Нейропсихиатрические осложнения травмы головного мозга

Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: image Научные статьи Видеоматериалы

image Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем—> Онлайн трансляции—>Всероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. 23 июня 2021 г. 16:00 — 17:30

Сотрясение головного мозга — это легкое обратимое нарушение функций головного мозга, возникшее из-за травмирующего воздействия. Считается, что в основе проявления сотрясения лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональное.

Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозговых травм. 

Проявления сотрясений

Главным симптомом сотрясения головного мозга является утрата сознания в момент травмы. Исключение могут составлять только дети и пожилые люди. Сразу после сотрясения мозга также могут наблюдаться:

  • однократная рвота;
  • учащение частоты дыхания;
  • учащение или замедление пульса;
  • нарушение памяти на текущие или предшествующие события.

Данные отклонения беспокоят короткое время, состояние вскоре нормализуется. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может стойко повышаться — это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остается нормальной.

По восстановлении сознания типичны жалобы на

  • головную боль;
  • тошноту;
  • головокружение;
  • слабость;
  • шум в ушах;
  • приливы крови к лицу;
  • потливость;
  • нарушение сна.

По данным исследования, проведенного в 2019 году на базе НИЦ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы, у подростков в остром  периоде сотрясения легкой степени тяжести почти в 4 раза были снижены показатели по таким параметрам как

  • работоспособность
  • утомляемость
  • восстановление работоспособности
  • темп деятельности
  • концентрация внимания

Также были сложности в решении интеллектуальных задач в виде трудностей обобщения и разноплановости суждений, было отмечено значительное количество импульсивных ошибок при выполнении заданий1.

При сотрясении головного мозга общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже — второй недели. Следует, однако, учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика может держаться и значительно дольше по разным причинам.

Сводная таблица распространенных симптомов при сотрясении головного мозга2

 Ранние симптомы  (должны пройти максимум через несколько часов)   Поздние симптомы   (сохраняются от нескольких дней до нескольких недель) 
  • спутанное сознание
  • затуманенное зрение
  • нарушения равновесия
  • головная боль
  • тошнота
  • чувствительность к шуму
  • однократная рвота
  • беспокойство и нервозность
  • подавленность
  • раздражительность
  • трудности с концентрацией внимания
  • трудности с запоминанием
  • сложности с ориентированием на местности (особенно в незнакомых местах)
  • раннее пробуждение
  • трудности с засыпанием
  • сонливость
  • увеличение продолжительности сна
  • быстрая утомляемость
  • головокружения
  • светобоязнь
  • непереносимость громких звуков
  • звон и шум в ушах

Особенности проявлений у детей и пожилых

Картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными факторами.

У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания. В момент травмы — резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащенное сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2-3 суток.

У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга также может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.

У пожилых людей первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем нередко проявляется выраженное дезориентирование в месте и времени. Головные боли часто носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часто наблюдаются приступы головокружения.

Диагностика

В диагностике сотрясения головного мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п.

Сотрясение головного мозга часто не имеет объективных диагностических признаков. В первые минуты и часы врач и иные свидетели могут видеть утрату сознания (на несколько минут), подергивание глазных яблок при отведении взора в сторону, нарушения равновесия и координации движений; пострадавшие жалуются на двоение в глазах.

Лабораторных и инструментальных признаков диагностики сотрясения не существует:

  • При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют.
  • Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений.
  • При ультразвуковом исследовании (М-эхоскопия) смещения и расширения срединных структур головного мозга не выявляется.
  • Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга.
  • Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения.

Сотрясение часто маскирует более тяжелые травматические повреждения головного мозга,поэтому больные подлежат неотложной госпитализации в стационар нейрохирургического профиля (или иного профиля, где оказывается нейротравматологическая помощь) в основном для обследования и наблюдения.

Таким образом, сотрясение головного мозга можно выявить на основании:

  • наблюдаемых или сообщенных больным данных об утрате сознания в момент травмы.
  • тошноты, рвоты, жалоб на головокружение и головную боль.
  • отсутствия признаков более тяжелой травмы (утраты сознания более чем на 30 минут, судорожных припадков, параличей конечностей).

Помощь доврачебная

Первые действия при подозрении на сотрясение головного мозга:

  1. Вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт.

  2. Больного должен осмотреть травматолог или невролог, будет выполнена рентгенограмма черепа; по необходимости и при возможности — КТ или МРТ головного мозга (проведение этих обследований – шанс избежать недооценки тяжести травмы, но такое оборудование не всегда имеется).В случае отсутствии КТ или МРТ выполняется М-эхоскопия.

  3. При подтверждении диагноза больные госпитализируются в нейрохирургическое или травматологическое отделение для наблюдения, чтобы не пропустить более тяжелую травму и избежать осложнений.

Первая помощь при сотрясениях

Первая помощь пострадавшему с сотрясением мозга — придание ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.

Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительнее так называемое спасительное положение —

  • на правом боку;
  • голова запрокинута, лицо повернуто к земле;
  • левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника).

Фото: универсальное положение больного с сотрясением мозга, при условии отсутствия переломов

Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие, беспрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.

Все пострадавшие с сотрясением мозга, даже если оно с самого начала представляется легким, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется первичный диагноз. Больным устанавливается постельный режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей течения заболевания, постепенно меняют на палатный. Время нахождения в больнице – от 3 суток до 7, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 недель).

Лечение сотрясений головного мозга

При сотрясении головного мозга лечение назначает невролог.

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга часто не требуется и носит симптоматический характер (основное лечение — покой и здоровый сон). Фармакотерапия главным образом направлена на нормализацию функционального состояния нервной системы, устранение головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб.

Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях.

Среди обезболивающих подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат:

  • анальгин,
  • пенталгин,
  • дексалгин,
  • седальгин,
  • максиган и др.

Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств:

  • беллоид,
  • циннаризин,
  • платифиллин с папаверином,
  • танакан,
  • микрозер и т.п.

В качестве успокаивающих используют

  • валериану, пустырник, корвалол, валокордин,
  • транквилизаторы грандаксин, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.

Для устранения бессонницы на ночь назначают

  • донармил,
  • релаксон.

Проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии при сотрясениях способствует более быстрому и полному восстановлению нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание сосудистых (кавинтон, стугерон и др.) и ноотропных (ноотропил, пантогам, ноопепт, мексидол и др.) препаратов.

Как варианты возможных комбинаций могут быть следующие:

  • «Кавинтон» по 1 таблетке (5 мг) и «Ноотропил» по 2 капсулы (0,8 мг) три раза в день на протяжении 1-2 месяцев

или

  • «Стугерон» по 1 таблетке (25 мг) и «Ноопепта» по 1 таблетке (0,1 мг) три раза в день на протяжении 1-2 месяцев.

Положительный эффект приносит включение в курс терапии препаратов содержащих магний («Магне-В6», «Магнелис», «Панангин») и антиоксидантов «Цитофлавин» 2 таблетки 2 раза в день, «Милдронат» 250 мг по 1 таблетке 3 раза в день.

Для преодоления частых астенических явлений после сотрясения мозга назначают что-либо из этих препаратов:

  • «Фенотропил» по 0,1 1 раз утром,
  • «Когитум» по 20 мл 1 раз в день,
  • «Вазобрал» по 2 мл 2 раза в день,
  • поливитамины-полиминералы типа «Юникап-Т», «Центрум», «Витрум» и т.п. по 1 таб. 1 раз в день.

Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника,«Сапарал», «Пантокрин».

У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают антисклеротическую терапию – назначают статины (аторвастатин, розувастатин). Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний.

После перенесенного сотрясения головного мозга больной ставится на диспансерное наблюдение у невролога по месту жительства. Он посещается врача несколько раз на протяжении года, проходит осмотр, при необходимости – обследования. Если за это время патологических отклонений не выявляется, то человек снимается с диспансерного учета.

Прогнозы

При адекватном соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств, сотрясение головного мозга завершается выздоровлением пострадавших с полным восстановлением трудоспособности.

У ряда больных по прошествии острого периода сотрясения мозга отмечаются ослабление концентрации внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и свету. Через 3-12 месяцев эти признаки исчезают или существенно сглаживаются.

Нетрудоспособность

По судебно-медицинским критериям сотрясение головного мозга относится к легкому вреду здоровью и процент утраты трудоспособности, как правило, не определяется.

При врачебно-трудовой экспертизе определяется временная нетрудоспособность от 7 до 14 дней. Длительная и стойкая нетрудоспособность обычно не наступает.

Однако у 3% больных после сотрясения мозга вследствие обострения и декомпенсации уже имевшихся хронических заболеваний, а также при множественных повторных травмах может наступить инвалидизация умеренной степени выраженности. Особенному риску подвержены пациенты, несоблюдающие рекомендуемый режим лечения и поведения.

Источники:

  • 1. Горина И.С. Нарушения высших психических функций у подростков после черепно-мозговой травмы легкой степени тяжести, — Национальный психологический журнал, 2019.
  • 2. Keith A. Scoroza, MD. Current Concepts in Concussion: Initial Evaluation and Management, — American Family Physician, 2019.
  • Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Легкая черепно-мозговая травма, — 2016.

При переломах костей наружных и внутренних отделов носа проводится репозиция. Это хирургический метод лечения, в ходе которого вправляются смещенные кости. С помощью репозиции в нашем медицинском центре врачи восстанавливают процесс носового дыхания, нарушенный при травме и восстанавливают анатомическое положение костей. Манипуляцию выполняют опытные врачи после обследования с помощью современных методов диагностики.

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ НОСА

Переломы костей носа возникают после различных травм:

  • неосторожное занятие спортом;
  • автомобильные аварии;
  • драки или падения.

Ярким признаком перелома или смещения костей является сильное носовое кровотечение. Связано это с повреждением слизистой оболочки и разрывом находящихся в носовой полости кровеносных сосудов.

Другие признаки перелома:

  • боль в области носа и прилегающих тканей, усиливающаяся при ощупывании;
  • затрудненное носовое дыхание из-за внутреннего отека;
  • отек прилегающих к носу тканей;
  • деформации органа разного типа;
  • слизистые выделения, зачастую с примесями крови.

При смещении костей носа наблюдается изменение его формы, появление асимметричности органа. При открытом переломе кожа лица имеет повреждения, сквозь которые видны обломки кости.

Больше половины всех случаев переломов носа сопровождаются сотрясением мозга. Поэтому лечение и репозиция костей осуществляются в стационаре.

В КАКОЙ СРОК ВЫПОЛНЯЕТСЯ РЕПОЗИЦИЯ

Дата, на которую будет назначено хирургическое лечение, зависит от того, насколько быстро пациент обратился в нашу клинику. Если по прошествии 3-6 часов после получения травмы – репозиция будет проведена сразу. Если прошло больше шести часов с момента получения травмы и начал развиваться отек – репозицию проводят спустя неделю. Этот срок нужен чтобы отек спал и ничто не мешало манипуляции.

Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность осложнений. Об этом должен знать каждый пациент.

В нашем медицинском центре не делают репозицию переломов носа в трех случаях.

  1. Пациент обратился спустя три недели после получения травмы. За это время кости срастаются, исправить положение можно только с помощью операции.
  2. Имеется открытый перелом носовой перегородки.
  3. Выявлено сотрясение головного мозга второй или третей степени.

В последнем случае репозицию откладывают на неделю, до улучшения общего состояния пациента.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Перед хирургическим лечением пациент сдает кровь и мочу на анализы. Проходит инструментальное обследование:

  • рентген костей черепа;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Последние два метода необязательны и назначаются в случае, если результаты рентгена не дают полной картины о степени повреждения костей носа.

ПРОВЕДЕНИЕ РЕПОЗИЦИИ КОСТЕЙ

В нашей клинике для устранения болезненных ощущений перед репозицией проводят местную анестезию. Слизистая оболочка носа «замораживается» с помощью тампона, смоченного раствором лидокаина. Одновременно с этой мерой проводится инъекция лидокаином вдоль спинки носа, у его основания и в боковые стенки. Анестетический эффект наступает спустя 10 – 15 минут.

Дальнейшие действия хирурга зависят от характера перелома и смещения костей носа.

Если травма была получена посредством бокового удара и кость сместилась в сторону, ее вправляют пальцами. Если кость сместилась в левую сторону – хирург упирается в выпуклую сторону носа большим пальцем правой руки. Степень давления подбирается индивидуально, в зависимости от повреждения. В момент давления пациент слышит сильный хруст. Пугаться его не стоит: это говорит о том, что кость стала на анатомическое место. При смещении в правую сторону манипуляция проводится подобным способом, но хирург давит на выпуклость большим пальцем левой руки.

При ударе спереди кости вдавливаются внутрь носа. В этом случае тактика лечения иная: врач использует специальный инструмент – хирургический элеватор. Его хирург вводит в носовой ход. Глубина введения зависит от расположения смещенных костей. Затем конец инструмента поднимается в направлении вверх-вперед. Под давлением элеватора кости возвращаются на исходное место. Правильность сопоставления сместившихся костей хирург контролирует пальцами.

Вывих перегородки врач вправит мизинцем. Палец вводится в носовой ход пациента со стороны, в которую сместилась перегородка. Одновременно хирург давит на наружную стенку носа указательным пальцем, со стороны, в которую сместилась перегородка.

Если перечисленные выше методы использовать невозможно – врач проводит открытую репозицию. На коже делаются разрезы для обеспечения оперативного доступа к сломанным костям носа. Операция проводится под контролем зрения. В дальнейшем требуется фиксация с помощью различных металлоконструкций.

На заключающем этапе хирургического лечения в ноздри вставляются марлевые турунды. В нашем медицинском центре турунды смазываются вазелином, чтобы в дальнейшем их можно было безболезненно извлечь. Эта мера направлена на остановку кровотечения и фиксацию костей во избежание их повторного смещения.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Любое хирургическое вмешательство может спровоцировать осложнения, независимо от квалификации лечащего врача. Репозиция костей носа после травмы не исключение.

  1. Распространенное осложнение – кровотечение из носа. Останавливается с помощью тампонады.
  2. Неправильное сращение костей. Возникает из-за неполной репозиции по разным причинам.
  3. Посттравматическая деформация носа.

Последнее осложнение возникает из-за невозможности восстановить носовую перегородку полностью при репозиции. Если есть возможность, лучше проводить риносептопластику. При этой манипуляции врач имеет возможность устранить смещение костей носа с одновременным предотвращением образования косметических дефектов.

Чтобы снизить вероятность осложнения после репозиции костей носа, пациент должен соблюдать рекомендации врача. Нежелательно носить солнцезащитные очки в течение месяца. На этот срок нужно ограничить тяжелые физические нагрузки. Если появляются трудности при носовом дыхании – пациенту надо обратиться к лечащему врачу для подбора сосудосуживающих капель.

ОПАСНОСТЬ САМОЛЕЧЕНИЯ

Некоторые пациенты, особенно мужчины, при переломе носа не спешат обращаться к врачу. Попытки же вправить смещенные кости носа приводят к различного рода осложнениям:

  • повреждению мягких тканей острыми обломками кости;
  • неправильному сращению костей;
  • затрудненном дыханию;
  • деформации носа;
  • развитию хронических ринитов и других заболеваний.

По этим причинам при переломе носа нельзя откладывать посещение врача и надеяться на собственные силы. Стоимость устранения последствий самолечения значительно выше цены на восстановление положения костей хирургом.

Запишитесь на прием к врачу нашего медицинского центра по указанным на сайте контактным данным. Вы узнаете более подробную информацию о хирургической услуге, пройдете полное обследование. Репозиция костей носа, выполненная в нашей клинике, позволит восстановить первоначальное состояние органа в короткое время и по разумным ценам.

Сейчас большую популярность среди диагностических методов исследования мозговых структур имеет компьютерная томография головного мозга. Рентгеновское изучение дает возможность получения серии послойных срезов в разных плоскостях. Изображение получается с помощью специального рентгеновского оборудования и обрабатывается компьютером.

Показания к КТ головного мозга

  1. Острые нарушения кровообращения в данной исследуемой области, инсульты. 
  2. Исследование применяется при диагностике тромбов в венах данного органа, гематом, кровоизлияний. 
  3. КТ исследование головного мозга выполняется с целью диагностики новообразований. 
  4. Получение травмы черепа, сопровождающейся приступами потери сознания, приступами эпилепсии, повышением внутричерепного давления, рвотой. 
  5. Ярким толчком к проведению обследования являются хронические головные боли, сопровождающиеся неврологическими симптомами. Если они не проходят долгое время (сохраняются на протяжении от 2 до 3 месяцев) и не имеют объяснения, то обязательно нужно пройти обследование. 
  6. Процедура проводится с целью выявить причину таких нарушений, как помрачение сознания, нарушение чувствительности, паралич, нарушения зрения, головокружения, а также нарушение структуры и функций уха, слухового нерва и слуховых косточек. 
  7. Применяется перед проведением операции и для контроля хода лечения, а также для обеспечения безопасного доступа при проведении биопсии.

Противопоказания и ограничения

  • почечной, печеночной недостаточности,
  • тяжелых формах сахарного диабета,
  • аллергии на препарат или его компоненты (в т.ч. на йод).
  • при заболеваниях щитовидной железы

При лактации достаточно скорректировать схему кормлений.

Подготовка к КТ головного мозга

Что показывает КТ головного мозга

При выполнении процедуры рентгеновские лучи направляются на исследуемую область. Они, проходя через ткани, частично отражаются и частично пронизывают их. Во время исследования датчики, расположенные внутри кольца аппарата, принимают измененные лучи. Компьютер обрабатывает полученную информацию и преобразует в цифровое изображение. Томография показывает структуру и расположение серого и белого вещества органа, четко изображает оболочки, сосуды и нервы. Благодаря этому медицинскому методу можно увидеть аномалии развития, опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения, ишемию.

Расшифровка КТ головного мозга:

  1. Нормальные показатели: все кости черепа, кровеносные сосуды и сам орган имеют нормальные размеры; во всех составляющих органа отсутствуют новообразования и инородные тела; нет признаков кровотечений и скоплений жидкости.
  2. Отклонение от нормы: присутствие новообразований, в том числе и доброкачественных опухолей; кровотечения в тканях головного мозга; присутствие инородных тел (металлические или стеклянные осколки); ненормальные размеры костей и сосудов, нарушение их целостности, вызванное травмой; повреждение нервных волокон, идущих к данному органу или отходящих от него; визуализируется скопление жидкости или наличие аневризмы; увеличение или расширение желудочков органа; наблюдается отек в исследуемой области.

КТ ангиография сосудов головного мозга

Разновидностью КТ данной исследуемой области является компьютерная ангиография. Ее проводят для выявления поражений сосудов, аномалий развития, сосудистых образований (например артериовенозные мальформации, кавернозные ангиомы и т.д.), стеноза или тромбоза вен и артерий головы и шеи. С ее помощью получается детальное изображение всех вен. Этот метод занимает 20 – 30 мин. Сканирование выполняется через некоторое время после введения в вену пациенту контраста.

Диагностика не нуждается в специальной подготовке; проводится амбулаторно, после исследования можно идти домой; после процедуры не нужно соблюдать специальный режим; исследование может показать, нужно ли проводить оперативное вмешательство, а при его необходимости показывает полную информацию о заболевании; дает возможность оценить просвет сосудов и их взаимоотношения с окружающими тканями и образованиями.

Противопоказания к КТ головного мозга

  1. Масса тела больного превышает 150 кг.
  2. Неадекватное психическое поведение больного.
  3. Боязнь замкнутого пространства.
  4. Аллергические реакции на йод при необходимости проведения исследования с контрастом.
  5. Период беременности и лактации.

Что дает увидеть КТ головного мозга с контрастом?

Иногда для четкой визуализации структур используется контраст – вещество на основе йода. Он вводится внутривенно и окрашивает сосуды, а потом накапливается в тканях. Благодаря этому улучшается четкость изображения. Этот метод применим для выяснения четких границ и места расположения опухолей, и других структурных изменениях в сосудах органа.

Полностью выводится из организма контраст на протяжении 1-1,5 суток. После процедуры стоит употреблять много жидкости, чтобы выведение контраста из организма происходило быстрее.

При процедуре может возникнуть аллергическая реакция на контрастирующее вещество. Она проявляется в виде кашля, покраснения поверхности кожи, реже отеком и затруднением дыхания. Обо всех этих симптомах нужно немедленно сообщить врачу. Иногда, когда контраст попадает под кожу, возникают болезненные ощущения, покраснение.

Отличие компьютерной томографии от магнитно-резонансной томографии

Основное отличие КТ и МРТ состоит в разных физических явлениях, которые используются в аппаратах. В случае КТ — это рентгеновское излучение, которое дает представление о физическом состоянии вещества, а при МРТ — постоянное и пульсирующее магнитные поля, а также радиочастотное излучение, дающее информацию о распределении протонов (атомов водорода), т.е. о химическом строении тканей.  В случае КТ врач не просто видит ткани, но может изучать их рентгеновскую плотность, которая меняется при заболеваниях; в случае же МРТ врач оценивает изображения лишь визуально. Довольно часто МРТ или КТ-исследование назначает лечащий врач, но, как правило, лучше бы он делал это, посоветовавшись с лучевым диагностом: в целом ряде случаев вместо дорогой МРТ можно использовать более дешевую, но не менее информативную компьютерную томографию.  В целом, МРТ лучше различает мягкие ткани. Кости при этом не могут быть видны — резонанс от кальция отсутствует и костная ткань на МР-томограммах видна лишь опосредованно. Можно констатировать, что на сегодняшний день МРТ более информативна при диффузном и очаговом поражении структур головного мозга, патологии спинного мозга и краниоспинального стыка (здесь КТ вовсе неинформативна), поражении хрящевой ткани.

КТ предпочтительная при заболеваниях грудной клетки, живота, основания черепа. В ряде случаев, для установления правильного диагноза, приходится прибегать одновременно к МРТ и КТ.  МРТ более информативна:

  • Непереносимость рентгеноконтрастного вещества, когда его введение показано при КТ;
  • Опухоль мозга, воспаление мозговой ткани, инсульт, рассеяный склероз;
  • Все поражения спинного мозга, болезни позвоночника преимущественно у молодых и зрелых людей;
  • Содержимое орбиты, гипофиз, внутричерепные нервы;
  • Суставные поверхности, связочный аппарат, мышечная ткань;
  • Стадирование рака (с введением контрастного вещества);
  • Заболевания позвоночника, грыжи дисков, дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника.

КТ более информативна:

  • Острые внутричерепные гематомы, травмы мозга и костей черепа;
  • Опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровобращения;
  • Поражение костей основания черепа, околоносовых пазух, височных костей;
  • Поражение лицевого скелета, зубов, челюстей, щитовидной и паращитовидной желез;
  • Аневризмы и атеросклеротическое поражение сосудов любой локализации;
  • Синуситы, отиты, поражение пирамид височных костей;
  • Заболевания позвоночника, в том числе остеопороз, грыжи дисков, дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника, сколиоз при невозможном выполнении МРТ;
  • Предпочтительна при раке легкого, туберкулезе, пневмонии и для уточнения сложных для трактовки рентгенограмм грудной клетки, при патологии грудной клетки и средостения;
  • Наиболее чувствительная методика для распознавания интерстициальных изменений в легочной ткани, фиброза и для поиска периферического рака легкого на доклинической стадии;
  • Практически при всем спектре патологический изменений в животе;
  • Повреждения и заболевания костей, исследование пациентов с металлическими имплантатами (суставы, аппараты внутренней и наружной фиксации и пр.);
  • Предоперационная мсКТ с трёхфазной ангиографией позволяет получить оптимальную анатомическую картину в зоне оперативного вмешательства и распознать большинство патологических процессов в органах живота и брюшной полости.

Примеры патологии головного мозга.

КТ головного мозга при травме. Виден перелом наружной стенки орбиты (стрелка)

КТ головного мозга при ушибе головного мозга. Видна небольшая внутримозговая гематома в правой височной доле, видимая как округлая структура с высокой плотностью (стрелка).

КТ головного мозга при ишемическом инсульте давностью 24 ч. Видна обширная область сниженной плотности в правом полушарии.

Кистозно-рубцовые постинсультные изменения левого полушария (стрелка).

КТ-ангиография. Аневризма правой средней мозговой артерии (стрелка)

КТ головного мозга при остром кровоизлиянии в правую гемисферу (стрелка)

КТ при остром субарахноидальном кровоизлиянии. С двух сторон в задней черепной ямке, над полушариями мозжечка ликвор имеет повышен- ную плотность из-за наличия в нем крови (стрелки).

КТ. Острая субдуральная гематома. Над правым полушарием видна структура повышенной плотности, имеющая вид полумесяца (стрелка).

КТ. Менингиома головного мозга, расположенная в области четверохолмия.

Абсцесс головного мозга.

Опубликовано чт, 13/09/2018 — 17:06

       Черепно — мозговая травма ( TBI) наиболее частая причина госпитализации у молодых людей с более высокой распространенностью у мужчин. TBI является основной причиной инвалидности и смертности в возрасте от 1 до 45 лет. TBI может быть следствием  либо прямого результата травмы, либо возникать из-за осложнения первичной травмы. . Наиболее распространенными этиологическими факторами  TBI являются падения, дорожно-транспортные происшествия, физические нападения и травмы, связанные со спортивными соревнованиями.  После TBI могут возникнуть значительные неврологические осложнения, которые включают в себя судорожный синдром, деменцию,  и травмы черепно-мозговых нервов.  Кроме того, перенесшие черепно — мозговую травму пациенты могут страдать от различных психических расстройств, таких как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и другие когнитивные и поведенческие нарушения.

        Данные литературы свидетльствую о том, что  только около 25% пациентов , перенесших черепно — мозговую травму  достигают долгосрочной «функциональной независимости».  

        Травма головного мозга (TBI) в первую очередь относится к дисфункции мозга, вызванной внешней травмой. В США только футбольные игроки в средней школе страдают от 100 000 диагностированных сотрясений в год. Точно так же бокс может вызывать сотрясение от удара по голове кулаком, вызывая разрыв мостовидных вен (субдуральная гематома), микрогеморрагии в головном мозге и диффузное повреждение аксонов.

         Факторами риска, которые усугубляют исход, являются возраст, существующие болезни, в частности, опухоли, повторная травма и злоупотребление алкоголем. Ежегодно 10 миллионов человек страдают от TBI во всем мире, из которых 5,3 миллиона человек являются выходцами из Соединенных Штатов. Каждый год около 52 000 человек умирают от TBI. Падения являются наиболее распространенной причиной TBI у детей в возрасте 0-4 лет и взрослых в возрасте 75 лет и старше.  Другими распространенными причинами являются несчастные случаи на автомашинах 14% и травмы мозга вследствие физического удара при насильственных действиях — 12%.  Показатели TBI почти на 30% выше у мужчин по сравнению с женщинами в 2010 году. Прием алкоголя является основным фактором, ведущим к черепно-мозговой травме (  концентрация алкоголя в крови была положительной у 56% больных, перенесших черепно-мозговую травму). 

         Существует много разных типов черепно — мозговой травмы: сотрясения (кратковременная  потеря сознания в ответ на травму головы); проникающие повреждения (посторонний предмет попадает в мозг); закрытые травмы головы (удар по голове,); переломы черепа (переломы костей или разрывы); гематомы (кровотечение в мозге); рваные раны (разрывы кровеносных сосудов или ткани); аноксия (отсутствие поступления  кислорода в ткань мозга ); контузии ; и диффузные аксональные повреждения, которые приводят к разрушению  соединений между нейронами.

          Патологические исследования пациентов с комой с диффузными аксональными повреждениями, протестированными с помощью компьютерной томографии, показали широко распространенное повреждение аксонов белого вещества. Диффузные аксональные травмы являются результатом сильного ускорения или замедления. Даже если пациенты переживают диффузные аксональные травмы, постоянный неврологический дефицит сохраняется на протяжении всей их жизни. На МРТ мы можем видеть  очаговое поражение мозолистого тела, которое появляется в виде скоплений петехиальных кровоизлияний и может привести к внутрижелудочковым кровоизлияниям. Черпено — мозговые травмы также включают петехиальные кровоизлияния в ствол мозга. Более серьезная травма  приводит к геморрагическому размягчению дорзальной части среднего мозга.  Выжившие больные после диффузного аксонального повреждении обычно имеют выраженную атрофию головного мозга, дилатации бокового и третьего желудочков и истончение мозолистого тела. Микроскопическое исследование обнаруживает  диффузное повреждение аксонов в мозолистом теле, верхнем парасагиттальном церебральном белом веществе, стволе мозга и различных трактах. 

       Как известно, пациенты , перенесшие черепно — мозговую травму должны быть в течении определенного времени на постельном режиме, чтобы предотвратить дальнейшую травму мозга. Надлежащее снабжение кислородом, поддержание адекватного кровотока и контроль артериального давления являются важнейшими переменными, которые учитываются  в процессе лечения последствий травмы мозга. Около половины пострадавших от черепно — мозговой травмы пациентов требуют хирургического вмешательства для восстановления мозговой ткани и лечения других травм.

         Наиболее распространенными (кратковременными) осложнениями, связанными с черепно- мозговой трамвы , являются когнитивные нарушения, сложности  с сенсорной обработкой информации , проявления гидроцефалии, проникновение цереброспинальной жидкости (CSF)  в ткани , повреждения сосудов или черепных нервов, шум в ушах, недостаточность тех или иных органов и политравма. Политравма может включать в себя: легочную, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную дисфункцию  и гормональный дисбаланс, тромбоз глубоких вен, повышенное свертывание крови и повреждения нервов. . У пациентов с черепно- мозговой травмой наблюдается повышенная скорость метаболизма, что приводит к чрезмерному количеству тепла, выделяемого в организме. Отек головного мозга является вторичным по отношению к TBI и способствует повышению внутричерепного давления в результате расширения сосудов и увеличения мозгового кровотока. Долгосрочные осложнения, связанные с черепно- мозговой травмой , включают болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, деменцию и посттравматическую эпилепсию.

           Проникающая травма может вызвать психопатологические симптомы в зависимости от функции, обслуживаемой пострадавшей конкретной области (например, агрессия и поведенческое растормаживание при бифронтальном повреждении мозга). Симптомы последствий травм можно объяснить цитотоксическими процессами, такими как дисрегуляция Ca + 2 и Mg + 2 , эксайтотоксичность нейротрансмиттера, вызванная свободными радикалами травма и диффузная аксональная травма.

          Повреждение восходящих моноаминергических трактов  может вызвать патологическое функционирование систем, зависящих от этих путей. Несколько исследований показывают, что TBI в этих областях приводит к снижению уровней дофамина, что определяет плохой прогноз. Психотропные препараты , которые улучшают дофаминергическую передачу способствует  улучшение когнитивных функций (например, активация , скорость обработки информации , процессы , связанные с вниманием и памятью).

           Серотониновые тракты , которые направляются  к лобной коре прерываются контузиями, а также аксональными повреждениями, вызывающими дисфункцию в данной нейротрансмиттерной системе. Эти пути также могут быть повреждены вторичными механизмами повреждения нейронов, такими как эксайтототоксины и перекисное окисление липидов, которые опосредуют активность серотонина.  Уровни 5-HIAA в спинномозговой жидкости (CSF)  варьируют в зависимости от размера повреждений, например, у пациентов с лобно-височными контузиями наблюдается снижение уровня 5-HIAA, тогда как повышенные уровни наблюдаются при диффузных ушибах мозга.

          После черепно — мозговой травмы отмечается увеличение холинергической передачи с последующим хроническим снижением функции данного нейротрансмиттера и холинергических афферентов. В экспериментальных исследованиях повышенные уровни ацетилхолина наблюдаются при постановке межжелудочковых катетеров или поясничной пункции в острый период после черепно-мозговой трамвы. При хроническом течении последствий черепно- мозговых травм отмечается потеря корковых холинергических афферентов с одновременным сохранением постсинаптических мускариновых и никотиновых рецепторов.

           Распространенность психических расстройств после черепно — мозговых травм выглядит следующим образом:  14% -77% для основной депрессии,  2-14% — для дистимии, 2% -17% — биполярного аффективного расстройства , генерализованного тревожного расстройства — 3% -28%, панического расстройства — 4% -17%,  фобические расстройства — 1% -10%, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) 2% -15%, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) 3% -27%, злоупотребление психоактивными веществами или зависимость 5% -28% и шизофрения — 1%.  Известно множество факторов, которые влияют и определяют нейропсихические осложнения TBI, включая тяжесть и тип травмы, прошлый психиатрический диагноз, социопатию, преморбидную поведенческую проблему (особенно , у детей), социальную поддержку, злоупотребление психоактивными веществами, существовавшие ранее неврологические расстройства, возраст и уровень аполипопротеина E .

          Пациенты, пострадавшие от  прямой аксональной травмой, обычно испытывают проблемы с активацией, медленной когнитивной обработкой и вниманием. Возраст является важным фактором в развитии психических симптомов, например, пожилые люди, пострадавшие от TBI, имеют более длительный период ажитации, большие когнитивные нарушения и более высокую вероятность развития глобальных поражений организма. Повреждение обонятельного нерва, расположенного рядом с орбитофронтальной корой, может вызвать посттравматическую аносмию. Нарушение функционирования обонятельной системы часто может возникать у пациентов с умеренной и тяжелой черепно-мозговой травмой, связанной с повреждением лобной и височной долей.

         Ажитация встречается у 96% больных , перенесших черепно — мозговую травму , а когнитивные нарушения — в 70% , депрессия — в 61%, генерализованное тревожное расстройство — в 28% , синдром посттравматического стрессового расстройства — в 27% , паническое расстройство — в 17%,  обсессивно — компульсивное расстройство — в 15%, фобические расстройства — 10%  и  мания — в 4% случаев. 

         Депрессия является одним из самых известных психических расстройств , обусловленных последствиями черепно — мозговой травмы.  Печаль — самая распространенная реакция после TBI, поскольку пациенты жалеют о  прошлой жизни. Отметим, что высокие баллы по шкале  депрессии Бека представляют собой гиперреактивность к симптомам после черепно-мозговой травмы , а не информируют о тяжести  депрессии.  Пациенты с TBI могут не иметь типичные признаки депрессии, такие, как соматические симптомы, которые традиционно необходимы для диагностики депрессии. Изменения настроения также наблюдаются при височных,  лимбических и базальных поражениях переднего мозга и, как сообщается, такие депрессии реагируют на антидепрессанты. Другими симптомами, которые проявляются посмле  черепно-мозговой травмы, являются апатия, снижение мотивации, «шизотипическое поведение», нарушение  процесса  мышления и когнитивная дисфункция, которые , впрочем по своим клиническим проявлениям могут напоминать депрессию. Сообщалось  об увеличении риска самоубийства после TBI ( через год 10% пациентов думали о самоубийстве, а 2% пытались покончить с собой). 

           Некоторые пациенты страдают от биполярного расстройства или маниакальных эпизодов после черепно- мозговой травмы. Повреждение базальной области правой височной доли и правого орбитофронтального отдела коры вызывают развитие маниакальных симптомов после черепно — мозговой травмы у пациентов с положительной семейной историей биполярного расстройства. 

           Пациент может иметь психоз в любое время после черепно-мозговой травмы, в остром периоде  или даже после нескольких месяцев нормального функционирования. Делирий возникает часто после выхода из комы. Типичными симптомами в этом случае являются беспокойство, спутанность сознания , дезориентация, галлюцинации, ажитация и бред. Последний может развиться в результате механических эффектов повреждения , отека мозга, кровоизлияния, инфекции, субдуральной гематомы, гипоксии (сердечно-легочная или местная ишемия), повышенном внутричерепном давлении, алкогольной интоксикации или похмельного синдрома , энцефалопатии Вернике, снижении гемперфузии из-за множественной травмы. Делирию также способствуют:  жировая эмболия, изменения рН, дисбаланс электролитов и лекарства (стероиды, опиоиды, барбитураты и антихолинергические средства).

     Многие психические расстройства , возникшие  после черепно- мозговой травмы , такие как мания, депрессия и эпилепсия, могут приводить к психотическим симптомам. Эти симптомы могут сохраняются, несмотря на уменьшения  когнитивного дефицита, вызванного травмой.  В одном из исследований ветеранов войны в Финляндии, которые имели травму головного мозга, у 26% этих ветеранов были зафиксированы психотические расстройства ( 14% имели параноидную форму шизофрению ). Исследователи обнаружили корреляцию между TBI и генетической предрасположенностью к шизофрении. 

          Многие расстройства тревожного спектра могут развиваться после черепно- мозговой травмы (TBI).  При исследования 66 пациентов с TBI у 11% пациентов развилось генерализованное тревожное расстройство в дополнение к большой депрессии. В исследовании, которое оценивало 120 солдат, пострадавших от умеренной до тяжелой TBI,  у 9% больных зафиксировали  паническую атаку. В другом исследовании, проведенном на пациентах с TBI, у 18% развилось ПТСР, у 14%  ОКР, у 11%  паническое расстройство, у 8%  генерализованное тревожное расстройство, а у 6%  фобическое расстройство.

         TBI и расстройства злоупотребления психоактивными веществами часто встречаются..

Категория сообщения в блог:  Биологическая психиатрия

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий