Повышение эритроцитов в моче: причины и методы лечения

Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения — если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.

Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥105 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

  • наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
  • не приводит к повышению смертности;
  • антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

  • пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
  • пациенты, перенесшие пересадку почки;
  • беременные женщины.

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

image

Локтев Артем Валерьевич врач-андролог, врач-уролог

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи должен проводиться у всех больных независимо от характера их заболевания. Для общего анализа необходимо 10 — 50 мл первой утренней мочи, которую собирают в чистую сухую стеклянную посуду. Для бактериологического анализа достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку, стерильным катетером. Данную процедуру проводит доктор.

Общий анализ мочи предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ – белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки – цилиндры). Существует также и биохимический анализ мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов – амилазы, лактатдегидрогеназы. С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.

1. Количество мочи

Диурез — объём мочи, образуемый за определённый промежуток времени (суточный или минутный диурез).

Количество мочи на общий анализ мочи (обычно 10–50 мл) не позволяет делать каких-либо умозаключений о нарушениях суточного диуреза.

Количество мочи на общий анализ мочи влияет только на возможность определения удельного веса мочи (относительной плотности). Например, для определения удельного веса мочи при помощи урометра требуется не менее 50 мл мочи. При определении удельного веса при помощи тест-полосок можно обойтись и меньшим количеством мочи, но не менее 15 мл.

2. Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого до насыщенно-жёлтого.

Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома, уроэритрина. Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и её удельного веса. Моча насыщенного жёлтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве. Также цвет мочи может быть от зелёно-жёлтого до цвета «пива» из-за присутствия желчных пигментов, цвета «мясных помоев» — от наличия примесей крови, гемоглобина. Цвет мочи меняется вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов: красный на фоне приёма рифампицина, пирамидона; тёмно-бурый или чёрный из-за приёма нафтола.

3. Прозрачность мочи.

В норме свежевыпущенная моча прозрачная. Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: полная, неполная, мутная. Помутнение может быть обусловлено наличием эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей. В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния. Мутность мочи, отмечаемая непосредственно после мочеиспускания, зависит от наличия в ней патологических элементов: лейкоцитов (гноя), бактерий или фосфатов. В первом случае, как иногда и при бактериурии, муть не проходит ни после подогревания, ни после тщательной фильтрации мочи. Муть, вызванная присутствием фосфатов, исчезает от прибавления уксусной кислоты. Моча бывает мутно-молочного цвета при хилурии, что в некоторых случаях наблюдается у лиц пожилого возраста. Муть, образующаяся при стоянии мочи, чаще всего зависит от уратов и просветляется при нагревании. При значительном содержании уратов последние выпадают иногда в осадок, окрашенный в желтовато-коричневый или розовый цвет.

4. Запах мочи.

Свежая моча не имеет неприятного запаха. Диагностическое значение запаха мочи очень незначительно. Аммиачный запах мочи

Аммиачный запах в свежей моче наблюдается при цистите, вследствие брожения. Гнилостный запах мочи при гангренозных процессах в мочевыводящих путях, в частности в мочевом пузыре, моча приобретает гнилостный запах.

Каловый запах мочи может навести на мысль о возможности пузырноректального свища. Запах незрелых яблок или фруктов наблюдается при диабете из-за наличия в моче ацетона. 5. Реакция (pH) в норме может быть слабокислой, нейтральной, слабощелочной (6,25+0,36).

Этот показатель мочи также зависит от характера питания, при грудном вскармливании – отчасти от характера питания мамы. При преимущественно вегетарианском характере питания, воспалительных процессах реакция мочи стремится к щелочной; кислая же реакция может свидетельствовать об избытке мясных продуктов в рационе, о некоторых обменных нарушениях в организме. Колебания PН обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию, преобладание молочной и растительной пищи ведет к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на камнеобразование:при PН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые камни, при рН от выше 7,0 – фосфатные. 6. Удельный вес мочи у здорового животного на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приёмом пищи и потерей жидкости с выдыхаемым воздухом.

В норме удельный вес мочи равен 1012-1025. Удельный вес мочи зависит от количества растворённых в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей. Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 указывает на снижение концетрационной способности почек, полиурию, обильное питьё. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает. 7. Наиболее известный показатель мочи — белок в моче.

В норме его содержание в моче настолько мало, что может быть определено лишь сверхчувствительными методиками. Иногда определяются следы белка, однако, это пограничное состояние и требует детального изучения. Дело в том, что следы белка допустимы, но лишь в единичных анализах.

8. Общий анализ мочи — кетоновые тела отсутствуют.

На самом деле за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота), но они в разовых порциях не обнаруживаются. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть кетоновых тел.

9. Билирубин в норме в моче практически отсутствует.

Выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

10. Уробилиноген.

Нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует. Уробилиноген образуется из прямого билирубина, выделившегося с желчью, в тонком кишечнике. Поэтому полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник.

11. В норме гемоглобин в моче отсутствует.

Его появление может быть результатом гемолиза эритроцитов или появления миоглобина в моче.

12. Эритроциты в норме – отсутствуют.

13. Лейкоциты в моче.

В норме в мочевом осадке обнаруживается до 5 лейкоцитов в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Данное состояние отмечается при различных воспалительных заболеваниях мочевой системы.

14. Эпителиальные клетки в моче.

В мочевом осадке отсутствуют иногда бывают единичные. Плоский эпителий – попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов; большого диагностического значения не имеет Переходный эпителий – попадает из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок при циститах, пиелитах, новообразованиях мочевыводящих путей Почечный эпителий – попадает из канальцев почек при воспалительных процессах, дегенеративных изменениях почечной ткани 15. Цилиндры — в норме цилиндры отсутствуют.

Цилиндры, которые обнаруживают в моче, представляют собой белковые клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие форму цилиндров. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные цилиндры. Появление большого количества различных цилиндров (цилиндрурия) наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы), при инфекционных болезнях, застойной почке, при ацидозе. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

16. Соли в моче.

Неорганизованные осадки мочи состоят из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфной массы. Они выпадают в осадок при большой концентрации в зависимости от реакции мочи. В кислой моче встречаются кристаллы мочевой кислоты, щавеволекислой извести — оксалатурия. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к мочекаменной болезни.

17. Бактерии в норме отсутствуют или определяются в небольшом количестве.

У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл. Поэтому считается, что бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Большое количество бактерий может являться свидетельством инфицирования мочевых путей.

Забор мочи:

Для общего клинического анализа мочу собирают утром в сухую, чистую посуду. Желательно собирать мочу в тот сосуд, в котором она будет доставлена в лабораторию. Катетеризация мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя!!! На кануне взятия мочи животное не следует кормить свеклой, пищей куда входят пищевые красители.

Условия хранения и доставки:

Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча может храниться до трёх часов в холодильнике. Факторы, влияющие на результаты:

Частые вопросы

Арина: Здравствуйте! Несколько лет у меня был цистит, проявлялся он, когда начинались холода, я начинала часто бегать в туалет, и моча была со слизью или в ней плавали какие-то хлопья. Один раз даже так сильно заболела, что бегала в туалет через каждые пять минут и моча была с кровью, когда обратилась к врачу, то обнаружили хронический пиелонефрит. Врачи прописали кучу таблеток ещё и антибиотики, я вообще против антибиотиков, тем более мне противопоказано (у меня слабая печень, в детстве переболела гепатитом). Вот как начинались холода, так я без трав мочегонных не могла обойтись. Во время беременности всё закончилось, но после родов снова мучаюсь беготней в туалет. Узи почек — нормальное, мочу сдавала — анализ хороший, но слизь всё равно выходит, думала по гинекологии проблемы, там всё в порядке, мазки хорошие. Что у меня такое и как от этого можно избавиться на всегда? Может, посоветуете какие хорошие сборы трав попить или уколы проколоть, или может вообще знаете, какой другой метод лечения? Заранее вам благодарна.

Ответ: Учащенное мочеиспускание может быть одним из симптомов острого цистита (или его рецидива), но при этом бывают изменения в анализе мочи. Учащенное мочеиспускание может быть и одним из симптомов ряда гинекологических заболеваний, поэтому Вам необходимо обратиться к врачу, чтобы повторно провести более углублённое обследование для уточнения диагноза. В период обострения хронического цистита можно принимать препарат Канефрон® Н по 50 капель (или 2 таблетки) 3 раза в день не менее месяца, а далее (для профилактики рецидивов) по 10 дней ежемесячно в вышеуказанной дозе. В любом случае самолечением не занимайтесь, а обратитесь к врачу для постановки точного диагноза.

Светлана: Моей двухлетней дочери поставили диагноз пиелонефрит. Прописали антибиотик — аугментин. Подскажите, пожалуйста, что можно еще предпринять из лекарственных средств, или отваров трав, или еще что-то при такой болезни в двухлетнем возрасте. Спасибо.

Ответ: Уважаемая Светлана! В ассортименте компании «Бионорика СЕ» есть комплексный растительный лекарственный препарат Канефрон® Н для лечения и профилактики воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, в т.ч. пиелонефрита. Канефрон® Н Канефрон® Н назначается пациентам от одного года, он прекрасно переносится и сочетается с другими лекарственными препаратами в комплексном лечении. Перед применением Канефрона Н не забудьте ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться с лечащим врачом.» Исправить на: «…и проконсультироваться с лечащим врачом.

Желаем Вам и Вашему ребенку крепкого здоровья!

Ольга: Какой препарат можно использовать при воспалении мочевого пузыря?

Ответ: Если мы правильно поняли, Вы страдаете хроническим циститом. Хронический цистит — воспалительный процесс в мочевом пузыре с периодическими обострениями (рецидивами) и периодами ремиссии. В период обострения и для профилактики рецидивов вы можете принимать Канефрон® Н. Если возникло обострение, то Канефрон® Н необходимо применять не менее 1 месяца. Для профилактики рецидивов вы можете применять Канефрон® Н короткими прерывистыми курсам по 50 капель или 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней ежемесячно.

Профилактический прием Канефрона Н уменьшает количество повторных обострений. Также избегайте переохлаждения, носите тёплую одежду в сырую холодную погоду. Для подбора других лекарственных средств, с которыми Вы могли бы сочетать Канефрон® Н, обращайтесь к врачу. Отрицательных межлекарственных взаимодействий с Канефроном Н выявлено не было, но для подбора конкретного препарата (с учетом противопоказаний, переносимости) необходимо обратиться к врачу.

Катя: После операции по удалению аппендицита 7 мес.страдаю циститом, уже хроническим! Симптомы все время одни и те же: учащенное мочеиспускание, но мочи выделяется очень мало, постоянная резь, как мне кажется, в уретре, крови нет, живот не болит, лечение:

1.май — районная пол-ка: Левомицин, фурагин — 3 дня. Помогло на пару недель (лечение назначено без анализа мочи) 2.июнь — добавилась тем-ра 37-37,5 тот же врач назначил ципрофлоксацин и фурагин (опять без анализа), когда узнал что снова резь (через 2 нед.), лечить меня отказался категорически, мотивируя это тем, что и так на меня много времени потратил! 3.июль — частная клиника: монурал, абактал, фурагин + там же лечение молочницы! помогло на 3 нед! 4.август — легкое самолечние: ванночки с ромашкой в течение месяца 5-6 раз в нед. по 30 мин. на удивление становилось легче! 5.сентябрь — опять нашли молочницу — пролечила! позже нашли стафилококк (во влагалище)! 6.октябрь — пошла сдавать мазок — ничего! А после провокации — снова молочница! (районный КВД) с трудом обратилась за помощью в поликлинику гор.Москвы! посоветовали сделать узи почек, конечно, направление не дали, хотя к пол-ке прикрепили! сделала в больнце, за деньги! итак: 2 камня в левой почке! в моче песок! камни по 3 мм поэтому лечение не назначено! 7.ноябрь — анализ мочи (наконец-то) много лейкоцитов! нолицин попить! пропила 6 дней и опять те же проблемы, но уже через 2 дня! Я, конечно, понимаю, что комментировать назначенное мне лечение, вы не будете! но хоть что-то посоветуйте! я ни учиться, ни работать не могу! антибиотики пить тоже больше не могу! понос, рвота, головокружение, 3 раза за это время падала в обмороки, при давление 80/60! а мне всего 18…

Ответ: Уважаемая Екатерина! Вы совершенно правы, мы не можем комментировать проводимое Вам лечение.

Мы можем рекомендовать Вам обратиться за квалифицированной медицинской помощью, пройти тщательное обследование.

Компания «Бионорика СЕ» является производителем лекарственных препаратов и не занимается лечебно-консультативной деятельностью. В ассортименте компании «Бионорика СЕ» есть комплексный растительный лекарственный препарат Канефрон® Н для лечения и профилактики воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, в т.ч. цистита и пиелонефрита. Канефрон® Н назначается пациентам любого возраста, он прекрасно переносится и сочетается с другими лекарственными препаратами в комплексном лечении. Перед применением Канефрона Н не забудьте ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом.

Желаем Вам скорейшего выздоровления!

Физические свойства мочи

Количество мочи в сутки

В В В 800—1500 мл1
Относительная плотность в утренней порции В В В 1020—10262
Максимальная осмотическая концентрация В В В 910 мосм/л
Цвет В В В Соломенно-желтый
Прозрачность В В В Прозрачная

1 В физиологических условиях полиурию вызывает усиление питьевого режима и неврогенные факторы. 2 В течение суток колеблется в широких пределах

В 

Химический состав мочи

Показатель

Единицы Единицы СИ
Реакция В В В Нейтральная или слабокислаяВ 1 В 
Белок В В В Отсутствует, следы (25—70 мг/ сут)В 2 В В В 0,025—0,070 г/сут
Сахар В В В Отсутствует, следы (не более 0,02%)В 3 В 
Ацетон В В В Отсутствует В 
Кетоновые тела В В В Отсутствуют В 
Уробилиновые тела В В В Отсутствуют В 
Билирубин В В В ОтсутствуетВ 4 В 
Аммиак В В В 0,6—1,3 г/сут В В В 36—78 ммоль/сут
Мочевая кислота В В В 270—600 мг/сут В В В 1,62—3,6 ммоль/сут
Пуриновые основания: В  В 
В В В гипоксантин В В В 9,7 мг/сут В 
В В В ксантин В В В 6,1 мг/сут В 
Мочевина В В В 20—35 г/сут В В В 333,0—582,8 ммоль/сут
Креатинин: В В В 0,5—2 г/с В В В 4,4—17.6 ммоль/сут
В В В мужчины В В В 1—2 г/с В В В 8,8—17,6 ммоль/сут
В В В женщины В В В 0,5—1,6 г/с В В В 4,4— 14,08 ммоль/сут
Креатин В В В Отсутствует В 
а-амилаза В В В 20—160 мг крахмала/(ч—мл) В В В 20—160 г/(ч—л)
Уропепсин В В В 38—96 мг/сут В 
Калий В В В 1,5—3 г/с В В В 38,4—76,7 ммоль/сут
Натрий В В В 3—6 г/с В В В 130,5—261,0 ммоль/сут
Хлор В В В 120—170 мэкв/л (600—740 мг%) В В В 120—170 ммоль/л
Неорганический фосфор В В В 0,6—1,2 г/с В В В 0,019—0,038 ммоль/сут

1 Щелочная реакция появляется на овощной диете, щелочном питье, на высоте пищеварения. 2 Транзиторная протеинурия возникает в результате мышечной работы, физического напряжения. 3 Функциональная гликозурия возникает при эмоциональном напряжении, избытке сахара в пищ введении адреналина. 4 Прием антипирина дает ложноположительную реакцию

В 

Осадок мочи

Эпителиальные клетки

В В В 0—3 в поле зрения
Лейкоциты: В 
В В В мужчины В В В 0—2 в поле зрения
В В В женщины В В В 1—2 в поле зрения
Эритроциты В В В Единичные в препарате
Цилиндры В В В Отсутствуют
Слизь В В В Отсутствует
Бактерии В В В Не более 50 000 в 1 мл
Неорганический осадок: В 
В В В при кислой реакции
В В В при щелочной реакции

Метод Каковского — Аддиса

За сутки выделяется с мочой: В 
В В В лейкоцитов В В В До 2000000 (2В·106/сут)
В В В эритроцитов В В В До 1 000000 (1В·106/сут)
В В В цилиндров В В В До 20000 (2В·104/cyт)

Метод Нечипоренко

В 1 мл мочи содержится: В 
В В В лейкоцитов В В В До 4000
В В В эритроцитов В В В До 1000
В В В цилиндров В В В 0—1 на 4 камеры подсчета

Метод Штернгеймера — Мальбина

В 1 мл мочи содержится активных лейкоВ­цитов В В В От 0 до 200

Функциональное исследование почек

Название пробы

Метод Показатели
Проба на разведение По Фольгарду (нагрузка 1,5 л воды) Больше 50 % выпитой жидкости выделяется через 2 ч, остальная — за 3—4 ч. Относительная плотВ­ ность снижается до 1001—1003. Количество мочи в порциях 50—500 мл
Проба на концентрацию По Фольгарду Количество мочи в порциях 50— 60 мл, относительная плотность чеВ­рез 4—8 ч достигает 1028—1035
Проба Зимницкого В  Суточное количество мочи составВ­ляет 65—75 % выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 2/3—3/4 суточного. Относительная плотВ­ность 1004—1024
Проба Реберга Определение креатинина в крови и моче Клубочковая фильтрация 75— 125 мг/мин. Реабсорбция 98,2— 98,8%
Проба на выделение индиго—кармина Введение в вену 20 мл 0,4 % раствора индигокармина Выделение окрашенной мочи через 5—10 мин
Величина канальцевой секреВ­ции Введение фенолового красноВ­го
image Режим работы Пн-Пт: 8:00−20:00 Сб-Вс: 9:00−18:00 info@iq-cliniс.ru image Режим работы Пн-Пт: 8:00−20:00 Сб-Вс: 9:00−18:00 +7 (495) 248-00-33 +7 (968) 043-31-33

image Гематурия может происходить из любого отдела мочевых путей, в том числе почек, мочеточников, мочевого пузыря, простаты и уретры. У многих пациентов во время обследования серьезных причин, приводящих к гематурии, не определяется, однако необходимо знать, что гематурия может быть проявлением как инфекции, мочекаменной болезни, так и доброкачественных и злокачественных опухолей мочевого тракта. Курение, радиация, злоупотребление некоторыми лекарствами, выраженный болевой синдром, воздействие некоторых химических веществ – все это может приводить к гематурии.

Каковы общие причины гематурии?

Кровь в моче часто не является признаком заболевания. Исследования показали, что от 9 до 18 процентов здоровых людей могут иметь клинически незначимую микрогематурию. Тем не менее, гематурия часто является оповещающим сигналом к незамедлительному лечению. Ниже приведен список наиболее распространенных причин гематурии:

  • Рак мочевого пузыря.
  • Рак почки.
  • Рак предстательной железы.
  • Рак мочеточника.
  • Рак уретры.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Пиелонефрит (почечная инфекция).
  • Болезни почек (гидронефроз, поликистоз, туберкулез).
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
  • Радиационный или химический цистит.
  • Травмы мочевой системы.
  • Простатит.
  • Выраженные физические перенапряжения.

Как обнаружить гематурию?

Видимая гематурия часто беспокоит пациентов и заставляет их обратиться к врачу.

Микрогематурию определяют в результате проведения микроскопии осадка мочи.

Какие исследования необходимы для постановки диагноза?

У любого пациента с макрогематурией или выраженной микрогематурией должна проводиться комплексная оценка мочевыводящих путей. Первым шагом является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Далее проводят лабораторный анализ мочи и исследование мочевого осадка под микроскопом. Мочу исследуют на наличие белка (признак заболевания почек) и инфекции мочевыводящих путей. Определяется количество эритроцитов в моче (эритроцитурия), содержание лейкоцитов в моче (лейкоцитурия). Необходимо проведение цитологического анализа мочи на наличие аномальных клеток.Проводят лабораторные анализы крови для измерения уровня креатинина сыворотки (определение функцией почек).

Пациенты со значительным содержанием белка в моче или повышенным уровнем креатинина должны пройти дополнительные исследования для исключения заболеваний почек.

Полное урологическое обследование у пациентов с гематурией также включает рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря (обзорный снимок мочевой системы) для исключения образований и камней. Проводят экскреторную урографию – метод определения функции почек, основанный на введении рентгеноконтрастных препаратов в кровоток с последующей рентгенографией и определением выделения красителя почками. imageМногие врачи могут выбрать другие исследования визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Эти методы являются предпочтительными и более информативными для оценки состояния почек, а также являются лучшими методами для оценки мочевых камней. В последнее время многие урологи используют КТ урографию. Это позволяет урологу посмотреть почки и оценить состояние мочеточников в результате одного рентгеновского облучения. У пациентов с повышенным уровнем креатинина или аллергией на рентгенконтрастные препараты проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ретроградную пиелографию для оценки верхних мочевых путей. Во время проведения ретроградной пиелографии пациента доставляют в операционную, вводят рентгенконтрастный препарат в почку по мочеточниковому катетеру с последующей рентгенографией.

Пациентам с гематурией выполняется цистоскопия под местной анестезией с помощью жесткого, или чаще, гибкого инструмента – цистоскопа. После обезболивания через уретру в мочевой пузырь вводят цистоскоп и проводят оценку мочевого пузыря и уретры на наличие образований.

Что делать, если гематурия была или есть, а причин в результате обследования не обнаружено?

По крайней мере в 8-10 процентов случаев причина для гематурии не найдена. Некоторые исследования показали еще более высокий процент пациентов, не имеющих причины. К сожалению, приходится констатировать, что те же исследования в дальнейшем показали, что у 3 процентов пациентов позже были обнаружены злокачественные опухоли органов мочевой системы.

Таким образом, существует риск недообследования пациента или невозможности определения начальных стадий некоторых образований. Рекомендаций по последующему комплексному обследованию нет. Также, до сих пор не найдено консенсуса среди урологов на эту тему.

И все же рекомендуется рассмотреть вопрос о повторении анализов мочи и цитологии через 6, 12, 24 и 36 месяцев. В случае повторной макрогематурии, положительного результата цитологического исследования мочи или появления раздражающих мочевых симптомов, таких как боль при мочеиспускании или учащенного мочеиспускания проводится немедленная переоценка состояния органов мочевой системы с проведением цистоскопии и повторными методами лучевой диагностики. Если ни один из этих симптомов не выявляется в течение трех лет, никакого дальнейшего урологического обследования не требуется.

Как лечить ?

Лечение основывается на оценке врача о состоянии пациента, симптомах и истории болезни, а также причинах гематурии!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий