Онкологический ликбез: кто ставит диагноз и почему врачи меня «футболят»?

Опубликовано вс, 06/10/2019 — 08:23

    Умственная отсталость — это расстройство развития, связанное с нарушением когнитивного функционирования ниже среднего уровня и дефицитом адаптивного поведения. Если говорить более точно, умственную отсталость нельзя называть  задержкой развития или задержкой психического развития, посокльку последнее обычно фиксируется до трех лет. Умственная отсталость  обычно соответствует коэффициенту интеллекта (IQ) <70 и имеет распространенность около 2–3% в общей популяции населения. В течение нескольких десятилетий уже  было известно, что умственная отсталость может быть результатом как вредных факторов окружающей среды, так и генетических факторов в процессе развития . Оба эти фактора могут влиять на толщину коры. С другой стороны, генетические факторы могут играть и решающую роль в патологическом развитии коры. Фактически, было обнаружено, что мутации в некоторых генах, участвующих в этиопатогенезе умственной отсталости, такие как  ген X хрупкой хромосомы умственной отсталости 1, олигофренин 1, р21-активированная киназа и фактор обмена ро-гуаниновых нуклеотидов 6, прямо или косвенно влияют на ламинарную организацию, «руководство направлением аксонов»  и правильное «подключение» нейронов друг к другу. </p>

    Основная причина умственной отсталости часто остается неясной, несмотря на обширные клинические исследования. На основе методов магнитно-резонансной томографии in vivo было проведено множество исследований с целью  выявления структурных нарушений головного мозга у пациентов с умственной отсталостью. Большинство из этих исследований были выполнены вполне качественно и были сосредоточены на изменениях белого вещества у пациентов с умственной отсталостью, в то время как изменения коры головного мозга изучены в меньшей степени.  Количественный анализ целостности коры с  измерением толщины коры может дать новое понимание патологии серого вещества при умственной отсталости.  Количественные исследования необходимы для дальнейшего изучения структурных нарушений мозга у пациентов с умственной отсталостью. Согласно нейропатологическим исследованиям, патология умственной отсталости связана с потерей нейронов и дисгенезом  во множестве областей коры мозга. Таким образом, количественные карты целостности коры мозга пациентов с умственной отсталостью могут способствовать пониманию патогенеза этого расстройства.

    При исследовании коры мозга сегодня рекомендуется проводить не ручную и достаточно трудоемкую обработку отдельных регионов коры (ROI) , а автоматизированную морфометрию на основе вокселей (VBM). Кроме того, методы, основанные на ROI, должны априори определять область интереса и ограничивать выявление изменений в других местах коры головного мозга. Недавно были разработаны усовершенствованные подходы к обработке изображений для измерения толщины кортикального слоя путем вычисления расстояния между серым веществом и поверхностями белого вещества по всей кортикальной мантии. Действительно, толщина коры является более прямым и биологически значимым измерением, которое может отражать размер, плотность и расположение клеток. Отношения между толщиной коры и IQ также исследовались многими исследователями для определения нейроанатомических субстратов человеческого интеллекта.

   Замечено, что у пациентов с умственной отсталостью значительно уменьшена толщина кортикального слоя во многих областях мозга. Наиболее часто эти области включают в себя:  двухстороннее поражение извилин ( лингвальная,  веретенообразная, парагиппокампальная,  височный полюс) , левую нижнюю височную извилину, правую латеральную  орбитофронтальную кору и правую прецентральную извилину. Некоторые исследователи  пациентов с задержкой умственного развития показали значительное уменьшение регионального объема серого вещества в затылочных долях, лобных долях, правой височной доле и двусторонней теменной доле. Интерпретация таких результатов, однако, затруднительна, учитывая, что на этапе сглаживания VBM могут использоваться структуры, которые находятся в непосредственной пространственной близости, но не тесно связаны анатомически. Кроме того, интерпретация различий, полученных с помощью VBM, может быть затруднена, поскольку она не измеряет фактическую физическую характеристику напрямую.

     Более низкие региональные объемы серого вещества также отмечались в парагиппокампальной извилине и прецентальной извилине у пациентов с синдромом ломкой Х хромосомы по сравнению с обычно развивающимися мальчиками. Напомним читателю моего Блога , что парагиппокампальная извилина и лингвальная извилины участвуют в пространственной обработке информации, а также в кодировании новизны и памяти. Активации в парагиппокампальной извилине, лингвальной  извилине, веретенообразной извилине и нижней височной извилине были задокументированы во многих исследованиях рабочей памяти. Таким образом, наблюдаемое уменьшение толщины кортикального слоя в этих регионах может быть связано с дефицитом рабочей памяти, о котором часто сообщалось при умственной отсталости.

     Классически, развитие центральной нервной системы делится на три основных этапа: генерация нейронов, миграция и дифференциация / созревание.  Аберрации на одном или нескольких из этих этапов могут иметь долгосрочные последствия для целостности более высоких когнитивных способностей. Во многих  исследованиях сообщалось о нарушениях развития у пациентов с умственной отсталостью. В своем обзоре G. Schaefer et al. ( 1999 ) описал общие пороки развития головного мозга, связанные с нарушениями развития у пациентов с умственной отсталостью. У пациентов с неклассифицированной умственной отсталостью во многих исследованиях сообщалось об уменьшении количества и длины дендритных ветвей, а также о аберрантной морфологии и количестве дендритных шипов. Возможно ,  в качестве альтернативы, наблюдаемое уменьшение толщины кортикального слоя у пациентов с умственной отсталостью может быть вторичным следствием недостаточного вклада в определенные области мозга, вызванного первичными аномалиями белого вещества.

    Используя различные методы нейровизуализации, аномалии белого вещества интенсивно исследовались у пациентов с умственной отсталостью. Например, во многих исследованиях МРТ сообщалось об аномалиях мозолистого тела и изменениях белого вещества у пациентов с умственной отсталостью. Исследования диффузионной тензорной визуализации также показали, что у пациентов с умственной отсталостью фракционная анизотропия значительно ниже, чем у здоровых людей  во многих трактах белого вещества. Следовательно, очаговое повреждение белого вещества и его связности у пациентов с умственной отсталостью может быть причиной уменьшения толщины коры в соответствующих областях коры головного мозга.

     При умственной отсталости уменьшение толщины коры может быть вызвано различными механизмами. Во-первых, уменьшение толщины коры может быть связано с первичными гистопатологическими аномалиями развития, включая дефектную генерацию или миграцию нейронов, плотность клеток и микроколоночные изменения.

    Уменьшение толщины кортикального слоя может быть анатомическим субстратом для нарушения когнитивного функционирования и дефицита адаптивного поведения у пациентов с умственной отсталостью.  Толщина кортикального слоя может быть  суррогатным маркером при клинических испытаний нейропротекторных препаратов.

Категория сообщения в блог:  Биологическая психиатрия image

Иногда врачи ошибаются. Чтобы исключить вероятность ошибки, полезно узнать мнение другого врача. Рассказываем, что такое «второе мнение» и когда им стоит воспользоваться.

Неправильный диагноз может поставить даже хороший доктор. Особенно, если до этого не провели полное обследование, или если пациент не рассказал все подробности своей болезни. Чтобы уточнить характер заболевания и выбрать правильное лечение, полезно узнать второе мнение врача.

Что такое «второе мнение»?

Второе мнение врача — это когда вы просите другого врача той же специализации высказать своё мнение по вашему заболеванию. Это нормальная практика: ошибиться может любой, особенно в такой сложной сфере. Другой специалист не только посмотрит на проблему под другим углом, но и может назначить дообследование, если в том есть необходимость.

Конечно, чаще всего диагноз первого врача оказывает верным. Но бывают и случаи, когда второй врач, изучая анамнез, замечает что-то, на что не обратил внимание первый врач.

Особенный плюс: чтобы получить второе мнение врача не обязательно приходить в клинику. Второе мнение можно получить онлайн, предварительно прислав все имеющиеся обследования доктору. Такой вариант исключает визуальный осмотр. Но он незаменим, если вы живёте далеко от крупных клиник и ведущих специалистов, способных поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

В каких случаях стоит использовать второе мнение врача?

Есть несколько основных причин, по которым можно обратиться ко второму врачу:

  • вы следуете рекомендациям лечащего врача, но самочувствие не становится лучше;
  • вам назначили операцию, но вы хотите её избежать и ищете другие, менее радикальные способы лечения;
  • вам назначили дорогие лекарства, и вы хотите уточнить их целесообразность;
  • у вас подозревают редкое тяжёлое заболевание;
  • врач назначил вам лекарства без доказанной эффективности;
  • вы не понимаете рекомендаций или не доверяете своему врачу;
  • вы хотите уточнить верность диагноза и лечения.

Но есть ситуации, когда второе мнение излишне. К ним относятся острые состояния: инфаркт, инсульт, острый аппендицит, внутренние кровотечения. С этими диагнозами важен каждый час, медицинскую помощь необходимо оказать как можно скорее. Если вы хотите показаться второму специалисту, то это будет лучше сделать во время восстановления и реабилитации.

Обследования, которые могут пригодиться

Результаты предыдущих обследований позволят сэкономить время и помогут доктору определить диагноз. Обязательно захватите с собой на осмотр:

  • обследования по заболеванию, которым вы интересуетесь. Это могут быть анализы, УЗИ, МРТ и результаты осмотра из медицинской карты;
  • выписку из больницы, если вам делали операцию;
  • заключение вашего первого врача: информацию о диагнозе, плане лечения и назначенных препаратах.

Если у вас много результатов анализов и осмотров за последнее время, рекомендуем всё взять с собой. Даже несвязанные с болезнью анализы и результаты исследований могут помочь, если причину болезни определили неверно.

Кроме этого, если знаете о других своих недугах, обязательно возьмите все сопутствующие обследования и выписки. Даже если на первый взгляд ваши заболевания не связаны между собой, у них могут быть общие причины. Это также поможет верно подобрать лекарства для каждого заболевания, чтобы они друг с другом сочетались.

Что делать, если второе мнение не совпало с первым?

Разница в мнениях совершенно нормальна. Правда универсального ответа, что в этом случае делать — нет. Помните: ошибиться может как первый, так и второй врач. Если есть возможность:

  • запишитесь к своему первому врачу и поговорите с ним о результате второго осмотра;
  • поинтересуйтесь у обоих врачей, почему они сделали свои выводы и что увидели в результатах анализов;
  • попробуйте организовать встречу ваших врачей — лично или по интернету — чтобы они вместе посмотрели и обсудили ваши анализы и ход лечения;
  • обратитесь к третьему врачу. Это может быть более опытный представитель той же специализации или врач из более узкой сферы.

В конечном итоге, второе мнение всегда помогает сделать более точные и правильные выводы. Уже после этого вы решите, у кого из врачей продолжать лечение. Не бойтесь своим выбором обидеть первого специалиста. Не забывайте: хороший врач всегда может признать свои ошибки и одобрит обращение к другому специалисту для получения ещё одного мнения. Для вас здоровье — важнее всего.

Похожие статьи

Какое МРТ нужно пройти?
Как подготовиться к УЗИ малого таза женщине и мужчине?
Что делать, если болит запястье?
Воспаление сухожилий плечевого сустава
Гемангиома грудного отдела позвоночника
Шишка на шее: опасно или нет?

Комментарии—>

Содержание статьи:

Что такое МРТ

Какие заболевания можно обнаружить с помощью МРТ

Преимущества

Как проводится МРТ

Противопоказания

В 

В 

Вверх

Что такое МРТ

МРТ вЂ“ это метод исследованияВ внутренних органов и тканей, основанный на использовании физического явления ядерного магнитного резонанса.В Никакого отношения к радиации, заряженным радиоактивным частицам и прочим опасным для здоровья явлениям МРТ отношения не имеет. За В«ядерностьВ» в данном случае отвечает ядро водорода, которым насыщены ткани нашего организма.

В 

Теперь о резонансе. В«РезонируетВ» во время исследования сам пациент: тело выступает источником слабых радиосигналов. Аппаратура томографа В«ловитВ» эти хаотичные сигналы и упорядочивает так, чтобы они принимались от выбранной для исследования области тела. В испускаемых телом радиосигналах нет ничего фантастического – это неуловимый человеком индикатор жизненных процессов.

В 

Зафиксированные приемником сигналыВ обрабатывает сверхскоростной компьютер, преобразуя их в изображение – томограмму. Если человек здоров – клетки органов и тканей будут иметь один уровень сигн ала, если нет – другой, измененный. Это отразится на томограмме: В«больныеВ» участки органов и тканей будут отличаться от здоровых.

В 

Вверх

Какие заболевания можно обнаружить с помощью МРТ?

Одно из важных преимуществ МРТ вЂ“ широкий спектр диагностируемых заболеваний:

  • воспалительные заболевания (болезни мочеполовой системы)

  • патологии спинного и головного мозга (заболевания гипофиза, позвоночника, нервной системы)

  • злокачественные и доброкачественные образования (опухоли головного мозга, молочных желез, легких, печени, поджелудочной железы и др.)

  • сердечно-сосудистые заболевания (порок сердца, патологии сосудов)

  • инфекции костей, суставов.

Вверх

Преимущества магнитно-резонансной томографии:

  • безболезненность

  • отсутствие вредного излучения, которое (хоть и в небольших дозах) возможно во время рентгена

  • возможность получить качественные высококонтрастные изображения без введения рентгеновских контрастных веществ

  • не требуется предварительная подготовка

  • высокая информативность исследования.

МРТ позволяет получить большой объем информации о структуре, размерах, конфигурации органов и тканей. АВ в некоторых случаях – это единственный способ выявить зарождающийся недуг. Однако с помощью магнитно-резонансного исследования нельзя решить все диагностические проблемы. К примеру, МРТ будет малоэффективной для диагностики патологий костей и суставов (это входит в В«полномочияВ» компьютерной томографии, о которой расскажем в следующей статье). Зато в комплексе с той же компьютерной томографией МРТ позволит достоверно изучить целый ряд изменений, происходящих в крупных и мелких суставах.

В 

Эффективность выявления (или исключения) патологий во многом зависит от того, правильно ли выбран метод диагностики. Поэтому прежде чем отправляться на МРТ, чтобы В«проверитьВ» голову, спину или что-то другое, обратитесь к терапевту. Эта оговорка была бы лишней, если бы не обилие вопросов в интернете вроде В«год назад делал МРТ, теперь снова отправляют на исследование, может, лучше КТ попробовать?В».

В 

Вверх

Как проходит процедура МРТ

Процедура МРТ безболезненная – магнитное поле и радиоволны вы не почувствуете. Зато ощутите всю гамму специфических для МРТ звуков – повторяющиеся сигналы, стуки и прочие шумы, которые возникают во время сканирования. Чтобы неприятные звуки не доставляли дискомфорт, заранее попросите выдать вам беруши (в некоторых клиниках это предусмотрено).

В 

Важный нюанс: исследование проходит внутриВ томографа, в большом тоннелеобразном магните. Тех, кто боится замкнутых пространств, даже минута пребывания в таком саркофаге может привести в ужас. А обследование внутри томографа длится от 2 до 15 минут. Поэтому если страдаете клаустрофобией, посоветуйтесь с врачом, возможно, вам порекомендуют альтернативный метод диагностики.

В 

К слову, сегодня в клиниках применяют как классическиеВ В«закрытыеВ» томографы, так и более к омфортныеВ В«открытыеВ». Конструкция таких томографов позволяет проводить МРТ в открытом, не замкнутом пространстве.

В 

Вверх

Противопоказания

Для проведения МРТ есть абсолютные противопоказания, при которых исследование недопустимо:

  • наличие вживленного кардиостимулятора

  • металлические, ферромагнитные имплантаты

  • электронные имплантаты среднего уха

В 

Также есть ряд относительных противопоказаний, позволяющих проводить МРТ-исследование при определенных условиях:

  • декомпенсированная сердечная недостаточность

  • протезы клапанов сердца, инсулиновые насосы и т.д.

В 

Автор Анастасия Леменкова

В 

Читайте также:

Чем МРТ отличается от КТ

  Zakazlinz.ru  ›  Статьи —> Наши контакты

Адрес кабинета: Москва ст.м. Маяковская, ул. 3-я Тверская-Ямская, д. 12, стр. 1. Выход из метро — первый вагон из центра. 3 минуты от метро

Телефоны кабинета: +7 (495) 649-60-57

Отзывы Яндекс

Статьи

Смотреть всеA A A

Казалось бы, что может быть проще планового похода к офтальмологу? Проверить зрительные функции, скорректировать оптическую силу для новых очков или КЛ, и, вроде как, можно отправляться домой. Но, не тут то было. Случается так, что офтальмолог, после проведения стандартного осмотра, может отправить пациента на дополнительные анализы, а далее, к другим специалистам. Так, поэтапно, пациент может добраться до прохождения такой процедуры, как МРТ головного мозга.

Глаз является частью нервной системы и нарушения регуляции кровообращения, возникновение гипоксии головного мозга являются первопричинами возникновения и дальнейшего развития глазных отклонений. И если пациенту может показаться, что с его зрением всё нормально, врач на осмотре выявит нетипичные симптомы, что и должно его насторожить. Нетипичное поведение зрачка, повышенная светочувствительность, множественные поражения кровеносных сосудов и т.д., всё это может указывать не на чрезмерную усталость, или возрастные изменения, а конкретно на проблемы работы мозга.

В настоящее время к «глазным» симптомам, являющимися признакам поражения головного мозга, относятся:

Эти же отклонения могут иметь и другие первопричины своего проявления, но, на факт поражения мозга указывает их резкое проявление. Естественно, окулист не отправить пациента сразу на МРТ, если на это нет веских причин. Если же риск оправдан, врач направляет пациента на магнитно-резонансную томографию что бы исключить скрытую угрозу и продолжить лечение. Если же нарушения головного мозга подтверждаются, пациентом начинает заниматься другой специалист, по профилю заболевания: невропатолог, онколог, травматолог и т.д..

Хочется напомнить, что сегодня не обязательно получать направление на МРТ. Данную процедуру можно пройти самостоятельно. Однако, встаёт вопрос о целесообразности. С другой стороны, если доктор направляет на магнитно-резонансную томографию, отказываться от данной процедуры не стоит.

все статьи 

Полезные статьи

Секреты здорового зрения узнать Видео смотреть Статьи читать У вас сложное зрение? узнать Очки или линзы разобраться Как пользоваться контактными линзами читать

Само по себе МРТ-исследование абсолютно безболезненно. Однако, некоторым пациентам может быть неудобно оставаться в неподвижной позе во время процедуры. Некоторые пациенты испытывают чувство боязни замкнутого пространства (клаустрофобия), находясь в аппарате МРТ. Таким пациентам может быть предложен прием седативных препаратов — это помогает перенести процедуру.

Ощущение умеренного нагрева области сканирования является нормальным, но если это Вас беспокоит, или Вы чувствуете сильный нагрев, обязательно сообщите об этом оператору, нажав сигнальную кнопку. Крайне важно, чтобы Вы оставались абсолютно неподвижными во время сканирования всех серий получения изображений, каждая из которых обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут. Понять, когда идет сканирование серии, очень легко: Вы будете слышать громкие щелчки или протяжные звуки, которые возникают из-за активации катушек, генерирующих радиочастотные импульсы. Чтобы громкие звуки Вас не беспокоили, в МРТ-центрах предусмотрены беруши для ушей, или наушники для снижения интенсивности производимых МРТ звуков. В перерывах между сериями сканирования допускается немного расслабиться и пошевелиться, но все же для получения идеальных результатов рекомендуется лежать абсолютно неподвижно.

Во время процедуры МРТ Вы находитесь в комнате сканирования в полном одиночестве. Но это не страшно, потому что оператор может постоянно видеть, слышать и говорить с Вами, используя двустороннюю внутреннюю связь. Во многих МРТ-центрах родственникам или друзьям допускается оставаться в процедурной, чтобы поддержать пациента.

Сканеры МРТ оснащены системой кондиционирования и внутренним освещением. Перед исследованием можно попросить оператора отрегулировать поток воздуха или интенсивность света. В некоторых центрах есть возможность воспроизводить через наушники музыку, чтобы процедура легче переносилась.

При постановке внутривенного катетера для контрастного усиления Вы можете ощущать некоторый дискомфорт, а после исследования на коже могут остаться синяки. Также существует очень небольшая вероятность раздражения вашей кожи в месте постановки внутривенного катетера. После введения контрастного препарата некоторые пациенты могут ненадолго почувствовать металлический привкус во рту.

Если исследование проводится без седации или наркоза, Вы можете возобновить свою обычную деятельность и принимать обычную еду сразу после процедуры. МРТ никак не влияет на мозговую и физическую активность, внимание и мышление. В очень редких случаях контрастные препараты могут вызывать побочные эффекты — тошноту,  головную боль, боль в месте инъекции. Крайне редко возникают аллергические реакции на контрастный материал в виде крапивницы, зуда в глазах или других проявлений. Если вы испытываете симптомы аллергии, обязательно сообщите об этом оператору, и Вам вызовут врача для немедленной помощи.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий