Правила уменьшения и увеличения доз инсулина у людей с сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию

  1. Главная страница
  2. Спрашивали? Отвечаем!
  3. Инсулинотерапия
  4. Правила уменьшения и увеличения доз инсулина у людей с сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию

Мельникова Ольга Георгиевна

Эндокринолог, диабетолог, ведущий научный сотрудник ФГБУ “НМИЦ эндокринологии” Минздрава России, к.м.н.

Человеку с сахарным диабетом на инсулинотерапии важно научиться самостоятельно менять дозы инсулина по потребности. Но это можно сделать только в том случае, если вы проводите самоконтроль глюкозы в крови. Единственным критерием того, что вводятся правильные дозы инсулина, являются показатели глюкозы в крови, измеряемые в течение дня! Правила уменьшения доз инсулина Поводом для уменьшения плановой дозы инсулина служит возникновение гипогликемии в том случае, если эта гипогликемия не была связана со следующими ошибками:    •   ошибкой в питании (пропущенный прием пищи или потребление меньшего количества хлебных единиц), •   ошибкой в введении инсулина (введение большей дозы из-за технической ошибки при инъекции инсулина), •   не было большей по сравнению с обычной физической активности, •   не было приема алкоголя. Действия должны быть следующими:  

  1. Устранить гипогликемию: съесть сахар или выпить сладкое питье (см. занятие «Гипогликемия» раздела сайта «Школа диабета»).
  2. Определить уровень глюкозы в крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным, ввести обычную дозу.
  3. Подумать о причине гипогликемии. Если определена одна из основных четырех причин (см. выше), то исправить на следующий день допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять. Если вы не нашли причину, дозу инсулина на следующий день все равно не изменять, поскольку эта гипогликемия могла быть случайной.
  4. Проверить, повторится ли гипогликемия в это же время на следующий день. Если она повторилась, необходимо решить, избыток какого инсулина ее вызвал. Для этого понадобится знание временных параметров действия инсулинов.
  5. На третий день уменьшить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1–2 ЕД). Если гипогликемия опять повторится в это же время, на следующий день еще уменьшить дозу инсулина.

Правила увеличения доз инсулина Поводом для увеличения плановой дозы инсулина служит появление гипергликемии, которая не связана ни с одной из нижеследующих ошибок или сопутствующих состояний: •   мало инсулина (техническая ошибка с набором дозы, инъекция в другую область тела, из которой инсулин всасывается хуже), •   много хлебных единиц в предшествовавшем приеме пищи (ошибка в подсчете), •   меньшая по сравнению с обычной физическая активность, •   сопутствующее заболевание. Действия должны быть следующими:

  1. Увеличить дозу инсулина короткого (ультракороткого) действия или смешанного инсулина в данный момент, если это произощло перед плановой инъекцией. Если это произошло в другое время, сделать внеплановую инъекцию инсулина короткого (ультракороткого) действия.
  2. Определить уровень глюкозы в крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным, делать обычную дозу.
  3. Подумать о причине гипергликемии. Если определена одна из основных четырех причин (см. выше), то на следующий день исправить допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять. Если вы не нашли причину, дозу инсулина на следующий день все равно не изменять, поскольку этот эпизод мог быть случайным.
  4. Проверить, повторится ли гипергликемия в это же время на следующий день. Если это произошло, необходимо решить, недостаток какого инсулина скорее всего «виноват» в этом, зная временные параметры действия инсулинов.
  5. На третий день увеличить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1–2 ЕД). Если гипергликемия опять повторится в это же время, на следующий день еще увеличить дозу инсулина.

6:03 Миф о диабете №1: Что факт, а что выдумка Посмотреть все материалы

Самое интересное и актуальное – для зарегистрированных пользователей

Зарегистрируйтесь на сайте, и тогда для вас будет открыт доступ к большему количеству материалов, расширенный выбор тем и рубрик, индивидуальная настройка курса школы диабета, возможность проходить тесты и проверять свой уровень знаний в области диабета, доступ к материалам для печати – и это еще не всё!

Регистрация

Ни для кого не секрет, что некоторые гормоны, выделяемые нашим организмом, напрямую влияют на скорость метаболизма и увеличение нашего вес, а не только питание. Поэтому, если вы стремительно набираете вес, но при этом занимаетесь спортом, следите за питанием, то это повод обратиться к хорошем эндокринологу в медицинский центр “НАТАЛИ-МЕД”, поскольку после проведенного обследования могут быть выявлены проблемы гормонального фона. 

Инсулин – это гормон, который участвует в обменных процессах жиров и углеводов; его дефицит вызывает развитие диабета, что может также приводить и к набору лишнего веса. Инсулин относится к белковым гормонам, который продуцирует поджелудочная железа с целью контролирования уровня сахара в крови. 

Инсулин работает в качестве проводника глюкозы в клетки: без помощи инсулина сахар не способен проникнуть внутрь клеток, без глюкозы происходит клеточное голодание, которое ярко выражено при сахарном диабете, при нехватке этого гормона происходит резкое похудение. Уровень инсулина повышается тогда, когда происходит повышение уровня глюкозы в крови, тем самым предотвращая накопление сахара в крови и отправляя ее к клеткам. При избытке глюкозы она начинает накапливаться и трансформироваться в гликоген печени и мышц. Запаса гликогена хватает примерно на 24 часа, а когда его слишком много, то гликоген трансформируется в жир. 

Наш организм – это единый механизм, который должен слаженно выполнять свои функции, и нарушение в одном органе или одной системе напрямую оказывает влияние на наше состояние в целом и здоровье, поэтому, если имеются какие-либо проблемы с теми или иными системами организма, вы замечаете набор веса, жажду, потливость или другие неприятные признаки, вызывающие беспокойства, то это повод обратиться к хорошему эндокринологу в Строгино. 

Инсулин должен выделяться строго по необходимости тогда, когда вы принимаете пищу, но бывают нарушения, при которых инсулина выделяется слишком много, – такая патология называется гиперинсулинизм, для которой характерно формирование гипогликемии. Гипогликемия – это пониженный уровень глюкозы. При гипогликемии возникает сонливость, общая слабость, потеря концентрации внимания. У пациентов нарушается кровообращение мозга, возникает клеточная голодание, что приводит к повышенной стрессовой готовности и нервозности. При длительном повышении инсулина в крови возникает атеросклероз сосудов, что приводит к накоплению жировых бляшек на стенках артерий. 

Наши гормоны напрямую влияют на наш внешний вид: на волосы, кожу, ногти, а не только на внутренние процессы и наше настроение. Поэтому, если на коже появляются прыщи, повышается жирность кожи, возникает перхоть, выпадение волос – это также повод обратиться не только хорошему дерматологу в медицинский центр “НАТАЛИ-МЕД”, но и к эндокринологу. Такие симптомы говорят, как правило, об инсулиновой резистентности, для которой характерно отсутствие реакции клеток на сигнал инсулина, при этом происходит синтез инсулина, который, в свою очередь, влечет за собой набор лишнего веса. Тем самым ученые говорят о том, что переизбыток инсулина и лишний вес взаимосвязаны. 

Поскольку переизбыток инсулина ведет к тому, что сахар, который находится в нашей крови, буквально “насильно” снабжает наши клетки глюкозой, то клетки вынуждены переводить ее в жиры. Для нормализации гормонального фона необходимо обязательно обратиться к хорошему эндокринологу в медицинский центр “НАТАЛИ-МЕД”, получить рекомендации по лечению, предварительно сдав анализы, соблюдать диеты, исключить из рациона питания сладкое, углеводы. 

Обеспокоиться своим здоровьем всегда лучше вовремя, поскольку начинающийся сахарный диабет можно распознать по простым признакам, а вот привести он может к серьезным последствиям: диабетической стопе, ретинопатии и другим необратимым процессам.

Многие люди знакомы с таким сложным и опасным заболеванием, как диабет. Однако не всем известно, что данная болезнь способна поражать и собак. Это эндокринное заболевание, вызываемое сбоем протекающих в организме животного обменных процессов, относится к сложным патологиям, которые при отсутствии необходимой медицинской помощи могут быть очень опасными.

У собак сахарный диабет встречается достаточно часто. Подход к лечению этого сложного, опасного заболевания, должен быть очень серьезным и ответственным. Диабет – болезнь непростая и неизлечимая, но при своевременном лечении не смертельная. При правильном подходе хозяин способен помочь своему питомцу справиться с этим заболеванием и значительно повысить качество его жизни.

Развитие болезни

Эта болезнь относится к категории метаболических патологий. Она выражается в нарушении протекающих в организме животного обменных процессов, при которых повышается уровень глюкозы. Глюкоза должна усваиваться организмом и служить для него источником энергии. У диабетиков уровень глюкозы повышен, но организму она не достается. В результате организм начинает испытывать выраженное углеводное голодание, следствием которого становится его истощение.

Диабет может сопровождаться одной или сразу обеими патологиями:

  • поджелудочная железа вырабатывает чересчур мало инсулина либо не вырабатывает его вовсе;
  • гормон вырабатывается, но клетки его не воспринимают, прекращая усвоение организма.

Чаще всего сахарным диабетом болеют таксы, мопсы, шпицы, самоеды, пудели, бигли, а также некоторые разновидности терьеров. Критический возраст, в котором у животных чаще всего выявляют эту болезнь, – 7-8 лет, но это может произойти и в любом другом возрасте. Девяносто пять процентов случаев этой хронической патологии приходится на нестерилизованных самок. Спровоцировать развитие болезни у животного может панкреатит или лишний вес.

Клинические признаки

Очень важно своевременно выявить у животного наличие сахарного диабета и тут же начать лечение. У собаки, больной диабетом, излишки глюкозы начинают постепенно накапливаться в крови, а затем проникать и в почки. Для возмещения нехватки питательных веществ животное вынужденно много есть и пить, часто мочиться. Если не принять на данной стадии необходимые меры, патологическое состояние начнет отражаться на печени животного. В его крови сконцентрируется чрезмерное количество кетоновых тел, что приведет к развитию опасного для жизни кетоацидоза.

Заболевание имеет следующие клинические признаки:

  • полидипсия (усиленная жажда) – животное постоянно пьет, но слюна в его пасти остается вязкой и липкой;
  • обильное, частое мочеиспускание – собака часто просится гулять, лужицы становятся намного больше, чем раньше;
  • чрезмерный аппетит – животное очень быстро съедает свою порцию и просит добавку;
  • явная потеря веса – живот впадают, становятся видимыми межреберные дуги;
  • животное выглядит вялым и болезненным;
  • шерсть становится чересчур сухой, взъерошенной, начинает выпадать;
  • слизистые сухие, слюна вязкая;
  • тахикардия (сердцебиение более 150 ударов в минуту);
  • потеря веса на фоне хорошего аппетита;
  • запах прокисших фруктов изо рта;
  • может наблюдаться диабетическая катаракта (помутнение хрусталика);
  • раны плохо заживают;
  • при прощупывании живота нередко обнаруживается увеличенная печень;
  • появляются кожные заболевания – экземы, дерматиты;
  • угасают половые рефлексы.

Лечение болезни

Лечение этого заболевание направлено на устранение явно выраженной симптоматики и предотвращение возможных осложнений. Проводя терапию, стараются достичь максимально продолжительной ремиссии и минимизировать влияние заболевание на организм животного в целом.

Чтобы поставить диагноз, специалисту недостаточно наличия внешних признаков. Он обязательно должен провести комплекс диагностических мероприятий, включающих в себя:

  • сдачу анализов;
  • контроль уровня глюкозы;
  • анализ на ацетон;
  • пробы на гормоны;
  • ультразвуковое исследование поджелудочной железы и пр.

Если предварительный диагноз будет подтвержден, врач назначит необходимое лечение. Больное животное испытывает постоянную жажду, но ограничивать его в питье нельзя, чтобы у пса не развилось обезвоживание. Для уменьшения жажды в воду можно добавить немножко сока лимона либо уксуса. Восстановить водный баланс клеток помогают такие лекарственные средства, как питуитрин, адиурекрин, а также специальные комплексы витаминов и минералов.

Лечение инсулином

Снизить концентрацию в крови глюкозы можно с помощью инсулина. С помощью этого препарата можно существенно улучшить состояние болеющего диабетом животного, не допустить появление патологий почек, снижения зрения и развития других сопутствующих заболеваний. Этот метод лечение требует от хозяев большой отдачи. Животному будут необходимые ежедневные уколы, систематические обследования и процедуры в течение всей его оставшейся жизни.

Обычно уколы инсулина делают животному дважды в день. Сделать такой укол не сложно. Для этого предназначаются специальные инсулиновые шприцы. Перед уколом ампулу или флакон с лекарством необходимо нагреть в ладонях до температуры тела. После этого лекарство набирают в шприц и намечают зону, куда оно будет вводиться (в области брюха, груди или холки). Затем кожу животного захватывают таким образом, чтобы образовалась напоминающая пирамиду складка. В основание этой складки вводят иголку шприца и затем впрыскивают лекарство.

Какой инсулин лучше?

Инсулиновые препараты бывают кратковременного и длительного действия. Препараты, оказывающие кратковременный эффект, постоянно использоваться не могут. По способу получения инсулиновые препараты для собак делятся на следующие разновидности:

  • свиной;
  • человеческий;
  • бычий.

Побочные эффекты инсулина

Типичный побочный эффект от введения инсулина – это гипогликемия (патологическое падение уровня глюкозы). Типичными ее признаками являются судороги, общая слабость, состояние стагнации и кома. Гипогликемия – опасное острое состояние, которое требует безотлагательного введения животному глюкозы. Для этого можно внутримышечно ввести лекарственный препарат либо дать псу кусочек сахара. При развитии данного побочного эффекта уколы инсулина некоторое время не делают, после чего возобновляют введение препарата, но в меньшей дозировке.

Еще одним побочным эффектом является синдром Сомоджи – физиологическое явление, состоящее в реакции организма животного на резкое понижение уровня глюкозы. Этот синдром может развиться на фоне введения животному чересчур высоких доз лекарства. Они вначале вызывают внезапное падение уровня глюкозы, а затем – неконтролируемый выброс в кровь животного диабетогенных гормонов. Это приводит к развитию гипогликемии у животного, которая обычно остается незамеченной владельцем. Избавить собаку от последствий хронической инсулиновой передозировки способен только специалист.

Диета собаки-диабетика

Собака, больная диабетом, должна в течение всей жизни обследоваться у специалиста на предмет уровня глюкозы развития сопутствующих заболеваний. Помимо ежедневного введения инсулина, псу требуется строгая диета и каждодневные контролируемые физические нагрузки.

Больное диабетом животное ослаблено и истощено, поэтому в его каждодневном рационе питания должно содержаться достаточное для восстановления веса количество калорий. В рационе непременно должны присутствовать рыбные и мясные продукты. Рыбные и мясные продукты должны составлять не меньше шестидесяти процентов от общего объема корма.

Животному необходимо давать:

  • мясо птицы, нежирную свинину, говядину;
  • нежирную морскую рыбу;
  • субпродукты;
  • яйца;
  • овощные супы с зеленью;
  • маложирный творог.

К числу запрещенных продуктов относится белый рис, жирное мясо, кости, соленья и консервы, выпечка, кондитерские изделия, мука, а также любые продукты, в составе которых присутствуют искусственные подсластители.

Пища у больных диабетом пса плохо усваивается, поэтому кормить животное следует в то время, когда эффект после введения ему инсулина наиболее выражен. Кормить животное следует строго по часам и давать ему определенные порции, чтобы гликемический ответ организма был одинаковым. При составлении рациона питания для питомца хозяин должен учитывать особенности его организма и состояния здоровья.

Сегодня в продаже имеются специальные лечебные собачьи корма для питомцев с этим заболеванием. Эти корма сбалансированы по своему составу. В них содержится нужное количество клетчатки, помогающей снизить сахар. Точно вымеренное количество углеводов в этих кормах не допускает резких скачков глюкозы после приема животным пищи.

по вопросам диабета Вы всегда сможете получить консультацию нашего эндокринолога, гл врача, терапевта – Залюбовиной Е.А.

Сниженный биологической ответ ткани на воздействие нормальной концентрации инсулина называется инсулинорезистентностью (ИР). Организм вырабатывает инсулин (как правило, в более высоких концентрациях, чем у здоровых людей), но не использует его эффективно. Это один из ключевых патофизиологических факторов развития диабета 2 типа.

Резистентность к инсулину может проявляться в широком спектре дерматологических проявлений.

К ним относятся: черный акантоз, гирсутизм (яичниковая гиперандрогения), фиброэпителиальные полипы и андрогенетическая алопеция. Кожные проявления инсулинорезистентности в режиме реального времени помогают врачу определить дальнейшую тактику терапии, избежать диабета, повысить эффективность лечения метаболического синдрома, воздействовать на патогенез, а не бороться с симптомами. 91% пациентов с диабетом 2 типа имеют по крайней мере один дерматологический симптом. 70-80% пациентов с ожирением будет имеют резистентность к инсулину.

Инсулинорезистентность развивается за несколько лет  до клинического диагноза сахарного диабета. Биологическое обоснование ассоциации ИР с кожными проявлениями опирается на тот факт, что гиперинсулинемия активирует рецепторы к инсулиноподобному фактору роста-1 (ИФР-1), расположенных в фибробластах и кератиноцитах. Повышенный уровень инсулина и ИФР-1 увеличивают выработку андрогенов в яичниках через повышение местной активности 17-гидроксилазы и ингибирования печеночного синтеза секс-гормон-связывающего глобулина (shbg), что повышает доступность свободного тестостерона.

  Андрогенетическая алопеция. Одним из распространенных факторов андрогенетической алопеции (АГА)  является метаболический синдром (включающий инсулинорезистентность). Тестостерон метаболизируется во многих тканях кожи. Он проникает через клеточную мембрану и необратимо преобразовывается с помощью 5-Альфа-редуктазы (преимущественно II типа) в цитоплазме в наиболее мощной форму: дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ является основным андрогеном, участвующим в патогенезе АГА.  ДГТ связывается с рецепторами андрогенов и транслоцируется в ядро, где стимулирует транскрипцию гена. Эта активация является ключом к постепенной трансформации терминальных фолликулов в небольшие пушковые волосики, с укороченного анагена.

Потеря волос по женскому типу.

  Другие кожные проявления. Фиброэпителиальная полипы. ИФР-1 связывается с рецепторами в кератиноцитах, вызывая эпидермальную гиперплазию. Клинически это маленькие, мягкие, слегка гиперпигментированные опухоли различного размера, имеющие ножку.  Часто множественные, но могут проявиться как единичное поражение. Шея, подмышечные впадины и пах являются наиболее распространенными областями поражения, однако, поражаться могут веки и в подгрудные складки.

Гистологическая картина, демонстрирующая папилломатоз.

  Клиническая картина.

  Черный акантоз. Чаще всего является признаком инсулинорезистентности, однако существуют и другие причины развития. Доброкачественный вариант врожденный или развивается в раннем детстве. Не связан с метаболическими изменениями. Злокачественная форма ассоциируется с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта. Ассоциированный с приемом лекарственных средств, таких как никотиновая кислота, оральные контрацептивы, кортикостероиды, и метилтестостерон. Как правило, проходит самопроизвольно в течение 4-11 месяцев после прекращения приема препарата. Ожирение-связанный является наиболее частым вариантом и развивается как проявление резистентности к инсулину. Патогенез аналогичен папилломатозу (результат стимуляции ИФР-1 кератиноцитов и фибробластов в дерме). Классический топография включает в себя шею, подмышечные впадины и локти Возможно проявление в периорбитальной и околопупочной областях, внутренней поверхности бедер, подгрудной складки, коленях.

  Гирсутизм, акне. Термин «диабет бородатых женщин» был использован впервые Арчард и Тьер в 1920-е годы, когда впервые выявлена взаимосвязь нарушения углеводного обмена и гиперандрогении. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является общепризнанным метаболическим изменением, связанным с повышенным риском развития СД-2 и бесплодия. Независимо от ожирения, большой процент женщины с СПКЯ имеют резистентность к инсулину. Распространенность ожирения среди них колеблется от 25% до 70% (обычно центральный тип) и способствует инсулинорезистентности. В пробирке исследования показали, что инсулин усиливает действие лютоинезирующего гормона на яичниковую продукции андрогенов . Гиперандрогения является одним из ключевых диагностических признаков СПКЯ и проявляется клинически как гирсутизм, акне и АГА.

  Диагностика. Тест толерантности к глюкозе считается золотым стандартом для диагностики инсулинорезистентности. Он выявляет повышение сахара натощак а так же после еды. Примечание: Однако ИР может развиться задолго до повышения сахара в крови. Для ее выявления на ранних стадиях возможно проведение теста толерантности к глюкозе с определением не только сахара, но и С-пептида, инсулина. Повышение С-пептида и инсулина говорят о их повышенной продукции для преодоления тканевого сопротивления.

Лечение. Методы преодоления инсулинорезистентности включают в себя модификацию образа жизни, питания и  медикаментозную терапию. Изменение образа жизни должно включать физические упражнения и потерю веса. Инсулин-сенсибилизирующие средства, такие как метформин. Примечание: При выставленном диагнозе «сахарный диабет 2 типа», рекомендуемая доза метформина 2000-3000 мг в сутки. Старт терапии с 500мг в сутки, с дальнейшим увеличением дозы по 500мг через 1-2 недели. При выявлении инсулинорезистентности без повышения гликемии рекомендуемая доза 1000мг с контролем инсулина и С-пептида. При отсутствии нормализации этих показателей возможно повышение дозы.

Вернуться назад

Молоко и инсулин

Раньше употребление молочных продуктов считалось обязательным для здоровья. Сегодня же, наоборот, появилось очень много информации о вреде молочной продукции для организма. Начнем с того, почему молоко вредно людям с инсулинорезистентностью.

Что такое инсулин? Это гормон, который выделяет поджелудочная железа для регуляции углеводного обмена в организме. Обычно уровень инсулина в крови возрастает тогда, когда в организм попадают продукты с высоким гликемическим индексом (ГИ), например, простые углеводы: хлеб и десерты, сладкие фрукты и сухофрукты и др.

Важно отметить, что молочные продукты со своим низким гликемическим индексом, также вызывают значительный подъем инсулина в крови! Всё дело в инсулиновом индексе (ИИ), который у всех молочных продуктов (кроме сыра) очень высок. Инсулиновый индекс – это способность продуктов вызывать выброс инсулина.

Инсулиновый индекс молока/белого хлеба

Например, у молока гликемический индекс низкий – 30, но вот инсулиновый индекс высокий – 90 (почти как у белого хлеба). Гликемический индекс обезжиренного творога – всего 30, а инсулиновый индекс – около 120!

Важно помнить, что при наличии инсулинорезистентности высокий инсулин не позволит вам расстаться с лишними килограммами. Конечно, только от употребления молока вы не наберете вес, а вот если хотите похудеть, будете разочарованы результатом.

Главное, что нужно запомнить людям с избыточным весом или инсулинорезистентностью:

  • У молочных продуктов – высокий инсулиновый индекс при низком гликемическом индексе.
  • Добавляя молоко, например, к овсянке с низким ГИ, вы получите выброс инсулина, а инсулин – это жиросохраняющий гормон.
  • Если вы решили похудеть, молочные продукты стоит ограничить (не употреблять во второй половине дня, не использовать в качестве перекусов и тем более не пить кефир на ночь).

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность – характеризуется снижением активности или полным отсутствием фермента лактазы, который ответственен за расщепление молочного сахара (лактозы). В норме лактоза, поступающая с пищей, должна расщепляться в тонкой кишке под действием фермента лактазы до глюкозы и галактозы, которые затем всасываются в кровь. Глюкоза служит основным энергетическим ресурсом в организме, галактоза необходима для нормального функционирования центральной нервной системы.

При лактазной недостаточности нерасщепленный молочный сахар поступает в толстую кишку в неизменном виде, где сбраживается микрофлорой, вызывая снижение рН кишечного содержимого, повышенное газообразование и секрецию воды.

Лактазная недостаточность бывает:

  • первичная – то есть, врожденная (проявляется у младенцев сразу после рождения, при начале грудного вскармливания);
  • вторичная – т.е. приобретенная (может возникнуть на фоне различных инфекционных и других заболеваний).

Люди с лактазной недостаточностью страдают непереносимостью молочных продуктов, поэтому все симптомы нарушения пищеварения развиваются на фоне употребления продуктов, богатых лактозой, в первую очередь, цельного молока.

Принципы лечения лактазной недостаточности:

  • безлактозная диета;
  • по назначению врача – прием ферментных препаратов, расщепляющих лактозу;
  • в некоторых случаях допускается использование кисломолочных продуктов со сниженным количеством лактозы: домашние йогурты, простокваша, козий и овечий сыры.

Симптомы лактазной недостаточности:

  • Вздутие, отрыжка, изжога, тошнота, диарея через 30 – 90 минут после употребления молочных продуктов;
  • Головные боли;
  • Депрессия;
  • Кожные проявления (акне, розацеа);
  • Хроническая усталость;
  • Нарушения сна;
  • Дефицит веса.

Диагностика лактазной недостаточности

Генетическое исследование необходимо:

  • при симптомах непереносимости лактозы (вздутии кишечника, расстройствах стула, тошноте и др.);
  • при методе дифференциальной диагностики лактозной непереносимости и других заболеваний желудочно-кишечного тракта у взрослых;
  • для оценки вероятности лактозной непереносимости у детей младшего возраста, для предотвращения расстройств кишечника;
  • для того, чтобы оценить риск развития остеопороза у женщин в менопаузе.

Исследуется ген МСМ6, который влияет на характер экспрессии гена лактозы.

Данный маркер делит людей на три генотипа:

  • С/С – генотип, связанный с непереносимостью лактозы у взрослых.
  • С/Т – генотип, связанный с вариабельным уровнем активности лактазы. Риск развития вторичной лактазной недостаточности.
  • Т/Т – генотип, связанный с хорошей переносимостью лактозы у взрослых. ⠀

Сведения о генотипе помогут врачу правильно подобрать диету с низким содержанием лактозы или ее полным отсутствием для взрослых пациентов, предотвратить расстройства пищеварения у детей и оценить риск развития остеопороза у женщины в период менопаузы.

Казеин

Казеин составляет около 80% от всех содержащихся в молоке белков. При переваривании из казеина образуются пептиды казоморфины, из которых нас будет интересовать фрагмент из семи аминокислот – бета-казоморфин-7. Именно он несет вред организму человека.

Коровы разных видов дают разные виды молока (различающиеся именно белком бета-казеином) – обозначают их как А1, А2 и смешанный тип А1+А2. Смешанный тип – молоко, которое чаще всего попадает на полки российских и европейских магазинов. А вот в Австралии, Африке и Азии преобладает молоко А2-типа.

Именно при переваривании белка казеина А1 образуется бета-казоморфин-7. Множество исследований выдвигают гипотезы, что он:

  • Способствует выделению большего количества инсулина;
  • Обладает опиатоподобным действием на детей и взрослых (именно поэтому стакан молока на ночь успокаивает и способствует лучшему сну);
  • Увеличивает риск сахарного диабета;
  • Способствует высвобождению гистамина – из-за этого возникает аллергическая реакция;
  • Способствует развитию «синдрома дырявого кишечника» (развивается повышенная проницаемость кишечной стенки);
  • Может влиять на активность фермента лактазы и способствовать развитию «лактазной недостаточности»;
  • Также бета-казоморфин-7 обвиняется в связи с симптомами аутизма и шизофрении, однако надежных научных доказательств этому пока нет.

Все вышеперечисленное – еще один повод ограничить употребление молочной продукции тем, у кого есть синдром дырявого кишечника, аутоиммунные заболевания, кто находится в группе риска по инсулинорезистентности, диабету, страдает от кишечных расстройств, лактазной недостаточности.

Стоит отметить, что молоко типа А2, при переваривании которого не выделяется бета-казоморфин-7, употреблять можно. Его источники – молоко других видов домашних животных (козье, овечье, кобылье, верблюжье и тд), а также женское грудное молоко – идеальное питание для детей.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий