Аппендицит или гинекологическая патология? Особенности дифдиагностики у женщин

image

Когда появляются заветные две полоски, сердце замирает, улыбка расползается, глаза блестят. Искренне верим, что это так, в этой статье мы говорим, конечно же, о желанных и долгожданных беременностях. Как подтвердить факт беременности и куда бежать, вот вопросы, на которые мы попробуем ответить в этой статье.

Что значит биохимическая и клиническая беременность?

Для начала разберёмся, есть биохимическая беременность и клиническая беременность. Биохимическая беременность наступает после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. В сыворотке крови В-ХГЧ становится положительным в первые 9 дней после зачатия. Это гормон, который начинает вырабатывать уже оплодотворённая делящаяся яйцеклетка. В-ХГЧ (кровь из вены) больше 5 МЕ/л подтверждает беременность, то есть срок достиг 9 дней.

Клиническая беременность – это беременность, которая подтверждается по УЗИ (наличие плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердцебиения). Не каждая биохимическая беременность заканчивается клинической. В силу естественного отбора (выживает сильнейший) или ряда заболеваний у потенциальных родителей, оплодотворённая яйцеклетка не прикрепляется в полости матки и выходит вместе с менструальной кровью, часть женщин даже и не подозревает, что у них были такие биохимические беременности. Это называется доклинические потери.

Когда делать УЗИ для подтверждения беременности малого срока?

Зарубежная практика такова: при положительном тесте на беременность и отсутствия жалоб у беременной, первое УЗИ ей сделают лишь в 12-13 недель беременности в рамках I скрининга.

А как же в нашей действительности, если ждать невозможно и хочется узнать скорее? Первое УЗИ рекомендуется делать не раньше, чем через 7 дней после «задержки». Это адекватный срок, чтобы увидеть плодное яйцо в полости матки, убедиться в наличии клинической маточной беременности, уточнить сроки беременности. Далее если доктора и будущую маму всё устраивает, при отсутствии жалоб, следующее УЗИ рекомендовано в рамках I скрининга 12-13 недель.

Вредно ли для плода делать УЗИ?

Делать УЗИ для эмбриона не вредно, доктор использует минимальный разрешённый механический индекс, который не нанесёт вреда ни маме, ни будущему малышу. Хотя современные акушерские протоколы рекомендуют делать УЗИ лишь в скрининговые сроки или при необходимости, то есть по показаниям. Делается это только для разумного потребления ресурсов, это сейчас тренд развитых стран.

Когда делать ХГЧ на ранних сроках беременности?

Если доктор не увидел на УЗИ маточную беременность, только тогда мы рекомендуем сдать анализ сыворотки крови на ХГЧ 2 раза в динамике через 48 часов. Если ХГЧ крови растёт, а на контрольном УЗИ беременности в матке так и нет, то это подозрение на внематочную беременность. Если ХГЧ растёт, и в матке при контрольном УЗИ появилось плодное яйцо, то это маточная беременность, и скорее всего у женщины была поздняя овуляция, поэтому малыш не торопился показываться.

При подтверждённой клинической маточной беременности, сдавать ХГЧ не имеет смысла, так как это не отображает хороший или плохой прогноз для беременности. Также как и нет смысла ждать от ХГЧ арифметически идеального правильного прироста, нам лишь важно сравнить ползёт цифра вверх или вниз.

Все нюансы, прогноз вынашивания беременности, необходимость УЗИ-контроля важно обсудить со своим лечащим доктором, которому вы готовы доверить себя и свою беременность.

Записаться на ведение беременности в Екатеринбурге Вы можете по телефону: +7 (343) 228-11-28 или через сайт клиники.

В Семейной клинике Вам проведут диагностику беременности малого срока, а опытные врач акушеры-гинекологи проконсультируют по всем интересующим Вас вопросам.

  • Smart Medical Center
  • Блог
  • Признаки внематочной беременности
image Статья 09 Ноября

Беременность — это ценный дар природы, однако внематочная беременность может стать серьезным препятствием. В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, но иногда новая жизнь может начать развиваться в маточных трубах, шейке матки, яичниках или в органах брюшной полости. Такая беременность несет опасность не только для женщины, но и на возможность забеременеть в будущем. Именно поэтому важно обратиться к врачу на раннем этапе беременности.

Симптомы внематочной беременности

К сожалению, симптомы аномальной беременности начинают проявляться спустя 2-3 недели после оплодотворения, а до этого момента женщина может даже не догадываться, что ее беременность развивается неправильно.

На начальной стадии внематочная беременность проявляет себя как обычная: у женщины наблюдаются задержка менструации, сильные перепады настроения, а тест на беременность показывает 2 полоски. Однако впоследствии тревожные симптомы дадут о себе знать:

  • боль в животе, спине и пояснице;
  • болевые ощущения в области яичников;
  • кровянистые выделения не в период менструации;
  • снижение артериального давления;
  • недомогание, а также тошнота и рвота;
  • боль во время полового акта;
  • снижение концентрации ХГЧ.

Все эти симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу-гинекологу, ведь такое состояние может нести угрозу для жизни женщины.

Виды внематочной беременности

  • Яичниковая. Такая беременность наступает, когда яйцеклетка прикрепляется к стенкам яичника. Чаще всего она случается у женщин, достигших 40 лет и уже имевших несколько беременностей.
  • Трубная. Во время этой беременности яйцеклетка прикрепляется к маточным трубам. Чаще всего результатом такой беременности становится разрыв трубы или выкидыш.
  • Цервикальная. Плодное яйцо прикрепляется к шейке матки и т.п. Такой тип беременности опасен внутренним кровоизлиянием.
  • Абдоминальная. Яйцеклетка прикрепляется к органам брюшной полости, поэтому боль внизу живота — главный симптом этой беременности.

Причины внематочной беременности

  • предыдущая внематочная беременность;
  • проблемы с зачатием в течение нескольких лет;
  • наличие инфекций, которые передаются половым путем;
  • гормональные нарушения;
  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • заболевания эндокринной системы;
  • наличие новообразований или патологических изменений в матке;
  • ранее проведенные операции на органах малого таза;
  • стресс, вредные привычки, эмоциональные потрясения.

Кроме этого, большую роль играет возрастной фактор — наступление внематочной беременности более вероятно с возрастом.

Диагностика внематочной беременности

Для диагностики внематочной беременности используются следующие исследования:

  • Осмотр на гинекологическом кресле — выявить, есть ли болевые ощущения и новообразования;
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза — установить локализацию беременности;
  • Тест мочи или крови для выявления концентрации ХГЧ — если концентрация этого гормона ниже необходимого уровня, это может указывать на аномальное развитие беременности.

Внематочную беременность невозможно сохранить, поэтому срок постановки диагноза имеет критическую роль в лечении внематочной беременности — чем раньше женщина обратится за помощью, тем больше будет шансов, что лечение будет малоинвазивным и с меньшим риском для репродуктивного здоровья. Несвоевременная диагностика может привести к хирургическому вмешательству, удалению маточных труб или других органов, к которым прикрепилась яйцеклетка, что приведет к невозможности дальнейшей беременности.

Профилактика внематочной беременности

  • Использование только того метода контрацепции, который прописал врач;
  • Своевременное лечение болезней мочеполовой системы и гинекологических инфекций;
  • Наблюдение у гинеколога каждые полгода после ранее перенесенной внематочной беременности;
  • Планирование следующей беременности через год после перенесенной внематочной беременности и обязательно под наблюдением врача;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Предупреждение инфекций, которые передаются половым путем — пользоваться презервативом.

Если вы забеременели или готовитесь стать мамой, обратитесь к гинекологу. Выбрать своего врача и записаться на консультацию можно по телефону (067) 127-03-03, (044) 490-25-03, или заполнив форму на сайте.

Смежные направления:

11 окт2018

Проведение ультразвуковой диагностики помогает подтвердить наступление беременности на самых ранних ее сроках. Современные УЗИ сканеры, имеющие высокое разрешение, дают возможность установить зарождение новой жизни на 5-6 день задержки месячных и разглядеть на экране монитора крошечный, едва достигший 4-5 мм эмбрион. Но бывают случаи, когда сонография не оправдывает себя, и врач-диагност вплоть до тринадцатой недели беременности не может обнаружить плодное яйцо в полости матки, хотя сама беременность протекает без патологии. Разрешить возникшие сомнения поможет опытный врач- гинеколог. В Краснодаре записаться на консультацию можно на нашем сайте или позвонив по телефону, указанному в нем.

Почему УЗИ не видит беременность

Оптимальным сроком для выявления беременности является срок в четыре недели. В этот период врач-узист определяет наличие первой структурной части плодного яйца, желточного мешочка. Однако, и на этом сроке диагностировать 100% беременность не всегда удается. Причин этому множество, прежде всего, это:

  • Человеческий фактор, который проявляется в квалификации и опытности специалиста, проводящего обследование. Нередко при ранних сроках беременности ее расценивают как доброкачественную опухоль матки или вовсе ничего не находят, хотя плоду уже больше месяца.
  • Особое анатомическое строение матки, избыточная масса тела, наличие рубцов на животе женщины. Необычная форма матки и особенное расположение в ней плода также не всегда позволяют рассмотреть плодное яйцо на ранних стадиях беременности.
  • Устаревшее оборудование, аппараты первого поколения не способны разглядеть небольшое плодное яйцо. Современные трехмерные УЗИ сканеры позволяют увидеть лицо малыша и строение его тельца, а четырехмерные — даже получить четкое посекундное видео.
  • Маленький срок беременности. УЗИ на первых неделях беременности мало информативно, неразвившуюся яйцеклетку нередко принимают за полип. УЗИ-диагностику рекомендуют проводить не раннее пятой недели беременности особым транвагинальным методом с использованием высокочастотного влагалищного датчика. Такой метод позволяет получить более точные результаты.
  • Внематочная беременность также может быть причиной не выявления беременности на УЗИ.

Для подтверждения беременности в нашей клинике проводится скрининг УЗИ в Краснодаре на аппарате экспертного класса. Безопасный метод 3D сканирования, выполненный высококвалифицированными, опытными специалистами, поможет получить достоверные результаты и развеять имеющиеся сомнения.

Фертильность – способность половозрелого человека воспроизводить жизнеспособное потомство. У женщин она зависит от трех физиологических способностей: зачать, выносить и родить ребенка. Часто семейные пары сталкиваются с невозможностью зачать малыша из-за трубного бесплодия партнерши – непроходимости маточных труб или их отсутствия в результате проведенной операции.

Возможна ли беременность без маточных труб? 50 лет тому назад такой диагноз не оставлял надежды на материнство, но сегодня, с развитием методов вспомогательных репродуктивных технологий, трубное бесплодие больше не является приговором. В этом случае единственно эффективным методом является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором зачатие происходит в лабораторных условиях.

Женщины, страдающие трубным бесплодием, интересуются, бывали ли случаи беременности без труб. Хотя и крайне редко, это может произойти, а какие последствия – расскажем в данном материале.

Трубное бесплодие: что это такое и почему развивается

Трубное бесплодие – состояние, при котором женщина не способна самостоятельно зачать ребенка из-за непроходимости фаллопиевых (маточных) труб.

Возможна ли беременность без труб? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно рассмотреть их строение и физиологическое назначение.

Фаллопиевы трубы – орган, расположенный в области малого таза и выполняющий важную функцию в процессе зачатия: его внутренние ворсинки захватывают вышедшие при овуляции из яичника яйцеклетки. Именно здесь они оплодотворяются сперматозоидами. В дальнейшем яйцеклетка направляется по фаллопиевым трубам в полость матки, где происходит ее закрепление.

Есть истории из жизни о беременности без труб, но это единичные и далеко не успешные случаи.

Непроходимость этого парного органа возникает при появлении в его просвете рубцов, спаек или жидкости, которые препятствуют попаданию яйцеклетки в матку, а также в результате его деформации или перегиба из-за наличия спаек в брюшной полости и области малого таза.

Патология связана с такими причинами, как:

  • оперативные прерывания беременности;
  • инфекции, передающиеся половым путем (особую опасность представляют гонорея и хламидиоз, провоцирующие воспаления фаллопиевых труб);
  • гинекологические оперативные вмешательства в анамнезе;
  • гормональный дисбаланс;
  • гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, фибромиома).

В некоторых случаях проводят операцию по удалению маточных труб. Такое оперативное вмешательство называют сальпингэктомией или тубэктомией. Оно проводится при патологических изменениях одной или обеих маточных труб, вызванных:

  1. Внематочной беременностью, сопровождающейся внутренними кровоизлияниями. (внематочная беременность без удаления трубы может возникнуть при необильном кровотечении, если место крепления эмбриона находится близко к выходу из этого органа.)
  2. Скоплением большого количества крови или гнойного экссудата в их просвете.
  3. Образованием кист большого размера или грубых спаек, которые невозможно удалить.
  4. Злокачественными новообразованиями матки или ее придатков.

Случаи беременности после удаления труб единичны за всю историю медицины, и лишь один из них завершился успешным рождением ребенка.       

Женщинам, которым был поставлен диагноз «трубное бесплодие», на помощь приходят современные вспомогательные репродуктивные технологии. Беременность без труб возможна благодаря методу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при котором яйцеклетка оплодотворяется «in vitro», то есть в пробирке, а затем переносится искусственным путем в матку женщины. Такой способ эффективен даже в том случае, если удалены сразу обе трубы, но остался хотя бы один яичник.

Впервые метод ЭКО был испробован в 1978 году, британскими учеными. 25 июля 1978 года появилась на свет «девочка из пробирки» Луиза Браун, которая в 2004 году родила ребенка, зачатого естественным путем. С тех пор искусственный метод оплодотворения широко применяется в случаях женского или мужского бесплодия. Успех ЭКО без маточных труб с первой попытки составляет 35-40%. Результат напрямую зависит от возраста пациентки: чем она моложе, тем больше шансов.

Можно ли забеременеть без маточных труб естественным путем?

Женщины, столкнувшиеся с проблемой трубного бесплодия, в первую очередь начинают искать информацию о том, можно ли родить без маточных труб. Многих из них вдохновляет история Элизабет Коф из США, которая забеременела спустя 3 года после проведения двусторонней сальпингэктомии. При этом беременность была маточной, протекала нормально и завершилась рождением здорового ребенка.

Этот случай является уникальным: ранее в медицине и научной литературе было описано всего 2 случая беременности без труб, зарегистрированных в 2005 и 2008 году. Ни один из них не завершился рождением младенца.

Врачи считают, что в случае с Элизабет произошло следующее: яйцеклетка проникла в один из рогов матки, где ранее была прикреплена фаллопиева труба, а затем прошла через фистулу и попала непосредственно в матку. Также есть мнение, что беременность без труб естественным путем может возникать в тех случаях, когда в ходе операции были допущены ошибки.

Естественная беременность без маточных труб практически невозможна, так как именно этот парный орган предоставляет путь сперматозоидам к яйцеклетке, а также оплодотворенной яйцеклетке – к полости матки.

Без труб забеременеть самой практически нереально. Не стоит ожидать чуда и терять драгоценное время: консультация и последующая работа с грамотным репродуктологом даст вам реальный шанс на материнство.

Обратите внимание: беременность без маточных труб естественным путем возможна только в том случае, если повреждена или удалена только одна из них. В этом случае вероятность зачать, выносить и родить ребенка может превышать 50%. На это влияют также особенности здоровья женщины, ее возраст, медицинский анамнез.

Риски естественного зачатия при непроходимости или отсутствии фаллопиевых труб

Упомянутые выше случаи беременности без маточных труб, зафиксированные в 2005 и 2008 годах, не завершились рождением ребенка. Врачи утверждают: даже если в ходе операции по удалению маточных труб была допущена ошибка и осталась «лазейка» для зачатия, хирургические манипуляции делают невозможным полноценное закрепление оплодотворенной яйцеклетки и нормальное протекание беременности.

Если женщина забеременела без труб, то в таком случае высок риск внематочной (эктопической) беременности. Это патологическое явление, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в полости матки, а за ее пределами – в тканях маточной трубы, брюшной полости. 

Бывали ли случаи беременности без труб с неосложненным развитием? Лишь один случай, о котором мы рассказывали, и который можно смело отнести к разряду «чудо».

Обычно случаи беременности без труб естественным путем, при которых плодное яйцо закрепляется вне матки, представляют угрозу для здоровья женщины и при отсутствии своевременно оказанной помощи приводят к летальному исходу. К осложнениям внематочной беременности относят:

  • обильное кровотечение, которое может завершиться геморрагическим шоком и смертью женщины;
  • попадание большого объема крови в брюшную полость в процессе прерывания внематочной беременности, что чревато развитием спаечного процесса и связанных с ним заболеваний кишечника;
  • разрыв органа, в который внедрилась яйцеклетка.

Внематочная беременность без труб – опасное для здоровья женщины состояние, последствия которого могут быть самыми непредсказуемыми.

Диагноз «трубное бесплодие» — не приговор: современные репродуктивные технологии помогут испытать долгожданное счастье материнства. В этом случае не стоит ждать чуда, теряя драгоценное время: чем раньше будет сделано ЭКО, тем больше шансов на удачный исход. Специалист-репродуктолог нашего Центра на консультации подробно расскажет, как забеременеть без маточных труб благодаря современным методам искусственного оплодотворения.

ЭКО: основные этапы процедуры

Репродуктологи знают, что беременность без труб – случай крайне редкий. При таком состоянии зачать ребенка поможет исключительно метод экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО – это современная репродуктивная технология, благодаря которой можно забеременеть без труб. Ее суть состоит в оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом в лабораторных условиях. Там же, в пробирке, проходят и начальные этапы развития эмбриона, после чего его переносят в полость матки. В ходе консультации специалист подробно расскажет, как делают ЭКО без маточных труб.

Основные этапы экстракорпорального оплодотворения:

  1. Обследование будущих родителей. По статистике, в 30-40% случаев в парах, которые не могут зачать ребенка, проблемы есть у обоих партнеров. Среди обязательных анализов, которые необходимо сдать будущей матери, — сдача крови на резус-фактор, TORCH-инфекции, ВИЧ и сифилис, а также гепатит В и С. Еще проводят цитологию мазков из цервикального канала, выполняют анализ на гормоны и УЗИ органов малого таза. По показаниям могут быть назначены дополнительные манипуляции (определение уровня сахара в крови, кольпоскопия, консультации узких специалистов).
  2. Стимуляция овуляции. Суть состоит в назначении пациентке гормональных препаратов, вызывающих созревание сразу нескольких фолликулов в яичниках.
  3. Забор созревших яйцеклеток. После созревания их извлекают путем пункции фолликула. Процедура проходит под контролем УЗ-аппарата.
  4. Оплодотворение. При ЭКО без маточных труб оно проходит по классической схеме: полученные яйцеклетки и сперматозоиды помещают в специальный инкубатор в питательный раствор, где и проходит сам процесс оплодотворения. Иногда может применяться ICSI – введение сперматозоида непосредственно в цитоплазму созревшей яйцеклетки. Спустя 16-18 часов проводится оценка эффективности оплодотворения. Если результат успешен, переходят к следующему этапу.
  5. Перенос эмбрионов в матку пациентки. Для повышения вероятности успеха могут предварительно провести вспомогательный хэтчинг, то есть намеренное истончение оболочки эмбриона. Перенос оплодотворенных in vitro эмбрионов при ЭКО без труб не имеет особенностей, не вызывает трудностей и проводится стандартно под контролем УЗИ.

Спустя 10-14 дней после «подсадки» эмбриона проводят тест на определение количества ХГЧ в крови – хорионического гонадотропина человека, одного из гормонов, указывающих на произошедшее зачатие.      

ЭКО – единственный метод, с помощью которого можно забеременеть без труб. Более того: современные технологии делают возможным материнство даже после онкологического заболевания. Если при выявлении злокачественной опухоли, до начала терапии, сдать на хранение яичниковую ткань, то в дальнейшем, на стадии ремиссии, этим материалом можно воспользоваться для зачатия.

Преимущества проведения ЭКО в медицинском центре Medical Plaza

Медицинский центр Medical Plaza – член Украинской Ассоциации Репродуктивной Медицины. Если вы столкнулись с проблемой трубного бесплодия, приглашаем на консультацию в наш центр. Врач-репродуктолог подробно расскажет, как забеременеть, если удалены обе трубы или диагностирована их непроходимость. Вы узнаете, что ЭКО в данном случае – единственный шанс на материнство, и воспользоваться им нужно правильно.

Наш медицинский центр может предложить:

  1. Современную многофункциональную аппаратуру для диагностических мероприятий и процедур искусственного оплодотворения.
  2. Услуги опытных репродуктологов и эмбрионологов.
  3. Высокий уровень эффективности программ ЭКО, которые не уступают аналогичным программам клиник в США и странах Европы.
  4. Возможность приступить к выполнению протоколов ЭКО сразу же, без очереди и долгого ожидания.
  5. Абсолютную анонимность. Вся информация, которая связана с нашими пациентами, хранится строго конфиденциально.
  6. Прозрачную стоимость лечения. Мы не требуем дополнительных оплат: все расходы, связанные с проведением экстракорпорального оплодотворения, озвучиваются сразу.

Помните, беременность без маточных труб естественным путем – это не только большая редкость, но и высокая степень угрозы для здоровья женщины. Трубное бесплодие требует деликатного подхода в вопросах лечения. Если вас интересует, можно ли родить без труб, проконсультируйтесь с профессиональными репродуктологами нашего медицинского центра. Мы поможем вам обрести долгожданное счастье родительства!

В жизни каждой женщины наступает момент, когда она становится ответственна не только за свое здоровье, но и за здоровье будущего ребенка. Находясь в утробе матери, малыш перенимает ее эмоциональное состояние. И если жизнь молодой мамы наполнена радостью, уверенностью в завтрашнем дне и в здоровье малыша, светлыми надеждами и хорошим настроением, то и будущий младенец чувствует себя отлично.

Как только тест на беременность показал 2 полоски, необходимо сделать первое ультразвуковое обследование. Оно позволят подтвердить факт беременности, установить ее срок, исключить факт внематочной беременности. Далее идет 3 плановых УЗИ, которые проводятся в период с 1 по 3-й триместр. О них мы поговорим подробнее.

УЗИ беременности до 11 недель, 1 триместр

После того, как беременная стала на учет по беременности, необходимо регулярно выполнять ряд анализов. Особенно важно делать пренатальный скрининг. Он позволяет выявить аномалии развития плода.

В периоде с 11 по 13-ю неделю необходимо сделать первый плановый скрининг. Он включает в себя анализ крови и ультразвуковое обследование. Сначала женщина делает УЗИ, во время которого доктор делает необходимые замеры верхней челюсти плода и костей носа. Оценивает общее течение беременности и прописывает все важные факторы. После того, как женщина получила результат УЗИ, она с ним идет на анализ крови (биохимическое исследование крови РАРР-А, В-ХГЧ). В комплексе это обследование позволяет выявить или исключить наличие у плода патологий.

УЗИ беременности на сроке 20-21 неделя, 2 триместр

Во время второго планового УЗИ доктор уже может оценить состояние всего тела плода и исключить разного рода аномалии. Во время второго планового ультразвукового обследования оценивают также и общее течение беременности, делают оценку рисков преждевременных родов, исключают задержки в развитии малыша, смотрят, как расположена плацента. Также на этом сроке опытные узисты могут определить, какого пола будущий малыш.

В клинике «Мед-Союз» ультразвуковое обследование беременности делают лучшие доктора города Сумы и области. 

УЗИ беременности на сроке 29-30 недель, 3 триместр

Данное ультразвуковое обследование позволяет уже полностью оценить состояние будущего младенца. Также делается допплерометрия, что дает возможность исключить кислородное голодание плода.

После 32-й недели ультразвуковые исследования могут назначаться доктором в том случае, если возникают какие-то подозрения и тревоги касаемо здоровья будущего малыша. Но эти обследования уже не будут являться плановыми.

Стоит отметить, что каждая мама имеет право сделать то количество УЗИ во время беременности, которое посчитает нужным. Процедура является безвредной и безболезненной. Ультразвуковые аппараты нового поколения в клинике «Мед-Союз» позволяют определить патологии с точностью в 95%.

Записывайтесь на обследование в регистратуре медицинского центра «Мед-Союз» и будьте уверены в здоровье вашего будущего малыша!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий