Новые визуализирующие методики в диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса

Перейти к: навигация, поиск

Эхокардиография (греческий echo эхо, отголосок + греческий kardia сердце + grapho писать,изображать) — метод исследования структуры и механической деятельности сердца, основанный на регистрации отраженных сигналов импульсного ультразвука. От эхокардиографии отличают ультразвуковую кинетомио-кардиографию, при которой используется допплеровское изменение частоты постоянного ультразвука (см Допплера эффект), а также допплеровскую ультразонографию, позволяющую получить информацию о направлении, скорости и характере кровотока в полостях сердца и в крупных сосудах.

Первые опыты клинического применения эхокардиографии отражены в работах Эдлера (I. Edler, 1955) и Эфферта (S. Effert) с сотрудниками (1957), применивших модифицированные промышленные дефектоскопы для исследования сердца. Ими были описаны нормальная эхокардиографическая картина сердца и эхокардиограмма при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. С середины 60-х годов эхокардиографии используют для диагностики пороков и опухолей сердца, экссудативного перикардита и других заболеваний сердца, а также для исследования размеров и функций его отделов. С 70-х годов как в нашей стране, так и за рубежом эхокардиография стала распространенным неинвазивным методом диагностики многих заболеваний сердца и оценки функции левого желудочка.

Противопоказаний к применению эхокардиографии нет. Абсолютная безвредность позволяет применять эхокардиографию для исследования функции сердца у плода, беременных женщин и у новорожденных.

В настоящее время пользуются несколькими модификациями приборов, работающих в режиме импульсного отраженного ультразвука. Это эхокардиографы, дающие ложно двухмерное изображение сердца (по вертикали определяется истинный размер сердца, а по горизонтали — развертка движения его структур во времени); ультразвуковые В-сканеры, дающие двухмерное изображение сердца, составленное из многих сокращений (в среднем из 150); секторальные сканеры, дающие двухмерное изображение сердца в реальном масштабе не только по расстоянию, но и по времени. Две последние группы приборов называют двухмерными эхокардиографами. Основным элементом каждого прибора является снабженный пьезокристаллом ультразвуковой датчик, генерирующий и воспринимающий ультразвуковые колебания.

Принцип метода

Принцип метода заключается в том, что ультразвук с частотами 2— 10 Мгц, посылаемый частыми импульсами (до 1000 импульсов в 1 секунду), проникает в тело человека, отражается на границе раздела сред с различным ультразвуковым сопротивлением и воспринимается прибором. Изображение эхосигналов от структур сердца в каждой позиции (эхокардиограмма) воспроизводится на экране осциллографа и регистрируется на фотопленке или ультрафиолетовой бумаге. Двухмерное изображение регистрируется на фотопленке в строго заданные фазы цикла сердечного сокращения (благодаря синхронизации изображения с зубцом R электрокардиограммы). Оно может быть записано на видеомагнитофон для последующего покадрового анализа: Вся процедура исследования обычно не превышает 10— 15 минут. При известных скорости распространения ультразвука в теле человека и времени между посылкой и восприятием импульса возможно определить расстояние между датчиком прибора и отражающей структурой либо между двумя и более отражающими структурами. Поскольку частота посылки импульсов значительно превышает скорость движения отдельных структур, например клапанов сердца, эта скорость может быть определена достаточно точно.

При проведении эхокардиографии пациент лежит на спине, верхняя половина туловища приподнята примерно на 30°. Датчик эхокардиографа устанавливают по левому краю грудины, в третьем или четвертом межреберных промежутках (в зависимости от телосложения пациента); при этом возможно смещение ультразвукового пучка в пределах сектора, охватывающего сердце от верхушки до основания. Удобному размещению датчика способствует его небольшой диаметр (0,7—2 см). Меняя угол наклона датчика относительно грудной стенки, то есть направляя ультразвуковой луч в различных направлениях, исследователь может лоцировать практически все структуры сердца. Условно различают четыре основные позиции датчика (рис. 1 ,а). Во время регистрации эхокардиограммы датчик непрерывно смещают от регистрируемой позиции к следующей, задерживая его движение при обнаружении заинтересовавшего врача явления. Когда пучок ультразвуковых волн направлен прямо на верхушку сердца (позиция I), он проходит через полость левого желудочка на уровне задней сосочковой мышцы и через незначительную часть полости правого желудочка. Смещение пучка вверх и медиально (позиция II) позволяет визуализировать стенки левого желудочка на уровне прикрепления створок митрального клапана, сами створки и ряд других структур. Дальнейшее смещение пучка в том же направлении (позиция III) дает возможность хорошо видеть переднюю створку митрального клапана и отчасти полость левого предсердия. Смещение пучка ультразвуковых волн в направлении к основанию сердца (позиция IV) позволяет получить отраженные эхосигналы от стенок и клапанов аорты, а также от стенок левого предсердия. Для исследования трикуспидального клапана луч датчика направляют медиальнее места локации митрального клапана, то есть трансстернально. Для исследования клапана легочного ствола луч смещают несколько вверх и латерально от обычного места локации аорты.

image

Нормальная эхокардиограмма

Поскольку эхокардиограмма представляет собой изображение движущихся структур сердца на движущейся бумаге, она имеет вид ряда кривых, каждая точка которых в определенный момент времени отражает положение структур сердца в тот же момент. Отметка времени на эхокардиограмме обычно представлена вертикальными прямыми линиями через 0,5 сек. На рис. 1 дано схематическое изображение эхокардиограммы (1, б) и нормальная подлинная эхокардиограмма (1,в). Эхосигналы от передней и задней стенок аорты отображаются двумя «параллельными» кривыми; между ними расположены кривые от движущихся створок аортального клапана. Во время систолы эхосигналы от створок образуют фигуру, напоминающую ромб или параллелограмм; во время диастолы они плотно сомкнуты. Ниже отражения от задней стенки аорты определяется полость левого предсердия, ограниченная снизу его задней стенкой. Движения митрального клапана отображаются типичными эхосигналами. От его передней створки во время диастолы эхосигналы отображаются М-образной кривой, что отражает изменения кровотока в фазы быстрого наполнения, редуцированного наполнения и систолы левого предсердия. Задняя створка клапана движется в противофазе к передней, но с несколько меньшей амплитудой. Во время систолы левого желудочка створки клапана сомкнуты. Полость левого желудочка ограничена сверху межжелудочковой перегородкой, у которой определяются обе эндокардиальные поверхности, снизу — задней стенкой левого желудочка, где определяются эндокардиальная и эпикардиальная поверхности.

Эхокардиографическая диагностика заболеваний сердца

Эхокардиографическая диагностика заболеваний сердца основывается на выявлении изменений размеров, формы и движения отдельных структур сердца.

image

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (см. Пороки сердца приобретенные) эхосигналы от движущихся створок митрального клапана изменяются: во время диастолы вместо нормальной М-образной кривой отмечается П-образная кривая (рис. 2); задняя створка митрального клапана, двигающаяся в норме в противофазе к передней, движется синхронно с передней либо неподвижна. Наличие фиброза и кальциноза створок выражается на эхокардиограмме утолщением отражения от створок. Выраженность стеноза может быть оценена как по скорости прикрытия передней створки во время диастолы, так и по результатам непосредственных измерений размеров клапанного отверстия при двухмерной эхокардиографии. Недостаточность митрального клапана не имеет таких четких диагностических признаков, поэтому в данном случае диагноз ставят на основании косвенных признаков (расширение полости левого желудочка, левого предсердия и т. д.). Важную информацию дает эхокардиография при обследовании больных с протезами митрального клапана: по ее данным можно судить как о функции протеза, так и, в определенной мере, о наличии тромботических отложений на клапане.

Типичные эхокардиографические изменения выявляются при пролабировании митрального клапана (рис. 3, а, б). При этом синдроме во время систолы отмечается движение одной или обеих створок клапана в сторону левого предсердия. С помощью эхокардиографии можно не только диагностировать пролабирование, но и установить, в какую часть систолы оно происходит, его выраженность, количество створок, участвующих в пролапсе. Близким к диагностике пролабирования является обнаружение надрыва или отрыва папиллярной мышцы при остром инфаркте миокарда.

Принципы эхокардиографической диагностики пороков трикуспидального и митрального клапанов совпадают. При исследовании учитывают, что движение створок этих клапанов на эхокардиограмме мало отличается по форме. Различать их помогает расположение клапанов относительно межжелудочковой перегородки (трикуспидальный клапан выше перегородки, митральный — ниже). Помимо диагностики стеноза правого атриовентрикулярного отверстия и выраженной недостаточности трикуспидального клапана возможна диагностика комбинированного стеноза левого и правого атриовентрикулярных отверстий.

Диагностика стеноза устья аорты основывается на выявлении утолщения створок аортального клапана и снижения степени их расхождения в фазе систолы (рис. 4, а, б). Недостаточность аортального клапана выявляется при наличии высокочастотных осцилляций передней створки митрального клапана в фазе диастолы в результате удара по ней струи регургитирующей крови. При выраженной аортальной регургитации возможна осцилляция не только передней, но и задней створки митрального клапана и даже межжелудочковой перегородки.

Исследование клапана легочного ствола позволяет выявить его стенозирование (в том числе инфундибулярный стеноз устья легочной артерии), а также приблизительно оценить выраженность гипертензии малого круга кровообращения при ее наличии.

Для диагностики экссудативного перикардита (см.) метод эхокардиографии является одним из наиболее достоверных. Патогномоничным признаком наличия жидкости в полости перикарда является отмечаемое на эхокардиограмме расхождение листков эпикарда и перикарда (рис. 5). По степени этого расхождения судят не только о наличии жидкости, но и о приблизительном ее количестве.

Важную информацию дает эхокардиография для диагностики подвижных опухолей сердца, в частности миксомы левого предсердия (см. Сердце, опухоли). При этом на эхокардиограмме регистрируется отражение импульсов ультразвука от инородного образования в полости предсердия, а в период диастолы опухоль может быть выявлена и между створками митрального клапана. Двухмерная эхокардиография позволяет не только установить наличие миксомы, но и определить ее размеры. Описаны случаи диагностики с помощью эхокардиографии билатеральных миксом левого и правого предсердия.

В комплексе с другими инвазивными и неинвазивными методами эхокардиографию применяют для диагностики разных видов кардиомиопатии (см.). При застойной (дилатационной) кардиомиопатии эхоардиографически определяется диффузное расширение всех полостей сердца без выраженного утолщения стенки сердца,а также резкое снижение показателей центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда. При идиопатической гипертрофии миокарда определяется выраженная концентрическая гипертрофия миокарда без существенного расширения полостей сердца. Наиболее специфичны изменения эхокардиограммы при субаортальном стенозе (рис. 6): наряду с выраженной асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки определяется смещение створок митрального клапана в сторону перегородки и их парадоксальное выбухание в ту же сторону в фазе систолы.

Важную информацию о состоянии миокарда дает эхокардиография при ишемической болезни сердца (см.). С помощью обычной эхокардиографии определяют наличие зон диссинергии (акинезия, гипокинезия, дискинезия и т. д.), а двухмерная эхокардиография позволяет установить и их протяженность.

Применение эхокардиографии для оценки функции левого желудочка сердца. Возможность измерения с помощью эхокардиографии переднезаднего размера левого желудочка создала предпосылки для разработки способов достаточно точного определения объема левого желудочка в фазах систолы и диастолы, а также вычисления некоторых других показателей, в частности средней скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, которая зависит от его сократительной функции. По установленной величине объемов левого желудочка в разные фазы сердечного цикла определяют ударный объем левого желудочка и фракцию выброса. Кроме того, сопоставление с данными аутопсии показало, что расстояние между эндокардиальной и эпикардиальной поверхностями задней стенки левого желудочка на эхокардиограмме соответствует толщине миокарда левого желудочка, знание которой помогает определить массу миокарда левого желудочка. Эти возможности эхокардиографии послужили обоснованием для применения ее с целью исследования функции левого желудочка, в том числе в процессе различных функциональных проб (вело-эргометрия, ортостатические и ан-тиортостатические воздействия, изометрические нагрузки и т. д.), и для изучения действия на центральную гемодинамику различных фармакологических средств (сердечные гликозиды, периферические вазвдилататоры, мочегонные препараты и др.).

Применение метода эхокардиографии имеет определенные ограничения технического и методического характера. Не удается качественно лоцировать структуры сердца у больных с выраженной эмфиземой легких и сужением межреберных промежутков. Вследствие этого у 8 — 15% лиц пожилого возраста эхокардиографическое исследование практически невозможно.

Перспективы развития метода эхокардиографии связаны с дальнейшим совершенствованием приборов для эхокардиографии и внедрением компьютерной техники, с помощью которой возможна оценка функции расслабления миокарда и локальных функций стенки левого желудочка, а также функции левого предсердия.

См. также Ультразвуковая диагностика.

Библиогр.: Зарецкий В. В., Бобков В. В. и Ольбииская Л. И. Клиническая эхокардиография, М., 1979; Мухарлямов H. М. и Беленков Ю. Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии, М., 1981; Руководство по кардиологии, под ред. Е. И. Чазова, т. 1—4, М., 1982; Edler I. The diagnostic use of ultrasound in heart disease, Acta med. scand., suppl. 308, p. 32, 1955; Feigenbaum H. Echocardiography, Philadelphia, 1981.

Ю. H. Беленков.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

УЗИ сердца (эхокардиография) позволяет оценить не только строение, но и его функциональное состояние. Чтобы проанализировать качество работы сердечной мышцы, клапанов, сосудов применяют доплеровскую методику. Она основа на отправке ультразвукового сигнала к работающему органу, его отражении и возврате видоизмененного сигнала к устройству. Чем интенсивнее движение объекта, тем больше отклонение УЗИ-сигнала. Полученная информация отображается графически на подключенном к аппарату компьютере и визуализирует движения отделов, клапанов, тока крови в сосудах в режиме настоящего времени.

Понять результаты эхокардиографии сложно из-за обилия неясных для обычного человека показателей. Можно воспользоваться заключительной записью выдаваемого результата обследования.

  • Масса миокарда (жен—90-140 г, муж—130-180 г);
  • индекса его массы ИММЛЖ (70-95 г/м2);
  • объем крови в конце диастолы КДО (жен—90мл, муж—110 мл);
  • размер в конце диастолы КДР (3-4,5 см);
  • диастолическая толщина стенки в норме 1,1 см;
  • процент выброса крови при сокращении ФВ (50-60%);
  • объем выброса за сердечный удар УО (60-100 мл).

При нарушении происходит сдвиг показателей. Так, утолщение мышечной стенки (гипертрофия) свидетельствует об излишних нагрузках на эти отделы, например, при гипертонической болезни.

У правого желудочка в норме стенка тоньше (2-6 мм), размер в конце диастолы меньше (1-2 см). Толщина межжелудочковой стенки 0,7-1,3 см. 

Эхокардиография считается одним из информативных методов изучения анатомии и работы сердца и сосудов. Специалисты нашего медицинского центра профессионально подходят к проведению УЗИ сердца и готовы в доступной форме разъяснить его результаты любому пациенту.

Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) – методВ получения изображения сердца и крупных сосудов, основанный на использовании ультразвукаВ с применением допплеровского анализа (спектрального, цветового, тканевого).В Используется для диагностики заболеваний сердца: врожденных и приобретенных пороков, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, опухолей сердца, перикардита.

В 

Читайте в статье:

Показания к проведению

Что нужно знать перед проведением эхокардиографии

Проведение ЭхоКГ

Причины для направления на чрезпищевую ЭхоКГ:

Расшифровка ЭхоКГ

В 

Показания к проведению ЭхоКГ

На ЭхоКГ, или УЗИ средца, направляют при наличии следующих симптомов:

  • Прослушиваемые шумы в сердце, нарушения ритма;
  • Боли в груди;
  • Симптомы сердечной недостаточностиВ (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
  • Ишемия;
  • При наличии следующих симптомов: быстрая утомляемость, одышка, нехватка воздуха, посинение кожи кожи вокруг губ, ушей, на руках и ногах.

В 

К сожалению, не у всех больных ЭхоКГ может быть выВ­полнена успешно и информативно. Проникновение ультразвука в ткани может затрудняться у лиц пожилого возраста, страдающих ожирением и эмфиземой легких.

Что нужно знать перед проведением эхокардиографии

Если вас направили на ЭхоКГ, возьмите с собой полотенце или пеленку (которые можно будет постелить на кушетку во время обследования и использовать после исследования для удаления остатков геля). Постарайтесь прийти на обследование заранее (за 5-10 минут), чтобы у вас было время на отдых и ЭхоКГ выполнялась в спокойном состоянии.

В 

Проведение ЭхоКГ

При проведении ЭхоКГ специалист может определить такие показатели, как размеры камер сердца, толщину стенок, описать клапанный аппарат, измерить скорость кровотока на клапанах и крупных сосудах, оценить сократительную (систолическую) функцию сердца и способность сердца к расслаблению (диастолическую функцию).

С первых недель жизни ребенка ЭхоКГ позволяет диагностировать врожденные пороки сердца. Метод очень информативен при диагностике осложнений гипертонической болезни (гипертрофии сердечной мышцы), приобретенных пороков сердца, кардиомиопатий, эндокардитов и перикардитов, опухолей сердца, используется в комплексном обследовании пациентов с ИБС (особенно после перенесенного инфаркта миокарда) и после операций по протезированию клапанов сердца. Достаточно часто находками при проведении ЭхоКГ могут быть варианты развития сердца, которые не являются пороками (дополнительные хорды в левом желудочке) либо не требуют активного лечения и наблюдения (пролапс митрального клапана без нарушения гемодинамики, как правилоВ IВ иВ IIВ степени).

В некоторых случаях для уточнения результатов обычной (трансторакальной) ЭхоКГ вас могут направить на чреспищеводную ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ), при которой ультразвуковой датчик вводится в пищевод. Такое исследование проводится натощак. Вы можете чувствовать дискомфорт и тошноту при глотании датчика, однако исследование непродолжительно по времени и обычно хорошо переносится.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Причины для направления на чрезпищевую ЭхоКГ:

выявление возможных тромбов в полостях сердца (особенно в ушке левого предсердия), которые могут быть источником системных эмболий; обязательное исследование перед восстановлением синусового ритма у пациентов с фибрилляцей предсердий с давностью пароксизма более 48 часов);

оценка размеров, структуры, степени подвижности и места прикрепления новообразований (опухолей) сердца;

выявление инфекционного эндокардита и его осложнений;

диагностика заболеваний грудной аорты (расслаивающая аневризма аорты, атеросклеротическое поражение аорты и его осложнения);

оценка клапанного аппарата сердца при приобретённых пороках сердца, в том числе перед предстоящей операцией (состояние створок, подклапанных структур, тщательная оценка регургитаций);

оценка нарушения функции протезированных клапанов сердца (в особенности митральных протезов);

диагностика врождённых пороков сердца, уточнение анатомических особенностей перед оперативным лечением;

мониторинг при проведении операции на сердце;

длит ельная лихорадка неясного генеза.

Расшифровка ЭхоКГ

Результаты ЭхоКГ оценивает и расшифровывает врач, кардиолог. Если после проведения обследования у вас возникли вопросы, задайте их доктору, который проводил вам УЗИ сердца, или врачу, который направил вас на это исследование.

В 

Расшифровываются показатели левого и правого желудочков и перегородок между ними.

Для левого желудочка расшифровка следующая:

  • масса миокарда левого желудочка (для мужчин норма – 135-182 г, для женщин – 95-141 г);
  • ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ): 71-94 г/м2 для мужчин и 71-80 г/м2 для женщин;
  • КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчин 65-193 мл, у женщин 59-136 мл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)в€’ 3,1-4,3 см;
  • толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. При нагрузке на сердце повышение показателя говорит оВ гипертрофииВ (толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии));
  • фракция выброса (объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении) – не менее 55-60%. Если меньше – это может сигнализировать о сердечной недостаточности;
  • ударный объем (объем выбрасываемой крови за одно сокращение): 60-100 мл. Параметр определяет.

Нормы для показателей правого желудочка:В толщина стенки – 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя – от 0,75 до 1,1 см.

В 

Автор статьи кардиолог Веселкова Н.С.

Эходопплеркардиография — это инструментальный метод исследования сердца и кровеносных сосудов, при котором применяются ультразвуковые технологии. Как и при «рутинных» (М-режимной и двухмерной) эхокардиографиях (ЭхоКГ), данная методика использует высокочастотные звуковые волны, чтобы создать изображение сердца. Но помимо этого, чтобы определить скорость и направление кровотока, она дополняется эффектом Допплера.

Эхокардиография с допплерометрией, допплеровская эхокардиография — другие названия этой процедуры.

Основные режимы визуализации, применяемые при УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование сердца в основном используется для получения двухмерного изображения этого органа и близлежащих магистральных сосудов. А также с помощью этой методики можно оценить скорость и направление кровотока, что требует применение эффекта Допплера. В зависимости от того, как обрабатывается и отображается на мониторе эхо-сигнал, различают следующие режимы ЭхоКГ:

  • Двухмерный (2D режим). На монитор выводится изображение сердца в разрезе (в двух измерениях). Данный способ является основным при визуализации этого органа, позволяет детально рассмотреть анатомические отклонения и аномальные движения миокарда, клапанов.
  • М-режим (M-mode). Это «усеченный» вариант предыдущего, при котором используется для анализа только одномерное изображение. Основное внимание уделяется одной из линий 2D трассировки, что позволяет более детально исследовать движения створок клапанов и сердечной мышцы.
  • Постоянно-волновой (непрерывный) допплер (CW) измеряет скорость по всей длине ультразвукового луча, а не на определенной глубине. Он не используется для определения скорости кровотока, а необходим для оценки степени тяжести стеноза или недостаточности клапанов.
  • Импульсно-волновой допплер (PW) был разработан с целью локального измерения скорости турбулентного потока. Он используется для оценки кровотока и его направления в каждом конкретном сосуде, в области определенного клапана.
  • Эхокардиография с цветным допплеровским картированием (CFM) — способ оценки скорости и направления кровотока, при котором эти параметры в виде цветовых оттенков накладываются на 2D-изображение. Традиционно сложилось так, что направление потока к датчику — это красный цвет, а синий — кровь течет от него. Чем скорость выше, тем она «светлее».

    Для облегчения выявления турбулентного движения (завихрений) существует порог скорости, выше которого происходит изменение цвета (во многих аппаратах это зелены). «Мозаичный» узор на участке турбулентного потока позволяет легко установить регургитацию (смену направления движения), что помогает определить степень недостаточности клапанов.

  • Тканевой допплер (Tissue Doppler echocardiography, TDI). Метод применяется для выявления нарушений сократимости миокарда (гипокинез, дискинез и др.) при ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях и других патологиях.

Наличие режимов визуализации сердца не означают, что для каждого из них необходим отдельный УЗИ аппарат. Все современные ультразвуковые приборы для эхокардиографии способны воспроизвести данные режимы. Для этого врачу необходимо только «переключить тумблер» или поменять датчик.

Для получения “полной картины заболевания” обычно используется сочетание нескольких методов визуализации следующих структур:

  • клапанов;
  • четырех камер сердца;
  • перегородок между ними;
  • перикарда;
  • внутрисердечных масс;
  • миокарда.

Так, например, эхокардиография с допплерометрией и цветным допплеровским картированием (ЦДК), которая является сочетанием 2D и М-режимов с допплерометрией, очень полезна при оценке митрального стеноза. Первые два способа визуализации позволяют заподозрить кальцификацию клапана (аномальное движение его створок).

Допплерометрия демонстрирует при этой патологии повышенную скорость кровотока (признак сужения) и может быть использована для оценки «эффективной площади отверстия» (степени выраженности стеноза).

Эхокардиография наиболее полезна при диагностики следующих патологий:

  • пороках сердца: при дисфункции клапана, для контроля за протезами;
  • при нарушениях функции левого желудочка: используется для выяснения причины (постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия и т. д.) и определения фракции выброса (ФВ);
  • мерцательной аритмии — оценка структурной причины, риска тромбоэмболии и предполагаемого ответа на кардиоверсию;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • кардиомиопатиях;
  • инфекционном эндокардите: включает оценку поражения клапанов, а также степень тяжести гемодинамических нарушений;
  • после ишемического инсульта головного мозга с целью определения возможной сердечной причины образования эмболов;
  • перикардиальной патологии — наличия жидкости в околосердечной сумке; с помощью эхокардиографии (под ее контролем) можно безопасно удалить перикардиальную жидкость при тампонаде сердца;
  • патологии грудного отдела аорты: аневризма, расслоение.

Информация, которая предоставляется с помощью ЭхоКГ, чрезвычайно полезна для врачей при диагностике различных состояний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тем не менее, очень важно, чтобы «клиент» понимал, что существует множество «нюансов», которые влияют на правильную постановку диагноза, связанных с эхокардиографией.

Опыт врача, проводящего исследование, вид используемого оборудования — факторы, влияющие на точность диагностики. Неправильно проведенное ультразвуковое исследование, как правило, приводит к избыточному назначению ненужных тестов или даже хирургических вмешательств.

Преимущества и недостатки допплерометрии сердца

ЭхоКГ способна определить направление кровотока, измерить скорость движения крови и сердечной стенки, если она дополняется эффектом Доплера. Одним из недостатков эхокардиографии с допплеровским анализом является то, что для получения точных результатов ультразвуковой луч и поток крови должны быть максимально параллельны, что ограничивает возможность исследовать некоторые отделы сердца.

Измерение скоростных характеристик позволяет оценить:

  • структуры сердца, находящиеся около клапанов, сами клапаны, а также их функциональные особенности;
  • любые аномальные сообщения между левой и правой половинами сердца;
  • клапанную регургитацию (утечка крови через закрытый клапан);
  • сердечный выброс (термин описывает объем крови, перекачиваемый сердцем, в частности, из левого или правого желудочков за единицу времени).

Допплерэхокардиография позволяет измерить все вышеперечисленные параметры, которые очень важны при оценке детской сердечной патологии (врожденные пороки) без использования инвазивной процедуры — катетеризации сердца. Помимо этого, назначение эхокардиографии с допплеровским анализом ребенку не несет никакой угрозы по сравнению с компьютерной томографией, где используется рентгеновское излучение.

Как ЭхоКГ выполняется (совместно с допплерометрией)

Эхокардиография считается довольно простой медицинской процедурой, не требующей серьезной подготовки. Во время исследования пациента размещают на кушетке. Оператор держит в руке датчик (устройство, напоминающее компьютерную мышь), медленно его перемещает по коже грудной стенки исследуемого. Предварительно врач наносит на кожу специальный гель, чтобы облегчить передвижение датчика. В процессе исследования доктор может попросить перевернуться на тот или иной бок, задержать дыхание на несколько секунд. Процедура обычно длится от 30 до 60 минут.

Эхокардиографию иногда сочетают со стресс-тестом. Сначала выполняют ЭхоКГ в состоянии покоя, а затем повторяют ее во время физических упражнений. Это помогает определить функциональные изменения в сердечной мышце в период перенапряжения. Отклонения могут косвенно указывать на заболевания коронарных артерий.

Трансэзофагеальная ЭхоКГ — методика ультразвукового исследования, которая позволяет более детально просмотреть некоторые отделы сердца (которые плохо визуализируются при обычной, трансторакальной), а также часто используется для получения изображения во время операции на этом органе. Как правило, оно проводится под действием внутривенного наркоза. Тонкий зонд проводится по пищеводу до уровня расположения сердца.

На сегодняшний день эхокардиография с допплеровским анализом — это неотъемлемая составляющая полного ультразвукового исследования сердца, позволяющая поставить правильный диагноз.

Цены Записаться image +7 499 322-00-98

Эхокардиография в сочетании с допплерографией – неинвазивный чрезвычайно эффективный метод диагностики, направленный на оценку состояния сердца и сосудов. Исследование позволяет детально оценить сократительную способность отдельных частей сердечной мышцы и органа в целом, изучить работу желудочков, строение аппарата клапанов, визуализировать движение крови и дать оценку функциональности кровотока. Эхокардиография и допплер позволяют выявлять сложные патологии сердечно-сосудистой системы, за счет чего удается устранить их с минимальным риском осложнений.

В каких случаях проводится

Метод позволяет увидеть сердце, сосуды, кровоток. Трансторакальная ЭХО-КГ проводится пациентам, если есть показания:

  • Острый коронарный синдром.
  • Кардиомиопатия.
  • Сердечная недостаточность.
  • Ишемическая болезнь.
  • Легочная гипертензия, природа которой не ясна.
  • Миокардит.
  • Тромбоэмболия в легочной артерии.
  • Эндокардит инфекционной природы.
  • Пороки сердца врожденные и приобретенные.
  • Синкопальные состояния.

Эхокардиография с использованием допплера используется для обследования пациентов перед хирургическими операциями, для оценки эффективности проведенной терапии, в качестве контроля пациентам, у которых есть родственники с серьезными сердечными патологиями.

Цель исследования

Кардиологи используют обследование:

  • Для вычисления определение градиента систолического давления при гипертрофической кардиопатии.
  • С целью оценки размеров и характера функционирования левого желудочка, если у пациента есть диффузный миокардит, стеноз клапана или сердечная недостаточность другого характера.
  • Для обнаружения легочной гипертензии, если есть нарушающие гемодинамику дефекты перегородок сердца.
  • Для диагностики болезней грудной аорты, аневризмы, врожденного порока сердца.

Эхокардиография, проводимая с доступом через пищевод с применением допплера, позволяет выявить источник системных нарушений, оценить подвижность, структуру и другие особенности новообразований в области сердца.

Как проводится исследование

Используется три варианта исследований этого типа:

  • М-эхокардиография. Датчик излучает импульсы определенной частоты по одной линии. Изображение сердца формируется как-бы «с горки» и отображает данные во времени. При смене направления луча сердце можно сканировать в разных проекциях.
  • Двухмерная эхокардиография. Может проводиться также двухмерное исследование по тому же методу, изображение в этом случае формируется в двух плоскостях.
  • Допплеровская эхокардиография. Позволяет оценить скорость кровотока, турбулентность за счет отраженного при кровотоке звука. Также регистрируется прохождение крови через сужения.

Подготовка к исследованию

Трансторакальная эхокардиография с допплерографией не предполагает особенной подготовки пациента. За три дня нужно ограничить физические нагрузки, перед обследованием желательно отказаться от приема пищи, пить не разрешается два часа до процедуры.

Для исследования необходимо оголить верхнюю часть тела, лечь на кушетку на левый бок. Такое положение позволяет получить максимально точное изображение сердца за счет сближения верхней части сердца и левой стороны груди. Сердце удается визуализировать с четырехкамерной позиции, что очень важно для точности полученных данных.

Для улучшения прохождения сигнала датчика используется специальный гель. После нанесения геля в нужные места крепятся датчики. Они фиксируют данные и передают информацию на эхокардиограф. Пациент не чувствует боли и дискомфорта.

Чреспищеводная эхокардиография

Транспищеводную эхокардиографию сердца с применением допплера в кардиологии проводят в случаях, когда трансторакальное исследование не может быть проведено. Так происходит в ряде случаев:

  • Когда прохождению сигнала датчика препятствуют собственные ткани организма – ребра, мышцы, подкожный жир, легкие.
  • Если есть клапаны, которые были установлены во время операции протезирования. Такие элементы создают акустические преграды и мешают ультразвуковым волнам проходить в нужные места.

В этих случаях датчик вводится через пищевод и продвигается в область левого предсердия. При таком варианте обследования пациенту нельзя принимать пищу за шесть часов до посещения кабинета диагностики. Общее время проведения анализа – около 12 минут.

Также может проводиться обследование со стрессовым фактором, чтобы увидеть, как сердце работает с повышенной нагрузкой.

Методика эхокардиографии в сочетании с допплерографией позволяет выявить нарушения на ранней стадии, изучить работу сердца и обнаружить скрытые патологии. Благодаря этому кардиолог может назначить адекватное лечение и устранить патологию без последствий.

Цены на услуги

Название Время Стоимость
Прием кардиолога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный 1000
Вызов врача на дом (Химки, Старбеево, Ивакино, г. Набережных) 5350
Вызов врача на дом (Сходня, Подрезково, Новоподрезково, ст. Планерная, Фирсановка) 6450
Вызов врача на дом (Куркино, Новогорск) 5900
Вызов врача на дом (Левый берег, Москва, в пределах МКАД) 7500
ЭХО-КГ 2750
ЭХО-КГ(кардиография, УЗИ сердца) 3250
Холтер ЭКГ, установка 600
Холтер ЭКГ, расшифровка результатов мониторирования 2650

Записаться на обследование в медицинский центр «Клиника №1» в Химках пациенты из Москвы и Московской области могут на сайте или по телефону.

Запись на прием Контакты Телефон: +7 (499) 322-00-98 E-mail: info@himkimed.ru Адрес: г. Химки, ул. Московская, д.14, этаж 3 Время работы:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий