Эластография – что это такое, кому показана и зачем делать

image

Стоимость УЗИ органов малого таза в нашем центре 2 500 руб.

Перейти к прайсу

Ультразвуковое сканирование (сонография, УЗИ) — позволяет получить изображения cтруктуры различных частей тела и органов в реальном масштабе времени посредством воздействия на эти части тела и органы высокочастотных звуковых волн. УЗИ относится к неинвазивным безболезненым методам исследования, не имеющим отношения к ионизирующему излучению. Позволяет диагносцировать и лечить различные заболевания.

Ультразвуковое исследование основано на принципе, который используют летучие мыши в полете или дельфины при плавании и ориентации в пространстве.

Когда датчик прижимается к коже, он направляет высокочастотные звуковые волны в тело. Эти звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей организма, а чувствительный микрофон в датчике регистрирует отраженные волны, которые мгновенно измеряются и отображаются на компьютере, который, в свою очередь, создает в режиме реального времени изображение на мониторе.

Ультразвуковое сканирование (сонография, УЗИ) — самый распространенный метод диагностики в гинекологии.

В настоящее время в гинекологии используются два способа сканирования: трансабдоминальный и трансвагинальный. Трансабдоминальный метод применяется для определение расположения органов малого таза, размеров матки и яичников, для исследования патологических образований больших размеров. Трансвагинальный метод применяется для оценки структуры миометрия, эндометрия, шейки матки, эндоцервикса, стромы и фолликулярного аппарата яичников, для выявления патологических образований малых размеров и их эхографической оценки, для исследования состояния параметрия.

Под УЗ контролем проводятся пункции (прокол стенки сосуда или какого-либо органа с лечебной или диагностической целью) или биопсии (прижизненный забор образца клеток или тканей из организма с диагностической целью для гистологического исследования) органа или ткани с очень высокой точностью попадания ( до миллиметров ) и наибольшей безопасностью. При этом применяются специальные иглы, имеющие ультразвуковые метки на конце. УЗИ обеспечивает наиболее безопасную траекторию проведения иглы.

Процедура УЗИ имеет огромное значение для диагностики таких заболеваний как:

  • кисты ( фолликулярные, лютеиновые , параовариальные – часто не требующие хирургического лечения) или кистомы яичников ( доброкачественные опухоли яичников, требующие хирургического лечения)
  • миома матки,
  • непроходимость маточных труб (гидросальпинксы)
  • эндометриоз яичников или тела матки ( аденомиоз)
  • синдром поликистозных яичников
  • патология эндометрия (полипы, гиперплазия, синехии)
  • врожденные пороки развития внутренних половых органов

Норма image

В норме матка имеет грушевидную форму. В ней различают шейку, тело и дно.

Ультразвуковое  исследование матки включает определение трёх размеров тела матки: длины, передне-заднего размера и ширины, а также длины шейки матки.

Размеры матки у женщин репродуктивного возраста находятся в достаточно широком диапазоне и зависят от предшествующих беременностей и родов, в зависимости от фазы менструального цикла.

Средние рамеры длины тела матки 45-55 мм, ширина 45-50 передне-задний размер 30-35мм, структура миометрия эхографически однородна.

Размеры яичников

Размеры яичников в репродуктивном периоде подвержены индивидуальным колебаниям : их длина от 20-40 мм, ширина от 15-30 мм, толщина от 15-20 мм. Объем яичника в норме не превышает 8 см3. Появление фолликулов сопровождается увеличением размеров яичников. Примерно с 6 дня цикла фолликулы определяются, как жидкостные образования на фоне яичниковой стромы, увеличивающиеся на 2-3 мм в день. С 8 по 12 день определяется доминантный (лидирующий) фолликул, который достигает в среднем 18-22 мм в диаметре. Развитие остальных фолликулов в этот период останавливается.

При наступлении климакса размеры яичников уменьшаются, фолликулярный аппарат перестает определятся.

Миома

Миома матки — при УЗИ определяется увеличение размеров матки, появление в миометрии или полости матки структур c повышен-ной звукопроводимостью округлой или овоидной формы с ровными контурами.

Форму полости изменяют лишь субмукозные узлы( растущие в сторону полости матки) больших размеров.

При субмукозном росте узла всегда определя-ется деформированная полость матки с ровными контурами (независимо от размеров узла).

Желтое тело

Желтое тело (corpus luteum) — временная желе-за внутренней секреции в женском организме, образующаяся после овуляции и вырабатывающая гормон прогестерон. Название жёлтое тело получило благодаря жёлтому цвету своего содержимого.

Под воздействием прогестерона слизистая оболочка матки (эндометрий) подготавливается к возможной беременности.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия — это очаговый вариант гиперплазии эндометрия. Выделяются следующие формы полипов эндометрия: железистые, железисто-фиброзные, фиброзные. В некоторых случаях полипы эндометрия приобретают характер аденоматозных, и тогда рассматриваются как предрак.

Данные эхоскопии в 80% случаев совпадают с данными гистологического исследования, что является очень высоким показателем. Особенно четко на эхограмме определяются железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

Лечение полипов эндометрия, как правило, состоит в удалении полипа с последующим выскабливанием слизистой оболочки тела матки под контролем гистероскопии.

Анэмбриония

Анэмбриония – внутри плодного яйца отсутствует эмбрион за счет того, что он не сформировался или остановился в развитии на самых ранних стадиях. Беременность обычно нарушается до 6-ой недели. Причины — генетические (неправильный хромосомный набор у родителей или изменение структуры хромосом в ээмбрионе), острые вирусные или бактериальные инфекции на ранней стадии беременности, влияние радиации или токсических веществ на этапе закладки плода . Это раз-новидность замершей, или неразвивающейся, беременности, для которой характерно отсутствие эмбриона внутри плодного яйца. Только ультразвуковое исследование спо-собно обнаружить отсутствие эмбриона в плодном яйце или зафиксировать раннюю остановку его развития.

Обычно анэмбриония – явление случайное, у большинства женщин в дальнейшем наступает нормальная беременность.

Эндометриоидные кисты

Эндометриоидные кисты развиваются у женщин в репродуктивном возрасте, имеют толстую стенку и наполнены густым темно-коричневым содержимым, похожим на жидкий шоколад (второе название – шоколадные кисты). Размер может достигать 10-12 см. Во время менструации эндо-метрий , выстилающий кисту начинает менструировать в полость кисты , что с одной стороны приводит к постепенному увеличению его размера , а с другой стороны образуются миклроперфорации ( мелкие дефектов) в стенке кисты, что сопровождается излитием содержимого кисты в брюшную полость. В результате — боли внизу живота, иногда довольно сильные, спаечный процесс в малом тазу , иногда нарушения менструального цикла и бесплодие.

Лечение эндометриоидных кист – только оперативное: вылущивание кисты по возможности с сохранением здоровой ткани яичников.

Аденомиоз

В норме во время менструального цикла эндометрий растет из росткового (базального) слоя только в сторону полости матки. При аденомиозе эндометрий растет в противоположном направлении и начинает местами внедряться в мышечную стенку матки. Различают очаговую форму( образуются очаги скопления эндометрия в миометрии) и диффузную форму аденомиоза ( просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов).

Акустические признаки аденомиоза:

  • Увеличение матки преимущественно за счет передне-заднего размера, с ассиметрией и утолщением передней и задней стенок,
  • Округлая форма матки,
  • Появление кистозных полостей и очагов в миометрии, гетерогенность (неоднородность) эхоструктуры миометрия,
  • Нечеткая граница между мио- и эндометрием — «зазубренность» в области этой границы.
  • Узловая форма аденомиоза — основной акустический признак — отсутствие окружающей соединительнотканной капсулы ( в отличии от миомы матки).

Характерными признаками СПКЯ (синдром поликистозных яичников)  при УЗИ  являются:

  • Множество (более 8-10 ) фолликулов 3-8 мм в диаметре в паренхиме яичников. Обычно фолликулы расположены по периферии, но могут пронизывать и строму яичника.
  • Двусторонее увеличение обьема яичников ( более  9 см3).
  • Отсутствие желтого тела.
  • Утолщение капсулы яичника.
  • Уменьшение передне-заднего размера матки.

Ультразвуковое сканирование  органов малого таза показано при различных проблемах: маточных кровотечениях, нарушении менструального цикла, болях в животе.

С помощью УЗИ можно контролировать состояние эндометрия и яичников на различных стадиях менструального цикла; кроме того, Ультразвуковое сканирование органов таза, является необходимой процедурой при лечении бесплодия, при контроле лечения выявленных заболеваний в динамике.

УЗИ позволяет исключить изменения структуры тканей и возникновение патологических процессов в матке и яичниках на ранних стадиях заболевания.

Консультация гинеколог-эндокринолога / Анонимный пользователь 649 просмотров 10 апреля 2020

Здравствуйте. Первая моя беременность была на дексаметазоне 0,5 мг из-за повышенного 17 он прогестерона (1,98 нг/мл). Родился мальчик. Без дексаметазона беременеть не пробовала, кроме текущей беременности, поскольку попала к другому врачу, который сказал, что повышение не критичное, можно и без него. но контролировать длину шейки матки. Сейчас в 16 недель прошла цервикометрию: длина шейки 3 см, внутренний зев закрыт, признаков размягчения не выявлено, при осмотре шейка плотная. Сказали все нормально и ждать узи в 20-21 неделю, но я переживаю, т.к. прошлую беременность длина шейки на дексаметазоне была 4,6 см. Сейчас жду девочку. Помогите, пожалуйста, показан ли в моем случае прием глюкокортикоидов. Очень хочу выносить дочку. Спасибо вам большое. Дай Бог всем здоровья!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Ольга Зорина, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог Здравствуйте! Если Вам никогда не ставился диагноз ВДКН показаний к приему метипреда нет! У Вас абсолютно нормальная длина шейки матки, нет никаких причин для волнений, если очень волнуетесь сделайте 2 скрининг в 19 недель, а не в 20-21. Какие препараты сейчас принимаете? Пожаловаться Анонимный пользователь, 10 апреля 2020 Клиент Здравствуйте, эутирокс 50мкг, йодомарин 200мкг, магне б6, аквадетрим 4 капли. Я прошла генетика на классическую форму вдкн, она не подтвердилась, но эндокринолог сказал, что неклассическая форма не исключена, но я не знаю, как это исследовать. Пожаловаться Анонимный пользователь, 10 апреля 2020 Клиент Ольга, я переживаю, что она будет укорачиваться, это может быстро произойти? Пожаловаться Ольга Зорина, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог ВДКН исключается при уровне 17-он прогестерона менее 2 нг/мл или менее 6 нмоль/л. Если беременность наступила самостоятельно значит гормоны компенсированы, необходимости в приеме метипреда нет. Если очень волнуетесь можете сделать цервикометрию через 2 недели, или начать прием утрожестана вагинально 200 мг на ночь, но конечно это гормон, для профилактики не назначается, это в случае если успокоиться совсем никак не получается. Ваше эмоциональное состояние это самое важное в благоприятном развитии беременности. Шейка бессимптомно укорачиваться не будет, будут боли внизу живота, тонус матки. Пожаловаться Анонимный пользователь, 10 апреля 2020 Клиент Ольга, а вот 1,98 нг/мл — это же почти 2, такие доли тоже учитываются? Пожаловаться Ольга Зорина, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог Да, Ваш показатель менее 2, не смотря на сотые единицы, ВДКН у Вас нет. Пожаловаться Илона Данькина, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог Добрый вечер! У Вас нормальная длина шейки матки и, самое главное, что внутренний зев закрыт. Шейка матки у Вас при первой беременности была длиннее, т.к. она не раскрывалась и Вы не рожали. При последующих беременностях длина шейка матки будет чуть короче, чем раньше. Если Вы так переживаете, то начните принимать утрожестан или праджистан 200мг по 1т во влагалище 2 раза в день. Этот препарат точно не даст укорачиваться шейке матки. А прием метипреда или дексаметазона Вам не показан. Легкой беременности!) Пожаловаться Анонимный пользователь, 11 апреля 2020 Клиент Пожаловаться Анонимный пользователь, 11 апреля 2020 Клиент Илона, еще короче* Пожаловаться Елена Мумрова, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог Здравствуйте, данные цервикометрии у вас в пределах нормы. Если нет признаков угрозы прерывания беременности ( болей внизу живота) то принимать дексаметазон не нужно. Выращивайте на здоровье! Пожаловаться Анонимный пользователь, 10 апреля 2020 Клиент Елена, здравствуйте, а если боли есть или появятся…просто или из-за переживаний или не знаю почему, но сегодня как-то живот не то, что болит а как будто тяжелый что ли, не знаю, как описать… Пожаловаться Анонимный пользователь, 10 апреля 2020 Клиент Елена, я боюсь, что шейка может быстро укоротиться. у меня есть время не переживать до 20 недель? Пожаловаться Елена Мумрова, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог Такие жалобы могут быть, если такие ощущения кратковременные и нерегулярные, самостоятельно проходят, то это вариант нормы, можно использовать ректальные свечи с папаверином до 3 раз в день. Пожаловаться Елена Мумрова, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог Времени вполне достаточно, длина шейки у вас 3 см это очень хорошо. Пожаловаться Любовь Кудинова, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог Пожаловаться Галимат Бузарова, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог Здравствуйте ! У вас показатели все в норме! Жалобы какие? Пожаловаться Анонимный пользователь, 10 апреля 2020 Клиент Галимат, здравствуйте, я переживаю, что она может к 20 неделям еще стать короче… Пожаловаться Галимат Бузарова, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог Если у вас признаков угрозы выкидыша нет, то не нужно принимать глюкокортикостероиды. Шейка не укоротится , не переживайте и не внушайте себе ! Настраивайтесь на лучшее Пожаловаться Любовь Кудинова, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог Во время беременности уровень 17ОП не оценивают, он в норме повышен у всех. Пожаловаться Анонимный пользователь, 10 апреля 2020 Клиент Любовь, я вот не могу понять, но ведь до беременности он повышен, значит и во время будет выше, чем , если бы он был в норме? Пожаловаться Любовь Кудинова, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог Пожаловаться Алексей Нелин, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог, Врач УЗД Пожаловаться Анонимный пользователь, 10 апреля 2020 Клиент Алексей, здравствуйте, спасибо за ответ. фото анализов прикрепила. Пожаловаться Алексей Нелин, 10 апреля 2020 Акушер, Гинеколог, Врач УЗД Пожаловаться Наталия Сошникова, 10 апреля 2020 Эндокринолог Здравствуйте. Нет у Вас ВДКН. Показатель 17-ОН прогестерона в норме. И больше его определять не нужно, т к это врожденный показатель и на длину шейки матки никак не влияет. Единственное на что может повлиять- на наступление беременности. Но беременность уже есть. Вам нужно перестать волноваться и спокойно носить ребенка. Отметать все предложения назначить Вам метипред или дексаметазон. Пожаловаться Анонимный пользователь, 10 апреля 2020 Клиент Наталия, здравствуйте, я беременела на фоне отмены кок. Поэтому не знаю, получилось бы забеременеть по- другому. Пожаловаться Наталия Сошникова, 10 апреля 2020 Эндокринолог отмена КОК это хорошо. Но если бы у Вас была бы истинная ВДКН, без гормонов вряд ли беременность была возможна. Пожаловаться Наталия Сошникова, 10 апреля 2020 Эндокринолог ТТТ у Вас какой? Дозировка тироксина маловата. Это сейчас важнее для ребенка. Пожаловаться Анонимный пользователь, 10 апреля 2020 Клиент Пожаловаться Наталия Сошникова, 10 апреля 2020 Эндокринолог Не страшно это. Пока забудьте про них. Мелкие узелки чаще бывают при недостатке йода и это не опухоль. Наблюдение узелков по УЗИ 1 — 2 раз в год. А возможно это не истинные узлы, а изменение структуры при АИТ. Что тироксин не принимали не могло вызвать образование узлов. Похожие вопросы по теме Консультация 3 ответа 15 июля 2020 Елена Вопрос закрыт Удаление шипица при беременности 1 ответ 13 августа 2020 Наталья Вопрос закрыт Надо ли принимать эутирокс? 15 ответов 1 марта Анна, Минск Вопрос закрыт Могла ли я так забеременеть? 25 ответов 22 апреля Олеся, Коломна Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

УЗИ

Ультразвуковое исследование

УЗИ селезенки 300 руб. УЗИ почек 400 руб. УЗИ надпочечников 200 руб. УЗИ мочевого пузыря 300 руб. УЗИ органов малого таза (абдоминальное) 600 руб. УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) 800 руб. УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) (к.м.н. Хамидуллина Ф.Н.) 1800 руб. УЗИ молочных желез 600 руб. УЗИ щитовидной железы 500 руб. УЗИ мошонки( яички) 500 руб. УЗИ плечевого сустава 700 руб. 1 сустав УЗИ коленного сустава 600 руб. 1 нога Беременность (исключение патологии на большом сроке) (II-III триместр) + ДМИ 1500 руб. Беременность (исключение патологии на большом сроке) (II-III триместр) + ДМИ (1 плод) (к.м.н. Хамидуллина Ф.Н.) 2800 руб. Беременность ( исключение патологии на большом сроке) ( II – III триместр )+ ДМИ ( двойня) 2500 руб. Беременность ( исключение патологии на большом сроке) (II-III триместр ) + ДМИ ( 2 плода) (к.м.н. Хамидуллина Ф.Н.) 2800 руб. УЗИ брюшной аорты 600 руб. Фолликулометрия: первичное исследование 800 руб. Фолликулометрия: повторное исследование 200 руб. УЗИ предстательной железы (абдоминальное) 500 руб. ТРУЗИ предстательной железы (трансректальное) 700 руб. Эластография печени (на аппарате Фиброскан) 2300 руб. УЗИ желудка 800 руб. Цервикометрия 500 руб. УЗИ мягких тканей 450 руб. УЗИ грыжи брюшной стенки 500 руб. УЗИ грыжи паховой области 500 руб. УЗИ бедренной грыжи 500 руб.

Главная / Услуги / Ультразвуковое исследование / Цервикометрия

Измерение длины шейки матки при ультразвуковом исследовании называют цервикометрией. Шейка матки удерживает плод в матке, и удерживает его в норме на протяжении всей беременности. Иногда тонус мышц шейки матки ослабевает раньше времени, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Чем короче длина шейки матки и чем раньше шейка матки стала короче, тем выше угроза преждевременного прерывания беременности. Короткая шейка матки и/или расширенный цервикальный канал в раннем втором триместре беременности являются основными признаками истмико-цервикальной недостаточности и угрозы прерывания беременности.

Основным методом оценки длины шейки матки является ультразвуковой метод. Очень важно, чтобы шейка матки была измерена методически правильно. Нормативные показатели длины шейки матки зависят от срока беременности и от акушерской истории женщины (является ли женщина перворожающей или многорожавшей). В норме в 20 недель шейка матки должна быть около 40 мм длиной. В 34 недели беременности длина шейки матки в среднем должна быть около 34 мм. Длина шейки матки ≥ 25 мм рассматривается как норма. Шейка матки длиной < 25 мм считается короткой. Шейка матки может определяться при УЗИ как через переднюю брюшную стенку (такое исследование называют трансабдоминальным УЗИ), так и при трансвагинальном УЗИ (ТВ УЗИ). Однако, чтобы шейка матки была четко видна через переднюю брюшную стенку, требуется наполненный мочевой пузырь, который зачастую В«закрываетВ» внутренний зев шейки матки и может давать эффект ее удлинения. Поэтому измерение длины шейкеи матки ТА доступом недостоврено и согласно всем международным стандартам цервикометрия должна проводиться только трансвагинально и при опорожненном мочевом пузыре. Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится при помощи внутриполостного датчика, на опорожненный мочевой пузырь. При проведении трансвагинального УЗИ осложнений не возникает. Трансвагинальное УЗИ является безопасным методом исследования как для самой женщины, так и для плода. Скрининговое (то есть всем беременным, независимо от их акушерской истории или наличия многоплодности) УЗИ шейки матки проводится во время анатомического УЗИ плода в 18-22 недели.

Если у женщины в истории были преждевременные роды или поздний выкидыш, а также при многоплодной беременности, шейку матки необходимо измерять в более ранние сроки, в 11-14 недель ,т.е во время прохождения пренатального скрининга на синдром Дауна. При динамическом мониторинге и угрозе прерывания цервикометрия может проводиться каждые 1-2 недели. При отягощенном акушерском анамнезе и при наличии многоплодной беременности, динамический мониторинг оценки состояния шейки матки при помощи ТВ УЗИ должен осуществляться регулярно в 16, 18, 20 и 22 недели.

Очень часто в клинику обращаются женщины, жалующиеся на усиленные выделения из половых путей, неприятный запах выделений, а также выделения с кровью после полового акта.

imageОчень часто в клинику обращаются женщины, жалующиеся на усиленные выделения из половых путей, неприятный запах выделений, а также выделения с кровью после полового акта. При осмотре врач может увидеть только наружный зев цервикального канала и шейку матки.

На основании микробиологического исследования и осмотра при помощи зеркал врач может диагностировать следующие заболевания:

  • Цервицит – это воспаление цервикального канала шейки матки. Диагноз устанавливается после исследования мазка. Если длительно не лечить цервицит, то это может привести к сращению стенок или заращению канала. Лечение цервицита это комбинация местного лечения шейки и влагалища и противовоспалительная терапия.
  • Полипы – представляют собой доброкачественные образования. Причина возникновения полипов – воспалительные процессы. Образование и рост полипов в цервикальном канале могут быть вызваны гормональными нарушениями, травмами шейки матки в ходе родов или аборта. Полипы удаляются хирургически, то есть всегда требуется оперативное лечение. После удаления полипы отправляются обязательно на гистологические исследования. После удаления назначается адекватная терапия.
  • Сужение или искривление цервикального канала – при УЗИ органов малого таза врач описывает длину и ход цервикального канала. Если возникает подозрение на его сужение или искривление, заращение, то назначается исследование при помощи оптического гистероскопа. При лечении бесплодия методами ВРТ в обязательном порядке должны учитываться особенности строения цервикального канала при инсеминации или переносе эмбрионов. Если есть необходимость, то может быть произведено бужирование цервикального канала, рассечение синехий. Это сопровождается противовоспалительной терапией.

Если врач выявит патологии цервикального канала, то обязательно будет назначено дополнительное обследование. Это в первую очередь анализы на различные урогенитальные инфекции, кольпоскопия, ПАП-мазок, биопсия и т.д. Пап-мазок помогает в таких случаях выявить онкологию на ранних сроках.

Имейте в виду, что любой человек должен следить за своим здоровьем. Необходимо обращаться к врачу при любых неприятных и беспокоящих вас симптомах. Женщины должны регулярно проходить осмотр у гинеколога, так как ряд заболеваний, представляющих опасность, могут протекать бессимптомно.

При раннем выявлении заболеваний лечение проходит в короткие сроки и более эффективно. Наши врачи обладают большим опытом, знаниями и практикой. Они обязательно точно определят заболевание и назначат эффективное лечение. Будьте уверены, что с вашим здоровьем все в порядке.

Наркевич Оксана Вилленовна

гинеколог-эндокринолог

Стаж работы: 28 лет

Врач высшей категории

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий