Клинический случай изолированного асцита у плода (в 16 все в норме, в 24 нед — выраженный асцит)

imageСкрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает

какие-либо

отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между

11-ой

и 

13-ой

неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 

11-ой

недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для

11-13-недельной

беременности эти нормы составляют:

  • КТР (

    копчико-теменной

    размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.

  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса

    и т. п.

    Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик

УЗИ-аппарата

располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного

b-ХГЧ

и 

PAPP-A

.

  • b-ХГЧ

    (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 

    9-ой

    недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

  • PAPP-A

     — протеин

    А-плазмы

    . Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий

    PAPP-A

     — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.

  • Высокий

    РАРР-А

     — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

image

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

  • БПР — 26–56 мм.
  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе

сердечно-сосудистой

системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на 

b-ХГЧ

, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 

16-20-ой

неделях беременности:

  • b-ХГЧ

     — 4,

    67-5-27

    нг/мл.

  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-

ой-43-ей

неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

  • БПР — 67–91 мм
  • ДБК — 47–71 мм
  • ДПК — 44–63 мм
  • ОГ — 238–336 мм
  • ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета,

резус-конфликта

. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается

1-я

степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Вопросы пользователей (1)

  • Ирина 2018-01-19 18:30:06
    Доброго времени суток! Кто может оказать экстренно помощь при асците? читать ответ >>

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Амбулаторный Центр Сперанского Формула здоровья, медицинский центр СКАНЕР, поликлиника ДиаГрупп, медицинский центр все адреса СЭНДО, медицинский центр АЛЬМЕГА, лечебно-диагностическая клиника Южный, санаторий Фемина, центр женского здоровья Новодвинский медицинский центр Жизнь, медицинский центр Сиена-Мед, медицинский центр Многопрофильный медицинский центр им. Святослава Федорова МедЛабЭкспресс, медицинский центр все адреса Private Clinic Almaty, многопрофильный медицинский центр Медикал Он Груп-Липецк, международный медицинский центр Надежда, санаторий Клиника-сити, клинико-диагностический центр Лакрима, лечебно-эстетический центр Клиника СЕРДЦА, медицинский центр КС-клиника, медицинский центр

Можно ли увидеть спайки на УЗИ?

Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно определиться, что это такое спайки? Задаю вопрос своим пациентам, все отвечают, что понимают, что это такое, а в итоге объяснить не могут.

Я всегда говорю на приеме, что природа все продумала в нашем организме. Многое она может исцелить без нашей помощи, ну или, по крайней мере, помочь нам выздороветь. Процесс образования спаек как раз демонстрирует возможности нашего организма. Что значить спаять? Соединить, склеить, залатать что-то. Так вот в нашем теле есть специальные механизмы, которые «склеивают» поврежденные участки. Ведь выжил же как-то первобытный человек, а он получал повреждения на охоте и просто в своей нелегкой первобытной жизни.

Если на органах живота или малого таза есть повреждение (любая травма, воспаление кишечника, яичников и пр.) организм вырабатывает специальную ткань, чтобы она отграничила этот больной участок от здоровых тканей или вовсе «заклеила» спайками какой-то дефект. При проведении операции происходит тоже самое. Хирург делает разрез, организм пытается его «спаять», он же не в курсе, что хирург потом аккуратненько наложит швы! Чем больше операций, тем более вероятно наличие выраженного спаечного процесса.

Таким образом, спайка-это что-то вроде ниточки или плёночки, помогающей, с одной стороны, организму выздороветь. Но, как и у всех лекарств, есть и другая сторона. У некоторых людей этот процесс проходит, если можно так выразиться, избыточно. Т.е. образуется много прочных спаек. Предсказать у кого этот процесс пойдет именно таким образом — невозможно.

Чем же это грозит? Наиболее часто встречаются хронические тазовые боли у женщин (спайка может фиксировать орган в неестественном положении или сужать его просвет, поэтому может нарушаться продвижение каловых масс, например). Более серьезные последствие, к счастью, редки. Например, спайка может полностью перекрыть просвет кишки и прекращается опорожнение кишечника (механическая кишечная непроходимость). Также серьезной ситуацией является нарушение проходимости маточных труб. Как известно, сперматозоид идет на встречу к яйцеклетке именно по трубе, если просвет ее перекрыт спайкой, их встреча может никогда не произойти — вот вам трубное бесплодие. Поэтому при проблемах с зачатием женщине необходимо проверить проходимость труб (об этом расскажет гинеколог). Иногда спаечный процесс настолько выражен, что трубы уже не могут осуществлять свою функцию и остается возможность забеременеть только ЭКО.

Также при спаечной болезни возрастает частота внематочной беременности, т.к. оплодотворенная яйцеклетка, проходя по трубе в матку может встретить препятствие в виде спайки и прикрепиться в трубе.

При эндометриозе, в особенности яичников, в большинстве случаев имеется спаечный процесс. Т.к. эндометриозные включения — это, по сути, периодически «кровоточащие ранки», организм их воспринимает как проблему и пытается «изолировать» от здоровых органов, но при этом возникает угроза бесплодия (как говорилось выше). Поэтому, если у молодой женщины, даже не планирующей в ближайшее время беременность, есть по ультразвуку эндометриоз яичника (или хотя бы подозрение на него), надо обязательно показаться гинекологу.

Теперь, когда мы разобрались, что такое спайки и когда они образуются, можно начать разбираться, увидит ли доктор спайки на УЗИ. Раз спайка — это ниточка или пленочка, то попробуй-ка, разгляди ее среди работающего кишечника с газами! А бывает и просто без четкой спайки как бы склеивание соседних органов. Делаем вывод, спайки увидеть невозможно. Есть одно исключение, когда в животе есть жидкость, то спайка определяется как «белый тяж» на фоне «черной жидкости», но и то, так возможно увидеть не все спайки, и такая ситуация на практике встречается крайне редко. Можно также увидеть спайки при обследовании проходимости маточных труб ультразвуковым методом, когда искусственно в малый таз изливается жидкость из труб.

Во всех остальных случаях мы можем только предположить наличие спаечного процесса. Например, когда матка или яичник расположены в малом тазу как-то необычно, или при исследовании не удается сместить яичник (в норме он подвижный). Также есть еще несколько неточных ультразвуковых признаков, о которых должен знать врач. Но все эти признаки считаются «косвенными».

Беременная Ю., 21 год, данная беременность первая, отмечала кровянистые мажущиеся выделения в 4-5 нед, перенесла ОРВИ в 8-9 нед, в легкой форме.

А(II) Rh+ группа крови.

Первый скрининг проходила по месту жительства, данные не представлены. В 16 нед 5 дней проходила ультразвуковое исследование у нас в центре, размеры соответствовали менструальному сроку, количество вод отмечалось как нормальное, ни каких отклонений в развитии не было выявлено.

Повторное УЗ исследование проходит через 2 мес. по месту жительства, выявляется выраженный асцит и повторно направляется в скрининг центр.

При повторном исследовании выявлены следующие изменения: беременность по размерам головки соответствовала 25 нед, по размерам живота — 33 нед, по размерам бедра и плеча -24 нед. отмечался выраженный асцит, который был напряженным, выпячивал переднюю брюшную стенку, небольшой асимметричный подкожный отек в области лица. Подкожный отек в других местах не отмечался, жидкость в перикарде и в плевральных полостях отсутствовала, со стороны сердца патологии не выявлено, структуры головного мозга были в норме. Отмечалось маловодие.

Произошли преждевременные роды в сроке 27 нед.

Дополнительные данные: Гистологическое исследование плаценты: плацента соответствует сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности и незрелости ворсинчатого хориона не обнаружено. Базальный децидуит (вирусного генеза).

Патолого-анатомическое заключение: Скопление жидкости в брюшной полости. Первичный ателектаз легких. Кариотипирование плода: 46, XY, Y qh+

Асцит у плода

Скапливание жидкости в брюшной полости плода может быть обусловлено различными патологиями матери или ребенка.

Причиной асцита у плода могут быть:

1. Гемолитическая болезнь новорожденных.

Данное заболевание развивается в том случае, если мать с отрицательным резус-фактором будет вынашивать плода с положительным резус-фактором. Во время первой беременности никаких отклонений от нормы не будет, однако во время родов произойдет контакт крови матери и плода, что приведет к сенсибилизации материнского организма. При повторной беременности резус-положительным плодом данные антитела начнут поражать клетки крови плода, нарушая функции всех его органов и тканей и приводя к развитию генерализованных отеков и асцита. Без своевременного лечения данное заболевание приводит к гибели плода.

2. Генетические заболевания.

Асцит во внутриутробном периоде может быть проявлением синдрома Дауна (при котором появляется лишняя хромосома в 21 паре), синдрома Тернера (для которого характерен дефект половой Х-хромосомы) и других наследственных заболеваний.

3. Внутриутробные аномалии развития.

Причиной внутриутробных аномалий развития может быть инфекция, радиация или травма. Асцит при этом может возникать вследствие нарушения нормального развития печени, сердечно-сосудистой или лимфатической системы, при недоразвитии желчевыделительной системы и при других пороках развития.

4. Повреждение плаценты.

Плацента – это орган, который появляется в организме беременной женщины и обеспечивает жизнедеятельность (доставку кислорода и питательных веществ) плода в течение всего внутриутробного периода развития. Нарушение оттока крови от плаценты или пупочного канатика может повысить давление в кровеносной системе плода, тем самым создав предпосылки для развития отеков и асцита. Источник: http://www.tiensmed.ru/news/ascitus2.html

Причина асцита в составе иммунного или неиммунного отека плода ясна, это анемия, гипопротеинемия …, в следствии чего развивается подкожный отек, скопление жидкости в серозных полостях. В данном случае асцит изолированный, и наиболее вероятная причина асцита могло быть нарушение лимфатического или венозного оттока жидкости из брюшной полости, вследствие их аномалии развития.

Грудной лимфатический проток образуется в брюшной полости на уровне 12-го грудного позвонка при слиянии правого и левого поясничных и кишечного стволов. Через аортальное отверстие диафрагмы он проходит в полость грудной клетки и далее в основание шеи, где впадает в левый венозный узел — место слияния левой внутренней яремной вены и левой подключичной вены. Вблизи места окончания грудной проток принимает подключичный ствол от левой руки и левый яремный ствол от соответствующей половины головы и шеи. Он является наиболее крупным из двух лимфатических протоков, отводя, в конечном итоге, лимфу примерно от 3/4 тела человека.

Хилезный асцит (у взрослых). Данное заболевание характеризуется скапливанием в брюшной полости молочно-белой, блестящей жидкости, в которой повышена концентрация жиров. Причиной этого является нарушение оттока лимфы от брюшины, что обычно связано со сдавливанием или перекрытием просвета грудного лимфатического протока, собирающего лимфу от всей нижней части тела.

Выделяют следующие виды аномалий лимфатической системы:

1. аплазия лимфатического русла – отсутствие лимфатических сосудов в какой-либо области, что приводит к отеку тканей, органа (лимфедема или слоновость);

2. врожденное отсутствие грудного протока как вариант аплазии лимфатического русла встречается в 0,1% случаев;

3. гипоплазия лимфатического русла – количество лимфатических сосудов резко уменьшено. При гипертрофии или повреждении органа это может привести к нарушению лимфооттока и отеку органа;

4. замещение части грудного протока сплетением мелких лимфатических сосудов (можно рассматривать как вариант его гипоплазии);

5. перерыв грудного протока собственным лимфатическим узлом, как и предыдущая аномалия, затрудняет отток лимфы;

Какие у Вас, уважаемые коллеги, предположения по причине асцита в данном случае?

Дополнительные материалы

Для просмотра видео необходимо войти на сайт видеоролик 1 Для просмотра изображений необходимо войти на сайт к видеоролику 1. Выраженный, напряженный асцит, кишечник, желудок. Для просмотра видео необходимо войти на сайт видеоролик 2. Для просмотра видео необходимо войти на сайт видеоролик 3. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт к видеоролику 3. Почки уменьшены (в 16 нед были нормальных размеров), маловодие, (вероятно из-за снижения кровотока через почек). Для просмотра видео необходимо войти на сайт видеоролик 4. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт к видеоролику 4. Выпирающий в грудную клетку диафрагма, из-за повышения давления в брюшной полости за счет асцита. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт к видеоролику 4. нижняя полая вена впадает в правое предсердие. Для просмотра видео необходимо войти на сайт видеоролик 5. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт к видеоролику 5. Направленный, в каудокраниальном направлении сосуд, к воротам печени — портальная вена. Для просмотра видео необходимо войти на сайт видеоролик 6. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт к видеоролику 6. Аорта (грудной и брюшной отделы, окрашена в красный цвет) Для просмотра изображений необходимо войти на сайт к видеоролику 6. Нижняя полая вена (окрашена в синий цвет) Для просмотра видео необходимо войти на сайт видеоролик 7. Для просмотра изображений необходимо войти на сайт к видеоролику 7. Пупочная вена (окрашена в красный цвет) Для просмотра видео необходимо войти на сайт видеоролик 8. Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора! Интересно 40

До недавнего времени основным и единственным методом диагностики плеврального выпота являлся рентгенологический метод. С появлением ультразвуковых аппаратов, работающих в режиме серой шкалы и реального времени эхография стала альтернативным диагностическим методом исследования плевральных полостей. Выяснилось, что ультразвуковое сканирование способно дать диагностически значимую, а иногда и решающую информацию о состоянии плевры и плевральной полости, субплевральных отделов легочной ткани, диафрагмы, синусов при полном отсутствии лучевой нагрузки и радиационной опасности для пациентов и медицинского персонала.

Качественное сравнение двух методов (есть или нет плевральный выпот). При малых количествах жидкости в плевральных полостях (до 100 мл), несомненно, преимущество эхографии, т.к. на рентгенограммах можно выявить жидкость объемом более 100-150 мл. При объемах жидкости свыше 200 мл, эффективность рентгенологического и ультразвукового методов в диагностике плеврита, приблизительно одинакова с умеренным преимуществом рентгенодиагностики, т.к. рентгенография (скопия) позволяет изучить состояние плевральной полости, легочной ткани, диафрагмы в целом. То же преимущество имеет рентгенодиагностика в диагностике паракостальных осумкованных плевритов, что позволяет определить локализацию осумкованного выпота и изначально начинать ультразвуковое сканирование в зонах, где по данным рентгенологического исследования наиболее вероятно наличие жидкости. Преимущество рентгенологического метода выявлено и в случаях скопления жидкости в междолевых щелях (интерлобарный осумкованный плеврит). В данном случае рентгенография (скопия) является единственным способом постановки диагноза, т.к. воздушная легочная ткань вокруг междолевого выпота является непреодолимым препятствием для ультразвука (предел метода).

В сравнительной оценке структуры содержимого плевральных полостей (наличие плевральных наслоений, организации, признаков воспаления), разметки для проведения плевральной пункции; оценки динамики патологических процессов плевральных полостей, несомненно, преимущество ультразвукового метода.

По эхоструктуре свободной жидкости, определяемой при ультразвуковом исследовании, динамике процесса уже можно предположить характер плеврального выпота.

При транссудате жидкость анэхогенная, структура однородная, реакция плевры практически отсутствует или может быть незначительной. Так как транссудаты чаще всего сопровождают заболевания сердечно сосудистой системы, то и плевральный выпот определяется в обеих плевральных полостях, возможно в полости перикарда, брюшной полости. При динамическом наблюдении транссудаты при проведении адекватной терапии быстро регрессируют, при этом отсутствуют остаточные изменения в плевральных полостях.

При экссудативном плеврите, сопровождающем пневмонии, жидкость определяется на стороне заболевания, что подтверждается данными рентгенологического исследования. Структура ее неоднородная, гипоэхогенная, с наличием нитей фибрина, плевральных спаек. Плевра утолщена, неровная с наличием массивных фибринозных плевральных наслоений. При крупозной пневмонии хорошо визуализируются базальные отделы пораженного легкого в виде участков легочной ткани паренхиматозной плотности. В динамике парапневмонический экссудат быстро организуется. Структура его становится неоднородной, «сотовой». Образуются массивные плевральные, плевро-диафрагмальные спайки. Такие плевриты необходимо пунктировать в наиболее ранние сроки. Задержка с проведением адекватных лечебно-диагностических манипуляций приводит к организации плеврита и формированию фиброторакса или, при неблагоприятных обстоятельствах, к развитию эмпиемы плевры.

  • отсутствие лучевой нагрузки на пациентов и медицинский персонал при проведении исследования;
  • эхография оказывается более информативной по сравнению с рентгенологическим методом в выявлении минимальных объемов жидкости (от 5-10 мл), тогда как рентгенологический метод позволяет выявить от 200 мл жидкости;
  • способность эхографии оценивать структуру плеврального выпота в процессе осумкования и организации;
  • более точно намечать точки плевральной пункции, что значительно повышает безопасность проведения данной манипуляции;
  • чувствительность и специфичность ультразвукового исследования в исследовании плеврального выпота по данным литературы составляет 100%, метод относительно дешевле и проще других (рентгенологический, КТ, МРТ), что дает основание использовать эхографию как метод скрининга в повседневной клинической практике.

В связи с активным распространением коронавирусной инфекции для диагностики состояния легких, сейчас, так же широко стал применяться этот метод.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий