Анестезия при лапароскопических операциях. Наркоз. Обезболивание.

Все видеоНовые видеоПопулярные видеоКатегории видео

Авто Видео-блоги ДТП, аварии Для маленьких Еда, напитки
Животные Закон и право Знаменитости Игры Искусство
Комедии Красота, мода Кулинария, рецепты Люди Мото
Музыка Мультфильмы Наука, технологии Новости Образование
Политика Праздники Приколы Природа Происшествия
Путешествия Развлечения Ржач Семья Сериалы
Спорт Стиль жизни ТВ передачи Танцы Технологии
Товары Ужасы Фильмы Шоу-бизнес Юмор

Главные новости В домах, которые люди оставили из-за стихийного бедствия, орудуют мародёры»>Что делать, если вы столкнулись с коррупцией?»>Сотрудники полиции обеспечивают безопасность на территории затопления из-за подмыва дамбы»>Салдинские полицейские спасли из затопленного сада более 30 человек, дома которых ушли под воду»>Госавтоинспекция Верхней Салды информирует о закрытии движения на участке дороги «Нижняя Салда – д.Нелоба»»>Сотрудники ГИБДД выясняют обстоятельства ДТП на автодороге «г. Нижняя Салда – п. Басьяновский», в результате которого пострадали 2 человека»>Встреча с «Безопасными гостями»»>Внимание! Розыск особо опасного преступника»>Акция «Будь ярче»»>#ПДДнаАсфальте: в Верхней и Нижней Салде надписями на асфальте дети и инспектор по пропаганде Безопасности дорожного движения ОГИБДД напомнили о правилах безопасного перехода!»> Продажа металлорежущего инструмента для промышленных предприятий»>Торговые весы – верный выбор»>Канализационная насосная станция – высокая производительность, прочность конструкции»>Как получить кредитную карту в Альфа банке?»>Что такое зарплатная карта?»>Гигантские хищные черви прятались под древним морским дном, ученые»>Почему английский важен для ярких путешествий?»>Как работают онлайн обменники?»>Зачем и как выполняется вибрирование бетона после заливки»>Resident Evil Village Прохождение — Карлсон и Гейзенберг #18″> Куплю кабель, провод разных сечений, дорого!»>Куплю кабель, провод оптом с хранения»>Куплю кабель алюминиевый АВВГ, АПВБШВ, АПВПУ, АПвВнг LS,АПВБП с хранения, остатки с монтажа, любой объем, любой город. Дорого. Самовывоз»>Закупаем кабель Транскаб НППнг HF, ПВ1, ПВ3, ВВГ,КВВГ, ВБШВ, КГ-хл, АС, ААБл, ААШВ, АСБл, АСБ2л и другие, не в лом. Остатки с монтажа, невостребованный в производстве. Дорого.»>На постоянной основе закупаю кабель КВВГнг LS, КГ, Кг-хл, КУИН, КВИП, МКЭШ,МКЭКШВ, остатки с монтажа. Оптом. Любой регион. Дорого Самовывоз Расчет при»>Покупка акций ВСМПО-АВИСМА»>Вывод из запоя, кодирование, стационар, реабилитация зависимых.»>Ковромоечное оборудование CLEANVAC — FJB GROUP LLC»>Предлагаем услуги дезинсекции, дезинфекции и дератизации в родном городе»>Фторопластовые втулки ф4, ф4К20 куплю по России неликвиды, невостребованные»> Фото Сергей Есин»>Фото l.davidyants»>Фото Евгений Цой»>Фото Обушковский»>Фото o.sinelnikova@gaps.edu.ru»>Фото андрей бирюлин»>Фото lexal11lexa»>Фото dsavel»>Фото vera rezler»>Фото William Hamilton»> Интерьер гостинной 36 мин. назад Куда мне лучше обратиться. 2 ч. 19 мин. назад Детские футболки с принтами мультяшных героев Дисней 2 ч. 37 мин. назад Делаю любые чертежи на заказ, 3D моделирование 2 ч. 40 мин. назад Нужны костюмы. 2 ч. 41 мин. назад Спорт товары для фитнеса 3 ч. 10 мин. назад Педиатр 3 ч. 12 мин. назад Ноутбук 3 ч. 23 мин. назад Поддержка Hetzner 3 ч. 40 мин. назад Купить качественное промышленное оборудование от производителя 3 ч. 46 мин. назад Последние комментарии rom kov Это крайне невыгодно. 23% платить. Проще под 1% взять деньги в долг в Мосзайме. Мне друг рекомендовал позвонить по этому номеру… 5 ч. 45 мин. назад Анна Волкова Как оказалось не такая-уж и простая стала задача: максимально быстро выбрать правильного человека, который должен быть честным, … 6 июля 2021 г. 14:17:45 mednat64 В России только сотрудники ДПС хорошо работают, по сравнению с сотрудниками других силовых структур. Молодцы ребята! Желаю им уд… 4 июля 2021 г. 16:54:15 rom kov Обращаюсь за финансовой помощью в компанию Мосзайм https://mos-zaim.ru/. Она числится в реестре Центрального банка России, услов… 3 июля 2021 г. 20:51:50 Carona Давно знакома с техникой «Сократовский диалог». Она действительно рабочая, спасала не раз. Важно не идти на поводу у с… 20 июня 2021 г. 21:13:28 mednat64 antiislamofob000333@gmail.com, это не сказка. Так и было. Езжайте в это село в Чечне и проверьте. Можете ещё видео мое послушать… 20 июня 2021 г. 1:42:44 antiislamofob000333@gmail.com Честно не думаю что эта статья написана всерьез) 18 июня 2021 г. 23:43:09 antiislamofob000333@gmail.com Если честно, сказка совсем не правдоподобная. Какое платье посреди войны? Что за идиотские выдумки?… 18 июня 2021 г. 23:24:34 Сергей Эти 3 техники помогают мне когда я напряжен, в основном на работе. Использую их на обеде. Случайно наткнулся на статью и попробо… 16 июня 2021 г. 3:41:07 aresfok Приветствуем вас на страницах нашего туристического портала Gidlite.ru, посвящённым отпуску. Очень важно не только работать, но … 15 июня 2021 г. 23:40:32 Фото: iakovenko123 / Depositphotos Консультация гинеколога

Вам предстоит гинекологическая операция и вы хотите обойтись без рассечения брюшной полости и образования непривлекательных рубцов на коже? Значит, вам необходимо больше узнать о лапароскопии.

Лапароскопия – это один из методов оперативной гинекологии (и хирургии вообще), который позволяет обходиться без послойного разреза брюшной стенки. Для доступа к оперируемым органам врач делает небольшие проколы размером не более 5-7 миллиметров, которые после вмешательства достаточно быстро заживают. В процессе проведения операции в проблемную зону вводят специальный прибор – лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку, оснащенную системой линз и видеокамерой.

Видеокамера выводит увеличенное в 40 раз изображение на монитор, что позволяет врачу-хирургу осмотреть репродуктивные органы, недоступные при обычном гинекологическом осмотре. При помощи четкого изображения на мониторе специалист получает возможность выявить нарушения и провести оперативное лечение.

До изобретения лапароскопа хирурги были вынуждены оперировать через большой и долго заживающий разрез, чтобы подробно рассмотреть проблемную зону. А сейчас благодаря гинекологической лапароскопии пациентка чаще всего получает возможность вернуться домой уже на следующий день после операции — в большинстве случаев необходимость в длительной госпитализации отсутствует.

Виды лапароскопии

Диагностическая лапароскопия применяется для уточнения диагноза и разработки тактики лечения. При помощи лапароскопа можно заметить нарушения, которые не всегда видны при проведении УЗИ. Также существует лечебная или лечебно-диагностическая лапароскопия, когда врач одновременно оценивает состояние внутренних репродуктивных органов и проводит оперативное лечение.

В случае возможности проведения плановой лапароскопии пациентка может заранее выбрать клинику и врача, которому она доверяет. При необходимости проведения экстренной операции ситуация другая: вмешательство выполняют как можно быстрее и чаще всего – в первой попавшейся клинике. Поэтому при наличии показаний к гинекологической операции лучше не тянуть время и не ожидать самоисцеления, а заранее позаботиться о выборе клиники и врача.

Помните: лапароскопия в гинекологии является достаточно серьезным вмешательством, которое требует высокой квалификации оперирующего хирурга и анестезиолога, а также современного оснащения операционной. Во многих государственных и малоизвестных частных клиниках работают специалисты, не обладающие достаточным опытом в проведении лапароскопических вмешательств. Также они не имеют возможности пользоваться качественными лапароскопами. Все это нередко приводит к тому, что операция, которая изначально планировалась как лапароскопическая, в процессе проведения становится общей полостной, когда врач не справляется с лапароскопом и вынужден делать большие разрезы на брюшной полости.

Если вы не хотите рисковать своим здоровьем и стремитесь, чтобы лапароскопическая операция прошла успешно и не потребовала длительной реабилитации, обращайтесь только в надежные клиники, которые существуют на рынке много лет и за это время успели завоевать доверие пациентов.

Показания к проведению лапароскопии в гинекологии

Чаще всего лапароскопию назначают для диагностики и лечения следующих заболеваний и состояний:

  • аномалии развития репродуктивных органов;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • непроходимость маточных труб;
  • опухолевые новообразования, в том числе кисты;
  • заболевания яичников, в том числе поликистоз;
  • экстренная гинекологическая патология (внематочная беременность, разрыв кисты);
  • воспаление придатков;
  • бесплодие неясного генеза.

Также лапароскопия требуется перед планированием ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), при хронических тазовых болях, при необходимости проведения биопсии яичников и матки, а также с целью контроля результатов ранее проведенного лечения. Во всех возможных случаях проводятся органосохраняющие операции, после которых женщина сможет иметь детей.

Подготовка и проведение лапароскопии в гинекологии

Перед лапароскопией необходимо сдать ряд лабораторных анализов и исследований, включая ЭКГ, УЗИ малого таза, анализы мочи и крови, мазок из влагалища.

За несколько дней до операции необходимо ограничить употребление продуктов, которые вызывают повышенное газообразование. Накануне вмешательства необходимо сделать очистительную клизму.

В процессе операции после применения и начала действия анестезии врач делает небольшие проколы в зоне пупка и над лобком, после чего вводит туда лапароскоп. Предварительно в брюшную полость вводят углекислый газ, который безвреден для организма и позволяет лучше рассмотреть внутренние органы. Далее специалист проводит диагностику и хирургическое лечение. После этого проколы на коже ушиваются косметическими швами.

Правильно проведенная гинекологическая лапароскопия сопровождается минимальной кровопотерей (не более 15 мл), оставляет практически невидимые места проколов после их заживления и не нарушает функции репродуктивных органов.

Редакция благодарит ОН КЛИНИК за помощь в работе над материалом.

Источники

  • De Simone B., Chouillard E., Di Saverio S., Pagani L., Sartelli M., Biffl WL., Coccolini F., Pieri A., Khan M., Borzellino G., Campanile FC., Ansaloni L., Catena F. Emergency surgery during the COVID-19 pandemic: what you need to know for practice. // Ann R Coll Surg Engl — 2020 — Vol102 — N5 — p.323-332; PMID:32352836
  • Tyritzis SI., Katafigiotis I., Constantinides CA. All you need to know about urethrovesical anastomotic urinary leakage following radical prostatectomy. // J Urol — 2012 — Vol188 — N2 — p.369-76; PMID:22698622

Автор — врач-гастроэнтеролог Смирнов Антон

Выпускающий редактор — врач-ординатор, спортивная медицина Юдинцева Мария

Комментарии Cackle

Бытует мнение, что плановые хирургические операции лучше не проводить летом, и наоборот, чем холоднее на улице, тем лучше. У такого суждения есть серьёзные основания: бактерии размножаются тем хуже, чем ниже температура окружающей среды, поэтому у каждого есть холодильник. Cтоит ли откладывать операцию на зиму? Об этом мы поговорили с заведующим стационаром кратковременного пребывания по профилю «хирургия» Артуром Хачатуровичем Мнояном.

— Артур Хачатурович, Вам, хирургу опытному, наверняка знакомо нежелание пациентов идти на плановые операции в жаркое время года. Оно подкреплено данными, выглядящими основательно. Изучая статистику, американским ученым удалось установить, что проведение операций летом повышает риск развития инфекционных осложнений на 29%.

— Действительно, такое мнение есть, однако надо понимать, что оно верно не для всех и не всегда. Действительно, в жару человек больше потеет, патогенная микрофлора, развивающаяся на кожных покровах активнее, делает послеоперационные швы более подверженными проникновению инфекций. Однако данные о том, что это резко повышает риск осложнений, нельзя считать корректными. Если бы речь шла о хирургии тридцатилетней давности, военно-полевой хирургии, оторванных от цивилизации лечебных учреждениях и т.д., я бы признал, что так и есть. К счастью, сейчас хирургия совсем иная. Мы как специалисты , как профессиональное сообщество постоянно развиваемся и внедряем современные подходы к лечению пациентов. В нашей пятьдесят второй больнице тон задаётся заместителем главного врача по хирургической помощи Р.Р. Мударисовым, и у нас работают только те, кому близок такой подход.

Посмотрим на всё это с другой стороны. Меньший риск не означает, что зимой можно не менять повязки и не обрабатывать швы. Ухаживать за послеоперационной раной нужно всегда хорошо. А при нормальном уходе по всем правилам современной медицины, то есть при своевременной смене повязок и обработке швов, риск инфицирования минимален что зимой, что летом. Именно поэтому наши пациенты в обязательном порядке приходят поначалу на перевязки к нам, и лишь потом — в поликлинику. Мы предпочитаем сами ухаживать за швами, которые наложили, прежде чем передавать пациентов хирургам в поликлинике, однако и там правила ухода, как правило, выдерживаются чётко.

— Есть ли пациенты и случаи, когда всё же стоит обратить внимание на температуру окружающей среды?

— Каждый случай уникален. К примеру, если у пациента присутствует серьёзный лишний вес, который образует фартук и складки, то опасения имеют почву. Жировая клетчатка хуже, чем другие ткани, снабжается кровью, из-за чего в толстом её слое чаще могут образовываться послеоперационные серомы — скопления жидкости в послеоперационной ране, которые при несвоевременном обнаружении неблагоприятно повлияют на заживление и могут воспалиться, что потребует более длительных перевязок. Впрочем, зимой серомы точно так же подвержены нагноению, и за этим в любом случае надо следить.

Это не касается подавляющего большинства людей с небольшим «животиком». И в любом случае хирург при первичном осмотре и после операции оценивает все операционные и послеоперационные риски, тем самым довольно точно прогнозируя, как будет заживать рана и как часто пациент должен приходить на перевязки. Хирург, тем более хирург стационара кратковременного пребывания, сам заинтересован в том, чтобы всё прошло хорошо и без осложненей, а средств и инструментов для этого у него как у специалиста ведущей больницы XXI века предостаточно.

Подчеркну, врачи действительно умеют эффективно предотвращать подобные ситуации. Серома будет вовремя обнаружена и опорожнена при необходимости, это не зависит от времени года.

— Зависят ли послеоперационные риски от типа доступа и шва?

— Безусловно. Чем масштабнее разрез, тем выше риск, и время года тут ни при чём. Именно поэтому подавляющее большинство современных операций выполняются миниинвазивным, например, лапароскопическим доступом, через небольшие проколы. Швы — только косметические и внутрикожные. В этом случае риск послеоперационного инфицирования минимален, какая бы температура ни установилась на улице. Прибавьте к этому надлежащий уход — и получится, что и лето, и зима одинаково безопасны.

— Но как же быть со статистикой, собранной американскими учёными?

— Если собрать общую статистику, по всем больницам, всем нозологиям, всем типам хирургических вмешательств, наверное, так оно и будет. Но вот, к примеру, наша статистика: за последние годы у пациентов нашего отделения хирургии случаев нагноения и воспаления после операций не было. Дело не в лете, не в зиме, вообще не в температуре. Дело в подходе: анамнез должен быть собран тщательно и все риски должны адекватно оцениваться до операции, за раной в любом случае должен быть обеспечен надлежащий уход, пациент должен иметь прямую связь с врачом. Всё это обеспечивается в нашем случае, и вот результат: мы на время года большого внимания можем не обращать.

Могу сказать, что пациентам нашего СКП по профилю «хирургия» не стоит бояться жарких дней. А вот затянуть и не обратиться вовремя, пока ещё возможно выполнение операции по малотравматичной современной методике — стоит. Этот риск, в отличие от погодного, очень даже реален.

А для тех пациентов, кто не подвержен влиянию сезонных страхов, есть и небольшой бонус, возникающий за счёт того, что кто-то им всё же подвержен, несмотря на более адекватную статистику и другие аргументы: когда поток пациентов меньше, врач может уделить каждому больше внимания.

Аверина Анна АлександровнаБелоконь Ольга АлександровнаЕременко Максим АлександровичМиргородская Алина СергеевнаКлиника «Добрый прогноз»

К нам часто едут из городов, сел и областных центров

У нас лечились пациенты из таких городов как:

Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев

Принимаем пациентов из всех городов и населенных пунктов Украины

К нам приезжали больные из следующих городов:

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

Лапароскопия – современный малоинвазивный метод хирургического вмешательства, применяющийся в лечении широкого спектра заболеваний внутренних органов. Лапароскопия в гинекологии используется для диагностики и лечения различных опухолей, патологий матки, спаечных процессов, бесплодия.

Преимущества лапароскопических операций очевидны: минимальная травматизация тканей, быстрая реабилитация, отсутствие рубцов и шрамов. Перед операцией пациент проходит тщательное обследование, сдает определенный пакет анализов и обсуждает с врачом детали будущей операции. В том числе – выбор способа обезболивания.

Практически все лапароскопические операции выполняются под общим наркозом. Такое обезболивание дает возможность сделать хирургическое вмешательство безопасным для пациента и создать оптимальные условия для работы хирурга.

Применение эндотрахеального наркоза обусловлено техническими особенностями проведения лапароскопических операций. Давление газа, наполняющего брюшную полость, негативно сказывается на работе легких, поэтому существует необходимость контролировать дыхание пациента. Для этого в дыхательные пути вставляется специальная трубка, обеспечивающая свободное дыхание и препятствующая попаданию содержимого желудка в легкие.

Если лапароскопия диагностическая или хирургическое вмешательство краткосрочное используется местное обезболивание (регионарная анестезия) либо комбинированное обезболивание. Врач делает пациенту укол в область позвоночника, который «отключает» чувствительность у всей нижней части тела. Пациент остается в сознании и может поддерживать контакт с хирургом во время операции. Правда, тут возникают психологические моменты – не все пациенты готовы «присутствовать» во время своей операции.

Использовать спинальную анестезию можно в случае, если для пациента существуют абсолютные противопоказания к общему наркозу. Применение спинально-эпидуральной анестезии требует от врача высокой квалификации и достаточного опыта. При комбинированной анестезии внутривенно вводятся дополнительно седативные препараты, погружающие пациента в состояние поверхностного сна. Если пациент слишком беспокойный и боится предстоящей операции, желательно применить общий наркоз.

Общий наркоз – наиболее безопасный и комфортный метод обезболивания. Врач может выбрать тот способ, который подходит пациенту и соответствует виду и объему планируемой операции.

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Анестезиологи клиники «Добрый прогноз»

  • Заведующий анестезиологической службой
  • Врач второй категории
  • Опыт работы 10 лет

Записаться на прием Читать отзывы

  • Анестезиолог-реаниматолог
  • Врач первой категории
  • Опыт работы более 11 лет

Записаться на прием Читать отзывы

Преимущества диагностики и лечения в клинике «Добрый прогноз»

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

  • Органосохраняющие методики
  • Малоинвазивные опреации
  • Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 10 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

  • Сопровождение пациентов1 мес после операций — бесплатно
  • Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
  • Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

  • Клиника в Киеве — к нам легко добраться
  • Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
  • 24/7 — Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

Записаться на прием

Медицинский центр Добрый Прогноз 03126, Киев, Вацлава Гавела, 40a +380954087707 Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Добавил Наталья 03-11-2019 15:54

Все сподобалося. Дуже гарне обслуговування. Величезне спасибі доктору Аверін Ганні Олександрівні і Волкову Владиславу Вадимовичу. Також дякую дівчаткам адміністраторам. Дуже сподобався папуга Річард.

Читать все отзывы

Напишите свой отзыв

Заказать обратный звонок

Лапароскопия (греч. lapara живот + skopeō наблюдать, исследовать) представляет собой современный и малоинвазивный способ доступа через искусственно созданные проколы к органам брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, который с успехом используется хирургами всего мира последние десятилетия в абдоминальной хирургии, гинекологии, урологии, и при некоторых онкологических процессах.

Несомненными преимуществами лапароскопического доступа на этапах диагностики заболеваний и операций считаются:

  • Малая операционная травма, когда для достижения очага патологии достаточно лишь нескольких проколов.
  • Сокращение времени нахождения в клинике до нескольких суток.
  • Быстрая реабилитация.
  • Меньшая вероятность болевого синдрома, спаечной болезни и послеоперационного рубцевания покровных тканей.
  • Быстрое восстановление работы кишечника и общей активности пациента.
  • Сокращение времени нетрудоспособности и возможность активизации уже в день вмешательства.
  • Низкий риск инфекционно-воспалительных осложнений, тромбоэмболий, малая кровопотеря.
  • Хороший косметический результат.

Среди значимых изобретений  для развития лапароскопии стало изобретение в  первой половины ХХ века специальной иглы для наложения пневмоперитонеума (заполнение газом брюшной полости), которая предупреждала повреждение внутренних органов при введении в брюшную полость. Ее изобрел венгр Януш Вереш (Jonos Veress). Игла до сих пор используется для наложения пневмоперитонеума и носит его имя.

Большой вклад в развитие лапароскопии внес Kurt Semm, предложивший использовать инсуффлятор, позволяющий автоматически поддерживать постоянное давление в операционной полости, методики интра и экстракорпорального формирования узлов, устройство для наложения скобок, иглодержатели, атравматические зажимы, микроножницы и многое другое.

К середине 80-х годов ХХ века эндохирургия, в том числе и лапароскопия  представляла собой хорошо развитую медицинскую технологию и применялась достаточно широко, но развитие этого направления медицины шло медленно. Возможности эндохирургии были ограничены тем, что операционное поле видел только один хирург, смотрящий в оптическую трубку (лапароскоп, телескоп), а для выполнения сложных лечебных вмешательств, требовался ассистент для манипуляции одновременно несколькими инструментами. 

Переворот в эндохирургии произошел  в 1986 году, когда  в Японии была изобретена цветная  эндовидеокамера, которая надевалась на окуляр эндоскопа, благодаря  этому  появилась возможность перенести изображение, получаемое оптической трубкой (лапароскопом) на экран монитора, сделав его доступным всей операционной бригаде. Соединив оптическую трубку (лапароскоп) с видеосистемой, передающей изображение на монитор, французский хирург в 1987 году в Лионе впервые выполнил холицистэктомию без вскрытия брюшной полости — традиционный разрез брюшной стенки был заменен несколькими небольшими проколами для введения лапароскопа и манипуляторов.

Это позволило выполнять сложные операции с активным участием хирургов-ассистентов, принимать коллегиальные решения, проводить обучение большого количества специалистов.  Это дало толчок для невероятно быстрого развития эндохирургии, которая за считанные годы сделала прыжок, сравнимый со столетием, и появилась новая технология — эндовидеохирургия.

Эндовидеохирургия из лапароскопического доступа — подразумевает методику операций с созданием искусственной рабочей полости и выводом реального изображения зоны операции на монитор.  Искусственная рабочая полость вне операции или отсутствует, или находится в спавшемся состоянии и не имеет связи с внешней средой, в отличие от физиологически заполняемых полостей — желудок, матка, мочевой пузырь.

Манипуляции на внутренних органах человека производятся с помощью специального оборудования оптимизированного для различных типов вмешательств и инструментария без широкого рассечения покровов, через малые разрезы. При этом необходимое оборудование сформировано эндовидеохирургические стойки.

Эндовидеохирургические стойки — оптимально расположенный в одном пространственном объеме комплекс специальных медицинских аппаратов. При этом принцип построения комплекса на основе отдельных функциональных блоков позволяет формировать и оптимизировать его состав  для проведения оперативных вмешательств в  различных областях  медицины,  со специфическими для каждой методики аппаратурой и инструментами. В данном случае — комплекс специальных приборов и инструментов предназначенный для операций из лапароскопического доступа, которые достаточно условно можно представить как:

Эндовидеохирургические лапароскопические операции в хирургии

В эндовидеохирургических операциях проводимых из лапароскопического доступа существуют так называемые «золотые стандарты» — операции, которые делаются с уже установленным высоким процентом положительных исходов, при которых сведены к минимуму все возможные осложнения и имеется стабильный положительный результат.

Одним из таких «золотых стандартов» для лапароскопической хирургии на сегодняшний день является  холецистэктомия — удаление желчного пузыря при лечении желчно-каменной болезни, в том числе ее осложненных форм, например, при наличии объемных камней в общем желчном протоке (холедохолитиаз), при механической желтухе и т.д. Еще один «золотой стандарт» — лечение грыж паховой локализации (лапароскопическая герниопластика).

Показанием к лапароскопии брюшной полости считаются самые разные заболевания внутренних органов:

  • острый и хронический холецистит, бессимптомное камненосительство в желчном пузыре;
  • полипы, холестероз желчного пузыря;
  • острое или хроническое воспаление аппендикса;
  • спаечный процесс в животе;
  • опухоли печени, поджелудочной железы;
  • травмы, подозрение на внутреннее кровотечение.

Эндовидеохирургические лапароскопические операции в гинекологии

Лапароскопия в гинекологии выполняется особенно часто, что связано с низкой травматизацией ткани и меньшей по сравнению с традиционной операцией вероятностью последующего разрастания соединительнотканных сращений. Многие вмешательства показаны молодым женщинам, не рожавшим или страдающим бесплодием, а дополнительная травма и спайки могут усугубить течение патологии, поэтому лапароскопия при бесплодии — не только ценная диагностическая процедура, но и эффективный и малотравматичный способ лечения.

Видеоэндоскопические операции — лапароскопический доступ в гинекологии проводятся при:

  • бесплодии неясной причины, которая не выявлена при детальном не инвазивном исследовании;
  • неэффективности гормональной терапии при бесплодии;
  • операциях на яичниках (склерокистоз, кисты яичников  опухоли яичников);
  • подозрении на эндометриоз, спаечную болезнь;
  • хронических тазовых болях;
  • эндометриозе придатков матки, яичников, полости малого таза;
  • миоматозном поражении матки;
  • перевязке маточных труб, при внематочной беременности, разрыве трубы;
  • перекруте яичника, кисты, апоплексии яичника,  внутреннем кровотечении;
  • обследовании малого таза.

Эндовидеохирургические лапароскопические операции в урологии

Урологическая эндовидеохирургическая лапароскопическая хирургия — это относительно молодое направление современной урологии. Вероятно это связано с  тем , что основной особенностью в урологии  является забрюшинное расположение органов. Екатерина Ефимовна Вишневская очень точно и образно писала об этой области человеческого тела: «Репутация многих клиницистов похоронена в забрюшинном пространстве. В этой глухомани мезенхимы с ее сосудистыми, нервными сплетениями, ее таинственными эмбриональными остатками, ее нечеткими фасциальными границами клиницисту часто остается только чутье» (Lancet, 1993).

Доступ в забрюшинное пространство для выполнения урологической операции с помощью эндовидеотехники впервые осуществил в 1990 году американский хирург R. V. Clayman, выполнивший лапароскопическую нефрэктомию.

Первая в России эндовидеохирургическая урологическая операция — уретролитотомия была выполнена в 1996 году. 

Видеоэндоскопические операции — лапароскопический доступ в урологии:

  • Нефрэктомия – удаления опухолей разного генеза, а также сморщенной почки.
  • Адреналэктомия – удаления надпочечника при наличии доброкачественных и злокачественных опухолей.
  • Геминефрэктомия – удаления одной половины почки при наличии ее поражений.
  • Пиелопластика – пластики лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах.
  • Нефропексия – ушивания опущенной почки.
  • Уретеролитотомия – удаления камней больших размеров, из мочеточника, когда не представляется возможным удалить их другим способом (например дроблением)
  • Радикальная нефрэктомия или резекция почки – удаления почки или ее части, при обнаружении доброкачественных или злокачественных опухолей.
  • Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы, при диагностированном онкологическом проявлении.
  • Биопсия почки – это взятые лапароскопическим путем кусочки ткани, тела почки для дальнейшего исследования и постановки диагноза.
  • Варикоцелэктомия – лигирование и радикальное рассечение внутренней семенной вены при варикоцеле.
  • Тазовая лимфаденэктомия – удаление, тазовых лимфатических узлов.
  • Кольпосуспензия – проводятся при недержании мочи, в состоянии напряжения у женщин среднего возраста.
  • Пиелолитотомия – удаления камней из тела почки.

Общие принципы эндовидеохирургических операций из лапароскопического доступа   включают, наложение пневмоперитонеума, введение  оптической трубки (лапароскопа) и троакаров, манипуляции внутри полости тела, выведение инструментария и ушивание кожных проколов.

Эндовидеохирургическая стойка для лапароскопии  для разного вида вмешательств состоит как правило из базового набора приборов,   базового набора инструментов и дополнительных наборов инструментов предпочтительных для проведения манипуляций на оперируем органе.

Эндовидеохирургическая стойка для лапароскопии в общем виде состоит:

Стойка аппаратная медицинская передвижная

Стойка для компактного размещения оборудования (аппаратуры)  и различных принадлежностей для эндовидеохирургии, обеспечивает мобильное передвижение и позиционирование в операционной, быстрый и доступный подход к аппаратуре, создает пространство для комфортной работы хирурга, снабжена блоком с шестью и более розетками для подключения аппаратуры. 

Монитор медицинский LCD или цифровой аудио-видеорегистратор (медицинский компьютер-моноблок)

Медицинский монитор и  цифровой аудио-видеорегистратор (медицинский компьютер – монитор) — получения визуального изображения операционного поля, а  цифровой аудио-видеорегистратор (медицинский компьютер – монитор) это еще и  документирование результатов видеоэндоскопических исследований.

Видеокамера эндоскопическая цветная

Видеокамера эндоскопическая  объединяющая  в себе блок управления (блок обработки сигнала), камерную головку и присоединяемого к ней оптико-механического адаптера для передачи и обработки изображения получаемого от оптической трубки на видеомонитор. 

Осветитель эндоскопический

Освещение операционного поля при эндовидеохирургических операциях осветителями эндоскопическими для получения высококачественного изображения для постановки диагноза и проведения операций. В зависимости от типа используемой лампы (источника света) осветители разделяются на галогеновые, светодиодные, металлогалоидные, ксеноновые.

Аппарат электрохирургический высокочастотный

Основной принцип электрохирургии: термический эффект электротока проявляется там, где сечение проводника минимально. Современные электрохирургические высокочастотные аппараты обладают универсальными функциями, могут работать как в газовой среде (углекислый газ) так и в жидкости (например, резектоскопия, гистероскопия) оптимизированны для различных типов вмешательств, имеют монополярные  и биполярные режимы.

Аспиратор-ирригатор лапароскопический

Ирригация (орошения) и аспирации (осушения) внутренних полостей организма при выполнении лапароскопических эндовидеохирургических вмешательств.

Инсуффлятор электронный

Подача газа с регламентированной скоростью для создания необходимого объема и поддержания заданного давления в оперируемой полости.

Трубка оптическая лапароскопическая

Трубка оптическая (лапароскоп, оптика, телескоп, эндоскоп) —  для визуального контроля исследуемой или оперируемой полости организма и освещения этой полости для последующей передачи полученного изображения на видеокамеру и далее на монитор или ПК при проведении эндовидеохирургических операций.

Кабель для передачи света

Кабель для передачи света  (жгут световодный, кабель волоконно-оптический, фиброоптический кабель) предназначен для передачи света от осветителя  через оптическую трубку в оперируемую полость.

Инструменты доступа

К этой группе относятся троакары, переходники, троакары для динамической лапароскопии, троакар для кольпотомии, инструменты для наложения пневмоперитонеума (игла Вереша, эндоигла по VERESS, игла для инсуффляции, игла для пневмоперитонеума) и др., т.е. инструменты обеспечивающие доступ в оперируемую полость.

Инструменты для рассечения тканей

Ножницы относятся к режущим инструментам  и различают формой рабочих частей: клювовидные ножницы, ножницы прямые, ножницы изогнутые, ножницы с 2-мя подвижными браншами или с одной подвижной браншей, используются для пересечения трубчатых структур, разделения тканей, выполнения различных видов препаровки.

Инструменты для соединения тканей

Применяются для наложения клипс на  трубчатые  структуры (клипирование сосудов), проведение игл через ткани  для наложения швов, для сшивания мягких тканей.

Инструменты для санации

Инструменты для аспирации-ирригации  (санации) жидкости из оперируемой полости  при лапароскопических операциях присоединяемых к аспиратору-ирригатору (аквапуратору). 

Зажимы, захваты , диссекторы

Освобождение и выделения органов и структур от окружающих тканей, захват и удержание органов, извлечение тканей. 

Ретракторы, расширители

Разведения или отведения тканей, для репозиции внутренних органов , расширение троакарной раны. 

Электроды, коагуляторы

Класс монополярных и биполярных специализированных инструментов работающих только при подключении к электрохирургическому высокочастотному аппарату для  остановки или профилактики кровотечения и рассечения тканей при эндохирургических операциях. 

Типовые комплекты для лапароскопии  в хирургии

Типовые комплекты для лапароскопии  в гинекологии

Типовые комплекты для лапароскопии в урологии

Модели

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовила
Татьяна Лапшаева
Нефролог, врач высшей категории, стаж более 20 лет
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий