Зачем и на каком сроке беременности назначают второе плановое УЗИ — что показывает обследование?

На протяжении всего срока вынашивания ребёнка, женщины трижды проходят УЗИ по календарю. Каждое обследование выполняет различные цели. Наиболее информативное и подробное заключение о здоровье маленького человечка врачи выдают после второго планового обследования.

На каком сроке делают второе УЗИ при беременности? Когда рекомендуется пройти скрининг? Как подготовиться к нему? При беременности что исследует врач на УЗИ? Ниже ответим на вопросы.

image

Когда делают второе УЗИ

Беременные женщины проходят обследование по календарю, утверждённому Министерством здравоохранения РФ. Согласно приказу, установлены сроки трёхкратной ультразвуковой диагностики, первую из которых проходят в 10-14 недель. Когда делать второе УЗИ при беременности? – По нормам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) и российскому календарю, делают второе УЗИ между 20 и 24 неделями беременности. Срок прохождения обследования установлен неслучайно. В этот период ребёнок становится жизнеспособным.

Важно! второе плановое УЗИ при беременности проходят не позднее 24 недели.

Если во время диагностики I триместра были выявлены отклонения, вторую процедуру назначают на 18–20 недель. В таком случае обследование проходит в рамках скрининга. Он дополнительно включает 2 анализа крови на гормоны и консультацию врача генетика. Для ультразвуковой диагностики подготовки не требуется. Перед сдачей крови женщины на протяжении суток не употребляет жирные, мясные виды блюд и не принимает пищу за 4 часа до анализа.

Для чего проходят второе плановое обследование

Возможности различных видов УЗИ позволяют наблюдать за развитием органов плода на протяжении беременности. Размеры эмбриона ко второму сроку диагностики увеличились, так что он виден на экране по частям.

Параметры исследования:

  • Соответствие веса и роста плода сроку беременности. При этом врач сравнивает предыдущие результаты.
  • Точное определение пола ребёнка. Во время первого планового исследования допускаются ошибки.
  • Выявление дефектов – отсутствие частей тела, аномалии органов, пороки верхней челюсти.
  • Изучение анатомии сердца, почек, печени.
  • Качественное и количественное определение околоплодных вод. В них могут быть хлопья и другие включения. Второе УЗИ показывает многоводие или маловодие. Количество высчитывают по индексу амниотической жидкости. Отклонение показателя говорит о внутриутробные инфекции или несовместимости крови плода и матери.
  • Состояние и степень зрелости плаценты очень важна для развития ребёнка. Этот орган формируется к 16 неделе беременности. Врач оценивает место прикрепления плаценты, расположение по отношению к маточному зеву. Смотрит, нет ли отслойки.
  • Методом допплерографии оценивают маточно-плацентарное кровообращение. Аппарат, показывая структуру этих органов, выявляет аномалии сосудов. По характеру изменений врач определяет, получает ли эмбрион достаточное количество кислорода и питательных веществ. Эта патология поддаётся коррекции.

Важно! По результатам второго планового исследования врач выносит окончательное решение, есть ли у плода патология развития.

Кроме изучения органов ребёнка, врач проверяет состояние шейки матки у матери. Размер меньше 3 см или открытый канал приводит к родам раньше ожидаемого срока.

Нормальные показатели развития ребенка

Ко времени второго УЗИ при беременности у плода закончилась закладка органов. Кроме того, сформировались жизненно важные системы – сердечнососудистая, мочевыделительная, нервная. Что смотрят врачи на втором УЗИ? – Замеры органов определяют, правильно ли развивается малыш. Для этого изучают следующие параметры:

  • На втором УЗИ при беременности окружность головы составляет 138–181 мм.
  • Длина бедра – 32–42 мм.
  • Показатель бипариентального размера увеличился до 49–55 мм.
  • Лобно- затылочный – до 60–72 мм.
  • Малыш уже весит от 300 до 350 грамм.
  • Голова в окружности достигает 160–200 мм.
  • Сердцебиение ребёнка на втором УЗИ стало реже – от 120 до 160 ударов в 1 минуту.

Параметры позволяют врачу определить сроки беременности и время предстоящих родов. Однако средние показатели малыша не являются точными критериями нормы. Уже при внутриутробном развитии ребёнок имеет особенности. Если задержка размеров пропорциональна во всех органах, то беспокоиться не о чём.

Какие виды УЗИ применяют

Сегодня трудно представить наблюдение за развитием эмбриона без ультразвука. Обследование беременных начинают с абдоминального способа, когда сканирующий датчик расположен на передней стенке живота. Если плод плохо визуализируется, применяют вагинальный датчик. На аппаратах 2 D врач оценивает размеры и строение органов, выявляет некоторые виды пороков развития плода.

Для ранней диагностики патологии ребёнка врачи применяют скрининговое исследование на аппаратах экспертного класса, которые позволяют визуализировать трёхмерное (3 D) и четырёхмерное (4 D) отображение. Режим 3 D позволяет получить объёмную картинку малыша, а 4 D – внутриутробное видео.

Когда делают УЗИ? – Детальное исследование применяется для раннего выявления пороков, которые не видны на аппаратах 2D. Во сколько недель делают УЗИ? – Полную информацию врач получает в 16–20 недельном сроке беременности, потому что сформировались основные органы ребёнка. В этот период видна также зона носогубного треугольника, что позволяет обнаружить дефекты верхней губы и мягкого нёба.

Часть патологии врачи корректируют внутриутробно. Если порок связан с риском инвалидности ребёнка после рождения, беременность в эти сроки прерывают по согласованию с матерью. Раннее исследование в режиме 3 D и 4 D важно для женщины.

Возможности ультразвуковой диагностики используют для исследования кровообращения плода. Аппараты допплер-УЗИ сканируют сосуды плаценты, матки и пуповину. Допплерографию применяют для установления патологии сердца малыша.

Женщины проходят второе плановое УЗИ по календарю на сроке 20–24 недель беременности. Но если диагностика I триместра показала подозрение на дефекты эмбриона, назначают скрининг в 18–20 недель на аппаратуре высокого класса. На втором исследовании врач выносит вердикт, есть ли у плода патология.

23 сентября 2020 11:46 &nbsp / &nbsp Обновлено: 11 октября 2020 22:00 22312 Общество image pixabay.com &nbsp/&nbsp

В ожидании малыша каждая будущая мама хочет быть уверенной, что беременность протекает нормально, а кроха растет здоровым и в его развитии нет отклонений. Чтобы исключить подозрения и лишние волнения, достаточно регулярно посещать врача-гинеколога и следовать его рекомендациям. После 14-й недели специалист посоветует пройти второй скрининг при беременности.

Что представляет собой процедура? Какие этапы включает? И какие результаты второго скрининга будут нормальными? На эти вопросы ответила врач акушер-гинеколог клинико-диагностического центра «Медси» на Солянке Лариса Федорова.

Особенности развития

Вторым триместром называют период беременности от 13 до 27 недель. Это этап бурного роста малыша, в который он входит микроскопическим эмбрионом размером не более 7 см и весом всего в 20 граммов. А по окончанию периода становится полноценным маленьким человечком ростом около 27 см и весом более килограмма.

В это время развиваются жизненно важные органы, «заложенные» на первом этапе вынашивания плода. Начинают работу печень и поджелудочная железа, твердеют кости скелета, а в организме будущей девочки образуются предшественники яйцеклеток. После 17-й недели завершается формирование половых органов, поэтому УЗИ на втором скрининге обычно позволяет уточнить пол ребенка.

Всего неделю спустя кроха способен улавливать окружающие звуки, заглатывает амниотическую жидкость. А движения подросшего человечка, начавшиеся несколько недель назад, становятся различимыми для мамы. С этого времени активность малыша служит показателем его здорового развития: если ребенок в течение суток двигается слишком мало или, наоборот, становится чрезмерно активным, врач может заподозрить гипоксию.

pixabay.com &nbsp/&nbsp

Назначение 2-го скрининга при беременности

Возможности современной медицины позволяют отслеживать и контролировать здоровое развитие ребенка на каждом из этапов его вынашивания. Скрининг 2-го триместра направлен на уточнение основных факторов развития крохи и позволяет исключить врожденные пороки. На этом этапе оценивают:

  • правильную анатомию жизненно важных органов;
  • расположение пуповины;
  • состояние кровеносных сосудов для исключения их патологии.

Как правило, удается определить и пол ребенка, но в том случае, если второй скрининг выполняют не ранее 17-й недели. А сам малыш в животе у мамы располагается таким образом, что специалист может визуально оценить его половые органы. Если кроха «прячется», с уточнением пола придется подождать до следующего, третьего, УЗИ.

«Второй скрининг при беременности необходим и для контроля состояния пациентки, — комментирует врач акушер-гинеколог Лариса Федорова. — Данные этапы обследования нужно проходить обязательно для своевременной коррекции образа жизни женщины и лечения при выявлении отклонений».

На каком сроке выполняют 2-й скрининг

Обследование проводят после 14-й недели. Но в зависимости от графика посещений врача будущей мамой или других факторов его могут перенести на некоторое время. Информативным будет обследование, проведенное до 27-й недели, но с его выполнением лучше не затягивать.

По статистике, с 24-й недели у женщин, страдающих избыточным весом и имеющих предрасположенность к сахарному диабету, повышается риск развития гестационного диабета. Его раннее выявление снижает риск прогрессирования болезни, помогает защитить мать и ребенка от опасных последствий: преждевременных родов, развития преэклампсии и осложнений при появлении малыша на свет.

В этот период можно выявить проблемы в развитии плода, в том числе врожденные пороки сердца, опухоли внутренних органов. Раннее обнаружение тяжелых патологий позволяет своевременно информировать о них родителей, которые могут взвешенно принять решение о целесообразности сохранения беременности.

pixabay.com &nbsp/&nbsp

Что показывает второй скрининг

«Обследование беременных во втором триместре включает общий осмотр, проведение анализов крови и мочи и скрининговое УЗИ плода», — уточняет Лариса Федорова.

При общем осмотре врач оценивает состояние молочных желез женщины, выполняет измерение окружности живота, прослушивает биение сердца крохи с помощью стетоскопа. Уточняет высоту дна матки: это необходимо для исключения патологии — предлежания плаценты, при которой повышается риск кислородного голодания плода и ее отслойки.

Обязательными будут и анализы 2-го скрининга:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи;
  • глюкозо-толерантный тест.

Общий анализ крови выполняют, чтобы исключить анемию при беременности. Эта патология нарушает обеспечение плода кислородом и приводит к кислородному голоданию. Также исследуют кровь на показатели системного воспаления.

С 24-й по 28-ю неделю обязательно проведение глюкозо-толерантного теста. Он выявляет уровень глюкозы в крови натощак и после углеводной нагрузки. Нормальными будут показатели глюкозы:

  • менее 5,1 ммоль/л — натощак;
  • менее 10 ммоль/л — через час после углеводной нагрузки;
  • менее 8,5 ммоль/л — через два часа.

При гестационном диабете значения будут выше нормы, а уровень глюкозы натощак может находиться в пределах 5,1-6,9 ммоль/л.

По анализу мочи определяют наличие в ней белка, что служит признаком развития преэклампсии. А бактериологический посев мочи позволяет выявить заболевания почек, которые могут протекать бессимптомно.

pixabay.com &nbsp/&nbspPublicDomainPictures

Второе УЗИ — скрининг при беременности

Если на первом ультразвуковом исследовании будущая мама могла увидеть лишь биение сердца, то на втором она уже может рассмотреть маленького человечка, который растет внутри ее тела. Малыш, полностью сформированный, будет двигаться, шевелить ножками, пальчиками.

Для врачей 2-й скрининг плода — процедура хоть и умилительная, но крайне ответственная. Специалист должен уточнить несколько важных аспектов развития ребенка:

  • окружность головы;
  • расстояние от виска до виска (БПР);
  • длины бедренной и плечевой костей;
  • состояние скелета и внутренних органов;
  • состояние сосудов ребенка;
  • индекс амниотической жидкости.

Последний параметр важен для контроля течения беременности. При недостатке амниотической жидкости (маловодии) специалист диагностирует гипоксию плода. Ее избыток — тоже плохой показатель, многоводие может свидетельствовать о наличии инфекции.

Также исследуют положение плаценты. Если она расположена низко, врач будет учитывать риск ее возможного отслоения.

Другой важный объект обследования — пуповина. Специалист оценивает ее расположение, состояние кровеносных сосудов, питающих плод. При патологиях пуповины врач может назначить дополнительное обследование для уточнения гипоксии плода. А в будущем — рекомендовать кесарево сечение как предпочтительный способ родов для снижения риска родовых травм и осложнений.

Вернуться назад

Новости партнеров 01.03.2021 УЗИ

Проводят второе УЗИ при беременности на сроке 4-5 месяцев. В этот период размеры самого малыша, его органов и систем позволяют более подробно и точно проводить осмотр и выявлять возможные нарушения.

Когда проводится второе плановое УЗИ при беременности

Второе плановое исследование при беременности назначают на 2-й триместр. Лучше проводить процедуру второго УЗИ при беременности на сроке с 20 по 24 неделю. Ультразвуковое исследование на данном этапе помогает выявить отклонения в развитии плода или состоянии здоровья мамы.

Цели проведения

На втором плановом УЗИ целями обследования являются:

  1. Оценить как протекает беременность.
  2. Определить размеры плода (масса тела, длина конечностей, размеры и состояние внутренних органов). Эти медицинские показатели сравнивают с предыдущими и определяют темпы развития плода. В случае несоответствия показателей со сроками беременности могут назначить ещё одно исследование через 2 недели и определить динамику развития малыша.
  3. Оценить состояние плаценты и околоплодных вод.
  4. Определить пол плода.

Какие виды УЗИ применяют

Способ ультразвукового обследования зависит от того на каком сроке проводится второе плановое УЗИ:

  1. Абдоминальный способ. Сканирующий датчик располагают на передней стенке живота, если плод плохо видно — применяют вагинальный датчик. Используют этот метод для осмотра и оценки развития малыша, соответствия его параметров с нормами.
  2. Способ скринингового исследования. Используют его для ранней диагностики патологии в развитии плода.

Как подготовиться

При подготовке к процедуре рекомендуется за несколько дней отказаться от употребления в пищу газообразующих продуктов:

  • бобовые;
  • капуста;
  • свежие фрукты;
  • сдобная выпечка;
  • газированная вода.

Как проводится второе УЗИ

По своей сути второе УЗИ не отличается от первого. Проводится оно в специальном ультразвуковом кабинете, женщина лежит на кушетке с открытым животом. На кожу наносится гель, чтобы между датчиком и исследуемой областью не попадал воздух и был более плотный контакт. Врач изучает изображение плода на мониторе и фиксирует полученную информацию в заключение для дальнейшей оценки. По окончании процедуры родителям выдают фото малыша или запись на диске.

В видео от канала Клиника Эстетической Гинекологии рассказывается о проведении второго УЗИ по беременности.

Расшифровка результатов

По окончании исследования врач выдаёт своё заключение о том, как развивается ребёнок. В него входят показания развития плода и выводы о наличии или отсутствии аномалий.

Расшифровка включает в себя такие показатели:

  • окружность живота — ОЖ;
  • окружность головы — ОП;
  • лобно-затылочный размер — ЛВЖ;
  • размер мозжечка — РМ;
  • размер сердца — РС;
  • длина бедра — ДБ;
  • длина плеча — ДП;
  • диаметр грудной клетки — ДГрК.

Нормы основных показателей фетометрии

Средние значения фетометрии для второго триместра приведены в таблице:

Срок, недель Бипариетальный размер, мм Лобно-затылочный размер, мм Окружность живота, мм Длина бедренной кости, мм Длина плечевой кости, мм
13 24 69 9
14 27 78 13
15 31 39 90 17 17
16 34 45 102 21 21
17 38 50 112 25 23
18 43 53 124 30 27
19 47 57 134 33 30
20 50 62 144 35 33
21 53 65 157 37 35
22 57 69 169 40 36
23 60 72 181 42 40
24 63 76 193 45 42
25 68 79 206 48 44
26 69 83 217 49 47
27 73 87 229 52 49

Анатомия плода и предлежание

Показания жизненно важных органов малыша, полученные во время второго УЗИ, определят его дальнейшее развитие. Для того чтобы определить наличие патологий проводится скрининг анатомии плода.

Головной мозг и позвоночник

Череп должен быть целостным, швы и роднички костей черепа — открыты для роста мозговых тканей плода. Проводится оценка мозговых структур и их соответствие сроку беременности.

Дыхательная система

При оценке дыхательной системы смотрят на параметры:

  • состояние бронхов и лёгочной ткани;
  • особенности деления бронхов;
  • эхогенность лёгочной ткани, её однородность;
  • соответствие размеров лёгких сроку беременности.

Очередной виток развития дыхательной системы должен проходить в третьем триместре, поэтому определять отклонения при втором УЗИ ошибочно.

Сердце

Особенность этого параметра в том, что оценивают только 4-камерный срез сердца. Если есть изменения, то нужно назначать очередной этап обследований.

Пищеварительная и мочевыделительная система

Процедура включает в себя оценку:

  • желудка;
  • кишечника;
  • почек;
  • мочевыделительной системы;
  • жёлчного пузыря;
  • печени.

Структура и положение почек и мочевыделительной системы, при наличии даже небольших отклонений от нормы, свидетельствует об аномалиях в развитии.

При оценке печени важное сделать оценку состояния сосудов этого органа и системе жёлчных протоков.

Наличие анэхогенной мочи в мочевом пузыре должно позволять его визуализировать. Если определить органы мочевыделительной системы невозможно, необходимо будет сделать повторный анализ через 15-20 минут, чтобы дать собраться небольшому количеству жидкости для визуализации.

Расположение и состояние плаценты

От того, во сколько недель проводится второе УЗИ при беременности зависит и состояние плаценты.

Обычное положение плаценты — ближе ко дну матки по её стенке. В процессе беременности плацента мигрирует, располагается выше или ниже нормы, потом она возвращается в правильное положение.

Редко в ранние сроки беременности плацента формируется ближе к нижней части матки, чаще она доходит до внутреннего маточного зева. В этом случае говорят о низком расположении плаценты. УЗИ в динамике позволяет с высокой степенью точности получить представление о миграции плаценты.

Предлежание плаценты — положение, при котором данный орган полностью или частично перекрывает внутреннее отверстие канала шейки матки. В норме она должна располагаться высоко, не доходить до внутреннего зева шейки матки на 7 см и более.

Оценка состояния пуповины, амниотической жидкости и шейки матки

Оценка пуповины состоит в подсчёте сосудов. В норме должна быть 1 вена и 2 артерии. Также на УЗИ во втором триместре смотрят, не обвивает ли пуповина шею или тело малыша.

При оценке состояния шейки матки определяют её длину и проходимость шеечного канала. В норме шейка должна не быть не менее 35 мм. О патологии говорит укороченная шейка до 20-30 мм.

Околоплодные воды позволяют свободно двигаться плоду и несут защитную функцию:

  • защищают от внешних воздействий;
  • предохраняют пуповину от сдавления между ребёнком и стенками матки;
  • участвуют в обмене веществ плода.

Важно чтобы во время родов плодный пузырь не мешал раскрытию шейки матки.

Для оценки околоплодных вод и их количества проводится расчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Если в заключении он менее 2 см – говорят о маловодии, а более 8 см – многоводии. Маловодие может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш. Многоводие свидетельствует о внутриутробном заражении или о резус — конфликте.

Видео об основных показаниях параметров околоплодных вод предоставлено каналом Подсердцем.

Фотогалерея

Пример заключения врача после обследования
Малыш на УЗИ второго триместра
Второе плановое УЗИ

Стоимость обследования

Некоторые клиники могут предоставлять услуги УЗИ бесплатно, если встать у них на учёт. Но если в клинике нет собственного ультразвукового кабинета, УЗИ второго триместра необходимо делать в других учреждениях.

Регион Стоимость Фирма
Москва от 2400 руб. «Медлайн-Сервис»
Челябинск от 2200 руб. «Добрый доктор»
Краснодар от 1300 руб. «Эстелайф Клиник»»

Видео

Данное видео показывает как плод выглядит на УЗИ во время второго триместра. Предоставлено каналом Olly Lova.

 Загрузка …

Второй триместр беременности в обязательном порядке включает проведение 2-го планового УЗИ (скрининг 2-го триместра).

Втрое УЗИ должно проводиться согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1.11.12 года в сроки с 18 по 21 неделю.

Цель проведения

УЗИ второго этапа скрининга проводится для выявления следующих показателей и оценки состояния плода:

  • оценить число плодов (возможно не выявление многоплодной беременности при первом УЗИ);
  • предлежание и положение плода, его масса и размеры;
  • частота сердцебиения плода;
  • состояние лицевых костей черепа (частично исключает синдром Дауна), длины парных костей, оценка грудной клетки, позвоночника;
  • объем околоплодных вод;
  • оценка состояния и зрелости плаценты;
  • анатомия всех внутренних органов будущего ребенка (сердце, головной мозг, легкие, почки, печень);
  • выявление пороков развития;
  • оценка пуповины, выявление обвития;
  • оценка тонуса маточных стенок и состояние шейки матки.

Во 2 триместре беременности уже можно определить пол ребенка, но это не входит в протокол ультразвукового исследования и не является обязательным показателем.

Подготовка к УЗИ и методика проведения

Специальной подготовки к УЗИ второго триместра не требуется. Кишечник, независимо от количества содержащихся в нем газов сдвинут увеличенной маткой, а наполненный мочевой пузырь заменяет амниотическая жидкость.

Ультразвуковое исследование во 2 триместре проводится трансабдоминальным методом, то есть матку и плод врач изучает через переднюю брюшную стенку. Для проведения УЗИ женщина должна лишь оголить живот, который врач обрабатывает специальным гелем и водит по коже живота датчиком.

Результаты второго УЗИ

При проведении 2-го УЗИ изучаются следующие показатели:

 Фетометрия или измерение основных размеров будущего ребенка, которая включает:

  • бипариетальный размер головки плода (БПР);
  • лобно-затылочный размер (ЛЗР);
  • окружность головки;
  • диаметр (окружность живота);
  • цефалический индекс (БПР/ЛЗР) – оценка формы головы;
  • длина парных трубчатых костей (бедренная, большая и малая берцовая, плечевая, локтевая и лучевая);
  • соотношение БПР к ДБК (длина бедренной кости);
  • ОГ (окружность головки)/ОЖ (окружность живота);
  • ДБК/ОЖ.

Нормы основных показателей фетометрии

  • 17-19 недель: БПР 36-43см, ОЖ 96-120см, ДБК 24-30см;
  • 20-22 недели: БПР 47-53см; ОЖ 138-162см, ДБК 33-39см;
  • 23-25 недель: БПР 56-62см, ОЖ 168-198см, ДБК 41-46см;
  • 26-28 недель: БПР 65-71см, ОЖ 204-228см, ДБК 49-53см;

Измерение размеров плода на втором скрининге позволяет диагностировать соответствие его размеров сроку гестации, оценить темпы роста, подтвердить срок беременности, выявить внутриутробную задержку развития и врожденные пороки плода. 

Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) может быть симметричной и асимметричной формы.

Симметричная ВЗРП. Признаки:

  • развитие пропорциональное;
  • все показатели фетометрии отстают от нормы данного срока беременности.

Признаки асимметричной ВЗРП:

  • ОЖ меньше нормы для данного срока беременности;
  • размеры головки и ДБК в норме длительное время;
  • повышение соотношения ОГ/ОЖ и ДБК/ОЖ.

В зависимости от полученных результатов выделяют 3 степени ВЗРП:

  • 1 степень – отставание на 2-3 недели;
  • 2 степень – на 3-4 недели;
  • 3 степень – на 5 и больше недель.

Для выявления аномалий развития плода проводят оценку строения его внутренних органов:

Осмотр поперечных сечений головки на разных уровнях

  • исключить аномальные формы в виде «лимона», «банана», «клубники» или выраженной долихо- и брахицефалии, выявление двойного контура головки, что свидетельствует о гидроцефалии,
  • изучение целостности костей черепа;

Оценка головного мозга

  • при вентрикуломегалии размеры желудочков мозга увеличены,
  • выявление кист сосудистой системы желудочков головного мозга,
  • патология мозжечка
  • выявление внутричерепных образований и образований, расположенных на поверхности черепа;

Косвенные признаки синдрома Дауна:

  • увеличение расстояния между глазницами,
  • раскрытый рот,
  • высунутый язык
  • в трети случаев дополнительно выявляются пороки сердца,
  • возможно укорочение костей голени;

Исследование лицевых структур

  • профиль, челюсть верхняя и нижняя,
  • глазницы: циклопия, анофтальмия,
  • расщелина губы и неба – «волчья пасть» и «заячья губа»,
  • выпячивание верхней челюсти;

Исследование позвоночника

  • выявление spina bifida – расщепление позвоночника, сочетаемое с патологией спинного мозга;

Сканирование грудной клетки

  • исключить плевральный и перикардиальный выпот: в норме в полости перикарда полоса жидкости не больше 2мм;

Исследование легких и степени их зрелости — каждое легкое в норме занимает треть поперечного сечения грудной клетки; 3 степени зрелости:

  • 0 – эхогенность легких ниже эхогенности печени,
  • 1 – эхогенность легких и печени одинакова,
  • 2 – эхогенность легких выше эхогенности печени;

Исследование сердца

  • четырехкамерное строение в норме,
  • оценка магистральных сосудов;

Осмотр органов

  • желудка, печени, селезенки и кишечника;
  • почки и мочевой пузырь;
  • диафрагма.

Далее изучают провизорные (временные) органы: плацента, пуповина, количество амниотической жидкости:

Плацента. В первую очередь изучается локализация плаценты и ее положение по отношению к внутреннему зеву шейки матки.

Если плацента прикреплена на расстоянии 5,5см и ниже от внутреннего зева, говорят о низкой плацентации, в случае перекрытия ею внутреннего зева частично или полностью говорят о предлежании плаценты.

Однако, в третьем триместре плацента способна мигрировать и «подниматься» выше, поэтому обязателен контроль УЗИ в 27-28 недель. Толщина плаценты увеличивается со сроком гестации и оценивается в месте прикрепления пуповины. Если толщина более 4,5см – это свидетельствует о водянке плода, резус-конфликте, инфекционном процессе или сахарном диабете.

Размеры толщины плаценты 2см и менее говорят о ее преждевременном созревании (старении) и требует лечения фетоплацентарной недостаточности.

Степени зрелости плаценты в норме:

  • 0 – до 30 нед.;
  • 1 – 27-36 нед.;
  • 2 – 34-39 нед.;
  • 3 – после 36 нед.

Околоплодные воды. Оценка околоплодных вод и их количества позволяет диагностировать много- и маловодие, что характерно для внутриутробного инфицирования плода, пороков развития ребенка и прочих патологических состояний. Для определения объема околоплодных вод рассчитывается индекс амниотической жидкости (ИАЖ), если он менее 2см – говорят о маловодии, а более 8см – многоводии.

Маточные стенки осматриваются на предмет опухолей (миоматозных узлов), отмечается тенденция к росту и локализация их по отношению к плоду и плаценте.

В случае перенесенного хирургического вмешательства на матке оценивается состоятельность рубца:

  • состоятельный рубец – структура тканей без включений, однородная, отмечается ровность контуров нижнего сегмента, толщина рубца больше 3 мм;
  • несостоятельный рубец – имеется дефект, например, глубокая ниша в рубце, ткань рубцовая истончена, большое количество гиперэхогенных включений, то есть соединительной, а не мышечной ткани.

Шейка матки. Для выявления истмико-цервикальной недостаточности (состоятельности шейки маки) оценивается ее длина и проходимость шеечного канала. В норме шейка должна быть не менее 35мм. При укорочении шейки матки до 30мм у первобеременной и до 20мм у повторнобеременной возможно говорить об истмико-цервикальной недостаточности.

Некоторые исследования при беременности

  • Мазки при беременности
  • Анализы при беременности по триместрам
  • Общий анализ мочи при беременности
  • Коагулограмма
  • Установка пессария
  • Глюкозотолерантный тест
  • Гомоцистеин при беременности
  • Анестезия в родах
  • КТГ плода (кардиотокография)
  • Кордоцентез
  • Эпидуральная анестезия в родах

imageМы привыкли, что 3D и 4D УЗИ высоко ценится родителями будущего малыша, так как с его помощью можно получить трогательные фотографии личика, пальчиков задолго до рождения крохи…

И этот современный метод УЗИ диагностики действительно позволяет заглянуть в будущее. И, если бы вы знали, насколько широки его возможности, то побежали бы записываться на объемное УЗИ прямо сейчас!

Можно ли женщине делать 3D и 4D УЗИ «для профилактики» без направления доктора?

Можно, и даже нужно. Если женщину ничего не беспокоит, для раннего выявления гинекологических патологий необходимо делать УЗИ органов малого таза один раз в год. Впрочем, гинеколога необходимо посещать также регулярно. Ничего не мешает вам начать диагностику с 3D УЗИ органов малого таза, а потом показать результаты обследования акушеру-гинекологу. Я бы только похвалила такого пациента, потому что именно 3D позволяет провести самое тщательное обследование. Разница в цене между 2D и 3D УЗИ в нашем медцентре всего 800 рублей, а информации для врача в разы больше. Именно на 3D можно понять, что никаких заболеваний не предвидится, либо заметить патологию на ранней стадии и быстро начать лечение. Например, при аденомиозе  на обычном УЗИ видны узлы более 6-7 мм, а на 3D узлы различимы уже с 3-4 мм. Естественно, с такой информацией гинеколог успеет «захватить» процесс на начальной стадии.

Если 3D информативнее, значит 2D устарело? Может быть, отказаться от него вообще?

От 2D никто и не собирается отказываться. Эти режимы замечательно друг друга добавляют. У врача, который делает 2D и 3D диагностику, всегда есть возможность переключения режимов и получения более четкой клинической картины. У врача, который использует только двухмерное УЗИ, такой возможности нет. Лучше сразу приходить туда, где есть 3D, чтобы врач мог нажать кнопочку и перепроверить сам себя. Например, доктор подозревает на 2D полип, потом включает 3D и со 100% уверенностью уже говорит, так это или нет. Кстати, в 3D размеры и расположение того же полипа высчитываются точнее, что тоже очень важно.

И, конечно, есть простые УЗИ услуги, которые в 2D смотреть удобнее. Например, индукция овуляции (фолликулометрия). На нее идут, как правило, женщины, у которых проверена проходимость маточных труб, которые из цикла в цикл делают УЗИ и все знают о своем организме. Таким пациентам постоянно делать 3D смысла нет, да и дорого.

Многие считают, что 3D – это баловство для красивой картинки, к тому же еще дорогое для пациента и трудоемкое для врача. Хороший врач и на 2D все разглядит?

На обработку 3D действительно требуется в 1,5-2 раза больше времени. Доктор должен отсмотреть все кадры и выбрать самые информативные в нужной проекции. Зато этот объем данных сохраняется так долго, сколько нужно пациенту и к ним всегда можно вернуться, посмотреть динамику.

3D – это не просто красота, это информация!

С помощью трехмерного ультразвука могут быть получены изображения, которые нельзя получить обычным двухмерным методом из-за анатомических ограничений. Объемные ультразвуковые изображения можно изучать одновременно сразу в нескольких плоскостях, вращая их при этом в различных направлениях. Это позволяет осмотреть  орган со всех сторон.

А еще 3D позволяет «рассечь» матку на множество плоскостей, чтобы изучить ее со всех сторон, определить точное расположение образований (полипов полости матки, миоматозных узлов и т.д.) или внутриматочной спирали. Помимо этого, применение трехмерного ультразвукового исследования позволяет с большей точностью определить объем образования (например, объем опухоли).

Так что гинекологическое 3D УЗИ для женщины — это информативно и правильно!

Есть категория пациенток, которым однозначно можно рекомендовать объемное УЗИ?

imageКонечно! Это, в первую очередь, бесплодие непонятной этиологии, когда женщина вроде бы здорова, но забеременеть не получается. Часто бывает, что женщина лечится-лечится, а на 3D выясняется, что забеременеть мешает форма матки, и этот факт на 2D пропустили. Или у женщины небольшой полип, который, по результатам 2D УЗИ, не мешает наступлению беременности – вроде бы есть и есть. Но локализация и размер образования обретают четкость только на 3D, и тогда становится понятно, что женщине требуется операция. Врач на 3D УЗИ видит полип или миому также четко, как на гистероскопии (то есть при прямом осмотре полости матки).

Так как беременность часто не наступает именно из-за патологий эндометрия (полипы, синехии, миомы, аденомиозы) или врожденных пороков развития (двойная матка, двурогая, седловидная, перегородка полости), то могу рекомендовать всем женщинам, которые планируют беременность, регулярно проходить гинекологический 3D осмотр.

Хорошо контролировать 3D УЗИ установку внутриматочной спирали. Конечно, спираль хорошо видна и на 2D, но 100% отсутствие угрозы воспалений от «врастания» плечиков в стенку мы можем гарантировать только на 3D.

Идеально подходит 3D при сочетании патологий (миома и двурогая матка, синехии и полип, беременность и миома, беременность и шов).

В принципе, лишнее исследование еще никому не повредило. Поэтому на 3D-4D хотя бы раз в год желательно приходить всем женщинам.

С заболеваниями все понятно, но объемное УЗИ так же информативно при беременности? Или лучше делать обычное 2D?

imageСегодня 3D и 4D – это уже золотой стандарт пренатальной диагностики. Врожденные пороки плода в объеме видны уже с 8 недель, а с развитием ультразвуковой техники эта цифра постоянно снижается. Скоро 6-и недельный эмбриончик, размер которого 4-5 мм, можно будет полноценно исследовать. С 3D и 4D это проще делать, т.к. специалисту по ультразвуку раньше приходилось смотреть в плоскости то, что изначально объемно – тот же мозг, кости, скелет. Поэтому сейчас говорится о том, что 3D это первый метод диагностики патологий ЦНС у детей – мозг-то объемен! Кроме того, когда мы выстраиваем ребеночка в объеме, пусть даже на небольшом сроке, очень хорошо видны пропорции всех конечностей, формирование трубчатых костей.

Конечно, есть особенности формирования органов, которые удобнее смотреть обычным датчиком. Например, внутренние органы (сердце) — это, скорее 2D, а вот пальчики – однозначно, лучше в объеме. Чем больше врача на аппарате разных вариантов, тем лучше для пациента.

А 3D и 4D для ребенка не вредно?

3D и 4D  иногда ощущается, как небольшая вибрация. Может быть, поэтому и существует миф о вреде этого исследования. На самом деле, вибрация не влияет на здоровье мамы и малыша – такова особенности оборудования. УЗ волны длиной 3,5 МГц не могут доставить ребеночку неприятные ощущения. Иногда говорят, что якобы детишки чувствуют вред и «отворачиваются» от аппарата, закрываются руками и т.д. Если малыш не хочет «позировать» — значит, мама устала, нервничает или голодна. Иногда беременным нужно встать, пройтись, подышать-пожевать и ребенок тут же соглашается показать себя. Красивая картинка получается не всегда – может мешать плацента, пуповина, количество вод, само положение плода. Фотографии важны для родителей, но информацию доктор все равно получает – получилась фотосессия или нет.

Как проходит 4D УЗИ малыша?

Сначала доктор знакомится с обменной картой и с будущей мамой. Потом в обычном 2D режиме проводятся общие измерения (фетометрия, анатомия малыша, УЗДГ…) Потом то же самое просматривается и уточняется в объеме. Для родителей, конечно, на память остаются  снимки личика (фас, профиль) ручки, ножки. Иногда во время исследования удается поймать милые моменты, где ребеночек показывает язык, хватает себя за ножки и т.д. Продолжительность исследования (с учетом гуляний, печати фотографий, записью на флешку  и написанием протокола) – около от 40 минут до 1 часа, в зависимости от срока беременности.

Дорогие женщины, если вы не делали УЗИ органов малого таза в этом году, то обязательно запишитесь к врачу!

Если вы хотите:

  • продлить молодость
  • сохранить женское здоровье
  • предотвратить развитие серьезных «женских» заболеваний

Формула женского здоровья давно выведена врачами:

Женское Здоровье = регулярное УЗИ + регулярные осмотры гинеколога

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий