Тромбоэмболия легочной артерии: признаки, лечение, осложнения — Онлайн-диагностика

Что такое тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка тромбом или эмболом ствола или ветви легочной артерии. При этом увеличивается сосудистое сопротивление в сосудах легких с последующим нарушением работы сердца, приводящее в большинстве случаев к его остановке. Также выделяются специфические вещества, действие которых приводит к падению артериального давления и шоку. Если закупоривается ветвь легочной артерии небольшого размера, то это вызывает инфарктную пневмонию — воспаление в легочной ткани, развивающееся вследствие нарушения кровоснабжения.

Заболевание также известно как

Выделяют три основных варианта ТЭЛА:

  • инфарктная пневмония;
  • острое легочное сердце;
  • немотивированная отдышка.

Также это состояние называют:

  • легочная эмболия;
  • тромбоз.

Причины заболевания

Причиной заболевания является тромбоз, возникающий в сосудах любой анатомической области, после чего тромб с током крови попадает в легочную артерию. Чаще всего это происходит вследствие тромбоза вен нижних конечностей, но не исключено возникновение тромбов в сосудах другой локализации.

Кто в группе риска

  • Пожилой возраст;
  • тяжелые травмы нижних конечностей;
  • крупное хирургическое вмешательство — этот фактор вместе с двумя предыдущими провоцирует тромбоз вен нижних конечностей за счет снижения или полного отсутствия подвижности; также нередки случаи возникновения ТЭЛА при длительном нахождении в сидячем положении (авиаперелеты, переезды на автобусе);
  • беременность — ТЭЛА является одной из главных причин материнской смертности;
  • онкологические заболевания — опухоль продуцирует вещества, повышающие свертываемость крови;
  • прием КОК — самая частая причина ТЭЛА женщин детородного возраста;
  • нарушения ритма, в особенности фибрилляция предсердий;
  • установка центральных катетеров;
  • ожирение;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • генетическая предрасположенность.

Как часто встречается

Является третьим по распространенности сердечно-сосудистым заболеванием, частота встречаемости составляет не менее 250-300 тыс. в год. Точно установить количество случаев ТЭЛА сложно, поскольку обычно заболевание протекает со слабо выраженными симптомами, а единственное проявление — внезапная остановка сердца.

Симптомы

  • Внезапно возникшая одышка — чаще всего при переходе в положение сидя или стоя;
  • боль в грудной клетке сбоку, при эмболии крупных ветвей может наблюдаться боль за грудиной;
  • кровохарканье;
  • учащенное сердцебиение;
  • увеличение частоты дыхания;
  • влажная кожа;
  • синюшность кожных покровов;
  • обморок.

Диагностика заболевания

  • При осмотре выявляют влажность кожных покровов. При аускультации врач определяет учащение сердцебиения, характерные шумы в сердце и грудной клетке. Также оценивают вероятность возникновения ТЭЛА у пациента, исходя из того, действовали ли на него факторы риска, например проводят осмотр на предмет признаков тромбофлебита нижних конечностей.

  • ЭКГ. На ЭКГ определяются изменения, не специфические для ТЭЛА, но косвенно указывающие на повышение давления в правом желудочке, что позволяет наметить дальнейший план мероприятий для постановки диагноза.

  • Рентген. На рентгеновском снимке также выявляют неспецифичные изменения, такие как расширение сосудов легких, затемнения в легочной ткани (инфаркт-пневмония), высокое стояние купола диафрагмы.

  • Лабораторная диагностика. В клиническом анализе крови определяют признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов до 10000 (при инфаркт-пневмонии значение выше), повышение СОЭ. Показатель, свидетельствующий о процессе тромбообразования, — D-димер, продукт распада факторов свертывания, которые синтезируются в организме при ТЭЛА в большом количестве. Определяется повышение уровня предсердного натрий-уретического пептида — показателя снижения функции сердца. Также у пациентов с ТЭЛА наблюдается повышение уровня маркеров инфаркта — тропонинов I и Т.
  • КТ-ангиография. Проведение компьютерной томографии в специальном режиме, что позволяет увидеть легочные сосуды и оценить кровоток в них. Золотой стандарт диагностики ТЭЛА.
  • Сцинтиграфия легких. Метод основывается на введении в кровь белков, связанных с радиоактивными изотопами. Из-за своих физических свойств они не проникают сквозь стенку сосуда, поэтому при выполнении КТ можно четко оценить состояние сосудов легких.
  • ЭхоКГ. При выполнении УЗИ сердца выявляют признаки перегрузки правого желудочка. Этот признак не специфический, но в сочетании с результатами других исследований позволяет предположить диагноз “ТЭЛА”.

Лечение

Цели лечения

Основная цель — сохранить жизнь пациента. При хронической ТЭЛА цель лечения — не допустить развитие хронического легочного сердца и по возможности полное излечение.

Образ жизни

ТЭЛА — острое жизнеугрожающее состояние, поэтому на период лечения больные находятся на постельном режиме.

Лекарства

  • Вазопрессоры — препараты, стимулирующие работу сердца: добутамин, норадреналин.
  • Антикоагулянты — препараты, препятствующие процессу свертывания крови: гепарины, антагонисты витамина К, новые оральные коагулянты (риваросабан, дабигатран). Терапия ими продолжается как минимум три месяца, в некоторых случаях она пожизненна.
  • Тромболизис — введение ферментных препаратов, “растворяющих” тромб. Имеется большое количество противопоказаний (кровотечение из ЖКТ или мочеполовой системы за 3 недели позднее до этого, беременность, опухоль, ведущая к повышению риска кровотечений, аномалии сосудов, например аневризма, артериальное давление выше 180/110, геморрагический инсульт в анамнезе).

Процедуры

Поскольку ТЭЛА сопровождается значимым снижением уровня кислорода в крови, проводится кислородотерапия. В некоторых случаях выполняют искусственную вентиляцию легких.

Хирургическое лечение

В случаях когда тромболизис противопоказан или неэффективен, обращаются к хирургическим методам лечения.

  • Операция по удалению тромба из легочной артерии — легочная тромбэктомия — заключается в следующем: на легочной артерии делается надрез, после чего из нее извлекают тромб. Как альтернативу ему применяют чрескожное вмешательство: через сосуд на бедренной артерии вводят специальное устройство, тромб измельчают, после чего высасывают.
  • При хронической ТЭЛА применяют баллонную ангиопластику (введение в сосуд специального катетера, в просвете его раздувают, вместе с этим расширяется просвет сосуда) и трансплантацию легких.

Восстановление и улучшение качества жизни

После выписки из больницы как минимум в течение 3 месяцев необходим дальнейший прием антикоагулянтов. Это требует контроля показателей их эффективности: МНО (прием варфарина) или АЧТВ (лечение гепарином).

В случаях когда ТЭЛА развивается вследствие варикоза вен нижних конечностей, реабилитационные мероприятия представляют собой меры, направленные на снижение риска рецидива заболевания. К ним относится изменение режима труда и отдыха, регулярная физическая активность.

Возможные осложнения

  • Внезапная смерть;
  • шок;
  • острое легочное сердце;
  • инфаркт легкого;
  • хроническая рецидивирующая ТЭЛА;
  • эмболия большого круга кровообращения.

Профилактика

Поскольку чаще всего причиной является тромбоз, возникающий в венах нижних конечностей, ТЭЛА предотвратит своевременное лечение варикозного расширения вен.

При наличии у пациентов факторов риска (крупная хирургическая операция, сопутствующее заболевание, предполагающее повышение тромбообразования, венозный катетер) проводят медикаментозную профилактику. Чаще всего для этой цели используют гепарин и /или компрессионные приборы или чулки. Они применяются как до, так и после оперативных вмешательств.

Для профилактики рецидивов или возникновения впервые ТЭЛА у пациентов с тромбозом вен нижней конечности в просвет вен ставят специальное устройство — кава-фильтр — небольшое металлическое устройство, напоминающее по форме сетку или ловушку.

Также в качестве профилактики рецидивов заболевания пациенты принимают антикоагулянтную терапию в течение как минимум трех месяцев.

Прогноз

Около 10 % пациентов умирает в течение первых нескольких часов после проявления заболевания.

У большинства пациентов диагноз ставится посмертно ввиду сложности в диагностике ТЭЛА. При верной постановке диагноза прогноз оценивается специалистом, исходя из значений показателей лабораторных тестов.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какие меры нужно предпринять, чтобы не допустить развитие этого состояния?
  • Какова вероятность его развития у меня?
  • Каков шанс летального исхода при этом заболевании?
  • Как предотвратить его рецидив?

Список использованной литературы

  1. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы легочной артерии 2014.
  2. Тромбоэмболия легочной артерии. MSD manuals.
  3. Шаталова О.В Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика и лечение. Лекарственны вестник, №4 том 9, 2015.

248

Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Оглавление:

Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – внезапная остановка кровотока в ветви легочной артерии вследствие закупорки ее кровяным сгустком (тромбом), влекущая за собой прекращение поступления крови в кровоснабжаемый этой ветвью участок легочной ткани. Следует уточнить, что упомянутый тромб является фрагментом другого тромба, образовавшегося и расположенного вне легочной артерии. Состояние же, при котором происходит распространение тромбов по сосудам организма, называют тромбоэмболией.

ТЭЛА — одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с ТЭЛА, причем более половины из них в первые 2 часа после возникновения эмболии.

Причины, приводящие к тромбоэмболии, и что при этом происходит?

Для возможности своего существования организм человека нуждается в кислороде, причем поступление кислорода в организм должно осуществляться непрерывно. Для этого в легких постоянно происходит газообмен. С ветвями легочной артерии в мельчайшие образования легочной ткани, называемые альвеолами, доставляется отработанная организмом венозная кровь. Здесь эта кровь освобождается от углекислого газа, который удаляется из организма во время выдоха, и насыщается кислородом атмосферного воздуха, поступающего в легкие при вдохе. В результате газообмена кровь становится артериальной, насыщенной кислородом и доставляется ко всем органам и тканям организма.

В результате тромбоэмболии участок пораженного легкого практически не кровоснабжается, выключается из газообмена, соответственно через легкие проходит меньшее количество крови, проходящая кровь хуже насыщается кислородом, а это может привести к тому, что к органам дойдет недостаточное количество крови, насыщенной кислородом, в худшем случае к резкому падению артериального давления и шоку. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких.

Чаще всего причиной ТЭЛА бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей.

Для образования тромба необходимо наличие трех условий:

  • повреждение стенки сосуда;
  • замедление тока крови в этом месте;
  • повышение свертываемости крови.

Стенка вены может повреждаться при воспалительных заболеваниях, внутривенных инъекциях, травмах.

Условия для замедления кровотока возникают вследствие сердечной недостаточности, длительном вынужденном положении: постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.

Причинами повышения свертываемости крови являются некоторые наследственные нарушения в свертывающей системе крови, прием противозачаточных средств, СПИД.

Также факторами риска возникновения тромбоза глубоких вен, помимо указанных выше, являются: пожилой и старческий возраст; хирургические операции; злокачественные новообразования; варикозное расширение вен ног; беременность и роды; травмы; ожирение; некоторые заболевания (болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

Симптомы ТЭЛА

Проявления ТЭЛА зависят от массивности процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и легких.

В зависимости от объема поражения сосудов легких ТЭЛА может быть:

  • массивная – более 50% сосудов легких;
  • субмассивная – от 30 до 50% сосудов легких;
  • немассивная – менее 30% сосудов легких.

Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии – одышка и учащенное дыхание. Одышка возникает внезапно. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер. У больного могут быть сильные болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз – бледность или синюшная окраска носа, губ, ушей вплоть до чугунного оттенка.

Также может наблюдаться учащенное сердцебиение, кашель, холодный пот, сонливость, заторможенность, головокружение, кратковременная или длительная потеря сознания, судороги в конечностях.

Что можете сделать Вы?

Если в Вашей семье есть родственники с факторами риска, нужно наблюдаться у вашего терапевта на предмет возможного возникновения тромбов.

В случае если Вы сталкиваетесь с ситуацией, сопровождающейся перечисленными симптомами необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, либо позвонив в скорую помощь, либо, если Вы находитесь в стационаре, к доктору.

Даже своевременное распознавание массивной ТЭЛА не всегда обеспечивает эффективную ее терапию. Во избежание летального исхода нужно обратиться за помощью как можно раньше.

Что может сделать врач?

Доктор проведет необходимый осмотр, исследования, включающие ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких (исследование сосудов легких с помощью контрастных веществ), и на этом основании определит объем поражения. В зависимости от объема поражения назначит лечение. В любом случае при подтверждении диагноза пациент должен находиться под наблюдением врача в стационаре.

2012-03-18 Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): применяемые препараты безрецептурного отпуска 7

Название Форма выпуска Владелец рег. уд.
Ацекардол® Таб. кишечнорастворимые, покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 30 шт. рег. №: ЛС-000680 от 24.06.10 Дата перерегистрации: 20.12.17 Таб. кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг: 30 шт. рег. №: ЛС-000680 от 24.06.10 Таб. кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг: 30 шт. рег. №: ЛС-000680 от 24.06.10 Дата перерегистрации: 20.12.17 СИНТЕЗ (Россия) контакты: СИНТЕЗ ОАО акционерное курганское общество медицинских препаратов и изделий (Россия)
КардиАСК® Таб., покр. кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 50 мг: 10, 20, 30, 60 или 90 шт. рег. №: Р N003825/01 от 22.10.09 Таб., покр. кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 100 мг: 10, 20, 30, 60 или 90 шт. рег. №: Р N003825/01 от 22.10.09 КАНОНФАРМА ПРОДАКШН (Россия) контакты: КАНОНФАРМА ПРОДАКШН ЗАО (Россия)
Кардиомагнил Таб., покр. пленочной оболочкой, 75 мг+15.2 мг: 30 или 100 шт. рег. №: П N013875/01 от 25.12.07 Дата перерегистрации: 07.05.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг+30.39 мг: 30 или 100 шт. рег. №: П N013875/01 от 25.12.07 Дата перерегистрации: 07.05.18 ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС (Россия) Произведено: TAKEDA (Германия) или ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС (Россия) или TAKEDA PHARMA (Дания) Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС (Россия) или TAKEDA (Германия) контакты: ШТАДА (Россия)
Тромбитал ◊ таб., покр. пленочной оболочкой, 75 мг+15.2 мг: 100 или 30 шт. рег. №: ЛП-004177 от 03.03.17 ОТИСИФАРМ (Россия) Произведено и упаковано: ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА (Россия) контакты: ОТИСИФАРМ АО (Россия)
Тромбитал Форте ◊ таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг+30.39 мг: 30 или 100 шт. рег. №: ЛП-004144 от 13.02.17 ОТИСИФАРМ (Россия) Произведено: ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА (Россия) контакты: ОТИСИФАРМ АО (Россия)
Тромбо АСС® Таб., покр. кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 50 мг: 28 или 100 шт. рег. №: П N013722/01 от 01.11.11 Дата перерегистрации: 13.07.20 Таб., покр. кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 100 мг: 28 или 100 шт. рег. №: П N013722/01 от 01.11.11 Дата перерегистрации: 13.07.20 БАУШ ХЕЛС (Россия) Произведено: G.L.PHARMA (Австрия) контакты: БАУШ ХЕЛС ООО (Россия)
Тромбопол® Таб., покр. кишечнорастворимой оболочкой, 75 мг: 30, 50 или 60 шт. рег. №: ЛСР-006548/09 от 17.08.09 Таб., покр. кишечнорастворимой оболочкой, 150 мг: 30, 50 или 60 шт. рег. №: ЛСР-006548/09 от 17.08.09 Pharmaceutical Works «POLPHARMA» (Польша) контакты: АКРИХИН АО (Россия)

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.Список использованной литературы

  1. Болезни сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение: учеб. пособие. / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. — 319 c.
  2. Европейское руководство по неотложной кардиологии. /ред. М. Тубаро, П. Вранкс; пер. с англ. под ред. Е.В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 958 c.
  3. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание. / Е. В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 816 c.

Читать далееВас может заинтересовать

  • Артериальная гипертензия
  • Заболевания периферических артерий
  • Атеросклероз
  • Трофическая язва голени, стопы
  • Пароксизмальная тахикардия
  1. Главная
  2. Здоровье
  3. Болезни
  4. Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
  5. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Медицинский эксперт статьи

Доктор Фреди АВИВ Гематолог, онкогематолог A A A Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 28.05.2018 х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика тромбэмболии легочной артерии (ТЭЛА) осуществляется с учетом следующих обстоятельств.

  1. Внезапность появления вышеперечисленных синдромов: острой дыхательной недостаточности, острой сосудистой недостаточности, острого легочного сердца (с характерными ЭКГ-проявлениями), болевого синдрома, церебрального, абдоминального (болезненная застойная печень), повышения температуры тела, в дальнейшем появление инфаркта легкого и шума трения плевры.
  2. Наличие заболеваний, перечисленных в статье «Причина тромбэмболии легочной артерии (ТЭЛА)», а также предрасполагающих факторов.
  3. Данные инструментальных методов исследования, свидетельствующие в пользу ТЭЛА.
  4. Наличие признаков флеботромбоза конечностей:
    • болезненность, локальное уплотнение, покраснение, местный жар, отечность;
    • болезненность и уплотнение икроножных мышц, асимметричный отек стопы, голени (признаки глубокого венозного тромбоза голеней);
    • выявление асимметрии окружности голени (на 1 см и более) и бедра на уровне 15 см над надколенником (на 1.5 см и более);
    • положительный тест Ловенберга — появление болезненности икроножных мышц при давлении манжетой сфигмоманометра в диапазоне 150-160 мм рт.ст. (в норме болезненность появляется при давлении выше 180 мм рт.ст.);
    • появление боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса);
    • выявление тромбоза глубоких вен нижних конечностей с помощью радиоиндикации с фибриногеном, меченым 125I и ультразвуковой биолокации;
    • появление холодной зоны на теплограмме.

Программа обследования при тромбоэмболии легочной артерии

  1. Общие анализы крови, мочи.
  2. Биохимический анализ крови: определение содержания общего белка, белковых фракций, билирубина, аминотрансфераз, общей лактатдегидрогеназы и ее фракций, серомукоида, фибрина.
  3. ЭКГ в динамике.
  4. Рентгенологическое исследование легких.
  5. Вентиляционно-перфузионное сканирование легких.
  6. Исследование коагулограммы и D-димера в плазме крови.
  7. Эхокардиография.
  8. Селективная ангиопульмонография.
  9. Инструментальная диагностика флеботромбозов нижних конечностей.

Лабораторные данные

  1. Общий анализ крови — нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоадерным сдвигом, лимфопения, относительный моноцитоз, увеличение СОЭ;
  2. Биохимический анализ крови — повышение содержания лактатдегидрогеназы (особенно третьей фракции — ЛДГ1); возможна умеренная гипербилирубинемия; увеличение содержания серомукоида, гаптоглобина, фибрина; гиперкоагуляция;
  3. Иммунологические исследования — возможно появление в крови циркулирующих комплексов, что отражает развитие иммунологического синдрома;
  4. Повышение содержания D-димера в плазме крови, его определяют с помощью иммуноферментного метода (ELISA). У большинства больных венозным тромбозом наблюдается эндогенный (спонтанный) фибринолиз. Он совершенно недостаточен для предупреждения дальнейшего роста тромба, но вызывает расщепление отдельных сгустков фибрина с образованием D-димеров. Чувствительность повышения уровня D-димера в диагностике проксимального тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) превышает 90%. Нормальный уровень D-димера в плазме крови позволяет с точностью более 90% предсказать отсутствие проксимального тромбоза глубоких вен или ТЭЛА (при отсутствии инфаркта миокарда, сепсиса или каких-либо системных заболеваний).

Инструментальные исследования при тромбоэмболии легочной артерии

Электрокардиография

В острой стадии (3 суток — 1 неделя) наблюдаются глубокие зубцы S1 Q III; отклонение электрической оси сердца вправо; смещение переходной зоны к V4-V6, остроконечные высокие зубцы Р во II, III стандартных отведениях, а также в avF, V1; подъем сегмента ST кверху в III, avR, V1-V2 и смещение книзу в I, II, avL и V5-6, зубцы Т III, avF, V1-2 снижены или слабо отрицательны; высокий зубец R в отведении avR.

В подострой стадии (1-3 недели) зубцы Т II-III, avF, V1-3 постепенно становятся отрицательными.

Стадия обратного развития (до 1-3 мес.) характеризуется постепенным уменьшением и исчезновением отрицательного Т и возвращением ЭКГ к норме.

Изменения ЭКГ при ТЭЛА необходимо дифференцировать с ЭКГ-проявлениями инфаркта миокарда. Отличие ЭКГ изменений при ТЭЛА от изменений ЭКГ при инфаркте миокарда:

  • при нижнедиафрагмальном инфаркте миокарда патологические зубцы Q появляются в отведениях II, III, avF; при ТЭЛА патологические Q не сопровождаются появлением патологических QIII, продолжительность зубца Q в отведениях III, avF не превышает 0.03 с; в этих же отведениях формируются терминальные зубцы R (r);
  • изменения сегмента ST и зубца Т во II отведении при нижнедиафрагмальном инфаркте миокарда обычно имеют ту же картину, что и в отведениях III, avF; при ТЭЛА эти изменения во II отведении повторяют изменения I отведения;
  • для инфаркта миокарда не характерен внезапный поворот электрической оси сердца вправо.

В некоторых случаях при ТЭЛА развивается блокада правой ножки пучка Гиса (полная или неполная), возможны нарушения сердечного ритма (мерцание и трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия).

Селективная ангиопульмонография

Метод является «золотым стандартом» в диагностике ТЭЛА; характерны следующие ангиопульмонографические признаки:

  • увеличение диаметра легочной артерии;
  • полное (при окклюзии главной правой или левой ветви легочной артерии) или частичное (при окклюзии сегментарных артерий) отсутствие контрастирования сосудов легкого на стороне поражения;
  • «размытый» или «пятнистый» характер контрастирования сосудов при множественной, но не полной обтурации долевых, а также сегментарных артерий;
  • дефекты наполнения в просвете сосудов при наличии единичных пристеночных тромбов;
  • деформация легочного рисунка в виде расширения и извитости сегментарных и долевых сосудов при множественном поражении мелких ветвей.

Ангиографичсское исследование в обязательном порядке должно включать как зондирование правых отделов сердца, так и ретроградную илиокавографию, позволяющую уточнить источники эмболии, которыми чаще всего являются флотирующие тромбы в подвздошной и нижней полой венах.

Проведение селективной ангиопульмонографии обеспечивает возможность подведения тромболитиков к месту окклюзии сосуда. Легочная артериография проводится пункцией подключичной вены или внутренней яремной вены.

Рентгенография грудной клетки

При отсутствии инфаркта легкого при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) рентгенологические методы исследования могут быть недостаточно информативными. Наиболее характерными признаками тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) являются:

  • выбухание легочного конуса (проявляется сглаживанием талии сердца или выступанием второй дуги за левый контур) и расширение тени сердца вправо за счет правого предсердия;
  • увеличение контуров ветви легочной артерии с последующим обрывом хода сосуда (при массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА));
  • резкое расширение корня легкого, его обрубленность, деформация;
  • локальное просветление легочного поля на ограниченном участке (симптом Вестермарка);
  • появление дисковидного ателектаза легкого на пораженной стороне;
  • высокое стояние купола диафрагмы (в связи с рефлекторным сморщиванием легкого в ответ на эмболию) на стороне поражения;
  • расширение тени верхней полой и непарной вен; верхняя полая вена считается расширенной при увеличении расстояния между линией остистых отростков и правым контуром средостения более 3 см;
  • после появления инфаркта легкого выявляется инфильтрация легочной ткани (иногда в виде треугольной тени), чаще расположенная субплеврально. Типичная картина инфаркта легкого обнаруживается не ранее второго дня и лишь у 10% больных.

Вентиляционно-перфузионное сканирование легких

Вентиляционно-перфузионное сканирование легких предполагает последовательное выполнение перфузионного и вентиляционного сканирования с последующим сопоставлением результатов. Для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) характерно наличие дефекта перфузии при сохраненной вентиляции пораженных сегментов легких.

Перфузионное сканирование легких позволяет сделать диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) более достоверным, определить объем эмболического поражения сосудов легких. Отсутствие дефектов перфузии легочной ткани практически исключает наличие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА на сканограмме проявляется дефектами накопления изотопа, соответствующими очагам олигемии, при этом необходимо учесть, что сходные сканограммы наблюдаются при других заболеваниях, нарушающих кровообращение в легких (эмфизема, бронхоэктазы, кисты, опухоли). Если после сканирования легких диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) остается сомнительным или выявлено значительное нарушение легочной перфузии, показано проведение контрастной ангиопульмонографии.

В зависимости от выраженности дефектов перфузии легочной ткани различают высокую (>80%), среднюю (20-79%) и низкую (<19%) вероятность наличия тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).</p>

Для перфузионной сцинтиграфии легких применяется внутривенное введение макроагрегата альбумина с размерами частиц 50-100 мкм, меченого 99mTс, который не заполняет просвета непроходимых легочных артерий и артериол.

С помощью вентиляционной сцинтиграфии определяются локализация, форма и размер невентилируемых участков легких. Больной вдыхает смесь, содержащую инертный радиоактивный газ, например 133Хе, 127Хеили аэрозоль 99mТс.

Далее сопоставляют результаты перфузионной и вентиляционной сцинтиграфии легких. Для ТЭЛА специфично наличие большого сегментарного дефекта перфузии с нормальными показателями вентиляции.

Совпадение сегментарных и более крупных дефектов перфузии и вентиляции может наблюдаться при эмболии, осложненной инфаркт-пневмонией.

Инструментальная диагностика флеботромбозов нижних конечностей

Венозно-окклюзивная плетизмография

Метод основан на измерении скорости изменения объема голени после снятия внешнего давления, прерывавшего венозный отток крови. При нарушении проходимости глубоких вен уменьшение объема голени после распускания манжеты будет замедлено.

Ультразвуковая допплеровская флоуметрия

Метод основан на акустической оценке и регистрации изменения частоты (длины) ультразвуковой волны, излучаемой прибором в направлении исследуемой вены. Нарушение проходимости вены проявляется снижением скорости кровотока.

Радиометрия с фибриногеном, меченым радиоактивным йодом

Над областью тромба регистрируется повышенное излучение вследствие включения в тромб изотопа вместе с образующимся фибрином.

ЯМР-флебография

Позволяет надежно диагностировать тромбозы вен голени, таза, бедер.

Рентгеноконтрастная флебография

Один из наиболее информативных методов обнаружения флеботромбоза.

Прогноз при тромбоэмболии легочной артерии

При обширной ТЭЛА на фоне выраженных нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем летальность может превышать 25%. При отсутствии выраженных нарушений этих систем и величине окклюзии легочной артерии не больше 50%, исход заболевания благоприятен.

Вероятность рецидивов ТЭЛА у больных, не получавших антикоагулянтную терапию, может составить около 50%, причем до половины рецидивов могут привести к летальному исходу. При своевременной правильно проведенной антикоагулянтной терапии частота рецидивов ТЭЛА может снижаться до 5%, причем летальные исходы наблюдаются лишь у 1/5 больных.

  • Биохимический анализ крови

    При эмболии легочной артерии может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания лактатдегидрогеназы в крови менее чем в 5 раз.

  • Электрокардиография

    Тромбоэмболия легочных артерий обусловливает острую перегрузку, гипоксию и дистрофию правого желудочка (острое легочное сердце) и межжелудочковой перегородки, появление неполной или полной блокады левой задней ветви пучка Гиса, неполная или полная блокада правой ветви пучка Гиса. Наиболее частыми электрокардиографическими признаками тромбоэмболии крупных ветвей легочного ствола являются смещение вверх сегмента RST одновременно в отведениях III (иногда и в aVF) и V1,2 (реже V3, V4), а также инверсия зубца Т в отведениях III, aVF, V1—V3. Эти изменения возникают быстро (в течение десятков минут) и нарастают в течение первых су-ток. При благоприятном течении заболевания они исчезают за 1—2 нед., лишь инверсия зубца Т может сохраняться иногда до 3—4 нед.

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При тромбоэмболии наблюдается сокращение АЧТВ, ПТВ и МНО укорачивается, концентрация АТ III уменьшается, наблюдается увеличение концентрации D-димера, увеличение концентрации РФМК.

Симптомы

Синюшность кожи верхней половины тела 100%
Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками 85%
Обморок (потеря сознания) 80%
Кашель с кровью (кровь в мокроте) 50%

Вопросы пользователей (35)

  • Елизавета 2018-06-04 12:19:22
    Добрый день! Мама (61 г) 15 апреля перенесла ТЭЛА. После выписки из больницы рекомендован прием ксарелто в дозе 20 мг в сутки. 15 мая было проведено УЗДГ ног, результат — динамика положительная. 11… читать ответ >>
  • Людмила 2018-03-05 18:08:03
    Здравствуйте! После перенесенной ТЕЛА, выраженная легочная гипертензия.( Р в ЛА-105 мм.рт.ст.) после коронарографии. До нее было 57мм. Пью ксарелто 20. Одышка, сильное головокружение. Что Вы мне… читать ответ >>
  • Светлана 2018-02-24 23:25:13
    Здравствуйте,мне 43года.перенесла операцию по удалению матки , укрепление сеткой.артроскопия.в больнице встала на 2 день,получала АБ и Клексан 0’4 5 дней.после выписки на 3 день,дома почувствовала… читать ответ >>
  • Елена 2018-01-24 03:55:37
    Здравствуйте. В 2014 году перенесла тяжелую форму пневмонии.Далее была поставлена ТЭЛА мелких ветвей.Всё лечение было проведено в стационаре.Полностью обследована.После перенесения пневмонии… читать ответ >>
  • Елизавета 2017-12-11 11:53:02
    Добрый день доктор,два месяца назад после повторного тромбоза с флотирующим тромбом мне установили кава фильтр,фильтр установлен неправильно,чуть скошен в лево,сказали можно жить,но неделю как… читать ответ >>
  • ольга 2017-11-30 21:13:06
    добрый вечер у меня тромбофлебит левой ноги ноги отекают в икрах появляются судороги кожный зуд боль в ногах а недавно 12.10.2017 года стала сильно задыхаться поехала в оренбург на обследование и там… читать ответ >>
  • Эминат 2017-11-06 00:13:04
    9 ноября едем с мужем в санаторий «Белая Вежа».Какие процедуры нам можно принимать учитывая наши диагнозы — у меня в 2009 г. была ТЭЛА; у мужа в 2010 операции по поводу онкологии мочевого пузыря,на… читать ответ >>
  • Елена 2017-10-28 03:36:10
    Здравствуйте! После операции на аппендицит на 4 день поднялась и мпераиура и заболело под правой лопаткой,поднялась температура. Диагноз — инфаркт легкого. Температура так и не спала. Через неделю… читать ответ >>
  • Болатбек 2017-10-21 21:35:40
    Здравствуйте! 4 мес. Назад мне слелали операцию по удалению тромбов из легочной артерии. Самочувствие нормальное, но часто простывают, восновном горло. Скажите простуда может повлиять на повторное… читать ответ >>
  • Алена 2017-09-29 02:18:45
    мама ,62 года,перенесла тэла мелких ветвей,19 дней реанимации,уже вторую неделю дома,но отказывается вставать с постели,только сидячее положение.После лечения в реанимации антибиотиками ужасный… читать ответ >>
  • галина 2017-09-28 16:30:52
    У моей мамы ТЭЛА. Лежит в реанимации 5 дней на 7 будут переводить в сосудистое отделение для дальнейшего лечения. Правильно ли это? Может надо ложить в пульмонологию? Не будет ли это слишком… читать ответ >>
  • Роман Анатольевич 2017-08-17 23:55:51
    Доброго времени суток. 18.06.17 перенес операцию по сшиванию ахиллового сухожилия. 8.07.17 почувствовал щекотание в груди на вдохе и появился кашель. 10.07.17 пошел(!) на костылях в свою поликлинику… читать ответ >>
  • Наталья 2017-07-12 00:59:11
    Добрый день ! У мамы (80 лет) после перенесенной операции по удалению аппендицита оторвался тромб. Врачи поставили ТЭЛА. Сейчас лечение только таблетками и компрессионный бинт на правую. ногу, а так… читать ответ >>
  • Елена 2017-06-27 15:45:31
    Здраствуйте ,хотелось бы узнать у вас ,можно ли мне делать операции с наркозом при моих заболеваниях ПТФБ И ТЭЛА мелких ветвей от 22.11.2015. Мне предстоит операция по геникологии ,можно ли мне… читать ответ >>
  • Наталья 2017-04-20 02:00:36
    В феврале перенесла Тэла двухсторонняя пневмония легких инфаркт легкого. Прошла лечение. Причину не выявили. Через две недел повторилось опять. Сделали УЗИ нижних конечностей, сердца, гениталий… читать ответ >>
  • Татьяна 2017-04-01 23:17:33
    Скажите пожалуйста у моей знакомой поставили диагноз Тэла левого лёгкого мелких ветвей.У неё сейчас пневмания отдышка сильная !Оно вообще лечится?Помогите у неё трое детей врачи не чего ей не делают… читать ответ >>
  • Валентина 2017-03-16 21:14:03
    Добрый день! Скажите,пожалуйста,при ТЭЛА оформляют инвалидность или нет? читать ответ >>
  • К. Людмила 2017-02-20 17:49:32
    Здравствуйте, у моей мамы ТЭЛА – левосторонняя. Первый раз попала в больницу в конце ноября 2016г. В феврале 2017г. поставили фильтр. Легче не стало: страдает от кашля, отдышки. Предложили… читать ответ >>
  • Надежда 2017-01-16 21:04:44
    Здравствуйте! У ТЭЛА рецидивирующие течение. Тромбофилия генетически обусловленная. Бронхиальная астма. Осложнение ТЗЛА-хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия 1 степени… читать ответ >>
  • Валентина 2016-12-05 20:55:41
    Здравствуйте! У моего мужа сильный кашель, когда встает кружит голову. Год назад у него это было, но он отхаркивался слюной м кровью. Прошел лечение, уколы в живот делали. В этот раз у него… читать ответ >>
  • Наталья 2016-11-03 00:53:27
    Здравствуйте, в сентябре я перенесла ТЭЛА массивное двухстороннее поражение главных артерий. Причина-тромбоз нижних конечностей. Сейчас мучают боли в груди и спине….ощущаю нехватку воздуха даже при… читать ответ >>
  • Оксана 2016-09-08 16:34:47
    37 лет. 3-е детей. поставили диагноз тромбоэмболия левой наружной подвздошной артерии (застарелая) с компенсацией дистального кровотока по коллатералиям. из симптомов: перемежающаяся хромота и… читать ответ >>
  • Наталья 2016-08-12 08:24:25
    Добрый день. Я 1980года рождения (36лет). Беременность одна, роды одни (01.12.2006). Диагноз: хроническая рецидивирующая тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Хроническая тромбоэмболическая легочная… читать ответ >>
  • Роман 2016-08-11 19:44:46
    Добрый день. Мужчина 69 лет на фоне нормального здоровья потеря сознания, скорая цгб диагнос ТЭЛА. Две недели лечение состояние значительно улучшилось. Готовился к выписке дальше, со слов дежурного… читать ответ >>
  • Татьяна 2016-06-01 00:20:33
    8 апреля 2016 года прренесла тэла мелких и средних ветвей легких. До этого 29.03 заболела нога левая узи показало постромбический синдром. Кроме этого 3 года пила жанин в связи эндометриозом… читать ответ >>
  • Яна 2016-03-23 22:56:45
    У человека отдышка уже 2 года, ноги отекают, кашель с кровью. Ставят диагноз тэла. После установки кава фильтра отдышка будет? Кашель и с ногами что будет? Кому обычно ставят такие фильтры?Стоит ли… читать ответ >>
  • Яна 2016-03-23 09:02:40
    После установки кава фильтра, сможет ли человек нормально дышать и ходить? читать ответ >>
  • Елена 2016-02-16 20:42:34
    Здравствуйте , у меня всё началось с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей. Через месяц обнаружили ещё тромб в суральной вене и через неделю у меня случилась ТЭЛА мелких ветвей,так поставили… читать ответ >>
  • Татьяна Б. 2015-10-11 13:35:53
    Здравствуйте! у моей мамы повторная телла! ей становится лучше только в период введения гепорина! она страдает от кашля, отдышки. операцию её не делают! почему? читать ответ >>
  • Михаил 2015-08-09 21:45:22
    Добрый день я перенёс лёгочную тромбоэмболию, врачи вытащили с того света. Подскажите, можно мне пройти курсы лечения в оздоровительных санаториях, и какие санатории мне посоветуете? читать ответ >>
  • роман 2014-07-22 18:55:28
    Мне поставили фильтр, что бы он тромбы ловил уже 8 месяцев назад, а можно теперь его снять? читать ответ >>
  • Наталья 2014-07-22 18:54:11
    У меня была ТЭЛА, сейчас сохраняется кашель уже в течении месяца, а почему меня не прооперировали? Сейчас наверное кашля бы уже не было. читать ответ >>
  • Ирина 2014-07-22 18:50:23
    Добрый вечер. Мне 38лет. У меня варикоз ног и врач мне сказал, что если не оперироваться, то я могу умереть от ТЭЛА, это правда? читать ответ >>
  • Игорь 2014-07-22 18:42:58
    У меня уже в течение 10 дней появилась одышкка, постепенно все хуже. А сегодня утром боли в груди. Возможно это и есть ТЭЛА или я уже придумываю? читать ответ >>
  • Евгений Сергеевич 2014-07-22 18:41:06
    Добрый день. Я дважды перенес флеботромбоз голени, говорят, что у меня какие то проблемы со свертыванием крови. Может мне лучше сразу установить кава-фильтр, чтобы защитить себя в будущем? читать ответ >>

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Амбулаторный Центр Сперанского Амбулаторный Центр Сперанского СКАНЕР, поликлиника Арктика, специализированный медицинский центр все адреса Арктика, специализированный медицинский центр все адреса ДиаГрупп, медицинский центр все адреса Флеболог, медицинский центр Флеболог, медицинский центр Стоматология-32, стоматологическая клиника все адреса Гармония, медицинский центр все адреса Гармония, медицинский центр все адреса Жемчужина, санаторий ЭлитМед, многопрофильный медицинский центр ВМ Клиник, многопрофильный медицинский центр Связист, санаторий-профилакторий МиРиТ, медицинский центр Амбулатория здоровья, медицинский центр Нехама, санаторий Нармед, медицинский центр Россия, курортно-оздоровительный комплекс Кедровый Лог, санаторий Санталь, медицинский центр все адреса Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии, Окружной кардиологический диспансер Ладушка, федеральная сеть аптек все адреса

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий