Гемограмма крови: показатели нормы у взрослых и детей

Гинеколог → Пациенту06 марта 2008 00:22

Анализ крови — наиболее простой способ диагностики беременной женщины. По изменению количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, соотношения их различных видов, уровню гемоглобина, скорости оседания эритроцитов в крови судят о благополучии в организме беременной женщины. Общий анализ крови при беременности Общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса в организме, даже при отсутствии клинических проявлений. Ранняя диагностика позволит прервать болезнь до того, как она сумеет повлиять на плод. Общий анализ крови выявит заболевание крови, анемию (малокровие). Анемия очень частый спутник беременности. Анемия способна вызвать кислородное голодание плода, отставание его развития. Своевременное лечение анемии позволяет сохранить хорошее самочувствие и здоровье женщине и ребенку. Общий анализ крови укажет на аллергическую реакцию, в том числе при заражении глистами. Общий анализ крови охарактеризует свертывающую способность крови. Это очень важно для профилактики значительной кровопотери в родах. Предупрежден, значит вооружен. Для общего анализа крови берут кровь из пальца утром натощак. Накануне вечером рекомендуется воздержаться от жирной пищи. Это может повлиять на количество лейкоцитов. Кроме того, исказить картину крови может стресс (даже ссора

с кем-нибудь

по пути в поликлинику). Общий анализ крови берется впервые на втором месяце беременности и далее ежемесячно до родов, если не требуется чаще. Биохимический анализ крови при беременности Биохимический анализ крови — это анализ крови, позволяющий оценить работу многих внутренних органов — почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови покажет, каких микроэлементов не хватает в организме женщины. Биохимия крови позволит выявить нарушения в работе внутренних органов тогда, когда ещё нет никаких внешних симптомов болезни. Биохимический анализ покажет изменение в крови даже если структура самого органа ещё не пострадала, а нарушения носят функциональный характер. Биохимический анализ крови делают в самом начале беременности, при постановке беременной на учет. Повторно биохимию крови делают в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Набор исследуемых пози

ций определяет врач. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. Причем лучше накануне и поужинать пораньше. Должно пройти не менее 12 часов с последнего приема пищи. Анализ крови на сахар при беременности Анализ крови на сахар позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет у беременных. Во время беременности на поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин, приходится повышенная нагрузка. И если поджелудочная железа не справляется с возросшими требованиями при беременности, повышается уровень глюкозы в крови. Клиническими признаками сахарного диабета являются сильная жажда, повышенное мочеотделение и кожный зуд. Анализ крови на сахар делают в самом начале беременности, при постановке беременной на учет. Повторно кровь «на сахар» берут в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Анализ крови на сахар берут из пальца утром натощак, либо из вены одновременно с забором крови для других анализов. Анализ крови на гемосиндром при беременности Анализ крови на гемосиндром (гемостазиограмма) дает возможность оценить способность крови свертываться. Гемостазиограмма включает в себя целую группу исследований — определение протромбинового индекса, время свертывания крови, время кровотечения. Очень важные показатели в ожидании родов. Анализ крови на свертываемость при беременности Анализ крови на свертываемость делают в самом начале беременности, при постановке беременной на учет. Повторяют анализ крови на свертываемость в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Анализ крови на АФП, ХГЧ Анализ крови на АФП, ХГЧ,

РАРР-А

определяет степень риска рождения ребенка с синдромом Дауна. Анализ крови на АФП, ХГЧ,

РАРР-А

сдается в интервале между 10 и 14 нед. или между 16 и 20 нед. беременности (срок рассчитывается от первого дня последней менструации). Проводя анализ крови, необходимо учитывать что: В другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность. Для получения максимально достоверной информации значения биохимических маркеров следует анализировать с помощью специальной компьютерной программы. Это позволяет наиболее точно рассчитать вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна. Отклонения в уровнях биохимических маркеров не свидетельствуют о том, что плод болен. Это лишь повод для дальнейшего обследования и решения вопроса о проведении дородового изучения хромосом плода. По материалам сайта: http://www.vitaminov.net/ Смотри также 12 марта 2008  |  00:03 Противозачаточные инъекции 29 февраля 2008  |  00:02 Женские болезни цивилизации 28 февраля 2008  |  11:02 Почему нет овуляции? 20 февраля 2008  |  00:02 Гормоны – приятной контрацепции! 14 февраля 2008  |  00:02 Нужно ли лечить предменструальный синдром?

Стоимость платных медицинских услуг, оказываемых Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Московской области «Московский областной консультативно-диагностический центр для детей».

Московский областной консультативно-диагностический центр для детей. Создан в ноябре 1936 г как Московская областная консультативная поликлиника (МОДКП). Задача – оказание высококвалифицированной консультативной специализированной медицинской помощи детям Московской области. Мы идем в ногу со временем и внедряем современные технологии в практику.

В своей работе мы придерживаемся самых высоких стандартов профессионализма, этики и личной ответственности, достойной доверия наших пациентов.

МОКДЦД — это единственное учреждение Московской области, где представлены все этапы оказания высококвалифицированной медицинской помощи: амбулаторной, стационар-замещающие технологии, стационарной, реабилитационной и санаторно-курортной помощи и сочетающее мировой опыт в клинической практике, образовании и научных исследованиях

ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА

НАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ЦЕНА, РУБ.*
Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга 1500
Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача — акушера-гинеколога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача — акушера-гинеколога к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача — аллерголога-иммунолога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача — аллерголога-иммунолога к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача — гастроэнтеролога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача — гастроэнтеролога к.м.н. или врач высшей категории 2500.00
Прием (осмотр, консультация) врача — генетика 2500
Прием (осмотр, консультация) врача — генетика к.м.н. или врач высшей категории 3500
Прием (осмотр, консультация) врача — дерматовенеролога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача – дерматовенеролога к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача – педиатра по диетологии 1500
Прием (осмотр, консультация) врача – педиатра по диетологии к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача – педиатра по диетологии с расчетом индивидуального питания по компьютерной программе 2500
Прием инструктора ЛФК с подбором индивидуальной программы занятий (длительность занятия — 1 час) 2000
Прием (осмотр, консультация) врача — невролога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача — невролога, к.м.н. или врач высшей категории 2500.00
Прием (осмотр, консультация) врача — неонатолога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача — неонатолога, к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача — нефролога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача — нефролога к.м.н. или врач высшей категории 2500.00
Прием (осмотр, консультация) врача — оториноларинголога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача — оториноларинголога к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача — офтальмолога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача — офтальмолога, к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача — психиатра 2000
Прием (осмотр, консультация) врача — психиатра к.м.н. или врач высшей категории 3000
Прием (осмотр, консультация) врача — психотерапевта 2500
Прием (осмотр, консультация) врача — педиатра первичный 1500
Прием (осмотр, консультация) врача — педиатра повторный (в рамках 1 месяца у того же специалиста) 1200
Прием (осмотр, консультация) врача — педиатра, к.м.н. (лечение муковисцидоза) 3000
Прием (осмотр, консультация) врача — педиатра, профессора (лечение муковисцидоза) 3500
Прием (осмотр, консультация) врача — пульмонолога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача – пульмонолога к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача — ревматолога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача – ревматолога, к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога — оториноларинголога первичный 2000
Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога – оториноларинголога к.м.н. или врач высшей категории  
Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога к.м.н. или врач высшей категории 2500
Прием (осмотр, консультация) врача уролога 1500
Прием (осмотр, консультация) врача уролога к.м.н. или врач высшей категории 2500

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

НАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ЦЕНА, РУБ.*
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (желчный пузырь, печень, поджелудочная железа, селезенка) 2000
Доплеровское исследование сосудов печени 1100
Доплеровское исследование сосудов почек 1100
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократительной функции(45 минут) 1300
Ультразвуковое исследование полых органов (желудок, кишечник) + водно-сифонная проба (40 мин) 1700
Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансабдоминально) 1300
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников 1300
Ультразвуковое исследование почек 700
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря 1300
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи 700
Ультразвуковое исследование органов мошонки 700
Ультразвуковое исследование органов мошонки + проба Вальсальвы (при варикоцеле) 800
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез 1500
Ультразвуковое исследование надпочечников 700
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) 700
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) 700
Ультразвуковое исследование вилочковой железы 900
Ультразвуковое исследование одноименных суставов детям до года 1700
Ультразвуковое исследование мелких суставов (лучезапястные, голеностопные, суставы пальцев кистей, стоп) 1000
Ультразвуковое исследование крупных суставов (тазобедренные, плечевые) 1700
Ультразвуковое исследование средних суставов (коленные, локтевые) 1500
Ультразвуковое исследование слюнных желез (околоушные, подъязычные, подчелюстные) 700
УЗИ – комплекс для ребенка в 1 месяц (органов брюшной полости, тазобедренных суставов, почек, нейросонография),без ЭХО-КГ 4500.00
Дуплексное сканирование сосудов шеи 1200
УЗИ исследование артерий и вен нижних конечностей 1700
Транскраниальное исследование структур и сосудов головного мозга (нейросонография) 1500
Ультразвуковое исследование глаз 800
Электрофизиологическое исследование глаз 1300
Оптическая когерентная томография (ОСиТи) 1500
Забор крови 200
Забор мазков на посев из зева или носа 390
Общий (клинический) анализ крови с лейкоформулой и СОЭ 450
Гемосиндром (тромбоциты, время кровотечения, время свертывания) 350
Анализ мочи общий 250
Анализ мочи биохимический+АКОСМ 2000
Анализ кала на яйца глист 250
Анализ кала на энтеробиоз 250
Риноцитограмма 250
Анализ мочи по Нечипоренко 300
Потовая проба на аппаратах Нанодакт и Макродакт (проводимость) 1500
Потовая проба (классический метод) 2000
Реоэнцефалография 700
Электрокардиография с расшифровкой 800
Электрокардиография с физической нагрузкой, с расшифровкой (для детей старше 6 лет) 1500
Электроэнцефалография с расшифровкой в день обращения (ЭЭГ) 2500
Электроэнцефалография с расшифровкой в течение 5 рабочих дней (ЭЭГ) 1500
Видео ЭЭГ мониторинг 4-х часовой 4500
Исследование функции внешнего дыхания 1200
Исследование функции внешнего дыхания + проба с сальбутамолом 1500
Исследование функции внешнего дыхания у детей до 7 лет 2200
Эхокардиография (ЭХО-КГ) 1800
Эндоскопия носоглотки + консультация оториноларинголога врача 3500
Тест на коротколатентный слуховой вызванный потенциал (КСВП) 2400
ЭГДС (под местной анестезией для детей старше 6 лет) 2500
ЭГДС (под общей анестезией) 5000
Колоноскопия (под общей анестезией) 5000
Катетеризация периферической вены 1 000,00
Катетеризация подключичной и других центральных вен 3 000,00
Суточная рН-метрия пищевода и желудка 2 000,00
Эзофагогастродуоденоскопия с осмотром тощей кишки 3 500,00
Взятие биопсии при эндоскопических исследованиях (1 фрагмент) 1 000,00
Взятие биопсии при эндоскопических исследованиях (2-ой и последующие фрагменты) 3 000,00
Диагностика лактазной недостаточности при помощи Lactose Intolerance (quick test) 1 000,00
ЭГДС + проведение энтерального зонда 10 000,00
Удаление инородного тела ЖКТ при помощи устройства типа «Easy- Collect-Петля Сачок» (с учетом расходного материала) 45 000,00
Ларингоскопия 1 000,00
Хромоскопия 1 000,00
Интраназальная эзофагогастродуоденоскопия 5 000,00
Видеокапсульная эндоскопия (без учета капсулы) 15 000,00
Ректороманоскопия диагностическая 2 000,00
Ректосигмоскопия + хромоскопия + биопсия (для гистологического исследования) 4 000,00
Колоноскопия диагностическая 5 000,00
Трахеобронхоскопия диагностическая 4 000,00
Санация трахеи и бронхов эндоскопическая (дополнительно к исследованию) 3 500,00
Смывы из трахеобронхиального дерева (трахеобронхиальный лаваж) 1 контейнер 1 500,00
Удаление инородного тела из бронхиального дерева (бронхоскория + удаление) 15 000,00
Лечебная эндоскопия : нанесение, введение лекарственных препаратов (дополнительно к основному исследованию) 5 000,00
Остановка кровотечения путем введения в слизистую лекарственных препаратов (дополнительно к основному исследованию) 5 000,00
Остановка кровотечения с помощью электрокоагуляции (дополнительно к основному исследованию) 5 000,00
Остановка кровотечения путем наложения эндоскопических клипс (1 клипса) 10 000,00
Химиокоагуляция источника кровотечения 1 000,00
Наблюдение в палате пробуждения в течение 4 часов 1 000,00
Запись на цифровой носитель 1 000,00
Видеокапсульная эндоскопия капсулой системы Given 54 000,00
Диагностика Helicobacter pylori быстрым уреазным тестом 1 000,00
Ирригография с ирригоскопией 4 000,00

МЕДИЦИНСКИЕ КАРТЫ И СПРАВКИ

НАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ЦЕНА, РУБ.*
Оформление медицинской карты (форма 026/у) с 7-13 лет 7000
Оформление медицинской карты (форма 026/у) в 14 лет 10000
Оформление медицинской карты (форма 026/у) в детский сад 7000
Оформление формы 086/у 10000
Оформление формы 026/у для Суворовского училища и/или кадетского корпуса 15000
Справка в бассейн – оздоровительное плавание (действительна 3 месяца) 1000
Справка в детское образовательное учреждение 1000

СТАЦИОНАРНЫЕ УСЛУГИ ФИЛИАЛА В Г. ХИМКИ

НАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ЦЕНА, РУБ.*
Палаты повышенной комфортности 2 блока:  
-при размещении 1 мамы и 1 ребенка в одной палате 2000
-при размещении 2 мам и 2 и более детей в одной палате 1300
Автостоянка для машин родителей сопровождающих детей, находящихся на лечении в отделении, руб./сутки 100
Платное 3-х разовое питание родителей во всех блоках с пищеблока отделения руб/сутки 500
Кислородный коктейль для родителей 100
Галотерапия для родителей 600
Платная стирка (стирка индивидуальных вещей) 100
Фиточай для детей и мам 100

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

НАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ЦЕНА, РУБ.*
Программа «Аллергии нет!» 12500
Программа «Астма!» 14450
Программа «Здоровый животик» 10150
Программа «Здоровые почки» 10400
Программа «Первый год без проблем» 12900
Программа «Здоровый нос» 11500
Программа «Без ангин» 18450
Программа «Ясные глазки» 9800
Программа «Эпилепсия» 11815
Программа «Гемангиома» 11500
Программа «Здоровая спинка» 29500
Программа «Движение — жизнь!» 20 100,00
Программа «Здоровое сердечко» 12560

ЭКСПРЕСС — ПРОГРАММЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

НАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ЦЕНА, РУБ.*
Будь здоров! (расширенная) ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКА 16850
Здоровый животик – ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКА 11800
Здоровое сердечко – ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКА 14500
Здоровые суставы– ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКА 21800
Неврологическое обследование– ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКА 18250

ГОДОВЫЕ ПРОГРАММЫ НАБЛЮДЕНИЯ

НАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ЦЕНА, РУБ.*
Наблюдение новорожденного от 0-1 года *на программу «Ранний ребенок» + 20% 90 000 руб/на 1 год
Наблюдение ребенка от 1-3 лет 44 000 руб/на 1 год
Наблюдение ребенка от 4-7 лет 32 000 руб/на 1 год
Наблюдение ребенка от 8-15 лет 27 000 руб/на 1 год

показать меню каталога

Производители Медицинские специализации Медицинский инструмент Медицинское оборудование Медицинские расходные материалы Медицинская одежда и белье Медицинская мебель и освещение

Торшин В. А., к. м. н., доцент кафедры биохимии РМАПО, г. Москва

В нормальных условиях в крови содержатся незначительные количества дериватов гемоглобина, не способных переносить кислород, так называемые дисгемоглобины: карбоксигемоглобин, метгемоглобин и сульфгемоглобин. При увеличении содержания дисгемоглобинов существенно страдает кислородотранспортная функция крови. Клинически наиболее значимы такие дисгемоглобины, как карбоксигемоглобин (СОНb) и метгемоглобин (MetHb).

Эндогенные и экзогенные источники метгемоглобина

Метгемоглобин постоянно образуется в результате нормального метаболизма клеток организма. Существует эндогенный механизм регуляции уровня метгемоглобина в крови, позволяющий поддерживать долю этой фракции не выше 1,0—1,5% от общего Hb. В отличие от карбоксигемоглобина, образованного в результате включения моноксида углерода в состав молекулы гемоглобина, метгемоглобин отличается от гемоглобина только наличием в геме окисленного трехвалентного железа Fe+++ вместо железа двухвалентного Fe++. В природе присутствует множество соединений, способных окислить Fe++ в Fe+++ в молекуле гемоглобина. Помимо внешних, известны и эндогенные воздействия, а также врожденные нарушения механизмов регуляции уровня метгемоглобина.

Виды воздействия и причины метгемоглобинемии

Врожденные

  • HbM
  • Дефицит метгемоглобинредуктазы (цитохром-b5-редуктазы)

Приобретенные (медикаментозные воздействия)

  • Амилнитрит
  • Новокаин
  • Лидокаин/прилокаин
  • Дапсон
  • Нитроглицерин
  • Нитропруссид
  • Фенацетин
  • Феназопиридин
  • Метоклопрамид
  • Сульфонамиды
  • Хиноны (хлорхинон, примаквин)
  • Оксид азота
  • Др.

Приобретенные (химические агенты)

  • Анилиновые красители
  • Бутил нитрит
  • Хлорбензол
  • Изобутил нитрит
  • Нафтален
  • Нитрофенол
  • Нитрат серебра
  • Тринитротолуол
  • Пищевые продукты и питьевая вода с высоким содержанием нитратов

Эндогенные причины (характерные для новорожденных и детей первого года жизни)

  • Сниженная активность метгемоглобинредуктазы (цитохром-b5-редуктазы) по сравнению со взрослыми (норма для взрослых 10—20 U/g, у детей в возрасте до 4 месяцев составляет не более 60%);
  • Диарея (непереносимость ряда белков, вирусный и бактериальный энтероколит и т. д. );
  • Состояния, вызывающие метаболический ацидоз;
  • Колонизация кишечника нитрообразующими бактериями.

Окисляющие вещества способны вызвать метгемоглобинемию либо прямым окислением железа гемоглобина, либо вследствие образования свободных радикалов. В дополнение к воздействию метгемоглобинобразующих лекарственных препаратов дети первого года жизни предрасположены к развитию метгемоглобинемии при приеме продуктов и питьевой воды с высоким содержанием нитратов. Кишечная флора, преобразующая нитраты в нитриты, также способствует увеличению образования метгемоглобина в детском возрасте. Кроме того, только к 4 месяцам жизни ребенка цитохром-b5-редуктаза достигает уровня активности взрослого индивидуума. Следует также отметить, что фетальный гемоглобин, характерный для новорожденных, легче подвергается окислению по сравнению с гемоглобином взрослых.

Новорожденные чаще подвержены диарее, которая может привести к развитию метаболического ацидоза. Известно, что в условиях метаболического ацидоза ферментная система восстановления гемоглобина способна терять до 50% своей активности. Метгемоглобинемия, связанная с диареей, вызывается комбинацией факторов даже при отсутствии системного ацидоза. В этом случае играет роль превращение нитратов в нитриты под действием грам-отрицательных бактерий, а также идиопатическая гиперчувствительная реакция на определенные протеины, содержащиеся в питательных смесях.

Механизмы регуляции уровня метгемоглобина

Основная система защиты от окисляющих агентов, позволяющая поддерживать фракцию метгемоглобина у здоровых субъектов на уровне 1,0—1,5%, включает в себя три компонента: восстановленный никотинамид динуклеотид (НАД-Н), гемсодержащий гемопротеин цитохром b5 и фермент цитохром- b5-редуктаза. Донором электронов является продукт гликолиза НАД-Н. Электрон передается от НАД-Н на цитохром b5 и в конечном счете на метгемоглобин. Транспорт электрона катализируется ферментом цитохром- b5-редуктазой. Этот механизм отвечает за восстановление 99% гемоглобина из метгемоглобина. Другой путь восстановления гемоглобина, связанный с активностью НАДФ-метгемоглобинредуктазы, в нормальных условиях оказывает незначительное влияние. Его роль повышается в случае дефицита цитохром- b5-редуктазы. Также этот альтернативный путь имеет значение для терапевтического воздействия основного антидота, применяемого при приобретенной метгемоглобинемии — метиленового синего. Наконец, восстанавливающим гемоглобин эффектом обладают такие антиоксиданты, как восстановленный глютатион и аскорбиновая кислота.

Врожденные метгемоглобинемии

Наследственная метгемоглобинемия является редкой генетической патологией, связанной с мутацией 22q13 хромосомы, на которой обнаружена цитохром-b5-редуктаза. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу и проявляется цианозом и высоким уровнем метгемоглобина в крови вскоре после рождения. Так как фермент цитохром-b5-редуктаза представлен как в свободной, так и связанной форме с митохондриальной мембраной, существуют два типа гомозиготных метгемоглобинемий. При 1-ом типе, связанном с дефицитом фермента только в свободной форме, заболевание проявляется только цианозом. При 2-ом типе, связанном с дефицитом фермента во всех клетках, течение болезни более тяжелое (отставание в умственном развитии, неврологические нарушения).

Важно отметить то, что структурные изменения гема в HbM приводят к тому, что спектр поглощения HbM при проведении абсорбционной спектрофотометрии отличается от спектра обычного метгемоглобина. Это создает проблемы при проведении ко-оксиметрии, когда отмечаются ложно-нормальные значения FМetHb, а анализатор выдает ложно-повышенные значения FCOHb или FSHb. В такой ситуации необходимо проведение исследования с цианидом калия, либо использованием метода газовой хроматографии.

Клинические проявления метгмоглобинемии

Клинические проявления метгемоглобинемии достаточно отчетливо коррелируют с фракцией метгемоглобина в крови, измеряемой с помощью много-волнового ко-оксиметра. Современные ко-оксиметры, входящие в состав анализаторов газов крови и кислотно-основного баланса, позволяют провести анализ методом абсорбционной спектрофотометрии по 128 длина волн с шагом в 1,5 нм. Взаимосвязь клинических симптомов с долей фракции метгемоглобина в крови представлена в таблице 2.

FMetHb% Симптоматика
<3</td> Отсутствие клинических проявлений
3—15 Сероватый оттенок кожных покровов
15—30 Цианоз, шоколадно-коричневое окрашивание крови
30—50 Диспноэ, головная боль, слабость, головокружение, обмороки, показатель пульсоксиметра SpO2 около 85%
50—70 Тахипноэ, метаболический ацидоз, аритмии, судороги, угнетение ЦНС вплоть до комы
>70 Выраженная клиника гипоксии, смерть

При оценке клинической симптоматики метгемоглобинемии следует учитывать значительную ранимость детей раннего возраста. Дети до 6 месяцев достаточно часто переносят диарею различной этиологии. Также следует учитывать возможное воздействие таких окисляющих агентов, как поверхностные анестетики или зубные гели, сульфаниламиды, нафталин-содержащие шарики и т. д. Рядом авторов отмечено отсутствие цианоза у детей с выраженной метгемоглобинемией на фоне диареи. Другие авторы отмечают специфическую непереносимость протеинов питательных смесей, как основную причину клинически значимой метгемоглобинемии.

Диагностика метгемоглобинемии

В диагностике метгемоглобинемии, несомненно, основным тестом является измерение фракции MetHb на современном ко-оксиметре. Интерпретация данных пульсоксиметрии и анализа газов крови может быть обманчивой при наличии MetHb. Пульсоксиметрия определяет фракции деокси- и оксигемоглобина измерением отношения абсорбции в красном и инфракрасном спектре методом эмиссионной спектрометрии. При отсутствии дисгемоглобинов пик абсорбции деокси- и оксигемоглобина отмечается на волнах 660 и 940 нм с соотношением 0,43, соответствующим 100% сатурации. Пик абсорбции метгемоглобина может быть на обеих волнах в равной степени, то есть метгемоглобинемия создает соотношение 1,0, соответствующее сатурации 85%. Таким образом, при метгемоглобинемии свыше 30% данные пульсоксиметрии будут составлять плато 82—85%, независимо от роста уровня метгемоглобинемии, и соответственно, степени выраженности гипоксии. Результаты стандартного анализа газов крови также не позволят диагностировать метгемоглобинемию, так как анализаторы вычисляют сатурацию SaO2%, учитывая paO2, pH, ctHb и предполагая нормальное положение кривой диссоциации оксигемоглобина. Достаточно редко встречается так называемая «псевдогемоглобинемия», когда сульфгемоглобин ко-оксиметром идентифицируется как MetHb. «Золотым стандартом» диагностики в подобных случаях является газовая хроматография.

Цианоз является наиболее частым симптомом метгемоглобинемии и служит причиной проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для метгемоглобинемии характерно несоответствие выраженности цианоза и степени гипоксемии. Заболевания, сопровождающиеся выраженным цианозом, например, тромбоэмболия легочной артерии, проявляются отчетливым снижением paO2, которое не наблюдается при метгемоглобинеии и paO2 может быть выше 150 мм Hg. Другим диагностическим тестом является ингаляция кислорода, которая не приводит к уменьшению степени цианоза при метгемоглобинемии. Артериальная кровь при метгемоглобинемии, бывает настолько темной, что при пункции артерии специалист может заподозрить попадание в венозный сосуд. В этом случае могут быть полезны самозаполняющиеся шприцы для забора артериальной крови. Пульсирующее поступление крови в самозаполняющийся шприц подтверждает попадание в артериальный сосуд, так как давление около 10 мм Hg в венах недостаточно для поступления крови «самотеком».

Лечение метгемоглобинемии

Лечение метгмоглобинемии базируется на восстановлении окисленного трехвалентного железа до двухвалентного. Методом выбора является внутривенное введение метиленового синего в дозе 1—2 мг/кг в течение 3-5 минут. Метиленовый синий рекомендован для введения пациентам с FmetHb 20% при наличии клинической симптоматики, при отсутствии симптомов — при уровне FmetHb 30%. Улучшение обычно наступает в течение 1 часа. При отсутствии улучшения допустимо повторное введение метиленового синего в дозе 1 мг/кг. Необходимо помнить, что метиленовый синий сам по себе является окисляющим агентом и может вызвать развитие гемолитической анемии, особенно при превышении его дозы свыше 4 мг/кг или у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. При сопутствующем наличии метгемоглобинемии и дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы терапия метиленовым синим может быть неэффективна, так как у этих пациентов имеется недостаточность НАДФ-кофактора. Альтернативным методом лечения этих больных является обменная гемотрансфузия. Также применяется введение N-ацетилцистеина, как предшественника глютатиона или глюкозы, как кофактора синтеза НАДФ. Полезным также оказывается внутривенное введение такого антиоксиданта, как аскорбиновая кислота в дозе 1—2 г.

В заключение следует отметить, что активное внедрение в практику работы отделений интенсивной терапии современных ко-оксиметров позволяет выяснить причину развития гипоксических состояний и определить степень дисгемоглобинемии, в частности метгемоглобинемии, во многих ургентных ситуациях, ранее остававшихся в области «terra incognita».

Библиография

  1. Челноков С. Б., Яковлева Е. А.,Пудина Н.  А. Случай тяжелой метгемоглобинемии у недоношенного новорожденного ребенка// Вестник интенсивной терапии. 2002. № 2. С. 18-21.
  2. Торшин В.  А. Клинически значимые дисгмоглобины. Карбоксигемоглобин // Лаборатория. 2007. № 1. С. 17-18.
  3. Kyle A.  Nelson, Mark A. Hostetler An Infant with Methemoglobinemia// Hospital Physician. 2003. February. рр. 31-38.
  4. Shannon Haymond, Rohit Cariappa, Charles S. Eby, Mitchell Scott Laboratory Assessment of Oxygenation in Methemoglobinemia // Clinical Chemistry. 2005; 51-2. рр. 434-444.
  5. Chris Higgins Causes and clinical significance of increased methemoglobin. http://www.bloodgas.org/, 2006, October.
Метгемоглобинемия. Клинико-лабораторные параллели
73216

Анализ крови — наиболее простой способ диагностики беременной женщины. По изменению количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, соотношения их различных видов, уровню гемоглобина, скорости оседания эритроцитов в крови судят о благополучии в организме беременной женщины. Общий анализ крови при беременности Общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса в организме, даже при отсутствии клинических проявлений. Ранняя диагностика позволит прервать болезнь до того, как она сумеет повлиять на плод. Общий анализ крови выявит заболевание крови, анемию (малокровие). Анемия очень частый спутник беременности. Анемия способна вызвать кислородное голодание плода, отставание его развития. Своевременное лечение анемии позволяет сохранить хорошее самочувствие и здоровье женщине и ребенку. Общий анализ крови укажет на аллергическую реакцию, в том числе при заражении глистами. Общий анализ крови охарактеризует свертывающую способность крови. Это очень важно для профилактики значительной кровопотери в родах. Предупрежден, значит вооружен. Для общего анализа крови берут кровь из пальца утром натощак. Накануне вечером рекомендуется воздержаться от жирной пищи. Это может повлиять на количество лейкоцитов. Кроме того, исказить картину крови может стресс (даже ссора с кем-нибудь по пути в поликлинику). Общий анализ крови берется впервые на втором месяце беременности и далее ежемесячно до родов, если не требуется чаще. Биохимический анализ крови при беременности Биохимический анализ крови — это анализ крови, позволяющий оценить работу многих внутренних органов — почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови покажет, каких микроэлементов не хватает в организме женщины. Биохимия крови позволит выявить нарушения в работе внутренних органов тогда, когда ещё нет никаких внешних симптомов болезни. Биохимический анализ покажет изменение в крови даже если структура самого органа ещё не пострадала, а нарушения носят функциональный характер. Биохимический анализ крови делают в самом начале беременности, при постановке беременной на учет. Повторно биохимию крови делают в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Набор исследуемых позиций определяет врач. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. Причем лучше накануне и поужинать пораньше. Должно пройти не менее 12 часов с последнего приема пищи. Анализ крови на сахар при беременности Анализ крови на сахар позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет у беременных. Во время беременности на поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин, приходится повышенная нагрузка. И если поджелудочная железа не справляется с возросшими требованиями при беременности, повышается уровень глюкозы в крови. Клиническими признаками сахарного диабета являются сильная жажда, повышенное мочеотделение и кожный зуд. Анализ крови на сахар делают в самом начале беременности, при постановке беременной на учет. Повторно кровь «на сахар» берут в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Анализ крови на сахар берут из пальца утром натощак, либо из вены одновременно с забором крови для других анализов. Анализ крови на гемосиндром при беременности Анализ крови на гемосиндром (гемостазиограмма) дает возможность оценить способность крови свертываться. Гемостазиограмма включает в себя целую группу исследований — определение протромбинового индекса, время свертывания крови, время кровотечения. Очень важные показатели в ожидании родов. Анализ крови на свертываемость при беременности Анализ крови на свертываемость делают в самом начале беременности, при постановке беременной на учет. Повторяют анализ крови на свертываемость в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Анализ крови на АФП, ХГЧ Анализ крови на АФП, ХГЧ, РАРР-А определяет степень риска рождения ребенка с синдромом Дауна. Анализ крови на АФП, ХГЧ, РАРР-А сдается в интервале между 10 и 14 нед. или между 16 и 20 нед. беременности (срок рассчитывается от первого дня последней менструации). Проводя анализ крови, необходимо учитывать что: В другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность. Для получения максимально достоверной информации значения биохимических маркеров следует анализировать с помощью специальной компьютерной программы. Это позволяет наиболее точно рассчитать вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна. Отклонения в уровнях биохимических маркеров не свидетельствуют о том, что плод болен. Это лишь повод для дальнейшего обследования и решения вопроса о проведении дородового изучения хромосом плода. www.medeffect.ru

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий