Признаки гипоксии плода, тактики выявления и лечения при беременности

Дата обновления: 2019-05-14

Гипоксия плода — это недостаток у плода кислорода, что препятствует нормальному его развитию. Заболевание приводит к нарушениям жизнедеятельности плода.

image image

Когда плод находится в животе матери, он не может дышать самостоятельно. Легкие ребенка еще находятся в нерасправленном состоянии и наполнены жидкостью, поэтому воздух не может попадать в них и активно циркулировать. Но для жизни плода необходим кислород. Все необходимые компоненты плод получает через кровь матери, важнейшим элементом этого является плацента. Если процесс питания плода всеми необходимыми веществами нарушается, то происходит голодание. Если плод не потребляет достаточно кислорода, то возникает гипоксия. Гипоксию плода могут вызвать различные причины. Гипоксия плода может произойти в период протекания беременности, а также может возникнуть непосредственно во время родов.

Классификация гипоксии плода

Гипоксию плода разделяют по двум степеням тяжести: гипоксия плода умеренной тяжести и гипоксия плода тяжелой формы.

В зависимости от причин возникновения и скорости развития болезни различают острую и хроническую гипоксию плода.

Острая гипоксия

Острая гипоксия обычно развивается во время родов. При острой гипоксии развиваются нарушения жизненно важных органов. Диагноз острой гипоксии могут поставить только медицинские специалисты на основании нарушений сердцебиения и зафиксированной чрезмерной или ослабленной двигательной активности малыша. Диагноз подтверждают исследованиями специальной медицинской аппаратурой.

Хроническая

Хроническая гипоксия развивается при перенашивании и инфицировании плода, при токсикозах женщины и экстрагенитальных болезнях, а также при конфликте резус-фактора крови мамы и ребенка. Хроническая гипоксия развивается медленно и пошагово, ребенок привыкает и приспосабливается к недостатку кислорода. Диагностировать хроническую гипоксию врачи могут, проводя исследования особыми методами и функциональными пробами.

В 1952 году на Конгрессе анестезиологов был принят документ, по которому оценивают степень тяжести гипоксии плода. В нем описана шкала Вирджинии Апгар (Virginia Apgar), в которой указывается 5 факторов, по которым необходимо оценивать состояние плода. Каждый фактор оценивают от одного до трех баллов. Оценивают ребенка по шкале Вирджинии Апгар два раза: как только он родился и через пять минут после.

Как происходит оценка

Первый фактор — активность дыхания. Необходимо понять характер дыхания (медленное, активное, нормальное или крик).

Второй фактор — наличие рефлексов. Необходимо проверить ответную реакцию на катетер в носовой полости (плачь, кашель, чихание, недовольство, нет реакции).

Третий фактор — состояние тонуса мышц. Необходимо согнуть руки и ноги малыша, выяснить характер движения конечностей (активные, нормальные, слабые).

Четвертый фактор — состояние кожи. Необходимо проверить цвет кожи тела и конечностей ребенка (розовое, белое, синюшное).

Пятый фактор — активность сердцебиения. Необходимо измерить сердцебиение (больше ста ударов в минуту, меньше ста ударов в минуту, сердцебиение отсутствует).

Здоровый, активный ребенок обычно получает 8-10 баллов. Но основная масса детей оценена в 7-8 баллов из-за синюшности конечностей и неактивного мышечного тонуса. Во время второго исследования, через пять минут, при хорошей адаптации ребенка, баллы повышаются до 8-10. Умеренная гипоксия диагностируется при 4-7 баллах. А если у ребенка по шкале Вирджинии Апгар только 0-3 балла, то это тяжелая гипоксия или асфиксия.

Осложнения гипоксии плода

Если женщина сбалансированно питалась, вела здоровый образ жизни, наблюдалась у врача и следовала всем рекомендациям, то осложнений заболевания гипоксии быть не должно. Но в тех случаях, когда гипоксия плода выражается в тяжелой степени, это представляет опасность для дальнейшего умственного и физического развития ребенка. Последствия гипоксии плода могут вызвать множественные заболевания ребенка. При тяжелых формах гипоксии развивается ацидоз и изменяются окислительно-восстановительные реакции. В результате таких осложнений ткани не принимают кислород, а впитывают только углекислый газ. При серьезных осложнениях гипоксии внутриутробный плод может начать дышать, в результате чего околоплодные воды и кровь попадают в легкие малыша.

Профилактика гипоксии плода

Чтобы предотвратить развитие гипоксии плода, будущая мама задолго до беременности должна отказаться от всех вредных привычек. Беременным нужно много времени проводить на свежем воздухе, сбалансированно питаться и делать специальную гимнастику. Беременной женщине нельзя нервничать, переживать, напрягаться и переутомляться. Особое внимание стоит уделить профилактике железодефицитной анемии, потому что именно она является основной причиной нарушений кислородной недостаточности.

Плановое обследование у квалифицированного врача и проведение всех необходимых диагностических исследований позволяют предупредить заболевание и не допустить развития тяжелой формы гипоксии. Нужно всегда помнить, что любые эмоции и ощущения беременной непременно передаются малышу. Здоровый образ жизни женщины полезен не только ей самой, а и ее будущему потомству.

Причины гипоксии плода

Причинами кислородной недостаточности плода могут быть разнообразные факторы. Как правило, здоровье плода напрямую зависит от состояния матери, ее здоровья и настроения.

  1. Развитие гипоксии плода могут провоцировать любые гормональные нарушения в организме женщины. Хронические заболевания почек, болезни дыхательных путей, инфекции в мочеполовой системе, а также заболевания крови могут стать причинами гипоксии плода.
  2. Если у матери и ребенка разный резус-фактор крови, то может произойти резус-конфликт. Такое нарушение обычно случается во вторую и последующие беременности. Когда женщина переносит аборт или первую беременность, то в ее организме возникают антитела, которые могут вредить иммунной системе плода как чужеродному телу. Чтобы избежать таких последствий, необходимо сразу после аборта или родов ввести антирезусный иммунноглобулин. Такой инъекцией можно защитить будущего малыша.
  3. Заболевания самого плода, такие как внутричерепная травма или врожденные пороки также могут вызвать гипоксию. Тяжелый и длительный токсикоз плохо отражается не только на матери, а и на ее ребенке. Гестоз и токсикоз на поздних месяцах часто вызывают гипоксию плода. Гестоз нарушает функции кровообращения как матери, так и ребенка. Если ребенок получает мало кислорода, то страдают нервные клетки и может начаться развитие гипоксии мозга. Гипоксия плода происходит из-за выпадения пуповины и обвития ее вокруг конечностей, потому что опять же нарушается кровообращение со всеми негативными последствиями. Если у женщины многоплодная беременность и многоводие плода, то также может не хватать кислорода.
  4. Переживания и расстройства беременной женщины могут вызвать гипоксию. При негативных эмоциях женщины плод начинает напрягаться, так как женщина дышит недостаточно глубоко. Из-за этого внутриутробный плод не получает необходимого количества кислорода.
  5. Применение анестезии во время родов довольно опасно, потому что побочным последствием может быть гипоксия. Также не следует допускать, чтобы головка плода долго находилась в области малого таза. Гипоксия возникает от слишком быстротечных и чрезмерно затянувшихся родов, от преждевременной отслойки плаценты, от разрыва матки, от образованных узлов на пуповине, которые становятся преградой при поступлении крови к плоду.

Симптомы гипоксии плода

На первых неделях беременности диагностировать гипоксию плода очень сложно. Можно лишь спрогнозировать ее развитие, если у беременной есть болезни или развита анемия.

На двадцатой неделе, когда плод начинает активную деятельность в утробе, беременная может заметить уменьшенную активность, что является признаком гипоксии плода. Если внутриутробный плод стал меньше двигаться, то стоит обратиться к врачу для полного диагностического исследования.

Развитие гипоксии плода характеризуется активным, учащенным сердцебиением. На завершающем этапе беременности, наоборот — при гипоксии сердцебиение происходит замедленно. Тоны сердца при гипоксии приглушены. В околоплодных водах может появиться первородный кал плода или меконий. Легкая форма гипоксии провоцирует активное внутриутробное движение плода. При тяжелой форме движения плода становятся нечастыми и трудноразличимыми.

По цвету отошедших вод беременной также можно выявить гипоксию плода. Если околоплодные воды прозрачны, то малыш здоров с нормальным кровообращением. Если же воды мутные, темные, с зеленым отливом или в них присутствует первородный кал, то это говорит о признаках гипоксии плода.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните +7 (495) 989-42-42 Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика гипоксии плода

Чтобы выявить нарушения кислородной недостаточности, необходимо провести исследования несколькими методами, потому что только комплексное исследование может точно диагностировать гипоксию плода.

  1. При медикаментозном аппаратном обследовании можно выявить различные признаки гипоксии.
  2. При ультразвуковой диагностике (УЗИ) можно исследовать размеры и вес внутриутробного плода: если они не соответствуют норме, то это главные признаки задержки развития малыша.
  3. Во время допплеровского исследования проверяют характер и степень всевозможных нарушений в кровообращении беременной и ее ребенка. Можно измерить частоту сердцебиения плода и выявить достаточно ли получает плод через плаценту питательных веществ. Во время допплерометрии можно выявить степень тяжести гипоксии плода и предположить дальнейшее развитие болезни.
  4. В результате кардиотокографии (КТГ) можно диагностировать гипоксию плода. Часто результат зависит от настроения и общего состояния беременной, что может провоцировать неправильные результаты относительно развития гипоксии плода. Аппарат выдает сердечные сокращения, записанные на бумажной ленте, только медицинский специалист может расшифровать данные или назначить повторное обследование.
  5. Чтобы диагностировать развитие хронической гипоксии проводят нестрессовый тест (НТС) при котором исследуют ускоренное развитие плода.

В сложных ситуациях врачи назначают другие методы диагностики, при которых во время родов берут кровь из кожи головы ребенка или назначают амниоскопию.

Электрокардиографию (ЭКГ) используют тогда, когда необходимо провести клиническое исследование крови матери. Биохимическими и гормональными методами можно определить наличие важных ферментов, жиров, продуктов окисления в крови беременной.

Лечение гипоксии плода

Только медицинские специалисты могут назначать методы лечения гипоксии. Не существует единой панацеи, так как все люди разные и им необходимы различные подходы в лечении. Лечение гипоксии плода зависит от причин нарушений и степени тяжести болезни.

При гипоксии плода необходимым условием для беременной является полный покой. Во время лечения женщине зачастую назначают постельный режим и специальные медицинские препараты, главной задачей которых является снизить вязкость крови, а также улучшить кровоснабжение плаценты и нормализовать обмен питательными веществами между беременной и плодом.

Иногда причина развития гипоксии плода неясна. Тогда избавиться от кислородных нарушений затруднительно и в таких случаях внимательно следят за активностью плода. В подобных ситуациях медики часто исследуют кровоток в пуповине и частоту сердцебиения плода.

Если гипоксия начинает нарастать и лечение не приносит положительных результатов, то назначают проведение операции кесарева сечения. Но это актуально только тогда, когда срок беременности превысил 28 недель.

Если беременной все же поставлен диагноз хронической внутриутробной гипоксии плода, то во время родов, чтобы предотвратить негативные последствия гипоксии, обязательно проводят кардиомоторное наблюдение за состоянием ребенка.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу. Импакт фактор — 0,651*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова преждевременные роды невынашивание беременности истмико-цервикальная недостаточность серкляж акушерский пессарий микронизированный прогестерон Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная. Читать статью в PDF

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам Предыдущая статья Следующая статья Наши партнеры

Почечные заболевания по частоте обострений в период беременности занимают второе место после сердечно-сосудистых. Это объясняется тем, что почки матери работают на двоих – они берут на себя фильтрацию крови будущего ребенка. С увеличением срока беременности плод растёт и начинает занимать все больше пространства в брюшной полости, раздвигая окружающие органы по сторонам и сдавливая их. Наибольшее давление при этом приходится на почки и мочевой пузырь. Способствуют заболеванию почек при беременности также гормональные колебания и снижение иммунитета.

Заболевания почек негативно сказываются на состоянии будущей матери и плода. Если оставить их без внимания, они способны спровоцировать выкидыш, внутриутробное замирание плода, привести к нарушению его развития.

УЗИ почек назначается беременным при наличии симптомов, указывающих на возможные заболевания почек. Если женщина в прошлом проходила лечение по поводу заболеваний почек, то в первом триместре беременности нужно обязательно провести их профилактическое обследование.

Экспертное акушерское УЗИ, которое проводится в клинике «Геном-Калининград» на оборудовании экспертного класса специалистом высшей категории, позволяет полностью контролировать состояние мочевыделительной системы будущей матери и процесс развития плода. При этом исследуются не только почки. Оценивается состояние головного мозга, сердца, конечностей и скелета будущего ребенка.

Стоимость приёма по беременности

Приём акушера-гинеколога по беременности — 1300 р. УЗИ почек проводится беременным при следующих симптомах и состояниях: — боли в пояснице; — видимые изменения в моче (мутная, темная, с красным оттенком); — анализы мочи показывают наличие белка, бактерий; — результаты анализа крови указывают на возможный патологических процесс в почках; — отечность; — повышенное артериальное давление;

УЗИ почек при беременности проводится в положении лёжа, а при подозрение на непроптоз (смещение почек) – в положении стоя.

В ходе УЗИ врач оценивает размеры органов, их контуры, структуру ткани, подвижность, выявляет наличие новообразований (кист, злокачественных опухолей), конкрементов (камни, песок). Параллельно исследуются надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь и состояние сосудов (полой вены). При здоровых почках надпочечники и мочеточники не просматриваются — это возможно только при воспалительном процессе.

УЗИ почек у беременных часто выявляет гидронефроз — увеличение размеров чашечек и лоханок, что вызвано повышенным давлением мочи изнутри на паренхиму органа. Гидронефроз может быть обоснован наличием камня в органах мочевыделения, гипотонией почечной ткани, воспалительными патологиями органа.

Утолщение паренхимы может указывать на воспаление, а её уменьшение — на склеротические процессы, дистрофию почки, хронические декомпенсированные патологии.

УЗИ плода проводится во время беременности трижды в плановые скрининговые сроки, но может быть назначено и дополнительно. УЗИ плода проводится в следующие сроки: 10 – 12 недель. На УЗИ можно увидеть чашечно-лоханочную систему почки плода. Она представляет собой полость, где скапливается первичная моча. 20 – 24 недели. На УЗИ становятся видимыми признаки внутренней структуры почек. Начиная с 20-ой недели можно определить аномалии размеров и положения почки. Под действием гормонов размеры почек у беременных увеличиваются на 1 см — это связано с тем, что уже к 24 неделе они выполняют на 50% работы больше, чем ранее. 30 – 32 недели. С помощью УЗИ специалисты обычно подтверждают факт нормального развития почек и других органов плода, если они не были обнаружены на втором УЗИ.

УЗИ безопасно для матери и плода. На сегодняшний день не существует ни единого доказательства обратного.

В 1979 году Американский Институт ультразвука сделал заявление об отсутствии неблагоприятных биологических эффектов при проведении УЗИ. И за прошедшие четверть века никаких сообщений касательно отрицательных последствий этой процедуры зарегистрировано не было.

Наши специалисты

  • Звягина Ольга Владимировна Врач — эксперт ультразвуковой диагностики —> —>

Вернуться назад

Допплерометрия – важное исследование кровообращения в сосудах пуповины и матки. Благодаря методу выявляются различные нарушения и степень опасности для ребенка от них.

Показания к применению допплерометрии

Допплерометрия применяется для диагностики кровотока по следующим показаниям:

  1. При обвитие пуповиной в области шеи.
  2. При много- и маловодии.
  3. Когда на скрининге выявляются сердечные патологии и отклонения в развитие мозга.
  4. Для подтверждения или опровержения неразвивающейся беременности.
  5. Многоплодная беременность.
  6. Женщина ранее перенесла замершую беременность или случались самопроизвольные аборты.
  7. УЗИ установило патологии пуповины.
  8. Конфликт крови матери и ребенка.
  9. Когда данные КТГ отличаются от норм.

Состояние здоровья матери тоже может послужить поводом для проведения допплерометрии из-за диагнозов:

  1. Гестоз.
  2. Сахарный диабет.
  3. Пиелонефрит и другие заболевания почек.
  4. Аутоиммунные заболевания.
  5. Гипертония.

Нарушения, определяемые допплерометрией

  1. При гестозе в перинатальный период в артериях матки регистрируются высокие данные ИР и СД.
  2. Перенашивание, сахарный диабет, конфликт крови влияют на высокие данные ИР и СД в аорте ребенка и артериях пуповины.
  3. Когда женщина вынашивает двойню и дети развиваются по-разному, то данные ИР и СД высокие у слаборазвитого плода. При совпадении результатов ставится диагноз – трансфузионный синдром.
  4. Допплерометрия устанавливает причину не правильного кровообращения. При слишком плохом кровотоке, назначаются специальные препараты или проводятся экстренные роды.

Допплерометрия плода: показатели и расшифровка

Оценка результатов обследования происходит по следующим данным:

  • систолодиастолического отношения;
  • индекса резистентности;
  • пульсационного индекса.

Все данные в совокупности имеют свое название – индекс сосудистого сопротивления. По результатам оценивается состояние кровообращения. Полученные показатели сравниваются с нормами.

Нормы при допплерометрии

Между маткой и плацентой имеются термальные ворсины. Они обеспечивают плод питательными веществами и кислородом. При нормальном развитие беременности, результаты допплерографии не покажут отклонений. Если в ворсинках сосудов становится меньше, а данные СДО и ИР повышаются, то это свидетельствует о нарушении кровообращения.

Врачи оценивают состояние пуповинной артерии по показаниям ИР:

  • 20-23 недели: нижние границы от 0,62 до 0,82;
  • 24-29: пределы от 0,58 до 0,78;
  • 30-33: нормы составляют: 0,52 – 0,75;
  • 34-40: показатели должны быть в пределах: 0,48 – 0,68.

Показатели СДО артерии пуповины должны быть следующими:

  • 16-19 недель: 4,55-4,67;
  • на сроке 20-22: не менее 3,87 и не более 3,95;
  • 23-25: от 3,41 до 3,61;
  • для 26-28 недели беременности: 3,19 – 3,27;
  • 29-31 неделях: границы от 2,88 до 2,94;
  • 32-34: 2,48 – 2,52;
  • 35-37: не менее 2,4.

СДО-норма для маточных артерий:

  • 16-19 недель: минимум 2,5 максимум 2,10;
  • 20-22 недели от 1,91 до 1,98;
  • 23-25: 1,89 – 1,93;
  • 26-28: от 1,81 до 1,85;
  • на сроке 29-31 неделя: не меньше 1,76 – 1,80;
  • 32-34: 1,7 и не более 1, 76;
  • в период с 35 по 37: 1,66 – 1,7.

Показатели пульсационного индекса в артериях матки для 3 триметра составляют: 0,4 – 0,65. ИР-норма для этого же срока составляет 0,3 – 0,9.

Оценивается и СДО аорты плода:

  • 16-19 недель: не меньше 6,06, но не более 6,76;
  • 20-22: в пределах 5,38-6,2;
  • 23-25: нижняя граница нормы 4,86, а верхняя 5,24.

Показатель ИР:

  • аорта малыша: 0,75;
  • 22-40 недель норма для мозговой артерии: 0,773.

Результаты СДО средней артерии мозга на 22-40 неделях: от 4,4.

Оцениваются показатели индекса резистентности внутренней сонной артерии ребенка по нормативам:

  • 23-25 недель: 0,942;
  • 26-28: нижняя граница нормы 0,88, верхняя 0,9;
  • 29-31: в пределах 0,841-0,862;
  • 32-34: не менее 0,8;
  • 35-37: не меньше 0,67, но и не больше 0,85;
  • от 38: 0,62-0,8.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) основная причина невынашивания беременности во втором триместре.

Под истмико-цервикальной недостаточностью понимают несостоятельность круговой мускулатуры шейки матки в области внутреннего зева, что лишает плодное яйцо необходимой опоры в нижнем отделе матки.

Во время беременности ИЦН проявляется укорочением и размягчением шейки матки, раскрытием внутреннего зева. При увеличении давления на нижний сегмент матки с увеличением срока беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал, инфицируются и разрываются. Прерывание беременности происходит после 12 недели и протекает с быстрым практически безболезненным изгнанием плода.

Различают органическую и функциональную ИЦН.

Органическая ИЦН возникает в результате травмы шейки матки (разрывы шейки в родах, травма в результате расширения во время выскабливания, конизация при лечении эрозии и др.).

Функциональная ИЦН возникает при гормональных нарушениях (гиперандрогения, гипоплазия матки, генитальный инфантилизм) и дисплазии соединительной ткани (врожденная недостаточность соединительной ткани).

Диагностика ИЦН вне беременности

Затруднена. Предположительный диагноз основывается на данных анамнеза и инструментальных методах исследования: при свободном прохождении через цервикальный канал расширителя Гегара № 6 на 18-20 день цикла, при средней ширине истмического отдела более 5 мм по данным УЗИ.

Диагностика ИЦН во время беременности.

Осмотр шейки матки в зеркалах, при влагалищном исследовании – наличие короткой и мягкой шейки матки, расположенной по проводной оси таза, расширение наружного зева.

В качестве мониторинга за состоянием шейки матки применяется трансвагинальная эхография.

При оценке шейки матки по данным ТВУЗИ  учитывается, что:

  1. Длина шейки матки менее 3 см у первобеременных и у повторнородящих при сроке менее 20 недель является критической. Эти пациентки составляют группу высокого риска по развитию ИЦН.
  2. Нижняя граница нормы длины шейки матки до 28 недель у пациенток с многоплодной беременностью – 37 мм у первобеременных, и 45 мм – у повторнобеременных.
  3. Средние показатели длины шейки матки до 28 недель составляют 35-45 мм, после 32 недель – 35-30мм.
  4. Длина шейки матки 2 см является абсолютным признаком ИЦН и требует соответствующей коррекции. У многорожавших женщин на ИЦН указывает укорочение шейки матки до 29 мм в сроке 17-20 недель. Ширина цервикального канала более 8 мм до 22 недель и пролабирование плодного пузыря в него – признак ИЦН.

Для своевременной диагностики ИЦН необходима динамическая оценка состояния шейки матки. УЗИ при подозрении на функциональный генез ИЦН проводят каждые две недели для решения вопроса о своевременной ее коррекции.

Лечение ИЦН

Основной вид  терапии ИЦН во время беременности – хирургический. Хирургическая коррекция ИЦН проводится в период с 13 по 25 недели беременности. Оптимальный срок хирургического лечения – 15-19-ая недели. После наложения швов на шейку матки проводится осмотр шейки матки в зеркалах и взятие мазка каждые 2 недели. Швы снимают на 37-38 неделе беременности.

Нехирургическая коррекция предполагает использование акушерских пессариев. Обработку пессария проводят каждые 2-3 недели антисептическими растворами. Пессарии применяются только при укорочении или размягчении шейки матки, при подозрении на ИЦН, когда канал шейки матки закрыт, т.е. для профилактики его раскрытия. Возможно профилактическое применение акушерского пессария при высоком риске развития ИЦН. В плановом порядке пессарий удаляют при достижении срока беременности 37-38 недель.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий