул, способный к полноценным овуляторным изменениям называют граафовым пузырьком. Во время овуляции, которая должно длиться в норме на протяжении трех дней, происходит синтез лютеинизирующего гормона, концентрация которого в течение 36 – 48 часов волнообразно изменяется. Рабочая концентрация этого гормона участвует в окончательном созревании доминантного фолликула, а также влияет на выработку яичниками протеолитических ферментов и простагландинов, участвующих в разрыве фолликулярной стенки, сопровождающейся выходом созревшей яйцеклетки в брюшную полость.

После наибольшего выброса лютеинизирующего гормона и происходит овуляция, при которой из яичника высвобождается до 10 мл. жидкости из просвета фолликула, к которой находится яйцеклетка. После выхода яйцеклетки уровень эстрадиола значительно падает, что приводит к болезненным ощущениям в области живота и подвздошной области, так называемому овуляторному синдрому. Овуляторная фаза заканчивается разрывом граафова пузырька и выходом яйцеклетки на фимбрии маточной трубы. Лютеиновая (секреторная) фаза находится в промежутке между овуляцией и началом менструальных выделений. По-другому эту фазу еще называют фазой желтого тела. Лютеиновая фаза самая продолжительная из всех фаз и занимает около 13 – 15 дней. После высвобождения фолликулярной жидкости с яйцеклеткой происходит спадание стенок граафова пузырька. В клетках фолликулярного пузырька накапливаются липиды и лютеиновый пигмент, что придает ему желтоватый оттенок. Такой видоизмененный граафов пузырек называют желтым телом. Желтое тело – функциональная структура яичников, принимающая участие в синтезе таких гормонов как прогестерон, андрогены и эстрадиол.

Если же беременность не наступает, то желтое тело прекращает синтезировать эти гормоны. В результате прекращения синтеза гормонов эндометрий матки подвергается морфологическим изменениям, за счет выработки простагландинов. Простагландины угнетают кровоснабжение матки за счет стойкого спазма сосудов эндометрия и сокращения самой матки. Этот механизм действия простагландинов используется врачами для выполнения медикаментозного аборта, выполняемого по медицинским показаниям. Медикаментозное прерывание с применением таблеток избавило женщин от выполнения тяжелых хирургических абортов и их осложнений. В случае неоплодотворения яйцеклетки, секреторная фаза заканчивается выходом разрушенного эндометрия через половые пути, что проявляется кровянистыми выделениями. Женский организм это очень сложная динамическая система, функционирование которой напрямую зависит от гормонального фона, нарушения которого приводят к патологическим изменениям, вызывающим нарушение менструальной, детородной, половой и секреторной функций.

Врач-гинеколог КЛИНИКИ21 Федорова Ольга Аркадьевна ответила на часто задаваемые вопросы пациенток:

  • Сколько яйцеклеток у женщин?
  • Ограничен ли запас яйцеклеток?
  • Можно ли восстановить яйцеклетки?
  • Что влияет на количество яйцеклеток?
  • Как определить количество яйцеклеток?

Сколько яйцеклеток у женщин?

Фолликулы с яйцеклетками закладываются во время внутриутробного развития плода женского пола на сроке от 8 недель до 12 недель беременности. При нормальном течении беременности закладывается около 9 млн фолликулов. Если мама болеет в эти сроки беременности, принимает какие-то ЛВ самостоятельно, работает на вредном производстве, имеет вредные привычки, подвергается любым облучениям (особенно в области малого таза), неправильно питается – все это приведет к тому, что закладывается меньшее количество яйцеклеток.

К моменту рождения девочки в ее яичниках остается около 2 млн яйцеклеток, некачественные, «битые», подвергаются атрезии и не развиваются, проходит естественный отбор генетического материала, а также патологическое течение беременности с развитием хронической плацентарной недостаточности.

Ограничен ли запас яйцеклеток?

С момента рождения и до начала полового созревания погибает большее количество фолликулов в результате перенесенных вирусных заболеваний (ОРВИ, ветряная оспа и другие детские инфекции) с высокой температурой, прием ЛВ, иногда бесконтрольно, без назначения врача и не учитывая возрастные дозы, или даже прием препаратов, противопоказанных для детей. К моменту менархе (начало менструаций) остается около 400 тысяч яйцеклеток.

Можно ли восстановить яйцеклетки?

Можно ли восстановить яйцеклетки, увеличить овариальный резерв и продлить жизнь яичников? Определенное количество яйцеклеток девочка получает от рождения, затем оно постепенно уменьшается. Больше яйцеклетки организмом не вырабатываются, а оставшиеся испытывают все негативные воздействия.

Поэтому для рождения здорового ребенка бесполезно воздерживаться от вредных привычек непосредственно перед беременностью, нужно вести здоровый образ жизни с самого детства.

Что влияет на количество яйцеклеток?

С менархе в каждом менструальном цикле происходит созревание и овуляция 1, редко 2 фолликулов. Кроме доминантного фолликула погибают еще ее окружение («свита») до 10-15 фолликулов. Чем раньше начались менструации, чем короче менструальный цикл (норма 24-35 дней), тем больше яйцеклеток «тратится». Когда запас яйцеклеток заканчивается в яичниках, женщина уходит в менопаузу (норма старше 45 лет), или раннюю менопаузу (40-45 лет) или происходит преждевременное истощение яичников и наступает менопауза до 40 лет.

Что помогает сохранить яйцеклетки в организме женщины?

Беременность и кормление грудью, когда у женщины не происходит овуляция и нет менструации. Сохраняют ли гормональные контрацептивы яйцеклетки, так как они тоже блокируют овуляцию? Тут мнение специалистов расходятся.

В нашем организме все время происходит естественный отбор, и в овуляцию идет самая здоровая и качественная яйцеклетка. Соответственно в 20-35 лет вероятность родить здорового ребенка намного выше. Ведь потом овулируют те яйцеклетки, которые не прошли естественный отбор в 20 лет.

Что способствует более быстрому истощению яичников?

Факторов очень много:

1. Вредные привычки. Любые. Чем раньше появляются вредные привычки, тем больший урон наносят на количество и качество яйцеклеток, которые находятся у девушки (женщины) в яичниках. При планировании беременности, когда женщина отказывается от вредных привычек, прекращается дальнейшее воздействие вредных факторов на яйцеклетки, но яйцеклетки не восстанавливаются.

2. Инфекции, передаваемые половым путем (гонококки, хламидии, мико-уреаплазмы и др).

3. Оперативные вмешательства на яичнике по поводу кист яичников, апоплексии яичников, эндометриоза яичников и т.д.

4. Хронические воспалительные заболевания яичников.

5. Избыточные физические нагрузки, спортивное питание.

6. Аутоиммунные заболевания. Иногда иммунная система женщины начинает вырабатывать антитела против ткани собственных яичников, часто сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, СД и др.

7. Химиотерапия, радиооблучение или другая терапия онкозаболеваний. Если женщине репродуктивного возраста предстоит пройти лечение по поводу онкозаболевания, а она не выполнила свою репродуктивную функцию (нет детей), есть возможность заморозки яйцеклеток или ткани яичника до начала терапии.

8. Стрессы. Как ни странно.

Как определить количество яйцеклеток?

Как определить сколько яйцеклеток осталось в организме женщины?

Для этого можно сдать анализ крови на:

  • Антимюллеровый гормон,
  • Ингибин Б,
  • Фолликулостимулирующий гормон на 2-4-ый день менструального цикла утром натощак,
  • УЗИ ОМТ с подсчетом количества фолликулов до 5-7 дня менструального цикла.

Не зря, еще в старину, говорили, что во время беременности закладывается репродуктивное здоровье на 2 поколения вперед: детей и внуков. Берегите репродуктивное здоровье смолоду.

Здоровье наших будущих детей, в основном, в наших руках.

Записаться на прием

1. Созревание нескольких яйцеклеток одновременно — это редкость для здоровой женщины?

Созревание  яйцеклеток – сложный  процесс, зависящий  от  гормональной  активности  организма. Известно, что созревание  большинства  зачаточных  половых  клеток  происходит  внутриутробно. Начиная с  подросткового  возраста, под  влиянием  гормонов  гипофиза, в  яичниках  происходят  циклические  изменения. Судьба  каждого  фолликула  находится  под  контролем  эндокринных  систем,  от  которых  происходят  последующие  события – рост  фолликулов, выбор  доминантного (лидирующего), созревание  яйцеклетки, овуляцию  и  формирование  жёлтого  тела. Как правило, у людей созревает 1 яйцеклетка в цикле. Созревание нескольких яйцеклеток является редкостью для женщин. Чаще всего это может быть у  пары, в роду у которых рождались близнецы. Также созревание нескольких яйцеклеток происходит в программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). При проведении программ  выращиваются и оплодотворяются несколько яйцеклеток.

2. Как возраст женщины влияет на овуляцию? Цикл без овуляции – это норма?

Возраст женщины является бесспорным аргументом в оценке функционального состояния репродуктивной системы женщины. На сегодняшний день определены основные закономерности процессов роста фолликулов, овуляции и развития желтого тела, и связаны они, в частности, с гормональной  регуляцией организма. С возрастом в яичнике женщины уменьшается число фолликулов и изменяется качество яйцеклеток. Процесс «старения яичников» начинается к 30 годам и после 37 лет резко уменьшается количество фолликулов, с которых созревают яйцеклетки. Хотя в пределах возраста, особенно старшего репродуктивного, имеют место индивидуальные особенности, обусловленные генетикой человека. Тем ни менее возраст потери способности к зачатию и возраст утраты яичниками гормональной функции, как правила не совпадают. В возрасте от 40 до 45 лет женщина теряет способность к зачатию, поскольку происходит мало циклов с овуляцией, но у нее еще в пределах 10 лет может сохраняться менструальные циклы и гормональная активность яичников.

Ановуляторные циклы считаются вариантом нормы в течение года при становлении менструальной функции у подростков, при приеме контрацептивов. Кратковременно может не быть овуляции при стрессе, болезни.  Ановуляторные циклы возможны и у здоровых женщин (1-2 раза в год).  Постоянное отсутствие овуляции в репродуктивном возрасте не является нормой и требует консультации, обследования, лечение врача, поскольку свидетельствует о заболевании и формировании бесплодия у женщины.

3. Какие заболевания нарушают созревание яйцеклетки?

Можно выделить несколько  групп заболеваний, которые нарушают созревание яйцеклетки. Часто  выявляется одновременно несколько заболеваний, которые влияют на овуляцию и приводят к бесплодию женщины.

1. Психологическое состояние женщины (хронический стресс).

2. Психические заболевания.

3. Генетические заболевания.

4. Доброкачественные и злокачественные опухоли различных органов и систем.

5. Заболевания таких органов, как гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, молочных желез, яичников, которые могут вызвать изменение гормонального статуса

6. Воспалительные заболевания, особенно репродуктивных органов.

7. Ожирение и другие нарушения обмена веществ.

4. Измерение базальной температуры – показательный метод? Может ли овуляция происходить при температуре ниже 37*. Может ли температура повышаться, а овуляция не происходить?

Измерение базальной температуры (БТ) тела – это тест функциональной диагностики, который позволяет оценить гормональную функцию организма и косвенно определить фертильную фазу менструального цикла. На температуру влияет множество факторов физического и психологического состояния женщины: нарушение сна, заболевания, стресс, половой акт. В связи с этим изменение БТ является не основным, а вспомогательным методом определения овуляции у женщины и состояния ее гормонального фона. Результат замеров вносят в специальный график. В первой половине цикла она ниже 37*, за сутки до овуляции температура понижается,  а во время  овуляции повышается на 0.3 – 0.6* и держится на этом уровне до окончания цикла, не менее 12 дней (в пределах 37.0 – 37.4*). За 2-3 дня до начала менструации БТ начинает снижаться, достигая к ее началу примерно 37*. Разница  первой фазы и второй фазы  должна быть не менее 0.4 – 0.5*. Идеальный график встречается достаточно редко. Варианты БТ могут быть разнообразными, причем каждая особенность свидетельствует об определенных нарушениях. Как правила разница между средним значением БТ 1 и 2 фаз менее 0.4*- яйцеклетка не созревает. Более подробную консультацию по результатам БТ и овуляции дает в каждой конкретной ситуации индивидуально врач. Для установления овуляции анализируется сразу несколько параметров обследования женщины: БТ, УЗИ яичников и матки, гормоны крови по фазам менструального цикла,  а так же осмотр и опрос пациентки. Низкая температура в обеих фазах  (например, 36.0 – 36.5*) при сохранении разницы не менее 0.4* — так же нормальное индивидуальное явление. 

5. Могут ли врать тесты на овуляцию? Всегда ли положительный тест — показатель, что овуляция произошла?

Овуляция – это выход яйцеклетки из яичника, которая готова к оплодотворению и управляется гормонами. При достижении фолликулом определенного размера и функциональной активности, происходит его разрыв, через который яйцеклетка покидает фолликул. Между процессом подготовки к овуляции и самой овуляцией около 36-48 часов. Если произошло оплодотворение яйцеклетки, то к 4 дню эмбрион попадает в матку и происходит имплантация. Если оплодотворение не произошло, то яйцеклетка погибает.

В среднем овуляция происходит на 14 день менструального цикла (при 28-дневном цикле). Отклонение от среднего наблюдается довольно часто и не является патологией.

Тесты на овуляцию по моче основаны на определении в ней лютеинизирующего гормона (ЛГ). Тесты бывают одноразовыми и  многоразовыми. Тесты не являются абсолютно точными. Причинами  ложноотрицательных результатов на овуляцию могут быть:

— разное время тестирования;

— количество выпитой накануне тестирования жидкости;

— разная чувствительность теста;

— в организме   каждой женщины вырабатывается разное количество ЛГ;

— если проводить тест один раз в день при нерегулярном цикле, существует возможность пропустить овуляцию.

К сожалению, тесты на овуляцию показывают не овуляцию, а уровень ЛГ в динамике.

Повышение уровня ЛГ характерно для фазы овуляции, но может быть повышенным при гормональной дисфункции, постменопаузе, синдроме истощенных яичников, заболевании почек, при стимуляции овуляции после уколов ХГЧ.

Поэтому полагаться только на тесты при гормональных дисфункциях не стоит. Необходимо дополнительно использовать УЗИ для определения наличия и сроков овуляции.

Врач акушер-гинеколог

Городского Центра планирования семьи Роддома №2                                    Зубарева А.В.

image

Аменорея – отсутствие овуляций, может быть обусловлена либо дисфункцией эндометрия, либо нарушением в системе гипоталамус-гипофиз-гонады, когда эндометрий сохраняет нормальную реакцию на экзогенные гормоны.

image

АМЕНОРЕЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ.

Первичная аменорея – отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту (в 35-40% случаев ее причиной служит первичная яичниковая недостаточность или дисгенезия мочеполовых органов). Женщины с первичной аменореей редко обращаются к гинекологу по поводу бесплодия, т.к. в большинстве случаев это нарушение имеет генетические причины и диагностируется еще в детском возрасте.

Примером могут быть такие заболевания как: Синдром Тернера с классическим кариотипом ХО; дисгенезия мюллеровых протоков (недоразвитие маточных труб, матки и/или влагалища) – Синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера (с аплазией влагалища, рудиментарной маткой и нормальными маточными трубами), функция яичников не страдает, поэтому уровни гонадотропинов и половых стероидов остаются нормальными.

Вторичная аменорея – это не менее чем четырехмесячное отсутствие менструаций у женщин, в анамнезе которых был хотя бы один менструальный цикл. Встречается гораздо чаще. Основной причиной вторичной аменореи может быть – беременность. Это следует иметь ввиду, при обследовании любой женщины с аменореей. Изредка вторичная аменорея развивается из-за внутриматочных спаек – синдром Ашермана, приводящих к облитерации полости матки, как следствие инфицированного аборта или неспецифического/туберкулезного эндометриоза (с-м можно заподозрить при нормальных уровнях эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе или при сохранении аменореи после гормональной стимуляции). В остальных случаях причиной вторичной аменореи служит нарушение функции гипоталамуса и гипофиза или яичниковая недостаточность.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕИ:

– гипоталамическая аменорея – возникает вследствие функционального дефекта секреции гонадотропинов, связанного с быстрым изменением массы тела, системными заболеваниями, интенсивной физической нагрузкой и/или с тяжелой стрессорной ситуацией. Это случай нарушенного  созревания фолликулов, при котором вторичной аменорее вследствие перечисленных причин предшествует неадекватность лютеиновой фазы или ановуляторные циклы с нормальными менструациями.

– частая причина отсутствия менструаций – гиперпролактинемия (следует исключать аденому гипофиза или гипотиреоз).

– важной причиной нарушения созревания фолликулов  и тем самым аменореи служит синдром поликистозных яичников (синдром ПКЯ).

– помимо перечисленных выше причин, существуют и другие более редкие причины возникновения вторичной аменореи: опухоли и кисты гипоталамуса и др.

Гиперпролактинемия – определение концентрации пролактина в сыворотке – обязательное диагностическое исследование при выяснении женского фактора бесплодия. Выявленную гиперпролактинемию следует подтвердить повторным анализом. При легкой или умеренной гиперпролактинемии (менее 50 нг/мл) до начала лечения следует в той же пробе крови определить содержание ТТГ (если его уровень ниже 3 мкЕд/л, это исключает гипотиреоз). При уровне пролактина выше 50 нг/мл, необходимо проверить состояние турецкого седла (КТ-сканирование области гипофиза или МРТ, оба исследования позволяют обнаружить опухоли даже очень маленьких размеров). При концентрации пролактина более 100 нг/л вероятность аденомы возрастает до 50%.

Причины гиперпролактинемии связаны с нарушением механизмов регуляции секреции пролактина. Легкое повышение уровня пролактина в сыворотке может быть симптомом функциональной дисрегуляции в центральной нервной системе, например при стрессе. Гиперпролактинемию могут вызывать лекарственные препараты. Одной из причин является также первичный гипотиреоз. Очень высокие уровни пролактина обычно обусловлены пролактинсекретирующей опухолью (пролактиномой).

– Аденома гипофиза (пролактинома) обнаруживается примерно у трети женщин с вторичной аменореей. Пролактинома сопровождается повышением концентрации дофамина в гипоталамусе, что тормозит секрецию ГнРГ и, соответственно, гонадотропинов. Последнее и лежит в основе ановуляции. В таких случаях необходимо либо удалять аденому, либо снижать концентрацию пролактина с помощью специфических ингибиторов.

– Синдром пустого турецкого седла когда имеется врожденная аномалия диафрагмы седла, вследствие этого субарахноидальное пространство распространяется в ямку гипофиза. Сам гипофиз смещается к стенкам ямки, и седло выглядит пустым. Хирургическое вмешательство в таких случаях не проводится. После установления диагноза следует ежегодно проверять концентрацию пролактина. При гиперпролактинемии назначают ингибиторы пролактина.

Независимо от того, влияет ли избыток пролактина на созревание фолликулов прямо или опосредованно, гиперпролактинемия несомненно является причиной бесплодия у женщин и должна быть устранена. Появление синтетических ингибиторов секреции пролактина открыло новые возможности лечения гиперпролактинемической аменореи и бесплодия. Среди таких препаратов можно перечислить бромкриптин, лизурид, карбеголин, метаголин и др.).

– Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – заболевание, которое формируется в период становления менструального цикла, т.е. в период ранней юности, сопровождает женщину всю ее жизнь и не излечивается, поэтому при этом заболевании требуется пожизненное наблюдение. СПКЯ развивается на фоне эндокринных нарушений и характеризуется олигоменореей, гирсутизмом, нередко ожирением, а также особыми структурными изменениями яичников (двустороннее увеличение, гиперплазия стромы и клеток теки, наличие множества кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5-8мм, утолщением капсулы яичника). В ряде случаев отмечается и гиперпролактинемия.

СПКЯ – это не диагноз, а лишь характерная форма хронической гиперандрогенной ановуляции. Недавно показано, что причиной синдрома служат нарушения секреции андрогенов и регуляции их биосинтеза. Эндокринные сдвиги в виде высокого уровня ЛГ, андростендиола и тестостерона на фоне нормального или низкого уровня ФСГ в плазме периферической крови.

Созревание фолликулов не завершается овуляцией, мелкие фолликулы созревают очень медленно, в течении нескольких месяцев, что приводит к образованию фолликулярных кист размером 2-6 мм.

Инсулинорезистентность. Примерно у 40% женщин с синдромом ПКЯ имеется инсулинорезистентность. Хотя в её генезе могут играть роль ожирение и возраст, нарушение толерантности к глюкозе при СПКЯ наблюдается даже в отсутствие ожирения и у молодых женщин. До 15% больных диабетом II типа страдают СПКЯ.

– Ожирение – увеличение массы тела, сопровождается  гиперинсулинемией и снижением толерантности к глюкозе, можно предположить, что именно ожирение играет основную роль в патогенезе СПКЯ. Типичное для женщин отложение жира – это область бедер. Объективным показателем распределения жира в организме служит отношение окружности талии к окружности бедер. Если это отношение превышает 0,85, говорят об андроидном распределении жировой ткани, способствующем гиперинсулинизму.

Узнайте больше о женском и мужском бесплодии, а также о методах лечения у мужчин и женщин.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

При ановуляции без клинических признаков ПКЯ убедиться в реальном отсутствии этого синдрома помогают в основном гормональные исследования. Вопреки прежним представлениям, типичная картина при УЗИ недостаточна для установления диагноза (у  пациенток с СПКЯ визуализируются мелкие кисты в яичниках или фолликулы на разных стадиях развития).

До сих пор нет единого мнения о тактике ведения пациенток с данной патологией. К лечению следует подходить индивидуально, учитывая результаты определения уровней тестостерона, андростендиона, ДГЭАС, эстрадиола, ЛГ, ФСГ и пролактина в первую половину цикла. При подозрении на надпочечниковую патологию определяют также содержание кортизола и 17-ОН-прогестерона.

При СПКЯ обычно имеет место повышенный уровень андрогенов и эстрогенов, а также инверсия отношения ЛГ/ФСГ. Лечение должно быть направлено на “разрыв” сложившегося порочного круга с тем, чтобы обеспечить возможность овуляции.

Читайте более подробно об алгоритме обследования при бесплодии.

ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ЛЕЧЕНИЯ:

– антиэстрогены (например, кломифен);

– глюкокортикоиды (дексаметазон 0,25-0,5 мг/сут.);

– импульсное введение ГнРГ;

– стимуляция МГ;

– хирургическое удаление части яичниковой стромы;

– пероральные антидиабетические средства;

– нормализация массы тела.

Читайте также статьи о внематочной беременности в разделе Урология и беременность.

imageЭнциклопедия

  • НОВОСТИ
  • Июль
  • Все новости
  • ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ
  • Женское здоровье
  • Мужское здоровье
  • ИППП и ЗППП
  • Планирование беременности
  • Генетика и ПГД
  • Диагностика бесплодия
  • Женское бесплодие
  • Мужское бесплодие
  • Лечение бесплодия
  • Беременность и роды
  • Онкология и репродукция
  • Гепатит / СПИД
  • Правильное питание
  • Репродуктивная психология
  • Народная медицина
  • СПРАВОЧНИКИ
  • Словарь терминов
  • Фармакологический словарь
  • Фито-словарь
  • Законодательство
  • Статистика

imageВрач недели

image

ПГД-консультант

Медико-генетическая лаборатория «Genetico»

Сеть лабораторий «ИНВИТРО»

Вы можете сдать анализы в 163 городах России. Качество у нас в крови!

www.invitro.ru

Клиника «ЭмбриЛайф» (СПб)

Диагностика и лечение бесплодия. ЭКО с гарантией! Донорские программы.

www.embrylife.ru

все 8 ААА

Самым распространенным и доступным методом контроля развития фолликулов, роста эндометрия и протекания овуляции у женщины на сегодняшний день является фолликулометрия. Эта процедура представляет собой несколько сеансов ультразвукового мониторинга в течение одного менструального цикла. По результатам фолликулометрии специалист может определить, как созревают фолликулы, происходит ли овуляция и как развивается эндометрий на протяжении всего цикла. Кроме того, с помощью фолликулометрии можно диагностировать ряд эндокринных нарушений в работе яичников.

Существует несколько специальных показаний к проведению фолликулометрии:

  • поиск причин нарушения менструального цикла;
  • отслеживание овуляции;
  • проверка работы эндокринной функции яичников;
  • определение оптимального для планирования семьи периода;
  • обязательная процедура в рамках подготовки к ЭКО или искусственной инсеминации;
  • применяется при диагностике эндокринного бесплодия;
  • используется для наблюдения за реакцией яичников на гормонотерапию;
  • проводится на ранних сроках беременности для определения необходимости в дополнительной гормональной поддержке.

Фолликулометрия – не единичная процедура. Для того чтобы увидеть динамику, нужно пройти несколько УЗ-исследований за один цикл. Количество сеансов зависит от длины менструального цикла и показаний для проведения фолликулометрии. УЗИ проводится на каждой фазе цикла: фолликулярной, овуляторной и лютеиновой. С первой до последней фазы оцениваются качества эндометрия, параметры созревающих фолликулов, в частности доминантного, подтверждается или нет наступление овуляции. Первая процедура, как правило, назначается через 7-10 дней после начала цикла, то есть, когда закончились менструальные выделения и заново начался рост эндометрия. Дальнейшие исследования проводятся каждые 2-3 дня вплоть до наступления овуляции. Если же выхода яйцеклетки из яичника не произошло, то УЗИ нужно продолжать до конца цикла, то есть до новой менструации.

Овуляция считается наступившей, если по результатам фолликулометрии доктор сделал следующие выводы:

  • Во время фолликулярной фазы развился доминантный фолликул диаметром от 1,8 до 2,4 см.
  • По достижении достаточного размера фолликул отделился от яичника, а на его месте появилось желтое тело.
  • После отделения фолликула и его разрыва в позадиматочном пространстве образовалась свободная жидкость.
  • Прогестерон в крови женщины начинает повышаться примерно через неделю после разрыва фолликула и выхода яйцеклетки.

Все эти шаги являются необходимым условием наступления овуляции. Пропуск одного или нескольких говорит о нарушениях течения менструальных фаз. Фолликулометрия помогает определить, в какой именно фазе происходит отклонение от нормы. Могут быть выявлены следующие нарушения:

1. Атрезия фолликула – это нарушение, при котором доминантный фолликул рассасывается, после чего не следует образование свободной жидкости и желтого тела. В результате уровень прогестерона не меняется.

2. Персистенция фолликула – доминантный фолликул нормально развивается на протяжении фолликулярной фазы, но, достигнув достаточных разметов, не разрывается, тем самым не позволяя яйцеклетке выйти. Соответственно, уровень гормонов не меняется и соответствует первой фазе цикла. Слишком толстая оболочка фолликула не растворяется вплоть до следующего менструального цикла.

3. Лютеинизация фолликула происходит, когда доминантный фолликул отделяется от яичника, на его месте образуется эндокринная железа – желтое тело, благодаря чему меняется уровень прогестерона, но фолликул не лопается, выпуская яйцеклетку, и свободная жидкость не образуется, овуляция не происходит.

4. Фолликулярная киста. На протяжении всей фолликулярной фазы развивается доминантный фолликул, но после достижения достаточного для перехода в новую фазу размера он не отрывается от яичника. Так он продолжает увеличиваться в размерах (более 2,5 см), ни свободной жидкости, ни желтого тела не образуется, уровень прогестерона соответствует лютеиновой фазе, затем повышается уровень эстрогенов. Фолликул с яйцеклеткой внутри накапливает жидкость и увеличивается в размерах, в результате чего образуется киста.

5. Отсутствие развития фолликулов характеризуется состоянием, когда на протяжении всего менструального цикла не наблюдается рост фолликулов, соответственно, невозможно определить доминантный фолликул, овуляции не происходит.

По результатам нескольких сеансов фолликулометрии в течение менструального цикла доктор делает вывод о состоянии женской половой системы, функционировании яичников и наступлении овуляции. От этих выводов зависят и рекомендации специалиста: либо женщина может продолжить попытки зачатия ребенка в естественном цикле, либо ей требуется соответствующая отклонениям от нормы терапия. Может быть предложен и альтернативный вариант – ЭКО, искусственная инсеминация и другие методы ВРТ. Но они также требуют восстановления гормонального равновесия, как правило, препаратами, стимулирующими овуляцию.

Фолликулометрия – достаточно распространенная услуга, но она требует весомых вложений, так как сеансов УЗ-исследований может потребоваться больше, чем вы предполагали, да и консультаций гинеколога нужно как минимум две. Стоимость фолликулометрии с консультациями в Москве может достигать 8 тысяч рублей. Хотя можно найти клиники, которые предложат то же самое, но уже за 3,5 тысячи. В регионах ценники несколько ниже, но всегда нужно следить за тем, что входит в оплачиваемую услугу и заранее планировать бюджет на проведение этой процедуры.

Все статьи рубрики Появились вопросы — спроси врача!

[BitrixMainArgumentNullException]  Argument 'Forum id' is null or empty (100) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/forum/lib/forum.php:300 #0: BitrixForumForum->__construct(integer) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/forum/lib/internals/entityfabric.php:20 #1: BitrixForumForum::getById(integer) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/forum/classes/general/forum_new.php:559 #2: CAllForumNew::GetUserPermission(integer, array) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/forum/classes/general/forum_new.php:72 #3: CAllForumNew::CanUserModerateForum(integer, array, NULL) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/components/dv/forum.topic.reviews/component.php:123 #4: include(string) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component.php:605 #5: CBitrixComponent->__includeComponent() /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component.php:664 #6: CBitrixComponent->includeComponent(string, array, object) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/main.php:1039 #7: CAllMain->IncludeComponent(string, string, array, object) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/templates/.default/components/bitrix/news/articles/detail.php:162 #8: include(string) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component_template.php:789 #9: CBitrixComponentTemplate->__IncludePHPTemplate(array, array, string) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component_template.php:884 #10: CBitrixComponentTemplate->IncludeTemplate(array) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component.php:746 #11: CBitrixComponent->showComponentTemplate() /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component.php:694 #12: CBitrixComponent->includeComponentTemplate(string) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/components/bitrix/news/component.php:216 #13: include(string) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component.php:605 #14: CBitrixComponent->__includeComponent() /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/component.php:664 #15: CBitrixComponent->includeComponent(string, array, NULL) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/classes/general/main.php:1039 #16: CAllMain->IncludeComponent(string, string, array) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/encyclopedia/articles/index.php:50 #17: include_once(string) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/modules/main/include/urlrewrite.php:159 #18: include_once(string) /var/www/u1194610/data/www/wait-kids.ru/bitrix/urlrewrite.php:2 

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий